REACCIONES ADVERSAS

A ANESTESICOS
DRA. YOLANDA MARTINEZ
BARRAGAN.
ANESTESIOLOGO
HOSPITAL GENERAL DE PUEBLA
DR. EDUARDO VAZQUEZ
NAVARRO

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ANESTESICOS

Son ms frecuentes da a da las

reacciones adversas a medicamentos.
Estadsticamente aparecen en 1 de cada
mil pacientes tratados.
En caso de anafilaxia 1 de cada 10000
anestesias.

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ANESTESICOS
Auge adquirido por el desarrollo de la
industria farmacutica: NUEVOS
FARMACOS.
Abuso indiscriminado de frmacos.
Automedicacin.
Complejas asociaciones de principios
activos.

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ANESTESICOS
Qu es una reaccin adversa ?
OMS 1969.
el efecto que no es intensionado y que
ocurre a las dosis normalmente usadas
en el hombre para la profilaxis,diagnstico
o el tratamiento de las enfermedades.

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ANESTESICOS
Reaccin anafilactoide es aquella
reaccin clnica en ausencias de estudios
alergolgicos.
Anafilaxia. Reacciones con un mecanismo
inmunolgico confirmado

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FISIOPATOLOGIA.
A. ANAFILAXIA.
B. HISTAMINOLIBERACION
C. ACTIVACION DEL COMPLEMENTO.

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ANAFILAXIA.
Existe un primer contacto se interioriza a
las celulas presentadoras de antgeno,que
presentan a los linfocitos T parte de la
molculay algunos linfocitos T ingenuos
activan al linfocito B IgE que se fija a
receptores.

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Es una verdadera
comunicacin y una
secuencia perfecta.

EFECTOS ADVERSOS A
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En un segundo contacto se liberan
mediadores preformados y neoformados
dando una respuesta clinica importante
;reaccin tipo 1 de Gell y Coombs.

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Signos
cutneomucosos.
Signos
cardiovasculares.
Broncoespasmo

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SIGNOS CARDIOVASCULARES.
HIPOTENSION.
BRADICARDIA.
PARO CARDIACO.
TRANSTORNOS DEL RITMO.

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Hipersensibilidad
Respuesta anormal a un medicamento
producida por un mecanismo inmunitario.
Se sospecha en muchos casos.
Es dificil de probar.
El frmaco acta como hapteno que se
une en forma covalente con una protena
del husped.

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Anestsicos locales.
Relajantes musculares.
Hipnticos.
Opioides.
Anestsicos inhalatorios.

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Anestsicos locales.
Relativamente frecuente.
Motivo habitual de consulta en la Clinica
de Alergoanestesia
En relacin a los
conservadores:parabenos,metilparabeno
s, bisulfito sdico.

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ANESTESICOS

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ANESTESICOS
Tipos de R.A. a Anestsicos locales.
A. No Alrgicas.
B. Alrgicas.

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ANESTESICOS
A. NO ALERGICAS.
1. reacciones txicas.
2. reacciones no relacionadas con el
frmaco .
3. reacciones psicomotoras y vasgenas.
4. reacciones por estimulacin simptica.
5. reacciones por toxicidad local.
6. reacciones idiosincrsicas.

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B. ALERGICAS.
1. al anestsico local.
2. al conservador y antioxidantes.

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TOXICAS.
1. Rpida absorcin del frmaco.
2. Administracin intravenosa inadvertida.
3. Solucin muy concentrada.
Todo ello est en relacin con la dosis
adm., va de administracin y patologas
asociadas.

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A.SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
ESTIMULA LA CORTEZA Y CENTROS
CEREBRALES.
DEPRESION DEL BULBO Y
PROTUBERANCIA.

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CLINICA:
Agitacin , habla incongruente, verborrea,
locuacidad, intranquilidad, euforia,
desorientacin, parestesias peribucales y
linguales,temblores ,convulsiones, coma y
paro cardiorespiratorio.

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B. CARDIOVASCULAR:
Bradicardia,hipotensin,bloqueo
auriculoventricular, paro cardiaco por
depresin miocrdica y vasodilatacin
perifrica.

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REACCIONES NO RELACIONADAS
CON EL FARMACO PSICOMOTORAS Y
VASOVAGALES.
La hiperextensin de la cabeza puede
producir sncope vagal en caso de
hipersensibilidad del seno carotdeo.

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REACCIONES TOXICAS LOCALES: EN
Relacin al vasoconstrictor asociado al
anestsico local, en el sitio de la
aplicacin hay vasoconstriccin tisular y
un aumento en el consumo de oxgeno lo
que puede provocar edema y necrosis.

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REACCIONES IDIOSINCRASICAS:
Son raras sin embargo se ha descrito con
el uso de prilocana la presencia de
metahemoglobina.

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B . ALERGICAS
Complejo haptenohapteno-carrier.
Dermatitis por contacto, dermatosis
profesional.
Conservadores parabenos relacionados
qumicamente con el acido para amoino
benzoico.

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Reaccin inmune mediada por IgE.
CLINICA:
URTICARIA,RINITIS, ANGIOEDEMA,
BRONCOESPASMO Y SHOCK
ANAFILACTICO.

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Esteres del PABA .
Butacana
Procana
Tetracana
Meprilcana
Procainamida
Piperocana
Larocana.

AMINOAMIDAS.
Bupivacana.
Dibucana
Etidocana
Lidocana
Mepivacana
Prilocana
Properacana
Pirrocana
Oxetazin

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Existen reacciones cruzadas entre los del
grupo l entre si o bien con sustancias
qumicas del grupo parapara-amino :
antidiabticos orales,sulfamidas,
fotoprotectores con
parabenos,analgsicos derivados del
para--aminofenol,reveladores
para
fotogrficos,tintes de cabello, colorantes
diazoicos etc.

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ANESTESICOS
VASOCONSTRICTORES:
fragiles frente a la oxidacon por lo que se
requiere la presencia de conservadores
antioxidantes parabenos y metasulfitos y
se han descrito reacciones alrgicas a
stos desde urticaria eritema facial
broncoespasmo y shock anafilctico.

REACCIONES ADVERSAS A
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ORIENTACION DIAGNOSTICA .
Es muy complicado.
Evaluar si la R.A. fue debida a: sobredosis
medicamentos concomitantes,reaccin
vagal,reaccin a conservadores.

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A.ESTUDIO INMEDIATO MENOS DE 10
MINUTOS.
Presentacin clinica.
Latencia.
Tipo y caracteristicas de la afectacin.
Criterios de laboratorio:Histamina
plasmtica.

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B.1-2 horas.
B.1Hemograma
Qumica sangunea.
Complemento C3,C4,C3a,CH50
Triptasa srica
Metilhistamina en orina.

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6 horas
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Triptasa srica.

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24 horas
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Metilhistamina en orina.

REACCIONES ADVERSA A
ANESTESICOS
Estudios retardado.
Objetivo: determinar agente responsable
4-6 semanas.
Indispensable el consentimiento
informado.
Tcnicas in vivo y tnicas in vitro.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
INFORME COMPLETO.
En ste se den consignar todos los datos
tiempos y evolucin del paciente de
acuerdo con los tratamientos establecidos
y los resultados finales , asi como anexar
todos los resultados de los estudios de
laboratorio elaborados en tiempo y forma.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
TRATAMIENTO DE LA REACCION
ANAFILACTICA.
Tratamiento sintomtico .
Intentar disminuir la liberacin de
mediadores qumicos o su accin sobre
los rganos diana.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Algorritmo ASA :A, B, C.
Suspender el frmaco sospechoso.
Posicin de Trendelemburg.
Uso de esteroides.
Si persiste el colapso adm.inotrpicos.
Tratar las arritmias.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
El paciente deber ser trasladado a la
Unidad de cuidados intensivos durante al
menos 24 horas por el riesgo de una
reaccin bifsica que se presenta en el
20% de los casos.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
CASO CLINICO.
Paciente masculino mexicano de 62
aos de edad , diabtico de l0 aos de
evolucin con tratamiento con
metformina, hipertenso ce 5 aos de
evolucin controlado con inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Referido a la clinica del dolor por dolor
torcico intenso secundario al herpes
tor
Zoster agudo.Se decide colocar un
bloqueo epidural torcico T7T7-T8 con tnica
de la gota suspendida de Gutierrez y
usando dosis de prueba , se fracciona
dosis de ropivacana 6 ml al 0.25%
presentando en forma inmediata
dermatosis pruriginosa en cuello y trax.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Se adm . Una dosis ms de ropivacana
6ml al .l25% presentando la misma
respuesta. Al siguiente da se adm .
Bupivacana racmica al .125% 6ml.
Cada 12 horas y se mantiene por 10 das
siendo controlado el dolor en forma
satisfactoria y sin otras reacciones
alrgicas y su dolor agudo desapareci.

CASO CLINICO
Femenino de l7 aos de edad con lesin en
rodilla derecha , aparentemente sin
antecedentes de importancia a quien se le
realiz artroscopia bajo anestesia general.
Posteriormente al bloqueo epidural en perfectas
condiciones , deciden infiltrar a nivel de la
articulacin de la rodilla con xilocana para
dilatar y dejar analgesia residual pero
posteriormente a la infiltracin se presenta :

CASO CLINICO
Crisis convulsivas
tnico clonicas
generalizadas ,
prdida del estado de
alerta , taquicardia e
hipertensin arterial.

CASO CLINICO
Femenino de 28 aos.
Estudiante de odontologa.
Dx. De Tonus mandibular
Programada para reseccin del mismo.
1- Novocana sin epinefrina:
lipotimia,ansiedad,hipotensin
arterial,taquicardia, palidez,obnubilacin.

Caso clinico
2. Infiltracin con lidocana sin epinefrina
presentando la misma reaccin.
Tratado en forma definitiva con
electroacupuntura.

Fotos del caso clinico

Fotos del caso clinico

REACCIONES ADVERSAS A LOS

ANESTESICOS
Todos los pacientes debern ser
informados de los riesgos de la anestesia
En Espaa en el ao 1994 el Tribunal
Superior de Justicia conden a una
Anestesiloga asturiana por no realizar
pruebas alrgicas preoperatorias que
dejaron como secuela en la paciente una
parlisis parcial.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Las pruebas preoperatorias no garantizan
nada sin embargo la exencin del riesgo
puede producir un efecto contrario.
El caso fue indultado posteriormente tanto
por la accin de SEDAR SEAIC.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Italia Dr. Genovese y cols.
Reacciones anafilcticas y anafilactoides
son poco informadas pero la incidencia va
en aumento,se observan con opioides,
relajantes neuromusculares y anestsicos
locales.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Pruebas in vitro nos permiten apreciar que
la mayora de frmacos inducen ala
liberacin de mediadores preformados
como histamina y triptano y no de novo
PGD2, LTC4.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
UNIDAD DE MASTOCITOSIS.
Un gran nmero de drogas empleadas
habitualmente tanto en la preanestesia
como en la anestesia pueden ser causa
de reacciones anafilcticas (mecanismo
directo) o anafilactoides ) por va
complemento).

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
En stos casos hay descritas varias
reacciones graves durante la anestesia.
Por ello se considera que el paciente debe
ser sometido a un protocolo de manejo
para evitar tales complicaciones.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Preparacin general:prednisona 60mg.
13,7 y l hora antes de la anestesia
maleato de dexclorfeniramina l hora antes
de la anestesia, ranitidina l hora antes de
la anestesia.
Frmacos de eleccin : vecuronio.
El anestsico local de eleccin es la
bupivacana.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
HIPERTERMIA MALIGNA.
Inducida por anestsicos.
Hiperactividad del msculo esqueltico y
la produccin excesiva de calor.
Mortalidad del 5050-70%.
Etiologa: Anestsicos inhalatorios y
relajantes neuromusculares.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Incapacidad de las fibras musculares
para controlar la concentracion de calcio
con la resultante contraccin anormal
sostenida.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Hipertermia maligna.
Australia 1960.
Autosmica dominante.
Gen residente en la rama larga del
cromosoma 19.
Incidencia 1:10000 a 1:50000
procedimientos anestsicos.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Hipertermia maligna.
Mayor riesgo en nios. 1: 15000
Antecedente de enfermedad muscular
subyacente (subclnica).
Sospechar en nios con deformidad
raqudea, ptosis, criptorqudea,distrofias
muculares.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
Agentes desencadenantes :
Halotano
35 min .
Isofluorano
140 min .
Desfluorano
260 min.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
CUADRO CLNICO
Aumento de la rigidez muscular.
Hipertensin, taquicardia,
arritmias,taquipnea.
La temperatura aumenta 0.50.5-1 grado
centgrado cada 55-10 min hasta 44
grados.
Hipoxia,hipercapnia.

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
TRATAMIENTO:
Enfriamiento.
Oxigeno al 100%.
Corregir acidosis.
Furosemide 1mg/k
Hidrocortisona 100 mg I.V.
Dantroleno sdico

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
METOCLOPRAMIDA.
Gastroprocintico,antiemtico central y
perifrico.
Efectos depresivos en el sistema nervioso
central.
Sntomas
extrapiramidales:tortcolis,trismus,crisis
oculgiras

REACCIONES ADVERSAS A
ANESTESICOS
PACIENTES SENSIBLES.
Somnolencia,cansancio,laxitud, sedacin .

Mil gracias por su atencin.

Dra. Yolanda Martnez
Barragn.