1

Asuhan Keperawatan Jiwa

Pada Tn.K dengan Resiko Perilaku Kekerasan
Di Ruang Kenanga RSJ Dr.Radjiman Widiodiningrat
Tanggal 27 Mei 2 Juni 2014

A. PENGKAJIAN
I.
Identitas klien
Nama
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Alamat
No.RM
Imformasi
Tanggal masuk
Tanggal pengkajian
II.
a.

: Tn. K
: 79 tahun
::: Islam
: Kediri
: 101157
: Klien
:
: 27 Mei 2014

Alasan masuk
Data Primer
Klien mengatakan Saya masuk kesini karena mengamuk dan marah-marah, saya
diantar oleh anak dan menantu saya

b.

Data Sekunder
Dari status pasien, pasen dibawa ke RS karena pasien gelisah, tidak bisa tidur,
cepat emosi, cepat tersinggung dan mengamuk.

III.

Faktor Presipitasi /Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan saya dibawa di rumah sakit jiwa +/- satu minggu yang lalu
oleh anak dan menantu karena saya mengamuk dan marah marah, sebelumnya saya
di ajak berobat ke mantri tapi tidak ada perubahan dan akhirnya saya di bawa ke RSJ.

IV.

Faktor Predisposisi
Riwayat Penyakit Masa Lalu
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?
Pasien mengatakan saya tidak pernah mengalami
2.

gangguan

jiwa

sebelumnya, dari status pasien pasien baru pertama kali masuk RSJ.
Pengobatan sebelumnya :
Pasien mengatakan saya tidak pernah menggunakan obat-obatan kejiwaan.

3.
a. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang):
Pasien mengatakan saya tidak pernah mengalami penyakit fisik termasuk
gangguan tumbuh kembang
b. Pernah ada riwayat NAPZA
Pasien mengatakan saya tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang
seperti narkoba
c. Riwayat Trauma

Pasien mengatakan saya tidak pernah mengalami aniaya fisik, aniaya

seksual, kekerasan dalan rumah tangga, tindakan kriminal atau melakukan
tindakan kekerasan terhadap orang lain.
Diagnosa Keperawatan : Tidak ada masalah
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Pasien mengatakan saya tidak mempunyai pengalaman masa lalu yang tidak
menyenangkan
Diagnosa Keperawatan : Tidak ada Masalah

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Anggota keluarga yang gangguan jiwa?
Pasien mengatakan keluarga saya tidak ada yang mengalami gangguan
jiwa.
Diagnosa Keperawatan : Tidak ada masalah

V. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal : 29-5-2014
1. Keadaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-tanda vital:
TD : 100/70 mmHg
N : 87x/menit
S : 36,50c
RR : 20x/menit.
3. Ukur
BB : 58 Kg
TB : 160 Cm
4. Keluhan Fisik
Pasien mengatakan saya tidak mengalami masalah dalam keluhan fisik, seperti
nyeri dan lain lainnya
Diagnosa keperawatan : Tidak ada masalah

VI.

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Genogram :

Pasien merupakan anak tunggal, pasien memiliki lima orang anak dan
tinggal bersama anak bungsu yang sudah menikah dan memiliki satu orang anak,
pasien mengatakan saya tidak memiliki orang terdekat di dalam keluarga. Di
dalam keluarga yang mengambil keputusan adalah anak saya
2. Konsep Diri
a. Citra Tubuh
Pasien mengatakan saya menyukai seluruh anggota tubuh saya.
b. Identitas
Pasien mengatakan nama saya Tn.K, saya seorang laki-laki dan suka dipanggil
Tn.K
c. Peran
Pasien mengatakan saya sudah memiliki cucu dari anak saya, di rumah saya
berperan sebagai kakek, biasanya di rumah saya mengasuh dan bermain dengan
cucu saya
d. Ideal Diri
Pasien mengatakan saya ingin cepat pulang untuk bertemu cucu saya dan
mengasuh cucu saya kembali.
e. Harga diri
Pasien mengatakan saya malu dengan keadaan saya saat ini.
Diagnosa Keperawatan : Gangguan Konsep Diri : HDR
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti/terdekat
Pasien mengatakan saya di rumah tinggal sendiri dan di rumah saya tidak
memiliki teman atau keluarga yang dekat. Tetapi menurut status pasien, pasien
tinggal bersama anak dan menantunya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
Pasien mengatakan saya tidak pernah ikut dalam kegiatan kelompok apapun.
Di rumah sakit pasien hanya mengikuti satu kegiatan dan banyak menyendiri.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Pasien mengatakan saya malas berbicara dengan teman-teman yang lain
karena saya tidak akrab dan sering membuat diri saya marah
Diagnosa Keperawatan : Isolasi Sosial ; Menarik Diri
4. Spiritual
a. Spiritual dan keyakinan
Pasien mengatakan saya beragama Islam

b. Kegiatan Ibadah
Pasien mengatakan saya hanya berdoa didalam hati jika lagi malas, tetapi saya
sering sholat 5 waktu.
Diagnosa Keperawatan : Tidak ada masalah
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Pasien terlihat menggunakan pakaian yang disediakan ruangan, pasien terlihat
rapi, gigi bersih, tidak terdapat kutu di rambut, kuku terpotong rapi dan bersi.
Diagnosa keperawatan : Tidak ada masalah
2. Pembicaraan
Pasien tidak mampu memulai pembicaraan, pada saat pengkajian pasien hanya
menjawab pertanyaan dari perawat dengan kata ya dan tidak pasien juga
memjawab dengan ekspresi wajah kesal dan emosi jika merasa ditanya terlalu
banyak.
Diagnosa keperawatan : Tidak ada masalah
3. Aktivitas Motorik/Psikomotor
keterlambatan : Hipoaktivitas
Pasien terlihat malas, biasanya lebih sering menyendiri dan duduk berjauhan
dengan teman-temannya.
Diagnosa keperawatan : Defisit Aktivitas Deversional
4. Afek dan Emosi
a. Afek
Tumpul, dimana pasien memerlukan stimulus yang kuat untuk berekspresi.
b. Emosi
Pasien terlihat marah, dimana saat pengkajian jika merasa ditanya banyak
pasien akan bereskpresi marah dan kesal.
Diagnosa keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan
5. Interaksi selama wawancara
Selama wawancara pasien kurang kooperatif, kontak mata kurang, kadang
menunjukan ekspresi wajah marah.
Diagnosa keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan
6. Persepsi-Sensori
Pasien mengatakan saya tidak mendengar bisikan-bisikan, tidak melihat
bayangan-bayangan yang tidak dilihat orang lain.

Diagnosa keperawatan : Tidak ada masalah

7. ProsesPikir
a) Aruspikir
Koheren, dibuktikan dengan klien menjawab pertanyaan sesuai dengan
pertanyaanyangdiajukan.
DiagnosaKeperawatan:Tidakadamasalah
b) IsiPikir
Pikiranisolasisosialdibuktikandenganpasienseringmenyendiridantidak
berbaurdengantemantemannya.
c) BentukPikir
Autistikdibuktikandenganpasienterkadangberpikirtidaksesuaidengan
kenyataan
8. Kesadaran
Kuantitatif:ComposmentisdibuktikandenganGCS:E4M6V5=15
Kualitatif : Tingkat kesadaran berubah dibuktikan dengan pasien sering
menyendiridanmerasamarahjikadigangguoranglain.
9. Orientasi
Pasien tidak mengalami disorientasi waktu, tempat maupun orang. Saat
pengkajianpasiendapatmenyebutkanhari,tempatdannamaperawatdengan
benar
DiagnosaKeperawatan:Tidakadamasalah
10. Memori
DS

:Pasienmengatakansayaduluadalahseorangpetanimbak,sayaanak

tunggaldankeduaorangtuasayasudahmeninggal
DO

:Pasienmasihmampumengingatmasalalunya

DiagnosaKeperawatan:Tidakadamasalah

11. Tingkatkonsentrasidanberhitung
Saat pengkajian, pasien selalu menjawab dan memperhatikan pertanyaan dari
perawatpasienjugamampuberhitungdari1sampai20danmampuberkonsentrasidan
berhitungsepertipenambahan,perkalian,pembagiansertapengurangan,misalnya
1007=93,20:5=4,9x7=63,8+9=17.
DiagnosaKeperawatan:Tidakadamasalah
12. Kemampuanpenilaian

Pasienmengatakansayamalasbergauldenganoranglaindanmarahjikaorang
lainbertanya,padahalsayasudahtauakibattidakpunyatemandanakibatmarahyang
sayalakukan
DiagnosaKeperawatan:GangguanProsesPikir
13. Dayatilikdiri
PasienmengatakansayasedangberadadiRSJLawangkarenadibawaolehkeluarga
danseringmengamukdirumah
DiagnosaKeperawatan:Tidakadamasalah
VIII. KEBUTUHANPERSIAPANPULANG
1. Makan
Mandiri
DS

:Pasienmengatakansayamakan3kalidalamsehari,itujam06.30
pagi,11.00siang,dan17.00malam

DO

:Pasientampakmenghabiskanmakanan
Pasienmakandenganmandiritanpabantuan
Menurutinformasidariperawatpasienmakan3kalisehari

2. BAB/BAK
DS

:PasienmengatakansayaBABdanBAKdikamarmandi,sayasendiri
kekamarMandinya

DO

:PasientampakBABdanBAKsecaramandiri
Menurutinformasidaritemanpasien,pasienBABdanBAKsendiri

3. Mandi
DS:Pasienmengatakansayamandi2kalidalamseharidansayagosok
gigi2kalidalamsehari
DO

:Pasientampakmandisecaramandiri
Menurutinformasidariperawatpasienmandi2kalidalamsehari
padapukul06.00dan16.00WIB

MasalahKeperawatan :Tidakadamasalah
4. Berpakaian/berhias
Mandiri
DS

:Pasienmengatakansayamemakaibajusendiri,sayagantibajunya
sehabismandi

DO

:Tampakkancingbajudikancing

Pasientampakmenggantibajunyasehabismandi
MasalahKeperawatan

:Tidakadamasalah

5. Istirahatdantidur
TidurSiang,Lama

:14.00s/d15.00

TidurMalam,Lama

:18.00s/d05.00

Aktifitassebelum/sesudahtidur:Pasienmengatakansayasebelumtidurbiasanya
merokokdahulu
6. Penggunaanobat
BantuanMinimal

DS:Pasienmengatakansayaminumobatyangbiasadiberikanolehpetugas
DO:Pasienmeminumobatsetiapharidenganbantuanpetugas
Masalah/DiagnosaKeperawatan

:TidakadaMasalahKeperawatan

7. Pemeliharaankesehatan
DS : Pasienmengatakankesehatansayadisinidiperhatikanolehpak
dokterdanperawat
DO

:Pemeliharaankesehatanpasiendibantuolehpetugas

Masalah/DiagnosaKeperawatan:TidakadaMasalahKeperawatan.

8. Aktifitasdalamrumah
DS

:Pasienmengatakansayasaatdirumahkegiatannyamengolahladang
saya,sayakanpetani.Selainitusayamerokokdantidur

Masalah/DiagnosaKeperawatan:Tidakadamasalahkeperawatan

9. Aktifitasdiluarrumah
DS:Pasienmengatakansayatidakpernahkeluarrumahmbak,sayahanya
keladangsajasehabisitudiamsajadirumah
DiagnosaKeperawatan:Tidakadamasalahkeperawatan

IX. MEKANISMEKOPING
Maladaptif

Marah
Merokok
Menyendiri
JarangBergaul
DiagnosaKeperawatan:MekanismeKopingindividutidakefektif
X.

MASALAHPSIKOSOSIALDANLINGKUNGAN

Masalahdengandukungankelompok,spesifiknya
DS

:Pasienmengatakansayajarangmaubersamatemantemanyangada
disini

Masalahberhubungandenganlingkungan,spesifiknya
DS

:Pasienmengatakansayakalaudirumahjarangkeluar.Kalaudisinijugasaya
jarangmaubersamatemanteman

Masalahdenganpendidikan,spesifiknya
DS:Pasienmengatakansayatidakbersekolah

Masalahdenganpekerjaan,spesifiknya
DS

:Pasienmengatakansayadulusebagaipetaniyangmengolahlading

Masalahdenganperumahan,spesifiknya
DS

: Pasien mengatakan saya diam dirumah sendiri, saya lebih suka diam

dirumah

Masalahdenganekonomi,spesifiknya
Pasienmengatakanselamasayasakitsayatidakbekerjadankehidupanseharihari
dibiayaiolehanaksaya

Masalahdenganpelayanankesehatan,spesifiknya
Pasienmengatakankalausayasakit,sayaberobatkedokter

Masalahlainnya,spesifiknya

DiagnosaKeperawatan:Tidakadamasalah

XI. PENGETAHUANKURANGTENTANG
Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentangsuatuhal?

Penyakit/gangguanjiwa

Sistempendukung

Faktorpresipitasi

Mekanismekoping

Penyakitfisik

Obatobatan

Lainlain,jelaskan

Jelaskan:
Pasienmengatakansayatidaktahudantidakmaumenceritakanmasalahsayakeorang
lainkarenasayatidakakrab
DiagnosaKeperawatan:MekanismeKopingIndividuTidakEfektif

XII.ASPEKMEDIS
Diagnosismedik:
Terapimedik:

XIII. ANALISADATA

NO
1.
DS:

DATA

DIAGNOSAKEPERAWATAN

Pasien mengatakan saya marah ResikoPerilakuKekerasan

saatadayangbanyakbertanya

DO:
Pasien terlihat mengepalkan
tangan setiap menjawab
pertanyaan
Sorotmatapasientajam
Ekpresi wajah tegang dan
emosi

2.

DS:
Pasien mengatakan Saya lebih
suka sendiri dan sering marah
marah padahal saya tahu kalau
sendiriitutidakpunyatemandan

GangguanProsesPikir

10

marahmarahitutidakbaik
DO:
Pasientampakmenyendiridan
serindiam
Pasientidakpernahmengobrol
dengantemantemannya
Pasien tampak emosi saat
diberikanbanyakpertanyaan

DS:
3.

Pasien mengatakan saya kalau

punyamasalahgakpernahcerita
samaorangkarenasayagakakrab Mekanisme Koping Individu Tidak
dansayaseringmarahkalauada Efektif
yangbanyakbertanya
DO:

Pasien tampak menyendiri

danseringdiam

DS:

Pasien mengatakan saya

lebih suka sendiri dan saya

4.

lebih suka tidak ada yang

IsolasiSosial:MenarikDiri

menganggu

Pasien mengatakan saya

tidak

pernah

berpartisipasi

ikut
dalam

kelompokmasyarakat
DO:

Pasien terlihat lebih sering

sendiri

Pasien tampak tidak pernah

berinteraksidenganoranglain

11

DS:

Pasien mengatakan saya

tinggal dirumah sendiri dan
saya jarang diberikan

5.

perhatian

Pasien mengatakan saya

malu dengan kondisi saya GangguanKonsepDiri:HDR
sekarang

DO:

Pasien terlihat lebih banyak

menyendiridansendiri

DS:
PasienmengatakanKerjaansaya
disinicumadudukdantidur

6.

DO:

Pasientampakhanyaberdiam
diridantidakberinteraksi

Pasienterlihatdudukdiam

DefisitAktivitasDeversional/Hiburan

12

XIV. DAFTARDIAGNOSAKEPERAWATAN
1. Resiko Perilaku Kekerasan
2. Gangguan Proses Pikir
3. Mekanisme Koping Individu Tidak Efektif
4. Isolasi Sosial : Menarik Diri
5. Gangguan Konsep Diri
6. Defisit Aktivitas Deversional/Hiburan

XV.

POHONDIAGNOSA/MASALAHKEPERAWATAN

Resikoprilakukekerasan

XVI. PRIORITASDIAGNOSAKEPERAWATAN
1. ResikoPerilakuKekerasan
2. GangguanKonsepDiri:HDR
3. IsolasiSosial:MenarikDiri