Patologa

del Tracto Gastrointestinal

La parte ms importante de las patologas del tracto gastrointestinal se va a ver
principalmente cuando hay procesos infecciosos en el intestino delgado que van a desencadenar
cuadros de diarreas, sin embargo en esta clase se va a hablar de las enfermedades del esfago,
estmago e intestino grueso. Se debe recordar que la neoplasia maligna ms frecuente en el
intestino delgado es el llamado linfoma del intestino delgado.
Un determinante de gran importancia para las enfermedades del tubo digestivo es la
deteccin de sangre en las heces, tanto que el exmen de guayaco, que forma parte del tamizaje
para deteccin de cncer de colon.

Esfago
El esfago est recubierto por epitelio escamoso (epitelio plano estratificado no
queratinizado). La lesin inflamatoria ms frecuente es la llamada esofaguitis por reflujo y dentro
de las enfermedades neoplsicas el carcinoma de esfago.
Esofaguitis por reflujo
Causas:
Lesiones traumticas: accidentes de trnsito al impactar con el volante que
desencadena un proceso inflamatoria en el esfago.
Ingesta de soda custica en intentos de suicidio: se lesiona la pared del esfago, el
tratamiento es una hidratacin especial de por vida.
Reflujo gastroesofgico: Hay una devolucin de los jugos cidos del estmago por
la incapacidad de cerrarse el esfnter esofgico inferior.
Esofaguitis eosinoflica: No se conoce la causa.
El sntoma principal es la pirosis que es la sensacin de ardor del epigastro, que usualmente
ocurre posprandial o cuando el paciente est en decbito por lo que generalmente se da en la
noche, dentro de la sintomatologa se da una sensacin de cuerpo extrao, tos persistente y
pueden darse crisis asmticas y odinofagia (dolor de garganta debido a la irritacin que produce el
cido), pero el sntoma principal es la sensacin de ardor en la boca del estmago .
El epitelio escamoso es resistente al paso de los alimentos pero no tanto a la acidez de los
jugos gstricos (pH : 1-1,5), por lo que primero va a sufrir un proceso inflamatorio agudo y despus
se va a ulcerar, cuando se ulcera se va a hacer una metaplasia intestinal.
Las causas de la esofaguitis por reflujo son mltiples, se conocen factores asociados entre
los cuales se pueden citar incontinencia del esfnter esofgico inferior, tabaquismo, obesidad,
consumo de alcohol, uso de antidepresivos, la hernia hiatal y la maniobra de valsalva (es el hecho
de pujar para la defecacin, se incrementa cuando la
persona est estreida).
La hernia hiatal es cuando usualmente el hiato
(espacio donde pasa el esfago y la aorta) en la unin del
esfago con el estmago asciende hacia la cavidad torcica
y hay prdida de las funciones del esfnter esofgico



inferior, estos pacientes van a hacer una esofaguitis por reflujo y de hecho se ha visto una
asociacin entre las dos enfermedades, siempre que hay hernia hiatal hay sujetos con reflujo, pero
no siempre que hay reflujo tiene que haber hernia hiatal.
En la esofaguitis se va a observar inflamacin y eosinfilos en abundancia que es la
caracterstica principal.

Como ya se mencion, una de las consecuencias es que el esfago en lugar de hacer una
hiperplasia del epitelio escamoso, va a hacer una metaplasia intestinal que predomina en la mitad
inferior, a esto se va a llamar esfago de barret, va a haber presencia de mucosa intestinal y ms o
menos un 2% van a tener un cambio displsico lo que es un factor de riesgo para desarrollar un
adenocarcinoma del esfago, sin embargo no se sabe con certeza cuantos pacientes con esfago
de barret van a desarrollar un adenocarcinoma.
Para hacer el diagnstico tanto de la esofaguitis por reflujo como del esfago de barret, se
debe realizar una gastroscopia como primera instancia.
En resumen, se tiene que un paciente que presente una esofaguitis por reflujo tiene mayor
riesgo de presentar esfago de barret y si presenta una displasia la probabilidad de un
adenocarcinoma aumenta.

Esfago de barret: lo que se observa blanco es el epitelio escamoso,

y las islas de color rojo son los focos de metaplasia intestinal. Se
observan clulas caliciformes.

Lesiones Neoplsicas
La principal sintomatologa va a ser la disfagia que es la dificultal para tragar, es una disfagia
progresiva, ya que primero pierde la capacidad de tragar alimentos slidos, despus lquidos para
finalmente perder totalmente la capacidad de tragar, esto se debe a que el tumor va ir
obstruyendo cada vez ms.



Existen 2 formas de neoplasia en el esfago:
Adenocarcinoma: un tumor que forma glndulas.
Carcinoma epidermoide: se origina del epitelio escamoso.
Para el adenocarcinoma, como ya lo vimos, es el esfago de barret. Es 7 veces ms
frecuente en hombres que en mujeres y el pronstico usualmente es malo, de 100 pacientes, a los
5 aos solamente el 25% van a estar vivos. Es una lesin muy agresiva y el tratamiento quirrgico
es sumamente mutilante y ususalmente tiene una muy mala evolucin, tiene una mortalidad de
alrededor del 50%.
En el carcinoma epidermoide el reflujo no es un factor de riesgo, en este caso son factores
de riesgo el alcoholismo, tabaquismo y la lesin qumica previa (ingesta de soda custica o potasa).
Este es ms frecuente que el adenocarcinoma (sin embargo este est aumentando su incidencia).
La sintomatologa, la evolucin y el tratamiento es el mismo que en el caso anterior, debido a que
la sintomatologa es progresiva, normalmente el paciente busca tratamiento hasta que la lesin
est avanzada y ya es poco lo que se puede hacer desde el punto de vista teraputico.
Para el reflujo el tratamiento es: tomar anticidos, dormir en camas con inclinacin y no
comer muy tarde en la noche.

Estmago
Tambin hay 2 tipos de lesiones, lesin inflamatoria y neoplsica. El agente asociado con
enfermedades gstricas es la bacteria Helicobacter pylori, un bacilo gram negativo con forma
helicoidal.
Lesiones inflamatorias:
Gastritis
Comnmente se asocia con el ardor de la boca del estmago, esta es una enfermedad
especfica que no siempre lo que se ve bajo el microscopio va a tener manifestaciones clnicas. Se
va a dividir en dos grupos, las gastritis agudas y las gastritis crnicas, esta divisin no se basa en las
observaciones clnicas, se basa en hallazgos patolgicos dependiendo del infiltrado o exudado de
la mucosa. En la gastritis aguda se van a ver neutrfilos y erosin de la mucosa y en la crnica se
van a ver clulas mononucleadas y atrofia de la mucosa.
Gastritis agudas: se ven neutrfilos y erosin de la mucosa
Gastritis crnicas: se ve infiltrado mononuclear y usualmente se va a ver atrofia de
la mucosa.
Causas ms frecuentes de gastritis aguda
o
La gastritis aguda hemorrgica se llama as no porque produzca mucha
sangre sino porque histolgicamente se van a ver focos de hemorragia en la superficie
gstrica, usualmente esta se asocia al consumo de anti-inflamatorios no esteroidales
(AINES) o alcohol.
o
Asociada a infeccin por Helicobacter pylori (Hp)
o
Infeccin bacteriana: est es muy poco frecuente y se le llama gastritis
flemonosa.



o
Asociada a la edad y a la isquemia (van juntos): usualmente van
acompaadas por un proceso inflamatorio agudo.
o
Gastritis por agentes quimioteraputicos: se parece un poco a la gastritis
aguda hemorrgica.
Las ms frecuentes son la causada por AINES o alcohol y la causada por H. pylori.
Gastritis causada por AINES
En condiciones normales el jugo gstrico
tiene un pH de 1 y la mucosa gstrica no se
ulcera debido a la presencia de moco. Si se abre
el estmago de un paciente recin fallecido se
va encontrar un gran recubrimiento de moco en
la mucosa gstrica, ese moco es rico en
bicarbonato y va a aislar la mucosa gstrica del
medio cido, permitiendo una buena simbiosis
entre la mucosa gstrica y el cido gstrico.
Los AINES inhiben la sntesis de prostaglandinas, esto tiene como consecuencia aumento en
la secrecin de cido y disminucin en la formacin de moco. Esto ocasiona un desbalance entre la
barrera protectora y la mucosa, producindose un proceso inflamatorio agudo causado por el jugo
gstrico.
El AINES que ms causa este tipo de lesin es la aspirina, la cual adems de disminuir la
+
produccin de prostaglandinas tambin produce una mayor sntesis de H (irritante) por parte de
la mucosa gstrica.
Tratamiento para gastritis por AINES:
!
Dejar de tomar los AINES.
!
Tomar anticidos, inactivadores de la bomba de protones, sobre todo el
Omeprazol. Tambin de tipo Pepto-Bismol, AD1, Maalox y otros que bloqueen la accin
del jugo gstrico.
Pregunta: Se puede dar gastritis por no comer? R/Bueno, si usted no le echa nada al
estmago este va a seguir secretando jugo gstrico y en algn momento se le puede hacer una
gastritis aguda. Es por pura irritacin, el alimento contribuye a la defensa sobre todo cuando hay
un pico de secrecin de jugo gstrico en la fase ceflica- fase gstrica que despus disminuye, si la
persona no come la secrecin de cido no aumenta mucho pero se mantiene constante hasta
producir la irritacin de la mucosa.
Cuando un nio tiene sintomatologa de este tipo siempre hay que descartar infeccin por H
pylori, se considera que la infeccin por H. pylori en Costa Rica ocurre aproximadamente a los 3
meses de edad y desde que la madre empieza a alimentarlo con leche materna. Alrededor de un
90% de los ticos tienen infeccin por H. pylori y est relacionado con el nivel de ingreso econmico,
los estudios



Gastritis causada por Helicobacter pylori
La infeccin causada por H. pylori produce dos tipos de gastritis: aguda
y crnica, suceden una despus de la otra (aguda crnica).
-Infeccin aguda por H. pylori: usualmente es asintomtica, puede
producir un sangrado muy leve y ulceraciones superficiales, el paciente por lo
general no se da cuenta que tiene esta lesin, pasa completamente
desapercibido. Algunas veces el paciente es sintomtico, le hacen una biopsia,
le encuentran H. pylory y le dan tratamiento (a veces). El tratamiento es
antibitico o terapia y anticidos para proteger la mucosa. El anticido que se
utiliza de eleccin es Pepto-Bismol, el cual recubre la mucosa gstrica e inhibe
la proliferacin de H. pylori.
-Pregunta: Cul es el antibitico que se suele usar? Son tres, uno es la eritromicina (el profe
no recuerda los otros dos). Tarea: Buscar los otros dos.
-Infeccin crnica por H. pylori: Si el paciente no recibe tratamiento, esa infeccin aguda se
va a transformar en una infeccin crnica y ah es donde viene el grave problema. La infeccin
crnica se torna en una gastritis crnica, ese infiltrado agudo se empieza a transformar en un
infiltrado crnico que se va a llamar gastritis crnica cuando se ve en el microscopio.
El otro gran problema que hay es que con el tiempo y alrededor de los 60 aos la gastritis
crnica empieza a acompaarse de atrofia de la mucosa gstrica, la mucosa va perdiendo la
capacidad de secretar cido y sobre todo de producir moco, por lo tanto es una mucosa que
queda desprotegida, esto es aprovechado por H. pylori para hacer su objeto oncognico.
-Pregunta: Se deja de secretar cido y moco? S, los dos (moco y cido), pero el efecto se ve
sobre todo en la disminucin de la secrecin de moco, quedando la mucosa an ms desprotegida.
La infeccin crnica es completamente asintomtica, el paciente no se da cuenta de nada.
Tiene mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad ulcero pptica, ms o menos de un 15
a 20% de la poblacin. Lo ms importante es que predispone a la aparicin de dos tipos de lesin,
una es el adenocarcinoma gstrico o carcinoma gstrico. Se cree que el 70% de todos los
carcinomas gstricos estn asociados a infeccin crnica por H. pylori y prcticamente todos los
MALTomas (linfomas) del estmago estn asociados a H. pylori (hay MALTomas en otras partes).
-Pregunta: las personas se dan cuenta hasta que ya tienen la lcera? R/ Hay campaas
donde se promueve que las personas mayores de 50 aos se hagan una gastroscopia al ao, esto
es con el fin de detectar la gastritis crnica, sobre todo la que tiene atrofia. Es muy interesante
porque la gastritis crnica trfica se manifiesta tambin por la presencia de metaplasia intestinal,
es decir, la mucosa gstrica llega a tal punto de atrofia que empieza a transformarse en una
mucosa de tipo intestinal y esto aumenta an ms el riesgo de presentar un carcinoma gstrico.
A pesar que la infeccin por H. pylori es tan frecuente (90% de los ticos) no todos tienen
cncer gstrico porque interviene el factor de predisposicin gentica, no todos los que tienen
infeccin por H. pylori van a defenderse de la misma forma o el H. pylori va a agredir de la misma
forma. De hecho, para que H. pylori sea oncognico necesita el gen cagA, la protena cagA es
inflamatoria, acta sobre las clulas produciendo una mayor cantidad de interleucinas y por esto
provoca una mayor severidad de la gastritis crnica y de la atrofia.



La gastritis por H. pylori se da mayormente en el antro (parte distal del estmago), en el
antro es donde aparecen la mayora de carcinomas y ah es donde buscan principalmente los
gastroenterlogos durante la gastroscopa.
H. pylori posee cuatro mecanismos por los cuales produce infeccin y riesgo de desarrollar
cncer:
1.
Tiene flagelos que le van a permitir atravesar la pared de moco y situarse
entre las clulas de la mucosa gstrica.
2.
Secreta una enzima que se llama ureasa que genera amoniaco y eso va a
subir el pH local, va hacer la mucosa ms bsica.
3.
Secreta unas molculas llamadas adhesinas que le van a permitir adherirse
a la superficie de las clulas gstricas.
4.
Va a producir toxinas asociadas a la presencia de cagA que es un promotor
de cncer.
Esto es un esquema de lo que estamos viendo:









En condiciones normales la mucosa gstrica se distingue por la presencia de moco, cualquier
lesin que dae la secrecin de moco o que aumente la secrecin de cido va a daar la mucosa lo
que puede terminar en una zona de ulceracin.
Helicobacter pylori:
Son bacilos helicoidales localizados sobretodo en el antro gstrico.
Es la causa de prcticamente todas las gastritis crnicas y de todas las ulceras
duodenales. Las ulceras duodenales no son un factor de riesgo para desarrollar cncer
gstrico pero son muy sintomticas.
El 90% de la poblacin en Costa Rica est infectada, se considera que la etapa de la
vida en que se infectan es aproximadamente a los 3 meses, en pases desarrollados como
Estados Unidos la infeccin ocurre despus de los 50 aos, por esto la tasa de cncer
gstrico es mucho menor que en pases sub-desarrollados, especficamente Costa Rica.
Genera ms riesgo de tener lcera, gastritis y cncer gstrico.



En la imagen se observan los bacilos helicoidales (H.
pylori). El azul de toluidina es una tincin que se hace en
las biopsias de mucosa gstrica prcticamente de rutina en
todos los centros del pas y sirve para detectar la presencia
o ausencia de H. pylori, el patlogo debe reportar si hay o
no H. pylori. La presencia de H. pylori convierte al paciente
en un factor de riesgo. Cuando se ven las biopsias de
mucosa gstrica prcticamente todas tienen en mayor o
menor cantidad H. pylori, no es que en la poblacin todos
tienen H. pylori sino que estas biopsias casi siempre son de
pacientes sintomticos por lo que probablemente ya
tienen la infeccin.
En la imagen de la derecha se puede ver la tincin con azul de toluidina. Esto hace el
diagnostico de infeccin por H. pylori. Muchas veces se ve H. pylori pero la mucosa est sana y son
pacientes que se defienden bien contra H. pylori y no tienen ninguna sintomatologa, pero tienen
la infeccin.
Pregunta: Hay pases como Japn que tienen altos ndices de cncer gstrico R/ Tenan
Estn relacionados con H. pylori? R/tienen menos cncer por infeccin de H. pylori, parece que en
Japn las tierras volcnicas tienen algunas sustancias que no se conocen con certeza que inducen
la formacin de un cncer en la mucosa. En Japn no es tanto por la infeccin de H. pylori.
Pregunta: En Centroamrica tambin hay altas tasas de infeccin por H. pylori? R/ En todos
los pases el tercer mundo, pero por ejemplo en pases como Salvador o Nicaragua las tasas de
cncer gstrico son mucho menores que aqu, entonces probablemente H. pilory sea necesario
pero no suficiente para causar cncer gstrico, tienen que existir factores genticos, se dice
tambin que el consumo de nitritos y el bajo consumo de vitamina C predisponen o podran ser
cofactores de riesgo, aunque no hay estudios cientficos vlidos que digan con certeza porqu
Costa Rica tiene tasas tan altas, sobre todo en el Valle Central, especialmente en la zona de Los
Santos. La incidencia de cncer gstrico es alta en todo el pas pero sobretodo en la zona de Los
Santos.
Ulceras Gstricas: es una enfermedad que tambin est asociada a H. pylori. Tiene otras
causas distintas de la infeccin por H. pylori, por ejemplo el consumo de harinas va producir
lceras gstricas, mientras las infecciones causadas por H. pylori ocasionan lceras a nivel
duodenal. El diagnostico se hace con una gastroscopia y con toma de biopsia.
Las lceras gstricas estn asociadas a uso de AINES o al estrs, pero las causadas por H.
pylori estn sobre todo en el duodeno.
Enfermedad ulcero pptica: La asociada a H. pylori se va a ver por la gran cantidad de cido
clorhdrico secretada cuando hay una infeccin superficial de H. pylori.
Tambin los pacientes que tienen una infeccin crnica van a tener ms riesgo.



Las causas ms comunes de la ulcera son:
o
o

El uso de AINES
La infeccin por H. pylori.

Los sntomas de la ulcero-pptica duodenal son:

o
Dolor en el hipocondrio derecho
o
Dolor postprandial (2 o 3 horas despus de comer)
o
Dolor epigstrico preprandial (antes de la ingesta de
alimentos): a veces se alivia cuando el paciente come, esto ayuda a hacer
el diagnostico, aunque el diagnostico final se hace con una gastroscopia.
o
Puede tener sangrado que se va a manifestar como
hematemesis (vomitar sangre) o melena (se defeca sangre digerida de color negro,
siempre indica una sangrado digestivo alto, es decir, un sangrado que ocurre antes de que
el duodeno se junte con el intestino delgado).
En la imagen se observa una lcera gstrica en el ploro, aqu el diagnstico diferencial
gastroscpico es un cncer gstrico ulcerado, la diferencia se hace con una biopsia que se debe
tomar del borde de la lesin para hacer el diagnstico de forma apropiada.
Carcinoma Gstrico
Est asociado a infeccin por H. pylori, no se sabe si tambin algunos factores dietticos
como el consumo de nitrosaminas, de embutidos y de baja cantidad de vitamina C pueden estar
asociados. Alguna gente ha propuesto que el alto consumo de sal puede ocasionar lesin directa a
la mucosa y predisposicin a la infeccin por H. pylori.
El cncer gstrico es asintomtico hasta que est en estadios muy avanzados, la forma de
deteccin temprana es hacer gastroscopia en la gente de riesgo (todo paciente costarricense
mayor de 40 aos). Todo costarricense mayor de 40 aos debe hacerse una gastroscopia cada 2
aos hasta los 50 aos y luego cada ao despus de los 50 aos.
Los sntomas de cncer gstrico aparecen cuando la lesin est muy avanzada. Hay alta tasa
de infeccin por H. pylori en la poblacin nacional (90%). Puede haber mutaciones genticas que
no estn bien establecidas todava, parece ser que estn relacionadas con las sntesis de E
cadherina en las molculas de ADN de las clulas epiteliales y tambin parece ser que una
mutacin predispone a la metstasis temprana de algunas.
Los sntomas son muy especficos:
peso en casos avanzados.

epigastralgia, melena, anemia, vmitos, prdida de

El cncer gstrico va a presentarse de 2 formas:

o
Cncer gstrico temprano: est limitado a la mucosa, a la parte ms
superficial de las capas del estmago.
o
Cncer gstrico avanzado: invade la submucosa y/o la capa muscular. Hay
mayor probabilidad de metstasis.
Lo mejor es que se resuelva en estadios tempranos, porque el pronstico es mejor. A veces
se pueden determinar el tipo de cncer gstrico con una biopsia pero a veces no se puede. La



biopsia lo que va indicar es la presencia de una neoplasia, si el paciente tiene una biopsia positiva
por cncer, el paso a seguir es quitar el estmago para descartar una lesin avanzada.
La diferencia entre los dos tipos de cncer va a ser la ruptura de la membrana basal y la
elongacin de la submucosa y la capa muscular en la presencia de metstasis, entre ms avanzado
est el tumor mayor ser la probabilidad de
metstasis.
Metstasis
Cuando ocurre metstasis en -Estadios
inicialesganglios
linfticos
estadios iniciales esta se da en los ganglios perigstricos
linfticos perigstricos, mientras la
-Estadios avanzadosHgado
metstasis en los estadios ms avanzados es

solamente al hgado.
Es importante detectar el cncer gstrico cuando est en estadios tempranos mediante
gastroscopia de forma frecuente que detecte lesiones tempranas.
El 5% de los carcinomas gstricos tempranos tienen metstasis a ganglios linfticos, son
tempranos porque morfolgicamente siguen limitados a la mucosa.
Pregunta: Se sabe la incidencia personas menores de 40 aos? R/ no tengo el dato exacto
pero s hay tumores en personas menores de 40. En la mayora de casos sobre todo en gente menor
de 30 aos cuando se llega al diagnstico el carcinoma ya est avanzado y casi todos estos
pacientes mueren jvenes. Adems generalmente son debido a alguna mutacin gentica ms que
por H. pylori. Son tumores sumamente agresivos, usualmente van a sala de operaciones pero ya no
se puede hacer gran cosa. En cambio el cncer de coln que aparece en gente menor de 30 aos es
de tipo mucinoso, por lo que aunque estn en estadios avanzados normalmente se curan,
usualmente el pronstico no es el mejor.
Formas de cncer gstrico
Forma ulcerada: es localizado
Forma difusa: es el estadio del tumor ms agresivo, se le llama linitis plstica, en el
las clulas neoplsicas reemplazan por completo la pared del estmago. El rgano queda
como un tubo rgido, siendo prcticamente todo tumor y son los que tienen el peor
diagnstico.
Existe una clasificacin japonesa para el cncer gstrico, tanto para los estadios
tempranos como para los avanzados.
Morfolgicamente (segn clula que est formando el tumor) existen dos tipos de
cncer gstrico:
Carcinoma gstrico de tipo intestinal: tumor forma glndulas y probablemente aparece
por infecciones por H. pylori, gastritis crnicas que tiene metaplasia intestinal y que terminan
haciendo un carcinoma gstrico de tipo intestinal.
Carcinoma difuso: es un carcinoma difuso y la clula que lo conforma se llama clulas en
anillo de sello. Estas clulas caracterizan la linitis plstica.

Imagen: Cncer gstrico de tipo intestinal.
Existen otros tumores que se originan del espitelio asociado a la mucosa gstrica, como
por ejemplo los maltomas. Son un linfoma imaginario, su tratamiento es con antibiticos. No
es un linfoma, probablemente es un proceso inflamatorio muy marcado.
El otro tipo de tumor es el que se origina a partir de las clulas de Cajal, el cual aparece
en todo el tubo digestivo. Las clulas de Cajal son clulas elctricas, las cuales van regulando la
motilidad de todo el tracto gastrointestinal.
La H. pylori puede causar gastritis aguda, gastritir crnica y crnica atrfica, enfermedad
lcero pptica, carcinoma gstrico, linfoma gstrico y se estima que est asociada a otras 50
enfermedades de tipo autoinmunes.
Existe otro tipo de gastritis llamada gastritis autoinmune de la cual no se sabe la causa.
Es poco frecuente.
Las enfermedades ms comunes asociadas al intestino delgado son las diarreas.
El adenovirus es el que produce mayor cantidad de diarreas en los nios y E. coli es el
agente que ms produce diarreas de tipo infecciosas bacterianas.

Colon
Enfermedades funcionales
Sndrome del digestivo irritable
La gente comnmente lo llama colitis. Al hacer biopsia del coln con este sndrome no se
encuentran cambios morfolgicos, es una enfermedad meramente funcional del colon. Es la ms
frecuente de este rgano.
Tiene sntomas inespecficos. Puede haber dolor en el marco clico, de decir en el colon
ascendente, transverso, descendente o en todo el colon. Presencia de muchos gases y se pueden
presentar cuadros de diarrea o estreimiento en forma intercalada segn el da.



Es muy difcil hacer el diagnstico de este sndrome, hay que hacer un descarte de cualquier
otra enfermedad como enfermedad inflamatoria intestinal o un cncer de colon. El diagnstico es
clnico. No se sabe la causa, puede ser estrs, la dieta u otros.
Lesiones inflamatorias
Colitis o enfermedad inflamatoria intestinal
No es la colitis que se conoce comnmente en la calle, eso es otro trastorno.
Dentro de las colitis tenemos dos tipos:

Colitis ulcerativa o CUCI

Enfermedad de Chron

Estas enfermedades tienen inflamacin y tienen lesiones ulceradas. El diagnstico se

hace bajo una biopsia, en el cual se puede hacer casi siempre una diferencia entre una y la otra.
Como no siempre se pueden diferenciar se agrupan como enfermedad inflamatoria intestinal.
Enfermedad de Chron
Se va a presentar en casi todo el tracto intestinal. Va a tener lceras salteadas, es decir,
pedazos de mucosa sana y pedazos de mucosa con lesiones ulceradas. Tiene muy baja
probabilidad de malignidad. La lesin caracterstica de esta enfermedad es la presencia de
granulomas en la biopsia.
Colitis ulcerativa o CUCI
Se presenta slo en el colon y las lceras se dan por todo el colon. Puede haber regiones
conservadas que se van a ver como zonas polipoides. Esta enfermedad tiene una alta probabilidad
de desarrollar un adenocarcinoma.
Es importante hacer una buena biopsia para hacer un diagnstico diferencial, ya que los
pacientes con CUCI tienen mayor riesgo de desarrollar un adenocarcinoma.
Sntomas de la enfermedad inflamatoria intestinal

Diarrea sanguinolenta

Fiebre

Dolor abdominal
Estas son ms comunes en mujeres. La causa es desconocida, pero se cree que tiene un
origen autoinmune.

Imagen: lceras en CUCI



Enfermedades neoplsicas
Adenocarcinoma del colon
Es la enfermedad neoplsica del tracto digestivo ms comn despus del cncer de
estmago. El principal sntoma es el sangrado rectal. El sangrado no va a ser una melena (sangre
ya digerida), sino sangre fresca, aglutinante. Las heces salen teidas con sangre. Las heces se ven
as tambin en las hemorroides.
El diagnstico se hace por una colonoscopia. Todos los individuos mayores de 50 aos
deben hacerse este procedimiento una vez al ao. Es ms frecuente en personas mayores de 50
aos y menos frecuente en menores de 40 aos. Hay casos detectados en personas menores de 25
aos, los cuales son una variante llamado carcinoma mucinoso.
Este cncer tiene muy buen pronstico con el tratamiento.
El riesgo de padecer cncer de colon aumenta con el estreimiento, bajo consumo de frutas
y aumento de consumo de carnes procesadas, por esto es mucho ms frecuente en Estados
Unidos que el cncer gstrico.
El cncer de colon son tres enfermedades en una. Son adenocarcinomas, pero tienen
manifestaciones clnicas diferentes:
Adenocarcinoma en colon ascendente: el sitio ms frecuente de
encontrarlo es el ciego. Estos tumores se van a encontrar como masas que
protruyen hacia la luz. Presentan anemia y melena oculta.
Adenocarcinoma en colon transverso: es casi asintomtico y casi siempre
va a desarrollarse en forma circunferencial a lo cual se le llama un cncer en anillo
de servilleta. Se va cerrando progresivamente la luz de colon y los pacientes no
van a defecar, va a tener una obstruccin intestinal.
Adenocarcinoma del recto sigmoide: se parece al cncer de colon
transverso, pero a veces puede ser polipoide. En este se presentan sntomas como
dolor en el flanco izquierdo, melena oculta y heces en lpiz producidas por el
estrechamiento en la luz del colon. Cuando las lesiones estn muy avanzadas y hay
ulceracin, se puede dar una ruptura de vasos sanguneos y el paciente llega con
un sangrado rojo aglutinante indicador de una neoplasia ya en estadios
avanzados.
Carcinoma epidermoide de la regin ano-rectal asociado a virus del
papiloma humano: va a ser ms frecuente en pacientes HIV positivos.




El guayaco es el examen que se utiliza para detectar sangre en las heces.
Un factor de riesgo para desarrollar cncer de colon son los plipos colonicos. Estos plipos
deben biopsiarse todos. La mayora son slo adenomas. Algunos de estos adenomas pueden
tener displasia y terminar con un adenocarcinoma.
La deteccin del cncer de colon es por medio de colonoscopia y guayaco en heces.

Imagen: Adenocarcinoma de colon

Imagen: Adenocarcinoma de origen polipoide.