UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

INSTITUTO DE CINCIAS DE SADE

ICSA89 TERAPUTICA I

Daniela Fonseca
Tayn Barreto

Vrus
Agente infeccioso que contm
DNA ou RNA como genoma
No possuem organelas ou
bateria enzimtica prprias

Parasitas a nvel
gentico

Efeitos
citopticos
Leso
cromossmica

Necessitam
de clulas
vivas
Invaso e
possesso de
maquinrio de
auto-reproduo

Medidas de controle de microrganismos incluem o emprego de nosso conhecimento sobre:

Cultivo em
meio
artificial

Diviso por
fisso
binria

Presena
conjunta
de DNA e
RNA

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

No

Sim

Ricketsia

No

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Clamidia

No

Sim

Sim

Sim

No

Sim

Virus

No

No

No

No

No

Bactria

Micoplasma

Presena de
Presena de
Sensibilidade
cido
ribossomos
a antibiticos
murmico

No

* A famlia dos arenavrus (uma famlia de virus de RNA) aparentemente empacota

ribossomos 'acidentalmente'. Os ribossomos empacotados aparentemente no tm papel na
sntese de protenas virais.

Classificao dos vrus

Classificao de Baltimore

Classe I - DNA de fita dupla - Ex: Adenovrus, Herpesvrus e Poxvrus

(resfriados/conjutivites, herpes e varola)

Classe II - DNA de fita simples positiva - Ex: Parvovrus (eritema infeccioso)

Classe III - RNA de fita dupla - Ex: Reovrus, Birnavrus (tendinites e bursites)

Classe IV - RNA de fita simples positiva - Ex: Picornavrus e Togavrus (resfriado

e rubola)

Classe V - RNA de fita simples negativa - Ex: Orthomixovrus e Rhabdovrus

(gripe e raiva)

Classe VI - RNA de fita simples positiva, com DNA intermedirio no ciclo

biolgico do vrus - Ex: Retrovrus (HIV)

Classe VII - DNA de fita dupla com RNA intermedirio - Ex. Hepadnavrus
(Hepatite B)

Replicao Viral

Mecanismos de Ao de Antivirais
INIBIO:
Ligao do vrus ao receptor da clula;

Amantadina

Penetrao do vrus e no desnudamento viral;

Enzimas associadas ao vrus (DNApolimerase);
Processo de transcrio/traduo;

Metizona

Protenas reguladoras;
Glicolisao, fosforilao...;

Compactao de protenas virais;

Liberao do vrus da membrana superficial.

Aciclovir

Mecanismos de Ao de Antivirais

Herpes Genital

Doena infectocontagiosa sujeita a

recidivas, tendo como agentes
etiolgicos duas cepas diferentes do
vrus herpes simples (HSV), o tipo 1
(HSV-1) e o tipo 2 (HSV-2).
Primoinfeco
Latncia
Recidivas

Herpes Genital
Doena infectocontagiosa sujeita a
recidivas, tendo como agentes
etiolgicos duas cepas diferentes do
herpes simples
(HSV), o tipo
1
Semprevrus
acompanhada
da destruio
irreversvel
da clula hospedeira infectada
(HSV-1) e o tipo 2 (HSV-2).

Primoinfeco
Latncia
Recidivas

Herpes Genital

Incubao : 1 a 26 dias aps o contgio, mdia

de 7 dias.
A infeco e a reativao podem ser

tipicamente assintomticas.
Est associado a um risco duas a trs vezes

maior de aquisio do HIV.

Iniciao sexual precoce
Histria prvia de DST
Abortos
Multiplicidade de parceiros

Fatores de
risco

Herpes Genital

Primoinfeco

Leses

Recidiva

Febre, cefalia
Mialgia, adnamia
Eritema papulovesicular, ulcerativo,
doloroso
adenopatia
regional, disria
Prdromo:
neuralgia
sacral

Antivirais no Tratamento da Herpes Genital

Curar a Herpes

Diminuir o tempo da doena, prevenir erupes -> diminuir a chance

de contgio para o parceiro sexual.

Diminui a taxa de replicao viral

Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir

Antivirais no Tratamento da Herpes Genital

Aciclovir

Inibidor seletivo da replicao do HSV

ACV

Trifosfato ACV

Incorporada ao
DNA viral (DNA
polimerase)

Interrompe a
replicao

Antivirais no Tratamento da Herpes Genital

Aciclovir Efeitos colaterais

Exantema
Alteraes gastrointestinais
Cefaleia
Psicose
Coma (na apresentao endovenosa)

Antivirais no Tratamento da Herpes Genital

Aciclovir Efeitos colaterais

Exantema
CUIDADO COM PACIENTES COM INSUFICIENCIA
Alteraes gastrointestinais
RENAL!
Cefaleia
Psicose
Coma (na apresentao endovenosa)

Antivirais no Tratamento da Herpes Genital

Velaciclovir

Convertido em ACV
Maior biodisponibilidade

Famciclovir

Convertido em panciclovir
No seletivo -> potencial oncognico

Esquema de Tratamento
Primoinfeco

Terapia oral iniciada em at 72h

Durao entre 7 e 10 dias
Antivirais tpicos: eficcia duvidosa

Herpes Recorrente

Terapia de supresso crnica

Terapia episdica
No interveno

Resistncia ao antiviral

0,18% a 0,32% de resistncia ao Aciclovir na Herpes

Geralmente sem repercusso clnica em imunocompetentes

Mecanismos
Reduo da enzima
timidina quinase
(TK)

Alterao da
tividade da TK,
resulta em da
fosforilao do
aciclovir

Alterao da DNA
polimerase viral,
da afinidade do TPaciclovir

Resistncia ao antiviral

0,18% a 0,32% de resistncia ao Aciclovir na Herpes

Geralmente sem repercusso clnica em imunocompetentes

O foscarnet (cido fosfonofrmico trissdico) a alternativa teraputica.

Mecanismos
Reduo da enzima
timidina quinase
(TK)

Alterao da
tividade da TK,
resulta em da
fosforilao do
aciclovir

Alterao da DNA
polimerase viral,
da afinidade do TPaciclovir

Outras medicaes
Devido s suas propriedades, o
fitoterpico Uncaria tomentosa tem
sido indicado, em apresentao de gel
com 50 mg/g aplicado topicamente
nas leses herpticas, trs vezes ao
dia

Outras medicaes
ACONSELHAMENTO
E EDUCAO!
Devido s suas propriedades,
o
fitoterpico Uncaria tomentosa tem
sido indicado, em apresentao de gel
com 50 mg/g aplicado topicamente
nas leses herpticas, trs vezes ao
dia

Vacina para Herpes Genital

National Institutes of Health (EUA)

Terceira fase de testes
HSV tipo 2
Apenas eficiente em mulheres* que nunca foram expostas ao HSV tipo 1
48% de eficcia contra a contaminao com Herpes tipo 2
78% de eficcia contra a infeco por Herpes tipo 2 com sintomas

Caso Clnico

ID: EPF, sexo feminino, 28 anos, parda, natural de Camaari-BA,

procedente de Salvador-BA, casada, operadora de caixa, catlica, ensino
mdio completo.

MC: Paciente comparece na unidade de sade do CCVP para realizao de

consulta do pr-natal, encontra-se com 38 semanas e 4 dias de gestao.

HMA: A paciente traz a queixa de que h pouco mais de uma semana

estava sentindo muita dor na regio lombar que irradiava para a regio
interior das coxas, fez uso de dipirona 500mg, com pouca melhora. H 2
dias tem sentido dor na regio da virilha, no consegue visualizar a rea por
causa da globosidade do abdome.

AP: Paciente refere histrico de leses vesiculares dolorosas na regio

genital, com diagnstico de Herpes Genital h 2 anos.

Caso Clnico
BEGN, eupneica, afebril, anictrica
PA: 126x80 mmHg
Peso: 73,300 kg

FR: 17ipm

Altura: 1,63

PR: 87bpm = FC
IMC: 27,6kg/m

Pescoo: ausncia de linfonodos palpveis, tireoide tpica, fibroelastica,

indolor palpao, ausncia de nodulaes.
ACV: BRNF 2T, sem sopros
AR: Expansibilidade preservada, FTV presentes e bem distribudos, som claro
pulmonar percusso, MV bem distribudos e sem RA.

Caso Clnico
Mamas: bem desenvolvidas, indolor palpao, ausncia de secreo
expresso, ausncia de abaulamentos, massas e leses.
Abdome: globoso, macio percusso (gestante)
Ginecolgico: Presena de eritema com ppulas e vesculas em grandes
lbios. Exame ginecolgico prejudicado pelas queixas lgicas da paciente.
Ext: bem perfundidas, presena de pulsos perifricos simtricos, ausncia de
leses e edema.

Caso Clnico
Mamas: bem desenvolvidas,
indolor
palpao,
ausncia de secreo
Herpes
Genital
na Gestao
expresso, ausncia de abaulamentos, massas e leses.
clnico
Abdome: globoso, macio Diagnstico
percusso (gestante)
Ginecolgico:
Presena
eritema
ppulas
e vesculas
emvezes
grandes
TRATAMENTO:
aciclovir
400 mgde
3 vezes
ao com
dia ou
valaciclovir
1 g duas
ao dia por 7 a 10
lbios. Exame ginecolgico prejudicado pelas queixas lgicas da paciente.
dias
Ext: bem perfundidas, presena de pulsos perifricos simtricos, ausncia de
leses e edema.
Orientaes educativas

OBRIGADA!

Referncias

Moroni, Rafael Mendes; Tristo, Edson Gomes; Urbanetz, Almir Antonio. Infeco
por vrus herpes simples na gestao: aspectos epidemiolgicos, diagnsticos e
profilticos. jul. 2011.

Stephens, Paulo Roberto Soares; et al. Conceitos e Mtodos para a Formao de

Profissionais em Laboratrios de Sade. Captulo 2 Virologia. Fiorcruz .

Penello, Angelo M; et al. Herpes Genital. Reviso. Jornal Brasileiro de DST, 2010.

Farmacologia. Silva, Penildon. Editora Guanabara Koogan, 7a edio, 2010.