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ISBN 978-84-95463-35-7

9 788495 463357

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa


1989-1998

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa


1989-1998

rea de Epidemiologa Ambiental y Cncer


Centro Nacional de Epidemiologa
Instituto de Salud Carlos III

Madrid, septiembre de 2006

Ficha de catalogacin segn norma ISBD:


ATLAS municipal de mortalidad por cncer en Espaa, 1989-1998 / Gonzalo Lpez-Abente,
Rebeca Ramis, Marina Polln, Nuria Aragons, Beatriz Prez-Gmez, Diana Gmez-Barroso,
Jos Miguel Carrasco, Virginia Lope, Javier Garca-Prez, Elena Boldo, Mara Jos GarcaMendizbal.- Madrid: Instituto de Salud Carlos III, 2006.159 p., grab., 34 24 cms.
NIPO: 354-06-005-2
ISBN: 978-84-95463-35-7
1. Epidemiologa. Mortalidad. Cncer. Geografa. 2. Epidemiologa espacial. Areas pequeas.
3. Mortalidad. Modelos de Poisson. Modelos Bayesianos 4. Atlas, municipal.
CDU 616-036.21

Catlogo general de publicaciones oficiales


http://publicaciones.administracion.es

Proyecto financiado por el Instituto de Salud Carlos III (EPY 1176/02) y por la Red de Centros de Investigacin en Epidemiologa y Salud Pblica (RCESP FIS-CO3/09).
Autores:
Gonzalo Lpez-Abente, Rebeca Ramis, Marina Polln, Nuria Aragons, Beatriz Prez-Gmez, Diana Gmez-Barroso, Jos Miguel Carrasco,
Virginia Lope-Carvajal, Javier Garca-Prez, Elena Boldo, Mara Jos Garca-Mendizbal.
Edita:
Centro Nacional de Epidemiologa
Instituto de Salud Carlos III
Ministerio de Sanidad y Consumo
Sinesio Delgado, 6
28029 Madrid
Cita sugerida:
Lpez-Abente G, Ramis R, Polln M, Aragons N, Prez-Gmez B, Gmez-Barroso D, Carrasco JM, Lope V, Garca-Prez J, Boldo E,
Garca-Mendizbal MJ. Atlas municipal de mortalidad por cncer en Espaa, 1989-1998. Instituto de Salud Carlos III. Madrid, 2006.
Diseo de cubierta: Antn Lpez-Abente Prez. <labente@yahoo.es>
2007, los autores.
ISBN: 978-84-95463-35-7
Depsito Legal: M-6.454-2007
Imprime: Pedro Cid, s.a.
Carlos Martn lvarez, 21 28018 Madrid Tel. 91 478 61 25 info@pcid.es

Prlogo
Este estudio presenta los resultados de un proyecto de investigacin del Instituto de Salud Carlos III centrado en el mejor conocimiento del cncer. Se estima
que este conjunto de enfermedades afectan anualmente a 162.000 nuevos casos
en Espaa, constituyendo un problema sanitario de primera magnitud. Las estadsticas de mortalidad todava son la fuente de informacin ms utilizada sobre
la distribucin de las enfermedades en las poblaciones, ya que prcticamente es
la nica fuente universal de datos de gran calidad para muchas patologas. Esta
fuente de informacin es muy accesible, lo que nos permite comparar indicadores
de problemas sanitarios. En esta nueva publicacin se abre un perodo en el que
confluyen varios importantes condicionantes.
El primero de ellos es la disponibilidad de los registros individuales de mortalidad proporcionados por el Instituto Nacional de Estadstica al que agradecemos
su apoyo junto con los Registros de Mortalidad de las diferentes Comunidades
Autnomas.
El segundo es la caracterstica del Instituto de Salud Carlos III como institucin
estatal de investigacin y futura Agencia Estatal de Investigacin en Biomedicina
y Ciencias de la Salud, que aborda aspectos poblacionales de la investigacin
biomdica y en Salud Pblica, al servicio del Sistema Nacional de Salud.
El tercero es la posibilidad que ofrece la tecnologa para obtener unos resultados basados en una metodologa muy sofisticada y difcilmente imaginable hace
muy pocos aos.

Esta obra permite la identificacin de patrones geogrficos de las enfermedades que pueden estar originados por multitud de factores, unos conocidos y
otros no. Muchos de ellos estn relacionados con el estilo de vida, exposiciones
ambientales y, en algunos casos, por factores sociales que pueden condicionar
la accesibilidad a la asistencia sanitaria.
Este atlas complementa con gran detalle la informacin proporcionada por el
Instituto de Salud Carlos III sobre los patrones geogrficos de la mortalidad por
cncer y otras patologas en Espaa, sugiriendo la importancia de complementar
estos estudios con informacin sobre la distribucin geogrfica de riesgos ambientales y exposiciones diferenciales en la poblacin, aportando el conocimiento
necesario para la prevencin primaria.
El Atlas municipal de mortalidad por cncer en Espaa est dirigido hacia
diferentes sectores profesionales del mbito sanitario responsables de la salud
pblica y administradores sanitarios, epidemilogos e investigadores en ciencias
ambientales y mdicos clnicos. Esperamos que sea de utilidad y ayude a comprender mejor estas enfermedades y por tanto contribuya a mejorar el nivel de
salud de toda la poblacin.
Francisco Gracia Navarro
Director
Instituto de Salud Carlos III

Presentacin
En Espaa las estadsticas de mortalidad son la fuente central de informacin
sobre la distribucin de las enfermedades en la poblacin. Los registros de mortalidad todava constituyen la nica fuente universal de datos ms accesible para
establecer comparaciones de diversos indicadores sanitarios. Este trabajo, que
cuenta con antecedentes bien conocidos, da una vuelta de tuerca ms al anlisis
de la mortalidad, poniendo de manifiesto diferencias geogrficas en su distribucin
y sugiriendo posibles explicaciones.

pios de Espaa. La cuarta es que proporcionan los resultados obtenidos despus


de una enorme carga de horas de computacin, ya que cada mapa ha costado
ms de 24 horas de clculo intensivo, lo que ha requerido poner a trabajar da
y noche todos los ordenadores disponibles durante meses. La ltima aportacin
es el reto de tener que explicar lo que se ve en los mapas, ya que cada mapa
contiene muchas preguntas que por ahora no tienen una fcil respuesta.

El anlisis de los datos espaciales tiende a mejorar constantemente la escala


de anlisis afinando las tcnicas estadsticas que permiten realizarlo. La comparacin de indicadores por pases fue sustituida por las comparaciones con mapas
provinciales y ahora se presenta una coleccin de mapas a escala municipal. El
siguiente paso sern los mapas por secciones censales, que agrupan a colectivos
de aproximadamente 1.000 habitantes y que acerca el anlisis de datos espaciales
al entorno urbano.

Los autores estn razonablemente seguros de lo que hacen al publicar unos


mapas que, filtrando el mosaico de las de Razones de Mortalidad Estandarizada
municipales (mapas sin suavizar), permiten revelar los patrones subyacentes. Una
forma de validacin grosera de los resultados es acudir a los anteriores mapas provinciales para comprobar que los patrones, adems de no alejarse demasiado de
la imagen provincial, muestran informacin que antes no era visible. Los diferentes
atlas de reas pequeas que comienzan a publicar las Comunidades Autnomas
pueden servir como otra forma de validacin si los resultados son coincidentes.

Los mapas que se muestran a continuacin contienen varias aportaciones. La


primera es que complementan la informacin sobre la distribucin del cncer y
otras causas de muerte obviando las divisiones administrativas hasta donde ha sido
posible. La segunda es que facilitan el estudio de patrones interprovinciales e intraprovinciales que era imposible visualizar en los anteriores atlas y evita el problema
de los efectos frontera que pueden afectar a muchas reas. La tercera es que
se muestran mapas con indicadores suavizados para los ms de 8.000munici-

El trabajo incluye, como anexos, informacin sobre la distribucin de indica


dores sociodemogrficos y sobre contaminacin industrial, como ejemplo de posibles componentes que pueden ser analizados como variables que expliquen la
distribucin de las patologas. Tambin se ha tomado la decisin de incluir una
coleccin de mapas de causas de muerte ajenas al cncer para facilitar un punto
de partida a epidemilogos que trabajan en otras disciplinas, si bien estos mapas
no se describen ms que sucintamente.

ndice
Prlogo................................................................................................................

Anexo I. Mapas de otras causas de muerte.................................................. 102

Presentacin........................................................................................................

Tuberculosis................................................................................................... 103

Introduccin........................................................................................................

13

Diabetes......................................................................................................... 106

Resultados

Psicosis orgnicas senil y presenil.............................................................. 109

Cncer de cavidad bucal y faringe.............................................................

18

Parkinson....................................................................................................... 112

Cncer de esfago.......................................................................................

22

Enfermedad isqumica del corazn............................................................ 115

Cncer de estmago....................................................................................

26

Insuficiencia cardiaca................................................................................... 118

Cncer colorrectal.........................................................................................

30

Enfermedad cerebrovascular........................................................................ 121

Cncer de pncreas.....................................................................................

34

Neumona....................................................................................................... 124

Cncer de laringe.........................................................................................

38

Gripe.............................................................................................................. 126

Cncer de pulmn........................................................................................

42

Bronquitis, enfisema y asma........................................................................ 130

Cncer de pleura..........................................................................................

46

Anexo II. Indicadores sociales y demogrficos.............................................. 134

Cncer de tejido conjuntivo y otros tejidos blandos...................................

50

Nivel de renta. 1991..................................................................................... 137

Melanoma maligno cutneo..........................................................................

54

Poblacin analfabeta. 1991.......................................................................... 138

Cncer de mama..........................................................................................

58

Poblacin desempleada. 1991..................................................................... 139

Cncer de tero............................................................................................

62

Poblacin mayor de 65 aos. 1991............................................................. 140

Cncer de ovario..........................................................................................

66

Poblacin agrcola. 1991.............................................................................. 141

Cncer de prstata.......................................................................................

70

Anexo III. Contaminacin industrial en Espaa.............................................. 142

Cncer de vejiga...........................................................................................

74

Bibliografa.......................................................................................................... 149

Cncer de rin............................................................................................

78

Cncer de encfalo......................................................................................

82

Cncer de tiroides........................................................................................

86

Linfomas no Hodgkinianos...........................................................................

90

Mieloma mltiple...........................................................................................

94

Leucemias.....................................................................................................

98

Introduccin
El reciente desarrollo del anlisis de datos espaciales [Cressie 1991; Lawson
1999] y de la disciplina que se ha denominado epidemiologa espacial [Elliot 2000]
ha abierto las puertas a nuevas formas de analizar la mortalidad. Hasta hace
pocos aos los estudios geogrficos se limitaban a la representacin de mapas
temticos en los que como unidad bsica de estudio se seleccionaban grandes
reas, generalmente provincias [Lpez-Abente 2001]. Aunque la representacin
provincial es til para documentar el patrn espacial a grandes rasgos, cuando
hay que profundizar en el estudio de alguna patologa es necesario acudir a una
escala geogrfica de mayor desagregacin, siendo las ms utilizadas las reas
de salud y los municipios.
El Atlas de Mortalidad por Cncer en Espaa [Lpez-Abente 2001] nos ha
mostrado una serie de patrones de distribucin provincial cuyo origen desconocemos en gran medida. Ejemplo de ello es la distribucin del cncer de estmago, que muestra un patrn singular costa-interior muy marcado, y que perfila el
contorno de la Comunidad Autnoma de Castilla-Len, presentando, algunas de
sus provincias, las tasas de mortalidad ms altas de Europa [Smans 1989]. Este
tumor recibe poca atencin porque est descendiendo su incidencia y mortalidad,
pero dilucidar los motivos por los cuales Burgos y Soria tienen un mayor riesgo es
de enorme inters. Estudiar el patrn geogrfico dentro de esa Comunidad Autnoma puede proporcionar nuevas claves que permitan caracterizar este fenmeno.
Esta lnea de razonamiento puede ampliarse a otras muchas localizaciones tumorales, como el cncer colorrectal, que tambin muestra un patrn provincial y es
el segundo tumor en importancia en ambos sexos. O como el cncer de tero,
que en el Atlas del Cncer es el tumor que mostr el mayor ndice de agregacin
espacial en mujeres.
Existen otros grupos de tumores que hasta hace unos aos eran muy poco
frecuentes, con tasas de mortalidad inferiores a 5 por 100.000 habitantes a principios de los aos 80, pero que muestran un dramtico incremento en su inci
dencia y mortalidad en Espaa y en otros pases de nuestro entorno. Este incremento no est determinado por las mejoras diagnsticas introducidas, ya que
se mantiene en los ltimos aos. Nos referimos a los linfomas no Hodgkinianos,
mieloma mltiple y tumores de tejido conjuntivo. Se trata de tumores con incrementos de la incidencia en torno al 5% anual, por lo que en alguna ocasin se
les ha denominado tumores emergentes y que podran llegar a constituir las
nuevas epidemias de cncer de este siglo [Lpez-Abente 2005]. La etiologa
de estos tumores todava es desconocida, pero su rpida evolucin sugiere la
presencia de diversos factores ambientales (de carcter qumico y fsico) introducidos masivamente en los pases desarrollados en la segunda mitad del sigloxx.
Las exposiciones pueden ser mltiples y de difcil investigacin. El estudio de la
distribucin espacial de estos tumores podra detectar agregaciones espaciales

que orienten sobre su posible origen/etiologa y con ello permitan atenuar su


rpido incremento.
Los patrones geogrficos mostrados por algunas patologas en publicaciones
previas [Benach 2001; Lpez-Abente 2005, 2006] y los que mostraremos en este
nuevo Atlas sugieren que algunos factores ambientales podran tener una papel
importante en su etiologa. Estos factores ambientales pueden estar asociados a
condicionantes de tipo socio-sanitario, condiciones de vida y calidad del entorno
y tiene un notable inters el que puedan estudiarse conjuntamente.
En relacin con la metodologa, trabajar con reas de salud o municipios
obliga a enfrentarse con el problema de lo que se ha denominado anlisis de
reas pequeas. En el momento actual es posible elaborar mapas que permitan
reconocer patrones de distribucin geogrfica de patologas referidas a pequeas
reas y/o a patologas muy poco frecuentes. Los mtodos disponibles incluyen
tcnicas de suavizacin que permiten extraer el patrn espacial contenido en los
datos. Estas tcnicas de suavizacin estn relacionadas con modelos de regresin
conocidos como GLMM (Modelos mixtos lineales generalizados) [Breslow 2000].
Se trata de modelos log-lineales que permiten la inclusin de trminos de efectos
aleatorios que pueden ser de carcter espacial. Ello implica que muchos de los
problemas presentes en los modelos de regresin de Poisson clsicos, como es
la no independencia de las observaciones (fenmenos de autocorrelacin espacial) y la sobredispersin (variacin extra-Poisson) [Breslow 1984], son tenidos en
cuenta en los modelos. Adems, estos modelos permiten obtener estimadores de
riesgo suavizados para la elaboracin de mapas, siendo actualmente el mtodo
de eleccin [Elliot 2000] para los estudios en reas pequeas.
Los modelos GLMM espaciales son un instrumento idneo para analizar variables explicativas de los patrones espaciales (estudios ecolgicos) [Clayton 1993].
Cuanto ms reducida es el rea de anlisis, junto con la inclusin de trminos
espaciales en los modelos, hacen el anlisis menos vulnerable a la denominada
falacia ecolgica [Richardson 1987; Morgenstern 1995]. La obtencin de indicadores socio-sanitarios y/o ambientales para los municipios, ampla la posibilidad
de hacer anlisis ecolgicos posteriores en el mbito estatal o autonmico, lo que
supone un valor aadido a este tipo de atlas.
Los objetivos iniciales de este trabajo han sido:
1.Estudiar la existencia de patrones espaciales en la mortalidad por cncer para
los tumores ms frecuentes y para los tumores de mayor incremento temporal,
tomando como unidad de anlisis los municipios y empleando tcnicas de
suavizacin.
2.Explorar la viabilidad de analizar la mortalidad de todo el territorio en un nico
modelo para minimizar los efectos frontera.

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Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

3.Explorar la utilidad de la informacin referida a municipios como instrumento


de vigilancia y proteccin frente a riesgos ambientales.
4.Proporcionar imgenes de alta resolucin que muestren la distribucin espacial
de los diferentes tumores.

Tabla 1. Causas de muerte incluidas (cont.)


Causa de muerte

CIE9

Pleura

163

Huesos

170

Tejido conjuntivo

171

Melanoma

172

Fuente de datos

Otros tumores de piel

173

Se han utilizado los registros individuales de las defunciones procedentes de


las bases de datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE), que ha proporcionado los ficheros necesarios para este proyecto. El periodo de estudio ha sido
1989-1998.

Mama de mujer

174

tero

179-182

Ovario

183

Prstata

185

Testculo

186

Vejiga

188

Rin

189

Encfalo

191

Tiroides

193

Linfomas no Hodgkinianos

200,202

Mieloma

203

Leucemias

204-208

Leucemias <25

204-208

Leucemias <15

204-208

Encfalo <25

191

Encfalo <15

191

Material y mtodos

Se han incluido dos grupos de causas:


Tumores malignos (Tabla 1): cncer de cavidad bucal y faringe, esfago, estmago, colorrectal, pncreas, fosas nasales, laringe, pulmn, cncer de pleura,
huesos, tejido conjuntivo, melanoma, piel no melanoma, mama, tero, ovario,
prstata, testculo, vejiga, rin, encfalo, tiroides, linfomas no Hodgkinianos,
mieloma mltiple y leucemias.
Otras causas de muerte: tuberculosis, diabetes, psicosis orgnicas senil y presenil, parkinson, enfermedad de neurona motora, esclerosis mltiple, enfermedad
isqumica del corazn, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular,
neumona, gripe, bronquitis, enfisema y asma.
Como denominadores se han empleado las poblaciones municipales por grupos de edad (18 grupos) y sexo obtenidas del censo de 1991 y padrn de 1996.
Estos aos corresponden a la mitad de cada quinquenio 1989-1993, 1994-1998.

Otras causas

Tabla 1. Causas de muerte incluidas


Causa de muerte

CIE9

Tumores malignos

Tuberculosis (TBC) (incluye efectos tardos)

010-018;137

Diabetes

250

Psicosis orgnicas senil y presenil

290;331.0,1,2

Cavidad bucal y faringe

140-149

Parkinson

332.0

Esfago

150

Enfermedad de neurona motora

335.2

Estmago

151

Esclerosis mltiple

340

Colorrectal

153-154,159.0

Enfermedad isqumica del corazn

410-414

Hgado

155.0

Insuficiencia cardiaca

428

Pncreas

157

Enfermedad cerebrovascular

430-438

Fosas nasales, odo medio y senos

160

Neumona

480-486

Laringe

161

Gripe

487

Pulmn

162

Bronquitis, enfisema y asma

490-493

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Anlisis
Se han calculado los casos esperados utilizando como referencia las tasas
especficas por grupos de edad y sexo del conjunto de Espaa para los dos
quinquenios considerados, 1989-93 y 1994-98. Las poblaciones municipales por
grupos de edad de los aos centrales se multiplicaron por cinco para obtener las
personas-ao en cada estrato.
Clculo de los estimadores de riesgo
Con los pasos descritos obtenemos unos ficheros con los siguientes campos:
Municipio de residencia, casos observados y casos esperados para cada causa
y sexo, que nos permite calcular los estimadores de riesgo necesarios. El primero
de ellos es la Razn Estandarizada de Mortalidad (REM), que es la razn observados/esperados.
Obtencin de los estimadores de riesgo suavizados
En una segunda fase se han ajustado modelos de Poisson espaciales que
incluyen dos trminos de efectos aleatorios que tienen en cuenta: a) la contigidad municipal (trmino espacial), y b) la heterogeneidad municipal. Estos modelos
se encuadran en los denominados conditional autoregresive models for disease
mapping (CAR), inicialmente propuestos por Besag, York y Molli (BYM) [Besag
1991] y aplicados posteriormente en el campo de la epidemiologa [Clayton 1993].
Los modelos se han ajustado mediante mtodos Markov chain Monte Carlo con
diferentes tipos de priors, no-informativos [Gilks 1996]. La eleccin de los priors
es un problema crtico en este tipo de modelos. Se ha empleado un burn-in de
seguridad de 300.000 interacciones determinado por los anlisis de convergencia
de las simulaciones, empleando las bibliotecas de funciones CODA (Convergence Diagnosis and Output Analysis) y BOA (Bayesian Output Analysis Program)
[Smith 2001] para el paquete R. Dado el gran nmero de parmetros de los
modelos, el anlisis de convergencia se ha efectuado sobre una muestra de municipios seleccionados de forma que incluya municipios con diferente nmero de
habitantes.
Para la obtencin de las distribuciones posteriores del riesgo relativo se ha
utilizado el programa WinBugs [Spiegelhalter 2003]. El criterio de vecindad empleado ha sido la adyacencia de los lmites municipales. Se ha calculado el deviance
information criterion (DIC) para disponer de un parmetro de bondad de ajuste
[Spiegelhalter 2002].
Se han explorado otras distribuciones y modelos ms adecuados cuando la
variable dependiente no se ajuste a una distribucin de Poisson por la presencia de un exceso de ceros. Se trata de modelos CAR que permiten la mixtura
de distribuciones conocido como zero-inflated Poisson [Hall 2000; Lambert 1992]

15

y el propuesto por Lawson [Lawson 2002] que permite discontinuidades en el


patrn. Sin embargo, los resultados de aplicacin de modelos alternativos no
mostraron diferencias en los patrones con respecto a modelo de BYM [Ramis
2007], por lo que hemos optado por presentar los mapas obtenidos con el modelo inicial.
Criterios de vecindad municipal
Se ha utilizado la adyacencia de fronteras municipales como criterio general
de vecindad. Podran utilizarse otros, incluso de clculo ms sencillo, como distancias entre ncleos principales de poblacin o los n municipios ms cercanos.
En nuestra experiencia la adyacencia de contornos municipales es una de las
mejores opciones y tambin la ms empleada en la literatura.
La convergencia de los modelos
Algunos de los tumores y otras causas de muerte que figuran en la tabla 1
no se incluyen en el apartado de resultados. En estos casos no hemos podido
garantizar la convergencia de los parmetros de los modelos, por lo que los mapas obtenidos muestran unos resultados que no son valorables. Es el caso de
los tumores de piel no melanoma, fosas nasales, hueso, testculo, enfermedad de
neurona motora y esclerosis mltiple. En general, se trata de causas de muerte
extremadamente infrecuentes, con un gran nmero de municipios sin casos en los
que posiblemente no sea adecuada la aplicacin del modelo de BYM.
Aspectos generales de la elaboracin de los mapas
y presentacin de los resultados
Mapas temticos suavizados
Los estimadores suavizados obtenidos de los modelos se han incluido en un
Sistema de Informacin Geogrfico (SIG). Para representar los mapas se han utilizado escalas relativas. Los colores empleados tienen una tonalidad base neutra
y la escala se forma aadindole a la base los tonos seleccionados para el mayor
o menor riesgo.
Los mapas se han representado en diferentes formatos y escalas, generando
ficheros de imgenes en alta resolucin en formato pdf, que permiten explorar
reas especficas.
Forma de presentacin de los resultados
Para cada tumor/causa de muerte estudiada, los resultados se presentan en
varias pginas de texto y grficas:

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Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

1.Comentarios generales sobre la patologa, incluyendo: importancia de la causa de muerte y su tendencia, descripcin del patrn geogrfico y posibles
diferencias por sexos, descripcin de peculiaridades detectadas (zonas de
mayor/menor riesgo) y posibles explicaciones.
2.Los resultados grficos incluyen lo siguiente:
Primer mapa. Riesgos relativos suavizados para ambos sexos, con los contornos municipales y provinciales marcados. La resolucin de estos mapas
permite identificar los municipios. En ficheros pdf aparte se proporcionan
mapas de alta resolucin (formato DIN A0) con etiquetas identificadoras de
las ciudades y municipios.
Segunda pgina de mapas. En la parte izquierda se muestran los mapas
para hombres y mujeres de los riesgos relativos suavizados y en la derecha las probabilidades posteriores de que los RR sean superiores a 1. La
escala utilizada es diferente, as como la gama de colores. Estos ltimos
mapas resaltan las reas con excesos de mortalidad y, por tanto, filtran la
informacin de los mapas anteriores.
Tercera pgina de resultados. Los mapas de la parte izquierda corresponden a las Razones Estandarizadas de Mortalidad (sin suavizar) y proporcionan una idea clara de la ventaja que supone la aplicacin de las tcnicas
de suavizacin mostradas en los mapas anteriores. En los grficos centrales
se muestran los box-plots de los RR suavizados de los municipios por Co-

munidades Autnomas, proporcionando una visin rpida de su distribucin


y ordenados de mayor a menor. La escotadura de las cajas se corresponde
con el error estndar de la mediana. Finalmente en los grficos de la parte
derecha se muestran los riesgos relativos por longitud (Oeste-Este) y latitud (Sur-Norte) incluyendo una lnea de suavizacin que permite identificar
los gradientes geogrficos de forma grfica.
Mapas de otras causas de muerte
En la monografa se incluyen los mapas de diez causas de muerte que no son
cncer. Estos mapas no formaban parte del proyecto inicial, pero hemos decidido
aadirlos para completar la informacin disponible (enfermedades cardiovasculares, neurodegenerativas, diabetes, tuberculosis y neumona). Para estas causas
slo se proporcionan los mapas y se acompaan de un comentario muy general,
pero creemos que los patrones en algunas de ellas son muy sugerentes y estimu
larn a muchos investigadores a profundizar en su origen.
Por ltimo, se incluye un captulo que incluye mapas y comentarios sobre la
distribucin municipal de algunas variables sociodemogrficas que han sido obtenidas de diversas fuentes. Tambin se proporciona informacin sobre contaminacin industrial obtenida del registro europeo de industrias contaminantes(EPER)
y que es objeto de un nuevo proyecto de investigacin llevado a cabo en nuestra
Unidad.

Cncer de cavidad bucal y faringe


Este grupo de tumores incluye los de labio, lengua, glndulas salivares, cavidad
bucal, y tumores malignos de faringe: orofaringe, nasofaringe, laringofaringe.
Ms del 90% de todos los tumores de cavidad oral y faringe son carcinomas
de clulas escamosas. Si exceptuamos el cncer de nasofaringe, la mayora comparten caractersticas epidemiolgicas y factores de riesgo, principalmente consumo de tabaco, de alcohol y la dieta [Mucci 2002]. El cncer de nasofaringe,
etiolgicamente asociado con el consumo de alimentos en salazn, la infeccin
por virus de Epstein-Barr y con determinados patrones genticos [Mucci 2002], es
mucho ms frecuente en los pases menos desarrollados, donde presenta hasta
10 veces ms casos que en los pases ms desarrollados [Ferlay 2004].
Existen grandes diferencias en la incidencia y mortalidad por este grupo de
tumores. A nivel mundial, este heterogneo grupo de tumores supuso cerca de
500.000 casos nuevos en 2002 [Ferlay 2004], el 70% de los cuales ocurrieron en
los pases menos desarrollados. Son ms frecuentes en varones, presentando una
razn de sexos que oscila entre dos y tres. En conjunto, su incidencia es mayor
en el Este de Europa. Sin embargo, un pas mediterrneo como Francia ocupa
el segundo lugar en incidencia de toda Europa, tanto en hombres como en mujeres (31,4 y 5,4 casos por 100.000 habitantes, respectivamente), mientras que
Grecia presenta las menores tasas en esta regin en varones (5,65 por 100.000
en hombres) e Irlanda en mujeres (2,2 por 100.000). Espaa se encuentra entre
los pases con incidencia alta: 22,3 en hombres y 3,1 en mujeres. En cuanto a la
mortalidad, en 2004 las tasas fueron en nuestro pas de 7,91 y 1,39 en hombres
y mujeres, respectivamente [Centro Nacional de Epidemiologa 2006a]. Bajo estas
rbricas se incluyen localizaciones con muy diferentes pronsticos, que en Europa
oscilan en ambos sexos entre el 94% a los cinco aos en el cncer de labio y el
25% en algunos tumores de faringe [Sant 2003].
Entre 1989-1998 se produjeron en Espaa 17.761 defunciones en hombres y
3.269 en mujeres por esta causa, lo que represent un 2,5% del total de muertes
por cncer. En relacin con su distribucin geogrfica, el mapa de la mortalidad

municipal para ambos sexos en conjunto es similar al de los hombres, debido a


que el nmero de casos en hombres es cinco veces mayor que en mujeres. En
los varones aparece un exceso de riesgo de morir en la costa de las provincias
de Pontevedra y A Corua, la mitad oriental de Asturias, Cantabria, Pas Vasco,
norte de Castilla y Len y en el suroeste de Andaluca, incluyendo Huelva, Cdiz y
la zona suroccidental de Sevilla. Las Islas Canarias muestran tambin un llamativo
exceso de riesgo, as como algunos municipios de Mallorca. En mujeres, el mapa
del RR muestra un exceso de riesgo principalmente en Asturias, Pas Vasco, en
la zona suroccidental de Sevilla, y en las islas. Estudios previos a nivel provincial
haban mostrado parcialmente este mismo patrn [Lpez-Abente 2001].
Las diferencias en el consumo de alcohol y tabaco podra explicar, al menos
parcialmente, el patrn geogrfico encontrado en hombres, dada la similitud
con el patrn de otros tumores tambin asociados a estos factores de riesgo,
como el cncer de esfago y de laringe. Esta posible relacin vendra apoyada
por el hecho de que en las ltimas dcadas la tendencia de la mortalidad por
estos tumores en Espaa en hombres ha sido ascendente hasta principios de
los 90, momento a partir del cual se estabiliz, para posteriormente descender,
mientras que en mujeres no ha dejado de ascender, con tendencias similares a
las descritas para otros tumores relacionados con el consumo de tabaco en la
Unin Europea [Levi 2003], y que reflejan la disminucin del consumo de tabaco
en hombres y el fracaso de las polticas de control de tabaquismo en mujeres.
Diferencias en la distribucin de otros factores tambin asociados con la mayor
incidencia de estos tumores, como el tipo de dieta, contribuiran tambin en parte
a explicar las diferencias encontradas. El papel de las infecciones por el virus
del papiloma humano, posible factor de riesgo para este tipo de tumores, en el
patrn encontrado es difcil de juzgar, aunque existen algunas zonas donde el
patrn de presentacin del cncer de tero es similar a la del de cavidad oral y
faringe, existiendo excesos de riesgo en ambos grupos de tumores en algunos
municipios de Asturias, la costa gallega, la zona suroccidental de Andaluca y
en las islas.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

19

20

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

CANARIAS
ASTURIAS
CANTABRIA
C.A. VASCA
BALEARES
LA RIOJA
GALICIA
NAVARRA
CASTILLALEON
ANDALUCIA
MURCIA
EXTREMADURA
CATALUNYA
MADRID
C. VALENCIANA
CASTILLALM
ARAGON

0.5 1.0 1.5 2.0

Cavidad bucal y faringe. Hombres

21

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

0.5 1.0 1.5 2.0

1.0

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

4000000

4200000

4400000

4600000

4800000

1.6
1.2

C.A. VASCA
BALEARES
ASTURIAS
NAVARRA
LA RIOJA
CANTABRIA
CASTILLALEON
GALICIA
EXTREMADURA
MADRID
CASTILLALM
ANDALUCIA
CATALUNYA
ARAGON
MURCIA
C. VALENCIANA
CANARIAS

0.8

Cavidad bucal y faringe. Mujeres

Riesgo Relativo

SurNorte

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.6
1.2
0.8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de esfago
En 2002 el cncer de esfago ocup el octavo lugar en incidencia y el sexto
en mortalidad a nivel mundial [Parkin 2005]. La distribucin de este tumor presenta
enormes diferencias en su incidencia, tanto a nivel geogrfico como por sexos. En
los pases occidentales es un tumor relativamente infrecuente en hombres y muy
infrecuente en mujeres, mientras que en los pases menos desarrollados, donde
la razn de sexos es cercana a la unidad, constituye un serio problema de salud
[Parkin 2005].
La variabilidad geogrfica de este tumor est presente tambin a nivel regional y local. En Europa, las mayores tasas de incidencia en hombres aparecen en
Francia y en el Reino Unido, donde el cncer de esfago es 10 veces ms frecuente que en Grecia o Macedonia [Ferlay 2004]. En mujeres, las mayores tasas
se registran en el Reino Unido e Irlanda, mientras que las menores se dan en
pases mediterrneos, como Grecia y Espaa. Dentro de Espaa, las tasas ajustadas de incidencia (poblacin estndar europea) ms recientes publicadas por los
registros de tumores tambin presentan gran variabilidad, oscilando en hombres
entre 11,51 por 100.000 habitantes en las Islas Canarias y 4,45 en Cuenca, y entre
1,37 en las islas Canarias y 0,55 en Albacete en mujeres [Parkin 2002]. Debido
a la baja supervivencia de este tumor (13 y 23% a los cinco aos en hombres y
mujeres, respectivamente) [Sant 2003], las tasas de mortalidad son cercanas a las
de incidencia. En 2004 la mortalidad por cncer de esfago en Espaa ascendi
a 6,78 defunciones por 100.000 habitantes en hombres y 0,67 en mujeres [Centro
Nacional de Epidemiologa 2006a].
Los principales tipos histolgicos de cncer de esfago son el carcinoma de
clulas escamosas y el adenocarcinoma. A nivel mundial, el tipo histolgico predominante es el carcinoma de clulas escamosas, cuyos principales factores de
riesgo son el consumo de tabaco y de alcohol [Engel 2003; IARC 2004; Corrao
2004]. Para los adenocarcinomas, los principales factores de riesgo descritos son
el reflujo gastroesofgico y la obesidad [Brown 1995; Chow 1998; Lagergren 1999].
Hay que destacar que mientras que los tumores escamosos han permanecido
estables o han disminuido en muchos pases occidentales en las ltimas dcadas,
en el mismo periodo se ha producido un importante e inexplicado incremento en
la incidencia de los adenocarcinomas en algunos pases occidentales, donde han
pasado a ser los ms frecuentes [Devesa 1998; Botterweck 2000].

Durante el periodo estudiado en este trabajo se produjeron en Espaa 17.628


defunciones por cncer de esfago (15.284 en hombres y 2.344 en mujeres), lo
que supuso el 2% de todas las defunciones por cncer en este periodo. La distribucin municipal muestra la existencia de importantes diferencias geogrficas
en el riesgo de morir por este tumor. En hombres existe un exceso de riesgo en
el norte del pas, que se extiende a lo largo de la costa del Cantbrico, y abarca
Navarra, el norte de Castilla y Len y el noroeste de La Rioja. Tambin se observan excesos de riesgo en las provincias de Cdiz y en parte de Sevilla, en
Andaluca, las islas de Tenerife y Gran Canaria, y algunos municipios del entorno
de Barcelona y Gerona. En mujeres llama la atencin la ausencia de riesgo en la
parte central de la costa cantbrica y la presencia de excesos de mortalidad, no
observados en hombres, en la zona occidental de Extremadura y en el sureste
de Andaluca [Aragons 2007].
Estos resultados sugieren la existencia de importantes diferencias (tanto geogrficas como por sexos) en la distribucin de los principales factores de riesgo establecidos para el cncer de esfago y, probablemente, diferencias en la
distribucin de los dos tipos histolgicos ms frecuentes. Los hbitos de vida
parecen ser los principales factores implicados en los patrones de riesgo de este
tumor, dada la gran discrepancia en las tasas por sexos, aunque los factores
implicados en distintas reas geogrficas podran ser muy distintos. El elevado
consumo de alcohol y tabaco explicara, al menos parcialmente, el patrn observado en hombres, coincidente con el de otros tumores relacionados con el
consumo de alcohol y tabaco, como son los de cavidad bucal y faringe, dado
que los varones beben y fuman ms que las mujeres [INE 2003]. Por otro lado,
la menor exposicin al alcohol y al tabaco puede estar asociada con el mayor
peso relativo del adenocarcinoma en las mujeres espaolas. En este sentido,
diferencias en la prevalencia de reflujo gastroesofgico y obesidad podran
explicar en parte el patrn encontrado en mujeres, dado que en comparacin
con otras comunidades autnomas, las mujeres extremeas y andaluzas presentan un mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad [INE 2003]. Finalmente, el
hecho de que en algunas reas los excesos de riesgo aparezcan en ambos
sexos, sugiere la posible implicacin de factores ambientales o socio-culturales
comunes [Aragons 2007].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

&4'"(0 $*&

"NCPTTFYPT

23

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

24

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

1.5
1.0

C.A. VASCA
CANARIAS
ASTURIAS
GALICIA
CANTABRIA
NAVARRA
LA RIOJA
BALEARES
CASTILLALEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
MADRID
C. VALENCIANA
MURCIA
ANDALUCIA
ARAGON
CASTILLALM

0.5

Esfago. Hombres

2.0

25

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

2.0
1.5
1.0
0.5

4000000

1.0

4600000

4800000

3.5
2.5
1.5

CANARIAS
GALICIA
C.A. VASCA
BALEARES
ANDALUCIA
ASTURIAS
EXTREMADURA
NAVARRA
MURCIA
CATALUNYA
C. VALENCIANA
CASTILLALEON
CANTABRIA
LA RIOJA
CASTILLALM
MADRID
ARAGON

4400000

SurNorte

Riesgo Relativo

Esfago. Mujeres

4200000

0.5

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

3.5
2.5
1.5
0.5

Riesgo Relativo

1.0

0.5

0.0

0.5

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de estmago
A pesar de que tanto la incidencia como la mortalidad por cncer gstrico
han descendido durante las ltimas dcadas en casi todo el mundo, este tumor
contina siendo el cuarto en incidencia y el segundo en mortalidad a nivel mundial [Parkin 2005]. Persisten importantes diferencias entre pases, apareciendo las
mayores tasas en pases en desarrollo, donde ocurren hasta dos tercios de todos
los casos globalmente. Los factores asociados a esta evolucin de la epidemia de
cncer gstrico estn relacionados con el nivel socioeconmico de los individuos.
Esta variable, de compleja definicin, parece sintetizar la exposicin a distintos
agentes, mediada por el tipo de dieta, infecciones por Helicobacter pylori, consumo de tabaco y, en menor medida, ciertas exposiciones laborales que ocurren
en ocupaciones menos cualificadas [Nyren 2002].
Dentro de Europa, la mayor incidencia en varones se da en Europa Central y
del Este, donde encontramos pases como Bielorrusia, con tasas de 41,9 casos por
100.000 habitantes en hombres y 16,9 en mujeres. Los pases nrdicos presentan
las menores tasas en ambos sexos, siendo Dinamarca el pas con la menor tasa
estimada en 2002 (7,9 y 3,9 por 100.000 en hombres y mujeres, respectivamente). En Espaa la tasa de incidencia en 2002 es de 15,7 en hombres y 7,2 en
mujeres [Parkin 2005]. En relacin con la mortalidad, las tasas en 2004 fueron de
13,84 por 100.000 en hombres y 5,98 en mujeres en nuestro pas [Centro Nacional de Epidemiologa 2006a]. La limitada diferencia que existe entre las tasas de
incidencia y mortalidad se debe a la baja supervivencia que presenta el cncer
gstrico, estimada en Espaa en un 27% en hombres y un 30% en mujeres a los
cinco aos [Sant 2003].
Los adenocarcinomas constituyen ms del 95% de todos los tumores de estmago. Anatmicamente se distinguen los adenocarcinomas de cardias y los de
las partes media y distal del estmago, todos ellos histolgicamente idnticos,
aunque con diferentes caractersticas epidemiolgicas. As pues, la incidencia y
mortalidad por adenocarcinomas de cardias han aumentado en las ltimas dcadas en algunos registros de Europa y Estados Unidos, aunque algunos autores
atribuyen este aumento a problemas de clasificacin, mientras que el cncer
gstrico en conjunto no ha dejado de disminuir en la mayora de ellos. Los datos

de Espaa, que no ha sido ajena al importante descenso producido en los pases de su entorno, muestran que la mortalidad por cncer gstrico se inici en
nuestro pas en la dcada de los 60, se ha mantenido durante los ltimos aos y
ha ocurrido de forma paralela en ambos sexos [Centro Nacional de Epidemiologa
2006b; Lpez-Abente 2002].
Durante el periodo 1989-1998 se produjeron en Espaa 66.069 defunciones
por esta causa (39.772 en hombres y 26.297 en mujeres), el 8% de todas las defunciones por tumores malignos. Los resultados de este trabajo muestran la existencia de un fuerte patrn geogrfico en el riesgo de morir por cncer gstrico en
ambos sexos. En hombres el exceso de riesgo incluye ntegramente la comunidad
de Castilla y Len y grandes reas de municipios de Galicia, Pas Vasco, Navarra,
Extremadura, Castilla-La Mancha y Catalua. En mujeres la situacin es similar,
exceptuando la ausencia de excesos de riesgo en Vizcaya, Guipzcoa y Navarra,
mientras que s aparecen excesos de riesgo en Aragn, que no se observan en
hombres. Hay que destacar el marcado patrn Norte-Sur y costa-interior que aparece en ambos sexos, con un importante defecto de riesgo en Andaluca, en toda
la costa mediterrnea, y en las islas, as como en parte de la costa cantbrica.
La similitud en los patrones de riesgo en ambos sexos sugiere la implicacin
de factores locales o culturales inherentes a distintos estilos de vida y, muy especialmente, a la dieta. El marcado patrn costa-interior podra en este sentido
estar asociado con distintos hbitos de consumo en zonas de interior, ms rurales,
donde podran consumirse ms alimentos curados y menos frutas y vegetales que
en las zonas costeras. Otro factor de riesgo del cncer gstrico es la infeccin
por Helicobacter pylori, cuya relacin con el patrn geogrfico encontrado es incierta, aunque algunos autores han descrito una mayor prevalencia de infeccin
en localidades de interior frente a localizaciones costeras en una zona del sur de
Andaluca [Senra-Varela 1998]. Al igual que ocurre con otros tumores comentados
anteriormente, la gran variabilidad geogrfica existente en la mortalidad por este
tumor en nuestro pas, indica la necesidad de seguir estudiando los factores implicados en el exceso de riesgo presente en algunas reas, as como la posibilidad
de reduccin de riesgo que existe en zonas de alto riesgo.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

&45."(0 $*&

"NCPTTFYPT

27

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

28

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

1.5

CASTILLALEON
LA RIOJA
NAVARRA
C.A. VASCA
GALICIA
EXTREMADURA
CASTILLALM
MADRID
ARAGON
ASTURIAS
CANTABRIA
CATALUNYA
C. VALENCIANA
ANDALUCIA
MURCIA
CANARIAS
BALEARES

0.5

Riesgo Relativo

Estmago. Hombres

29

2.5

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

2.5
1.5
0.5

1.0

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

4000000

4200000

4400000

4600000

4800000

CASTILLALEON
GALICIA
LA RIOJA
CASTILLALM
ARAGON
EXTREMADURA
MADRID
NAVARRA
CATALUNYA
C.A. VASCA
ASTURIAS
CANTABRIA
C. VALENCIANA
MURCIA
ANDALUCIA
CANARIAS
BALEARES

2.5
1.5

Estmago. Mujeres

0.5

Riesgo Relativo

SurNorte

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

2.5
1.5
0.5

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer colorrectal
El cncer colorrectal contabiliza el 12% de las defunciones por cncer en hombres y el 15% en mujeres segn los datos de 2004. En Espaa se estima que el
nmero de casos nuevos por ao se sita en torno a los 25.000 en ambos sexos,
frente a 13.000 defunciones [Lpez-Abente 2005]. Hemos analizado las dos localizaciones conjuntamente, debido a los frecuentes errores de clasificacin de los
tumores de la porcin rectosigmoide. La mortalidad es muy elevada, constituyendo
la segunda localizacin tumoral en importancia en hombres y en mujeres, con una
tendencia temporal ascendente (2,2% anual en hombres y 0,8% en mujeres). En
la actualidad la mortalidad es ms alta en hombres, aunque en los aos 60 era
ms elevada en mujeres [Lpez-Abente 2002].
Este tumor presenta un patrn de distribucin municipal muy similar en hombres
y mujeres. El patrn se caracteriza por un ncleo de municipios de mayor riesgo
en Catalunya (Barcelona y Girona) y Baleares, en Castilla-Len (Len, Palencia) y
en Andaluca (municipios de Sevilla y Cdiz). El patrn parece ms acentuado en
mujeres y una parte del riesgo parece concentrarse en los municipios ms grandes. En el mapa de probabilidades posteriores, en la reas de mayor mortalidad,
resaltan las capitales de provincia.
En estos tumores los datos de mortalidad no reflejan la verdadera incidencia
de la enfermedad, ya que la supervivencia ha mejorado en los ltimos aos, principalmente en personas jvenes. La tendencia a la estabilizacin puede reflejar las
mejoras teraputicas obtenidas con un diagnstico precoz, por tratarse de tumores
bastante accesibles a la exploracin con sigmoidoscopio y a la generalizacin
de las colonoscopias completas en grupos de riesgo identificados. En Espaa la
supervivencia relativa estandarizada por edad a los cinco aos del diagnstico
es de un 49% en ambos sexos si el tumor se localiza en el colon y del 43% si se
sita en el recto [Berrino 2003].

La frecuencia de estos tumores se ha relacionado con el desarrollo econmico, siendo ms alta en pases ms desarrollados, en contraposicin al resto de
tumores de aparato digestivo (cavidad bucal y faringe, esfago y estmago). En
la Comunidad Europea (CE) las tasas ms bajas de mortalidad corresponden a
Grecia, Finlandia, Suecia, Italia y Espaa, y las ms altas a Dinamarca, Alemania,
Irlanda y Austria. La mortalidad e incidencia en Espaa es sustancialmente menor
que la de los pases del norte de Europa, estando nuestras tasas por debajo de
las tasas promedio de Europa.
Entre los factores etiolgicos conocidos estn la predisposicin gentica que
condicionara la presencia de poliposis familiar, con tumores que malignizan muy
frecuentemente. Los factores hereditarios estn presentes en un 10-15% de los
casos [Schotenfeld 1996]. Otros factores de riesgo descritos son el mayor consumo de carne y grasas animales y menor consumo de fibra. Se han referido como
factores protectores el consumo de vegetales, fruta, fibra, calcio y aspirina. Aunque
los resultados no son muy consistentes, se ha informado del consumo de alcohol
como posible factor de riesgo y en concreto el consumo de cerveza [Sharpe 2002].
El mecanismo patognico postulado es la actuacin de las bacterias intestinales
sobre los cidos biliares y grasas produciendo sustancias carcingenas. La dieta
pobre en fibras condicionara un trnsito intestinal ms lento, aumentando el contacto de estos carcingenos con la mucosa intestinal [Binham 2003]. Si aceptamos
la hiptesis de la influencia de la dieta en este tumor, los datos sugieren unos
hbitos dietticos ms saludables en las mujeres. Esta diferencia sera menos
marcada en Espaa en las generaciones ms jvenes.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

31

32

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

BALEARES
CATALUNYA
C.A. VASCA
NAVARRA
ASTURIAS
MADRID
CASTILLALEON
C. VALENCIANA
GALICIA
MURCIA
CANTABRIA
ARAGON
EXTREMADURA
LA RIOJA
CANARIAS
ANDALUCIA
CASTILLALM

1.0
0.6

Colorrectal. Hombres

1.4

33

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.4
1.0
0.6

4000000

1.0

CATALUNYA
BALEARES
C. VALENCIANA
ASTURIAS
MURCIA
MADRID
EXTREMADURA
GALICIA
CASTILLALEON
ARAGON
LA RIOJA
ANDALUCIA
CASTILLALM
CANTABRIA
C.A. VASCA
NAVARRA
CANARIAS

4400000

4600000

4800000

1.2
0.8

Colorrectal. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.2
0.8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de pncreas
El rasgo ms relevante de los tumores de pncreas es su elevada letalidad.
Segn las estimaciones de GLOBOCAN para 2002 ese ao se diagnosticaron unos
232.306 casos nuevos en el mundo y fallecieron 227.023 personas por este tumor,
con tasas de incidencia y mortalidad ajustadas por edad muy similares entre s
(4,5 casos por 100.000 habitantes en varones y 3,3 en mujeres) [Ferlay 2004]. En
los pases desarrollados este cncer es ms frecuente en varones y tiene tasas
casi tres veces mayores que las de frica y Asia Oriental.
Dentro de Europa las tasas son ms altas en los pases del Norte y Europa
Central. En Espaa las tasas son relativamente bajas, con incidencias ajustadas
con la poblacin estndar mundial de 6,6 casos por 100.000 personas-ao en
varones y de 3,9 en mujeres. En nuestro pas se diagnostican al ao unos 3.879
casos nuevos y fallecen unos 3.983 afectados [Ferlay, 2004]. La mortalidad por
este tumor ha crecido de manera clara desde 1975, ocupando el octavo lugar en
nmero de fallecimientos por tumores [Lpez-Abente 2006; Lpez-Abente 2002].
Segn EUROCARE3 la supervivencia a los cinco aos tras el diagnstico se sita
en torno a un 4% en Europa, y del 6% en Espaa [Berrino 2003].
Aproximadamente el 95% de los tumores pancreticos son adenocarcinomas
exocrinos. Menos frecuente es el tumor de islotes endocrinos (1-2% de los casos)
[Oberg 2005], con apariencia clnica diferente y pronstico ms favorable. Otros
tipos histolgicos poco habituales son los sarcomas y linfomas.
Entre 1989 y 1998 se registraron un total de 32.475 muertes por esta causa
en Espaa, aproximadamente el 4% de las muertes por cncer en este periodo.
El cncer de pncreas es uno de los tumores en los que la calidad de los certificados de defuncin se considera buena, con valores de sensibilidad y valor
predictivo positivo superiores al 80% [Prez-Gmez 2006].
El patrn geogrfico de este tumor muestra, sobre todo, un exceso de riesgo
en el norte de Espaa, que abarca casi la totalidad de los municipios de Cantabria
y Pas Vasco, y una parte muy importante de Navarra, La Rioja, este de Asturias
y norte de Len y Palencia. Adems, puede observarse un segundo ncleo en
Extremadura, que incluye Cceres, Badajoz, Plasencia y los pueblos cercanos a
estas localidades. La probabilidad de morir por cncer de pncreas es, asimismo, mayor en los pueblos y localidades de la costa de Pontevedra, junto con A

Corua y Ferrol, y dentro de Catalua, en algunas comarcas, como el Valle de


Arn, Ripoll, Garrotxa y Osona o Barcelona. Finalmente, tambin Zaragoza tiene
alto riesgo para este tumor. Fuera de la pennsula, existe un riesgo alto de cncer de pncreas en todas las islas canarias, excepto en La Palma y Gomera. En
lneas generales, el patrn geogrfico en hombres y mujeres es muy parecido,
lo que sugiere que esta distribucin espacial se debe a factores de riesgo con
distribucin similar en ambos sexos.
Se estima que entre un 2 y un 10% de los tumores pancreticos pueden estar
causados por una predisposicin gentica hacia la enfermedad, formando parte
en ocasiones de sndromes familiares. Algunos estudios en gemelos, sin embargo,
elevan el posible componente gentico en estos tumores hasta un 36%, lo que
podra sugerir un papel relevante de genes de baja penetrancia en su aparicin
[Malats 2001]. Entre los factores exgenos slo est bien establecido el hbito
tabquico, al que se atribuyen hasta una tercera parte de los casos [Malats 2001].
Se ha encontrado tambin asociacin del cncer de pncreas con pancreatitis
crnica y diabetes mellitus tipo II [Huxley 2005], aunque algunos autores consideran que stos podran ser estadios iniciales de la enfermedad. Sin embargo,
parece que el metabolismo anormal de la glucosa podra favorecer la aparicin
de este cncer [Gapstur 2000; Stolzenberg-Solomon 2005]. No se ha encontrado
una asociacin clara con determinados patrones dietticos [Michaud 2005] o con
consumo de alcohol [Boffetta 2006], aunque la obesidad y el sedentarismo s podran incrementar el riesgo de tener este tumor [Michaud 2001]. Por el contrario, los
procesos alrgicos, y en particular los relacionados con atopias, podran asociarse
a menor riesgo [Gandini 2005]. Asimismo, se estima que las exposiciones ocupacionales seran responsables de hasta un 12% de los casos de esta enfermedad
[Ojajarvi 2000], con potenciales excesos de riesgo en expuestos a disolventes
orgnicos (CHC), compuestos de nquel, pesticidas o a hidrocarburos aromticos
policclicos, si bien todava existe insuficiente evidencia sobre la asociacin con
estas sustancias [Lowenfels 2006].
Finalmente, habra que comentar que el patrn de mortalidad observado no
se asemeja ni al del cncer de pulmn asociado al tabaco ni al de mortalidad
por diabetes, que se incluyen tambin en este atlas, lo que sugiere la existencia
de otros factores que expliquen la distribucin de este cncer en Espaa.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

1/$3&"4 $*&

"NCPTTFYPT

35

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

36

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

CANARIAS
CANTABRIA
C.A. VASCA
NAVARRA
LA RIOJA
ASTURIAS
CATALUNYA
CASTILLALEON
EXTREMADURA
ARAGON
GALICIA
BALEARES
C. VALENCIANA
MADRID
CASTILLALM
MURCIA
ANDALUCIA

1.2
0.8

Pncreas. Hombres

1.6

37

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.6
1.2
0.8

4000000

1.0

CANTABRIA
CANARIAS
C.A. VASCA
ASTURIAS
NAVARRA
LA RIOJA
EXTREMADURA
CATALUNYA
ARAGON
CASTILLALEON
C. VALENCIANA
BALEARES
MADRID
GALICIA
CASTILLALM
MURCIA
ANDALUCIA

4400000

4600000

4800000

1.2
0.8

Pncreas. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.2
0.8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de laringe
Espaa es el pas de Europa con mayor mortalidad e incidencia por cncer
de laringe en hombres. Sin embargo, la incidencia en mujeres se sita en el
ltimo lugar y la mortalidad en antepenltimo, por encima de Suecia y Finlandia.
En 2004 se produjeron 1.552 defunciones en hombres y 70 en mujeres por esta
causa.
Las tasas estandarizadas por edad de mortalidad se estabilizaron a principios
de los 80 y en la actualidad estn disminuyendo. Entre 1987 y 1997 la mortalidad
en hombres ha disminuido un 11% [Lpez-Abente 2005].
El patrn de mortalidad municipal es muy caracterstico y prcticamente igual
al de los tumores prximos anatmicamente (cncer bucal y faringe y esfago),
detectndose grandes reas en las que la mortalidad es superior al promedio
de Espaa. Estas reas son: a) Asturias, Cantabria, norte de Palencia y Vizcaya;
b) Badajoz, Huelva, Sevilla y Cdiz (Andaluca occidental + Badajoz) y amplias
reas de Almera. El patrn est determinado por la mortalidad en hombres y por

ello no se representan los mapas desagregados por sexos por ser un tumor muy
poco frecuente en mujeres.
A pesar de la conocida asociacin de este tumor con el consumo de alcohol
y de tabaco, su tendencia es bastante distinta de la de los tumores de cavidad
bucal y faringe, esfago y pulmn, pero el patrn geogrfico tiene muchos puntos en comn. Mientras que la mortalidad por cncer de laringe mantiene una
tendencia de ligera disminucin en los ltimos aos, la mortalidad por cncer
de cavidad bucal y faringe y esfago est aumentando [Lpez-Abente 2002].
La tendencia en Espaa es muy diferente a la de pases como Alemania, Austria y Blgica, que registran fuertes incrementos de la mortalidad asociados a la
cohorte de nacimiento, si bien partan de tasas de incidencia y mortalidad ms
bajas.
La supervivencia relativa ajustada por edad en hombres a los cinco aos es
de un 65%.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

-"3*/(& $*&

"NCPTTFYPT

39

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

40

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

CANTABRIA
C.A. VASCA
ASTURIAS
ANDALUCIA
CANARIAS
MURCIA
LA RIOJA
NAVARRA
EXTREMADURA
CASTILLALEON
C. VALENCIANA
MADRID
BALEARES
CASTILLALM
GALICIA
CATALUNYA
ARAGON

0.5

Laringe

1.5

41

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.5
0.5

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de pulmn
Es el tumor ms frecuente en hombres en Espaa. En 2004 se produjeron 16.628
defunciones en hombres por esta causa, representando el 28% de los tumores
malignos. En mujeres se produjeron 2.431 defunciones por este tumor en 2004, lo
que supone el 5% de todos los cnceres. Espaa ocupa un lugar intermedio en
incidencia y mortalidad respecto a los pases de nuestro entorno en hombres. En
mujeres las tasas de incidencia y mortalidad son las menores de Europa. Una idea
del rango de la incidencia en mujeres lo proporciona el hecho de que Dinamarca
tenga unas tasas que son ocho veces superiores a las de Espaa. El pronstico
del cncer de pulmn es an muy malo, con una supervivencia relativa ajustada
por edad a los cinco aos del 12% en hombres en Espaa, y cifras generalmente
inferiores en el resto de los pases europeos [Berrino 2003].
Las tasas ajustadas por edad en hombres han alcanzado su punto mximo en
1995, con 72,5 casos por 100.000 habitantes, descendiendo en aos posteriores
(datos no mostrados). En mujeres las tasas ajustadas han comenzado a ascender a finales de los aos 80, y la tendencia de las tasas especficas y del efecto
cohorte son radicalmente diferentes a las de los varones, observndose un incremento paulatino en el riesgo hasta la generacin de 1917 y un descenso posterior
hasta 1940. A partir de esta generacin se observa un aumento del riesgo, lo que
muestra el efecto de la incorporacin del hbito de fumar en mujeres. En ellas,
la evolucin es muy diferente a la de otros pases europeos y, lamentablemente,
estamos asistiendo al comienzo de la epidemia de cncer de pulmn en mujeres
en Espaa.
Entre 1989 y 1998 en Espaa se han registrado 66.104 defunciones por cncer
de pulmn (CIE: 162) en ambos sexos. Se ha registrado al menos un caso en
6.171 municipios. En la figura se muestran los mapas del RR suavizado obtenido
del modelo para ambos sexos. El cncer de pulmn muestra un patrn de distribucin municipal muy caracterstico [Lpez-Abente 2001]. Las provincias con una
mayor mortalidad son las del Sur-Oeste de Espaa. En los ltimos aos el patrn

que antes afectaba a las provincias andaluzas de Cdiz, Huelva, Mlaga y Sevilla se ha extendido a las de Extremadura. Otra provincia que muestra una mayor
mortalidad es Asturias. El mapa a nivel municipal permite conocer los patrones
transprovinciales y detectar reas de mayor mortalidad en el interior de provincias,
que de otra manera pasaran desapercibidos. Por ejemplo, es muy llamativo el
componente asociado a la lnea costera de la mayor mortalidad por cncer de
pulmn. Esto puede apreciarse en todas las provincias con costa y con municipios
en los niveles de mayor mortalidad (vg.: A Corua y Pontevedra, Asturias, Almera,
Alicante o Valencia), aunque esto probablemente tiene que ver con que el grado
de urbanizacin es superior en los municipios costeros.
El patrn geogrfico en ambos sexos est condicionado por la mortalidad en
hombres. En mujeres, sin embargo, el patrn es muy diferente, siendo las reas con
mayor mortalidad la Comunidad Autnoma Canaria, municipios de las provincias
de Pontevedra y Ourense, municipios del norte de la Corua y Lugo, costa de
Mlaga, Girona, Asturias y Madrid. Tienen especial inters los mapas en mujeres,
ya que pueden estar poniendo de manifiesto el posible efecto de exposiciones
ambientales ajenas al hbito de fumar, ya que el perodo de estudio no representa
an a las cohortes de fumadoras (las nacidas posteriormente a los aos 1940).
En mujeres el patrn de Pontevedra y Ourense podra estar determinado por
el radn, dado que en los mapas de radiacin natural esas zonas coinciden con
las reas de mayores niveles en Galicia [Quinds 1991a; 1991b]. Los patrones
observados en otras reas (Ferrol, Asturias, Barcelona) en mujeres, podran estar
relacionados con la contaminacin industrial.
Existen muchos tipos histolgicos dentro del cncer de pulmn, pero los ms
comunes son los carcinomas de clulas escamosas, adenocarcinomas y los de
clulas pequeas. Las formas ms determinadas por la exposicin al humo del
tabaco son los tumores de clulas escamosas y los microcticos y, por ello, los
ms frecuentes en hombres. En mujeres predominan los adenocarcinomas.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

16-./ $*&

"NCPTTFYPT

43

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

44

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

ASTURIAS
EXTREMADURA
ANDALUCIA
BALEARES
CANTABRIA
C. VALENCIANA
MADRID
MURCIA
C.A. VASCA
GALICIA
CANARIAS
CATALUNYA
LA RIOJA
NAVARRA
CASTILLALM
CASTILLALEON
ARAGON

1.5
0.5

Pulmn. Hombres

2.5

45

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

2.5
1.5
0.5

4000000

1.0

CANARIAS
BALEARES
ASTURIAS
GALICIA
MADRID
CATALUNYA
C. VALENCIANA
CANTABRIA
MURCIA
C.A. VASCA
ANDALUCIA
CASTILLALEON
ARAGON
NAVARRA
LA RIOJA
CASTILLALM
EXTREMADURA

4400000

4600000

4800000

1.6
1.2
0.8

Pulmn. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.6
1.2
0.8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de pleura
En 2004 se produjeron 234 defunciones por esta causa en Espaa (163 en
hombres y 71 en mujeres), representando el 2,4% de los tumores malignos. Espaa
ocupa un lugar bajo en incidencia y mortalidad respecto a los pases de nuestro
entorno en hombres. En mujeres, las tasas de incidencia y mortalidad son de las
menores de Europa.
Durante el perodo de estudio de esta monografa, 1989 y 1998, en Espaa
se han registrado 1.647 defunciones por cncer de pleura. nicamente se han
registrado casos en 601 municipios. Los municipios sin casos en su mayora son
menores de 3.500 habitantes. No se han representado mapas desagregados por
sexos por ser muy poco frecuente en mujeres, lo que imposibilita su anlisis.
Una peculiaridad del mapa suavizado es que seala con cierta precisin
aquellos municipios en los que se ha producido alguna forma de exposicin al
asbesto, que generalmente ha sido de carcter laboral. As, localidades en las

que han existido durante muchos aos astilleros u otro tipo de industria en las que
empleasen asbesto aparecen resaltados, como es el caso de El Ferrol, Cartagena,
Cdiz, Avils y Santander.
La provincia de Barcelona muestra un llamativo patrn de exceso de mortalidad. En esta provincia se encuentran los municipios con el mayor riesgo, destacando los situados en la comarca del Valls, siendo Cerdanyola el municipio
que presenta el RR ms alto de Espaa. Este patrn no lo muestra ninguna otra
provincia ni Comunidad Autnoma. La industria del fibrocemento es posiblemente
la responsable de este incremento del riesgo en la provincia de Barcelona [Gonzlez 1993] y tambin ha determinado el patrn observado en el sur de Madrid
(municipio de Getafe).
En la referencia [Lpez-Abente 2005] puede consultarse ms extensamente
los resultados y su valoracin referidos a este tumor.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

1-&63" $*&

"NCPTTFYPT

47

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

48

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Pleura
NAVARRA
CANTABRIA
C.A. VASCA
CATALUNYA
LA RIOJA
MADRID
C. VALENCIANA
ARAGON
BALEARES
GALICIA
ASTURIAS
CANARIAS
MURCIA
CASTILLALM
CASTILLALEON
ANDALUCIA
EXTREMADURA

1 2 3 4 5 6

49

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1 2 3 4 5 6

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de tejido conjuntivo y otros tejidos blandos


Los tumores de tejido conjuntivo y partes blandas son neoplasias poco habituales. Esta categora agrupa a todos los sarcomas de origen mesenquimal, con
excepcin de los derivados de hueso y cartlago. Incluye, por tanto, neoplasias
procedentes de una gran diversidad de tipos celulares (msculo, tejido adiposo,
tejidos de sostn), siendo los tumores ms frecuentes los fibrosarcomas, leiomiosarcomas, liposarcomas, y rabdomiosarcomas. A este grupo pertenecen tambin
los tumores derivados de vasos sanguneos, entre los que destaca el Sarcoma
de Kaposi, aunque no se incluyen los casos asociados a VIH positivo, dado que
su causa principal de mortalidad es el SIDA. Hay que sealar, adems, que esta
rbrica excluye a los tumores de origen mesenquimal de rganos internos, que,
de acuerdo con la CIE, se clasifican segn su localizacin anatmica. Se calcula
que esta exclusin lleva aparejada una infraestimacin en la incidencia y en la
mortalidad de este grupo de tumores de, aproximadamente, un 50% [Schottenfeld1996].
En Espaa la incidencia y la mortalidad por este tipo de tumores son ligeramente superiores en varones, con cifras de incidencia en los registros espaoles
entre 1993 y 1997 entre 2,8 y 1 casos por 100.000 habitantes en hombres y de
1,7 a 0,5 en mujeres [Parkin 2002]. La mortalidad desde los aos 90 parece
experimentar un suave descenso [Rodrguez 2006], habindose registrado 419
fallecidos por esta causa en 2004, con tasas de 0,9 en hombres y 0,7 en mujeres
[Lpez-Abente 2006]. La supervivencia a los cinco aos en este tumor en nuestro
pas ronda el 52%, aunque es inferior en hombres que en mujeres (47 vs 59%)
[Berrino 2003].
Entre 1989 y 1998 se registraron 4.965 fallecimientos por tumores de tejidos
blandos. En este periodo la distribucin geogrfica de la probabilidad de fallecer
por este tumor muestra tres grandes zonas con riesgo elevado en la pennsula:

el oeste de Galicia, Asturias y la mayor parte de Andaluca, siendo especialmente


significativo el exceso en las provincias de Huelva y Sevilla. A estas zonas hay
que aadir el alto riesgo encontrado en Madrid capital y las islas de Lanzarote y
Tenerife. No se muestran mapas por sexos debido a la baja frecuencia de estos
tumores.
Existe poca informacin sobre la epidemiologa de estas neoplasias, debido
tanto a su heterogeneidad como a su baja incidencia. Los tratamientos anticancerosos con radioterapia se encuentran entre los factores etiolgicos conocidos
para este subgrupo de tumores [Cormier 2004], y la evidencia sugiere tambin
relacin entre los mismos y la quimioterapia antitumoral. El angiosarcoma asociado
a linfedema crnico o sndrome de Stewart-Treves es otro efecto secundario asociado a los tratamientos del cncer de mama [Clark 2005]. Algunos autores han
encontrado una posible asociacin entre estas neoplasias y substancias qumicas
usadas como herbicidas o insecticidas, con dioxinas y con los clorofenoles, o con
algunos otros frmacos, pero no existen evidencias concluyentes que avalen nin
guna de estas relaciones [Olsson 2004; Schottenfeld 1996].
Para algunos sarcomas se postula un posible origen viral, habindose encontrado asociacin entre el Sarcoma de Kaposi y el Herpes virus tipo 8. Tanto la
inmunosupresin asociada a enfermedades hematolgicas como la iatrognica o
la secundaria a infecciones virales facilitan tambin el desarrollo de este tumor
y de otros sarcomas, y se ha sugerido que los dficits inmunitarios de etiologa
gentica podran jugar un papel similar. Adems, se ha descrito la predisposicin
gentica a cnceres de tejidos blandos y tejido conectivo asociada a sndromes
congnitos, como la neurofibromatosis o la forma hereditaria del retinoblastoma.
Estas neoplasias forman parte tambin del cuadro incluido en el sndrome de
Li-Fraumeni [Schottenfeld 1996].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

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"NCPTTFYPT

51

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

52

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

ANDALUCIA
ASTURIAS
GALICIA
CANARIAS
NAVARRA
LA RIOJA
MADRID
CANTABRIA
EXTREMADURA
CASTILLALEON
CASTILLALM
MURCIA
C.A. VASCA
ARAGON
BALEARES
C. VALENCIANA
CATALUNYA

1.2
0.8

Tejido Conjuntivo

1.6

53

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.6
1.2
0.8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Melanoma maligno cutneo


El melanoma maligno es un tumor poco frecuente, pero con un fuerte incremento en los ltimos aos en pases occidentales. Se estima que en 2002 se
diagnosticaron 160.177 casos nuevos y fallecieron 40.781 personas por melanoma
en el mundo, con tasas de incidencia cercanas a los 2,7 casos y de mortalidad
en torno a los 0,7 decesos por 100.000 habitantes, suponiendo el 1% del total de
los casos nuevos y de los fallecimientos por cncer [Ferlay 2004]. Su distribucin
mundial est marcada por las diferencias en pigmentacin cutnea, con tasas ms
altas en pases como Australia o Suecia. En Europa, la incidencia es muy superior
en el norte, con tasas estimadas para el ao 2002 de 8,4 casos por 100.000 en
hombres y 10 en mujeres, frente a cerca de 6 casos por 100.000 en los pases
del sur [Ferlay 2004]. Estas diferencias tambin se observan en la mortalidad,
con tasas para 2002 de 2,2 y 1,6 casos por 100.000 en hombres y mujeres del
norte europeo y de 1,6 y 1,1 en varones y mujeres del sur [Ferlay 2004]. En Espaa, se diagnosticaron en 2002 unos 3.205 casos nuevos y caus 709 muertes
[Ferlay 2004]. Los registros de cncer espaoles reflejan un claro incremento de
la incidencia en ambos sexos [Parkin 2005], observable tambin en la mortalidad
[Lpez-Abente 2002], por lo que es un tumor emergente. En nuestro pas el melanoma es algo ms frecuente en mujeres, con tasas de incidencia de 5,5 por
100.000 frente a 5,3 en varones [Ferlay 2004], pero la mortalidad es superior en
hombres, con tasas de 1,7 casos por 100.000 frente a 1,1 en mujeres en 2004
[Lpez-Abente 2006].
Las formas anatomopatolgicas de melanoma cutneo son, en orden de frecuencia, melanoma de extensin superficial, melanoma nodular, lntigo maligno de
Hutchinson y melanoma lentiginoso acral. En los hombres predominan las lesiones
en la piel del trax, mientras que en las mujeres la localizacin ms frecuente
son las piernas. El melanoma detectado precozmente tiene un pronstico muy
favorable. Globalmente, este tumor presenta en Espaa unas cifras de supervivencia superiores al 83%, aunque en hombres son menores que en mujeres (74
vs 90%) [Berrino 2003]. Los estudios sobre calidad de certificacin reflejan una
cierta infracertificacin de caso, con una sensibilidad o tasa de deteccin en los
certificados del 78% y un valor predictivo positivo o tasa de confirmacin superior
al 90% [Prez-Gmez 2006].
En el periodo de estudio se produjeron 5.679 fallecimientos, de los cuales el
53% correspondan a varones. La distribucin espacial del riesgo relativo muestra
una mayor mortalidad por melanoma en las islas Baleares especialmente en Me-

norca e Ibiza, en la isla canaria de La Palma, en El Ferrol, en grandes ciudades


como Madrid, Barcelona, Zaragoza o Valencia y tres zonas con agregacin de
municipios de mayor riesgo en la zona norte de Guipzcoa y Navarra, en Murcia
y en la Comunidad Valenciana. Canarias, Baleares y la costa mediterrnea incluyen entre sus residentes a un determinado porcentaje de europeos de pases del
norte y centro de Europa, generalmente con fenotipos cutneos ms susceptibles
al efecto del sol, lo que podra en parte explicar el patrn encontrado en estas
zonas.
Aunque en la etiologa de la mayora de los melanomas juegan, probablemente,
un papel fundamental las exposiciones medioambientales, aproximadamente uno
de cada 10 enfermos con melanoma tiene antecedentes familiares [Hayward 2003].
Es decir, entre un 4 y un 15% del total de casos registrados pueden considerarse
casos familiares [Bressac-de-Paillerets 2002]. Estudios en gemelos estiman que el
componente gentico explica un 18% [Hemminki 2001].
La radiacin ultravioleta es el nico agente etiolgico ambiental plenamente
establecido [IARC 1997]. El sol es el causante de entre un 65 y un 97% de todos
los melanomas, con mayor peso etiolgico en personas de raza blanca [Armstrong
1993]. Las quemaduras solares, asociadas a exposiciones intensas en periodo vacacional o de ocio, son particularmente relevantes, y se sospecha que las lesiones
en la infancia tienen ms importancia que las producidas en otros periodos de
la vida [Whiteman 2001]. La exposicin a fuentes artificiales de rayos ultravioleta,
como las lmparas de rayos UVA aumentan el riesgo de melanoma [Westerdahl
2000]. El rol de los rayos ultravioletas est modulado por la presencia o ausencia
de determinadas caractersticas cutneas y/o pigmentarias (tipo de piel, color de
ojos y de pelo, nmero de lunares y pecas), que se asocian con diferencias en la
susceptibilidad del sujeto para tener quemaduras solares [Beitner 1990; Graham
1985]. Tambin tienen mayor riesgo las personas pelirrojas o con muchas pecas,
que generalmente presentan ciertos polimorfismos en el gen MCR1 [Rees 2004],
un gen modulador de la pigmentacin cutnea [Abdel-Malek 2000], aunque su
relacin con el melanoma parece ir mas all del color de la piel [Palmer, 2000].
Otros posibles factores de riesgo estudiados, aunque con insuficiente evidencia
hasta este momento, son la ocupacin [Prez-Gmez 2004; Prez-Gmez 2005],
consumo de tabaco, drogas o alcohol [Westerdahl 1996], dieta [Veierod 1997], uso
de anticonceptivos orales [Karagas 2002] o exposicin a campos electromagnticos [Verkasalo 1996].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

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"NCPTTFYPT

55

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

56

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

BALEARES
C. VALENCIANA
CATALUNYA
MURCIA
ARAGON
NAVARRA
CASTILLALM
MADRID
LA RIOJA
C.A. VASCA
CASTILLALEON
CANTABRIA
ANDALUCIA
ASTURIAS
EXTREMADURA
CANARIAS
GALICIA

1.0
0.8

Melanoma. Hombres

1.2

57

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.2
1.0
0.8

4000000

1.0

BALEARES
GALICIA
ASTURIAS
CASTILLALEON
EXTREMADURA
MADRID
C. VALENCIANA
ANDALUCIA
CANTABRIA
CASTILLALM
MURCIA
C.A. VASCA
LA RIOJA
ARAGON
NAVARRA
CATALUNYA
CANARIAS

4400000

4600000

4800000

1.01
0.98

Melanoma. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.01
0.98

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de mama
El cncer de mama ocupa el segundo lugar en cuanto a frecuencia en el mundo, con una incidencia estimada de 1.152.161 casos nuevos y 411.093 muertes
cada ao [Ferlay 2002]. Las tasas en los pases con mayor grado de desarrollo
son casi tres veces mayores que las observadas en los pases con menor desarrollo econmico [Ferlay 2002]. En Europa la incidencia es mayor en los pases
del norte y centro de Europa, y ms baja en los pases del este [Ferlay 2002]. En
Espaa se diagnostican anualmente unos 16.000 casos y produce la muerte de
unas 6.000 mujeres [Lpez-Abente et al. 2005]. La tasa estimada en 2002 fue de
78 casos por 100.000 mujeres-ao, que corresponde a una tasa ajustada (utilizando
como referencia la poblacin mundial) de 51 casos por 100.000 mujeres-ao, muy
similar a la de pases como Grecia, Portugal y Polonia [Ferlay 2002]. Se estima
que en la actualidad existen unas 67.000 mujeres con cncer de mama que han
sido diagnosticadas en los ltimos aos [Lpez-Abente et al. 2005].
Los estudios moleculares confirman la existencia de varios tipos de tumores
de mama, reconocibles principalmente por la presencia o ausencia de receptores
de estrgenos y la sobreexpresin de ERBB2 [Sorlie 2001]. En trminos generales
es posible considerar dos grandes grupos con edad de comienzo diferente: el
primer tipo ocurre preferentemente en mujeres premenopusicas, carece de receptores de estrgenos y es mucho ms agresivo; el segundo tipo es mucho ms
frecuente en mujeres posmenopusicas, presenta receptores positivos y tiene un
curso clnico ms lento [Kamangar 2006]. El exceso de cncer de mama observado en los pases desarrollados parece deberse principalmente a este subtipo
[Kamangar 2006].
Los programas de deteccin precoz, junto con los avances diagnsticos y
teraputicos, se han traducido en un incremento de la supervivencia, que se sita por encima del 75% a los cinco aos del diagnstico [Sant 2003]. Por ello, la
mortalidad ha perdido validez a la hora de estudiar la frecuencia de aparicin de
estos tumores, aunque sigue siendo el nico indicador disponible para estudiar la
variabilidad geogrfica para todo el pas. En Espaa, los programas de cribado
de cncer de mama se implantaron en las distintas CCAA en la dcada de los
90, por lo que no resulta factible observar su efecto sobre la mortalidad durante
el periodo de estudio.
El cncer de mama es una de las causas de muerte bien certificadas en Espaa. La sensibilidad del certificado de defuncin es del 90% y su valor predictivo
positivo del 98% [Prez-Gmez 2006]. Entre 1989 y 1998 se produjeron 56.755
defunciones por cncer de mama en Espaa, lo que supuso el 18% de las muertes por cncer y el 4% de la mortalidad general. La probabilidad de morir por

cncer de mama antes de los 85 aos en Espaa en este periodo fue del 2,9%.
El patrn geogrfico observado pone de manifiesto un exceso de mortalidad por
cncer de mama en las islas Canarias, principalmente en la provincia de Gran
Canaria, y tambin en Baleares. Dentro de la pennsula, la mayor mortalidad por
este tumor se sita en Catalua y la Comunidad Valenciana, por lo que los RR
municipales muestran un gradiente positivo en direccin Oeste-Este. Otras zonas
de alta mortalidad son las costas sur-occidentales de Cdiz y de Huelva, Sevilla
y algunos municipios de su entorno y algunas capitales de provincias o ciudades
como: Corua, Ferrol, Gijn, Len, Valladolid, Burgos, San Sebastin, Bilbao, Zaragoza y Huesca en el norte, y Badajoz y Murcia en el sur. La menor mortalidad
se presenta en Galicia, el suroeste de Castilla y Len y Andaluca oriental.
Los principales factores de riesgo conocidos para el cncer de mama son
la edad, la menarquia precoz, la menopausia tarda, la nuliparidad o el primer
embarazo a edad tarda, la exposicin a radiaciones ionizantes, la presencia de
mutaciones en genes de alta penetrancia (BRCA1, BRCA2 y otros), la existencia
de antecedes familiares [Dumitrescu 2005] y la obesidad. Aparte de los factores
ligados a la susceptibilidad gentica, el efecto de los otros determinantes del
riesgo se explica en trminos de exposicin acumulada a los estrgenos a lo
largo de la vida [Pike 2004]. Se ha de tener en cuenta que el cncer de mama
muestra un importante gradiente socioeconmico, con mayor incidencia y mortali
dad en los grupos de mayor nivel socioeconmico [Robert 2004]. Este gradiente
es en parte debido a la distribucin de los factores de riesgo de carcter hormonal o reproductivo en los diferentes niveles sociales [Dos Santos 1997] y podra ayudar a explicar el incremento de mortalidad observado en muchas de las
grandes ciudades espaolas, as como en determinadas reas. Segn los datos
del Instituto Nacional de Estadstica [INE 2005], en 1995 Baleares y Catalua
presentaron un PIB por encima de la media nacional, pero CCAA como El Pas
Vasco, Madrid y Navarra arrojaban cifras similares en sus ndices econmicos
(PIB), sin que aparezcan como reas calientes en el mapa mostrado. Por otra
parte, Canarias y la Comunidad Valenciana presentan un PIB ligeramente inferior
a la media nacional.
El patrn geogrfico observado es consistente con el descrito aos antes a
nivel provincial [Lpez-Abente 2001]. El principal exceso de mortalidad, con RR
por encima de 1,50, se concentra en la provincia de Las Palmas, en las Islas Canarias, aunque las causas de dicho exceso no se conocen. Adems de Canarias,
el exceso de mortalidad se concentra principalmente en Baleares, Catalua y la
Comunidad Valenciana.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

59

60

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

BALEARES
CATALUNYA
CANARIAS
C. VALENCIANA
NAVARRA
LA RIOJA
C.A. VASCA
ASTURIAS
MURCIA
MADRID
ARAGON
CASTILLALEON
EXTREMADURA
ANDALUCIA
CASTILLALM
CANTABRIA
GALICIA

1.0
0.6

Mama

1.4

61

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.4
1.0
0.6

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de tero
Se estima que en 2002 se produjeron en el mundo casi 700.000 casos nuevos
de cncer de tero y ms de 300.000 muertes [Ferlay 2004], lo que sita a este
tumor en segundo lugar en incidencia en mujeres, tras el cncer de mama, y el
tercero en mortalidad, detrs de mama y pulmn. Esta categora comprende dos
tipos de tumores con diferente etiologa y patrn geogrfico, segn la parte del
tero afectada: el cncer de cuello uterino o crvix y el cncer de cuerpo del tero
o endometrial. El cncer de crvix es responsable del 71% de los casos incidentes
y del 84% de las defunciones por tumores uterinos en el mundo, con incidencia
casi dos veces ms alta en pases en vas de desarrollo, mientras que la incidencia del cncer endometrial es casi cuatro veces mayor en pases desarrollados.
En Europa, la incidencia y mortalidad por cncer de crvix son ms elevadas en
los pases del rea central y del este. Con respecto al cncer de cuerpo uterino,
la incidencia es ligeramente superior en el rea occidental, pero la Europa central
presenta la mayor mortalidad [Ferlay 2004].
La incidencia de cncer de tero en Espaa es una de las ms bajas de
Europa. El endometrio es la localizacin ms frecuente, con tasas ajustadas por
edad en 2002 de 10,4 casos por 100.000 mujeres [Ferlay 2004], siendo el tipo
histolgico ms habitual el adenocarcinoma (83-92% de los casos) [Parkin 2002].
La incidencia del cncer de crvix (7,6 casos por 100.000 [Ferlay 2004]), supone
del 21 al 39% de los casos de cncer de tero en los registros poblacionales
espaoles, con la excepcin de Mallorca, donde representa algo ms del 50%
[Parkin 2002]. La mayora de los tumores de crvix entre un 60 y un 83% son
carcinomas de clulas escamosas [Parkin 2002], aunque en mujeres jvenes cobran importancia los adenocarcinomas.
El pronstico de estos tumores es bueno, con supervivencias relativas a los
cinco aos en Espaa del 75% para neoplasias endometriales y del 69% para
cncer de crvix [Berrino 2003]. La mortalidad ha descendido, de 11,85 casos
por 100.000 mujeres en 1975 hasta 5,51 en 2004. [Rodrguez 2006]. En 1998, este
tumor ocupaba el cuarto lugar en mujeres por detrs del cncer de mama, colon
y mal definidos; en 2004 ha pasado al octavo lugar.
A pesar del inters de estudiar independientemente el cncer de crvix y de
cuerpo uterino, la informacin sobre mortalidad en Espaa presenta problemas de
clasificacin, por lo que se ha decidido analizar los tumores uterinos en conjunto. La
calidad de la informacin de los certificados de defuncin para el tero en conjunto
(CIE 179-182) es buena, pero el anlisis por localizacin muestra infracertificacin
en crvix (sensibilidad del 51% y VPP del 91%) y mala certificacin de tumores de
cuerpo uterino (sensibilidad del 42% y VPP del 76% [Prez-Gmez 2006]), debido
al alto porcentaje de cncer de tero no especificados. Entre 1989-1998, slo en
tres de provincias espaolas este porcentaje era inferior al 25%, cuando en los
registros de incidencia espaoles oscila entre el 1 y el 11%.

Durante estos aos se registraron un total de 31.890 muertes por cncer de tero
en Espaa, lo que supuso un 10% del total de defunciones por cncer en mujeres.
Los mapas muestran un patrn predominantemente costero, con exceso de riesgo
en Baleares, las islas canarias de La Palma y Gran Canaria, el litoral mediterrneo
municipios de Tarragona, Valencia, Alicante y Murcia, las costas atlnticas de Andaluca principalmente de Cdiz, y algunos municipios asturianos y gallegos. Este
patrn reflejara ms la distribucin de la mortalidad por cncer de crvix que la de
cuerpo [Rodrguez 2006]. Todas las zonas sealadas son focos de atraccin turstica,
lo que podra propiciar patrones de conducta diferenciados, y una mayor probabilidad de contacto sexual con sujetos procedentes de zonas con mayor incidencia.
El virus del papiloma humano (VPH) es el principal agente causal del cncer
de crvix, especialmente los subtipos VPH-16 y 18, que explican el 60 y el 15% de
los casos, respectivamente [Bosch 2002]. La prevalencia de la infeccin por VPH
en mujeres sanas presenta gran variabilidad geogrfica: desde un 25% en Nigeria
hasta un 1% en Barcelona [Clifford 2005]. Tener mltiples compaeros sexuales o
una pareja promiscua aumenta la probabilidad de exposicin y el riesgo de cncer
[Trottier 2006; Bosch 1996]. Tambin el inicio precoz de la actividad sexual y la
multiparidad incrementan el riesgo [Trottier 2006]. El tabaco [Plummer 2003] y el
uso de anticonceptivos orales [Moreno 2002] jugaran un papel promotor en mujeres infectadas. Este cncer tambin se asocia a la coinfeccin por otros agentes
de transmisin sexual [Garca-Closas 2005], incluido el VIH [Castellsague 2002].
Se ha sugerido un cierto papel protector de folatos y ciertas vitaminas, aunque la
evidencia es an insuficiente [Garca-Closas 2005]. La introduccin de vacunas
frente al VPH a corto-medio plazo cambiar la epidemiologa de este tumor.
En cuanto al cncer de endometrio, el aumento estrognico no acompaado
de estimulacin de la progesterona juega un papel etiolgico relevante. Este tumor
se asocia con la menarquia temprana, menopausia tarda, y con problemas de
infertilidad. Tambin se asocia con el tratamiento sustitutivo con estrgenos, con el
tamoxifeno, con tumores secretores de estrgenos y, de forma menos concluyente,
con el sndrome del ovario poliqustico [Pike 2004; Hardiman 2003]. Los anticonceptivos orales con estrgenos combinados con progesterona parecen tener un
efecto protector. El riesgo tambin decrece con el nmero de hijos, siendo mayor
el efecto del primer nacimiento que el de los restantes [Pike 2004]. Un factor de
riesgo especialmente relevante en mujeres mayores es el exceso de peso, ya que
la grasa es la principal fuente de estrgenos tras la menopausia [Calle 2005]. En
Espaa podran atribuirse a sobrepeso y obesidad hasta un 45% de los tumores
endometriales [Bergstrom 2001]. La obesidad podra mediar la relacin observada
entre esta neoplasia y la hipertensin o la diabetes. La ingesta elevada de grasas
elevara el riesgo de cncer de endometrio, mientras que el consumo de isoflavonas
[Horn-Ross 2003] o fibra ejercera un papel protector [Schottenfeld 1996].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

63

64

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

BALEARES
MURCIA
C. VALENCIANA
CANARIAS
CATALUNYA
ASTURIAS
ANDALUCIA
GALICIA
ARAGON
CANTABRIA
CASTILLALM
MADRID
C.A. VASCA
EXTREMADURA
CASTILLALEON
NAVARRA
LA RIOJA

0.8
0.4

tero

1.2

65

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.2
0.8
0.4

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de ovario
El cncer de ovario es un tumor relativamente infrecuente. Segn las estimacio
nes de GLOBOCAN para 2002 actualmente se diagnostican unos 204.500 casos
en todo el mundo y causa la muerte de 124.860 mujeres al ao [Ferlay 2002]. Su
frecuencia es mayor en los pases desarrollados, con tasas tres veces por encima
de las observadas en frica y en Asia oriental. Dentro de Europa, las tasas son
ms altas en los pases del norte y Europa central, mientras que el rea medi
terrnea presenta una incidencia menor. Espaa presenta una tasa ajustada a la
poblacin estndar mundial de 9,9 casos por 100.000 personas-ao. En Espaa
se diagnostican al ao unos 3.300 casos nuevos y causa la muerte de unas 1.700
mujeres [Ferlay 2002].
Desde el punto de vista histolgico, los tumores epiteliales suponen entre el
80 y el 90% de todas las neoplasias de ovario. Mucho ms infrecuentes son los
tumores de clulas germinales, que constituyen una entidad nosolgica distinta,
aunque no es posible su distincin a partir de la clasificacin CIE. El cncer de
ovario es el tumor ginecolgico de mayor letalidad. Segn EUROCARE3 la su
pervivencia a los cinco aos tras el diagnstico se sita en torno a un 40% en
Europa [Coleman 2003].
En el periodo de estudio, 1989-1998, se registraron un total de 13.876 muertes
por esta causa en Espaa. La probabilidad de morir por cncer de ovario antes
de los 85 aos en el periodo de estudio fue del 0,74%. En trminos comparativos,

el cncer de ovario caus el 4% de las muertes por cncer, lo que corresponde


al 0,8% del total de muertes observadas en mujeres en este periodo. A la hora
de interpretar estos resultados hay que tener en cuenta que el cncer de ovario
se infracertifica en nuestro pas, la sensibilidad del certificado de defuncin es
slo del 74%, mientras que el valor predictivo positivo es alto, un 81% [PrezGmez 2006]. Los municipios con mayor mortalidad por esta causa se concentran
principalmente en Catalua (comarca de Osona) y la cornisa cantbrica (costa
nororiental de Galicia y Asturias). Adems de estas zonas, se aprecia un exceso
de mortalidad en Sevilla, en la zona de las Marismas de Huelva, en la zona gadi
tana de Jerez de la Frontera, en los municipios costeros de Cabo de Trafalgar a
Punta del Fraile, y en la isla de Tenerife. La menor mortalidad se observa en las
Ras Bajas y en Andaluca Oriental.
Los principales factores de riesgo del cncer de ovario son la edad, los
antecedentes familiares y la infertilidad, mientras que el nmero de hijos, el uso
de contraceptivos orales, la histerectoma y la ligadura de trompas disminuyen
el riesgo de padecer esta enfermedad [Weiss 1996; Lukanova 2005]. El riesgo
aumenta, pues, con el nmero de ciclos ovulatorios y parece estar relacionado
con la sntesis de hormonas por el ovario y no con el nivel de hormonas circulante
[Lukanova 2005]. Entre las exposiciones ambientales destaca la radiacin ionizante
y el asbesto [Weiss 1996].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

67

68

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

ASTURIAS
CATALUNYA
CANTABRIA
LA RIOJA
BALEARES
CASTILLALEON
C.A. VASCA
MADRID
NAVARRA
C. VALENCIANA
ARAGON
CASTILLALM
CANARIAS
GALICIA
EXTREMADURA
MURCIA
ANDALUCIA

1.0
0.6

Ovario

1.4

69

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.4
1.0
0.6

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de prstata
A nivel mundial, el cncer de prstata es el quinto ms frecuente en cifras globales y el segundo ms frecuente en hombres [Kamangar 2006]. Sin embargo, es
una neoplasia rara en menores de 50 aos, edad a partir de la cual la incidencia
aumenta ms rpidamente que en cualquier otro cncer, teniendo su mayor impacto en mayores de 65 aos y produciendo la muerte en promedio a los 75 aos.
Dentro de Europa, los pases ms occidentales presentan las mayores tasas,
que en conjunto superan hasta en 3,5 veces la estimadas para los pases del
centro y este del continente. Por pases, las diferencias son an mayores, oscilando entre 90,9 en Suecia y 10,6 en Moldavia [Ferlay 2004]. Espaa presenta
tasas intermedias, con una incidencia estimada en 2002 de 35,9 por 100.000. En
cuanto a la mortalidad, el cncer de prstata ocupa el tercer lugar como causa
de muerte en hombres en nuestro pas, por detrs de los tumores de pulmn y
de los colorrectales. La tasa de mortalidad para el ao 2004 en Espaa fue de
19,32 defunciones por cada 100.000 habitantes [Centro Nacional de Epidemiologa 2006a]. Las tasas de mortalidad son considerablemente inferiores a las de
incidencia, dada la buena supervivencia de este tumor, que en Espaa se sita
alrededor del 65% a los cinco aos [Sant 2003].
En nuestro pas, la evolucin de las tasas de mortalidad por este tumor en las
ltimas dcadas ha sido ascendente, si bien la tendencia se ha invertido a mitad
de la dcada de los 90. La supervivencia tambin ha mejorado en los ltimos
aos. El aumento de la mortalidad se atribuye a mejoras en el diagnstico y en
la certificacin de la causa de muerte. Sin embargo, es un hecho aceptado que

muchos tumores de prstata permanecen latentes: aproximadamente slo un tercio


de los que se descubren en autopsias se han manifestado clnicamente. En muchos
pases occidentales, como Estados Unidos, Francia, Suecia o Alemania, el cncer
de prstata se ha convertido ya en el tumor ms frecuente en hombres.
Durante 1989-1998 se produjeron en nuestro pas un total de 49.339 defunciones por cncer de prstata, lo que represent el 10% de la mortalidad por todos
los tumores en hombres. El cncer de prstata es un tumor para el cual la calidad
de los certificados de defuncin se considera buena, con valores de sensibilidad
y valor predictivo positivo superiores al 80% [Prez-Gmez 2006].
Dentro de Espaa, estudios previos a nivel provincial no haban detectado
diferencias pronunciadas en el patrn de distribucin de este tumor entre las
distintas provincias espaolas [Lpez-Abente 2001]. El mapa de la distribucin
municipal muestra sin embargo un patrn Sur-Norte, apareciendo el mayor riesgo
en municipios de las Islas Canarias y Baleares y en la costa cantbrica y munici
pios de la costa de Pontevedra y el sur de A Corua. Destaca tambin la presencia de un mayor riesgo en municipios de Valladolid, Ciudad Real y de la costa
mediterrnea.
En cuanto a la etiologa de este tumor, se desconocen los agentes que promueven la progresin hacia un tumor clnicamente manifiesto. Ms del 95% de
todos los carcinomas de prstata son adenocarcinomas que aparecen en los acini
prostticos. Se han propuesto algunos factores de riesgo, entre los que se encuentran determinados patrones hormonales, antecedentes familiares, y la dieta.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

71

72

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

CANARIAS
ASTURIAS
GALICIA
NAVARRA
BALEARES
CANTABRIA
C. VALENCIANA
CATALUNYA
LA RIOJA
ARAGON
C.A. VASCA
MADRID
CASTILLALEON
MURCIA
CASTILLALM
ANDALUCIA
EXTREMADURA

0.8

Prstata

1.2

73

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.2
0.8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de vejiga
Espaa lamentablemente ocupa un lugar destacado en el entorno Europeo
respecto a la incidencia (primer pas) y mortalidad (segundo pas) por este tumor.
En Espaa durante 2004 se produjeron 3.710 muertes por cncer de vejiga en
hombres y 783 en mujeres, siendo la tasa de mortalidad ajustada por la poblacin
europea de 13,55 en hombres y de 1,83 en mujeres por 100.000 habitantes. La
estimacin qua ha hecho la IARC del nmero de casos nuevos que se produjeron
en Espaa en 1998 fue de 11.000 y la prevalencia parcial (casos diagnosticados
en los ltimos cinco aos) es muy alta, cercana a los 40.000, cifra muy similar a
la de tumores ms frecuentes, como el cncer colorrectal. Las tasas de incidencia
estimadas por nosotros para el periodo 1997-2000 son superiores a las de la IARC.
La supervivencia por este tumor en Espaa a los cinco aos del diagnstico es
de 75% en hombres y de 70% en mujeres, algo superiores a las del conjunto de
Europa [Berrino 2003].
Respecto a los datos utilizados para elaborar los mapas de esta monografa,
entre 1989 y 1998 en Espaa se han registrado 34.281 defunciones por cncer de
vejiga, 28.173 en hombres y 6.108 en mujeres. En 3.824 municipios no se registr
ninguna defuncin por esta causa.
El mapa de la distribucin de los RR suavizados para el cncer de vejiga
para ambos sexos muestra un patrn con algunas similitudes con el del cncer
de pulmn, como corresponde, ya que el consumo de cigarrillos es el factor de
riesgo central, pero tambin se observan diferencias. Las similitudes son el mayor
riesgo en muchos de los municipios de las provincias de Cdiz, Huelva y Sevilla,
en municipios de Almera y de la costa de la Comunidad Valenciana. Las diferencias ms marcadas corresponden a Extremadura, Asturias y la provincia de
Barcelona.

Respecto a las distribuciones del cncer de vejiga en hombres y mujeres el


patrn es diferente. Existe menor variabilidad en mujeres, pero en ambos sexos
se detectan 3 amplias zonas con peculiaridades que merecen ser comentadas:
Andaluca occidental, Almera y Catalua.
Los municipios que muestran un riesgo superior a 1,30 son 101 en hombres
y 36 en mujeres, perteneciendo en su mayor parte a las provincias de Cdiz,
Sevilla, Huelva, Barcelona y Almera. La provincia de Barcelona es una de las
que muestran mayores peculiaridades. Se identifican dos rea con mayor mortalidad, la correspondiente a la comarca del Bages (Suria, Sallent, Balsareny,
Manresa y Cardona), y otra en la costa (Vilanova i la Geltru, Matar), Barcelona,
Barbera, Moncada y Santa Coloma. En la comarca del Bages se detecta un
exceso de riesgo en ambos sexos, pero en mujeres, adems de identificarse
municipios del Bages, las reas marcadas en el mapa son ms amplias. El
mapa de la probabilidad posterior identifica municipios del Valls, Maresme y
Baix Llobregat y una zona en Tarragona en el entorno del Delta del Ebro. Otros
municipios con riesgos relativos superiores a 1,3 se encuentran en Murcia, Burgos y A Corua.
Municipios de Cdiz, Sevilla y Huelva presentan un cierto exceso de riesgo
en ambos sexos. Dada la peculiar disposicin espacial de estos municipios, parecera que en el patrn de mortalidad por cncer de vejiga en esta zona existen
determinantes ms all de la alta prevalencia de fumadores, ya que este patrn se
observa tambin en mujeres. En Almera se evidencia una amplia zona de mayor
riesgo. Una discusin ms extensa de estos resultados que incluyen sugerencias
de diferentes hiptesis tratando de explicar estos patrones puede consultarse en
la bibliografa [Lpez-Abente 2006].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

7&+*(" $*&

"NCPTTFYPT

75

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

76

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

1.5
1.0

MURCIA
ANDALUCIA
C. VALENCIANA
CANTABRIA
BALEARES
C.A. VASCA
CANARIAS
CATALUNYA
NAVARRA
ASTURIAS
MADRID
LA RIOJA
ARAGON
GALICIA
CASTILLALEON
EXTREMADURA
CASTILLALM

0.5

Vejiga. Hombres

2.0

77

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

2.0
1.5
1.0
0.5

4000000

1.0

4600000

4800000

2.0
1.5
1.0

CANTABRIA
ANDALUCIA
C. VALENCIANA
MURCIA
CANARIAS
C.A. VASCA
CATALUNYA
BALEARES
ASTURIAS
NAVARRA
MADRID
LA RIOJA
ARAGON
CASTILLALEON
GALICIA
EXTREMADURA
CASTILLALM

4400000

0.5

Vejiga. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

2.0
1.5
1.0
0.5

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de rin
El cncer de rin produjo, en 2004, 1.208 defunciones en hombres y 600
en mujeres en Espaa, lo que supone el 1,7% de todos los tumores malignos de
dicho ao. La supervivencia relativa estandarizada por edad a los cinco aos en
Espaa para el cncer de rin es de un 51% para ambos sexos [Berrino 2003].
En Europa la mortalidad por este tumor presenta un claro patrn Sur-Norte, con
tasas ms altas en los pases del norte, pero en franca disminucin, y tasas ms
altas en el sur, pero en aumento [Prez-Farins 2006].
Esta rbrica corresponde, sobre todo, a los carcinomas de clulas renales,
siendo los de pelvis renal, urter y uretra muy poco frecuentes. La gran mayora de
carcinomas de clulas renales son adenocarcinomas, mientras que los de pelvis
renal, urter y uretra son carcinomas de clulas transicionales.
El patrn de mortalidad municipal es muy singular, detectndose tres grandes
ncleos de mayor mortalidad. Uno que afecta a municipios de la costa cantbrica
(Asturias-oriental y norte de Len), Cantabria y Pas Vasco-norte de Navarra, y otro
que afecta a Extremadura. El patrn de distribucin geogrfica por sexos es similar
en la costa cantbrica, pero diferente en Extremadura-Salamanca que en mujeres
es muy llamativo. El patrn de distribucin municipal en Extremadura/Salamanca
que afecta en mayor medida a las mujeres es indicativo de una posible exposicin
ambiental diferencial que merecera ser estudiada en detalle.

En mujeres, el patrn de tendencia de este tumor tambin es diferente. Las


tasas ajustadas de mortalidad por este tumor han sufrido un incremento del 45%
entre 1987 y 1997, con un cambio neto anual del 3% en hombres. En mujeres el
incremento fue del 17% y el cambio neto anual, del 1,4%.
El cncer de clulas renales tiene dos formas de presentacin, hereditaria y
espordica. La etiopatogenia del cncer de rin sigue siendo mal conocida. El
factor de riesgo ms importante es el hbito de fumar cigarrillos, existiendo una
gran cantidad de estudios que han mostrado y caracterizado esta asociacin
[Tavani 1997]. La utilizacin de altas dosis de frmacos que contienen fenacetina
est relacionada con el cncer de pelvis renal y con el de clulas renales, estando
en discusin su asociacin con la utilizacin de otros tipos de analgsicos [Gago
2001]. Tambin se han sealado factores de riesgo ocupacionales en relacin con
la exposicin a asbesto, con el trabajo en hornos de carbn y con la exposicin
a radiaciones ionizantes. La exposicin ambiental al uranio no ha mostrado una
influencia directa con al cncer renal, aunque el uranio depositado en el organismo
ha sido relacionado con la toxicidad renal [Taylor 1997]. Otros factores de riesgo
descritos incluyen la obesidad, la hipertensin y ciertos problemas renales [Chow
2000; Calle 2003].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

79

80

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

C.A. VASCA
CANTABRIA
ASTURIAS
NAVARRA
LA RIOJA
EXTREMADURA
MADRID
CASTILLALEON
CATALUNYA
ANDALUCIA
CASTILLALM
ARAGON
C. VALENCIANA
BALEARES
MURCIA
GALICIA
CANARIAS

1.0
0.6

Rin. Hombres

1.4

81

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.4
1.0
0.6

4000000

1.0

C.A. VASCA
EXTREMADURA
ASTURIAS
NAVARRA
CANTABRIA
LA RIOJA
CASTILLALEON
MADRID
CATALUNYA
ANDALUCIA
ARAGON
CASTILLALM
GALICIA
C. VALENCIANA
BALEARES
MURCIA
CANARIAS

4400000

4600000

4800000

1.6
1.2
0.8

Rin. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.6
1.2
0.8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de encfalo
Los datos internacionales proporcionados por la IARC se refieren de manera
conjunta a los tumores malignos de encfalo y otros tumores de sistema nervioso
(CIE9 191, 192), pero los primeros son mucho ms numerosos que el resto, por
lo que las diferencias observadas seran fundamentalmente debidas al cncer de
encfalo. En conjunto, los tumores de sistema nervioso suponen unos 190.000 casos nuevos de cncer al ao en el mundo, y son ms frecuentes en los pases del
norte de Amrica, Europa y Australia, mientras que la menor incidencia estimada
corresponde al continente africano [Ferlay 2002]. Los pases de la Europa del Este,
junto con Noruega, presentan las tasas ms altas. De todas formas, la comparacin entre pases es difcil, debido a las diferencias existentes en la calidad del
diagnstico. En Espaa se diagnostican alrededor de 3.000 casos cada ao, y la
tasa de incidencia, ajustada a la poblacin mundial se sita en 5,0 por 100.000
mujeres-ao y 6,4 por 100.000 hombres-ao.
Los gliomas son los tumores malignos de encfalo ms frecuentes, y dentro
de ellos los astrocitomas son el subtipo histolgico predominante. Hay que tener
en cuenta que los tumores benignos que asientan en el encfalo, como los meningiomas, son clasificados en otra rbrica, por lo que no estaran incluidos en
este estudio. En adultos, la supervivencia por estos tumores es muy baja, inferior
al 20% a los cinco aos [Coleman 2003]. En nios, por el contrario, el astrocitoma
presenta una supervivencia cercana al 80% a los cinco aos [Coleman 2003].
En Espaa, la informacin disponible hace suponer que la certificacin de los
tumores malignos de encfalo es buena. Los certificados de defuncin muestran
una sensibilidad de 96% y un valor predictivo positivo de 85% [Prez-Gmez
2006]. Entre 1989 y 1998 los tumores malignos de encfalo supusieron el 2,2% de
la mortalidad por cncer en Espaa, con 18.166 muertes, 10.319 en hombres y
7.847 en mujeres. La probabilidad de morir por esta causa antes de los 85 aos
fue de 0,63% en hombres y 0,41% en mujeres. La mayor mortalidad por esta
causa se registr en la Comunidad Foral de Navarra. En ambos sexos, se aprecia

un exceso de mortalidad estadsticamente significativo en Navarra y Guipzcoa,


as como en la ciudad de Zaragoza. Otras zonas de alta mortalidad sealadas
en el mapa son lava y la mitad oriental de Vizcaya en el Pas Vasco, las provincias de Barcelona y Gerona en Catalua, cuyo exceso de mortalidad es ms
evidente en las mujeres, y Tenerife en Canarias. La sobremortalidad encontrada
en la Comunidad Navarra y el Pas Vasco era ya observada en la dcada anterior
[Lpez-Abente 2001].
El principal factor de riesgo establecido en relacin a la incidencia de gliomas
es la exposicin a radiacin ionizante, incluida aquella de origen teraputico, especialmente en nios [Preston-Martin 1997]. Los tumores malignos de encfalo se
asocian a algunos sndromes de carcter hereditario y tambin se han descrito
agregaciones familiares de gliomas, pero estos sndromes explican menos del
5% de la incidencia de estos tumores. Se ha descrito una mayor incidencia de
gliomas en agricultores, ganaderos, trabajadores de la industria petroqumica, del
plstico y de la electricidad [Preston-Martin 1997]. Algunos estudios relacionan
estos tumores con la exposicin a plaguicidas [Preston-Martin 1997]. Por otra parte, a partir de matrices de exposicin ocupacionales se ha encontrado asociacin
entre la incidencia de gliomas y la exposicin ocupacional a arsnico, presente
en algunos plaguicidas, mercurio y productos derivados del petrleo [PrestonMartin 1997; Navas-Acien 2002a]. Se ha especulado sobre el posible papel de
los campos electromagnticos en la gnesis de estos tumores. La evidencia etiolgica es escasa; no obstante, existen estudios que muestran un posible efecto
sinrgico entre la exposicin a campos electromagnticos de muy baja frecuencia y la exposicin laboral a algunas sustancias qumicas [Navas-Acin 2002b].
Respecto a la exposicin a ondas de radiofrecuencia, la mayor parte de estudios epidemiolgicos sobre tumores de encfalo y uso del telfono mvil arrojan
resultados negativos, y, en conjunto, la evidencia existente se considera dbil
[Moulder 2005].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

&/$'"-0 $*&

"NCPTTFYPT

83

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

84

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Encfalo. Hombres
NAVARRA
BALEARES
C.A. VASCA
LA RIOJA
CATALUNYA
ARAGON
CANARIAS
C. VALENCIANA
CANTABRIA
MADRID
MURCIA
CASTILLALM
CASTILLALEON
ANDALUCIA
ASTURIAS
EXTREMADURA
GALICIA

0.8 1.0 1.2 1.4

85

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

0.8 1.0 1.2 1.4

4000000

1.0

NAVARRA
C.A. VASCA
LA RIOJA
CANARIAS
CATALUNYA
CANTABRIA
ARAGON
MADRID
ASTURIAS
CASTILLALM
CASTILLALEON
C. VALENCIANA
MURCIA
GALICIA
ANDALUCIA
BALEARES
EXTREMADURA

4400000

4600000

4800000

1.2
1.0
0.8

Encfalo. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.2
1.0
0.8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Cncer de tiroides
El cncer de tiroides es el tipo ms comn de los tumores endocrinos malignos. Bajo esta rbrica se incluyen nicamente aquellos tumores procedentes
de clulas exclusivas de esta glndula, como son el carcinoma diferenciado de
tiroides (con las variedades papilar, folicular y oncocitoma) que constituye el 90%
de todas las neoplasias tiroideas, el cncer de tiroides medular y el carcinoma
anaplsico [Fraker 2001].
A nivel europeo, Espaa ocupa una situacin intermedia respecto a la incidencia de cncer de tiroides. Aunque se trata de un tumor relativamente poco
frecuente, en los ltimos aos la incidencia ha ido en aumento, pasando de una
tasa de 1,73 a 2,22 por 100.000 habitantes en los periodos 1993-1996 [Moreno
2001] y 1997-2000 [Lpez-Abente 2005] en hombres, y de 3,63 [Moreno 2001]
a 5,69 [Lpez-Abente 2005] por 100.000 en mujeres. Dentro de Espaa, la mayor tasa de incidencia se registra en la Comunidad de Navarra, con unas tasas
ajustadas por la poblacin europea de 3,09 y 9,38 por 100.000 habitantes, respectivamente [Parkin 2002]. La mortalidad debida a dicho tumor en varones ha
sufrido, en la ltima dcada un incremento medio de un 1,21% anual, estadsticamente significativo [Lpez-Abente 2005], alcanzando en el ao 2004 una tasa
ajustada por la poblacin europea de 0,33 por 100.000 habitantes [Parkin 2002].
En mujeres, sin embargo, la mortalidad ha ido disminuyendo significativamente
con un promedio de 0,39% al ao [Lpez-Abente 2005], hasta alcanzar en el
2004 una tasa de 0,49 por 100.000 habitantes [Parkin 2002]. Como consecuencia de este incremento en la incidencia y estabilidad en la mortalidad se estima
que la prevalencia debida a los casos diagnosticados en los ltimos cinco aos
ha podido aumentar hasta alcanzar 6.632 casos [Ferlay 1999]. Gracias a los
avances diagnsticos y teraputicos el cncer de tiroides constituye en Espaa
el tumor con mayor supervivencia en mujeres (86% a los cinco aos), mientras

que en hombres se sita en un segundo lugar tras el cncer de testculo (82%)


[Berrino 2003].
El cncer de tiroides es una causa de muerte infracertificada en Espaa. La
sensibilidad del certificado de defuncin es del 76% y su valor predictivo positivo
del 89% [Prez-Gmez 2006]. Entre 1989 y 1998 se produjeron 2.538 defunciones
por cncer de tiroides en Espaa. El patrn geogrfico observado pone de manifiesto un exceso de mortalidad en el rea noroccidental del pas y en las Islas
Canarias. Dentro de la pennsula, los municipios que presentan un riesgo superior
a 1,50 se concentran en la provincia de Lugo, zona oriental de A Corua, zona
occidental de Ourense y Asturias. En las Islas Canarias dicho exceso se concentra
en La Palma, Fuerteventura, Gomera y algunos municipios de Tenerife y Gran Canaria. En Sevilla capital y algunos municipios de su entorno se detecta un exceso
de mortalidad ligeramente menor. El patrn observado es muy similar en ambos
sexos, aprecindose, adems, un ligero exceso de riesgo en ciertos municipios
de Lleida y Cdiz en mujeres y en Baleares en hombres.
El nico factor de riesgo de cncer de tiroides suficientemente comprobado
es la exposicin a radiacin ionizante; sin embargo, la distribucin geogrfica de
la radiacin natural en Espaa no corresponde con las de mayor mortalidad en
este tumor. Por otra parte, el patrn observado es coincidente en cierta medida
con las reas tradicionalmente declaradas con bocio endmico en Espaa, y la
mayor frecuencia en estas zonas de carcinomas indiferenciados, ms agresivos,
podra verse reflejada en las cifras de mortalidad. Otros factores de origen gentico o ambiental hasta ahora desconocidos podran as mismo jugar un papel en
la etiologa de este tumor. Una discusin ms extensa de estos resultados, que
incluyen sugerencias de diferentes hiptesis tratando de explicar estos patrones,
puede consultarse en la bibliografa [Lope 2006].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

5*30*%&4 $*&

"NCPTTFYPT

87

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

88

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

CANARIAS
BALEARES
GALICIA
ASTURIAS
CANTABRIA
ARAGON
ANDALUCIA
CATALUNYA
LA RIOJA
EXTREMADURA
CASTILLALEON
NAVARRA
C. VALENCIANA
C.A. VASCA
CASTILLALM
MADRID
MURCIA

1.2
0.8

Tiroides. Hombres

1.6

89

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.6
1.2
0.8

4000000

1.0

ASTURIAS
GALICIA
CANTABRIA
CANARIAS
NAVARRA
ARAGON
CATALUNYA
CASTILLALEON
LA RIOJA
C.A. VASCA
MADRID
CASTILLALM
C. VALENCIANA
BALEARES
ANDALUCIA
EXTREMADURA
MURCIA

4400000

4600000

4800000

2.0
1.5
1.0

Tiroides. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

2.0
1.5
1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Linfomas no Hodgkinianos
Los linfomas no Hodgkin son un grupo heterogneo de tumores hematolgicos
que se originan predominantemente las clulas linfoides. La rbrica 202 inclua,
adems, a la Histiocitosis X y otros linfomas de estirpe no linftica extremadamente
infrecuentes. Los linfomas no Hodgkin ocupan el dcimo lugar entre los distintos
tumores en cuanto a frecuencia en el mundo, con ms de 300.000 casos nuevos al
ao [Ferlay 2002]. La incidencia es ms alta en Amrica del Norte, Europa, Arabia
Saud y Australia, mientras que la mayor parte de los pases con menor incidencia
se sitan en Asia. En la regin europea, la incidencia es mayor en los pases del
oeste y el sur, incluida Espaa. En nuestro pas, la tasa de incidencia ajustada a
la poblacin mundial se sita en 11,1 y 6,9 casos por 100.000 personas-ao en
varones y mujeres, respectivamente. Cada ao se diagnostican unos 5.500 casos
y se registran 2.400 defunciones por esta causa.
En esta rbrica se engloban al menos 20 subtipos de linfomas, cada uno con
sus caractersticas histopatolgicas, inmunolgicas y clnicas. Sin embargo, la vigi
lancia de los linfomas por subtipo es compleja y, tal y como demuestra un estudio
reciente, mientras que la sensibilidad y especificidad del total de linfomas no Hodg
kin es muy alta, la informacin por subtipos parece ser de menor utilidad para
estudios epidemiolgicos [Clarke 2004]. En cuanto a su letalidad, se clasifican, en
conjunto, como tumores con tasas de supervivencia intermedia. Tan slo la mitad de
los pacientes en Europa logran sobrevivir ms de cinco aos [Coleman 2003].
Los linfomas no Hodgkin pueden ser considerados como tumores emergentes, por el importante incremento de su incidencia y mortalidad a nivel mundial
[Muller 2005], incremento que tambin se ha observado en nuestro pas, tanto en
incidencia [Polln 1998] como en mortalidad [Lpez-Abente 2002]. La epidemia
de SIDA y las mejoras diagnsticas y de certificacin de estos tumores explicaran
tan slo la mitad del incremento observado [Fisher 2004].
En Espaa, los linfomas no Hodgkin se encuentran entre los tumores infradeclarados en la mortalidad. Los certificados de defuncin muestran una sensibili-

dad del 76%, mientras que el valor predictivo se sita en un 83% [Prez-Gmez
2006]. De 1989 a 1998 se registraron 18.379 defunciones por esta causa, 9.894
en hombres y 8.485 en mujeres, lo que supone el 2,2% de las muertes por cncer en Espaa. La probabilidad de morir por esta causa en dicho periodo fue de
0,7% en hombres y de 0,5% en mujeres. La mayor mortalidad por esta causa se
observa en la Comunidad Autnoma de las Islas Canarias. Aparte de Canarias,
en el mapa se sealan como zonas calientes la zona costera de Catalua, desde
Cornell de Llobregat a Torroella de Montgr, San Sebastin y zonas limtrofes en
el Pas Vasco, el norte de Asturias, Ferrol, A Corua y el resto de la comarca de
Bergantios, Pontevedra y sur de las ras bajas en Galicia; y el cuadrante suroccidental de la provincia de Huelva. La menor mortalidad se registra en Castilla-La
Mancha y Andaluca oriental. El patrn es bastante concordante en ambos sexos,
si bien en varones aparece tambin un exceso de riesgo en Madrid capital, la
zona nororiental de Lugo y su continuacin en Asturias y la provincia de Gerona.
La mayor diferencia observada en mujeres es el exceso de mortalidad observado
en las Islas Baleares.
Aunque la etiologa de estos tumores es desconocida, la evidencia existente
sugiere que aquellas situaciones asociadas a estimulacin antignica crnica o
a inmunosupresin favorecen la aparicin de estos tumores [Fisher 2004]. As, la
incidencia es ms alta en personas con enfermedades autoinmunes, en pacientes que han recibido transplante y en aquellos con inmunodeficiencia primaria
o adquirida. La radiacin ultravioleta tambin parece ser un factor de riesgo.
Algunos patgenos tambin incrementan el riesgo de desarrollar algunos tipos
de linfoma, incluyendo el virus de Epstein-Barr, el virus de la inmunodeficiencia
humana, el Helicobacter pylori y el virus de la hepatitis C, entre otros [Fisher
2004]. Finalmente, existen estudios que relacionan los linfomas con la exposicin
a sustancias qumicas de uso agrcola, los tintes de pelo y las transfusiones de
sangre [Fisher 2004].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

-/) $*& 

"NCPTTFYPT

91

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

92

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

CANARIAS
ASTURIAS
C.A. VASCA
CATALUNYA
GALICIA
BALEARES
MURCIA
NAVARRA
CANTABRIA
LA RIOJA
C. VALENCIANA
ANDALUCIA
ARAGON
MADRID
CASTILLALEON
EXTREMADURA
CASTILLALM

1.2
0.8

LNH. Hombres

1.6

93

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.6
1.2
0.8

4000000

1.0

CANARIAS
BALEARES
CATALUNYA
ASTURIAS
C.A. VASCA
NAVARRA
CANTABRIA
MURCIA
C. VALENCIANA
LA RIOJA
GALICIA
ARAGON
CASTILLALEON
MADRID
EXTREMADURA
ANDALUCIA
CASTILLALM

4400000

4600000

4800000

1.4
1.0
0.6

LNH. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.4
1.0
0.6

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Mieloma mltiple
El mieloma mltiple es un tumor hematolgico emparentado con los linfomas, ya
que tiene su origen en las clulas plasmticas, ltimo eslabn en la diferenciacin
de la serie linfoide B. A nivel mundial, los pases con mayor incidencia se sitan en
el norte de Amrica, Europa occidental y Australia. Dentro de Europa, se aprecia
un patrn Este-Oeste, con tasas ms altas en los pases nrdicos, Europa central
y el mediterrneo. En nuestro pas se diagnostican cada ao unos 2.100 casos de
mieloma mltiple, y es la causa de 1.600 defunciones. Las tasa anual de incidencia
en Espaa, ajustada a la poblacin mundial, es 2,4 por cada 100.000 mujeres y
3,2 por cada 100.000 hombres, muy similar a la incidencia media estimada para
el conjunto de pases desarrollados [Ferlay 2002].
La tendencia parece haberse estabilizado en zonas de alta incidencia con
buenos sistemas de registro [Kyle 2004]. En Espaa, tanto la incidencia como la
mortalidad por mieloma han aumentado sustancialmente en las ltimas dcadas
[Polln 1993; Lpez-Abente 2002], que podra ser explicado en parte por mejoras
en el diagnstico y la codificacin de los casos, especialmente en las personas
mayores. El mieloma tiene una baja supervivencia. En Europa, segn el estudio
EUROCARE3, la proporcin de pacientes vivos a los cinco aos del diagnstico
es menor del 40% [Coleman 2003].
La calidad de las estadsticas de mortalidad para el mieloma mltiple es
alta. La sensibilidad del certificado de defuncin es del 96% y el valor predictivo positivo del 94% [Prez-Gmez 2006]. En el periodo que comprende este
estudio, en 11.641 certificados de defuncin figuraba el mieloma mltiple como
causa bsica de la misma, 5.807 de estas muertes ocurrieron en hombres y
5.834 en mujeres, lo que supone el 1,4% de la mortalidad por cncer. La probabilidad de morir por esta causa en dicho periodo fue de 0,46% en hombres
y 0,34% en mujeres. A pesar de que los RR municipales muestran un patrn

Oeste-Este en la pennsula, la mayor mortalidad se observa en las Islas Canarias. Dentro de la pennsula, las zonas con incremento de riesgo se sitan
preferentemente en el este, incluyendo la costa y el interior de la franja situada
desde Salou a Lloret de Mar en Catalua, la ciudad de Cartagena en Murcia
y la franja adyacente de la costa alicantina, hasta Benidorm. Adems de estas
zonas, se observa una alta mortalidad en el norte de Navarra y la zona limtrofe
de la provincia de Huesca, Zaragoza, el cuadrante noroccidental de Vizcaya,
Asturias y Madrid. La menor mortalidad por esta causa se observa en Galicia y,
en general, en el tercio occidental del pas. Al observar el patrn geogrfico de
la mortalidad por esta causa en hombres y mujeres, la diferencia ms notable
es el exceso de riesgo encontrado en la zona nororiental de Espaa en mujeres,
incluyendo el norte de Navarra y Zaragoza, Huesca, Lrida y Gerona, mientras
que en hombres Baleares se sita entre las zonas de RR por encima de la media
del pas.
La etiologa del mieloma mltiple no se conoce. El factor de riesgo ms importante es la edad, ya que se trata de una enfermedad que suele aparecer en
las ltimas dcadas de la vida. Uno de los factores de riesgo mejor establecidos
es la radiacin ionizante [Herrinton 1997]. La mayor incidencia observada en agricultores se ha relacionado con la exposicin ocupacional a plaguicidas, aunque
podra ser debida a otras factores [Herrinton 1997]. Tambin se ha observado una
mayor incidencia en trabajadores de refineras y de la industria del corcho, metal,
plstico y madera [Herrinton 1997]. En determinados estudios, pero no en otros,
el mieloma mltiple se ha relacionado con la exposicin a asbesto, benceno, pesticidas, pinturas y disolventes [Herrinton 1997]. Finalmente, la incidencia parece
ser mayor en personas con determinadas enfermedades autoinmunes, como la
artritis reumatoide [Herrinton 1997].

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

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"NCPTTFYPT

95

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

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Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

CANARIAS
BALEARES
ASTURIAS
CATALUNYA
MURCIA
ARAGON
MADRID
C. VALENCIANA
NAVARRA
C.A. VASCA
CASTILLALM
CANTABRIA
CASTILLALEON
ANDALUCIA
LA RIOJA
EXTREMADURA
GALICIA

1.0
0.8

Mieloma. Hombres

1.2

97

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

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1 e+06

1.2
1.0
0.8

4000000

1.0

CANARIAS
CATALUNYA
NAVARRA
MURCIA
C.A. VASCA
ARAGON
C. VALENCIANA
BALEARES
ASTURIAS
CANTABRIA
CASTILLALM
MADRID
LA RIOJA
CASTILLALEON
EXTREMADURA
ANDALUCIA
GALICIA

4400000

4600000

4800000

1.2
1.0
0.8

Mieloma. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.2
1.0
0.8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Leucemias
Bajo esta rbrica agrupamos diferentes tumores de clulas hematopoyticas,
que incluyen enfermedades agudas y crnicas y una gran variedad de subtipos
diferenciados histolgica y clnicamente. Los principales tipos celulares de leucemia
son: leucemia linfoblstica aguda (LLA), leucemia linfoctica crnica (LLC), leucemia
mieloide aguda (LMA) y leucemia mieloide crnica (LMC). Los diferentes subtipos
de leucemia tambin cursan con diferentes caractersticas epidemiolgicas.
Las leucemias comprenden cerca del 3% de todos los diagnsticos de cncer en Europa. Por grupos de edad la incidencia vara en los diferentes tipos de
leucemias: las leucemias agudas son las ms frecuentes en la infancia y juventud,
mientras que las crnicas slo comienzan a aparecer en adultos jvenes. Por otra
parte, las leucemias agudas de la infancia suelen ser linfoblsticas, mientras que
en adultos predominan las leucemias agudas no linfoides y, entre las crnicas, la
leucemia linftica crnica. En general, las diferencias en las tasas de incidencia
por sexos son moderadas, siendo las tasas en varones 1,5 a 2 veces las de las
mujeres.
En conjunto, las leucemias suponen unos 300.000 nuevos diagnsticos al ao
en el mundo, el 60% de los cuales se producen en los pases menos desarrollados, donde tambin ocurren algo ms del 60% de todas las defunciones [Ferlay
2004]. Tanto las tasas de incidencia como de mortalidad por leucemia presentan
poca variabilidad geogrfica a nivel mundial. Las mayores tasas de incidencia
aparecen en Norte Amrica, Australia y Nueva Zelanda [Ferlay 2004; Parkin, 2005].
En Europa tampoco encontramos gran variabilidad. En hombres, la mayor tasa de
incidencia estimada en 2002 fue de 12,3 para Luxemburgo y la menor, de 5,8,
para Rumania, mientras que en mujeres las tasas de incidencia oscilaron entre
7,7 en Croacia y 3,8 en Bulgaria. En Espaa las tasas estimadas en 2002 fueron
de 8,8 en hombres y 6 en mujeres [Ferlay 2004].
La supervivencia de las personas diagnosticadas de leucemia no es muy buena, y vara en funcin de distintos factores, como son el estadio al diagnstico, el
tipo de leucemia o el tratamiento, adems de la edad y el sexo. Para todas las

leucemias, la supervivencia estimada en Europa es de 37% a los cinco aos en


ambos sexos. Espaa presenta unas de las cifras de supervivencia ms altas de
la regin (46,6% en hombres y 44,1 en mujeres) [Sant 2003].
En Espaa, en 2004 fallecieron 3.081 personas por esta causa (1.754 varones
y 1.327 mujeres), lo que corresponde con unas tasas de mortalidad de 6,76 y
3,86 defunciones por 100.000 habitantes en ambos sexos) [Centro Nacional de
Epidemiologa 2006a]. En el caso de las leucemias, la calidad de los certificados
de defuncin se considera buena [Prez-Gmez 2006].
En cuanto a la distribucin geogrfica del riesgo de morir por estos tumores
en Espaa, los mapas municipales reflejan poca variabilidad en las tasas. En hombres, las zonas con mayores riesgos aparecen en Salamanca, la zona occidental
de Extremadura, las provincias de Sevilla y Crdoba y la provincia de Barcelona.
En mujeres, el exceso de riesgo se encuentra en las provincias de Huelva, Sevilla
y la zona costera de Mlaga, Granada y Almera, Barcelona y las Islas Baleares
y Canarias.
En general, la etiologa de este complejo grupo de enfermedades, a excepcin
de algunos factores de riesgo conocidos, permanece incierta. Los factores de
riesgo que se acepta que estn asociados con el desarrollo de leucemia son las
radiaciones ionizantes y el benceno. Entre los factores de riesgo no universalmente
aceptados podemos citar las radiaciones ionizantes a bajas dosis y las radiaciones
no ionizantes, el xido de etileno, compuestos orgnicos clorados, hidrocarburos,
plaguicidas y factores relacionados con los estilos de vida, como el tabaco, la
dieta o la ocupacin de los padres. En el caso de las leucemias infantiles se han
publicado numerosos estudios de posibles agregaciones de casos que sugieren
una asociacin con factores ambientales o con agentes infecciosos. La hiptesis
infecciosa ha sido respaldada tambin por el descubrimiento de que la mayora
de las leucemias en animales domsticos tienen un origen viral y del papel de los
virus de Epstein-Barr y HTLV-1 en el linfoma de Burkitt y la leucemia de clulas T
del adulto, respectivamente.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

-&6$&.*"4 $*&

"NCPTTFYPT

99

3JFTHP3FMBUJWP4VBWJ[BEP

100

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

EXTREMADURA
CATALUNYA
ANDALUCIA
MURCIA
BALEARES
ASTURIAS
C. VALENCIANA
CANARIAS
CASTILLALEON
CANTABRIA
MADRID
NAVARRA
CASTILLALM
ARAGON
LA RIOJA
GALICIA
C.A. VASCA

1.00
0.85

Leucemias. Hombres

1.15

101

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.15
1.00
0.85

4000000

1.0

CANARIAS
ANDALUCIA
CATALUNYA
EXTREMADURA
BALEARES
MURCIA
CASTILLALM
ARAGON
ASTURIAS
MADRID
CASTILLALEON
C. VALENCIANA
NAVARRA
CANTABRIA
LA RIOJA
C.A. VASCA
GALICIA

4400000

4600000

4800000

1.10
1.00
0.90

Leucemias. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

1.10
1.00
0.90

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Anexo I
Mapas de otras causas de muerte
A continuacin se incluyen los mapas de 10 causas de muerte que no son
cncer, como la mortalidad por tuberculosis y algunas enfermedades respiratorias,
la diabetes y patologas cardiovasculares y algunas enfermedades neurodegenerativas. Estos mapas no formaban parte del proyecto inicial, pero hemos decidido
aadirlos para completar la informacin geogrfica disponible en Espaa. Un
problema que tienen estos mapas es que desconocemos, en muchas de estas
causas, cul es la precisin de la causa bsica de defuncin codificada. Para la
valoracin del mapa puede asumirse que los errores de clasificacin se distribuyen de forma aleatoria y son similares en las diferentes CC.AA. Para estas causas
slo se proporcionan los mapas, y adjuntamos un comentario muy general de
descripcin del patrn sin ninguna otra valoracin, pero creemos que los patrones
en algunas de ellas son muy sugerentes y deseamos que sirvan de estmulo para
que diversos grupos de investigacin traten de profundizar en su origen.
Mortalidad por tuberculosis. El patrn geogrfico parece muy bien definido y
con similitudes entre hombres y mujeres. Las Comunidades Autnomas con mayor
mortalidad son Asturias, Pas Vasco y Galicia. Tambin parecen tener mayor mortalidad algunos municipios de Andaluca occidental y de la provincia de Len.
Mortalidad por diabetes. En la mortalidad por esta enfermedad se observa un
fuerte patrn Norte-Sur que es muy parecido al de las enfermedades cardiovasculares, con la excepcin de las Islas Canarias. Los mapas por sexos son similares,

aunque las reas geogrficas afectadas con un exceso de mortalidad parecen


ms extensas en mujeres.
Mortalidad por enfermedades neurodegenerativas. Respecto a las psicosis
orgnicas, los cdigos incluidos son los que reflejan fundamentalmente la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular arteriosclertica, aunque la precisin de
estas rbricas en los boletines estadsticos de defuncin es todava desconocida.
Parece que son los municipios de las provincias de Barcelona y Zaragoza los
que tienen una mayor mortalidad, aunque por lo antes comentado las valoraciones han de hacerse con prudencia. Respecto a la enfermedad de Parkinson, el
patrn geogrfico es muy llamativo y similar en ambos sexos. Llama la atencin
el posible exceso de mortalidad de muchos municipios de Tarragona, del Pas
Vasco, de Asturias y de las islas Baleares. Tambin podra tener inters explorar
ms detenidamente la presencia en los niveles superiores de riesgo de municipios
aislados de alguna regin.
Enfermedades cardiovasculares. El patrn mostrado por las tres enfermedades
estudiadas tiene fuertes coincidencias, lo que induce a pensar en la distribucin
de sus factores de riesgo comunes. La distribucin de la enfermedad isqumica
del corazn es extraordinariamente parecida a la del cncer de pulmn en el caso
de ambos sexos, pero en mujeres es muy diferente. El mapa de la enfermedad
cerebrovascular es muy parecido al ya comentado de la diabetes, con la excepcin
de Galicia, que no aparece en la diabetes. En la mortalidad por las enfermedades
cardiovasculares los patrones geogrficos por sexos son muy parecidos.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

103

104

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

ASTURIAS
GALICIA
C.A. VASCA
CANTABRIA
CASTILLALEON
EXTREMADURA
MURCIA
ANDALUCIA
C. VALENCIANA
LA RIOJA
CATALUNYA
ARAGON
MADRID
CASTILLALM
NAVARRA
CANARIAS
BALEARES

1.5
0.5

Tuberculosis. Hombres

2.5

105

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

2.5
1.5
0.5

4000000

1.0

ASTURIAS
C.A. VASCA
CANTABRIA
GALICIA
LA RIOJA
NAVARRA
CASTILLALEON
BALEARES
EXTREMADURA
ANDALUCIA
MURCIA
C. VALENCIANA
CASTILLALM
ARAGON
MADRID
CATALUNYA
CANARIAS

4400000

4600000

4800000

2.5
1.5
0.5

Tuberculosis. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

2.5
1.5
0.5

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

106

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

107

CANARIAS
ANDALUCIA
MURCIA
C. VALENCIANA
EXTREMADURA
ASTURIAS
BALEARES
CATALUNYA
MADRID
CANTABRIA
CASTILLALM
C.A. VASCA
ARAGON
NAVARRA
CASTILLALEON
GALICIA
LA RIOJA

2.0
1.5
1.0

Diabetes. Hombres

0.5

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

2.0
1.5
1.0
0.5

4000000

1.0

CANARIAS
ANDALUCIA
MURCIA
C. VALENCIANA
EXTREMADURA
ASTURIAS
BALEARES
CATALUNYA
MADRID
CANTABRIA
CASTILLALM
C.A. VASCA
ARAGON
NAVARRA
CASTILLALEON
GALICIA
LA RIOJA

4400000

4600000

4800000

2.5
1.5
0.5

Diabetes. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

2.5
1.5
0.5

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

108

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

109

110

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

C.A. VASCA
CATALUNYA
ASTURIAS
CANTABRIA
MURCIA
C. VALENCIANA
MADRID
ARAGON
NAVARRA
BALEARES
LA RIOJA
ANDALUCIA
CASTILLALM
CANARIAS
GALICIA
CASTILLALEON
EXTREMADURA

1.5
0.5

Psicosis. Hombres

2.5

111

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

2.5
1.5
0.5

4000000

1.0

CATALUNYA
C.A. VASCA
ASTURIAS
MADRID
BALEARES
C. VALENCIANA
CANTABRIA
MURCIA
ARAGON
NAVARRA
CASTILLALM
GALICIA
ANDALUCIA
LA RIOJA
CANARIAS
CASTILLALEON
EXTREMADURA

4400000

4600000

4800000

5
4
3
2
1

Psicosis. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

5
4
3
2
1

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

112

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

113

BALEARES
C.A. VASCA
CATALUNYA
ASTURIAS
LA RIOJA
ARAGON
CANTABRIA
C. VALENCIANA
NAVARRA
CANARIAS
CASTILLALM
MURCIA
EXTREMADURA
CASTILLALEON
MADRID
ANDALUCIA
GALICIA

1.4
1.0

Parkinson. Hombres

0.6

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.4
1.0
0.6

4000000

1.0

BALEARES
CATALUNYA
C.A. VASCA
MADRID
ASTURIAS
CANARIAS
ARAGON
NAVARRA
MURCIA
C. VALENCIANA
LA RIOJA
CASTILLALEON
CANTABRIA
EXTREMADURA
CASTILLALM
ANDALUCIA
GALICIA

4400000

4600000

4800000

1.5

SurNorte

Riesgo Relativo

Parkinson. Mujeres

4200000

0.5

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.5
0.5

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

0.5

0.0

0.5

4000000

1.0

114

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

115

116

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

CANARIAS
EXTREMADURA
ANDALUCIA
MURCIA
C. VALENCIANA
BALEARES
ASTURIAS
C.A. VASCA
CANTABRIA
GALICIA
CATALUNYA
MADRID
NAVARRA
LA RIOJA
CASTILLALEON
ARAGON
CASTILLALM

2.5
1.5
0.5

E. Isqumica del Corazn. Hombres

117

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

2.5
1.5
0.5

4000000

1.0

0.5

0.0

4200000

4400000

4600000

4800000

CANARIAS
MURCIA
ANDALUCIA
C. VALENCIANA
EXTREMADURA
ASTURIAS
BALEARES
CATALUNYA
GALICIA
C.A. VASCA
ARAGON
MADRID
LA RIOJA
CANTABRIA
CASTILLALM
CASTILLALEON
NAVARRA

1.5
0.5

E. Isqumica del Corazn. Mujeres

2.5

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

2.5
1.5
0.5

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

118

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

119

BALEARES
ANDALUCIA
GALICIA
C.A. VASCA
MURCIA
LA RIOJA
CANARIAS
CANTABRIA
C. VALENCIANA
EXTREMADURA
NAVARRA
CATALUNYA
ARAGON
ASTURIAS
MADRID
CASTILLALEON
CASTILLALM

0.5 1.5 2.5 3.5

Insuficiencia Cardiaca. Hombres

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

0.5 1.5 2.5 3.5

4000000

1.0

4200000

4400000

4600000

4800000

SurNorte

Insuficiencia Cardiaca. Mujeres

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

ANDALUCIA
BALEARES
MURCIA
GALICIA
C. VALENCIANA
EXTREMADURA
LA RIOJA
CANARIAS
CANTABRIA
CATALUNYA
ASTURIAS
MADRID
ARAGON
C.A. VASCA
CASTILLALM
CASTILLALEON
NAVARRA

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

OesteEste

1.0

120

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

121

122

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

MURCIA
C. VALENCIANA
ANDALUCIA
EXTREMADURA
BALEARES
GALICIA
CATALUNYA
CANARIAS
CASTILLALM
ASTURIAS
C.A. VASCA
ARAGON
LA RIOJA
CANTABRIA
NAVARRA
CASTILLALEON
MADRID

2.0
1.5
1.0
0.5

Enfermedad Cerebrovascular. Hombres

123

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

2.0
1.5
1.0
0.5

1.0

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

4000000

4200000

4400000

4600000

4800000

MURCIA
C. VALENCIANA
ANDALUCIA
EXTREMADURA
GALICIA
BALEARES
CASTILLALM
CATALUNYA
ASTURIAS
CANARIAS
CANTABRIA
MADRID
ARAGON
C.A. VASCA
CASTILLALEON
LA RIOJA
NAVARRA

2.5
1.5
0.5

Enfermedad Cerebrovascular. Mujeres

Riesgo Relativo

SurNorte

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

2.5
1.5
0.5

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

124

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

125

CANARIAS
MADRID
ARAGON
ANDALUCIA
NAVARRA
LA RIOJA
C.A. VASCA
BALEARES
C. VALENCIANA
CASTILLALM
EXTREMADURA
MURCIA
CANTABRIA
GALICIA
ASTURIAS
CATALUNYA
CASTILLALEON

4
3
2

Neumona. Hombres

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

4
3
2
1

4000000

1.0

CANARIAS
MADRID
ARAGON
ANDALUCIA
LA RIOJA
C.A. VASCA
NAVARRA
CANTABRIA
C. VALENCIANA
MURCIA
CASTILLALM
GALICIA
EXTREMADURA
CASTILLALEON
BALEARES
CATALUNYA
ASTURIAS

4400000

4600000

4800000

4
3
2
1

Neumona. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

4
3
2
1

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

126

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

127

128

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

C. VALENCIANA
CATALUNYA
ARAGON
ASTURIAS
MURCIA
ANDALUCIA
GALICIA
NAVARRA
LA RIOJA
CASTILLALM
C.A. VASCA
CASTILLALEON
BALEARES
MADRID
CANTABRIA
EXTREMADURA
CANARIAS

15
0 5

Gripe. Hombres

25

129

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

25
15
0 5

4000000

1.0

0.5

0.0

4200000

4400000

4600000

4800000

C. VALENCIANA
ARAGON
ASTURIAS
CATALUNYA
MURCIA
CASTILLALM
ANDALUCIA
LA RIOJA
CANTABRIA
NAVARRA
CASTILLALEON
C.A. VASCA
GALICIA
EXTREMADURA
MADRID
BALEARES
CANARIAS

8
4
0

Gripe. Mujeres

12

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

12
8
4
0

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

130

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

131

ANDALUCIA
C. VALENCIANA
CATALUNYA
MURCIA
C.A. VASCA
BALEARES
GALICIA
ASTURIAS
EXTREMADURA
MADRID
CASTILLALM
CASTILLALEON
CANTABRIA
ARAGON
CANARIAS
LA RIOJA
NAVARRA

5
4
3
2

Asma. Hombres

Riesgo Relativo

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

5
4
3
2
1

4000000

1.0

MURCIA
CATALUNYA
C. VALENCIANA
ANDALUCIA
ASTURIAS
C.A. VASCA
GALICIA
CASTILLALM
BALEARES
CANTABRIA
MADRID
CASTILLALEON
ARAGON
EXTREMADURA
CANARIAS
NAVARRA
LA RIOJA

4400000

4600000

4800000

2 4 6 8

Asma. Mujeres

4200000

SurNorte

Riesgo Relativo

0.5

0.0

0.5

1.0

Riesgo Relativo

OesteEste

0 e+00

2 e+05

4 e+05

6 e+05

8 e+05

1 e+06

1.0

0.5

0.0

0.5

2 4 6 8

Riesgo Relativo

OesteEste

1.0

132

4000000

4200000

4400000

SurNorte

4600000

4800000

Anexo II
Indicadores sociales y demogrficos
Los mapas que se presentan a continuacin representan la distribucin geogrfica de diversos indicadores sociales y demogrficos. La seleccin de estos
indicadores se basa simplemente en su disponibilidad y su potencial capacidad
explicativa en algunos de los patrones geogrficos de la mortalidad, y son: nivel
de renta, analfabetismo, desempleo, poblacin agrcola y poblacin mayor de
65 aos. Sus patrones geogrficos muestran la realidad econmica, demogrfica
y social del pas, pudiendo observarse la fractura social que histricamente ha
caracterizado la mitad norte y la mitad sur peninsular, aprecindose cierta correspondencia espacial entre analfabetismo, desempleo y reas de poblacin ms
joven. La fuente bsica de los datos utilizados, excepto en el nivel de renta, ha
sido el Censo de Poblacin y Viviendas de 1991 realizado por el Instituto Nacional
de Estadstica (www.ine.es).

Tal y como se puede apreciar, la distribucin geogrfica del nivel de renta en


Espaa sigue un patrn Este-Oeste y Norte-Sur, concentrndose los municipios
con mayores niveles de renta, especialmente en la franja ms nororiental del pas,
destacando Catalua y la zona costera de la Comunidad Autnoma de Valencia.
El valle del Ebro dibuja una lnea de un buen nmero de municipios con un alto
nivel de renta. En cuanto al centro peninsular, cabe destacar que la Comunidad
Autnoma de Madrid presenta elevados niveles de renta. En lo que a las islas
se refiere, mientras que el archipilago Balear presenta niveles de renta bastante
elevados, las Islas Canarias presentan niveles de renta intermedios.
Si bien es cierto que la representacin geogrfica de la renta muestra bastante
homogeneidad territorial hay que sealar que se observan municipios con tasas
de renta baja localizados muy prximos a reas con tasas ms elevadas. Los
principales contrastes se localizan en las provincias de Soria y Guadalajara.

Nivel de renta

Analfabetismo

Los datos referentes al nivel de renta se obtuvieron del Anuario del Mercado
Espaol. En dicho anuario, y ante la imposibilidad de encontrar en su da datos
monetarios cuantitativos de carcter municipal que permitieran conseguir balances similares a los de la Contabilidad Nacional, calculados para la totalidad del
Estado, se document y emple una serie que reflejara las variaciones de renta
relativa a los municipios. Esta informacin es presentada en funcin de un ndice
compuesto que clasifica los municipios en 10 niveles en base a la renta estimada
(calculada en pesetas, 10 pts.=0,06 ) mediante modelos de regresin mltiple
que consideraron como variables independientes el nmero de telfonos, el nmero
de viviendas secundarias y el nmero de oficinas bancarias y Cajas de Ahorro
[Banesto 1993]:

Este mapa recoge el porcentaje de poblacin analfabeta, entendindose por tal


a las personas de 10 o ms aos que no saben leer o escribir en ningn idioma.
Refleja los distintos niveles de desarrollo socio-educativo de las poblaciones, por
lo que es utilizado como uno de los principales indicadores tanto sociales como
econmicos.

Nivel

Renta estimada

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Hasta 440.000 pts.


De 440.001 pts. hasta 515.000 pts.
De 515.001 pts. hasta 585.000 pts.
De 585.001 pts. hasta 700.000 pts.
De 700.001 pts. hasta 880.000 pts.
De 880.001 pts. hasta 1.100.000 pts.
De 1.100.001 pts. hasta 1.320.000 pts.
De 1.320.001 pts. hasta 1.615.000 pts.
De 1.615.001 pts. hasta 1.900.000 pts.
Ms de 1.900.000 pts.

En 1991 la tasa de analfabetismo en Espaa se situaba en el 3,25%. Al observar


esta tasa en funcin de la edad se aprecia cmo asciende desde el 0,43% entre
los jvenes de entre 10 y 14 aos, hasta los 2,22% entre las personas de 45 a 49
aos. Las tasas ms altas se observan en los mayores de 50 aos, donde la tasa
pasa del 4,26% entre personas de 50 a 54 aos al 6,56% entre quienes tienen de
60 a 64, alcanzndose, finalmente, una tasa del 14,80% entre los mayores de 75
aos. En funcin del sexo, si bien es cierto que en las edades ms jvenes no
se observan diferencias importantes en las tasas de analfabetismo entre ambos
sexos, es a partir de los 30 aos cuando las diferencias comienzan a apreciarse
ms notablemente. De este modo, mientras que entre los hombres con edades
comprendidas entre los 45 y los 49 aos la tasa es de 1,33%, entre las mujeres
de la misma edad es de 3,10%. La tasa de analfabetismo entre las mujeres que
en 1991 contaban con ms de 50 aos duplica a la de los hombres en todos los
tramos de edad: 9,39% frente a 4,58% en el grupo de edades entre 60 y 65 aos
y 18,89% frente a 7,68% entre los mayores de 75 aos.
En cuanto a la tasa de analfabetismo en funcin del tamao del municipio,
son los considerados zona urbana (ms de 10.000 habitantes) los que presentan
las tasas ms bajas, siendo la global de 2,62% y, entre ellos, la ms baja (1,85%)
se observa en los municipios de ms de 500.000 habitantes. Aquellos municipios

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

considerados zona intermedia (de 2.001 a 10.000 habitantes) presentan la tasa


global ms elevada, 4,76%; siendo sta inferior entre los municipios de la zona
rural (menos de 2.000 habitantes), 4,10%.
Su distribucin geogrfica presenta un evidente patrn Norte-Sur y Este-Oeste,
siendo la mitad Sur de la pennsula la zona que concentra ms nmero de municipios con mayores porcentajes de poblacin analfabeta, mientras que la mitad
norte, exceptuando determinados municipios de Galicia y municipios colindantes
del noroeste de Castilla y Len, presenta bajas tasa de analfabetismo. As, todos
los municipios de La Rioja, Navarra, Asturias, lava y Guipzcoa, presentan porcentajes de poblacin analfabeta inferiores al 5,8%.
Desempleo
Las tasas de actividad y paro se calculan respecto al total de la poblacin
econmicamente activa, es decir, considerando a todas las personas de 16 o ms
aos que satisfacen las condiciones necesarias para su inclusin entre las personas ocupadas o paradas. Se considera personas en paro a quienes se encuentren
simultneamente en estas situaciones:
Sin trabajo, es decir, no tiene un empleo por cuenta ajena o por cuenta propia.
En busca de trabajo, es decir, ha tomado medidas concretas para buscar un
trabajo por cuenta ajena o ha hecho gestiones para establecerse por su cuenta
(inscripciones en oficinas de paro, gestiones en lugares de trabajo, respuesta
a anuncios de peridico, etc.), y
Disponible para trabajar en un empleo por cuenta ajena o propia.
Espaa era en 1991 el pas de la Unin Europea con las tasas de paro ms
altas, presentando ciertas caractersticas especiales: por un lado, una distribucin
geogrfica muy heterognea, existiendo grandes diferencias entre unas zonas y
otras, no slo entre regiones sino tambin dentro de las propias ciudades; por
otro lado, estructuralmente tambin es evidente esta heterogeneidad, siendo ms
habitual el paro en las mujeres que en los hombres y en determinados sectores
de actividad [Requs Velasco 1998].
En 1991 la tasa de actividad en Espaa era de 50,22% y la de desempleo se
situaba en un 18,94%, aprecindose diferencias en funcin del sexo que muestran
las dificultades de acceso al mundo laboral de la poblacin femenina. As, la tasa
de actividad de los hombres prcticamente duplicaba a la de las mujeres (68,32 y
33,26%, respectivamente). Del mismo modo, frente a una tasa de paro del 14,87%
entre los hombres, sta aumenta hasta un 26,78% entre las mujeres.
Al observar los datos en funcin del tamao de los municipios, los considerados
zona urbana (ms de 10.000 habitantes) presentan una tasa de actividad de
51,53% y una tasa de paro de 18,96%, y los municipios considerados zona intermedia (de 2.001 a 10.000 habitantes) una tasa de actividad de 49,82% y una tasa
de paro de 20,05%. Por su parte, los municipios considerados zona rural (menos

135

de 2.001 habitantes) presentan las tasas ms bajas tanto de actividad (46,02%)


como de paro (17,78%). Atendiendo a las diferencias en estos municipios en funcin del sexo, es entre los municipios de zonas intermedias donde se aprecian
las mayores diferencias entre hombres y mujeres.
La distribucin geogrfica de la poblacin desempleada en Espaa presenta
un evidente gradiente negativo Norte-Sur. Mientras que en la zona noroeste de la
pennsula apenas se observan municipios con porcentajes de poblacin desempleada superiores al 16,7%, especialmente en las provincias de Gerona, Lrida
o Huesca, la zona sur presenta mayores porcentajes de poblacin desempleada,
resultando ser Andaluca, Extremadura y Canarias las Comunidades Autnomas
que presentan municipios con las mayores tasas de paro. As, las provincias de
Granada y Mlaga, especialmente al norte de las mismas, junto con Cceres y
Badajoz, son las provincias con ms municipios donde el nmero de desempleados supera el 50% de la poblacin activa. En el sureste peninsular las provincias
costeras de Valencia, Alicante y Murcia, as como Albacete, presentan un buen
nmero de municipios con tasas cercanas o superiores a la media nacional, pero
inferiores al 50%, posiblemente debido a ser zonas donde predominan actividades industriales en las que la precariedad o, cuando menos, la temporalidad es
habitual. En la zona norte peninsular se observan municipios cuya tasa de paro
est situada en torno a la media nacional, o ligeramente por encima, dibujando
una franja que recorre la Cordillera Cantbrica desde la parte ms oriental de
Asturias hasta el Pas Vasco.
El patrn geogrfico de la tasa de paro muestra cmo est ms arraigado en
zonas con poblacin joven, que necesariamente busca su integracin en el mercado de trabajo, y en reas ligadas a actividades econmicas vinculadas al sector
agrario, dedicado a actividades latifundistas, convirtindose as en un indicador
resumen de la realidad econmica y demogrfica del pas.
Poblacin mayor de 65 aos
La poblacin mayor de 65 aos requiere especial atencin, ya que recoge
acontecimientos importantes en su ciclo vital, como, por ejemplo, migraciones, las
consecuencias demogrficas de la Guerra Civil, algunas enfermedades epidmicas y, sobre todo, la mortalidad diferencial segn sexo y tipo de enfermedades
[Requs Velasco 1998]. Adems, debemos tener en cuenta que la baja tasa de
fecundidad y la mayor esperanza de vida han envejecido notablemente la poblacin espaola, todo ello consecuencia de las mejores condiciones de vida respecto
a pocas anteriores.
En 1991 la poblacin mayor de 65 aos (5.370.252 personas) representaba
el 13,82% de la poblacin total. Es conocida la mayor esperanza de vida de las
mujeres respecto a los hombres, lo que se refleja al observar esta poblacin en
funcin del sexo: el 41,12% son varones y el 58,88% mujeres. Adems, si observamos estos datos en tramos de edad se aprecia cmo mientras que el porcentaje
de varones con edades comprendidas entre los 65 y los 75 aos es superior que

136

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

el de mujeres (63,65 vs 55,79%), esta tendencia se invierte al llegar a edades


superiores a los 80 aos, siendo algo ms de 6 puntos superior el porcentaje de
mujeres que de hombres (23,92 vs 17,73%).
La escala utilizada en este mapa resalta las poblaciones con un porcentaje
superior al 20%, tratando as de destacar los municipios y reas ms envejecidas.
Tal y como se aprecia en el mapa, la mitad norte de la pennsula presenta
mayor nmero de municipios con altos porcentajes de poblacin anciana que la
mitad sur, donde son numerosos los pueblos con valores inferiores a los de la
media espaola (13,82%).
El centro peninsular acoge un gran nmero de municipios con poblacin
envejecida, en muchos de los cuales alrededor de la mitad de la poblacin es
mayor de 65 aos, cercando a la Comunidad Autnoma de Madrid: por un lado
el Sistema Ibrico dibuja un rea de municipios especialmente envejecidos que
abarca grandes reas de las provincias de Burgos, Soria, Guadalajara, Cuenca,
sur de Zaragoza y Teruel. Por otro lado, el Sistema Central (municipios de vila
y Segovia) y los Montes de Toledo cierran el cerco, aunque con municipios que
presentan menores porcentajes de poblacin anciana que los de la parte oriental.
Este nivel de envejecimiento tambin se observa en municipios prepirenaicos, en
las proximidades de la frontera portuguesa en Salamanca y Zamora y en el interior
de Galicia.
Las Islas Canarias, junto con Andaluca, Murcia, y las reas costeras de Galicia,
Pas Vasco y Cantabria, son zonas donde los porcentajes de poblacin anciana
no son especialmente relevantes.
Poblacin agrcola
El porcentaje de poblacin agrcola en cada municipio es un buen indicador
para visualizar las diferencias entre reas en funcin de su actividad predominante, siendo as posible identificar la Espaa rural frente a la urbana, industrial
y terciaria.

En comparacin con el resto de pases miembros de la Unin Europea, en 1991


Espaa continuaba siendo un pas eminentemente dedicado a tareas agrarias, con
un porcentaje de poblacin agrcola sobre la poblacin activa del 10%. Pese a
ello, la agricultura pas en pocos aos de ser la principal fuente de ingresos de
muchas zonas a convertirse en una actividad complementaria de una economa
ms diversificada. El hecho de que estos cambios se produjeran en un corto periodo de tiempo, pasando el porcentaje de poblacin agrcola del 42% en 1960
al 16% en 1981, supuso importantes transformaciones en el modo de vida de la
poblacin implicada [Requs Velasco 1998].
La distribucin geogrfica de los porcentajes de poblacin agrcola en los
municipios espaoles muestra cmo, de forma dispersa, se encuentran por todo
el territorio municipios con un carcter evidentemente agrcola.
La poblacin agrcola espaola es esencialmente masculina, menos de una
cuarta parte son mujeres, y con poca representacin de los tramos de edad ms
jvenes, cerca de la mitad es mayor de 45 aos.
Si bien es cierto que es en el centro de la pennsula, salvo la Comunidad
Autnoma de Madrid, donde se concentran los porcentajes ms altos de poblacin dedicada a actividades agrarias, la Espaa agrcola se extiende por toda
la pennsula, abarcando no slo reas del Sistema Ibrico, la cuenca del Duero,
Andaluca, Extremadura y Castilla-La Mancha, sino que tambin alcanza determinadas comarcas de Lrida, Huesca, Zaragoza y el interior de Galicia. Las provincias
de Salamanca, Soria y Teruel son las que albergan ms municipios en los que
la poblacin empleada en actividades agrcolas supera el 80% de la poblacin
activa.
En cuanto a las reas con menos poblacin agrcola apenas se aprecian agrupaciones que formen reas de municipios con porcentajes de poblacin agrcola
inferiores al 20%. Destacan las reas circundantes a las dos principales urbes
espaolas, Madrid y Barcelona, as como agrupaciones del Pas Vasco, la zona
central asturiana, la parte ms occidental de Len, parte de la costa malaguea,
el interior de Alicante y la Costa Brava.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

137

138

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

139

140

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

141

Anexo III
Contaminacin industrial en Espaa
Los patrones geogrficos mostrados por algunas localizaciones tumorales en
este Atlas sugieren que factores ambientales vinculados con el territorio podran
tener un papel importante en su etiologa. Entre ellos se podran incluir una larga lista de sustancias txicas emitidas de forma constante al ambiente como
consecuencia de la actividad industrial y hasta ahora sin cuantificar en nuestro pas.
La publicacin de los datos del Registro Europeo de Emisiones Contaminantes (EPER) ha permitido iniciar el estudio de patrones geogrficos de mortalidad
determinados por contaminacin industrial. El registro EPER-Espaa contiene
informacin sobre 1.437 industrias que superan los umbrales de notificacin en
uno o varios de los contaminantes incluidos en la Decisin 2000/479/CE de la
UE, referentes a 2001. En l, se registran tres tipos de emisiones: a) Contaminacin emitida al aire; b) Contaminacin emitida a las aguas de manera directa;
c) Contaminacin emitida a las aguas de manera indirecta (a travs de depuradoras). Las actividades industriales clasificadas en el EPER pertenecen a seis
categoras: 1) Instalaciones de combustin; 2) Produccin y transformacin de
metales; 3) Industrias minerales; 4) Industria qumica e instalaciones qumicas;
5) Gestin de residuos; 6) Otras actividades (que incluye papeleras, tinte de
textiles, fabricacin de cuero, mataderos, cra intensiva de aves y cerdos, instalaciones que utilizan disolventes orgnicos, fabricacin de carbn o grafito). La
Directiva prev la notificacin de emisiones de 50 contaminantes que superen
un umbral. La informacin disponible permite identificar los diferentes tipos de
actividades industriales y adems contiene abundantes datos sobre las emisiones de estas sustancias contaminantes, incluyendo la cantidad emitida anualmente.
Las sustancias contaminantes en el EPER se han clasificado en los siguientes
grupos: 1) Contaminantes de temas medioambientales: metano, monxido de
carbono, dixido de carbono, hidrofluorocarburos, xido nitroso, amonaco, compuestos orgnicos voltiles (salvo metano), dixido de nitrgeno, perfluorocarburos,
hexafluoruro de azufre, dixido de azufre, nitrgeno, fsforo. 2) Metales pesados:
arsnico, cadmio, cromo, cobre, mercurio, nquel, plomo, zinc. 3) Sustancias
organocloradas: dicloroetano-1,2, diclorometano, cloroalcanos, hexaclorobenceno, hexaclorobutadieno, hexaclorociclohexano, compuestos organohalogenados,
dioxinas y furanos, pentaclorofenol, tetracloroetileno, tetraclorometano, triclorobencenos, tricloroetano-1,1,1, tricloroetileno, triclorometano. 4) Otros compuestos
orgnicos: benceno, tolueno, etilbenceno, xilenos, difenilter bromado, compuestos
organoestnnicos, hidrocarburos aromticos policclicos, fenoles, carbono orgnico total. 5) Otros compuestos: cloruros, cloro y compuestos orgnicos, cianuros,
fluoruros, flor y compuestos inorgnicos, cianuro de hidrgeno, PM10.

La mayor parte de los complejos industriales que emiten sustancias contaminantes al aire en Espaa estn ubicados en las comunidades autnomas de
Aragn, 425 (34%); Andaluca, 208 (17%) y Catalua, 190 (15%). Las actividades
industriales con mayor nmero de complejos son Gestin de abonos orgnicos.
Instalaciones dedicadas a la cra de aves, y ganado porcino (723 industrias),
Fabricacin de yeso, asfalto, hormign, cemento, vidrio, fibras, ladrillos, azulejos
o productos cermicos (Industrias de productos minerales que consumen combustible) (136 industrias) y Fermentacin entrica. Instalaciones dedicadas a la
cra de aves, y ganado porcino, con 75 industrias.
Los complejos industriales que emiten sustancias contaminantes al agua de
manera directa en Espaa registrados se sitan principalmente en Catalua, 26
(20%); Pas Vasco, 23 (18%) y Andaluca, 22 (17%). Esta forma de contaminacin se origina a partir de la Fabricacin de papel, pasta de papel y productos
papeleros (25 industrias), Fabricacin de productos qumicos orgnicos de
base (19 industrias) y Fabricacin de productos qumicos inorgnicos de base
o fertilizantes (14 industrias).
Los complejos industriales que emiten sustancias contaminantes al agua de
manera indirecta (a travs de depuradoras) se encuentran mayoritariamente en
Catalua, 50 (31%); Pas Vasco 31 (19%) y Andaluca, 18 (11%). Este tipo de contaminacin se corresponde mayoritariamente con la Fabricacin de alimentos y
bebidas (en mataderos, instalaciones para la produccin de leche y otras materias
primas animales o vegetales) (33 industrias), Tratamiento de superficie de metales y plsticos (Industrias metalrgicas e instalaciones de calcinacin o sinterizacin de minerales metlicos. Instalaciones para la produccin de metales ferrosos
y no ferrosos) (29 industrias) y Fabricacin de productos qumicos orgnicos
de base (24 industrias). En una primera aproximacin, al analizar los datos de
contaminacin recogidos por el EPER, y referidos al ao 2001, se puede apreciar
que la contaminacin industrial del aire es ms intensa para el grupo de sustancias incluido en el grupo de temas medioambientales en Andaluca, Aragn,
Asturias, Castilla-La Mancha, Catalua y Galicia; para el grupo de metales pesados
en Andaluca, Catalua y Pas Vasco; para el grupo de sustancias organocloradas
en Andaluca, Castilla y Len, Catalua, Comunidad de Madrid, Extremadura y
Pas Vasco; para el grupo de otros compuestos orgnicos en Andaluca, y para
el grupo de otras sustancias en Andaluca, Castilla y Len y Pas Vasco.
Por otro lado, la contaminacin industrial a las aguas de manera directa es
ms intensa para el grupo temas medioambientales en Andaluca y Aragn;
para el grupo de metales pesados en Andaluca, Aragn, Cantabria, Catalua y
Pas Vasco; para el grupo de sustancias organocloradas en Andaluca, Cantabria y
Catalua; para el grupo de otros compuestos orgnicos en Andaluca y Cantabria,
y para el grupo de otros compuestos en Asturias y Pas Vasco.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Por ltimo, la contaminacin industrial a las aguas de manera indirecta (a travs de depuradoras) es ms intensa en temas medioambientales en Andaluca;
para metales pesados en Aragn, Cantabria, Galicia y Pas Vasco; para sustancias
organocloradas en Catalua y Pas Vasco; para otros compuestos orgnicos en
Andaluca, Catalua y Pas Vasco; y para otros compuestos en Andaluca, Catalua y Pas Vasco.
La figura 1 muestra la distribucin geogrfica de los focos o complejos industriales para algunos contaminantes cancergenos. En cuanto a los contaminantes emitidos al aire, el arsnico, el benceno, el cadmio y el cromo estn

143

clasificados como carcingenos (grupo 1) segn la Agencia Internacional para


la Investigacin del Cncer (IARC); el tricloroetileno est considerado probable
carcingeno (grupo 2A) y el diclorometano posible carcingeno (grupo 2B). En
cuanto a los contaminantes emitidos a las aguas de manera directa, se han
representado las sustancias plomo y nquel, clasificadas como posibles carcingenos por la IARC.
La figura 2 muestra la distribucin geogrfica de los focos contaminantes segn los distintos grupos de actividad industrial. Dentro de cada grupo se han
dividido los focos que pertenecen a cada una de las actividades industriales.

144

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

ARSNICO EMITIDO AL AIRE (2001): centrales elctricas, fabricacin metales

Total industrias: 33

Total industrias: 46
Emisin total: 4,9 Toneladas

Emisin total: 5,6 Toneladas

Andaluca:

1,6 Toneladas

Pas Vasco:

1,5 Toneladas

Asturias:

0,5 Toneladas

Cast. Mancha:

0,4 Toneladas

Castilla Len:

0,4 Toneladas

Galicia:

0,3 Toneladas

Cantabria:

0,2 Toneladas

Murcia:

0,2 Toneladas

Extremadura:

0,1 Toneladas

Catalua:

0,03 Toneladas

CADMIO EMITIDO AL AIRE (2001): centrales elctricas, indust. metalrgicas

Arsnico (en Tm/ao)

Pas Vasco:
Cantabria:
Cast. Mancha:
C. Valenciana:
Murcia:
Andaluca:
Galicia:
Asturias:
Catalua:
Extremadura:
Castilla Len:
Canarias:

Cadmio (en Kg/ao)

1,50

830

0,75
0,15

415
83

CROMO EMITIDO AL AIRE (2001): industrias metalrgicas

NQUEL EMITIDO AL AGUA (2001): industrias metalrgicas

Total industrias: 40
Emisin total: 80,3 Toneladas

Pas Vasco:
43,8 Toneladas
Andaluca:
23,3 Toneladas
Asturias:
2,7 Toneladas
Extremadura:
2,0 Toneladas
Cast. Mancha:
1,8 Toneladas
Catalua:
1,5 Toneladas
Cantabria:
1,3 Toneladas
Aragn:
1,2 Toneladas
C. Valenciana:
1,0 Toneladas
Murcia:
0,8 Toneladas
Galicia:
0,6 Toneladas
Castilla Len:
0,4 Toneladas

1,4 Toneladas
0,8 Toneladas
0,7 Toneladas
0,4 Toneladas
0,3 Toneladas
0,3 Toneladas
0,3 Toneladas
0,2 Toneladas
0,2 Toneladas
0,1 Toneladas
0,1 Toneladas
0,01 Toneladas

Total industrias: 33
Emisin total: 9,1 Toneladas

Cromo (en Tm/ao)

Aragn:

3,3 Toneladas

Catalua:

1,2 Toneladas

Asturias:

1,1 Toneladas

Andaluca:

1,1 Toneladas

Pas Vasco:

1,0 Toneladas

Cantabria:

0,7 Toneladas

Castilla Len:

0,3 Toneladas

C. Valenciana:

0,2 Toneladas

Galicia:

0,1 Toneladas

36,0
18,0
3,6

Figura 1. Distribucin geogrfica de los focos industriales segn contaminantes especficos.

Niquel (en Tm/ao)


3,20
1,60
0,32

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

BENCENO EMITIDO AL AIRE (2001): refineras petrleo, indust. metalrgicas

145

TRICLOROETILENO EMITIDO AL AIRE (2001): aplicacin de pinturas


disolventes

Total industrias: 20
Emisin total: 196,5 Toneladas
Total industrias: 3
Emisin total: 81,3 Toneladas

Andaluca:

97,3 Toneladas

Asturias:

55,9 Toneladas

Pas Vasco:

18,2 Toneladas

Castilla Len:

62,4 Toneladas

C. Valenciana:

9,3 Toneladas

Andaluca:

13,1 Toneladas

Aragn:

8,0 Toneladas

Catalua:

Canarias:

6,6 Toneladas

Catalua:

1,3 Toneladas

5,8 Toneladas

Benceno (en Tm/ao)

Tricloroetileno (en Tm/ao)

44,0

63,0

22,0
4,4

31,5
6,3

DICLOROMETANO EMITIDO AL AIRE (2001): productos farmacuticos

PLOMO EMITIDO AL AGUA (2001): industrias papeleras

Total industrias: 18
Emisin total: 3,4 Toneladas

Total industrias: 4
Emisin total: 60,6 Toneladas

C. Madrid:
Catalua:
Asturias:

Andaluca:

1,0 Toneladas

Asturias:

0,7 Toneladas

28,8 Toneladas

Castilla Len:

0,5 Toneladas

22,3 Toneladas

Cantabria:

0,3 Toneladas

Catalua:

0,3 Toneladas

Pas Vasco:

0,2 Toneladas

C. Valenciana:

0,2 Toneladas

Navarra:

0,1 Toneladas

9,5 Toneladas

Diclorometano (en Tm/ao)


29,0
14,5
2,9

Figura 1. Distribucin geogrfica de los focos industriales segn contaminantes especficos (cont.).

Plomo (en Kg/ao)


450
225
45

146

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Figura 2. Distribucin geogrfica de los focos industriales segn grupos de actividad industrial.

Atlas Municipal de Mortalidad por Cncer en Espaa 1989-1998

Figura 2. Distribucin geogrfica de los focos industriales segn grupos de actividad industrial (cont.).

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