La ATM posee caractersticas nicas dentro de las articulaciones del cuerpo
humano . Los cndilos mandibulares se articulan en la fosa mandibular del hueso temporal, las reas articulares de ambos huesos no se corresponden entre s, lo hacen a travs de un disco interarticular que genera 2 cavidades sinoviales separadas que la hacen compleja, las cuales deben funcionar al unsono. La ATM es una articulacin clasificada como sinovial de tipo gnglimo modificada, que permite movimientos conjugados de traslacin, rotacin y elevacin, y descenso. Los signos y sntomas que se presentan en los TTM son numerosos, incluyen ruidos en la articulacin como chasquidos o crepitacin, dolor de los msculos masticadores y suprahioideos a la palpacin o durante la masticacin, limitacin de los movimientos mandibulares, alteraciones de apertura y cierre oral, contraccin involuntaria de los msculos masticadores, cefalea, dolor periodontal, dolor facial difuso, otalgia y tinnitus, as como cambios degenerativos como los observados en la artrosis y artritis reumatoide. Diagnstico Signos y sntomas Enfermedades articulares Inflamatorias -----Limitacin al movimiento -----Dolor a la laterotrusin -----Dolor a la palpacin de la ----cpsula articular lateral, superior y posterior Enfermedades articulares crnicas asociadas a alteraciones funcionales Chasquido bilateral ----reproducible en apertura y cierre ----Crepitacin final bilateral ----Desviacin lateral a la apertura ----Rigidez mandibular a la manipulacin Trastornos crnicos de la relacin cndilo-disco -----Chasquido bilateral ----reproducible en lateralidad ----Chasquido bilateral recproco Enfermedades articulares crnico-degenerativaS ------Crepitacin gruesa bilateral Clasificacin bsica de los TT M Trastornos de los msculos masticadores: rigidez muscular, irritacin muscular local, espasmos musculares, dolor miofacial y miositis
Trastornos debidos a la alteracin del complejo disco-cndilo: adherencia,
alteraciones anatmicas, incoordinacin disco-condilar por desplazamiento o luxacin discal, subluxacin y luxacin mandibular Trastornos inflamatorios de la ATM: artritis, sinovitis, retrodiscitis, capsulitis y tendinitis Hipomovilidad mandibular crnica: pseudoanquilosis,fibrosis capsular y anquilosis Trastornos del crecimiento: seos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia) y musculares (hipertrofia, hipotrofia o neoplasia) El tratamientos para los trastornos temporomandibulares va desde simples prcticas de autocuidado, tratamiento conservador, hasta la ciruga. Dentro de los pasos de la exploracin de la ATM, debe seguirse adecuadamente una palpacin, donde se explorar directamente la articulacin con movimientos de apertura, de lateralidad, as como palpacin de msculos masticadores de forma bilateral, en reposo y durante el movimiento. Se debe explorar la ATM en busca de ruidos articulares, recordando que la articulacin debe realizar todos los movimientos sin ruidos. Los chasquidos articulares pueden ser indicativos de adherencias articulares, alteraciones anatmicas intraarticulares, desplazamientos del disco articular o hipermovilidad mandibular. Las crepitaciones se asocian a degeneracin de la articulacin temporomandibular. La exploracin fsica de la ATM incluye tambin como mencionamos anteriormente la musculatura masticatoria y cervical. Los msculos elevadores de la mandbula (maseteros, temporales y pterigoideos internos) son fcilmente palpables. Es difcil el acceso al msculo pterigoideo externo. La musculatura supra e infrahioidea y el msculo esternocleidomastoideo tambin deben explorarse. Aunque la palpacin muscular muchas veces es dolorosa, debemos realizarla para determinar si existe un componente migeno en el dolor de la ATM Clasificacin de la disfuncin temporomandibular segn datos clnicos y hallazgos de resonancia magntica Estadio I Estadio II Estadio III
Chasquido de apertura Bloqueo reversible Limitacin de la apertura con bloqueo de traslacin posterior
Estadio IV Remodelacin de partes blandas y prdida de elasticidad del
ligamento posterior Estadio V Cambios degenerativos en el cndilo y eminencia articular Perforacin del menisco Estadio VI Cambios artrsicos globales Las alteraciones morfolgicas son menos frecuentes. Podemos considerar en este grupo las fracturas, los tumores y las artritis, as como tambin la patologa del tejido conectivo. Los desrdenes internos (DI) son los TTM intra-articulares ms comunes y se definen como una relacin anormal entre el disco, el cndilo mandibular, el tubrculo articular del hueso temporal y la fosa mandibular. Los DI son considerados una enfermedad adquirida, progresiva, degenerativa, que ocasiona cambios morfolgicos y estructurales en la ATM y estructuras asociadas. Los desplazamientos discales se clasifican en dos subgrupos: con reduccin, cuando el disco regresa a quedar interpuesto entre las superficies articulares durante la apertura bucal, o sin reduccin, cuando el disco permanece desplazado La osteoartrosis/osteoartritis (OA) es una enfermedad crnica no inflamatoria caracterizada por un deterioro progresivo de las superficies articulares, con remodelacin sea adyacente y usualmente es el resultado de desrdenes internos, mayoritariamente asociadas a desplazamiento discal sin reduccin Osteocondritis disecante Es la separacin de una porcin de cartlago articular desde la superficie articular, generando un cuerpo libre intra-articular. Cuando el examen clnico revela una asimetra facial,especialmente si es progresiva, se sospecha de un trastorno del desarrollo como aplasia condilar, hipoplasia, hiperplasia o cndilo bfido. Estas condiciones pueden ir asociadas a anomalas en el conducto auditivo externo y en el odo medio. Artropatas como artritis reumatoide, artritis soritica, espondilitis anquilosante y lupus eritematoso sistmico pueden involucrar a la ATM, se caracterizan por generar inflamacin prominente de la membrana sinovial y su manifestacin imagenolgica es semejante a los desordenes internos y osteoartritis