ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SA DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN

.... DI RUANG CEMPAKA RSUD BANGLI

2-4 Desember 2014

I.

PENGAKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 2 Desember 2014 pukul 10.15
WITA Pasien dirawat di ruang Cempaka RSUD Bangli dengan No. RM
208141 Informasi didapat melalui pasien, keluarga pasien, dan
catatan medis pasien.
A. Identitas Pasien
Penanggung
Nama
: SA
:NA
Umur
: 20 Tahun
: 49 thun
Jenis Kelamin
: perempuan
: laki-laki
Agama
: hindu
: hindu
Suku Bangsa
: bali
: bali
Pendidikan
: SMA
:
Tidak
tamat
sd
Bahasa yang digunakan : bahasa bali
:
bahasa
bali
Pekerjaan
: Pelajar
: petani
Alamat
: ....
:
susut
bangli
Diagnosa Medis
: DHF
:
Sumber biaya
: jkbm
:
Tanggal MRS
: 2 Desember 2014
:
Hubungan dengan pasien:
: Orang Tua
B. Alasan dirawat
1. Keluhan utama
Px datang dengan keluhan panas sejak 2 hari yang lalu, tidak
ada mual dan muntah Batuk tidak ada
2. Kronologi keluhan
Pasien panas sejak 2 hari yang lalu kemudian dibawa ke UGD
RSUD bangli pada tanggal 1 desember 2014 pukul 09.30 Wita
dan mendapatkan tindakan
-Obs TTV

(TD=110/80 mmHg, S=39,2 C, N=80, R=16

-mengambil sample darah

-Ruplede

PCT tablet

1 Tablet

Diberikan terapi
-Cefadroxil
Paracetamol

2x500
4x500

Dehaf 2x1
Rom 2x1
3. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Riwayat Imunisasi
Pernah Mendapatkan Imunisasi Polio, Bcg
b. Riwayat Alergi
Tidak ada
c. Riwayat Kecelakaan
Tidak pernah mengalami kecelakaan
d. Riwayat dirawat di RS
Pasien sebelumnya tidak pernah dirawat di rumah sakit
e. Riwayat pemakaian obat

4. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga
C. DATA BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL
a. Bernapas
Pasien bernafas menggunakan nasal kanul
b. Makan dan minum
c. Eliminasi
Keluarga pasien mengatakan pola BAB pasien teratur sama
dengan sebelum masuk rumah sakit namun pola BAK pasien
tidak teratur dan dengan jumlah yang sedikit dan sering
mengompol/ tidak merasakan rasa untuk BAK
25/11/2014
CM=800 ml
CK= 300 ml

d. Gerak dan aktivitas

Gerak dan aktivitas pasien dibantu keluarganya seperti makan
minum, mandi, berpakaian, Toileting

e. Kebersihan diri
Kebersihan diri pasien cukup
f. Istirahat dan tidur

g. Temperatur suhu

h. Rasa aman

i. Rasa nyaman

j. Rekreasi

k. Sosialisasi dan komunikasi

l. Bekerja

m. Belajar

n. Spiritual

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum

Kesan umum :lemah

Kesadaran umum
: CM
Warna kulit
:pucat
Postur tubuh : Normal
Kebersihan diri: kurang
Turgor kulit
:menurun
2. Gejala Kardinal (BB Pasien kg)
Suhu=37/
Nadi=96
Tekanan darah=120/60
Respirasi=26
3. Keadaan fisik
a. Kepala=simetris
b. Mata=penglihatan pasien rabun
c. Hidung=
d. Mulut dan gigi
e. Telinga= pendengaran pasien terganggu
f. Leher
g. Thoraks
h. Abdomen
i. Extremitas atas
j. Extremitas bawah
k. Genetalia
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal pukul . WITA
PARAMETER

II.

HASIL

SATUAN

NILAI NORMAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. Analisis Data
N
O

HARI/TANGGAL/J
AM

DATA FOKUS
DS : px mengatakan
tidak
bisa
merasakan
keinginan berkemih
Px tidak merasakan
kandung kemihnya

DATA
STAND
AR

MASALAH
A KEP.
Inkontinen
sia Urine

penuh
DO
:
px
mengompol/pengel
uaran urin tidak
terkontrol
TTV
-TD : 120/80 mmHg
N : 98 x/menit S
;37 C RR : 26

B. Analisa Masalah
P : inkontinensia urine refleks
E : Berhubungan dengan gangguan neurologis perkemihan
S : px mengatakan tidak bisa merasakan keinginan berkemih,
tidak merasakan kandung kemihnya penuh keluarga pasien
mengompol/pengeluaran urin tidak terkontrol. TD : 120/80
mmHg N : 98 x/menit S;37 C RR : 26
Proses Terjadinya :

Akibat jika tidak ditangani :

C. Rumusan Diagnosa Keperawatan

III.

INTERVENSI/PERENCANAAN
A. PRIORITAS DIAGNOSA
N
O
1

HARI/TG
L/ JAM
Selasa
25
novemb
er 2014

DIAGNO
SA KEP.
Inkontin
ensia
urine
reflex
berhub
ungan
dengan
ganggu

TUJUAN

INTERVENSI

RASIONA
L
Setelah
1.
Jelaskan 1. Agar
dilakukan
penyebab
klien
asuhan
masalah dan
meng
keperawata
tindakan
etahui
n
selama
yang
kondis
2x24
jam
dilakukan
i dan
diharapkan 2.
Monitor
tujuan
inkontinensi
eliminasi
tindak

an
neurolo
gis
ditanda
i
dengan
tidak
adnya
sensasi
kandun
g kemih
penuh
dan
tidak
bisa
merasa
kan
keingin
a
berkem
ih

a pada px
dapat
berkurang
dengan
kriteria
hasil :
NOC
label
Urinary
continuence
1. Pengo
songa
n
kandu
ng
kemih
2. Pasie
n
dapat
meng
ontrol
penge
luara
n
urine
3. Pasie
n
berke
mih
dalam
keada
an
rilex

urine
an
meliputi
: 2. Untuk
frekuensi,
meng
konsistensi,
etahui
bau
dan
karakt
jumlah dan
eristik
warna
dari
3.
Memban
urine
tu
untuk 3. Untuk
mempertaha
melati
nkan
h
px
keinginan
meng
berkemih
etahui
4.
Instruksi
keingi
kan
px
/
nan
keluarga
untuk
untuk
berke
mencatat
mih
pengeluaran 4. Seba
urine
gai
Nic
label
perba
urinary
nding
catheterizatio
an
n
serta
1.Monitor
dapat
intake
dan
meliha
output cairan
t
(jumlah,
perub
warna,
ahan
frekuensi)
yang
terjadi
1. Untuk
meng
etahui
apaka
h
terjadi
ketida
k
seimb
angan
dan
perub
ahan
pada
keluar

an
urine
IV.

IMPLEMENTASI
NO
1

HARI/TGL/JA
M
Selasa/2511-2014/
09.30
09.35
11.00
11.45
13.15

EVALUASI
FORMATIF
1. Menjelaskan
1.pasien
tindakan yang dan
akan dilakukan keluarga
2. Mengobservasi antusias
pasien
untuk
3. Mengecek TTV menerim
pasien
a
4. Memberikan
penjelasa
bledder
n
trening
tindakan
5. Menghitung
yang
cmck
akan
diakukan
2.Pasien
terlihat
lemas
dan
memakai
kateter
3.TD:110/
70 mmHg
N:80
S:36,5 C
RR: 24
4.ketika
px ingin
BAK klem
yang ada
di kateter
di
buka
ketika
sudah
selesai
klem
kembali
5.
CM=800
ml,
IMPLEMENTASI

PARAF

CK=300
ml
px
tampak
lemas
2

V.

Jumat/2811-2014

1. Menjelaskan
tindakan yang
akan dilakukan
2. Mengobservasi
pasien
3. Mengecek TTV
pasien
4. Instruksikan px
/
keluarga
untuk
mencatat
pengeluaran
urine

1.pasien
dan
keluarga
antusias
untuk
menerim
a
penjelasa
n
tindakan
yang
akan
diakukan
2.Pasien
terlihat
lemas
dan
memakai
kateter
3.TD:90/6
0 mmHg
N:88
S:36,0 C
RR: 22
4.keluarg
a
mengatak
an pasien
BAK
sebanyak
2
botol
tanggung

EVALUASI
No
1

Hari/tanggal/j No. Dx
am
Selasa/25-11- 1
2014/13.20

Evaluasi
S : px mulai
merasakan
jika
ingin
berkemih

Paraf

O
:
TD:110/70
S:36,5
N:80
RR:24
CM: 800 ml
CK: 300 ml
A
:
intervensi
tercap
P (PLanning)