Costo Beneficio

Dra. Gilma Arroyave Loaiza

Introduccin
Qu es un anlisis costo-beneficio? Es un conjunto de
procedimientos analticos que permiten evaluar y ofrecer
alternativas diferentes para tomar la mejor decisin para
tratar un problema.
Toma de decisiones sobre cual insumo utilizar, que
produzca el mejor resultado en el menor tiempo y al mejor
costo posible. Dnde est situado el anlisis costobeneficio? Se aplica en instituciones, hospitales, o centros
de servicios, su propsito es saber si se continua o no
trabajando en la misma forma como se vena haciendo.

Ejemplifiquemos lo anterior, ubiqumonos como

integrantes de un bloque quirrgico, y supongamos que
ste no funciona bien, el personal no produce lo que se
espera produzca, entonces debe hacerse una reingeniera
de procesos que abarque los aspectos requeridos hasta el
punto de equilibro.
Pero qu es punto de equilibrio?. Un hospital bien
gestionado de la mejor manera posible, utiliza todos los
recursos adecuadamente. Un hospital utiliza como
recursos las adelantos tecnolgicas, el personal y los
consumibles en grandes bloques, y todo est acorde a su
personal y a los consumibles que utiliza. Por lo tanto, si un
hospital tiene exceso de personal no va a tener los
consumibles suficientes y va a estar sin utilizar la
tecnologa que tiene. Para ubicar donde empieza el

anlisis de costo beneficio, nos ubicaremos en una funcin

de produccin.

Supongamos que en un hospital se invierte dinero para

contratar personal para poder brindar servicios de salud,
comprar la infraestructura tecnolgica necesaria para
trabajar, y los consumibles para funcionar adecuadamente.
Pero la produccin no ha aumentado, y hay fuga de dinero
por muchos egresos econmicos sin ganancias. Llega un
da en que ya no se puede contratar ms personal,
comprar ms tecnologa ni generar ms consumibles.
Supongamos que este hospital est bien dirigido, no hay
gente subutilizada, no faltan consumibles (existe el punto
de equilibrio) y se tienen que tomar decisiones que
conduzcan a continuar invirtiendo en el hospital, rechazar
la demanda de los servicios de salud, construir un centro
alterno o que debo hacer para que eso constituya la mejor
decisin tomada.
El costo beneficio se aplica para la toma de decisiones,
despus de que el hospital est bien gerenciado en su
punto de equilibrio (ya no puede producir ms) es
momento de aplicar los anlisis de marginalidad, que se
producen cuando la institucin llega a esta fase.

Para qu sirve la marginalidad? Para analizar las

situaciones que pasan al interior de la institucin. Veremos
un ejemplo real de un anlisis de marginalidad en un
hospital, analizaremos especficamente el servicio de
consulta externa. En este hospital se tienen hasta 20
mdicos Cuntas consultas producen? La pregunta que
adicionalmente surge es qu es un producto marginal?

Aclaremos que el producto es el nmero de consultas.

Vamos a ver que en la antesala del costo beneficio
encontramos el costo marginal.
En el siguiente cuadro veremos cuntas consultas se
generan por mdico contratado. Observemos que cada
mdico genera cierto nmero de consultas, y los nmeros
que aparecen en la ltima columna derecha es la
produccin marginal generada en el hospital por mdico
cmo se obtiene este dato?:

Mdicos Consultas Proceso

Produccin Marginal
0

55

55 - 0

55

142

142 - 55

87

250

250 - 142

10
8

381

381 - 250

13
1

500

500 - 381

11
9

580

580 - 500

80

653

653 - 580

73

695

695 - 653

42

720

720 - 695

25

10

730

730 - 720

10

Como ven, es muy significativo saber qu produccin

tengo al tener X nmero de mdicos en el servicio de

consulta externa. Esto me obliga buscar el punto del

problema.

Quiero enfatizar algo muy relevante (al menos para m), si

hoy les queda claro el concepto de costo-beneficio y
producto marginal, y que puedan aplicar el anlisis costo
beneficio, as como algunas tcnicas para debatir en el
campo, habremos cumplido con el propsito de la sesin y
me puedo sentir satisfecha de haber cubierto mi objetivo.
Ahora bien grafiquen la informacin del producto marginal
obtenido en nuestro ejemplo anterior. Obtendremos una
curva que expresa la produccin total de consultas por
mdicos contratados. El concepto a construir con los datos
del ejercicio ser marginalidad, en este caso es
el producto marginal que es la produccin de consultas de
ms obtenidas por un mdico ms.

Observemos nuestro cuadro anterior, vemos que cuando

contrataron a 4 mdicos (produjeron 381 consultas) y se
obtuvo la mxima produccin marginal (131 consultas de
ms), es decir en este punto se obtuvo la produccin total,
lo mximo que produjo el servicio de consulta externa.

Lamentablemente los estudios marginales no existen en

los hospitales, provocando as un baja produccin y mucha
demanda de aumento en sus presupuestos, derrochando
recursos sin ningn beneficio.
Sigamos comentando sobre nuestro ejercicio, es curioso
que al vincular al 6 mdico, la produccin marginal baja
de 80 a 73 consultas, y al contratar al 10 mdico las
consultas de ms se reducen a 10.

Cuando lo planteo a directivos de instituciones de salud,

ninguno ha hecho esto y mucho menos lo ha pensado,
siendo un anlisis muy importante para la toma de
decisiones y que deben manejar y aplicar todos los
gestores de las instituciones.
Es muy difcil trabajar temas de economa aplicadas a la
salud, porque su estudio es complejo.
Pongamos otro ejemplo real que un director de una
institucin me coment: el presupuesto asignado a su
institucin aumentaba mucho y la produccin disminua,
dando aspectos antiticos.

Contrat a 150 personas para trabajar y aumentar la

produccin. Hicimos un estudio marginal y descubrimos
que la produccin no aumentaba, no porque fueran flojos o
malos empleados, sino porque no haba recursos para
trabajar (tecnologa, consumibles), o bien estaban en
algunas reas 1 mquina por persona y no haba pretexto
para dejar de trabajar, pero no haba medicamentos,
reactivos, etc., y entonces era claro que faltaban cosas en
algunas reas, limitando as la produccin porque todo iba
ligado. Lo que aqu quiero mostrar y evidenciar, es que
una institucin hospitalaria produce los productos de
acuerdo a la capacidad instalada o con la que cuente.
Regresemos nuevamente a nuestro caso de consultas
externas, vamos a ver porque no se logr incrementar las
consultas, an cuando se incrementaron los recursos.
Tendremos que ver cual fue la produccin promedio que
se obtuvo.

Aclararemos qu es una produccin promedio. Esta es la

produccin total entre el nmero de mdicos, por ejemplo:
por cada 2 mdicos, obtuve 142 consultas, en promedio

cada uno produce 71 consultas. Con 4 mdicos tengo 381

consultas, en promedio cada uno produjo 95 consultas.
Entonces el anlisis de marginalidad me aclara tambin el
acierto de los promedios que obtengo con el ltimo
mdico. De diez mdicos que vincul al hospital, obtuve
730 consultas, y produje 10 consultas de ms, pero en
promedio cada mdico produjo 73 consultas.

Si comparamos estos datos con las consultas de ms que

el 4 mdico produjo, observaremos que baj muchsimo la
produccin marginal.
Este es un punto de partida par hacer costo beneficio. Lo
que ms interesa es la produccin marginal, ya que sube y
baja, su utilidad consiste en poder ver las prdidas del
producto y funciones que est teniendo cada institucin.

No es tico desperdiciar los recursos de la sociedad

improductivamente. Cuando veo que estoy perdiendo
produccin, debo empezar a realizar un anlisis marginal
o de costo beneficio para ver como mejorar, para hacer
ms con ese dinero que tengo, para invertirlo mejor.
Los directores de hospitales tienen que dominar el proceso
de produccin para saber cuntos mdicos y de qu
especialidad requiero, qu perfil cubrirn. Deben saber
armonizar el personal, los consumibles y la tecnologa, de
lo contrario perdern dinero.

Ahora debemos tomar una decisin, y vamos a generar la

consulta 1001, desde este momento debo decidir si modifico mi
volumen de produccin, para ello hago cuentas de cuanto tengo
que invertir presupuesto para lograr una consulta de ms, esto
nos indicar tal vez que aumentar a 500 pesos el costo de la
consulta y quizs no me convenga generarla. Aqu empiezan los
consumos decrecientes, es decir, inyecto dinero y empezare a
perder dinero por cada mdico que vinculo.
Lo que esta a discusin es como presto el servicio, no tanto si se
presta o no tal servicio.

Qu es costo de oportunidad? Son los beneficios que me

representa la mejor opcin desechada ( la que no tom).
Por ejemplo:
Tienes 500 mil pesos, y no tienes casa ni auto y tomars la
decisin entre esas dos opciones. Son las dos ltimas
alternativas, desde como tu concibas el beneficio, es como
decidirs. Evalas los beneficios que produce cada uno, y
supongamos que desechaste el auto y optaste por la casa, en
este caso el costo de oportunidad es el auto. Esto se analiza
para una sociedad en su conjunto o en un hospital. El punto
critico es definir si invertir en personal o tecnologa.
Costo beneficio esta situado a partir del anlisis de
marginalidad.
Seguiremos con algunas consideraciones tcnicas, para Costo Beneficio.
1. Las comparaciones deben hacerse entre las comparaciones
marginales.
Cuntos insumos me cuesta generar una unidad ms ?

2. La decisin debe de tomarse entre :

Una alternativa que produzca mayor beneficio a un costo
dado o
Una alterna que produzca un beneficio dado a un menor
costo.
Pero no las dos al mismo tiempo. qu significa esto?

Por ejemplo:
Qu decisin tomar frente al problema de la desnutricin, en
este caso la solucin sera una alternativa que produzca mayor
beneficio a un costo dado.
Las personas que toman decisiones en salud deben buscar el
mayor beneficio, y finalmente en la mesa de negociaciones
terminarn negociando adecuadamente. Obtendrn el mayor
beneficio posible y no un beneficio dado o previamente
establecido, limitando el beneficio social de esa decisin.
1. Adems de utilizar la relacin beneficio costo, se utiliza la
diferencia beneficio-marginal costo-marginal.
Ejemplo.
Supongamos que tenemos dos alternativas:
Opcin A Opcin B
Costo marginal $1 $100
Beneficio marginal $3 $300
Relacin beneficio/costo 3/1 300/100/3

Cul elegirn?, porqu?. Como observamos en cada

una de las alternativas, la opcin B ser la mejor, ya
que es mejor que la inversin para un pas sea ms
alta.
2. Combinar alternativas.
Para invertir 100 UM (Unidades monetarias), se tienen
tres alternativas:
Opcin A Opcin B Opcin C
Unidad marginal de produccin 600 50 1000
Costos marginales. 60 40 70
Beneficio/costo. 600/60=10 500/40=12.5
1000/70=14.3

Lo ideal es combinar las alternativas opcin A y B

para acceder al 100% de dinero que me estn
ofreciendo.
3. Tener presente que el valor del dinero cambia con el
tiempo.
Por ejemplo:
En 100 UM, el costo es de $30 pesos uno debe hacer cuentas
para saber en que se convertir esa cantidad en un ao o ms.
Cuando hablamos de beneficio, uno debe de considerar el
anlisis de costos que implica construir diferentes alternativas
para un problema, debemos considerar el costo beneficio para
ofrecer mejores beneficios de salud.