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Dra.MaraVanessaRodrguezPrez*,Dr.JessAdnCruzVillaseor**,Dr.PabloLuisFernndezDaza***,
Dra. Mercedes Cedn Ortega ***, Dr. Gabriel Mancera Elas ****
RESUMEN
El bloqueo caudal es una tcnica para la colocacin de anestesia epidural sugerida en lactantes y nios hasta los 7 aos de edad, de acceso seguro
y fcil. Indicado en procedimientos quirrgicos de abdomen bajo y duracin menor a 90 minutos. Para mejorar la calidad del bloqueo caudal se han
empleado diferentes drogas en combinacin con la solucin de anestsico local, tales como epinefrina, ketamina, opioides y agonistas de los
receptores 2-adrenrgicos (clonidina). La clonidina, un a2 adrenrgico, reduce los requerimientos de anestsicos e inhibe el flujo simpaticoadrenal, produce estabilidad adrenrgica y cardiovascular, mediando anestesia, antinocicepcin, bradicardia, hipotensin y disminuyendo la salivacin;
adems, es capaz de bloquear la transmisin del dolor.Se han realizado estudios con clonidina por va caudal en pacientes peditricos, los cuales han
comparado la duracin de la analgesia con grupos control y otras drogas. Concluyendo que la clonidina asociada a un anestsico local en el bloqueo
caudal,produceanalgesiapostoperatoriaprolongada,disminuyelosrequerimientosdeanalgsicossuplementariosynoseasociaaefectoscolaterales.
Palabras clave: Analgesia postoperatoria, pediatra, tcnicas anestsicas, anestesia caudal, agonistas
simptico.
ABSTRACT
Caudal analgesia is a safe and easy anesthetic procedure suggested for children undergoing lower abdominal procedures with duration less than 90
minutes. To optimize the quality of caudal anesthesia, different drugs have been used with the local anesthetics such as epinephrine, ketamine,
opioids and adrenergic alpha agonists (clonidine). Clonidine is an adrenergic agonist that reduces anesthetic requeriments and inhibits adrenalsymphatic flow, it produces adrenergic and cardiovascular stability. It mediates anesthesia, antinociception, bradycardia, hypotension and decreases
salivation; it is also capable of blocking painfull impulses transmission. There have been clinical trials which study clonidine as agent in caudal
blockade in pediatric patients by comparing duration of analgesia with other drugs, these trials conclude that clonidine associated to a local
anesthetic in caudal blockade, decreases supplementary analgesic requirements and it is not related to collateral efects.
Key words: Postoperative analgesia, pediatrics, anesthetic techniques, caudal anesthesia, 2-adrenenoceptor agonists, clonidine, sympathetic
nervous system..
DepartamentodeAnestesiologadeTheAmericanBritishCowdrayMedicalCenter,IAP,Mxico,D.F.eInstitutoNacionaldePediatra,SSA,Mxico,D.F.*AnestesilogoPediatra.**AnestesilogoStaff,TheAmericanBritishCowdray
MedicalCenter.***ResidentedeAnestesiologaPeditrica,InstitutoNacionaldePediatra.****AnestesilogoAdscritoalInstitutoNacionaldepediatra.Correspondencia:Dra.MaraVanessaRodrguezPrez.Granate
#39FraccionamientoPedregaldeAtizapn,AtizapndeZaragoza,Edo.deMxico.C.P.54500.Correoelectrnico:xuxo77@yahoo.com.Tel.5822-7776Cel.044-55-25535-1719.
Rev.Mex.Anest.Vol.25-No.42002;ColegioMexicanodeAnestesiologa2002
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EN ANESTESIOLOGA
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Grupo B: 346 min, BE: 300 min, BC1: 360 min, BC2: 360
min y P: 77.5 min. Los autores concluyeron que para el
empleo en el bloqueo caudal, la adiccin de clonidina 1
g/k g o 2 g/kg en bupivacana al 0.25% prolonga
significativamente la duracin de la analgesia y reduce
los requerimientos analgsicos postoperatorios
comparado con bupivacana sola o bupivacana con
adrenalina al 1:200,000. Ambas dosis de clonidina
tuvieron un efecto analgsico similar y causan
hipotensin moderada pero no disminuyeron significativamente la frecuencia cardiaca de los valores basales.32
Constant et al estudiaron 4 grupos de pacientes,
todos los pacientes recibieron una solucin anestsica
por va caudal consistente en lidocana al 1% y
bupivacana al 0.25% en un volumen de 1 ml/kg; al grupo
O se le administr adems epinefrina 1/200,000 (5 g/
ml), los siguientes grupos recibieron la misma solucin
anestsica,elgrupoCrecibiclonidina1.5 g/kg,elgrupo
F fentanil 1 g/kg y el grupo C+F clonidina 0.75 g/kg y
fentanil 0.5 g/kg (Constant). El tiempo medio en el que
los pacientes requirieron analgsicos fue de 174min
(29min) para el grupo O, 265 min (118 min) para el
grupo C, 253 min (105 min) para el grupo F y 287 min
(+130 min) para el grupo C+F. En conclusin, agregar
clonidina o fentanil o una mezcla de ambas drogas con
anestsico local prolonga la duracin de la analgesia
quirrgica despus de una puncin nica de inyeccin
caudal. La clonidina tiene ventajas sobre el fentanil ya
que no produce efectos clnicos colaterales significativos.
La clonidina puede ser una droga de eleccin para
prolongar la duracin de la anestesia caudal. 33
Motsch et al realizaron un estudio en el que
incluyeron 2 grupos, los pacientes recibieron anestesia
general con halotano y N2O. A ambos grupos se les
administr bupivacana al 0.175% en un volumen de 1
ml/kg, el grupo denominado clonidina recibi clonidina
5 g/kg y el grupo control solo la solucin anestsica. El
grupo clonidina registr una duracin de la analgesia de
20.9 hr (7.4 hr) y el grupo control 14.4 hr (10.9 hr).
Seconcluyequeagregarclonidina5 g/kgabupivacana
0.175% para anestesia caudal en nios incrementa y
prolonga la analgesia postoperatoria. La clonidina caudal
tambin previene la respuesta simpaticoadrenal durante
la emersin de la anestesia, pero puede causar efectos
hemodinmicos y sedantes en el periodo postoperatorio
temprano.34
Cook et al realizaron un estudio con 3 grupos, estos
recibieron bupivacana por va caudal a una concentracin de 0.25% en 1 ml/kg de volumen, el grupo A
recibi adems adrenalina en la solucin al 1/200,000 (5
g/ml), el grupo C recibi clonidina 2 g/kg y el grupo K
recibi ketamina 0.5 mg/kg. Observaron que la
duracin media de la analgesia de los grupos fue: grupo
A: 3.2 hr, C: de 5.8 hr y K: 12.5 hr. Los autores, confirmandohallazgosprevios,concluyenqueagregarketamina
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