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"AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU"

UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA - ICA

Facultad de Estomatologa
Curso:

Emergencia
Docente

: Dra. Aguilar Centurin Ernestina

Alumna

: Rita Yomira Antonio Pradinett

Ciclo

: V

Ica Per
2016

Dedicatoria
Este trabajo se lo dedico a mis padres
por el constante apoyo que me brindan
para

culminar

profesionales.

INDICE
2

con

mis

estudios

INTRODUCCIN..................................................................................................4
CONSIDERACIN ESTOMATOLGICA EN EL PACIENTE CARDIACO.........5
CARDIOPATIA CORONARIA..............................................................................6
1. Definicin.......................................................................................................6
2. Sntomas de la Cardiopata Coronaria..........................................................6
3. Causas de la cardiopata coronaria..............................................................6
4. Pruebas y exmenes de la Cardiopata Coronaria.......................................7
5. El Tratamiento de la Cardiopata Coronaria..................................................7
SNDROME CORONARIO AGUDO.....................................................................9
1. Qu es?.......................................................................................................9
2. Cmo se produce?......................................................................................9
3. Sntomas.....................................................................................................10
6. Medidas generales......................................................................................12
7. Tratamiento farmacolgico..........................................................................13
8. Revascularizacin coronaria.......................................................................13
9. Prevencin...................................................................................................13
EL PACIENTE ANTICOAGULADO...................................................................14
CONSIDERACIONES ESTOMATOLOGICAS...................................................15
CONCLUSIONES............................................................................................17
BIBLIOGRAFIA...............................................................................................18
INTRODUCCIN

En el desarrollo del trabajo se tomara en cuenta una serie de consideraciones


estomatolgicas para el paciente cardiaco y Anticocaogulado que el
Estomatlogo debera de tomar en cuenta.
La cardiopata coronaria, es un estrechamiento de los pequeos vasos
sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. Esta enfermedad
tambin se denomina arteriopata coronaria.
La cardiopata es causada por la acumulacin de placa en las arterias del
corazn, lo cual tambin se denomina arterioesclerosis.
El sndrome coronario agudo, es una de las enfermedades ms frecuentes en
el primer mundo y una de las principales causas de mortalidad porque que
afectan al corazn y que se caracterizan por producirse como resultado del
aporte insuficiente de flujo sanguneo al msculo cardiaco.
El sntoma clave en el sndrome coronario agudo es la aparicin de dolor en el
centro del pecho y/o en el brazo izquierdo.

CONSIDERACIN ESTOMATOLGICA EN EL PACIENTE CARDIACO

La anamnesis es la herramienta fundamental para el xito del tratamiento de


pacientes con enfermedades cardiovasculares, debiendo contener preguntas
sobre la salud fsica y psicolgica, cuyas respuestas orientaran el

planteamiento del tratamiento del paciente.


El Estomatlogo debe tener informaciones obtenidas en la anamnesis y en el
contacto con el mdico del paciente, de los conocimientos de la enfermedad
y del arsenal necesario para asegurar el tratamiento adecuado a su

paciente.
Tener conocimiento de las patologas del paciente.
Saber seleccionar el anestsico y el vasoconstrictor.
Dominarlas tcnicas anestsicas.
La asociacin o no del vasoconstrictor con la solucin anestsica debe ser
considerada en funcin del tiempo operatorio, de la profundidad anestsica y
de la hemostasia local necesarias.

CARDIOPATIA CORONARIA.
1. Definicin.
Es un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran
sangre y oxgeno al corazn. Esta enfermedad tambin se denomina
arteriopata coronaria.

2. Sntomas de la Cardiopata Coronaria


Los sntomas pueden ser muy notorios, pero algunas veces uno puede tener
la enfermedad y no presentar ningn sntoma. El dolor o molestia en el
pecho (angina) es el sntoma ms comn y se siente cuando el corazn no
est recibiendo suficiente sangre u oxgeno. La gravedad del dolor vara de
una persona a otra.

Se puede sentir como pesadez o como si alguien le estuviera


comprimiendo el corazn. Se siente debajo del esternn, pero
igualmente en el cuello, los brazos, el estmago y la parte superior de la
espalda.

Este dolor generalmente se presenta con actividad o emocin y


desaparece con el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina.

Otros sntomas abarcan dificultad para respirar y fatiga con actividad


(esfuerzo)

Las mujeres, los ancianos y los diabticos son ms propensos a tener


sntomas distintos al dolor torcico, como:

Fatiga

Dificultad para respirar

Debilidad

3. Causas de la cardiopata coronaria.


La cardiopata es causada por la acumulacin de placa en las arterias del
corazn, lo cual tambin se denomina arterioesclerosis.

El material graso y otras sustancias forman una acumulacin de placa


en las paredes de las arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y

oxgeno al corazn.
Esta acumulacin provoca que las arterias se estrechen.
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Como resultado, el flujo de sangre al corazn puede disminuir o


detenerse.

4. Pruebas y exmenes de la Cardiopata Coronaria

Angiografa/arteriografa coronaria, un procedimiento no agresivo

diseado para evaluar las arterias del corazn por medio de rayos X.
Angiografa por tomografa computarizada, una forma no agresiva de

llevar a cabo angiografa coronaria.


Ecocardiograma.
Electrocardiograma (ECG).
Tomografa computarizada por haz de electrones (TCHE) para buscar
calcio en el revestimiento de las arterias; cuanto ms calcio haya, ms

alta ser la probabilidad de padecer cardiopata coronaria.


Prueba de esfuerzo con ejercicio.
Tomografa computarizada del corazn.
Angiografa por resonancia magntica.
Prueba de esfuerzo nuclear.

5. El Tratamiento de la Cardiopata Coronaria


Las metas de tratamiento de estas afecciones en aquellas personas que
tienen arteriopata coronaria son:

Presin arterial menor o igual a 140/90 (incluso ms baja para algunos

pacientes con diabetes, enfermedad renal e insuficiencia cardaca).


Niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) menores o iguales a 7%

para personas con diabetes.


Niveles de colesterol LDL menores o iguales a 100 mg/dL (incluso ms
bajos para algunos pacientes).

El tratamiento depende de sus sntomas y de qu tan grave es la


enfermedad. El mdico especialista puede darle uno o ms medicamentos
para tratar la cardiopata coronaria, entre ellos:
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Los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) para

disminuir la presin arterial y proteger el corazn y los riones.


cido acetilsaliclico (Aspirina) con o sin clopidogrel (Plavix) o prasugrel
(Effient) para ayuda a prevenir la formacin de cogulos de sangre en

sus arterias.
Betabloqueadores para disminuir la frecuencia cardaca, la presin

arterial y el uso de oxgeno por parte del corazn.


Bloqueadores de los canales del calcio para relajar las arterias, bajar la

presin arterial y reducir el esfuerzo del corazn.


Diurticos para disminuir la presin arterial y tratar la insuficiencia

cardaca.
Nitratos, como la nitroglicerina, para detener el dolor torcico y mejorar
el riego sanguneo al corazn.

SNDROME CORONARIO AGUDO


1. Qu es?
Se conoce como sndrome coronario agudo a un conjunto de enfermedades
que afectan al corazn y que se caracterizan por producirse como resultado
del aporte insuficiente de flujo sanguneo al msculo cardiaco (isquemia
miocrdica).
El sndrome coronario agudo se puede manifestar como infarto de miocardio
o como angina de pecho inestable, en funcin del grado de estrechamiento
de las arterias que irrigan el corazn (arterias coronarias) o de si existe una
obstruccin completa.
El sndrome coronario agudo es una de las enfermedades ms frecuentes en
el primer mundo y una de las principales causas de mortalidad.

2. Cmo se produce?
El corazn se nutre por una serie de arterias denominadas arterias
coronarias que irrigan el msculo cardiaco y que le permite ejercer su
funcin de bomba cardiaca, contrayndose y relajndose. La aterosclerosis
coronaria es una enfermedad de lenta evolucin en la que se produce un
estrechamiento progresivo de las paredes de las arterias debido a una
acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos) formando
unas placas.
El sndrome coronario agudo se produce por la erosin o la rotura de una de
estas placas dando lugar a la formacin de un trombo, provocando as la
aparicin de angina inestable o infarto agudo de miocardio. Segn el grado
de oclusin de la arteria se manifestar como una angina inestable o un
infarto de miocardio.
La angina se produce cuando la obstruccin es incompleta, hay una
disminucin de aporte sanguneo lo que se conoce como isquemia y as las
arterias coronarias no pueden cubrir las demandas cardacas de oxgeno.
En el infarto de miocardio se produce una oclusin completa de la arteria por
un cogulo que ocasiona una necrosis o muerte del tejido cardaco de la
zona irrigada por ese vaso.
Existen una serie de factores de riesgo que favorecen la aparicin del
sndrome coronario agudo. Estos factores incluyen: sexo (ms frecuente en
varones), edad (a partir de los 70 aos), tabaco, diabetes, colesterol
elevado, sobrepeso, antecedentes familiares de enfermedad coronaria,
hipertensin arterial y sedentarismo. Es importante conocerlos pues las
9

medidas preventivas son la principal arma de tratamiento para evitar esta


enfermedad.
En algunos casos el sndrome coronario agudo puede ser resultado de un
aumento de las necesidades de oxgeno del corazn en ausencia de un
trombo. Esto puede ocurrir en: arritmias, traumatismos, consumo de drogas
y de ciertos frmacos, infecciones o anomalas de las arterias coronarias.
3. Sntomas
El sntoma clave en el sndrome coronario agudo es la aparicin de dolor en
el centro del pecho y/o en el brazo izquierdo. La duracin de este dolor suele
ser de minutos en el caso de la angina y ms prolongado en el infarto de
miocardio. Pueden aparecer otros sntomas como nuseas y malestar, dolor
en la boca del estmago, sensacin de falta de aire, sudoracin y mareos.
Los paciente pueden presentar hipotensin o hipertensin y aparecer
arritmias e insuficiencia cardiaca.
4. Diagnstico
El diagnstico se basa sobre todo en los sntomas que presenta el paciente
y en una serie de pruebas que ayudan a confirmarlo.

La realizacin de un electrocardiograma es imprescindible en todos los


pacientes que acuden con sntomas sugestivos de sndrome coronario
agudo. El registro electrocardiogrfico permite conocer el grado de
lesin del corazn.

Determinacin de marcadores de dao del miocardio: enzimas


cardiacos. Son una serie de sustancias que se eliminan a la sangre
cuando existe lesin del msculo cardiaco (miocardio). Se miden con un
anlisis de sangre a intervalos regulares desde el inicio de los sntomas
y su elevacin en las siguientes horas permite establecer el diagnstico
de infarto de miocardio.

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Radiografa de trax para ver si existe lquido en los pulmones resultado


del fracaso en la funcin del corazn.

Ecocardiograma y ventriculografa isotpica. Permiten valorar la funcin


del corazn y si existen zonas que debido a la lesin del miocardio no se
contraen correctamente.

La prueba de esfuerzo o ergometra es la prueba ms utilizada para


valorar la presencia de isquemia del msculo cardiaco. Permite conocer
si el dolor torcico es debido a la obstruccin de una arteria coronaria,
especialmente

en

aquellos

pacientes

que

presentan

un

electrocardiograma normal. Consiste en someter al paciente a realizar


ejercicio fsico en una cinta rodante o en una bicicleta y detectar si el
esfuerzo provoca isquemia. sta se detecta por la aparicin de sntomas
y las alteraciones del electrocardiograma.

La arteriografa coronaria tambin llamado coronariografa o cateterismo


es una prueba que se realiza sobre todo en pacientes con isquemia
importante o cuando las pruebas anteriores no son concluyentes.
Consiste en introducir un catter por una vena hasta llegar al corazn,
donde se inyecta un contraste, que permite ver la circulacin coronaria y
el estrechamiento u obstruccin de las arterias.

5. Tratamiento
El tratamiento depender de los sntomas. En cualquier paciente con
enfermedad coronaria es fundamental el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular:

Abandono del tabaco.

Control de la hipertensin y la diabetes, si es necesario con


frmacos.

Seguir una dieta sana baja en colesterol y grasas. Si es preciso se


indicarn frmacos para bajar el colesterol.
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Conseguir un peso corporal ideal si existe sobrepeso.

Establecer un programa de ejercicio fsico adecuado a su capacidad.

Evitar el estrs.

Los objetivos del tratamiento mdico inicial son:

Estabilizar al paciente restableciendo el flujo de sangre al miocardio


y alivio de los sntomas.

Prevenir la necrosis (muerte) miocrdica y disminuir la lesin


miocrdica

Reducir el riesgo de nueva aparicin y de las complicaciones.

6. Medidas generales

Monitorizacin (vigilancia) de las constantes vitales del paciente


(frecuencia cardiaca, presin arterial, oxigenacin).

Administracin de oxgeno.

Alivio del dolor isqumico con frmacos.

Reposo en cama hasta pasadas 12-24 horas de estar libre de


sntomas.

Uso de frmacos tranquilizantes y laxantes. Morfina, nitroglicerina y


anticoagulantes. Frmacos para disminuir la actividad cardiaca y
aumentar el riego coronario: betabloqueantes, calcio antagonistas y
nitroglicerina.

7. Tratamiento farmacolgico

El tratamiento del sndrome coronaria agudo incluye el uso de


frmacos para combatir el proceso de isquemia del msculo cardiaco
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como

son

los

calcioantagonistas;

betabloqueantes,
la

terapia

la

nitroglicerina

anticoagulante

el

empleo

los
de

antiagregantes plaquetarios (cido acetilsaliclico y clopidogrel) para


evitar nuevos episodios de trombosis, y la revascularizacin coronaria.
8. Revascularizacin coronaria

Algunos pacientes son candidatos a tratamientos de revascularizacin


coronaria que consisten en restablecer el flujo sanguneo a travs de la
arteria obstruida. La revascularizacin coronaria mediante angioplastia
o ciruga se realiza para mejorar el pronstico, los sntomas, prevenir
los nuevos episodios y mejorar globalmente la calidad de vida.

Angioplastia coronaria. Se introduce un catter hasta la zona de la


arteria coronaria que presenta un estrechamiento y se dilata con un
pequeo baln. Para mantener la arteria abierta se coloca en su interior
un pequeo dispositivo metlico denominado stent. No siempre se
puede realizar esta tcnica.

9. Prevencin

Las medidas preventivas incluyen evitar los factores de riesgo bien


conocidos: abandono del tabaco, seguir una dieta saludable, realizar
ejercicio fsico, perder peso si existe sobrepeso y control de la presin
arterial, colesterol y diabetes.

EL PACIENTE ANTICOAGULADO
El paciente anticoagulado es un paciente crnico, ya que sufre una enfermedad
crnica, como puede ser

La alteracin del ritmo cardaco (principalmente fibrilacin auricular

La presencia de prtesis mecnicas en el corazn.

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Una alteracin gentica, etc.

Cualquier enfermedad a la que se asocia un riesgo de trombosis.

El paciente anticoagulado es un paciente crnico porque su tratamiento


anticoagulante modifica la coagulacin, incrementando con ello la gravedad de
las hemorragias.
El tratamiento anticoagulante no cura nada, pero evita que la persona
enferma sufra la formacin de trombos dentro de los vasos sanguneos y la
aparicin de embolias, si el trombo se desprende y viaja.
Para mantener siempre igual los niveles de coagulacin (lo que se llama el
rango teraputico) son necesarios una serie de requisitos:

Realizar un anlisis peridico de la coagulacin, cuyo resultado se


expresa en INR. Siempre ha de ser realizado en las mismas
condiciones.

Modificar las dosis de anticoagulante para conseguir que el paciente


entre cuanto antes en su rango teraputico. Esto requiere experiencia
de la persona que lo hace, ya que un paciente que toma
anticoagulantes orales siempre tiene riesgo de trombosis y hay que
mantenerlo dentro de su rango teraputico el mayor tiempo posible.

La educacin sanitaria del paciente anticoagulado es fundamental


para que l pueda manejar su vida conociendo aquellos aspectos que
pueden modificar los efectos de los anticoagulantes y con ello los
niveles de coagulacin.

Es fundamental disponer de un sistema organizado para poder


realizar el control de los pacientes anticoagulados con las mximas
garantas de xito.

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CONSIDERACIONES ESTOMATOLOGICAS

Los trastornos hemorrgicos constituyen uno de los problemas de mayor


inters a ser considerados por el Estomatlogo en su prctica diaria. La
propensin al sangramiento profuso hace de ellos un grupo especial que
amerita atencin cuidadosa para sortear las complicaciones postoperatorias.

La investigacin de un trastorno hemorrgico requiere de un estudio


clnico y de laboratorio muy cuidadoso.

Trabajar en equipo con el mdico especialista en hematologa para la


atencin de estos pacientes. Mientras no se tenga la seguridad por parte
del hematlogo de que puedan tratarse se pospondr el acto quirrgico.

Antes de la intervencin odontolgica la cifra de plaquetas debe estar


por encima de 100.000 plaquetas por mm3.

Es preciso tomar todas las medidas locales como la trombina tpica en


combinacin con celulosa oxidada as como el uso de antifibrinolticos
para la proteccin del cogulo y prevencin de la hemorragia.

Evitar la sutura de los tejidos y preferir la hemostasia local con gasa.

La dieta o alimentacin debe ser blanda para evitar los traumatismos en


enca.

Est contraindicado el uso de aspirina para el alivio del dolor, en su lugar


utilizar acetaminofn.

Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del
cepillo dental, ya que esto es la mejor prevencin para ayudar controlar
la placa bacteriana y evitar la formacin de clculo capaz de provocar
emergencias hemorrgicas.

Utilizar pre medicacin con hipnticos y sedantes, en los procedimientos


quirrgicos grandes y muy especialmente en aquellos pacientes
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nerviosos y aprehensivos. La cual debe ser administrada por va oral y


evitar la va parenteral para evitar hematomas.

Los dientes primarios no deben ser extrados antes de su cada natural,


se deben realizar con el menor trauma posible. No se debe extraer ms
de 2 dientes por sesin, eliminando esquirlas, hueso, sarro etc., que
dificulte la hemostasia. La hemostasia local con gasa se realiza cada 30
minutos. En el post operatorio se le indican antifibrinolticos en forma de
enjuague bucal por un tiempo de tres a cuatro minutos repitindose cada
6 horas por 5 a 7 das. En el sitio de la exodoncia se debe colocar la
gasa humedecida con el antifibrinoltico por 20 minutos.

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CONCLUSIONES

En general, los tratamientos y cuidados odontolgicos, los enfermos con


cardiopatas

serias

los

toleran

bien,

si

existe

un

enfoque

multidisciplinario previo, adecuado con una buena preparacin.

El

conocimiento

de

las

diversas

patologas

hemorrgicas

es

imprescindible, ya que el profesional de estomatologa en todo momento


activa el proceso hemosttico en sus pacientes y puede llegar a
descubrir

alteraciones

del

mismo

durante

los

procedimientos

estomatolgicos quirrgicos. Adems debe familiarizarse con el manejo


de

estos

trastornos

que

requieren

del

trabajo

en

equipo

multidisciplinario, con el fin de brindar al paciente la mejor atencin y


minimizar las complicaciones propias de su condicin.

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BIBLIOGRAFIA

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000163652004000200014

https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:cu8aF1t9pkJ:https://www.propdental.es/pacientesespeciales/tratamiento-dental-en-pacientes-cardiopatas/+&cd=2&hl=es419&ct=clnk&gl=pe

http://es.slideshare.net/LILIANAVR/el-manejo-del-paciente-cardiopatas

https://www.propdental.es/pacientes-especiales/tratamiento-dental-enpacientes-cardiopatas/

http://co.listerineprofesional.com/salud-oral-sistemica/odontologia-enpacientes-con-enfermedades-cardiovasculares

http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/cuidados-casa/consejospaciente-anticoagulado

http://anticoagulados.info/index.php?
r=site/page&id=874&title=El_paciente_anticoagulado&idm=97

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