DIABETES MELITUS DAN SIROSIS

Oleh
Novia Hilma

122210101043

Lisa Kusuma W

122210101087

Faridatul Hasanah 122210101104

BAGIAN FARMASI KLINIK DAN KOMUNITAS

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS JEMBER
2015

PROBLEM
a. Identitas Pasien
Nama Pasien
MRS
Usia
Diagnosa Utama

: Ibu. Rukiyah
: 6 April 2012
: 65 th
: HCAP, DM tipe II, SH Child Pugh B, Anemia, Intake sulit Dehidrasi

b. RPS (Riwayat Penyakit Sekarang):

Pasien BAB cair sejak 3 hari SMRS, 2 bulan lau pasien dirawat karena sesak nafas.
Riwayat pengobatan metformin 3x500 mg, metformin XR 1x500mg pada malam hari. 2
minggu SMRS mengeluh batuk, dahak, putih, nafsu makan menurun, riwayat jatuh.
c. RPD (Riwayat Penyakit Dahulu) :
Pasien menderita gangguan jantung dan liver. Imobilisasi sejak 2005.
d. RPK (Riwayat Penyakit Keluarga) : e. Riwayat Sosial Ekonomi : f. Data Pemeriksaan Fisik, Laboratorium, dan Penunjang Lain
APTT
Test
Norma 8/4
11/4
13/4
14/4
17/4
l
Pasien
Kontrol
Rasio

31.0-47.0

60.7
32.4

1.87

80.6
34.1

69.2
31.4

2.36

2.2

62.2
31.4

64.3
31.2

1.98

2.06

Albumin
Test
Normal

7/4

11/4

14/4

17/4

Albumi

1.96

2.28

2.18

2.5

3.4-4.8 g/dL

Asam Urat
Test
Normal

7/4

Asam urat

11.2

<5.7 mg/dl

Bilirubin
Test

Normal

8/4

Bilirubin Total
Bilirubin Direk
Bilirubin Indirek

<1.00 mg/dl
< 0.30 mg/dl
0.10-0.70 mg/dl

1.21
0.60
0.61

Elektrolit
Test
Normal

7/4

11/4

13/4

14/4

17/4

Natriu

132-147 meq/L

132

134

128

128

131

m
Kalium
Klorida

3.30-5.40 meq/L
94.0-111.0 meq/L

2.85

2.66

2.49

3.34

2.48

97.8

98.6

93.5

95.6

95

Darah Perifer Lengkap

Test
Normal
7/4
Hb
12.0-14.0
9.8

11/4
8.8

14/4
7.8

17/4
9.8

Hct
Eri
Trombosit

27.2
3.26
83

23.9
2.90
58

30.2
3.63
46

37.0-43.0
4.00-5.00
150-400 rb/ul

30.1
3.61
144

Pemeriksaan Lain
Test
Normal
Calcium
Creatinin
SGOT
SGPT

8/4
7.9

8.8-10.2 mg/dl
0.6-1.2 mg/dl
<27 U/L
< 36 U/L

0.6
32
17

g. Data Pengobatan
Obat

O2 3L/menit bila
sesak
IUFD Triofusin
500 cc/12 jam
NS 500 + KCl 25
meq/12jam
Transfusi Albumin
20%
Transfusi FFP
Transfusi PRC
Cefpirom 2x1 gr
Fluimucil 3xCI
New diatab 2xtiap
diare
Smecta 3 x1 sachet
Omeprazole 1x
40mg i.v
Ondansetron 3x4
gr i.v
Aldacton 1x25 mg
p.o
Lasik 1x20 mg i.v

4/6

4/7

4/8

4/9

4/10

4/11

4/12

4/13

4/14

4/15

4/16

4/17

v
v

stop

stop

v
v

v
v

v
v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v
v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

stop

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

Curcuma 3x200mg
Captopril 2x6,25
mg
Ascardia 1x80 mg
(tunda)
Minosep 2x1 obat
kumur
Cavit D3 3x1 p.o
Sistenol 3x500 mg
p.o
Humulin R
corrected dose
kelipatan 5
Vitamin K
KSR 3x1

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

V
V

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v

h. Monitoring Perkembangan Kondisi Pasien

Tanggal

Subjektif/Objektif

6 April
2012

Subjektif
Pasien batuk, ada dahak , nafsu makan berkurang. Pasien punya riwayat
gangguan jantung, Pasien BAB cair sejak 2 hari.
Objektif
Hb 9,39 (13-16)
Hct 26,9((40-48)
Leu 7,74 (5,00-10,00)
Trb 134(150-400 x 103)
Alb 1,7(3,4-4,8)
PT 14,3/12,0
APTT 45,1/3,5 = 1,3

7 April
2012

Pasien mau bunuh diri tidak mau makan.

GDS 30sbm = 236. Pasien transfusi albumin
Hb 9,8 (13-16)
Hct 30,1((40-48)
Leu 6,94 (5,00-10,00)
Trb 144(150-400 x 103)
Alb 1,96(3,4-4,8)
LED 68 (1-10mm)
Fe/TiBC/Ferritin 44/44/1730
Asam urat 11,2 (<5.7)
Kalium 2,85 (3.3-5.4)

Tanggal

Subjektif/Objektif

8 April
2012

Pasien dipasang NGT dan tranfusi albumin. Tinja lembek

Hb 10,7 (13-16)
Hct 33,6((40-48)
Leu 5,030(5,00-10,00)
Trb 95(150-400 x 103)
Alb 2,63(3,4-4,8)
HbA1C 4,6
Ca darah 7,9
Ca ion 1,08
LDL 101
HDL 10
AST 32 (<27)
ALT 17 (<36)
CMG 189
APTT 60.7/32.4
Biakan pus resisten cefpirome
Biakan Urin steril

9 April
2012

Sda
Transfusi Albumin

10 April
2012

Transfusi Albumin, masih ada hipokalemia

11 April
2012

Keadaan lemas berkurang, makan via NGT.

Hasil kultur pus ada staphylococus sensitif cotrimoxazol, tetrasiklin,
vancomycin, tigercylin
PT = 17,3/11,3
APTT 80,6/34,1 = 2,36
GDS = 250
TD 120/70
Alb 2.28
Kalium 2.66
Sda
Ada anemia dan hipokalemia
Alb 2,28
Kalium 2,6
Hb 8,8 Hct 27,2 Trb 83
LED 13

12 April
2012

Tanggal

Subjektif/Objektif

14 April
2012

Anemia, Hb 7,8 Hct 23,9 Trb 82,4

Alb 2,18
APTT 62,5/32.4
PT 14,2
Kalium 3.34
Sda ditemukan leukosit, eritrosit, darah dalam urin
Creatinin urin 0,6 (0,72-1,51)
Ureum darah 51 (n<50)

15 April
2012
16 April
2012

Sda
GDS 146

17 April
2012

Sda
APTT 64.3/31.2
Alb 2.5
Kalium 2,48

Assesm ent SOAP

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
MRS
Usia
Diagnosa Utama
Dehidrasi

: Ibu. Rukiyah
: 6 April 2012
: 65 th
: HCAP, DM tipe II, SH Child Pugh B, Anemia, Intake sulit

II. SUBYEKTIF
2.1. Keluhan Utama
Pasien BAB cair sejak 3 hari SMRS, 2 bulan lau pasien dirawat karena sesak nafas, 2
minggu SMRS mengeluh batuk, dahak, putih, nafsu makan menurun, riwayat jatuh.
2.2. Keluhan Tambahan
2.3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menderita gangguan jantung dan liver. Imobilisasi sejak 2005
2.4. Riwayat Pengobatan

Metformin 3x500 mg, Metformin XR 1x500 mg pada malam hari.

2.5. Riwayat Keluarga/Sosial
2.6. Alergi Obat
-

III.OBYEKTIF
IV. Data Pemeriksaan Fisik, Laboratorium, dan Penunjang Lain
APTT
Test
Norma 8/4
11/4
13/4
14/4
17/4
l
Pasien
Kontrol
Rasio

31.0-47.0

60.7
32.4

80.6
34.1

1.87

69.2
31.4

2.36

62.2
31.4

2.2

64.3
31.2

1.98

2.06

Albumin
Test
Normal

7/4

11/4

14/4

17/4

Albumi

1.96

2.28

2.18

2.5

3.4-4.8 g/dL

Asam Urat
Test
Normal

7/4

Asam urat

11.2

<5.7 mg/dl

Bilirubin
Test

Normal

8/4

Bilirubin Total
Bilirubin Direk
Bilirubin Indirek

<1.00 mg/dl
< 0.30 mg/dl
0.10-0.70 mg/dl

1.21
0.60
0.61

Elektrolit
Test
Normal

7/4

11/4

13/4

14/4

17/4

Natriu

132-147 meq/L

132

134

128

128

131

m
Kalium
Klorida

3.30-5.40 meq/L
94.0-111.0 meq/L

2.85

2.66

2.49

3.34

2.48

97.8

98.6

93.5

95.6

95

Darah Perifer Lengkap

Test
Normal
7/4
Hb
12.0-14.0
9.8

11/4
8.8

14/4
7.8

17/4
9.8

Hct
Eri
Trombosit

27.2
3.26
83

23.9
2.90
58

30.2
3.63
46

37.0-43.0
4.00-5.00
150-400 rb/ul

30.1
3.61
144

Pemeriksaan Lain
Test
Normal
Calcium
Creatinin
SGOT
SGPT

8/4
7.9

8.8-10.2 mg/dl
0.6-1.2 mg/dl
<27 U/L
< 36 U/L

0.6
32
17

Data Pengobatan
Obat

4/6

4/7

4/8

4/9

4/10

4/11

4/12

4/13

4/14

4/15

4/16

4/17

O2 3L/menit bila
sesak
IUFD Triofusin
500 cc/12 jam
NS 500 + KCl 25
meq/12jam
Transfusi Albumin
20%
Transfusi FFP
Transfusi PRC
Cefpirom 2x1 gr
Fluimucil 3xCI
New diatab 2xtiap
diare
Smecta 3 x1 sachet
Omeprazole 1x
40mg i.v
Ondansetron 3x4
gr i.v
Aldacton 1x25 mg
p.o
Lasik 1x20 mg i.v
Curcuma 3x200mg
Captopril 2x6,25
mg
Ascardia 1x80 mg
(tunda)
Minosep 2x1 obat
kumur
Cavit D3 3x1 p.o
Sistenol 3x500 mg
p.o
Humulin R
corrected dose
kelipatan 5
Vitamin K
KSR 3x1

v
v

stop

stop

v
v

v
v

V
v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

V
V

v
v

v
v

v
v

v
v
v
v

v
v

v
V

v
v

v
v

v
v

V
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

stop

v
v
v

V
V
V

v
v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v

v
v

V
V

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

V
V

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v

v
v
v

v
v
v

v
v
v