TRASPLANTE RENAL

Es una opcin teraputica de algunas patologas que son de carcter

irreversible y a avanzado mucho en los aos por romper la barrera
inmunolgica
HISTORIA:
1902: 1ER Trasplante en perros
1906: 1er xenotransplante es decir trasplante de un rgano en especies
diferentes
1932; se realiza el primer halotrasplante
1952: MIchon y Hamburguer realizan el primer trasplante en pars, en que una
madre le dona a su hijo un rgano. Este fracaso porque le hijo producto de los
padres tiene 50% de carga gentica de la madre y 50% de carga gentica del
padre.
1954: se realiza el primer trasplante entre gemelos lo cual fue un xito total
porque son idnticos
1959: los neurofisiologos mollaret describen la muerte cerebral , paso que da
pie al trasplante de cadver
1964: se realiza el primer trasplante cadavrico.
FUENTES DE RIONES

Donante vivo: mejor en sobrevida que el trasplante por donantes

fallecidos
Donante fallecido: en personas con muerte cerebral y personas a
corazn parado, que son donantes que acaban de morir, pero que eran
donadores en vida
INDICACIONES DE TRASPLANTE
Insuficiencia renal crnica por diabetes, hipertensin arterial, enfermedades
inmunolgicas no activas, poliquistosis renal
CONTRAINDICACIONES:
Personas menores de 80 aos, personas con cncer, personas con infecciones
activas y personas con enfermedades inmunolgicas activas
INMUNOBIOLOGIA DEL TRASPLANTE
Para hacer el trasplante se necesita:
Tipos de HLA:

HLA I: (A,B,C) encargados de la presentacin de antgenos endgenos ,

estas se expresan en la membrana celular de todas las clulas del
organismo
HLA II: (D,DP,DQ) encargados de la presentacin de antgenos exgenos,
estos se encuentras solo en clulas presentadoras de antgenos
Cuando se hace trasplante renal el husped responde tanto con la inmunidad
celular y la inmunidad humoral.
RECHAZO HUMORAL:
es inminente vascular con presencia de inmunoglobulinas y del complemento.
El rechazo hipoeraguda se da por la presencia de anticuerpos preformados, y
ocurre por exposiciones reiteradas a diversos antgenos por ejemple cuando a
un paciente se le somete a mu8ltiples transfusiones o cuando una mujer tiene
muchos hijos
RECHAZO CELULAR:
Mediada Por Clulas T Citotoxicas especificas para diversos antgenos tanto de
la clase I y como de la clase II. Porque el injerto es como un extrao es como
una bacteria
PREVENCION DEL RECHAZO:
Control de anticuerpos anti HLA a travs de :
PRA:
en el cual se combina el suero del receptor contra 40 sueros donantes y
ver con cuantos sueros de los donantes se destrozan. Si la prueba tiene
100% de anticuerpos contra antgenos entonces la susceptibilidad al
rechazo aumenta.
Determina: 1.- si el receptor tiene anticuerpos contra antgenos HLA 2.el porcentaje de hipotticos donantes con los que reaccionan los
anticuerpos 3.- determina la especificidad de los anticuerpos
PRUEBA CRUZADA (Cross match):
Es especifica contra donante. si la prueba da positiva contra un donante,
est contraindicado el trasplante
Si se tiene un PARA con un porcentaje muy elevado y la prueba cruzada
negativa la inmunosupresin deber ser muy agresiva
TECNICAS DE HISTOCOMPATIBILIDAD
BIOLOGIA MOLECULAR
CITOMETRIA DE FLUJO
ELISA
TOLERANCIA
Es la aceptacin de un rgano si inmunosupresin
FUENTES DE ORGANOS:
Donante vivo: debe estar sano, debe ser voluntario, mayor de edad y sin
retardo mental
Donante cadver: por muerte cerebral o a corazn parado

COMPATIBILIDAD:

DETERMINACION DE GRUPO ABO

DETERMINAR HLA: HLA I ( LOCUS MAS IMPORTANTE: B)
HLA II (LOCUS MS IMPORTANTE: DR)
DETERMINAR GRUPO SANGUINEO
PARA
PRUEBA CRUZADA

TRATAMEINTO INMUNOSUPRESOR
Sus objetivos son
Prevenir el rechazo
Disminuir el riesgo de infecciones
Disminuir el riego de neoplasias
Tratamiento inmunosupresor no muy agresivo
Se utilizan
1) Inhibidores de la presentacin del antgeno como anticuerpos
monoclonales , pptidos sintticos, anti CD3.
2) Inhibidores de la IL2 e IL 2r: ciclosporina a, tacrolimus( tiene accin sobre
la calcineurina)
Con estos frmacos la sobrevida de los trasplantados es de 90%.
Produce reacciones adversas como nefrotoxicidad, HTA, diabetes
hiperplasia gingival e hirsutismo.
3) Inhibidores de la proliferacin: micofenolato, azatioprima,
mizoribina( enterotoxico)
4) Inhibidores de la sntesis de piramidina: brequinar sdico,
inmunosupresores de accin compleja como los corticoides y la
lefunomide
COMPLICACIONES:
Rechazo:
Hiperagudo: se da en 3-10 minutos
Acelerado: 1ra semana por accione de la inmunidad celular y humoral
Agudo: dura toda la vida y se agrava con las infecciones
Crnico:
Infecciones:
Gstricas
Urinarias
Virales ( el mas importante CMV)
Hongos
Vasculares : estenosis y trombosis
Urolgicas: fistulas y linfoceles
Digestivas: periodontitis, ulcera, pancreatitis
Neoplasias: ca de piel es el mas frecuente