ARTIGO DE REVISO

Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2011 mai-jun;9(3):234-8

Febre reumtica: reviso sistemtica*

Rheumatic fever: systematic review
Annelyse Peixoto1, Luiza Linhares1, Pedro Scherr1, Roberta Xavier1, Stefanni Lilargem Siqueira1, Thais Jlio
Pacheco1, Gisele Venturinelli2
*Recebido da Faculdade de Medicina de Campos. Campos dos Goytacazes, RJ.

RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi
rever na literatura pertinente aos seguintes tpicos: fisiopatologia,
quadro clnico, tratamento e profilaxia mais indicados para pacientes com febre reumtica, de modo que os profissionais mdicos possam diagnosticar mais precocemente esta doena e trat-la
corretamente, visando o maior bem-estar dos pacientes.
CONTEDO: Utilizou-se como fonte de base de pesquisa as
bases de dados da LILACS, Scielo e Medline, bem como peridicos nacionais e internacionais abordando assuntos relacionados
ao tema, como os da Revista Brasileira de Reumatologia, Jornal
de Pediatria, Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia de
So Paulo, entre outros.
CONCLUSO: A febre reumtica uma doena que pode evoluir com complicaes graves, mas que pode ser facilmente prevenida, contudo o percentual de pacientes acometidos ainda crescente. A deficincia de conhecimento do profissional de sade
em relao ao manuseio clnico dessa doena contribui para que
a FR seja um problema de sade pblica. Assim, h uma forte
necessidade de promover aes em medicina preventiva eficazes
para a populao.
Descritores: Cardiopatia reumtica, Diagnstico, Epidemiologia, Febre reumtica, Fisiopatologia, Quadro clinico, Mortalidade, Profilaxia, Tratamento.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: To present an updated
review of the literature pertaining to the following topics: pathophysiology, clinical features, treatment and prophylaxis indicated
for most patients with rheumatic fever, so that health profession-

1. Graduandos do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina de Campos

(FMC). Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil
2. Mdica Reumatologista do Hospital Escola Alvaro Alvim (HEAA). Campos
dos Goytacazes, RJ, Brasil
Apresentado em 08 de setembro de 2010
Aceito para publicao em 10 de dezembro de 2010
Endereo para correspondncia:
Stefanni Lilargem Siqueira
Rua Baro da Lagoa Dourada, 543 Bairro Dom Bosco
28030-011 Campos dos Goytacazes, RJ.
E-mail: stefanni_lilargem@hotmail.com
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica

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als able to diagnose this disease early and treat it correctly, aimed
at improving the well-being of patients.
CONTENTS: It was used as a source of basic research in the databases LILACS, Scielo and Medline, as well as national and international journals addressing issues related to the topic, such as
the Journal of Rheumatology, Journal of Pediatrics, and Journal
of the Brazilian Society of Cardiology Sao Paulo, among others.
CONCLUSION: Rheumatic fever is a disease that can develop
serious complications, but can be easily prevented, yet the percentage of patients affected by the disease is still growing. Deficiency of knowledge of the health professional in relation to the
clinical management of this pathology contributes to the FR is
a public health problem. Thus there is a strong need to promote
actions in preventive medicine effective for the population.
Keywords: Clinical picture, Diagnosis, Epidemiology, Mortality, Physiopathology, Prophylaxis, Treatment, Rheumatic fever,
Rheumatic cardiopaty.
INTRODUAO
A febre reumtica (FR) uma complicao no supurativa da
faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemoltico do
grupo A (Streptococcus pyogenes) e decorrem de resposta imune
tardia a esta infeco em populaes geneticamente predispostas1.
Atualmente, estima-se que, ocorram a cada ano por volta de
500.000 novos casos de FR, determinando uma prevalncia de
mais de 15 milhes de casos de cardite reumtica. Aproximadamente 233.000 pessoas morrem todos os anos em consequncia
desta doena1. Na Amrica Latina, 21.000 casos de FR aguda
ocorrem anualmente. Os dados no Brasil so escassos. Em 2002,
5.000 casos novos foram reportados pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE). Dados do Ministrio da Sade
estimam uma prevalncia de FR ao redor de 3% entre crianas e
adolescentes, sendo responsvel por 40% das cirurgias cardacas
no pas2.
No h predomnio de cor e afeta ambos os sexos por igual, ainda que o prognstico seja pior para as mulheres. uma doena
que predomina na idade peditrica, entre 5 a 15 anos, sendo a
mdia de idade de 10 anos. Apenas em 20% dos casos ocorre em
adultos. muito rara antes dos trs anos e depois dos 23 anos.
Existe certa predisposio gentica. Alm disso, mais frequente
em ambientes desfavorveis caracterizados por pobreza, acesso
restringido aos servios de sade e m nutrio3.
Muitos estudos tm demonstrado que as condies socioeconmicas desempenham um papel crtico na determinao do risco
de FR, especialmente nos pases em desenvolvimento. O fato de

Febre reumtica: reviso sistemtica

que a ateno precoce a faringite acoplada com respeito ao uso de

antibiticos pode reduzir muito o risco de FR foi bem documentada pelo declnio da taxa de incidncia de FR nos pases industrializados4. A cardiopatia reumtica, atualmente, amplamente
restrita a pases em desenvolvimento, a sua reduo e incidncia
em pases desenvolvidos so atribuveis s melhores condies de
vida, com consequente redues na transmisso de estreptococos
do grupo A5.
A FR doena de diagnstico clnico, no podendo, na maioria das vezes confirmada por exames laboratoriais. A deteco
precoce de cardiopatia reumtica em crianas em idade escolar
tradicionalmente feito atravs da ausculta de sopros atravs do
estetoscpio, seguida da confirmao ecocardiogrfica apenas em
casos suspeitos6.
A reviso da literatura foi realizada com base em peridicos nacionais e internacionais abordando assuntos relacionados ao tema.
As bases consultadas foram: Revista Brasileira de Reumatologia,
Jornal de Pediatria, Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia de So Paulo, Revista Oficial do Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
(UERJ), Scielo, Peridicos do Capes e Pubmed. Foram utilizadas
as seguintes palavras-chaves constantes na lista de descritores da
LILACS: cardiopatia reumtica, diagnstico, epidemiologia, febre reumtica, fisiopatologia, quadro clinico, mortalidade, profilaxia e tratamento.
O objetivo deste estudo foi rever a literatura pertinente aos seguintes tpicos: fisiopatologia, quadro clnico, tratamento e
profilaxia mais indicados para pacientes com febre reumtica,
de modo que os profissionais da sade possam diagnosticar mais
precocemente esta doena e trat-la corretamente, visando o
maior bem estar dos pacientes.
FISIOPATOLOGIA
At a presente data, admite-se que a FR ocorra atravs de um
mecanismo de hipersensibilidade. A origem da doena parece
estar associada a uma reao cruzada de anticorpos produzidos
originalmente contra produtos e estruturas dos estreptococos,
porm passam a reconhecer tambm as clulas do hospedeiro,
que se tornam alvos dos anticorpos produzidos contra o antgeno
infeccioso, processo chamado mimetizao molecular1,3,9,11. Sabe-se que ambas as respostas imunes mediadas por linfcitos B e
T esto envolvidos no processo inflamatrio da FR. Alm disso,
tambm h produo de citocinas inflamatrias que exacerbam
a reao autoimune, sendo responsveis pela progresso e manuteno da leso valvar crnica7.
O processo inflamatrio cardaco est associado a uma reao
cruzada entre a protena M do Streptococcus pyogenes e as protenas miosina, queratina e outras protenas do tecido cardaco
humano. A reao inflamatria desencadeada em reao ao Streptococcus pyogenes induz uma inflamao no miocrdio e no endotlio da valva cardaca que facilitada a infiltrao de clulas T.
A leso articular surge devido semelhana do cido hialurnico
do estreptococo com o cido dos tecidos humanos, ocorrendo a
formao de anticorpos que atuam contra a cartilagem das articulaes. De modo semelhante, anticorpos que reagem de forma
cruzada com a membrana dos estreptococos citados, atuam conRev Bras Clin Med. So Paulo, 2011 mai-jun;9(3):234-8

tra o citoplasma de neurnios localizados nos ncleos caudados

e subtalmico do crebro, resultando na coria de Sydenham1.
A nica sequela em longo prazo a cardiopatia reumtica. No
incio ocorrem leses como a fragmentao das fibras colgenas,
edema da substncia intercelular, infiltrao celular e degenerao fibrinoide. No corao, as leses iniciais surgem nas valvas
cardacas sob a forma aparente de pequenas verrugas ao longo da
linha de fechamento, podendo posteriormente, as valvas tornarem-se espessadas e deformadas, com as cordoalhas encurtadas,
resultando em estenose ou insuficincia valvas. A valva mitral
mais frequentemente envolvida, vindo a seguir a artica, a tricspide, e, raramente a pulmonar1,3,6.
Pode ocorrer degenerao difusa e at necrose das clulas musculares cardacas, com leses inflamatrias perivasculares, formando os
ndulos de Aschoff, que so formados por rea central fibrinoide
circundada por linfcitos, plasmcitos e grandes clulas basoflicas.
Os ndulos subcutneos se assemelham aos ndulos de Aschoff8.
Quadro Clnico
Em 75% dos primeiros ataques de FR ocorre a artrite. A cardite
ocorre em 40% a 50% dos casos; a coria em 15%; os ndulos
subcutneos e eritema marginado em menos de 10%. Sendo que
a cardite reumtica mais comum em crianas, e artrite predomina em adultos7.
A cardiopatia reumtica geralmente resulta de leso cumulativa de
episdios recorrentes de FR aguda5. a manifestao mais grave e a
nica que pode deixar sequelas e acarretar bito. A cardite reumtica caracteristicamente uma pancardite envolvendo o pericrdio, o
miocrdio e as bordas livres das valvas cspides. Seu aparecimento
precoce, em geral nas trs primeiras semanas da fase aguda, durando at por dois meses, e manifesta-se clinicamente por insuficincia das valvas mitral e artica. Estudos recentes tm mostrado
que, em cerca de 70% dos casos de leso cardaca, a valva mitral
a nica atingida. Sendo que, as leses de valva mitral so encontradas mais frequentemente em mulheres, enquanto as leses de valva
artica ocorrem mais em homens. A estenose mitral uma complicao tardia que surge com o aumento da idade. H uma melhoria
natural da cardite durante vrios anos, na ausncia de recidivas de
insuficincia renal aguda (IRA), com mais de 65% dos pacientes
demonstrando resoluo ou melhora. A recorrncia da doena, no
entanto, aumenta o risco em longo prazo e o grau de leso valvar9.
Os sopros cardacos so decorrentes da endocardite reumtica, que
resulta em edema e amolecimento do tecido valvar, provocando
a regurgitao valvar pela disfuno aguda. A miocardite uma
manifestao comum na FR. Um aspecto patognomnico da FR
que ocorre em 80% a 90% dos casos de miocardite reumtica so
os ndulos de Aschoff, que representam leses inflamatrias caracterizadas pela presena de necrose fibrinoide central cercada por
histicitos modificados8.
A artrite apresenta-se na sua forma tpica de acometimento assimtrico e migratrio principalmente de grandes articulaes perifricas, como joelho (76%), tornozelo (50%), ombros, punhos
e cotovelos, com um curso autolimitado sem deixar sequelas, podendo se resolver dentro de 2 a 5 dias1.
A coria de Sydenham caracterizada por movimentos rpidos,
involuntrios e incoordenados dos membros e na face, alm de
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distrbios da conduta e da fala, os quais desaparecem durante o

sono e que se agravam com estresse. Tambm pode causar fraqueza com perda da capacidade de segurar objetos, queda do
paciente, alm da escrita que pode se tornar ilegvel. Ocorre predominantemente em crianas e adolescentes do sexo feminino.
O aparecimento costuma ser tardio, meses aps infeco estreptoccica e o surto dura, em mdia, de 2 a 3 meses, e at um ano.
A coria de Sydenham isoladamente faz o diagnstico de FR1,7.
Ndulos subcutneos representam uma manifestao rara e so
muito associados cardite grave. So redondos firmes, indolores
e mveis, recobertos por pele normal, sem caractersticas inflamatrias, medindo de 0,5 a 2,0 cm. Localizam-se em proeminncias
sseas e sobre os tendes principalmente nas superfcies extensoras das mos e dos ps, regridem rapidamente com o tratamento
e raramente persiste por mais de um ms. Quando surgem em
associao a cardite, esta costuma ser grave1.
O eritema marginado a manifestao menos comum e acomete reas como tronco e as partes proximais dos membros, no
se estendendo alm dos cotovelos e joelhos. So leses em anel,
rseo-brilhante, com centro claro, que se estendem de forma centrpeta, de carter migratrio, e que tendem a disseminar pela
pele, resultando em aspecto serpenginoso, sem provocar dor ou
prurido e desaparecem completamente presso. Geralmente,
est acompanhado de cardite e ndulos subcutneos1.
A febre pode ser frequente no incio do surto agudo e ocorre em
quase todos os surtos de artrite3.
DIAGNSTICO
Atualmente, para diagnosticar o primeiro surto de FR utilizam-se
os critrios de Jones modificados pela American Heart Association
(AHA) em 1992 (Quadro 1) e/ou critrios de Jones revistos pela
OMS em 2003 e publicados em 2004 (Tabela 1)1,3,4. Para o diagnstico das recorrncias de FR, h preferncia pelos Critrios de Jones modificados pela OMS (Tabela 2). De acordo com os critrios
de Jones a probabilidade alta quando h evidncia de infeco
estreptoccica anterior (elevao dos ttulos da ASLO), alm de
pelo menos 2 critrios maiores ou 1 critrio maior e 2 menores1,3,4.
J a profilaxia secundria, uso peridico e por longo prazo de antibiticos que mantm concentraes inibitrias mnimas para o
Streptococcus b-hemoltico do grupo A, visa impedir recidivas de
febre reumtica em pacientes que j apresentaram um primeiro
surto da doena.
Quadro 1 Critrio de Jones (1992) para o diagnstico do surto inicial
de febre reumtica
Sinais Maiores
Sinais Menores
Artrite
Artralgia
Cardite
Febre
Coria
Aumento da VHS
Eritema marginado
Aumento do PCR
Ndulos subcutneos
Aumento do espao PR
Evidncia de infeco estreptoccica prvia
ASO e/ou outro anticorpo antiestreptoccico elevado ou em elevao;
cultura de orofaringe ou teste rpido para estreptococos positivos.
VHS = velocidade de hemossedimentao; PCR = protena C-reativa; ASO =
antiestreptolisina O.

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Aps o diagnstico realizado, a profilaxia secundria deve ser

prontamente instituda, permanecendo a penicilina benzatina
como frmaco de escolha (Tabela 3) e com durao de acordo
com acometimento cardaco (Tabela 4).
Os critrios de Jones na prtica so pouco aplicveis, visto que
estes so critrios para o diagnstico de febre reumtica aguda, e,
atualmente, a maioria dos pacientes s busca por auxilio mdico
Tabela 1 Critrios diagnsticos para febre reumtica e cardiopatia
reumtica crnica OMS 2002-2003 (com base nos critrios de Jones
modificados).
Categorias Diagnsticas
Surto inicial ou recorrente de FR
Surto recorrente de FR em paciente com cardiopatia reumtica
Coria reumtica
Cardite reumtica insidiosa
Leses valvares crnicas de cardiopatia reumtica (pacientes que
se apresentam inicialmente com
estenose mitral pura, dupla leso
mitral e/ou doena valvar artica)

Critrios
2 maiores ou 1 maior e 2 menores +
evidncia de estreptocccia recente
2 menores + evidncia de estreptocccia recente
Outras manifestaes maiores ou
evidncia de estreptocccias
No necessrio qualquer outro critrio para o diagnstico de
CRC

FR = febre reumtica; CRC = cardiopatia reumtica clnica; VHS = velocidade

de hemossedimentao.

Tabela 2 Recomendaes para profilaxia primria da febre reumtica.

Medicamento /
Opo
Penicilina G
benzatina
Penicilina V

Esquema

Peso < 20 kg 600.000UI IM

Peso 20kg 1.200.000UI IM
25-50.000U/kg/dia VO 8/8h ou 12/12h
Adulto: 500.000U 8/8h
Amoxicilina
30-50 mg/kg/dia VO 8/8h ou 12/12h
Adulto: 500 mg 8/8h
Ampicilina
100 mg/kg/dia VO 8/8h
Em caso de alergia penicilina
EA
40 mg/kg/dia VO 8/8h ou 12/12h
Dose mxima: 1 g/dia
Clindamicina
15-25 mg/kg/dia de 8/8h
Dose mxima:1.800 mg/dia
Azitromicina
20 mg/kg/dia de VO 1 vez ao dia
Dose mxima: 500 mg/dia

Durao
Dose
nica
10 dias
10 dias
10 dias
10 dias
10 dias
3 dias

IM = por via muscular; VO = por via oral

EA = estearato de eritromicina

Tabela 3 Recomendaes para durao da profilaxia secundria

Medicamentos/Opes
Penicilina G benzatina

Doses/Vias de Administrao Intervalos

Peso < 20 kg 600.000UI IM 21/21 dias
Peso 20 kg 1.200.000UI IM
Penicilina V
250 mg VO
12/12h
Em caso de alergia penicilina
Sulfadiazina
Peso < 30 kg 500 mg VO
1x ao dia
Peso 30 kg - 1g VO
Em caso de alergia penicilina e sulfa
Eritromicina
250 mg VO
12/12h

VO = por via oral

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Febre reumtica: reviso sistemtica

Tabela 4 Recomendaes para profilaxia secundria
Categorias

Durao

Nvel de
Evidncia
FR com cardite prvia
At 21 anos ou 5 anos aps
I-C
o ltimo surto, valendo o
que cobrir maior perodo
FR com cardite prvia; insu- At 25 anos ou 10 anos aps
I-C
ficincia mitral leve residual o ltimo surto, valendo o
ou resoluo da leso valvar que cobrir maior perodo
Leso valvar residual mode- At os 40 anos ou por toda
I-C
rada a grave
a vida
Aps cirurgia valvar
Por toda a vida
I-C

FR = febre reumtica

na fase crnica da doena. O diagnstico baseado no quadro

clnico e exame fsico detalhado e auxiliado por exames laboratoriais inespecficos, que quando associados com a clnica permitem o diagnstico da FR1.
Reagentes de fase aguda:
No so especficos da FR, porm auxiliam no monitoramento
do processo inflamatrio e sua remisso:
Velocidade de hemossedimentao (VHS): eleva-se nas primeiras semanas de doena;
Protena C-reativa (PCR): eleva-se no incio da fase aguda e
diminui no final da 2 ou 3 semana. Mais fidedigna que a VHS;
Alfa1 glicoprotena cida: apresenta ttulos elevados na fase aguda da doena, mantendo-se elevada por tempo mais prolongado.
Deve ser utilizada para monitorar a atividade da FR1.
Exames complementares:
Radiografia de trax: deve ser realizada para investigao de cardiomegalia e de sinais de congesto pulmonar. A caracterizao
do progressivo aumento da rea cardaca radiografia evidencia
atividade reumtica. A presena de congesto pulmonar caracteriza a cardite grave;
Eletrocardiograma (ECG): os achados so inespecficos e, em
geral, transitrios. Alteraes mais comuns: taquicardia sinusal,
distrbios de conduo, alteraes de ST-T e baixa voltagem do
complexo QRS e da onda T no plano frontal. O intervalo PR aumentado um critrio menor. Pode ser encontrado em crianas
normais e em pacientes com FR com ou sem cardite;
Ecocardiograma: a regurgitao mitral a alterao mais frequente, seguida da regurgitao artica. Espessamento valvar
frequente, e tm sido observados ndulos valvares focais que desaparecem durante a evoluo. A funo ventricular esquerda
normal no episdio inicial. Derrame pericrdico comum e em
geral pequeno1,6.
TRATAMENTO
Indica-se internao hospitalar para os casos de cardite moderada
ou grave, artrite incapacitante e coria grave. No h recomendao de repouso absoluto para a maior parte dos pacientes com
FR, se aconselha ao paciente ficar em repouso relativo (domiciliar
ou hospitalar) por um perodo inicial de 2 semanas. Nos casos
de cardite moderada ou grave, recomenda-se repouso relativo
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por um perodo de 4 semanas. O retorno s atividades habituais

dever ser gradual, dependendo da melhora dos sintomas e da
normalizao ou reduo acentuada da VHS e PCR4.
O tratamento da faringoamigdalite e a erradicao do estreptococo devem ser feitos na suspeita clnica da FR, independentemente do resultado da cultura de orofaringe. Nos casos de primeiro
surto, o tratamento institudo corresponde ao incio da profilaxia
secundria.
Para o controle da temperatura, recomendado o paracetamol,
como 1 opo, ou dipirona, como 2 opo. No recomendvel o
uso de anti-inflamatrios no esteroides (AINES), inclusive o cido
acetilsaliclico (AAS), at que se confirme o diagnstico de FR4.
Com relao ao tratamento das complicaes da fase aguda da
febre reumtica, destacam-se a artrite, cardite e coria.
O tratamento da artrite realizado com o uso dos AINES por
quatro a oito semanas, de acordo com a reduo das protenas de
fase aguda e com remisso dos sintomas j em 48 a 72 horas. O
AAS (80 -100 mg/kg/dia, mximo 3 g/dia) se mantm como a 1
opo4. A resposta aos salicilatos dramtica, ocorrendo melhora
importante aps 48h9. O naproxeno (10 a 20 mg/kg/dia) uma
boa alternativa ao AAS, com a mesma eficcia, maior facilidade posolgica e melhor tolerncia. As artrites reativas ps-estreptoccicas
podem no apresentar boa resposta clnica ao tratamento com AAS
e naproxeno. Nesses casos, est indicado o uso da indometacina.
Os corticoides no esto indicados nos casos de artrite isolada4.
O tratamento da cardite envolve controle da ICC com medidas higienodietticas e farmacolgicas, e o controle do processo inflamatrio com o uso de corticoide nos casos de cardite moderada e grave (I-B). Recomenda-se prednisona (1 a 2 mg/kg/dia), por via oral,
sendo a dose mxima de 80 mg/dia. Dose plena por 2 a 3 semanas,
com controle clnico e laboratorial (PCR e VHS), reduzindo-se
20% a 25% da dose a cada semana, com tempo total de tratamento de 12 semanas. Na cardite leve as recomendaes so bastante
controversas, podendo-se: a) no usar terapia anti-inflamatria; b)
usar AAS ou c) usar corticoide em doses e durao menores4.
A cardite refratria tratada com a pulsoterapia com metilprednisolona por via venosa (30 mg/kg/dia) em ciclos semanais intercalados, indicada em casos de cardite muito grave, refratria ao tratamento inicial com corticoide ou naqueles pacientes que necessitam
de cirurgia cardaca em carter emergencial. Ainda pode ser usada
em pacientes que no possam receber corticoide por via oral4.
A cirurgia cardaca na FR aguda est indicada na cardite refratria
na presena de leso valvar grave, principalmente da valva mitral
com ruptura de cordas tendneas ou com perfurao das cspides
valvares4.
O tratamento da coria o repouso e permanncia em ambiente calmo, evitando-se estmulos externos. O tratamento especfico est indicado apenas nas suas formas graves, sendo que a
internao poder ser necessria. Os frmacos mais utilizados no
controle dos sintomas da coria so: haloperidol (1 mg/dia) em
duas tomadas, aumentando 0,5 mg a cada trs dias, at atingir
a dose mxima de 5 mg ao dia; cido valprico (10 mg/kg/dia),
aumentando 10 mg/kg a cada semana at dose mxima de 30
mg/kg/dia; e c) carbamazepina 7-20 mg/kg/dia. Alguns estudos
mais recentes tm sugerido efeito benfico do uso de corticoide
no tratamento sintomtico da coria4.
A monitorizao da resposta teraputica deve ser realizada com a
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Peixoto A, Linhares L, Scherr P e col.

finalidade de observar o desaparecimento da febre e das principais

manifestaes clnicas, e atentar para a normalizao das provas
inflamatrias, PCR e/ou VHS que devem ser dosados a cada 15
dias. Nos pacientes com cardite, recomenda-se ecocardiograma,
radiografia de trax e ECG aps 4 semanas do incio do quadro4.
PROFILAXIA
A profilaxia primria baseia-se na preveno dos episdios de FR
aguda atravs do tratamento das faringoamigdalites pela erradicao do Streptococcus b-hemoltico do grupo A com antibiticos (Tabela 2)3. A chave para a preveno primria reduzir a exposio
aos estreptococos do grupo A, o que exige melhorias em habitao,
infraestrutura de higiene e acesso a cuidados de sade para a populao do mundo em desenvolvimento4.
A Organizao Mundial de Sade e a Federao Mundial do Corao tm recomendado essa abordagem, desde a dcada de 19804.
Nos ltimos 20 anos vrios pesquisadores tm se esforado para
desenvolver uma vacina segura e eficaz contra o Streptococcus do
grupo A. O desafio de produzir vacina induzir proteo contra S. pyogenes sem desenvolver reaes autoimunes que podem
desencadear FR10. Atualmente existem 12 modelos de vacinas, a
maioria em fase pr-clnica. Os antgenos candidatos tm como
base a protena M do estreptococo (regies N e C-terminal) e
outros antgenos conservados da bactria4.
CONCLUSO
A FR uma doena inflamatria que ocorre aps uma faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemoltico do grupo A
(Streptococcus pyogenes) em indivduos geneticamente predispostos, principalmente os da faixa etria entre 5 e 15 anos de idade.
A doena tem origem na reao cruzada chamada mimetizao
molecular. Suas manifestaes so variadas como poliartrite, cardite, coria de Sydenham, ndulos subcutneos e eritema marginado. uma doena que pode evoluir com complicaes graves,
mas que pode ser facilmente prevenida, contudo o percentual de
pacientes acometidos pela doena ainda crescente. Atualmente,
ainda estima-se que, ocorram a cada ano por volta de 500.000

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novos casos de FR, principalmente em pases em desenvolvimento. O acesso da populao ao atendimento mdico precrio, e
isto somado difcil realidade socioeconmica e a carncia de
informao da populao, e mais a deficincia de conhecimento do profissional mdico em relao ao seu manuseio clnico,
contribui para que a FR seja um problema de sade pblica11.
Assim, h uma forte necessidade de promover aes em medi
cina preventiva, eficazes para a populao, voltada para o prontoatendimento das infeces de vias area superiores em crianas e
adolescentes, evitando futuras complicaes dessa doena.
REFERNCIAS
1. Costa LP, Domiciano DS, Pereira RMR. Caractersticas demogrficas, clnicas, laboratoriais e radiolgicas da febre reumtica no Brasil: reviso sistemtica. Rev Bras Reumatol 2009;49(5):606-10.
2. Carvalho MF, Bloch KV, Oliveira SK. Quality of life of children
and adolescents with rheumatic fever. J Pediatr 2009;85(5):438-42.
3. Romero CM, ngel JF, Bermdez AC, et al. Febre reumtica, Consenso Nacional 2005. Rev Costarricense Cardiol 2005;6(1):59-62.
4. Barbosa PJB, Mller RE, Latado AL, et al. Diretrizes Brasileiras
para Diagnstico, Tratamento e Preveno da Febre Reumtica da
Sociedade Brasileira de Cardiologia, da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Sociedade Brasileira de Reumatologia. Arq Bras Cardiol
2009;93(3 Supp 4):1-18.
5. Kurahara DK, Grandinetti A, Galario J, et al. Ethnic differences for
developing rheumatic fever in a low-income group living in Hawaii. Ethn Dis 2006;16(2):357-61.
6. Marijon E, Ou P, Celermajer DS, et al. Echocardiographic
screening for rheumatic heart disease. Bull World Health Organ
2008;86:(2):84.
7. Santana J, Marques AFG, Campos L, et al. Febre reumtica uma reviso com nfase no comprometimento neurolgico. Adolescncia
& Sade; 2006;3(3):21-5.
8. Demarchi LMMF, Castelli JB. Aspectos anatomopatolgicos da febre reumtica. Rev Soc Cardiol 2005;15(1):18-27.
9. Madden S, Kelly L. Update on acute rheumatic fever. it still exists
in remote communities. Can Fam Physician 2009;55(5):475-8.
10. Guilherme L, Fa KC, F. Higa F, et al. Towards a vaccine against
rheumatic fever. Clin Dev Immunol 2006;13(2-4):125-32.
11. Spina GS. Doena reumtica: negligenciada, mas ainda presente e
mortal. Rev Med 2008;87(2):128-41.

Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2011 mai-jun;9(3):234-8