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Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-278-10
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo. Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Mdico Familiar
M en Ciencias
Sistema Nacional de
Investigadores SNI
Autores:
Ginecologa y
Obstetricia
Sociedad, de Mdicos
Especialistas del Hospital de
Ginecobstetricia A.C.
AMEC
Dr. Joaqun
Mariano Jimnez
Sanjurjo
Cirujano
Cardiovascular y de
Trax
Urgencias
>MdicoQuirrgicas
Dr. Marcial
Daniel Rodrguez
y Parga
Neumologa
Secretaria de Salud
Neumologa
Neumologa
Secretaria de Salud
Sociedad Mexicana de
Neumologa y Ciruga de Trax
A.C.
Sociedad Mexicana de
Neumologa y Ciruga de Trax
A.C.
Sociedad Mexicana de
Neumologa y Ciruga de Trax
A.C.
Validacin interna:
Dra. Alma Rosa
Ortiz
Aguirre
Dr. Edgar
Bautista Bautista
Neumologa
Terapia Intensiva
Validacin externa:
ndice
1. Clasificacin.
Mdicos familiares, Cirujanos Cardiovascular y de Trax, Mdico de Urgencias Mdico-Quirrgico,, Mdico Neumlogo,
Categora de
GPC.
Usuarios
potenciales.
Mdico de Urgencias Mdico-Quirrgico, Mdico Internista, Cirujanos Generales, Neumlogos, Mdico Cirujano de Trax
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologaa.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La incidencia reportada de esta patologa es muy variable, dado que las series no son homogneas, y en
Mxico no tenemos una estadstica confiable para precisar correctamente la incidencia de esta enfermedad.
Se estima que en Estados Unidos se presentan 20,000 neumotrax espontneos por ao con un costo de
130, 000 000 de dlares. Baumann MH,2006 En Inglaterra Gupta y col. estimaron que se presentan 16.8 casos
por 100, 000 habitantes/ao (24 en varones y 9.8 en mujeres) y los que precisaron internamiento 11.1
pacientes/100, 000 hab/ ao. Gupta D, 2000
El Neumotrax espontneo tiene una mortalidad baja, sin embargo, es un problema de salud importante
dada la recurrencia del mismo y los costos que genera, Schramel y col. Estimaron una recurrencia de
Neumotrax espontneo de 30% con un rango que oscila entre 16 y 52% en un seguimiento a 10 aos.
Schramel FM, 1997
3. Aspectos generales
3.2 Justificacin
Dada la heterogeneidad de la enfermedad en distintas poblaciones, la falta de estadstica confiable y la
necesidad de un documento que pueda servir de gua para la toma de decisiones en urgencias y reas de
hospital, se consider realizar este documento con el fin de estandarizar las conductas diagnsticas y
teraputicas mejorando la administracin de recursos.
3. Aspectos generales
3.3 Propsito
El presente documento describe las acciones de deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento ms
efectivas en la atencin del paciente con Neumotrax Espontneo, con la finalidad de disminuir la
Morbimortalidad y Recurrencia del Neumotrax, lo cual repercuten la calidad de vida de la poblacin para
lograr un impacto positivo en su desenlace. La informacin descrita pretende apoyar al equipo
transdisciplinario de atencin, en la toma de decisiones razonadas y sustentadas en la mejor evidencia
cientfica disponible, de forma tal que permitan reducir la morbilidad, la mortalidad, incrementar el
conocimiento sobre el padecimiento y contribuir a en otorgar una atencin integral con equidad, calidad y
eficiencia optimizando los recursos institucionales para su buen desempeo en la Poblacin
Derechohabiente.
3. Aspectos generales
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento del Neumotrax Espontneo, forma parte de las
guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1.
2.
3.
4.
5.
3. Aspectos generales
3.5 Definicin
El Neumotrax Espontneo (NE) se define como la presencia de aire en el espacio pleural en ausencia de
trauma torcico.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
2++
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, Metanalisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
11
Evidencia
Recomendacin
/R
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
II a
[E: Shekelle]
Henry M, 2003
II a
Es ms frecuente la presentacin de NE en varones y el
NE Primario su pico de edad ms alto es en jvenes y para
[E: Shekelle]
el NES en mayores de 55 aos de edad.
Rivas JJ, 2008
12
IV
[E: Shekelle]
Andrew , 2009
IV
[E: Shekelle]
Andrew , 2009
IV
[E: Shekelle]
Andrew , 2009
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Henry,2003
IV
[E: Shekelle]
De Leyn , 2005
E
E
III
[E: Shekelle]
Henry, 2003
III
La presencia de enfermedad pulmonar subyacente
[E: Shekelle]
asociada al tamao del neumotrax predice el grado de
Henry, 2003
hipoxemia
13
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
B
El diagnstico definitivo lo aportan las pruebas de imagen JJ. Rivas, 2008
como la radiografa tele de trax simple (Posteroanterior).
2+
Henry, 2003
B
No se recomienda de forma sistemtica la radiografa de JJ. Rivas, 2008
trax con maniobra de espiracin forzada para el
diagnstico
IIb
Henry, 2003
IIb
D
[E: Shekelle]
Andrew , 2009
D
[E: Shekelle]
Andrew , 2009
14
IIb
Dependiendo del volumen del NE (ms del 25%) puede
[E: Shekelle]
encontrarse hipoxemia, incremento del gradiente alveolo
JJ. Rivas, 2008
arterial de oxgeno y alcalosis respiratoria.
C
La gasometra arterial no debe de ser empleada de
manera sistemtica. Se reservar a pacientes con
[E: Shekelle]
oximetra de pulso de 92% o menor respirando aire JJ. Rivas, 2008
ambiente.
B
Las pruebas de funcin respiratoria no estn indicados
[E: Shekelle]
para el diagnstico inicial de NE.
JJ. Rivas, 2008
III
[E: Shekelle]
Se han encontrado cambios inespecficos e infrecuentes
JJ. Rivas, 2008
electrocardiogrficos en el NE.
15
C
[E: Shekelle]
JJ. Rivas, 2008
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento farmacolgico (Anexo 5.4, cuadro i )
Evidencia / Recomendacin
/R
Nivel / Grado
B
Se recomienda el uso de analgsicos para mejorar la JJ. Rivas, 2008
condicin clnica de los pacientes.
Antibiticos :
Se recomienda su uso profilctico en los casos que se
requiera una conducta quirrgica en el tratamiento del
B
NE (toracotoma y toracoscopa).
JJ. Rivas, 2008
Uso rutinario de antibitico profilctico en la aspiracin
III
simple y la colocacin de sonda endopleural no est Henry, 2003
indicado.
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
16
III
[E: Shekelle]
Bauman, 2006
2++
JJ. Rivas, 2008
III
Henry, 2003
Tratamiento conservador :
-La observacin ser realizada en todo paciente que no
exista progresin del neumotrax y se encuentre estable
B
en urgencias y a menos de que el paciente viva
Henry, 2003
alejadamente se podr egresar a su domicilio.
- El reposo absoluto no ha demostrado ndices superiores
de mejora, y si puede generar morbilidad colateral
B
(trombosis) en caso de ser requerido deber utilizarse JJ. Rivas, 2008
profilaxis antitrombtica con heparina de bajo peso
molecular
B
JJ. Rivas, 2008
-El uso de oxgeno al 100% suplementario ha mostrado
disminuir el tiempo de resolucin del neumotrax hasta 4
veces.
D
La succin no deber de emplearse de manera rutinaria en
Andrew , 2009
el neumotrax.
17
D
Cuando se emplee succin deber ser bajo supervisin,
debido al riesgo de desencadenar edema pulmonar por Andrew , 2009
reexpansin.
D
El sistema de succin recomendado deber ser de baja
Andrew , 2009
presin y volumen alto, lo cual se obtiene con los
sistemas de drenaje convencionales.
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
El objetivo primordial en el NE es la evacuacin del aire
desde la cavidad pleural y la prevencin de futuras
[E: Shekelle]
recurrencias
Noppen , 2002
Aspiracin Simple:
Puede realizarse de distintas formas, sin embargo el
consenso general indica que puede ser utilizada desde un
B
catter venoso hasta un equipo de drenaje de pequeo Henry, 2003
calibre.
Ambas formas pueden considerarse exitosas en el
B
tratamiento ambulatorio y debern de ser valoradas con
JJ. Rivas, 2008
radiografa antes de egresar al paciente del servicio
mdico, una vez comprobada la reexpansin se retira el
drenaje y se egresa el paciente; si hay evidencia de
persistencia o pequea fuga deber considerarse la
colocacin de un tubo torcico
18
Buen Consenso
Bauman, 2001
Ia
[E: Shekelle]
Wakai A, 2008
C
Se recomienda que se mantengan en observacin los
pacientes con neumotrax espontneo durante 6 horas
[E: Shekelle]
despus de retirado el catter.
Bauman, 2001
B
Henry, 2003
C
[E: Shekelle]
Bauman, 2006
D
Si la radiografa documenta reexpansin pulmonar, se
[E: Shekelle]
retirar la sonda y se egresar el paciente.
Henry, 2003
Si persisten colecciones parciales el paciente deber ser
C
valorado por ciruga torcica y considerar la realizacin de Laws D, 2003
toracoscopa o toracotoma.
D
Cuando no se logra la expansin pulmonar con la sonda
Andrew
,
2009
endotorcica o haya fuga de aire con o sin re expansin
pulmonar, el aire retenido deber de ser removido con
succin percutnea
19
D
Cuando se utiliza la succin se recomienda un sistema de
Andrew , 2009
baja presin y volumen alto.
C
Antes de iniciar la insercin de un tubo torcico debe ser
explicado y autorizado el procedimiento con firmad del Laws D, 2003
paciente
Pleurodesis Mdica
20
IV
[E: Shekelle]
JJ. Rivas, 2008
Ib
La recurrencia del NEP despus de intervencin
quirrgica sea toracotoma o toracoscopa videoasistida Henry, 2003
es mucho menor que con pleurodesis qumica
A
Cuando el NE es recurrente deber referirse el paciente a
Henry, 2003
Ciruga Torcica
A
Se recomienda el uso de pleurodesis con Talco
(Toracotoma abierta o TVA) en pacientes con NES Henry, 2003
recurrente.
A
No se recomienda el uso de Pleurodesis quirrgica con
Talco en pacientes con NEP en el primer evento de Henry, 2003
neumotrax.
21
C
[E: Shekelle]
JJ. Rivas, 2008
Toracoscopa :
Ia
La toracoscopa Videoasistida tiene una efectividad
similar a la toracotoma abierta, pero con menor
[E: Shekelle]
sangrado, menor dolor postoperatorio y menos estancia Artyom S, 2004
hospitalaria lo que deriva un menor costo.
B
La ciruga con toracoscopa Videoasistida debe realizarse
Henry, 2003
por personal capacitado especializado.
C
[E: Shekelle]
Noppen., 2002
22
C
[E: Shekelle]
JJ. Rivas, 2008
III
[E: Shekelle]
Se estima que la recurrencia es del 25 al 50% despus del Chen JS, 2006
primer episodio en NE sin ninguna intervencin
III
[E: Shekelle]
JJ. Rivas, 2008
Rehabilitacin Respiratoria
C, D
23
Bott, 2009
D
[E: Shekelle]
Nici L, 2006
D
[E: Shekelle]
-No fumador o incluido dentro de un programa de De Lucas, 2008
deshabituacin tabquica con nimo de colaboracin y
C, D
con capacidad de comprensin
Bott, 2009
- Sin enfermedades que puedan impedirle realizar el
programa (neoplasias, enfermedad cardaca severa o
enfermedades osteomusculares.
IA, 2C, IB
Ries, 2007
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
24
Evidencia / Recomendacin
R
/R
Nivel / Grado
enfermedad
C
Henry, 2003
D
El paciente con NE y enfermedad pulmonar subyacente
deber ser visto por las especialidades implicadas segn la
[E: Shekelle]
disponibilidad de los distintos niveles asistenciales
JJ. Rivas, 2008
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
JJ. Rivas, 2008
D
Debe de aconsejarse no realizar ejercicio de alto impacto
Andrew , 2009
o de contacto, al igual que evitar tabaquismo de por vida.
25
D
Se recomienda Rehabilitacin pulmonar ambulatoria en
[E: Shekelle]
pacientes con NEP y NES resuelto que persistan con Nici L, 2006
disnea o alteracin funcional en la actividad diaria
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
/R
/R
/R
/R
26
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Algoritmo de bsqueda
1. Pneumothorax [Mesh]
2. Classification [Subheading]
3. Complications [Subheading]
4. Diagnosis [Subheading]
5. Drug therapy [Subheading]
6. Etiology [Subheading]
7. Mortality [Subheading]
8. physiopathology[Subheading]
9. prevention and control [Subheading]
10. radiography [Subheading]
11. Rehabilitation [Subheading]
12. therapeutic use [Subheading]
13 #2 OR #3 OR #4
14 #1 And #7
15 .2005[PDAT]: 2010[PDAT]
16 Humans [MeSH]
17 #16 and # 2
18 English [lang]
19. #18 and #17
20. Spanish [lang]
21. #19 and 20
22. #11 AND # 14
23. Guideline [ptyp]
24. #15 AND #12
25. Aged 19 and over [MesSH]
26. #17 AND #18
27. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 4 documentos para la
elaboracin de la gua.
28
No.
Sitio
1
2
3
4
NGC
TripDatabase
NICE
Singapure
Guidelines
AHRQ
SIGN
5
6
Totales
Obtenidos
Utilizados
2
35
1
Moh 0
1
2
0
0
1
1
40
0
1
4
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 7 RS, 3 de los cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
30
1++
1+
1
2++
2+
2
3
4
Grados de Recomendacin
A
Por lo menos un Metanalisis, revisin sistemtica o ECA clasificados como 1++ y
directamente aplicables a la mayora de la poblacin objeto, o una revisin
sistemtica, un ECA o un cuerpo de evidencia constituido principalmente por estudios
clasificados como 1+, directamente aplicables a la poblacin objeto y en los que se
demuestre la uniformidad global de los resultados.
B
Un cuerpo de evidencia, incluidos los estudios clasificados como 2++ directamente
aplicables a la poblacin objeto, en que se demuestre la uniformidad global de los
resultados, o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ o 1+
C
Un cuerpo de evidencia, incluidos los estudios clasificados como 2+ directamente
aplicables a la poblacin objeto y una vez demostrada la uniformidad global de los
resultados, o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++.
D
Niveles de evidencia 3 o 4, o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2+.
Tomado de Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48
31
32
Ia
Ib
IIa
IIb
III
IV
Superan los
Beneficios sobre
los riesgos
1A
Superan los
riesgos sobre los
Beneficios
1A
Riesgos y
Beneficios
uniformes
2A
Moderado
1B
1B
2B
1C
1C
2C
1 A Fuerte recomendacin
1 C Fuerte recomendacin
12 B Dbil recomendacin
Fuente: Chest 2007;131;4S-42S
Incertidumbre
2C
1B Fuerte recomendacin
2 A Dbil recomendacin
2 C Dbil recomendacin
34
Tomado de M. Noppen, F. Schramel, Pleural Diseases. R LoddenKemper Venna B. Antony. Eur Resp Mon 2002.22b.
35
Grado
3
4
Incapacidad para mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano,
debido a la disnea, o tener que descansar al caminar en llano al propio paso
Tener que parar a descansar por falta de aire al caminar unos 100 m. O a los pocos minutos
de caminar en llano
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o
desvestirse
36
37
Figura 1. Luego de practicar una pequea incisin sobre la piel del espacio intercostal escogido, de 2 cm de longitud, y de
llevarla a travs del tejido subcutneo, se introduce una pinza hemostsica teniendo como gua el borde superior de la costilla
inferior, para evitar lesin del paquete vasculonervioso que se encuentra ubicado por debajo de la costilla superior. Con la pinza
hemostsica, abrindola y cerrndola, se avanza a travs del espacio intercostal y se perfora la pleura, entrando as a la cavidad
torcica.
Figura 2. Se introduce un dedo a travs del tracto creado con la pinza hemostsica, con el objeto de palpar y comprobar que no
hay adherencia del pulmn a la pleura parietal. Usualmente se utiliza el dedo meique cuando se va a introducir un tubo 20F o
el dedo ndice cuando se va a utilizar un tubo 36F. En este momento se colocan una o dos suturas profundas las cuales van a ser
posteriormente utilizadas para fijar el tubo.
Figura 3. Se toma el tubo con un pinza hemostsica grande ( de tipo Rochester) y se lo introduce hasta la cavidad pleural. Los
orificios del tubo aparecen ilustrados; obsrvese que el tubo ha sido recortado en su punta para lograr un mejor drenaje. Se
retira la pinza y se avanza manualmente el tubo para asegurar que todos los orificios quedan dentro de la cavidad pleural.
Figura 4. Ubicado el tubo en la posicin intrapleural adecuada, se procede a fijarlo, atando las suturas previamente colocadas,
teniendo en cuenta que la atadura quede suficientemente apretada para producir identacin de la pared externa del tubo, pero
evitando que la luz sea ocluida, aun parcialmente. En general, se utilizan una o dos suturas adicionales para cerrar la piel
alrededor del tubo. Se coloca una venda seca (no se recomienda gasa vaselinada ni lubricada) y se hace una fijacin adicional
externa del tubo por medio de esparadrapo o de otro material adhesivo. Se conecta la succin o el drenaje pleural.
38
5.4 Medicamentos
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Efectos
adversos
Presentacin
Interacciones
Contraindicaciones
Ulcera
pptica,
sangrado
gastrointestinal,
perforacin
intestinal, prurito, nausea, dispepsia,
anorexia, depresin hematuria,
hipertensin arterial, mareo.
Reacciones de hipersensibilidad:
agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia
hemoltica.
Sinergismo
con
otros
antiinflamatorios no esteroideos.
Disminuye la respuesta diurtica a
furosemida.
Aumenta
la
concentracin plasmtica del litio.
Con neurolpticos puede ocasionar
hipotermia grave
Ampolletas de 100
mg en 2 ml
Nauseas, vomito,
mareo, vrtigo.
somnolencia,
10 a 20 mg cada 4 a
6 horas. Dosis
mxima 160
mg/da. (IM, IV,
SC).
Ampolletas de 10
mg en 1 ml.
3422
Ketorolaco-TROMETAMINA
30 mg cada 6 hs,
dosis mxima 120
mg/da.
Frasco mpula de
30 mg.
0109
Metamizol sdico
1 g cada 6 u 8 horas.
Ampolletas de 1 g
en 2 ml.
4028
Clonixinato de lisina
100 mg cada 4 a 6
horas.
0132
Clorhidrato de nalbufina
Minociclina
1981
Clorhidrato de tetraciclina
Tabletas o capsulas
250 mg
Nausea,
vmito,
fotosensibilidad
y
alrgicas graves
0261, 0262
Clorhidrato de lidocana
Solucin inyectable
al 1 y 2%. Frasco
mpula de 50 ml
Reacciones de hipersensibilidad,
nerviosismo,
somnolencia,
parestesias, convulsiones, prurito,
edema local y eritema.
39
diarrea,
reacciones
CLAVE
060.830.7088
060.830.7195
060.830.7070
LONGITUD/CALIBRE
45 a 51 cm 19 Fr
45 a 51 cm 28 Fr
45 a 51 cm 36 Fr
ESPECIALIDAD O SERVICIO
Mdicas y quirrgicas
40
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento de neumotrax espontneo
41
42
6. Glosario.
Aspiracin simple: Insercin de una aguja o cnula con para remover el aire pleural y remocin
inmediata de la cnula o aguja.
Coleccin lacunar: Aire residual. Porcin de aire atrapada en el espacio pleural posterior a una
aspiracin simple o colocacin de una cnula torcica y que ocupa solo un espacio de la
superficie pleural
Colocacin de Tubo torcico: Procedimiento de intervencin quirrgica que consiste en la
colocacin de un tubo rgido o semirrgido habitualmente de pequeo calibre ( 14 F) para el
drenaje en este caso especfico del aire colectado en el espacio pleural.
Estabilidad clnica: Paciente estable. Estn presentes todos los siguientes: Frecuencia
respiratoria menor de 24, frecuencia cardiaca 60-120 lpm, tensin arterial normal, saturacin de
oxigeno aire ambiente mayor de 90 % y paciente que pueden pronunciar frases completas entre
respiraciones.
Manejo Conservador: Reposo absoluto, Vigilancia, oxgeno suplementario
Neumotrax espontaneo: sin antecedente de causa traumtica o iatrognica.
Neumotrax Espontaneo primario (NEP): Sin apariencia clnica de anormalidad pulmonar
o condicin conocida subyacente que promueve en neumotrax.
Neumotrax espontaneo secundario (NES): Enfermedad pulmonar conocida
Neumotrax pequeo: Distancia a la cpula menor de 3cms. pex/cpula por ATS y de 2 cm
por BTS
Neumotrax mayor. Distancia a la cpula mayor de 3cms. por ATS y 2 cm por BTS.
Tamao del neumotrax: Determinado por la distancia del pex pulmonar a la cpula torcica
ipsilateral y a la superficie parietal determinado por una radiografa estndar.
Paciente inestable: Todos los pacientes que quedan fuera de los rangos de estabilidad.
Toracoscopa: Procedimiento quirrgico asistido que pretende en este tema resolver el
neumotrax y evidenciar alguna posibilidad etiolgica que escapa al diagnstico radiolgico y
tratarlas de manera definitiva y /o corregir las complicaciones que los procedimientos de
aspiracin simple o colocacin de sonda torcica generen.
Pleurodesis: Fijacin pleural mediante procedimiento qumico o fsico de la pleura parietal y la
visceral con el objeto de prevenir la recidiva del neumotrax que puede ser hasta del 30%.
Pleurodesis abierta: Realizada con toracoscopio o de una toracotoma limitada o pequea.
Rehabilitacin respiratoria: Prestacin continua y multidimensional de servicios dirigidos a las
personas con enfermedades respiratorias y sus familias, generalmente realizadas por un equipo
multidisciplinario de especialistas, con el objetivo de mejorar y mantener al individuo en el
Mximo grado de independencia y funcionamiento en su comunidad
Tubo de drenaje pequeo: Tubo o catter percutneo menor de 14 Fr.
Tubo torcico mediano: De 16 a 22 r.
Tubo torcico grande: De 24 a 36 Fr.
Urgencia Real: Es aquel padecimiento o dao que pone en riesgo algn rgano o la vida del
paciente.
43
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45
46
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Arturo Magaa Delgado
47
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Jefe de Divisin
Je fe de rea
Analista Coordinador
48
Directorio sectorial.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
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50
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente