UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Estomatologa

CURSO :
TEMA:

DOCENTE

CIRUGA ORAL II
CLULAS MADRE EN CIRUGA
ORAL

Dr. Marco Retegui Navarro

INTEGRANTES :

ASENCIO

ORTIZ,

Glmer

Manuel
RODRGUEZ MARTNEZ, Andy
PROMO XXII
Trujillo Per
2014

4to Ao

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NDICE

INTRODUCCIN
Pag. 3

CLULAS MADRE EN CIRUGA

ORAL Pag. 5
DEFINICIN
TIPOS
UBICACIN

POTENCIAL

APLICACIN

CLNICA

EN

EL

COMPLEJO

OROFACIAL... Pag. 9

CONCLUSIONES
.. Pag. 12

ARTCULO
1
Pg. 13
2

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ARTCULO
2
.. pg. 18

INTRODUCCIN
Se conoce que de manera natural los tejidos que forman parte de nuestro
organismo tienen la capacidad intrnseca de renovarse, proceso que se produce
gracias a las clulas que permanecen remanentes y con capacidad de
renovacin. Este fenmeno ha abierto una nueva era en la llamada medicina
regenerativa al poder aprovechar los mecanismos de renovacin celular para
reparar los tejidos daados.
Las clulas madre (CM) han sido denominadas con diferentes trminos entre
los que se encuentran tem cells, clulas troncales, clulas precursoras, clulas
progenitoras entre otros, aunque parece ser el de CM ms universal. Estas
clulas tienen la capacidad de dividirse indefinidamente y diferenciarse a
distintos tipos de clulas especializadas, no solo desde el punto de vista
morfolgico sino tambin de forma funcional.
Las primeras evidencias cientficas de que en el organismo adulto existen CM
provienen de experimentos realizados a finales de los aos 50 del siglo pasado,
centrados en las clulas madre hematopoyticas. Sin embargo, la capacidad de
regenerar tejidos en organismos adultos e incluso de regenerar organismos
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completos, se conoce desde mucho antes. Un extraordinario avance en los

conocimientos relacionados con diferentes ramas biomdicas, como la biologa
celular, ha dado un notable impulso a la nueva rama de la medicina
denominada medicina regenerativa, disciplina que se ha desarrollado de modo
acelerado debido principalmente, a los nuevos conocimientos sobre la
capacidad de las clulas madre de convertirse en clulas de diferentes tejidos.
Los conocimientos que en este campo de la medicina se realizan han elevado
las expectativas de enfermos y profesionales de la salud, de que las clulas
madre contribuyan a la curacin de mltiples enfermedades humanas.

La estomatologa ha comenzado una nueva era en la cual los nuevos enfoques

teraputicos como la terapia gnica, la ingeniera tisular y la medicina
regenerativa ampliarn el arsenal de posibilidades para nuestros pacientes.
Las CM con sus caractersticas de autorenovacin, proliferacin y diferenciacin
han mostrado ser una importante alternativa para el tratamiento de
alteraciones en los dientes y otras estructuras bucales; el objetivo de esta

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revisin es profundizar en el conocimiento acerca del uso de las clulas madre

en el complejo orofacial.

CELULAS MADRE EN CIRUGIA ORAL

Las clulas madre constituyen la unidad natural de generacin durante la
embriognesis y regeneracin en la vida adulta. Segn su estado evolutivo, las
CM pueden clasificarse en embrionarias y adultas o postnatales.
Las clulas madre producidas a partir de la fecundacin del vulo son las que
se obtienen de un embrin y su potencialidad de diferenciacin est
determinada por el estadio del desarrollo en que se encuentren; las clulas
madre somticas poseen capacidad multipotencial, se conocen hasta ahora
alrededor de 20 tipos distintos de CM encargadas de regenerar tejidos
lesionados.
Las CM se clasifican tambin segn el potencial para formar clulas
especializadas en totipotenciales, pluripotenciales y multipotenciales; las
totipotentes son aquellas clulas que en las condiciones apropiadas son
capaces de formar un individuo completo, pues pueden producir tejido
embrionario y extraembrionario; las pluripotentes tienen la habilidad de
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diferenciarse en tejidos procedentes de cualquiera de las tres capas

embrionarias; las

multipotentes

pueden diferenciarse en distintos tipos

celulares procedentes de la misma capa embrionaria, lo que las capacitara

para la formacin de tipos celulares diferentes.
Las clulas madre hematopoyticas (CMH) de la mdula sea son las ms
conocidas y empleadas en la clnica en estos momentos, al presentar la
capacidad de diferenciarse a clulas maduras de la lnea hematopoytica y a
tejidos no hematopoyticos como msculo, hgado, vasos, tejido nervioso y
piel.

En la actualidad se obtienen importantes avances en el estudio y aplicacin de

las clulas madre adultas, ya que ellas muestran notables ventajas sobre las
embrionarias.

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Las clulas madre de la cavidad bucal son clulas que poseen un potencial de
multidiferenciacin y por tanto pertenecen al grupo de clulas madre adultas
con la capacidad para formar clulas con carcter osteoodontognico,
adipognico y neurognico.

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Varios autores entre los que se encuentra Gonzlez Horta, et al, han dedicado
especial atencin al estudio de los principales grupos de clulas madre de la
cavidad bucal, identificando cuatro grupos:
1. Clulas madre en pulpa de dientes temporales (SHED Cells).
2. Clulas madre en pulpa de dientes permanentes (DPSC s).
3. Clulas madre presentes en espacios periodontales (PDLSCs).
4. Clulas madre de la mucosa bucal.

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Las clulas madre que aparecen en pulpa de dientes temporales (SHED Cells)
manipuladas enzimticamente y sometidas a factores tisulares de crecimiento
son

capaces

de

diferenciarse

en

clulas

nerviosas,

adipositos

odontognicas. A su vez, las que se encontraron en la pulpa de dientes

permanentes (DPSC 2) se caracterizan por su capacidad de regenerar el
complejo pulpo-dentinal, adems de expresar marcadores seos como las
sialoprotenas seas y fosfatasas alcalinas, entre otros. La principal fuente de
clulas madre adultas de dientes permanentes son los terceros molares.

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Las clulas madre que se encuentran en los espacios periodontales se

caracterizan por presentarse en la vecindad de los vasos sanguneos. Varios
estudios afirman que el ligamento periodontal tiene poblaciones de clulas que
pueden diferenciarse tanto hacia cementoblastos como hacia osteoblastos. Los
anlisis in vivo con PDLSC realizados en ratones inmunocomprometidos,
sugirieron la participacin de estas clulas en la regeneracin del hueso
alveolar al propiciar la formacin de una fina capa de tejido muy similar al
cemento que, adems de contar entre sus componentes con fibras colgenas,
se asociaron ntimamente al hueso alveolar prximo al periodonto regenerado.
Los queratocitos CM de la mucosa bucal tambin han sido aislados y
cultivados, expresan totipotencialidad y son capaces de reparar defectos de
lesiones cutneas de baja inmunogenicidad.
Por su parte Huang, et al, y Liu, et al, coinciden con lo planteado por Gonzlez
Horta, et al, quienes llegan a la conclusin en sus investigaciones de la
existencia de dos nuevos grupos de clulas madre en la cavidad bucal.
Clulas madre de la papila apical (SCAP)
Clulas madre del folculo dental (DFPCs)
La papila apical hace referencia al tejido blando situado en los pices de los
dientes permanentes; las SCAP son las precursoras de los odontoblastos
primarios, responsables de la formacin de la dentina radicular, mientras que
las clulas madre de la pulpa son probablemente las precursoras de los
odontoblastos encargados de formar dentina reparativa.
El folculo dental es un tejido ectomesenquimal que rodea al rgano del
esmalte y la papila dental del germen del diente permanente en formacin. Las
DFPCs han sido aisladas de folculos dentales de terceros molares que
muestran una morfologa tpica de fibroblasto in vitro, se demostr que
despus de la induccin su diferenciacin es osteognica.

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POTENCIAL APLICACIN CLNICA EN EL COMPLEJO OROFACIAL

Regeneracin de tejido seo:
Diversas investigaciones han mostrado la efectividad de las CM en la
reparacin sea en modelos animales; en un futuro las CM, sern capaces de
reproducir el tejido seo del complejo craneofacial para reparar defectos
producidos por enfermedades degenerativas, que pueden ser una alternativa
para tratar las deficiencias mandibulares, trastornos de la articulacin
temporomandibular (ATM) y la fisura del paladar y labio leporino.

Regeneracin de dentina:
La dentina es un tejido mineralizado que tiene gran similitud con el hueso,
aunque no se recambia a lo largo de la vida como este, la misma posee un
limitado potencial de reparacin postnatal. En investigaciones realizadas se
comprob la capacidad de las clulas madre de la pulpa (SCP) para
autorenovarse y diferenciarse en diferentes lneas celulares. Las SCP fueron
obtenidas de dentina ectpica asociada al tejido pulpar in vivo de ratones
inmunocomprometidos, donde se observ la formacin de tejido similar a la
dentina.

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Wang, et al, estudiaron las clulas pulpares de porcino in vitro que al ser
estimuladas mediante protena morfogenticamente sea 2 (BMP2), se
confirm la diferenciacin de estas clulas en odontoblastos lo cual resulta en
la formacin de dentina.

En relacin con el campo de la endodoncia Camejo, 21 menciona dos

estrategias para la regeneracin de dentina, estas son:
1. Terapia in

vivo donde

protenas

seas

morfogenticas

(BMP)

son

directamente aplicadas en la exposicin pulpar.

2. Terapia ex vivo que consiste en el aislamiento de clulas madre desde el
tejido

pulpar,

su

diferenciacin

en

odontoblastos

finalmente

transplantado autolgicamente.

Regeneracin del ligamento periodontal:

Se han realizado estudios experimentales donde se han aislado clulas madre
del ligamento periodontal (PDLSC) de dientes humanos, se observ en las

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mismas

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una diferenciacin en clulas como adipositos, cementoblastos y

clulas formadoras de colgeno.

La ciencia cubana despunta entre las primeras por pases en el empleo de
clulas madre en el tratamiento de los defectos seos periodontales,
destacndose Prez Borrego, et al, adems se encuentran en desarrollo
proyectos de investigacin del uso de clulas madre en la ciruga maxilofacial.
La periodontitis juvenil puede llevar a la prdida del diente, de la funcin y
afectar la esttica del paciente.

En su investigacin lograron neoformacin sea en las zonas afectadas por la

enfermedad a travs de la implantacin de CM abriendo nuevas expectativas
para la curacin de la periodontitis, enfermedad de difcil manejo.

Regeneracin de dientes
En estudios realizados a nivel experimental se ha podido observar que las
clulas madre adultas adecuadamente estimuladas podan dar origen a un
diente con su tejido seo circundante, esta induccin se realiz mediante
estmulos de genes como MSX y PAX-9 sumado a factores de crecimiento; del
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mismo modo qued demostrado que los tejidos presentes en el diente en

estadio de brote, pueden ser usados en la bioingeniera para crear la totalidad
de la corona dental.
Los avances recientes en la identificacin y caracterizacin de clulas madre
dentales y las estrategias de la ingeniera tisular dentaria, sugieren que en la
prxima dcada la bioingeniera se acercar a la creacin de tejidos dentales, y
se demostrar que puede proveer un tratamiento seguro y que justifique el
costo-beneficio.

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CONCLUSIONES
Las clulas madre constituyen la unidad natural de generacin durante la
embriognesis y regeneracin en la vida adulta, se demostr que las mismas
juegan un importante papel en la regeneracin de diferentes estructuras del
complejo bucofacial, y tienen su mecanismo de accin en la diferenciacin de
las clulas del complejo pulpo-dentinal, el ligamento periodontal, y
regeneracin de deficiencias del esquelticas crneo-faciales.

14

en la

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BIBLIOGRAFA
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102502552012000500015

http://www.ipscell.com/%C2%BFque-son-las-celulas-madre/
http://tratamientocelular.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=242:reconstruyen-la-mandibula-apartir-de-celulas-madre&catid=9&Itemid=139

ARTCULO 1
Con clulas madre reconstruyen tejidos seos maxilofaciales
UN TRABAJO CIENTFICO EN EL CAMPO DE LA MEDICINA REGENERATIVA
DEMOSTR QUE LAS CLULAS MADRE MESENQUIMALES, CAPACES DE
ASUMIR DIVERSAS FORMAS, PODRN OFRECER UNA ALTERNATIVA
TERAPUTICA PARA REGENERAR LESIONES SEAS. LA PRIMERA ETAPA
FUE PROBADA EN CONEJOS Y PRONTO COMENZARN LOS ENSAYOS
CLNICOS EN HUMANOS.
En Colombia, patologas como el labio paladar hendido se presentan en uno de
cada mil recin nacidos; adems, el 50,2% de la poblacin presenta
enfermedad periodontal y cerca de 700.000 pacientes acuden cada ao a los
servicios de urgencias por trauma maxilofacial.

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Los

defectos

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seos

producidos

por

enfermedades

neoplsicas

(formas

anmalas de los tejidos), infecciones, traumas e, incluso, los producidos por un

desarrollo esqueltico irregular son causa de incapacidad funcional para las
personas que los padecen. La restauracin de la funcin esqueltica contina
siendo un reto importante en el campo de la ortopedia y la ciruga oral y
maxilofacial.
La teraputica actual para rehabilitar los defectos seos requiere de una o de
varias intervenciones quirrgicas. Para este fin, se han desarrollado tcnicas,
como la distraccin osteognica, que es la implantacin de materiales
compatibles con los tejidos humanos (biomateriales) que se comportan como
sustitutos seos; y el trasplante de injertos seos, que es la intervencin ms
tradicional.

A pesar de la variedad de opciones, el injerto seo autlogo (aquel en el que se

utiliza hueso del propio paciente) contina siendo el mtodo ms utilizado,

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debido a su gran capacidad de oseointegracin, es decir, que no es rechazado

por el organismo y se adhiere satisfactoriamente.
Sin embargo, su principal desventaja es la necesidad de realizar una
intervencin quirrgica para extraer el tejido que se utilizar como injerto; algo
que, por supuesto, significa ms traumas para el paciente.
Para reducir este problema, surge la medicina regenerativa como un rea de
investigacin interdisciplinaria. Se trata de un campo de la medicina que busca
comprender los procesos que llevan a la regeneracin tisular, es decir, la
formacin de nuevos tejidos funcionales que restauran, mantienen y mejoran la
funcin de un rgano.
Durante seis aos, la doctora Itali Linero, profesora de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia y miembro del grupo de
investigacin Biologa de Clulas Madre de la Facultad de Medicina (el cual
lidera el doctor Orlando Chaparro Garzn), ha trabajado con las clulas madre
mesenquimales

para

regenerar

tejidos

seos.

Los

resultados,

en vitro como en modelos animales, ya superaron las expectativas.

Capacidad de cambiar
17

tanto

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Estas presentan dos caractersticas nicas: la auto replicacin, es decir la

capacidad de dividirse y hacer copias de ellas mismas indefinidamente; y la
posibilidad de diferenciacin, pues a partir de ellas puede producirse una
amplia variedad de clulas maduras.
Segn su capacidad de diferenciacin, estas se clasifican en totipotentes:
clulas que pueden dar origen a un individuo completo, incluyendo el tejido
germinal; y pluripotentes: clulas con un gran potencial para producir todas las
dems clulas de un individuo (estas son las llamadas clulas madre
embrionarias).
Cabe aclarar que en los tejidos adultos estn las clulas madre multipotentes,
que tienen la facultad de especializarse segn su origen embrionario; por
ejemplo, si son tomadas del cerebro podrn renovarse en diversas clulas que
tengan que ver con ese rgano, (es el caso de las neuronales).

Es

dentro

de

las

multipotentes

donde

se

ubican

las

clulas

madre

mesenquimales, las cuales tienen la capacidad in vitro (en cajas de ensayo)

e in vivo (en las pruebas con animales) de diferenciarse en osteoblastos,
condroblastos, fibroblastos, adipocitos y mioblastos, entre otros tipos celulares,
todos relacionados con la formacin de tejido.
Desde que las describieron por primera vez, han sido candidatas ideales para
la ingeniera de tejidos; por eso su utilizacin en la prctica clnica a nivel
mundial aument considerablemente en la ltima dcada como una poderosa
herramienta en el tratamiento de diferentes enfermedades. As lo evidencian
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los 367 reportes que actualmente estn en la base de datos de Ensayos

Clnicos, del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos.
En resumen, Canad reporta 6 ensayos clnicos con clulas madre en humanos,
Estados Unidos 72, Sur Amrica solo 9 (Brasil y Chile), mientras que las
regiones ms activas son Europa con 80 ensayos, China con 76 y Corea con 26.
Colombia an no reporta sus casos en esta base de datos.

Pronta recuperacin
Linero analiz el efecto que tienen las clulas madre mesenquimales en la
regeneracin del tejido seo; por eso las aisl (utiliz tejido adiposo humano) y
las cultiv en hidrogeles de plasma sanguneo, que posteriormente implant en
defectos seos creados quirrgicamente en mandbulas de conejos.
Tambin tom las protenas y los factores paracrinos que producen las clulas
madre y los embebi en dichos hidrogeles para implantarlos en los defectos
mandibulares y as poder evaluar el proceso de regeneracin sea. Los
paracrinos son molculas de sealizacin o comunicacin entre clulas que
transfieren la informacin que induce los cambios celulares (es algo as como la
orden que le enva una clula a sus vecinas).
La cientfica seala que la herida tuvo un cierre total entre los 45 y 60 das,
resultado que permite afirmar que las mesenquimales mejoran el proceso de
regeneracin sea, principalmente por la liberacin de los paracrinos. La mayor
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ventaja es que por ser clulas programadas para adquirir la forma de gran
variedad

de

tejidos,

se

pueden

utilizar

en

multitud

de

tratamientos

relacionados con alteraciones seas.

Este hecho representa un avance cientfico y tecnolgico de gran impacto
para la comunidad mdica y la poblacin en general; se necesitaban opciones
teraputicas viables que permitieran
una mejor calidad de vida para los pacientes, indica la profesora Linero.
Ahora, el siguiente paso son los ensayos clnicos en humanos.

El futuro
Para la experta, la idea a futuro es poder hacer asequible esta terapia con
clulas madre mesenquimales, segn las particularidades del paciente. De esta
manera se evitar el fracaso de los tratamientos, se agilizarn los tiempos de
recuperacin y disminuirn los costos al sistema de salud.
En el grupo de investigacin hemos trabajado en regeneracin de tejido seo,
piel, vasos sanguneos y lesiones en mdula espinal en modelos animales.
Estos antecedentes nos llevan a pensar que la terapia celular se acerca cada
vez ms a la vida prctica del mdico y esto redundar en la salud de nuestros
pacientes, pronostica la profesora Linero.

FUENTE:
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http://www.unperiodico.unal.edu.co/dper/article/con-celulas-madrereconstruyen-tejidos-oseos-maxilofaciales.html

ARTCULO 2
REGENERAR UNA MANDBULA CON UN MOLDE DE CLULAS MADRE.
El pasado 4 de septiembre de 2012 aparecimos en el Peridico de Catalunya
explicando un caso del que estamos particularmente orgullosos. Hasta la fecha,
cuando un paciente perda una gran parte de la mandbula, la alternativa ms
habitual era extraer un trozo de otro hueso (generalmente del peron o de la
cresta iliaca). En el Instituto Maxilofacial, que tengo el honor de dirigir, hemos
logrado con xito recomponer una mandbula de una manera totalmente
novedosa y pionera en el mundo: mediante ingeniera tisular.

Los resultados de esta investigacin han sido publicados en la revista The

International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. La nueva tcnica
est indicada especialmente para pacientes que no pueden optar por
implantes por la falta de hueso. Se trata de casos en los que se pierde gran

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parte de la mandibula a causa, mayoritariamente, de procesos tumorales y de

traumatismos.
Esta innovadora y compleja tcnica se asemeja a una especie de cctel
mdico compuesto por clulas madre del propio paciente, clulas de bovino,
protenas y un molde de titanio hecho a medida. Este se fija al hueso
superviviente mediante unos tornillos en una intervencin mucho ms rpida
que las tradicionales reconstrucciones. El paciente puede regresar a casa en
apenas 24 horas. Aproximadamente 9 meses despus, una vez la mandbula ya
est consolidada, pueden colocarse en ella los implantes dentales y de esta
manera la reconstruccin queda completada.

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FUENTE:
http://institutomaxilofacial.com/blog/2012/09/regenerar-mandibula-moldecelulas-madre/

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