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Profesor(a) Gua:
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1.- INTRODUCCIN.
Nuestra Tesis har un estudio comparativo de los fallos de la Corte Suprema y del
Tribunal Constitucional al pronunciarse sobre las alzas de los precios en los
contratos entre particulares y las Isapres. Para ello comenzaremos exponiendo el
problema que motiva nuestra Investigacin, a saber, el alza de precios en los
planes de salud de las Isapres. Luego revisaremos cules son las herramientas
jurdicas idneas para reclamar frente a estas alzas y cmo operaron stas en la
especie.
Se presenta brevemente, el efecto que causa este problema en Tribunales, va
acciones de proteccin ante las Cortes de Apelaciones y que fueron finalmente
conocidas y falladas por la Corte Suprema.
Al concluir
Frente a este sistema pblico, existe uno privado, constituido por Las Isapres.
Estas se crean aproximadamente en el ao 1981, nacen como instituciones de
salud privada, por consiguiente la administracin de las cotizaciones obligatorias
de salud de los trabajadores adscritos a este rgimen previsional, la administran
las Isapres. El financiamiento de las licencias mdicas por enfermedad y las
prestaciones de salud, se financian en gran medida con cargo a esos aportes y se
otorgan los servicios de salud a travs de la contratacin de servicios mdicos
financiados por las Isapres.
www.fonasa.cl
3.- Nuestro sistema normativo es casustico, es decir, se falla caso a caso, pero
en la actualidad los fallos de los tribunales y en especial de la Corte Suprema y
Tribunal Constitucional, han sentado jurisprudencia en torno a este tema que
contribuye al estudio del problema que planteamos en esta investigacin, lo cual
es un precedente muy importante al alegar en una demanda por alza de precios
en los planes de salud.
4.- Esta Tesis aspira a tener una visin ms clara de la constitucionalidad del Art.
38 ter de la ley de Isapres N 18.933, y cules seran los derechos fundamentales
que podran ser vulnerados o conculcados a raz del aumento en el precio, de los
planes de Salud de los usuarios de las Isapres.
www.superdesalud.cl
Con anterioridad a la incorporacin del artculo 38 ter a la legislacin del rubro, por
la Ley N 20.015, el rgimen establecido en el ao 1995 por la Ley N 19.381
"otorgaba a las Isapres amplias facultades, que generaban la posibilidad que en
cada proceso de adecuacin podan modificar el precio base del plan, sus
beneficios y la tabla de precios o factores, dando origen en la prctica a una
discriminacin entre personas afiliadas a un mismo tipo de plan" tal
discriminacin de precios no obedeca a criterios conocidos por la poblacin en
general, ni existan a su respecto, posibilidades reales ni de control ni de sancin.
Isapres" N 18.933 en los artculos 38, 38 bis y 38 ter, los cuales, en trminos
generales, establecieron un "nuevo rgimen para la determinacin del precio de
los contratos de salud y su posibilidad de revisin por parte de las Isapres" que
contempla las condiciones siguientes:
a) Precio base, que es el mismo para todos los adscritos a un determinado plan y
que la Institucin de Salud Previsional puede adecuar o modificar una vez al ao,
10
en las condiciones que establecen los artculos 197 y 198 del D.F.L. N 1, de
Salud, de 2005;
Para graficar en trminos simples cmo opera el sistema, podemos indicar que la
cotizacin de salud corresponde al precio base del plan respectivo, multiplicado
por la suma de factores etarios del grupo familiar del afiliado y, luego, al valor que
resulte de esa operacin se le suma el precio de la GES por cada beneficiario.
11
Annimas
debern
contar
con
Nombre
Razn
Social,
Art. 43.
12
Art. 21 bis.
Art. 22.
Art. 22 inc.7.
13
Debern acreditar
11
Art. 24 y 24 bis.
Art. 25.
14
12
Art. 25 bis.
13
Art. 25 ter.
15
14
Art. 33.
15
Art. 33 bis.
16
Art. 34.
17
Art. 38.
16
La ley faculta a las Isapres revisar los contratos de salud, pudiendo estas modificar
el precio base del palan con limitaciones del Art. 38 bis en condiciones generales
que no importen discriminacin entre los afiliados de un mismo plan 18. Tambin la
ley faculta que la Isapre pondr trmino al contrato cuando el cotizante incurra en
falsear o no entregar de manera fidedigna toda la informacin en la Declaracin de
Salud, salvo que el afiliado demuestre justa causa de error, no pago de
cotizaciones, impetrar formalmente u obtener indebidamente, para l o para
alguno de sus beneficiarios, beneficios que no les correspondan o que sean
mayores a los que proceden, omitir del contrato algn beneficiario legales 19.
En caso de fallecimiento del cotizante el contrato una vez transcurrido un ao de
vigencia ininterrumpida de los beneficios contractuales, la Isapre estar obligada a
mantener todos los beneficios por el periodo no inferior a un ao contado desde el
fallecimiento 20.
Naturaleza jurdica del contrato de salud segn el Tribunal Constitucional dice que
junto con ser un contrato con elementos de orden pblico, lo es de tracto sucesivo,
no de ejecucin instantnea porque origina una relacin de permanencia entre la
Isapre y el cotizante, adems resulta imprescindible indicar que el contrato que
celebra un afiliado con una determinada Isapre no equivale a un mero seguro
individual de salud regido por el principio de autonoma de la voluntad, pues opera
en relacin con un derecho garantizado constitucionalmente a la persona en el
marco de la seguridad social y en que la entidad privada que otorga el seguro,
tiene asegurada, por ley, una cotizacin, o sea, un ingreso garantizado. As, las
normas que regulan esta relacin jurdica son de orden pblico 21
18
Art.38 inc.3.
19
Art. 40.
20
Art. 44 bis.
21
17
La estadstica es una ciencia que nos ayuda a entender, analizar e interpretar los
datos recolectados por Instituciones especializadas o personas y esos datos son
importantes porque
muy criticada esta ciencia ya que dependiendo de las tcnicas usadas y el nmero
de individuos utilizados en el estudio, sus resultados pueden ser manipulados,
sesgados o intiles al ser aplicados a una cantidad mayor de personas.
Nos ha llamado la atencin una interesante frase del Sr.Lawrence Lowell (decno
de la Universidad de Harvard), l escribi en 1909 que las estadsticas, como
algunos pasteles, son buenas si se sabe quin las hizo y se est seguro de los
ingredientes.
Es por este motivo que slo incluiremos en nuestro trabajo las estadsticas cuya
fuente es la Superintendencia de Salud, es decir, sitios oficiales dejando al lector
la tarea tambin investigativa de buscar a su vez las fuentes de origen.
18
Las Isapres son un Sistema de Salud Privado, que existen en nuestro pas y que
los ciudadanos como as lo garantiza nuestra Constitucin, tienen el derecho a
elegir el sistema de salud, es as como las Isapres han logrado desde sus inicios
en el ao 1988 hasta la fecha 2.776.572 afiliados correspondiente al 16.3% de la
poblacin del pas, como lo indica el grfico.
Fuente:Superintendencia de Salud
Proyecciones y estimaciones de poblacin, INE 1190-2050
Fuente:Superintendencia de Salud
19
Los siguientes grficos nos indican el nmero de adultos mayores afiliados a las
direferentes Isapres y las bonificaciones de los gastos mdicos.
Fuente:Superintendencia de Salud
Fuente:Superintendencia de Salud
20
El artculo 38 ter bajo examen fue incorporado a la Ley N 18.933 por el artculo 1,
N 15, de la Ley N 20.015 y, por disposicin expresa del inciso primero de su
artculo 2, entr en vigencia en el mes de julio del ao 2005, fecha coincidente
con la del Reglamento a que alude el mismo artculo. 22
Por otra parte, el Decreto con Fuerza de Ley N 3, de 1981, del Ministerio de
Salud 23, que fij normas para el otorgamiento de prestaciones y beneficios de
salud por instituciones de salud previsional, estableci en su artculo 14 que los
trabajadores deban suscribir "un contrato" con una Isapre que elijan, en el que las
"partes podrn convenir libremente el otorgamiento, forma, modalidad y
condiciones de las prestaciones y beneficios para la recuperacin de la salud".
Como se advierte, en esta primera norma sobre la materia prim la autonoma de
la voluntad, sin establecerse condicin alguna para los contratos que contienen los
respectivos planes de salud. Ntese, adems, que la promulgacin de esta
legislacin es posterior a la entrada en vigencia de la Constitucin Poltica de
1980.
El referido Decreto con Fuerza de Ley fue derogado por la Ley N 18.933, en su
texto publicado en el Diario Oficial de 9 de marzo del ao 1990. En esta ley se
contiene un artculo 38, que en su inciso tercero regul, entre otros aspectos, la
22
Decreto Supremo N 170, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 28 de enero
de 2005.
23
21
24
22
para fijar el reajuste del precio del plan de salud, lo cual, como veremos, se
entendi a posteriori.
En la Ley N 19.381 por primera vez aparecen mencionados los criterios de sexo y
edad como condiciones o factores determinantes para la fijacin del precio de los
contratos de salud ya suscritos, contrariamente a lo que, referido a la edad, la
normativa aprobada el ao 1990 prohiba expresamente. Adems, conforme se
puede desprender de su texto, tal referencia tiene valor slo si la edad estuviera
considerada como factor de adecuacin del precio en un contrato de salud vigente
a esa fecha. En la modificacin del precepto comentada, queda de manifiesto que
la eliminacin de la edad como causal de discriminacin fue entendida y utilizada
como si expresamente hubiese sido establecida como factor de fijacin de dicho
precio; la nueva modificacin a la Ley N 18.933, verificada en el ao 2005, por
efecto de la Ley N 20.015 25, incorpor el artculo 38 ter, bajo examen de
constitucionalidad en estos autos, y, adems, aprob un nuevo texto para el
referido artculo 38, en el que se dispuso que la revisin anual de los contratos de
25
D.O. de 17.05.05.
23
salud puede considerar slo la modificacin del precio base del plan con las
limitaciones que se establecen en el tambin nuevo artculo 38 bis y agreg que,
al comunicar la respectiva adecuacin del contrato a sus afiliados, las Isapres slo
podran ofrecer planes que estn disponibles para todos ellos y que su precio
"deber corresponder al precio base modificado por las tablas de riesgo segn
edad y sexo correspondientes", sin que el legislador determinara razonablemente
las relaciones y tramos entre los distintos factores; ahora bien, la evolucin
legislativa antes referida da cuenta de que de la prohibicin expresa de la
discriminacin y de la consideracin de la edad y del sexo como factores
determinantes del precio, se pas a la permisividad de ambos criterios y, en
consecuencia, al respaldo a la discriminacin basada en ellos.
24
25
en
lo
sustancial,
buscan
corregir
situaciones
de
discriminacin,
26
Una vez aprobada la ley, persistieron los puntos de vista sobre los temas en
debate arriba descritos, incluso por no haberse incorporado en la decisin. En la
discusin en la sala, el 19 de abril de 2005, el Honorable Diputado seor Rossi
seal: "Este proyecto de ley, lamentablemente, perpeta la discriminacin por
sexo y por edad, aunque establece una tabla de factores que modifican el valor del
plan. As, al adulto mayor y a la mujer en edad frtil les seguir costando ms caro
su plan. Lo mismo les ocurrir a los menores de dos aos, a los lactantes que
requieren ms prestaciones de salud y a los enfermos crnicos, porque el fondo
compensatorio interisapres slo opera con las patologa Auge" 27
26
27
27
dichas
El artculo 38 ter, sienta las bases para la determinacin de cada tramo etario
sobre el cual se aplicar un determinado factor, dependiendo del riesgo asociado
al mismo. La disposicin que si se encargara de establecer la relacin mxima a
que alude el numeral 4 del inciso tercero del mencionado precepto legal, es el
artculo segundo transitorio de la Ley N 20.015, que, como ya se seal, dispone
que para los primeros diez aos contados desde la entrada en vigencia de la ley
dicha relacin ser de hasta 9 veces, en el caso de las mujeres, y de hasta 14
veces, en el caso de los hombres.
28
Luego, nuestras Cortes han exigido que la referida facultad revisora posea
razonabilidad en sus motivos, esto es, que la revisin responda a cambios
efectivos y verificables. En consecuencia, cuando a juicio de las citadas Cortes no
se acreditaban dichas circunstancias, se consider que con la adecuacin de los
planes se haban vulnerado las garantas constitucionales contenidas en los
nmeros 9 y 24 del Art. 19 de nuestra Constitucin Poltica. Por ende, acoger este
requerimiento de las Cortes, es otro fundamento para legislar en esta materia.
29
28
30
Como ya hemos dicho las Isapres tienen la facultad de subir los precios de los
planes a sus afiliados, esto se materializa con el envo de una carta al domicilio de
los afiliados con el fin de que estos tomen conocimiento de tal operacin y para
que realicen las acciones a seguir en el caso de considerar arbitraria el alza.
Los afiliados a las distintas Isapres en primera instancia pueden dirigirse a sus
respectivas Isapres, realizar la accin del reclamo fundamentando en que
consiste, sta. La Isapre, tiene un periodo suficiente para dar respuesta a tal
petitorio. De aqu se deprenden dos posiciones que puede adoptar el reclamante,
allanarse a la respuesta de la Isapre u oponerse a ella, si el afiliado no est
satisfecho con tal solucin puede recurrir tambin con un reclamo a la
Superintendencia de Salud, sta puede acoger el reclamo y entregar una solucin
satisfactoria para el afiliado o puede de plano desestimar la presentacin de dicho
reclamo.
31
Art. 20 CPR.- El que por causa de actos u omisiones arbitrarios o ilegales sufra
privacin, perturbacin o amenaza en el legitimo ejercicio de sus derechos y
garantas establecidos en el Art. 19, podr ocurrir por s o por cualquiera a su
nombre, a la Corte de Apelaciones respectiva, la que adoptar de inmediato las
providencias que juzgue necesarias para restablecer el imperio del derecho y
asegurar la debida proteccin del afectado, sin perjuicio de los dems derechos
que pueda hacer valer ante la autoridad o los tribunales correspondientes.
Es decir si el recurrente estima que se han vulnerado sus garantas aseguradas
por la Constitucin, en el sentido que una ley de rango inferior, como lo es la Ley
18.933 de Isapres, y en particular su Art. 38 ter, pas a llevar las garantas
Constitucionales.
Una vez presentado el Recurso a la Corte de Apelaciones sta proceder a
pronunciarse sobre la admisibilidad o inadmisibilidad de ste. En general, y como
lo hemos podido apreciar en el estudio de las Sentencias tanto de la Corte
Apelaciones, Corte Suprema y Tribunal Constitucional estos recursos o
requerimientos son admisibles.
32
que
tienen
es
restringida
est
considerada
para
eventos
29
Corte
33
A)
1 en su ISAPRE/
Superintendencia de
Salud.
2 Corte de
Apelaciones
respectiva.
Recurso
Recurso Procesal.
Dice relacin con el acto jurdico que
impugna, las resoluciones judiciales como
sentencias interlocutoras, sentencias
definitivas, significa, contradecir, refutar una
resolucin judicial.
v/s
Accin
La Accin.
En el orden procesal tiene tres acepciones.
A) Como sinnimo de Derecho.
B) Como similar a pretensin, accin real, o
personal.
C) En el sentido de provocar la actividad
jurisdiccional
34
El Tribunal Constitucional
constitucionalidad del artculo 38 ter de la Ley de Isapres, que les permite a stas
fijar los precios de los planes de sus afiliados segn la determinacin de grupos de
personas segn sexo y edad y la calidad de cotizante o carga.
Quienes alegaron la inconstitucionalidad lo hicieron bsicamente por tres razones:
35
Otro punto expuesto, fue que el artculo cuestionado conlleva una discriminacin.
La norma indica que las personas pertenecientes al seguro privado de salud se
deben agrupar por tipos de beneficiarios segn su sexo y edad, independiente de
la posicin sanitaria de cada persona (riesgo). El problema constitucional se
produce cuando en la incorporacin a determinados grupos de personas, por el
slo hecho de cumplir una edad y pertenecer a un sexo determinado, obliga a
stas a soportar planes ms caros independiente de su buen, regular o mal estado
de salud. As, por ejemplo, un hombre que pasa de los 59 a los 60 aos ve
elevado su plan de salud considerablemente por cumplir un ao ms, o la mujer
que se encuentra en estado frtil, slo por el hecho de ser mujer y estar dentro de
un grupo etario determinado por la Isapre como riesgoso.
Otro gran punto expuesto fue la libertad de elegir el sistema de salud. La premisa
constitucional es que las personas puedan elegir si ingresan al sistema pblico o
privado de salud, pero al disponerse planes que suben considerablemente los
precios segn su sexo y edad se altera este derecho de libertad, y es la Isapre, en
definitiva, la que ejerce esa libertad de eleccin. Estas Instituciones determinan
indirectamente (en la prctica), a travs de la fijacin de los costos de los planes,
quines ingresan y quines se van del sistema.
36
Se buscaba con estas propuestas que la salud privada pueda y deba funcionar
con pleno respeto de los derechos fundamentales, y no que stos, es decir, los
derechos, sean los que deben acomodarse para que el mercado funcione. Se
busca iniciar un proceso cultural en la forma de ver la salud, una transicin no
slo judicial, sino principalmente social hacia la incorporacin de una verdadera
lgica de seguridad social en materia sanitaria.
37
38
16.-
SUSTENTO
JURDICO
POSITIVO
DE
LA
DECLARACIN
DE
39
que su aplicacin en las gestiones judiciales pendientes en los primeros dos casos
referidos resultaba contraria a los numerales 2 y 9 del artculo 19 de la
Constitucin Poltica, mientras que en los otros dos casos transgreda los
numerales 2, 9 y 18 del mismo precepto constitucional aludido.
En dicho artculo
se
40
Constitucional, dispone las normas a las que debe ajustarse la tramitacin de las
"Cuestiones de inconstitucionalidad de un precepto legal declarado inaplicable",
sealndose en el artculo 47 O: "En los casos en que el Tribunal proceda de
oficio, as lo declarar en una resolucin preliminar fundada, que individualizar la
sentencia de inaplicabilidad que le sirve de sustento y las disposiciones
constitucionales transgredidas"; adems, el artculo 47 V del cuerpo legal citado
agrega:
"La
declaracin
de
inconstitucionalidad
de
las
normas
legales
Cabe hacer presente que la sentencia del Tribunal Constitucional, recada sobre
el control obligatorio del proyecto de ley que reform la Ley N 17.997, Orgnica
Constitucional del Tribunal Constitucional, Rol 1288, se seal, en su
considerando N 14, que la oracin "la sentencia previa de inaplicabilidad que le
sirve de sustento", del mencionado artculo 47 V, entre otras similares de distintos
artculos de la misma ley, "son constitucionales en el entendido que aluden a la o a
las sentencias de inaplicabilidad en que se base la cuestin promovida o se funde
la resolucin preliminar o la declaracin de inconstitucionalidad a que ellos se
refieren, puesto que dichas sentencias pueden ser una o varias".
41
17.-
PRECEPTO
LEGAL
SOMETIDO
DECLARACION
DE
El artculo 38 ter de la Ley N 18.933, que corresponde al artculo 199 del D.F.L.
N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, que fij el texto refundido, coordinado y
sistematizado del D.L. N 2.763, de 1979, y de las leyes 18.933 y 18.469, dispone
lo siguiente:
Artculo 38 ter.- Para determinar el precio que el afiliado deber pagar a la
Institucin de Salud Previsional por el plan de salud, la Institucin deber aplicar a
los precios base que resulten de lo dispuesto en el artculo precedente, el o los
factores que correspondan a cada beneficiario, de acuerdo a la respectiva tabla de
factores. La Superintendencia fijar, mediante instrucciones de general aplicacin,
la estructura de las tablas de factores, estableciendo los tipos de beneficiarios,
segn sexo y condicin de cotizante o carga, y los rangos de edad que se deban
utilizar. Cada rango de edad que fije la Superintendencia en las instrucciones
sealadas en el inciso precedente se sujetar a las siguientes reglas:
42
4.- La Superintendencia deber fijar, cada diez aos, la relacin mxima entre el
factor ms bajo y el ms alto de cada tabla, diferenciada por sexo.
5.- En cada tramo, el factor que corresponda a una carga no podr ser superior al
factor que corresponda a un cotizante del mismo sexo. 30
En el marco de lo sealado en el inciso precedente, las Instituciones de Salud
Previsional sern libres para determinar los factores de cada tabla que empleen.
En todo caso, la tabla de un determinado plan de salud no podr variar para los
beneficiarios mientras se encuentren adscritos al mismo, ni podr alterarse para
quienes se incorporen a l, a menos que la modificacin consista en disminuir de
forma permanente los factores, total o parcialmente, lo que requerir autorizacin
previa de la Superintendencia; dicha disminucin se har aplicable a todos los
planes de salud que utilicen esa tabla.
Cada plan de salud slo podr tener incorporada una tabla de factores. Las
Instituciones de Salud Previsional no podrn establecer ms de dos tablas de
factores para la totalidad de los planes de salud que se encuentren en
comercializacin. Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso precedente, las
Instituciones de Salud Previsional podrn establecer nuevas tablas cada cinco
aos,
contados
desde
las
ltimas
informadas
la
Superintendencia,
mantenindose vigentes las anteriores en los planes de salud que las hayan
incorporado. Las Instituciones de Salud Previsional estarn obligadas a aplicar,
desde el mes en que se cumpla la anualidad y de conformidad con la respectiva
tabla, el aumento o la reduccin de factor que corresponda a un beneficiario en
razn de su edad, y a informar al cotizante respectivo mediante carta certificada
expedida en la misma oportunidad a que se refiere el inciso tercero del artculo 38.
30
43
Artculo 170.- Para los fines (de la Ley N 18.933) de este Libro se entender:
n) La expresin "tabla de factores" por aquella tabla elaborada por la Institucin
de Salud Previsional cuyos factores muestran la relacin de precios del plan de
salud para cada grupo de personas, segn edad, sexo y condicin de cotizante o
carga, con respecto a un grupo de referencia definido por la Superintendencia, en
instrucciones de general aplicacin, el cual asumir el valor unitario. Esta tabla
representa un mecanismo pactado de variacin del precio del plan a lo largo del
ciclo de vida, el que es conocido y aceptado por el afiliado o beneficiario al
momento de suscribir el contrato o incorporarse a l, segn corresponda, y que no
podr sufrir variaciones en tanto la persona permanezca adscrita a ese plan.".
44
la estructura de las tablas de factores que debern utilizar las Isapres en los
contratos de salud que ofrezcan a sus afiliados.
45
Las tres primeras reglas relativas a los rangos de edad estn destinadas a fijar
tramos segn se sigue: i) Un tramo desde el nacimiento hasta menos de dos aos,
ii) Los tramos que van desde los dos aos hasta los ochenta aos, segn lmites
de un mnimo de tres aos y un mximo de cinco aos, y iii) El o los tramos "que
correspondan" despus de los ochenta aos, fijados por la Superintendencia.
Debe sealarse que el segundo grupo de tramos es, en verdad, un amplio espacio
etreo en el que pueden tener cabida entre 15 y 26 tramos, dependiendo de la
cantidad de aos mxima o mnima establecida en la norma. En el nmero 4 del
mencionado inciso tercero del artculo 38 ter se establece el primer criterio de
relacin entre los factores, el cual consiste en entregar a la Superintendencia la
facultad de fijar, cada diez aos, la relacin mxima entre el factor ms bajo y el
ms alto de la tabla, diferenciada por sexo.
Sin embargo, fue el propio legislador el que fij dicha relacin entre factores para
el primer perodo de diez aos, por la Ley N 20.015, de 17 de mayo de 2005, la
misma legislacin que incorpor el artculo 38 ter bajo examen. En efecto, su
artculo segundo transitorio dispone: "La relacin mxima a que alude el numeral 4
del inciso tercero del artculo 38 ter que se agrega a la ley N 18.933 ser, para el
primer decenio contado desde la vigencia de la presente ley, de hasta 9 veces, en
el caso de las mujeres, y de hasta 14 veces, en el caso de los hombres".
La Superintendencia de Salud materializ la facultad que le entrega el precepto
legal bajo examen y que especific el artculo segundo transitorio citado, a travs
de la Circular N 6, de 2 de junio de 2005, denominada "IMPARTE
INSTRUCCIONES SOBRE LA ESTRUCTURA DE LAS TABLAS DE FACTORES
DE LOS PLANES DE SALUD COMPLEMENTARIOS". En dicho instrumento el
referido organismo pblico estableci la estructura de la aludida tabla de factores,
fijando los factores ms altos y ms bajos de acuerdo al tenor legal sealando: "La
relacin mxima entre el factor ms bajo y el ms alto de cada tabla ser de hasta
9 veces, en el caso de las mujeres, y de hasta 14 veces, en el caso de los
hombres, para el perodo comprendido entre el 1 de julio de 2005 y el 1 de julio de
46
El segundo criterio de relacin establecido en este inciso tercero del artculo bajo
examen, se refiere a la correspondencia que debe existir entre los beneficiarios de
un mismo plan, al sealar que "en cada tramo, el factor que corresponda a una
carga no podr ser superior al factor que corresponda a un cotizante del mismo
sexo".
Los cuatro incisos siguientes del artculo 38 ter estn destinados a regular la
proporcionalidad que deben cumplir los distintos tramos al interior de las tablas de
factores. Primero se establece la libertad de las Isapres para determinar los
factores de cada tabla, conforme a lo dispuesto en el inciso tercero ya comentado,
de modo que las reglas que se analizaron tambin determinan el ejercicio de este
derecho. La ley dispone expresamente la no variabilidad de la tabla de un
determinado plan para los beneficiarios mientras se encuentren adscritos a l, as
como tambin para quienes se incorporen al mismo, a excepcin que la
modificacin signifique una disminucin de los factores, autorizada por la
Superintendencia y aplicable a todos los planes que la utilicen. As, no se
47
El ltimo inciso del artculo 38 ter se refiere a la obligacin que peridicamente les
cabe a las Isapres, en el sentido de ajustar el factor que corresponda en la
respectiva tabla en razn de la edad, aumentndolo o disminuyndolo, y de
comunicar tales variaciones al cotizante.
48
Ruiz-Tagle
"Una
visin
democrtica
liberal
de
los
derechos
Eduardo Aldunate Lizana: Derechos Fundamentales, Legal Publishing, Santiago de Chile, 2008,
pp. 47-48.
32
49
fundamentales"
"derechos
patrimoniales" 34.
Esas
cuatro
35
Luigi Ferrajoli: Derechos y Garantas. La ley del ms dbil, Editorial Trotta, Madrid, 1999, p. 45.
50
de las reglas. En la colisin de principios, por su parte, "uno de los dos principios
tiene que ceder ante el otro. Pero esto no significa declarar invlido al principio
desplazado ni que en el principio desplazado haya que introducir una clusula de
excepcin" y el criterio para tal dilucidacin debe ser la ponderacin (ob. cit., pp.
88-89). En otra obra, Alexy es muy conciso sobre el punto: la forma de aplicacin
de los principios es la ponderacin. Esta es la estructura preferible para una teora
de la justicia. Permite la consideracin adecuada de todos los puntos de vista, que
es uno de los postulados fundamentales de la racionalidad. De ese modo, se
puede intentar obtener en ella un equilibrio razonable entre los derechos de
libertad liberales y los derechos sociales en un catlogo de derechos
fundamentales". 36
El tratadista Jos Luis Cea Egaa menciona otra clasificacin de los derechos
fundamentales: los de primera, segunda y tercera generacin. La divisin de los
derechos humanos en tres generaciones fue inicialmente propuesto en el ao
1979 por el jurista checo Karel Vasak en el Instituto Internacional de Derechos
Humanos en Estrasburgo, Francia.
Los derechos humanos de primera generacin, son derechos individuales,
tratan esencialmente de la libertad y la participacin en la vida poltica. Son
fundamentalmente civiles y polticos, y sirven para proteger al individuo de los
excesos del Estado. Los derechos de primera generacin incluyen, entre otras
cosas, la libertad de expresin, el derecho a un juicio justo, la libertad de religin, y
el sufragio. Estos derechos fueron consagrados por primera vez a nivel global por
la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948 y dndole lugar en el
derecho internacional en los artculos 3 al 21 de la Declaracin Universal y en el
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos.
36
51
37
52
Los
derechos
que
se
encuentran
consagrados
en
las
disposiciones
Tomo 1, p. 86.
53
40
40
41
Tomo 3, p. 26.
54
Respecto de la misma materia, el tratadista Jos Luis Cea Egaa sostuvo sobre la
aludida disposicin constitucional, en lo relativo a la expresin dignidad, que "toda
persona humana, por ser tal y sin ms exigencias, nace y ha de convivir con la
cualidad de digno, o sea, de trascendente en la historia, sujeto libre e igual al
prjimo, cuyo destino es realizar un proyecto de vida, con sello singular o propio",
agregando que "el hombre (como equivalente de persona) resulta as un depsito
o cmulo de valores supremos, con los cuales nace y los concreta durante su vida.
Entre ellos se hallan los derechos pblicos subjetivos o facultades que el
ordenamiento jurdico le reconoce con carcter de inalienables, imprescriptibles e
inviolables en todo momento, lugar y circunstancia. Tales son, v. gr., el derecho a
la vida y a la integridad, a la defensa jurdica en un proceso justo, a la libertad de
conciencia y expresin, a la libertad personal, al trabajo, al descanso, de la
42
55
Por otra parte el Tribunal Constitucional declar en causa Rol 1287, "el sistema
institucional vigente en Chile se articula en torno de la dignidad que singulariza a
todo sujeto de la especie humana, siendo menester poner de relieve que si la
Carta Poltica asegura a todas las personas los derechos fundamentales, lo hace
en el entendido de que preexisten a ella; y que, en armona con lo preceptuado en
el artculo 5, inciso segundo, los rganos pblicos y los agentes privados, cada
cual en ejercicio de la competencia y facultades que les han conferido,
respectivamente, la Constitucin y la ley, no slo estn obligados a respetar esos
derechos, sino que, adems, a protegerlos y promoverlos". Asimismo, seal en
dos de los considerandos de su sentencia recada en la causa Rol 1273 45, Que la
irradiacin de la dignidad de la persona hacia todo el articulado de la Constitucin
presenta una doble dimensin, como principio y como norma positiva. En la
misma sentencia el Tribunal razon en el sentido de que, sin perjuicio de la
singularidad sustantiva y procesal de cada disposicin constitucional invocada
como vulnerada por el mismo precepto bajo actual examen, los derechos en ellas
consagrados "No pueden considerarse de manera aislada o independiente unos
de otros. Al contrario, ellos se manifiestan de manera integrada, constituyendo un
entramado de normas y principios cuyo alcance no puede apreciarse
correctamente sin considerar una visin de conjunto que los incluya a todos ellos y
43
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, Tomo II primera edicin
actualizada, 2002, p. 170.
44
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, tomo II, primera edicin
actualizada, 2004, p. 39.
45
56
que,
tambin,
incorpore
su
relacin
otras
disposiciones
valores
constitucionales" 46.
Es necesario tener presente que el cimiento o sustento de los derechos humanos
yace en el valor de la dignidad de la persona, siendo el primer y ms importante
de los derechos reconocidos por nuestra Carta fundamental 47.
46
Considerando Cuadragesimosptimo.
47
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, tomo II, primera edicin
57
58
parece ser justa, y lo es en efecto, pero no para todos, sino para los desiguales" 48;
en efecto, en la sentencia Rol N 28, considerando cuarto, le Tribunal
Constitucional seal: "La igualdad ante la ley consiste en que las normas
jurdicas deben ser iguales para todas las personas que se encuentren en las
mismas circunstancias y, consecuencialmente, diversas para aquellas que se
encuentren en situaciones diferentes". A su vez, la Corte Suprema, en fallo
publicado en la Revista de Derecho y Jurisprudencia, Tomo LXXXII, 2 parte,
seccin 5, p. 183, declar: "El principio de isonoma exige que sean tratadas de
igual modo las situaciones iguales y de manera distinta las desiguales". 49
complejidades
que
presentan
los
casos
sobre
tal
garanta
Tomada de la nota al pie de pgina 15 del captulo octavo de la obra de Robert Alexy: Teora de
los Derechos Fundamentales, ob. cit., p. 385.
49
Tratado de Derecho Constitucional de Alejandro Silva Bascun, ob. cit., Tomo XI, p. 108.
59
norma, son tratados de manera distinta, a pesar de que entre ambos grupos no
media ninguna diferencia de tal entidad o importancia que pudiera justificar un
tratamiento desigual. Para poder dimensionar tales situaciones, esta frmula
requiere expresamente una ponderacin en el sentido de examen de
proporcionalidad, especialmente respecto de una diferencia de trato de gran
intensidad, para lo cual se requiere que aqulla persiga un fin legtimo, que esa
bsqueda sea necesaria y que presente una razonable relacin con el valor del fin
propuesto".
60
La expresin "hombres y mujeres son iguales ante la ley" que la Carta introdujo en
la ltima parte del numeral 2 de su artculo 19, encontr su consagracin
constitucional en 1999, dando cuenta su historia fidedigna de la envergadura de tal
reforma constitucional, as como del contexto cultural y jurdico, nacional e
internacional, en el que se aprob. Con ello el Estado de Chile encontr
concordancia entre su ordenamiento constitucional y la Convencin de las
Naciones Unidas sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin
contra la Mujer; en la sesin del Senado celebrada el 12 de enero de 1999 y
convocada para conocer el Informe de la Comisin de Constitucin, Legislacin,
Justicia y Reglamento de la Corporacin sobre el proyecto de reforma
constitucional que establece la igualdad de oportunidades para hombres y
mujeres, se hizo mencin a los compromisos internacionales contrados por Chile
sobre esta materia, especialmente, al artculo 2 de la Convencin sobre la
Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer de Naciones
Unidas, que entr en vigor en 1981, y que seala: "Los Estados Parte condenan la
discriminacin de la mujer en todas sus formas, convienen en seguir por todos los
medios apropiados y sin dilaciones una poltica encaminada a eliminar la
discriminacin contra la mujer, y, con tal objeto, se comprometen a: a) Consagrar,
si an no lo han hecho, en sus Constituciones nacionales y en cualquiera otra
legislacin apropiada el principio de la igualdad del hombre y de la mujer y
asegurar por ley u otros medios apropiados la realizacin prctica de ese
principio". Asimismo, en la misma sesin del Senado, el Senador informante del
proyecto, el seor Juan Hamilton, seal: "La iniciativa tiene por objeto consagrar
en forma expresa la igualdad del hombre y la mujer ante la ley como un valor
superior de todo el ordenamiento jurdico".
El artculo 12.1 de la citada Convencin seala: "Los Estados Parte adoptarn
todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin contra la mujer en la
esfera de la atencin mdica a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre
hombres y mujeres, el acceso a servicios de atencin mdica, inclusive los que se
61
Naciones Unidas, Consejo Econmico y Social: Informe de la Alta Comisionada de las Naciones
Unidas para los Derechos Humanos, Nueva York, 6 de junio de 2008, pp. 10-11.
62
Cristina Zoco Zabala: Igualdad de gnero en la nueva normativa nacional y estatutaria a la luz de
las innovaciones del ordenamiento comunitario, en: Revista Aragonesa de Administracin Pblica,
30, junio de 2007, p. 255.
53
63
sostiene que "la diferencia de primas entre hombres y mujeres en los seguros
privados de salud se relaciona directamente con el sexo de los asegurados, y no
con la apreciacin de riesgo de hombres y mujeres, pues su monto no se calcula
individualmente, sino a partir de su sexo. As los asegurados son discriminados
directamente por su sexo" 54. Diferentes primas para hombres y mujeres en los
seguros privados de salud. Una vulneracin de la igualdad constitucional de la Ley
Fundamental55.
El artculo 38 ter de la Ley N 18.933 incluye, en su inciso segundo, tres tipos de
diferenciaciones o criterios para que las tablas de factores determinen los tipos de
beneficiarios: sexo, condicin de cotizante o carga y los rangos de edad; de entre
los tres criterios enunciados, debe distinguirse sexo y edad, por una parte, y
condicin de cotizante o carga, por la otra. Mientras que esta ltima obedece a
una situacin en la que cada persona se coloca contractualmente en el marco de
la autonoma de la voluntad, el sexo y la edad son factores cuya existencia y
evolucin transcurren independientemente de la voluntad de las personas. Segn
el Diccionario de la Lengua Espaola, sexo significa "condicin orgnica que
distingue al macho de la hembra en los seres humanos, en los animales y en las
plantas", mientras que edad significa "tiempo que ha vivido una persona o ciertos
animales y vegetales". Ambas expresiones, por lo tanto, denotan estados
naturales, inimputables a las personas que los viven, especialmente para ser
afectados negativamente por la ley.
Cabe hacer presente que una de las innovaciones ms importantes del Art. 19
N2 inciso segundo de la Constitucin de 1980 seala que, Ni la ley ni autoridad
alguna podrn establecer diferencias arbitrarias, introduciendo de esta manera el
concepto de igualdad o diversidad justa. 56
54
Michael Wrasse y Susanne Baer: Unterschiedliche Tarife fr Mnner und Frauen in den Privaten
Krankenversicherung-ein Vortoss gegen den Gleichheitssatz des Grundgesetzes.
55
56
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, tomo II, primera edicin
actualizada, 2004, p. 130.
64
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, tomo II, primera edicin
Alejandro Silva Bascun: Tratado de Derecho Constitucional, ob. cit., Tomo XII, p.130.
65
59
60
Alejandro Silva Bascun: ob. cit., Tomo XII, pp. 128 y ss.
Juan Ma. Pemn Marn: El derecho a la salud como derecho social. Desarrollos recientes desde
la perspectiva internacional y en el derecho comparado, en: Revista de Administracin Pblica,
179, Madrid, 2009, p. 50.
66
61
62
63
64
65
66
67
Silva Bascun, Alejandro; Tratado de Derecho Constitucional, Tomo XII, Editorial Jurdica de
Chile, Santiago, 2008, p. 140.
68
Santamara Pastor, Juan Alfonso; Principios de Derecho Administrativo General, Editorial Iustel,
Madrid, 2006, p. 437.
70
71
Cea Egaa, Jos Luis; Derecho Constitucional chileno, tomo II; Ediciones Universidad Catlica,
Santiago, 2004, p. 310.
73
68
74
XXXIV Jornadas de Derecho Pblico, Editorial Lexis Nexis, Santiago, 2004, p. 397.
75
76
77
78
69
1.- Proteger el libre e igualitario acceso de todas las personas a las acciones de
salud (promocin, atencin, recuperacin, rehabilitacin).
3.- Garanta de Ejecucin, garantizar es dar certeza que las acciones de salud le
sern proporcionadas, aunque en la prctica
79
80
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, tomo II, primera edicin
70
postulado, pues las personas deben cumplir con sus cotizaciones que la norma
fundamental y las leyes prescriben a fin de contribuir al financiamiento del sistema,
en consecuencia sigue siendo el Estado el primero que debe otorgar las acciones
de salud en caso de indigencia e imprevisin 81.
82
Cabe precisar que la cotizacin del 7% impuesta por la ley es del patrimonio del
cotizante respectivo para contribuir al financiamiento de las acciones de salud para
l y su familia, aunque es discutible la idea ya que el 3% de ese tem se destina a
un fondo comn y solidario en el sistema pblico y no se sabe en este minuto
(2010) cual ser la lnea de la agenda corta de las Isapres en este sentido,
(actualmente se discute agenda corta en Cmara de Diputados).
81
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, tomo II, primera edicin
actualizada, 2004, p. 310.
82
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, tomo II, primera edicin
actualizada, 2004, p.311.
71
1.- Ley 18.469 publicada en D.O el 23-11-1985 del Minsal, cuyo texto refundido
es el DFL 1 del 24-4-2006 que Regula el ejercicio constitucional a la proteccin
de la salud y crea un rgimen de prestaciones de salud (Fonasa) y tambin
complementarla con el DL 3.500 de 1980 y posteriores modificaciones en relacin
a la cotizacin. Se hace presente que el derecho a la proteccin prescrita en esta
ley tambin se hace extensivo a las personas afiliadas a las Isapres.
2.- El Cdigo Sanitario o DFL 725 publicado en el D.O el 31-1-68 del Minsal y
sus respectivas modificaciones.
3.- Ley 18.933 publicada en el D.O el 9-3-1990 del Minsal que Crea la
Superintendencia de Instituciones de Salud previsional, dicta normas para el
otorgamiento de prestaciones por Isapre y su respectiva modificaciones por la Ley
20.015 del 7-5-2005 (Isapres) y cuyo texto refundido es tambin es el DFL 1 del
24-4-2006. Este cuerpo normativo rige todas las cuestiones relacionadas con el
fomento, proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica,
salvo aquellas sometidas a otras leyes.
72
73
83
84
74
"Artculo 1.- Los hombres nacen libres e iguales en dignidad. Esta Acta
Constitucional asegura a todas las personas:
21.- El derecho a la seguridad social85. Corresponde al Estado formular la poltica
nacional de seguridad social, controlar el funcionamiento del sistema y asegurar el
derecho preferente de los afiliados a efectuar su operacin. La ley establecer un
sistema de seguridad social que satisfaga de modo uniforme, solidario y suficiente
los estados de necesidad individuales y familiares producidos por cualquier
contingencia y, especialmente, por los de maternidad, vejez, muerte, accidente,
enfermedad,
invalidez,
cargas
familiares
desempleo,
mediante
las
Cabe tener presente en este punto las Actas Oficiales de la Comisin de Estudio
del Anteproyecto de la Constitucin vigente, de las cuales se extrae el pasaje
siguiente, que demuestra cul fue el propsito que se tuvo para introducir la
modificacin aludida, especialmente en relacin con el principio de solidaridad: El
seor Ortzar (Presidente) pregunta al seor Camiruaga (Asesor de la
Superintendencia de Seguridad Social) si podra definirle los principios de
universalidad, uniformidad, integralidad, solidaridad y suficiencia, a que se ha
hecho referencia. El seor Camiruaga agrega que la solidaridad se manifiesta en
un principio fundamental; es de la esencia de la seguridad social. Donde no existe
el principio de solidaridad, acota, no se puede hablar de seguridad social, sino de
algn sistema de ahorro obligatorio o de otro similar. Es un principio totalmente
opuesto al sistema del Derecho Civil que parte de la base de la conmutatividad: en
una compraventa los valores deben ser equivalentes, aqu no 87.
Con todo, la Comisin opt por no enumerar los principios de la seguridad social, y
as qued recogido en el texto constitucional; sin embargo, como lo ha sostenido
85
86
87
75
la Magistratura del T. C.: "la supresin, en el texto del artculo 19, N 18, de la
Constitucin, de los principios rectores de la Seguridad Social, incluidos en el
inciso tercero del numeral 21 del artculo 1 del Acta Constitucional N 3, carece de
relevancia, pues tales principios configuran la esencia de aquel derecho, de modo
que se entienden siempre absorbidos por l, pues de lo contrario perdera su
identidad especfica" 88.
88
89
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91
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95
96
97
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100
101
102
Mario Verdugo, Emilio Pfeffer y Humberto Nogueira: Derecho Constitucional, Editorial Jurdica
de Chile, 1997, Tomo I, p. 210.
103
78
104
Alfredo Bowen Herrera: Introduccin a la Seguridad Social, Santiago, Ed. Jurdica de Chile,
1992, p. 97.
105
Hctor Humeres Noguer: Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social, Editorial Jurdica de
Chile, Santiago de Chile, 2005, Tomo III, pp. 31 y ss., Jos Luis Cea Egaa: Derecho
Constitucional Chileno, Ediciones UC, tomo II, primera edicin actualizada, 2004, pp. 452 y ss.
79
necesidad pero adems debe asegurar condiciones de vida, salud y trabajo que
permitan una mayor productividad, bienestar y progreso a toda la poblacin. El
riesgo bsico que cubre la seguridad social es la contingencia social, pues
aunque no siempre consiste en un acontecimiento personal desgraciado, trae
como consecuencias situaciones econmicas negativas para el afectado o su
ncleo familiar, provocando por ende un estado de necesidad que se soluciona
en cierta medida con una jubilacin, montepo o aquellas prestaciones inherentes
a la maternidad, orfandad o cesanta. 106
106
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, tomo II, primera edicin
actualizada, 2004, p.451.
80
81
prestaciones bsicas
En primer lugar, es dable observar que si bien las diferencias fundadas en los
criterios de la edad y del sexo de las personas, no son, en s mismas,
jurdicamente reprochables, ni tampoco prima facie arbitrarias, siempre que
respondan a una fundamentacin razonable, s lo son aquellas que se derivan de
dichos preceptos. En efecto, los numerales 1, 2, 3 y 4 del inciso tercero del artculo
38 ter de la Ley N 18.933 son contrarios a la igualdad ante la ley asegurada en el
numeral 2 del artculo 19 de la Carta Fundamental, toda vez que admiten el
establecimiento de diferencias arbitrarias al no instituir lmites idneos, necesarios,
proporcionados y, por ende, razonables, respecto del ejercicio de la potestad
discrecional que el mismo precepto legal le entrega a la Superintendencia del
ramo para determinar, a travs de "instrucciones de general aplicacin", los topes
82
108
109
110
111
Oracin final del inciso primero del nmero 2 del artculo 19 de la Constitucin.
83
Los primeros cuatro numerales del inciso tercero del artculo 38 ter tampoco
cumplen lo dispuesto en el inciso cuarto del numeral 9 del artculo 19 de la Carta
Fundamental, en orden a fijar "las condiciones" del deber preferente del Estado de
garantizar la ejecucin de las acciones de salud y, por consiguiente, son
inconstitucionales; en efecto, dichos preceptos permiten la operacin de un
complejo mecanismo de reajustabilidad del precio de los planes de salud que se
ofrecen en el sector privado. As, el precio final del plan de salud que debe pagar
el afiliado a una Isapre se determina multiplicando el precio base por el respectivo
factor de edad que corresponda al afiliado o a alguno de los beneficiarios, de
conformidad a la respectiva tabla de factores113. Por otra parte, el plan de salud es
112
113
84
85
condiciones a las que debe ajustarse la fijacin del precio de un seguro de salud
que se contrate con una Isapre.
Por otra parte, dicho mecanismo potencia una discriminacin en contra de las
mujeres, los adultos mayores y los nios menores de dos aos, que no tiene
justificacin racional y, por lo tanto, no se aviene a nuestra Carta Fundamental.
En el inciso cuarto del numeral 9 de su artculo 19, la Constitucin faculta a la ley
para establecer "cotizaciones obligatorias", las que son administradas por
"instituciones pblicas o privadas". Se les asegura, por tanto, a las Isapres, un
ingreso constante. Frente a esa regla el legislador se encuentra obligado a
ponderar la obligacin del trabajador (afiliado-cotizante) de pagar tales
cotizaciones obligatorias y, al mismo tiempo, propender al cumplimiento del deber
de asegurar la "proteccin de la salud", previsto en el inciso primero de la misma
disposicin constitucional. No obstante, el mecanismo de reajustabilidad definido
por el legislador en esta materia genera un desequilibrio entre el cobro de las
cotizaciones y la proteccin del derecho a la salud, que deja a este ltimo sin la
tutela que la Constitucin exige.
En sntesis, los numerales 1, 2, 3 y 4 del inciso tercero del artculo 38 ter de la Ley
N 18.933 resultan contrarios a la Constitucin, en cuanto impiden garantizar el
libre e igualitario acceso de las personas a las acciones de promocin, proteccin
y recuperacin de la salud y el derecho que les asiste a elegir el sistema de salud
al que deseen acogerse, sea ste estatal o privado, ambas garantas previstas en
el nmero 9 del artculo 19 de la Constitucin Poltica de la Repblica. Adems, el
aumento desmedido del precio de los planes de salud al que conduce la amplitud
no razonable que la disposicin en examen permite, especialmente en los tramos
de edad superiores, produce la calidad de "cotizante cautivo" que obliga a emigrar
a un sistema al que la persona no desea pertenecer, lo que rie directamente con
el texto constitucional.
En relacin al nmero 4 citado, debe agregarse que respecto de la sola
formulacin del precepto impugnado, sin vinculacin con el artculo segundo
transitorio de la Ley N 20.015, esto es, en su validez como norma permanente
habiendo transcurrido el primer perodo de diez aos que este ltimo contempla,
86
114
Hctor Humeres Noguer: Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social, Tomo III, ob. cit., p.23.
87
88
de
inaplicabilidad
por
inconstitucionalidad
en
razn
de
un
c) que se invoque el mismo vicio que fue materia de la respectiva sentencia previa.
89
115
117
90
Sin embargo, hay que considerar la naturaleza del contrato de salud que junto con
ser un contrato con elementos de orden pblico, lo es de tracto sucesivo, no de
ejecucin instantnea. A diferencia de, por ejemplo, un contrato de compraventa,
el contrato de salud origina una relacin de permanencia entre la Isapre y el
cotizante. De hecho, sta es la razn por la cual se permiten revisiones en las
condiciones del contrato. Las circunstancias fcticas que se tuvieron en
consideracin al momento de celebrar el contrato pueden cambiar y por ello se
admiten ciertas modificaciones (en un marco de razonabilidad y proporcionalidad).
Lo mismo autoriza a que, si cambia el marco jurdico aplicable nada menos que
por una declaracin de inconstitucionalidad, entonces cambien tambin hacia
118
119
120
91
futuro las clusulas del contrato; adems, debe tenerse presente que la
derogacin o expulsin de una norma por una declaracin de inconstitucionalidad
tiene un alcance distinto a una derogacin de una norma por el legislador. El
Tribunal Constitucional es un rgano que falla de acuerdo a derecho 121; no es un
ente de deliberacin poltica que se pronuncie sobre cuestiones de mrito, como
los rganos colegisladores. Por ello, su declaracin de inconstitucionalidad se
basa en que la norma posee un vicio. En cambio, la derogacin realizada por el
legislador se basa en una nueva evaluacin poltica de la situacin. Es una
decisin de mrito poltico. De hecho, es posible hacer un paralelo entre la
derogacin por inconstitucionalidad efectuada por el Tribunal Constitucional y la
derogacin efectuada por el legislador, con la invalidacin y la revocacin de un
acto administrativo que efecta la Administracin. Unas situaciones se basan en
un vicio y las otras, en cambio, en una valoracin de mrito.
Por las argumentaciones desarrolladas en la sentencia del Tribunal Constitucional
queda demostrado que se declarar la inconstitucionalidad de los preceptos en
cuestin basndose en los mismos vicios detectados en los casos ya resueltos en
sede de inaplicabilidad; dilucidndose la cuestin de autos, es necesario distinguir
la facultad que el artculo 93 inciso primero N 6 de la Constitucin otorga al
Tribunal, de aquella establecida en el N 7 del mismo artculo y que se ejerce en
el proceso. Se trata de situaciones de distinto alcance, supuestos y efectos.
Mientras en el primer caso se est frente a una contradiccin concreta, en
atencin al caso especfico, entre una determinada aplicacin de un precepto legal
y la Constitucin, en la segunda se afronta una situacin de contradiccin
abstracta, absoluta y palmaria entre un precepto legal sin considerar sus
aplicaciones concretas y la Constitucin.
La diferencia descrita exige una distinta fundamentacin de una y otra decisin. En
efecto, en primer lugar, la Constitucin exige congruencia entre las decisiones
pasadas y la declaracin de inconstitucionalidad, pero no una igualdad de
argumentaciones. Cada uno de los exmenes de constitucionalidad de la ley va
creando un verdadero sistema donde los controles pasados "despejan" a los
121
92
123
124
93
En el presente caso existe una identidad entre las normas constitucionales que se
consideran
infringidas
con
aquellas
identificadas
en
las
sentencias
de
la Ley N
17.997, Orgnica
125
C. 79.
94
El Ministro seor Ral Bertelsen Repetto previno que est de acuerdo a lo resuelto
en la sentencia, pero lo hace basado nicamente en la consideracin de que los
preceptos legales declarados inconstitucionales contienen una regulacin
incompleta e imprecisa de las reglas a utilizar en la configuracin de la estructura
de las tablas de factores que se utilizan para reajustar el precio de los planes de
salud, lo que ha permitido:
a) el establecimiento de diferencias arbitrarias entre los diferentes grupos de
beneficiarios y,
126
95
como desde un ngulo objetivo, es decir, respecto de prestaciones que todos los
seres humanos requerimos frente a necesidades que nos son comunes y que la
vida depara inevitablemente.
A diferencia del rasgo precedentemente anotado y que es comn a todas las
expresiones de seguro social, en el seguro mercantil el riesgo que se desplaza es
de ocurrencia eventual o incierta para el asegurado, lo que explica que el monto
de la prima o precio que ste paga por el seguro sea directamente proporcional al
grado mayor o menor de siniestralidad o exposicin al riesgo que la persona o
cosa asegurada presente. As las cosas, en el contrato de salud suscrito por un
asegurado con una Isapre no es concebible la existencia de una relacin lineal
(como en el seguro mercantil) entre el monto de la prima y la mayor o menor
probabilidad de ocurrencia del siniestro, motivo por el cual en todas las
modalidades de seguro social (y, como ha quedado dicho, el contrato de salud
previsional lo es) resulta insoslayable la existencia de un grado de redistribucin
solidaria de los costos del sistema entre todos los afiliados al mismo.
No le resta carcter de seguro social al contrato de salud previsional el hecho de
que sea de celebracin voluntaria por el asegurado y que su administracin se
ejerza por un ente privado, toda vez que ello es una simple consecuencia de la
posibilidad constitucionalmente admitida (y alentada) de que los particulares
intervengan en la administracin de los sistemas de financiamiento de las
prestaciones de salud. Pero no hay que perder de vista que si lo hacen, es en
calidad de sustitutos institucionales del Estado, sujetos a las mismas condiciones
en que ste lo hara para atender factores de indudable relevancia e impacto
colectivo, como es el caso.
Por todo lo anteriormente expresado resulta claro, a juicio de estos previnientes,
que las normas del artculo 38 ter de la Ley N 18.933 que permiten incrementar
los precios base de los contratos de salud por la va de aplicarles factores de
riesgo independientes de la voluntad de los sujetos asegurados (como son el sexo
y la edad), ms aun si se considera que esos precios base estn expresados
usualmente en unidades indexadas, que se reajustan automticamente conforme
se incrementa el Indice de Precios al Consumidor, vulneran ostensiblemente las
96
127
V.gr. sentencia ROL 566-2011 caratulado Ramos Carrasco Samuel contra Isapre Banmdica
S.A.
97
Lo anterior se basa en el claro tenor del inciso cuarto del numeral 9 del artculo 19
constitucional, en cuya virtud es deber preferente del Estado garantizar la
ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten a travs de instituciones
pblicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr
establecer cotizaciones obligatorias.
Acordada con el voto en contra de la Ministra seora Marisol Pea Torres, quien
estuvo por negar lugar a la declaracin de inconstitucionalidad del artculo 38 ter
de la Ley N 18.933 que corresponde al actual artculo 199 del D.F.L. N 1, del
Ministerio de Salud de 2005, en la parte que indica la sentencia, por las razones
que se consignan a continuacin:
128
129
98
cuestionaba era un precepto de rango legal; b) que dicha norma haba sido
declarada previamente inaplicable por sentencia del tribunal, pronunciada en virtud
de lo dispuesto en el artculo 93, inciso primero, N 6, e inciso undcimo de la
Carta Fundamental; y c) que el respectivo proceso de inconstitucionalidad se
haba iniciado por el ejercicio de una accin pblica acogida a tramitacin por la
magistratura o por una resolucin de la misma actuando de oficio.
A las
Tribunal
Constitucional,
en
el
sentido
que
"la
declaracin
de
130
Considerando 5.
99
131
132
Tribunal Constitucional
100
133
Considerando 8.
134
Considerando 1.
101
inconstitucional, por lo que debe interpretar el texto de la ley de tal modo que
incorpore una norma conforme con la Constitucin. Se trata en definitiva, de
aplicar la doctrina de la "interpretacin de la ley conforme a la Constitucin", que
hemos examinado en el captulo primero. En otros casos, en cambio, lo que no
est claro es qu norma expresa el texto constitucional, porque existen varias
propuestas interpretativas que son razonables. Entonces el juez constitucional no
debe dar el paso de estimar correcta aquella propuesta interpretativa bajo la cual
la ley es inconstitucional, frente a aquellas otras propuestas tambin razonables
bajo las cuales la ley es constitucional. En su lugar, el juez de la constitucionalidad
debe entender que la cuestin acerca de cul es la interpretacin correcta del
texto constitucional es dudosa, con la consecuencia de que debe optar por
declarar vlida la ley. A veces se habla del principio de "interpretacin de la
Constitucin conforme a la ley" para referirse a esta doctrina" 135. En un sentido
similar, Ignacio de Otto sostiene que:
"De que la ley sea expresin de la voluntad popular deriva la consecuencia de que
opere en su favor una presuncin de legitimidad constitucional, en virtud de la cual
slo proceder declarar su inconstitucionalidad cuando se haya producido una
clara e inequvoca colisin con la norma constitucional" 136.
Adems, de los fallos de inconstitucionalidad pronunciados por el tribunal puede
inferirse una ltima exigencia, consistente en que la declaracin del Tribunal
Constitucional, mediante la cual se expulsa del ordenamiento jurdico vigente un
determinado precepto legal, no debe acarrear efectos an ms nocivos que los
que produce la supervivencia del precepto cuestionado. As se razon en la
sentencia recada en el Rol N 1.173 cuando, a propsito de los presupuestos
necesarios para declarar la inconstitucionalidad de un precepto legal, se seal
que "a lo anterior se une una delicada apreciacin acerca de si una decisin de tal
envergadura puede acarrear efectos an ms nocivos que los que produce su
135
De Otto, Ignacio, Derecho Constitucional. Sistema de fuentes, Editorial Ariel, Barcelona, 1988,
p. 148.
102
supervivencia, tal y como fuera tambin destacado en sentencias roles Ns. 558 y
590 (acumulados), de 5 de junio de 2007" 137. En esta ltima decisin, el tribunal
haba advertido que:
"el ordenamiento constitucional es un sistema normativo, que regula poderes
pblicos, reconoce y ampara derechos subjetivos y fundamenta, en fin, la
cohesin y equilibrio poltico y social. La exclusin de una norma legal es
consecuencia de la ruptura de ese ordenamiento, para restablecerlo en plenitud.
Dicha finalidad no se logra si la expulsin del precepto legal puede acarrear
efectos an ms nocivos que los que produce su supervivencia. Una decisin de
tal envergadura requiere, pues, la ponderacin de su conveniencia para el orden
constitucional que la Magistratura del TC debe cautelar. El criterio adecuado para
calificarlo es la determinacin de las consecuencias de la desaparicin del
precepto legal. Si deviene una situacin ms perjudicial o negativa que la
preexistente a su anulacin, no resulta conveniente para el inters pblico y la
plena vigencia del Estado de Derecho la derogacin de la norma" 138.
Considerando 4.
138
Considerando 19.
139
103
141
104
econmico
inconstitucionalidad 142.
que
De
esta
podra
forma,
resultar
si
una
de
la
norma
declaracin
declarada
de
nula
Kommers, Donal P., The constitutional jurisprudence of the Federal Republic of Germany, 2
edicin, Duke University Press, Durham-London, 1997, p. 53.
143
Olivetti, Marco, y Groppi, Tania. La Giustizia Constituzionale en Europa. Dott. A. Giufrre Editore,
Milano, 2003, p. 111.
105
la materia que quedara no cubierta por la inconstitucionalidad" 144. Esta mocin fue
desechada, no obstante que habra contribuido a morigerar el impacto de la
declaracin de inconstitucionalidad en el contexto del ordenamiento jurdico como
un todo. Los propios Tribunales Constitucionales tambin han ido dejando
constancia en sus fallos de la preocupacin por los efectos que produce la
declaracin de inconstitucionalidad. As ocurre con la Corte Constitucional de
Colombia, que ha afirmado que "no siempre la constatacin de que una norma es
inconstitucional
acarrea
inevitablemente
su
automtica
declaracin
de
inexequibilidad, por la sencilla razn de que puede ocurrir que el retiro inmediato
de la disposicin del ordenamiento ocasione una situacin peor, desde el punto de
vista de los principios y valores constitucionales" 145.
Con
arreglo
los
criterios
esbozados,
se
proceder
examinar
la
144
145
p. 6.
Sentencia C-141/01, de 7 de febrero de 2001.
106
dieron
cumplimiento
al
requisito
constitucional
de
resolver
la
146
107
108
147
Las personas mayores en Chile. Situacin, avances y desafos del envejecimiento y la vejez.
Documento elaborado por el Servicio Nacional del Adulto Mayor, Santiago, 2009, p. 11.
148
149
Considerando 36.
109
"Que, sin duda, las instituciones aludidas tienen tambin asegurados sus derechos
en la Carta Poltica, pero, con idntica certeza, ha de afirmarse que ellos se
encuentran sometidos a los deberes correlativos, de los cuales resulta menester
realzar aqu su contribucin al bien comn, haciendo cuanto est a su alcance,
dentro del ordenamiento jurdico, por materializar el goce del derecho a la
proteccin de la salud" 150.
La sentencia recada en el Rol N 1.273 rene la totalidad de los argumentos que,
configurando vicios de inconstitucionalidad, llevaron a declarar inaplicable, en
cuatro casos concretos, el artculo 38 ter de la Ley N 18.933, ms conocida como
Ley de Isapres. Esos argumentos pueden sintetizarse como sigue:
En primer lugar, la diferenciacin por sexo y edad que permite el artculo 38 ter de
la Ley N 18.933 establece un trato desigual para igualdades esenciales, como
son: i) la igualdad en dignidad y derechos con que las personas nacen 151, ii) la
igualdad de oportunidades como derecho de las personas en la participacin en la
vida nacional152, iii) la igualdad ante la ley entre el hombre y la mujer 153, y iv) la
igualdad de acceso a las acciones de salud 154. Luego, se vulnera el artculo 19 N
2 de la Carta Fundamental.
Considerando 37.
151
152
153
154
Oracin final del inciso primero del nmero 2 del artculo 19 de la Constitucin.
Inciso segundo del nmero 9 del artculo 19 de la Constitucin, Considerando 72.
110
costo del plan, quedara obligado a abandonar el sistema privado de salud para
incorporarse, obligadamente, al equivalente pblico vulnerndose su derecho a
elegir el sistema de salud al que desea acogerse, de acuerdo con lo que le
asegura el numeral 9 del artculo 19 de la Constitucin. 155
Por otro lado la existencia de reajustes peridicos del precio del plan de salud
previsional slo por el aumento de edad, independientemente de la iniquidad de su
cuanta, por estar expresada en mltiplos del precio base, resulta inconciliable con
el derecho a la seguridad social, garantizado en el numeral 18 del artculo 19 de
la Ley Suprema, puesto que resulta incompatible con los propsitos que persiguen
las instituciones de seguridad social, entre las que se encontrara el contrato de
salud previsional, el que la desproteccin frente a los estados de necesidad crece
en la misma medida en que aumentan los aos de vida 156.
155
Considerandos 66 y 67.
156
Considerandos 78 y 80.
111
112
4.- La Superintendencia deber fijar, cada diez aos, la relacin mxima entre el
factor ms bajo y el ms alto de cada tabla, diferenciada por sexo.
5.- En cada tramo, el factor que corresponda a una carga no podr ser superior al
factor que corresponda a un cotizante del mismo sexo. En el marco de lo sealado
en el inciso precedente, las Instituciones de Salud Previsional sern libres para
determinar los factores de cada tabla que empleen. En todo caso, la tabla de un
determinado plan de salud no podr variar para los beneficiarios mientras se
encuentren adscritos al mismo, ni podr alterarse para quienes se incorporen a l,
a menos que la modificacin consista en disminuir de forma permanente los
factores, total o parcialmente, lo que requerir autorizacin previa de la
Superintendencia; dicha disminucin se har aplicable a todos los planes de salud
que utilicen dicha tabla.
Cada plan de salud slo podr tener incorporada una tabla de factores. Las
Instituciones de Salud Previsional no podrn establecer ms de dos tablas de
factores para la totalidad de los planes de salud que se encuentren en
comercializacin. Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso precedente, las
Instituciones de Salud Previsional podrn establecer nuevas tablas cada cinco
aos,
contados
desde
las
ltimas
informadas
la
Superintendencia
mantenindose vigentes las anteriores en los planes de salud que las hayan
incorporado. Las Instituciones de Salud Previsional estarn obligadas a aplicar,
desde el mes que se cumpla la anualidad y de conformidad con la respectiva
tabla, el aumento o la reduccin de factor que corresponda a un beneficiario en
razn de su edad, y a informar al cotizante respectivo mediante carta certificada
expedida en la misma oportunidad a que se refiere el inciso tercero del artculo
197".
Para entender la forma en que se determina el precio del plan de salud que debe
pagar cada afiliado a una Institucin de Salud Previsional puede acudirse a la
explicacin entregada por S.E. el Presidente de la Repblica en su escrito de
observaciones acompaado a los autos. All se indica que la cotizacin que pagan
113
los afiliados por su plan de salud consulta los siguientes elementos que
determinan el precio final a pagar 157.
1).- Precio base: corresponde al valor del plan de salud considerado
aisladamente, sin atender a los afiliados, por lo que debe ser el mismo precio para
todos los adscritos al mismo plan. El D.F.L. N 1, del Ministerio de Salud, de 2005,
seala al respecto que la expresin "precio base" corresponde al "precio asignado
por la Institucin a cada plan de salud" 158. El artculo 197, inciso tercero, seala,
por su parte, que "anualmente, en el mes de suscripcin del contrato, las
Instituciones podrn revisar los contratos de salud, pudiendo slo modificar el
precio base del plan, con las limitaciones a que se refiere el artculo 198, en
condiciones generales que no importen discriminacin entre los afiliados de un
mismo plan. Las revisiones no podrn tener en consideracin el estado de salud
del afiliado y beneficiario."
2).- Factor etario: la normativa vigente permite que los planes de salud tengan
una Tabla de Factores asociada, la que asigna diversos factores a ciertos tramos
etarios que cada una define, segn se trate del titular del contrato y los
beneficiarios, masculinos y femeninos. El artculo 170, letra m) del D.F.L. N 1, del
Ministerio de Salud, de 2005, expresa, en su parte final, que: "El precio final que
se pague a la Institucin de Salud Previsional por el plan contratado, excluidos los
beneficios adicionales, se obtendr multiplicando el respectivo precio base por el
factor que corresponda al afiliado o beneficiario de conformidad a la respectiva
tabla de factores."
3).- GES (garantas explcitas de salud): estas garantas, derivadas del Plan Auge,
constituyen el ncleo bsico de las prestaciones bsicas y uniformes en materia
de salud, sin consideracin a factores de sexo y edad. Su precio se fija en
conformidad a las normas de la Ley N 19.966 y sus reglamentos
correspondientes, teniendo cada Isapre un valor nico para todos sus
beneficiarios, sin importar el plan de salud al que estn adscritos, as, el precio o
157
158
p. 33.
Artculo 170, letra m DFL N1.
114
cotizacin del plan de salud de cada afiliado se fija multiplicando el precio base del
plan respectivo por la suma de factores etarios del afiliado y sus cargas, sumando
a este resultado el valor de las GES por cada beneficiario.
En consecuencia, la tabla de factores a que alude el artculo 38 ter de la Ley de
Isapres 159, otorga los parmetros por los que se debe multiplicar el precio base de
cada plan de salud, dependiendo de la edad del afiliado, de su sexo y de su
condicin de cotizante o carga. De all que la letra n) del artculo 170 del decreto
con fuerza de ley mencionado defina la "tabla de factores" como: "aquella tabla
elaborada por la Institucin de Salud Previsional cuyos factores muestran la
relacin de precios del plan de salud para cada grupo de personas, segn edad,
sexo y condicin de cotizante o carga, con respecto a un grupo de referencia
definido por la Superintendencia, en instrucciones de general aplicacin, el cual
asumir un valor unitario. Esta tabla representa un mecanismo pactado de
variacin del precio del plan a lo largo del ciclo de vida, el que es conocido y
aceptado por el afiliado o beneficiario al momento de suscribir el contrato o
incorporarse a l, segn corresponda, y que no podr sufrir variaciones en tanto la
persona permanezca adscrita a ese plan."
159
115
CH
CM
0-1
1,8
1,8
1,8
1,8
2-4
0,8
0,8
0,6
0,6
5-9
0,7
0,7
0,5
0,5
10-14
0,7
0,7
0,5
0,5
15-19
0,7
0,7
0,5
0,5
20-24
0,8
2,0
0,5
0,8
25-29
0,9
2,4
0,7
1,5
30-34
1,0
3,3
1,0
1,9
35-39
1,0
3,3
1,0
1,8
40-44
1,2
2,4
1,2
1,6
45-49
1,3
2,4
1,3
1,8
50-54
1,6
2,5
1,6
1,9
55-59
2,1
2,6
2,1
2,1
60-64
2,7
2,7
2,7
2,7
65-69
3,2
3,2
3,2
3,2
116
70-74
3,8
3,8
3,8
3,8
75-79
4,5
3,9
4,5
3,9
80 y ms
4,7
4,5
4,7
4,5
160
117
Bastara con tener en cuenta las consideraciones que preceden para estimar que
no procede declarar inconstitucional los numerales indicados del inciso tercero del
artculo 38 ter de la Ley de Isapres que corresponde al artculo 199 del D.F.L. N
1, del Ministerio de Salud, de 2005, pues, como ha quedado demostrado, la
afectacin de los derechos constitucionales constatada en los procesos previos de
inaplicabilidad, no se produce respecto de todos los casos a los que se aplica la
tabla de factores a que ella alude, lo que remite, ms bien, a un examen de
constitucionalidad caso a caso, propio de un control concreto y no de un control
abstracto de constitucionalidad como el que en esta oportunidad se verifica.
118
119
p. 11.
163
p. 13.
164
pp. 13-14.
120
165
p. 47.
121
colectiva
anticipada
de
las
personas
amenazadas
por
167
168
122
p. 8.
123
no
es
sta
la
norma
cuestionada
en
el
presente
proceso
de
124
125
171
www.fonsa.cl/prontu_fonasa/site/artic/20070112 (20.06.2011)
Alejandro Ferreiro. Informe "Efectos para los afiliados de la aplicacin de una tarifa plana en
caso que se declare inconstitucional la norma legal que regula la tabla de factores relativos a sexo
y edad". Diciembre de 2009, pp. 3 y 5.
126
prestaciones de salud a travs del sistema de las Isapres, sino que "la
redistribucin de recursos producto de no cobrar el costo esperado de salud a
cada uno especialmente los ms riesgosos proviene de las cotizaciones de otros
individuos (subsidios cruzados)". Se ha indicado, por lo mismo, que "la ltima
reforma de la Ley de Isapre (sic), gener un sistema de adecuacin de planes que
solidariz los costos entre cotizantes de un mismo plan y entre todos los planes de
la Isapre, y adems cre una banda de contencin de las alzas de precios. El
resultado final fue encarecer todos los planes de salud, para solventar
colectivamente a los cotizantes de mayores costos" 175.
172
Informe citado, p. 8.
173
174
175
Informe de Altura Management, "Viabilidad del Sistema Isapre sin tabla de factores", pp. 3- 4.
127
128
aos de edad; y d) la fijacin, cada diez aos, de la relacin mxima entre el factor
ms bajo y el ms alto de cada tabla, diferenciada por sexo.
Al no declararse inconstitucional el numeral 5 del inciso tercero del artculo 38 ter
que se analiza, subsiste el imperativo de que, en cada tramo, el factor que
corresponda a una carga no pueda ser superior al factor que corresponda a un
cotizante del mismo sexo.
Si lo nico que se declara inconstitucional y, por ende, quedar derogado a partir
de la publicacin de la sentencia en el Diario Oficial, es la estructura de la tabla de
factores en base a los tramos que se consideraban, hasta hoy, en los numerales 1
al 4 del inciso tercero del artculo 38 ter de la Ley N 18.933, cabe preguntarse
cmo se determinar, de ahora en adelante, la mencionada estructura de la tabla
de factores, la que sigue considerando los diversos tipos de beneficiarios en base
a los criterios de sexo, edad y condicin de cotizante o carga, como se desprende
del inciso segundo del artculo 38 ter, que permanece vigente. Cabe recordar aqu
lo afirmado en el Informe Tcnico de la firma Clarke y Asociados en el sentido que
"la existencia de tablas de factores, es simplemente el reflejo en precios de los
costos asociados a la atencin en salud, de acuerdo a la edad y sexo, y que las
propias personas deben financiar" 176.
Ante la interrogante planteada, cobra plena fuerza lo dispuesto en los restantes
incisos del artculo 38 ter que tampoco han sido afectados por la declaracin de
inconstitucionalidad pronunciada por el tribunal.
En otras palabras, habr que tener en cuenta que "las Instituciones de Salud
Previsional sern libres para determinar los factores de cada tabla que
empleen" 177. Esta facultad de las Isapres aparecer limitada por lo siguiente:
- La tabla de un determinado plan de salud no podr variar para los beneficiarios
mientras se encuentren adscritos al mismo, ni podr alterarse para quienes se
incorporen a l, a menos que la modificacin consista en disminuir de forma
permanente los factores, total o parcialmente, lo que requerir autorizacin previa
176
p. 10.
177
129
es una
179
180
181
182
las que se contienen en el inciso tercero del artculo 38 ter de la Ley N 18.933.
130
Esa mayor libertad de que gozarn las Isapres para determinar los factores de
cada tabla sin consideracin a las reglas hoy existentes producir, desde luego,
que la relacin entre el factor ms bajo y el ms alto de cada tabla, diferenciada
por sexo diferencia que sigue existiendo al no haberse derogado el inciso segundo
del artculo 38 ter quede entregada al arbitrio de dichas instituciones, toda vez que
la Superintendencia habra perdido la facultad de fijar esa relacin cada diez aos.
Esta situacin adquiere connotaciones de gravedad si se atiende a que el
abogado que represent a S.E. el Presidente de la Repblica, en la vista de la
causa en este proceso de inconstitucionalidad, afirm, en estrados, que no exista
ningn proyecto de ley presentado al Congreso Nacional que pudiera suplir un
eventual vaco en esta materia.
Adquiere, aqu, plena relevancia la carencia de alguna regla constitucional o legal
que permita a la Magistratura diferir los efectos de la declaracin de
inconstitucionalidad hasta que los rganos colegisladores hayan podido llenar el
vaco producido por la declaracin de inconstitucionalidad; de esta forma, si la
aplicacin de la tabla de factores, a que alude el artculo 38 ter de la Ley de
Isapres, ha resultado inconstitucional en determinadas situaciones como las que
fueron objeto de las sentencias de inaplicabilidad que el Tribunal tuvo en vista al
instruir este proceso de oficio, la derogacin de los numerales 1 a 4 del inciso
tercero de ese precepto legal, como consecuencia de la declaracin de
inconstitucionalidad, sita al 16% de la poblacin de nuestro pas, afiliada al
sistema privado de salud, en una situacin de incerteza que la juez disidente no
puede avalar.
En efecto, al quedar exentas la Superintendencia de Salud y las Isapres del
respeto a ciertas reglas objetivas, como las que se contenan en los numerales ya
mencionados del artculo 38 ter, en cuanto a la determinacin de los tramos de
edad sobre los que podan aplicarse los factores de la tabla, se genera un
escenario de gran incertidumbre para los afiliados que suscriban sus contratos de
salud previsional con posterioridad a la publicacin de esta sentencia en el Diario
Oficial. Dicha incertidumbre no se compadece con el deber que se asigna al
Estado de proteger el "libre e igualitario acceso a las acciones de promocin,
131
132
El artculo 38 ter de la Ley N 18.933, actual 199 del DFL N 1, de 2005, de Salud,
seala, en su inciso tercero, que cada rango de edad que fije la Superintendencia
en las instrucciones sealadas en el inciso precedente se sujetar a las siguientes
reglas: "1.- El primer tramo comenzar desde el nacimiento y se extender hasta
menos de dos aos de edad; 2.- Los siguientes tramos, desde los dos aos de
edad y hasta menos de ochenta aos de edad, comprendern un mnimo de tres
aos y un mximo de cinco aos; 3.- La Superintendencia fijar, desde los
ochenta aos de edad, el o los tramos que correspondan; 4.- La Superintendencia
deber fijar, cada diez aos, la relacin mxima entre el factor ms bajo y el ms
alto de cada tabla, diferenciada por sexo" Como se indica en diversas
consideraciones de la presente sentencia, dicha normativa podra estimarse que
contraviene disposiciones constitucionales, en particular el artculo 19, Ns 2, 9 y
26, en cuanto se incumplira el mandato de la reserva legal en materia de
derechos fundamentales; las aludidas preceptivas constitucionales exigen de
manera imperativa que en materia de derechos y garantas fundamentales sea la
ley la que determine el contenido esencial de los mismos, estando vedado el
reenvo en trminos genricos y no precisos a la potestad reglamentaria de
ejecucin, en este caso a la potestad normativa de la Superintencia de Salud; en
efecto, como lo ha sostenido reiteradamente el tribunal, las disposiciones legales
que regulen el ejercicio de los derechos fundamentales deben reunir los requisitos
de "determinacin" y "especificidad". El primero "exige que los derechos que
puedan ser afectados se sealen, en forma concreta, en la norma legal". El
segundo requiere que la ley "indique, de manera precisa, las medidas especiales
que se pueden adoptar con tal finalidad". 183
183
133
184
185
134
186
135
136
187
137
188
189
STC14/1991.
138
jurdico
por
Fundamental". 191
190
191
Rol 1254.
ser
manifiestamente
contrario
la
Carta
139
32.-
EL
PROCESO
DE
INCONSTITUCIONALIDAD
LOS
Considerando 52.
140
A su turno, en los autos Rol N 1218, junto con considerarse tambin vulnerado el
artculo 19 N 9, en trminos similares al anterior, se estima tambin infringido el
artculo 19, N 18, relativo a la seguridad social. As, luego de sealarse que el
contrato de salud provisional no tiene el carcter de un seguro privado, se afirma
que "se torna constitucionalmente inaceptable el incremento de las cotizaciones en
el tiempo por el solo hecho del envejecimiento natural del beneficiario, toda vez
193
Considerando 62.
194
Considerando 65.
141
que, como se dijo, forma parte del sentido intrnseco de la seguridad social
proteger a la persona de los estados de necesidad derivados de contingencias
vitales de universal ocurrencia (como es el riesgo de enfermar y el envejecimiento
natural). Ello hace que la existencia misma de los reajustes peridicos del precio
del plan de salud previsional slo por el aumento de edad, que consagra el
precepto legal impugnado en autos independientemente de la inequidad de su
cuanta, por estar expresada en mltiplos del precio base, resulte inconciliable con
el derecho a la seguridad social, constitucionalmente asegurado en el nmero 18
del artculo 19 de nuestra Ley Fundamental, precepto que obliga al Estado a
asegurar el acceso de todos los habitantes al goce de prestaciones bsicas
uniformes y a supervigilar el adecuado ejercicio de este derecho" 195. En atencin a
lo anterior se acoge el requerimiento en el que se solicitaba la declaracin de
inaplicabilidad de "la tabla de factores contemplada en el artculo 38 ter de la Ley
N 18.993". Cabe sealar que la tercera sentencia de inaplicabilidad, Rol N 1.287,
tiene un idntico razonamiento jurdico al anterior, acogindose tambin la accin
en la que se solicitaba la inaplicabilidad" del artculo 199 del Decreto con Fuerza
de Ley N 1 del 2005 196".
Finalmente, la ltima causa que sirve de base a la presente accin, autos Rol N
1273, se centra en la contravencin a los artculos 19, Ns 2 y 9, de la Constitucin
Poltica. As, se sostiene que "la diferenciacin por sexo y edad que permite el
artculo 38 ter de la Ley N 18.933, impugnado en autos, establece un trato
desigual para igualdades esenciales, como son: i) la igualdad en dignidad y
derechos con que las personas nacen 197, ii) la igualdad de oportunidades como
derecho de las personas en la participacin de la vida nacional198, iii) la igualdad
195
Considerando 62.
196
Ministerio de Salud.
197
198
142
ante la ley entre el hombre y la mujer 199, y iv) la igualdad de acceso a las acciones
de salud 200. Del mismo modo, se afirma que la "diferenciacin por sexo y edad que
permite el artculo 38 ter de la Ley N 18.933 es arbitraria", dado que no resulta
conciliable "el aumento de precio en la medida en que aumenta la vulnerabilidad
de las personas por el paso del tiempo y la condicin orgnica de mujer, como en
el caso de autos" 201.
Tambin se indica, en relacin al derecho a la seguridad social, que "se torna
constitucionalmente inaceptable el incremento de las cotizaciones en el tiempo por
el solo hecho del envejecimiento natural del cotizante y/o de los beneficiarios del
respectivo plan, toda vez que forma parte del sentido intrnseco de la seguridad
social proteger a la persona de los estados de necesidad derivados de
contingencias vitales de universal ocurrencia, como es el riesgo de enfermar y el
envejecimiento natural", de modo que "la circunstancia expuesta hace que la
existencia misma de los reajustes del precio del plan de salud previsional slo por
el aumento de edad, que consagra el precepto legal impugnado en autos,
independiente de la inequidad de su cuanta, por estar expresada en mltiplos del
precio base, resulte inconciliable con el derecho a la seguridad social" 202. De esta
forma, se acoge el requerimiento "en tanto la aplicacin del artculo 38 ter de la
Ley N 18.933 en la causa resulta contraria a los derechos asegurados a la actora
en los numerales 2 y 9 del artculo 19 de la Constitucin Poltica, en relacin con
lo dispuesto en los dems preceptos constitucionales citados en este fallo".
De lo dicho se desprende que en los cuatro fallos previos que sirven de
fundamento para incoar esta accin de inconstitucionalidad, el tribunal fund sus
decisiones de inaplicabilidad en la infraccin constitucional del precepto legal en
cuestin al artculo 19, Ns 2, 9 y 18, de la Carta Fundamental.
199
Oracin final del inciso primero del nmero 2 del artculo 19 de la Constitucin.
200
201
Considerando 73.
202
Considerando 78.
143
cambio,
declarar
la
inconstitucionalidad
fundado
en
otros
vicios
razonamientos, por justificados que stos sean, los que incluso podra compartir
de algn modo este disidente segn se ha sealado en el captulo primero de este
voto. Y es que, como se ha sentenciado, "este Tribunal slo puede declarar
inconstitucional un precepto ya declarado inaplicable y por lo tanto, no puede
extender su declaracin de inconstitucionalidad ms all de lo resuelto
previamente en las sentencias de inaplicabilidad" 203.
203
Rol 1254.
144
204
145
cumplieran los dems requisitos legales. En ninguno de los casos previos que
motivaron las respectivas decisiones de inaplicabilidad, en opinin de este
disidente, el precepto resultaba decisivo para la resolucin de los respectivos
asuntos.
En efecto, como se ha expresado, uno de los supuestos fundamentales para la
procedencia de la accin de inaplicabilidad es la circunstancia de que la aplicacin
del precepto legal tanto de carcter sustantivo como adjetivo, en su caso, dado
que la norma no distingue al efecto sea decisiva para la resolucin de la gestin
pendiente o de un asunto, en los trminos que establece el artculo 93, N 6, de la
Constitucin Poltica de la Repblica. En otras palabras, el precepto legal que se
impugna por la requirente de inaplicabilidad debe ser considerado en el
razonamiento que pronuncie el sentenciador o servirle de fundamento, situacin
que no se produce en la especie.
Como ha sealado el Tribunal, independiente de la naturaleza del precepto legal
cuya inaplicabilidad se solicita, el artculo 93, N 6, de la Constitucin Poltica
exige que el precepto legal pueda resultar decisivo en la resolucin del asunto o
gestin pendiente, "lo que implica que la inaplicabilidad declarada deba ser
considerada por el juez llamado a resolverla, tanto en lo que se refiere a los
fundamentos de sta cuanto a todo otro razonamiento que implique que la
decisin del asunto no resultar contraria a la Constitucin" 205. De lo que se trata
en definitiva es de efectuar "un anlisis para determinar si de los antecedentes
allegados al requerimiento puede concluirse que el juez necesariamente ha de
tener en cuenta la aplicacin de la norma legal que se impugna, para decidir la
gestin" 206. As, la exigencia contenida en el artculo 93, inciso undcimo, en orden
a que "la aplicacin del precepto legal impugnado pueda resultar decisivo en la
resolucin de un asunto", no puede, entonces, interpretarse prescindiendo de la
finalidad que anima a la institucin de la inaplicabilidad por inconstitucionalidad de
la ley. En otras palabras, "en sede de inaplicabilidad, el Tribunal est llamado a
205
206
146
207
208
209
Alejandro Silva Bascun y Mara Pa Silva Gallinato, Las nuevas atribuciones del Tribunal
Constitucional, ponencia a XXXVI Jornadas Chilenas de Derecho Pblico, 2006, p. 22.
147
210
Rol 7779-2008.
148
149
211
212
150
213
Rol N 1324-2009.
214
Rol N 1385/2009.
151
215
Rol N 3902-2007.
152
Por su parte, la misma Corte Suprema ha precisado que "en la actualizacin del
denominado Factor de Riesgo, que se vincula con la variacin de las edades de
los beneficiarios de un determinado plan de salud, motivo adicional invocado por la
recurrida para justificar la alteracin en el precio, no puede hablarse de
adecuacin del plan de salud del cotizante, sino de un ajuste que le afecta por
aplicacin del referido factor operacin que es genrica, lo que significa que est
contenida en los planes de salud de todas las Isapres, siendo conocida
previamente por todos los afiliados al momento de contratar, y no depende de
ninguna otra circunstancia que no sean el sexo y la edad del cotizante y
beneficiario" 216. Obviamente nada impide cuestionar y revisar en dicha sede de
proteccin la racionalidad y justicia de la referida tabla de factores, en un caso
concreto, a la vez que determinar si al confeccionarse y aplicarse la misma se ha
ejecutado una potestad administrativa de manera racional y si ha resultado o no
una situacin que importe en el hecho una discriminacin arbitraria o
manifiestamente abusiva o desproporcionada para la parte contratante, en
atencin a la naturaleza propia de contrato de adhesin que reviste el seguro de
salud previsional.
216
Rol N 1499-2010.
153
En definitiva, son tres los puntos que viene a asentar el Tribunal Constitucional:
154
155
36.-
JURISPRUDENCIA.
podra deducirlo.
Aquellos
Jos Luis Cea Egaa: Derecho Constitucional Chileno, Ediciones UC, Tomo II primera edicin
actualizada, 2002, p. 659.
156
de
Dominio
que
defiende
la
Corte
Suprema,
versus
el
tenor
157
158
159
dirigiera,
sin
haber
demostrado
en
los
trminos
exigibles
las
160
161
162
163
Coherente con lo expuesto, es dable colegir que la Isapre Cruz Blanca S.A.
actu arbitrariamente al revisar los precios del plan del reclamante y proponer
las modificaciones indicadas en la comunicacin que le dirigiera, sin haber
demostrado en los trminos exigibles las modificaciones de precios del plan de
salud en razn de variacin sustancial de costos para asegurar la equivalencia de
las obligaciones del contrato de salud con un estndar de razonabilidad y justicia
que asegure el equilibrio de las prestaciones, variaciones en cuya nica virtud
pudo vlidamente obrar. Dicha arbitrariedad importa afectar directamente el
derecho de propiedad del recurrente protegido por el artculo 19 N 24 de la
Carta Fundamental, desde que lo actuado implica una disminucin concreta y
efectiva en el patrimonio de ste al tener que soportar una injustificada carga
164
derivada del mayor costo de su plan de salud por este motivo. Acorde con lo que
se ha reflexionado precedentemente, el recurso debe ser acogido. De conformidad
adems con lo dispuesto en el artculo 20 de la Constitucin Poltica de la
Repblica y en el Auto Acordado de esta Corte sobre la materia, se declara que
se revoca la sentencia apelada de ocho de marzo ltimo, escrita a fojas 26, y se
declara que se acoge el recurso de proteccin deducido en lo principal de la
presentacin de fojas 3, y se decide que se deja sin efecto el reajuste del
precio base del plan de salud de la recurrente, doa Carolina Carvallo
Arriagada, con costas.
Pronunciado por la Tercera Sala de esta Corte Suprema, integrada por los
Ministros Sr. Hctor Carreo, Sra. Sonia Araneda, Sr. Haroldo Brito, Sr. Guillermo
Silva y el Abogado Integrante Sr. Luis Bates. Santiago, 10 de mayo de 2010.
165
166
167
168
169
Aunque parte de la materia de estudio de nuestra Tesis, han sido los fallos en
contra de las Isapres hemos querido hacer presente este resumen de sentencia
en contra de Fonasa solamente como un indicador que aclare que existen
tambin problemas con el Sistema Pblico, materia que sera interesante
investigar por alguno de los lectores de nuestra memoria.
Recurso de Proteccin deducido por Doa Elba Moreno Moreno en contra del
Hospital San Juan de Dios de La Serena y del Fondo Nacional de Salud
(FONASA), por los actos arbitrarios e ilegales que vulneraran sus garantas
constitucionales, consistentes en la no entrega de los medicamentos necesarios
para tratamiento de quimioterapia.
Se encuentra afiliada a FONASA y actualmente padece de Cncer Ovrico, siendo
sometida a terapia sin que desapareciera la enfermedad por lo que fue derivada a
tratamiento al H. San Juan de Dios de la Serena, el que en un principio el Hospital
le otorg los medicamentos, pero que posteriormente dej de entregarle (en
particular el GEMZAR) debido a un cambio de criterio del Hospital, decisin que
pone en riesgo su vida y salud.
Las conductas sealadas vulneran su derecho consagrado en el Art. 19 N1 de la
Constitucin, as como su numeral 2 en el sentido que ninguna autoridad puede
establecer diferencias arbitrarias, todo ello en concordancia con el Art. 5 CPR, el
DS N326 del M. de Relaciones Exteriores.
Por otra parte el Hospital de la Serena solicita rechazo del recurso sealando que
el medicamento GEMZAR no figura dentro del Protocolo del Programa Nacional
de Cncer del Adulto (PANDA), por lo que sera improcedente obligar al Hospital a
comprar un medicamento no reconocido como terapia y sin contar adems con el
financiamiento.
170
Por su parte FONASA indica que no se han vulnerado las garantas consagradas
en el Art. 19 N9 de la Constitucin, ya que a la recurrente se le han financiado
solo los medicamentos que se encuentran en el Protocolo y guas clnicas, de otra
forma no es posible transferir recursos a los establecimientos, ya que FONASA
como todo ente pblico acta de acuerdo al principio de legalidad, agrega tambin
que el medicamento GEMZAR registra escasa informacin sobre su efectividad.
Pero el caso se analiza en el comit y este determina que por presentar la
paciente una reaccin alrgica severa a Carboplatino con compromiso respiratorio
se decide continuar con Cisplatino (GEMZAR).
Por lo anterior se acoge recurso de Proteccin ya que existe una conviccin en
orden a tener por establecido en forma fehaciente, la existencia de actos
destinados a conculcar o amenazar su derecho a la vida, toda vez que la entrega
de medicamentos constituye una de las formas previstas por la ley para
materializar a los ciudadanos el acceso a la salud, de modo que se ha incurrido en
una omisin ilegal y arbitraria toda vez que, existiendo un deber jurdico de actuar
lo ha incumplido sin que exista una justificacin racional que legitime tal conducta,
pues la circunstancia que la droga no se encuentre dentro del protocolo PANDA, ni
en las Guas Clnicas del Minsal, no es razn suficiente para tal omisin,
considerando el principio de supremaca constitucional del Art. 6 inc. 1 y 2, de
modo que considerando los padecimientos de la paciente y especialmente que fue
prescrita por los profesionales especialistas del centro asistencial, se afecta su
derecho a la integridad fsica y psquica, vulnerando con ello la garanta del Art. 19
N1 de la Constitucin.
171
Los fallos emitidos por la Corte Suprema en relacin a los recursos de proteccin
que se han presentado en contra de las Isapres, en su generalidad han fallado a
favor de los ciudadanos ya que se ha hecho prevalecer la supremaca
constitucional, es decir, que las leyes especiales no deben ser superiores ni debe
existir una infraccin a los principios fundamentales consagrados en la
Constitucin Poltica. Sin embargo en el transcurso del trabajo hemos observado
que hay leyes o artculos que se confrontan con la Constitucin, situacin por lo
que pasan a ser en algunos casos inconstitucionales.
En particular en estos fallos estudiados se observa que los principios vulnerados
son el Art. 1, Art. 6 inc. 1 y 2, Art. 19 N1, N24 y el principio de publicidad.
Bajo esta premisa la Corte Suprema ha intentado subsanar este vaco acogiendo
cuando as corresponde los recursos de proteccin interpuestos por los
ciudadanos que ven en desmedro sus derechos y garantas constitucionales.
Tambin se puede concluir que los recursos de proteccin que han sido
interpuestos por los ciudadanos se deben a que la Ley 18.933, que est en tela de
juicio, ha pasado por sobre los principios o garantas fundamentales consagradas
en nuestra Constitucin y consideramos que ah est la discusin y el punto de
controversia y en el cual los legisladores deben empezar a tomar razn para llegar
a un consenso y ms que eso para que los hombres y mujeres chilenos no
seamos vctimas de las contradicciones realizadas por los mismos legisladores.
Dems est decir que las instituciones tambin se han aprovechado y abusado de
estas confrontaciones y vacios entre las leyes especiales y la Constitucin,
adems del desconocimiento de gran parte de la ciudadana, para realizar cobros
o cometer infracciones a las garantas Constitucionales.
172
218
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174
220
220
Sentencia de la Segunda Sala, 29 de octubre de 1987, Tomo 77, pgina 170 II, en "50 aos de
Jurisprudencia del Tribunal Constitucional Federal Alemn", Jrgen Schwabe, 2003, p. 92.
175
las Cortes de Apelaciones del pas y las acciones de inaplicabilidad que motivan
este proceso de inconstitucionalidad dan cuenta de una situacin compleja de la
que deben hacerse cargo los poderes colegisladores, cumpliendo as el mandato
esencial del Estado de dar proteccin a las personas y a la familia y de tutelar
adecuadamente la igualdad y dignidad de las mismas, principios cardinales de
nuestro ordenamiento constitucional, en estricta armona con los de servicialidad y
subsidiariedad del Estado. Como nos recuerda Bobbio, los derechos sociales
"obligan al Estado, como representante de la colectividad en su conjunto, a
intervenir positivamente en la creacin de instituciones adecuadas para hacer
posible el acceso a la vivienda, para ejercer un trabajo o para recibir asistencia
sanitaria" 222. Ello adems se engarza ineludiblemente ni ms ni menos que con la
propia libertad de los ciudadanos. Y es que, como seala el mismo autor, "una
persona instruida es ms libre que una inculta; una persona que tiene un empleo
es ms libre que una desocupada; una persona sana es ms libre que una
enferma".
222
176
44 .- CONCLUSIONES.
Del estudio comparativo entre los fallos del Tribunal Constitucional y de la Corte
Suprema en relacin a la inaplicabilidad por inconstitucionalidad del Art. 38 ter de
la Ley N 18.933, Ley de Instituciones de Salud Previsional (Isapres) y el alza de
precios de los planes de salud de sus afiliados, podemos concluir lo siguiente:
1.- Que el sistema de Salud en Chile es mixto, por cuanto existe financiamiento
pblico o del Estado y de los Privados, dividindose en Fonasa, Isapres, Fuerzas
Armadas y Carabineros y otros. Abarcando dichos sistemas un 72.3%, 16% y 11%
respectivamente de la poblacin total chilena aproximadamente.
2.- Que la declaracin de inconstitucionalidad por el Tribunal Constitucional de la
norma en cuestin, se bas en la afectacin de los derechos fundamentales de las
personas, tales como la dignidad humana, igualdad ante la ley, igualdad entre
hombres y mujeres, proteccin de la salud y el derecho a seguridad social.
Sealando que la regla adolece de inconstitucionalidad porque afecta a sectores
particularmente vulnerables, como son los nios, los adultos mayores y las
mujeres en edad frtil. Las Isapres al subir sus planes de salud introduciendo los
factores por edad y sexo, discriminaban en forma arbitraria, no existiendo una
justificacin racional.
El estado al no pronunciarse sobre esta discriminacin no estaba cumpliendo con
su deber de asegurar el acceso a las prestaciones de salud y asegurar el
otorgamiento a prestaciones bsicas uniformes.
De acuerdo a la normativa
que se alude.
No obstante lo anterior,
es
177
respectiva, prctica que se est haciendo ms habitual y con Abogado, por cuanto
le evita al recurrente o a las personas, trmites y gastos de dinero ya que el
Tribunal ordena pagar con las costas, lo cual a nuestro entender es legtimo ya
que siempre el vencido totalmente, es decir, la Isapre es la que asume las costas
del juicio (costas procesales y personales), segn el articulo 144 del CPC y el
numeral 11 del Auto Acordado respectivo que establece que Tanto la Corte de
Apelaciones como la Excma. Corte Suprema, cuando lo estimen procedente,
podrn imponer la condenacin en costas.
178
la ley,
da a la
179
11.- REFERENCIAS
En
180
Cdigo Sanitario.
Fecha
de
31-01-1968, Entrada en
Fecha de Publicacin
19-05-1981,
181
26. Ley N20.015. Modifica Ley 18.933 sobre Instituciones de Salud Previsional.
Fecha de Promulgacin 03-05-2005, Fecha de Publicacin 17-05-2005,
Entrada en vigencia 17-05-2005. Ministerio de Salud.
27. Luis Bates (s.f.). Sentencia del Tribunal Constitucional que declara inaplicable
norma de la ley de Isapres. En
http://www.cdh.uchile.cl/media/publicaciones/anuarios/anuario05/7_Seccion_Nacio
nal/2_LuisBates/SeccionNacional_LuisBates.pdf
Obtenido el 16 de marzo del 2011 a las 14:00
28. Poder Judicial (2011). Corte Suprema acoge Proteccin de afiliada a Isapre
por alza de plan al incorporar patologas AUGE-GES. En
http://www.poderjudicial.cl/modulos/Home/Noticias/PRE_txtnews.php?cod=2942
Obtenido el 16 de marzo del 2011 a las 14:27
29. Sentencia S/N del Tribunal Constitucional recada en Rol N 1710-2010.
Promulgacin 06-08-2010, Fecha de Publicacin
09-08-2010, Entrada en
B.
(2002).
226
Preguntas
en
Derecho
Civil.
Contratos
182
INDICE
Pg.
1. Introduccin.
2. Problematizacin y Antecedentes.
10
18.933).
4. Bases legales de los contratos de prestaciones de
14
16
19
23
26
27
29
31
32
33
36
36
183
37
40
47
51
53
derechos afectados.
21. El derecho de igualdad ante la ley.
56
59
63
71
79
87
105
110
124
131
134
184
138
32. El proceso de inconstitucionalidad y los
pronunciamientos previos de inaplicabilidad.
33. En decisiones previas de inaplicabilidad el disidente
143
150
152
Constitucional.
36. Consideraciones de la Corte Suprema, por medio de
154
su Jurisprudencia.
37. Fallo de la Corte Suprema Causa Rol N4271-2010.
156
160
164
Suprema (Isapre).
40. Resumen de sentencia Rol N566-2011 de la Corte
166
Suprema (Isapre).
41. Resumen de sentencia Rol N651-2010 de la Corte
168
Suprema (Fonasa).
42. Fallos emitidos por la Corte Suprema.
170
171
175
45. Referencias
178
46. ndice
181
47. Glosario
184
48. Anexos
185
185
47.- GLOSARIO
- SIC
- Costas
- Asunto Sublite
- Causa
-
MINSAL :
FONASA:
T.C.
:
C.S.
:
Autos
:
Recursos :
Ediciones UC :
GES
:
Supersalud :
CPR
:
DFL
:
STC
:
Ediciones UC :
Inconcuso :
Self restraint :
Efecto erga omnes : Que produce efectos para todas las personas.
186
48.- ANEXOS