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Neoplasia Gstrica

Tratamento cirrgico

Dr. Cleber Soares Jnior


Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgies
Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgia Digestiva
Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB
Especialista em Nutrio Parenteral e Enteral pela SBNPE/SBNC

2013

Neoplasia Gstrica

Benignos
Plipos gstricos: inflamatrios
Pncreas ectpico

Malignos
Adenocarcinoma (95%)
Carcinide (neoplasia neuroendcrina)
Linfoma (MALT)
Sarcomas
GISTs

Epidemiologia

Entre os 10 tumores mais comuns

Epidemiologia

Fatores de Risco

Definitivos

Provveis

Polipose Adenomatosa Familiar / Adenomas gstricos


Displasia de alto grau
Gastrite atrfica crnica
Helicobacter pylori
Cancer colorretal hereditrio sem-polipose (Linch II)
Gastrectomia subtotal (> 20 anos)
Anemia perniciosa
Tabagimo (tumores de cardia)

Possveis

Doena de Menetrier / Sndrome de Peutz-Jeghers


lcool / hamartomas / nitrosaminas

Cascata de Correa

Apresentao Clnica

Assintomtico
Dor, dispepsia
Perda de peso
Fadiga, adinamia
Hemorragia digestiva
Sndrome de estenose pilrica

Sinais clnicos

Massa abdominal palpvel


Sinal de Troisier: Massa / linfonodo supraclavicular
Sinal de Sister Mary Joseph:Linfonodos periumbilicais
Prateleira de Blummer: carcinomatose peritoneal
(fundo de saco de Douglas)
Sinal de Krukenberg: metastase para ovrio
Sinal de Irish: metastase linfonodos axilares
Hepatomegalia: metastases hepticas (?)

Diagnstico

Suspeita clnica
Marcadores tumorais: CEA, CA 19-9, Ki-67
Endoscopia digestiva alta com bipsia (> 6)

Acurcia de 98%

Rx contrastado de esfago, estmago, duodeno


Acurcia de 90% (triagem)
No distingue malignos x benignos

Neoplasia Gstrica Precoce


neoplasia invade at a submucosa
I - Polipide
IIa - Superficial elevado
IIb - Superficial plano
IIc - Superficial deprimido
III - Ulcerado
Tipos mistos

Neoplasia Gstrica Avanada


Borrmann I - Leso polipide ou vegetante, bem delimitada.

Borrmann II - Leso ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas.

Borrmann III - Leso ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas.

Borrmann IV - Leso difusamente infiltrativa, no se notando limite entre o


tumor e a mucosa normal.

Estadiamento

Ultra-sonografia abdominal
Tomografia computadorizada abdominal

Ultra-sonografia endoscpica
Radiografia de trax
Lavado peritoneal com citologia

RNM, Pet scan

Se positivo: prognstico ruim

Laparoscopia

Identifica 23%-37% das metstases

Estadiamento

TNM
Tumores proximais (cardia) versus distais (antro)
Status R
R0: ausncia de doena residual
R1: doena residual microscpica (margem
comprometida)
R2:doena residual macroscpica

Lauren

Estadiamento

Tratamento operatrio

Ausncia de metstases distncia


Escolha do procedimento:

Dependente da localizao

Dependente do estadiamento

Gastrectomia total versus subtotal


Precoce versus avanado

Disseminao intramural (linfticos)


Disseminao linfonodal
Margem:

Tipo intestinal: 6 cm

Tipo difuso: 10 cm

Antro versus Cardia

Tumores distais

Tumores proximais

Precoce versus avanado

Linfadenectomia

Controversa
Sistema Japons

D1
D2
D3
Pancreatectomia
Esplenectomia

Tratamento Paliativo

20% a 30% dos tumores: estadio IV


Paliao cirrgica ?
Paliao endoscpica
Dilatao com balo
Tunelizao

Tratamento adjuvante (90% dos doentes):

Radioterapia / Quimioterapia

Recorrncia aps gastrectomia

40% - 80%
Mais comum nos primeiros 3 anos
Locorregional:

Locais mais comuns de recorrncia: remanescente


gstrico na anastomose e no leito gstrico e
linfonodos regionais.

Disseminao peritoneal: 54%


Ocorre disseminao hematognica para o fgado,
pulmo e osso.

Prognstico

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