UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA
FILIAL TRUJILLO

EL SINDROME METABOLICO - OBESIDAD

Asignatura: Fisiopatologa
Grupo: Maana
Semestre Acadmico: 2016 II
Profesora: Luz Marina Guerrero Espino
Integrantes: Ruiz Noriega Percy
Flores Leon Irma Magaly
Pescoran Castro Kristhell
Isla Angulo Rubn
Siapo Avalos Cesar
Cruzado Alva Marilux
Vasquez Monzon Vanesa Mirelly
Gonzlez Castillo Hern Wilman
TRUJILLO PER
2016
INDICE

CARATULA
1
INDICE.. 2
INTRODUCCIN. 3
1

CAPITULO I: DEFINICIONES
1.1 Definicin
1.1.1
Sndrome Metablico segn la OMS. (Ao 1998)
1.1.2
Sndrome metablico segn NCEP (ATP III.)Ao 2001
1.1.3
Sndrome metablico segn AAEC.
1.1.3.1
Criterios mayores
1.1.3.2
Criterios menores

4
4-6
5
5-6
6

CAPITULOII: EPIDEMIOLOGA Y FISIOPATOLOGIA

2.1 Epidemiologia

6-7

2.2 Fisiopatologa

7-9

CAPITULO III: COMPONENTES DEL SNDROME METABLICO

3.1 Hipertensin arterial

9-10

3.2 La obesidad

10-11

3.2 Resistencia a la insulina

12

CAPITULO IV: LA OBESIDAD

4.1 Definicin

13-14

4.2 Clasificacin

14

4.3. Consecuencias

14-15

4.3.1 Diabetes mellitus tipo 2

15

4.3.2 Enfermedades cardiovasculares e hipertensin

15-17

CAPITULO V. TRATAMIENTO DEL SINDROME METABLICO

5.1 Cambios teraputicos del estilo de vida

17-18

5.2 Tratamiento farmacolgico

18-20

5.3 Ciruga antiobesidad

20

CONCLUSIONES:..

21

BIBLIOGRAFA:

22

INTRODUCCIN
2

La obesidad est dirigindose en el problema de salud pblica ms serio del siglo

XXI. Se trata de un trastorno que comienza en la infancia, florece en la edad adulta
y da origen a mltiples problemas de salud. Factores genticos y moleculares, junto
con circunstancias coadyuvantes y desencadenantes ambientales y conductuales,
intervienen en su patogenia y condicionan su tratamiento de forma decisiva.
En el presente trabajo de investigacin se revisan las definiciones y la fisiopatologa
de la obesidad y sus enfermedades relacionadas, el sndrome metablico (SM), sus
implicaciones y complicaciones cardiovasculares y las medidas preventivas y
teraputicas del trastorno endocrino metablico y del riesgo cardiovascular
acompaante.
Es sorprendente como los "malos hbitos" se fueron incorporando, pasando a
formar parte de la vida cotidiana. As, hoy nos encontramos ante situaciones de:
mala alimentacin, como comidas rpidas con alto contenido de cidos grasos
saturados, de sodio, de azucares; altos grados de estrs; reemplazo de actividades
fsicas por actividades ociosas. Fortalecindose estas ltimas por el uso masivo de
mquinas y los trabajos de oficina. Por estos motivos el S M est cobrando cada
vez mayor importancia y se vuelve un tema urgente a conocer, prevenir y tratar,
siempre sujeto a nuevas investigaciones.
El sndrome metablico (SM) tambin es conocido como sndrome X,. Se
caracteriza por un exceso de grasa corporal que produce al menos dos de las
siguientes alteraciones: resistencia a la insulina, dislipidemia e hipertensin arterial.
Es un cuadro clnico y epidemiolgico y sus causas, complicaciones, diagnstico y
tratamiento son similares a los de la obesidad.
El incremento del nmero de personas con SM unido a la epidemia mundial de
obesidad y diabetes, y por la toma de conciencia de la comunidad mdica mundial
en los ltimos aos, as como por nuestro enfoque de trabajo y compromiso con la
Atencin Primaria de Salud (APS) , se realiza esta revisin con el objetivo de
analizar aspectos fundamentales para la comprensin del sndrome metablico.
CAPITULO I: DEFINICIONES
1.1 Definicin:

Conjuncin de varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo

que aumenta su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular,
diabetes as como el punto donde el individuo tiene la concomitante
caracterstica de obesidad y una resistencia a la insulina.
Tambin llamado Sndrome X, Sndrome de insulina-resistencia o de
resistencia a la insulina, hay distintos enfoques que incluyen criterios para
intentar diagnosticarlo.
Los que adquieren mayor relevancia en la actualidad son:
1.1.1 Sndrome Metablico segn la OMS. (Ao 1998)

Alteracin de la regulacin de la glucosa (glicemia en ayunas a

110mg/dl y/o 2 hrs post carga a 140 mg/dl)

Resistencia a la Insulina
Otros parmetros:
- Presin arterial a 140-90 mmHg
- Dislipemia (TG> a 150 mg/dl y/o colesterol HDL <35 -39 mg/dl en
hombres y mujeres
- Obesidad (ndice cintura/cadera >0.9-0.85cm en hombres y mujeres
respectivamente y/o ndice de masa corporal > 30 kg/m2)
- Micro albuminuria (excrecin urinaria de albmina 20 mg/min).
La OMS seala que es indispensable para el diagnstico de (SM) la
presencia de resistencia a la insulina y/o alteracin en la tolerancia a
la glucosa. A esto debe sumarse al menos dos de los siguientes:
hipertensin arterial, dislipemia, obesidad, microalbuminuria. Es
importante destacar que la microalbuminuria es, para la OMS un
importante predictor de riesgo cardiovascular.
Debido a que es necesaria la aplicacin de tcnicas de alto costo,
complejas, y de no tan sencilla aplicacin, esta definicin es una
herramienta poco aplicable en la prctica mdica diaria, resultando til
en investigacin.

1.1.2 Sndrome metablico segn NCEP (ATP III.)Ao 2001

Obesidad abdominal (circunferencia abdominal > 102 cm en hombres

y >88 cm en mujeres

TG 150 mg/dl

HDL colesterol < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres.

Presin arterial 130-85 mmHg

Glicemia basal en ayunas 110 mg/

La definicin de la National Colesterol Education Program (NCEP) se
basa en la coexistencia de cualquier combinacin de tres alteraciones:
en la distribucin de grasa corporal, presin arterial, triglicridos, HDL,
y glicemia en ayunas.
A diferencia de lo establecido por la OMS, la NCEP no recomienda
una medicin rutinaria de la insulinemia por no considerarla esencial
para el diagnstico de SM. Se tienen en cuenta parmetros clnicos
mucho ms accesibles y costo efectivo. As, se puede arribar a un
diagnstico con tan slo una cinta mtrica y un tensimetro.

1.1.3 Sndrome metablico segn AAEC.

1.1.3.1 Criterios mayores

Resistencia

la

Insulina

(medida

por

hiperinsulinemia

dependiente de los niveles de glucosa Obesidad abdominal

(circunferencia abdominal >102 cm en hombres y > de 88 cm
en mujeres).

Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35 mg/dl

en hombres o TG 150 mg/dl)

Hipertensin arterial
o Intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo II
o Hiperuricemia

1.1.3.2 Criterios menores

Hipercoagulabilidad

Sndrome del ovario poliqustico

Disfuncin endotelial
5

Micro albuminuria

Enfermedad cardaca coronaria

En el ao 2002 la Asociacin Americana de Endocrinlogos
Clnicos (AAEC) ampli an ms el concepto, sumndole
algunas situaciones clnicas como el Sndrome de ovario
poliqustico,

Acantosis

Nigricans,

el

Higado

Graso

no

alcohlico, entre otros.

Los criterios de la OMS incluyen obesidad, definida por el
ndice de Masa Corporal (> de 30 kg/m2) y por el ndice
Cintura/Cadera

(>

0.9-0.85

en

varn

mujer

respectivamente.)En cambio, entre los criterios segn la NCEP

se destaca que la obesidad abdominal (medida por la
circunferencia de la cintura) se relaciona mejor con el sndrome
metablico. Esta diferencia se ampliar ms adelante.
Teniendo en cuenta que la definicin de obesidad segn la
OMS no se correlaciona equitativamente entre los diferentes
grupos poblacionales.

CAPITULOII: EPIDEMIOLOGA Y FISIOPATOLOGIA

2.1 Epidemiologia:
Debido a que hasta el momento no se ha conseguido manejar una nica
definicin de SM y no se ha llegado a un acuerdo entre los distintos criterios
diagnsticos a tener en cuenta, es difcil comparar prevalencias entre pases.
Por esto en la actualidad se apunta a lograr una nica definicin
estandarizada de uso internacional.
Varios estudios concuerdan en que alrededor de un 25% de la poblacin
adulta padece sndrome metablico, que la prevalencia aumenta con la
edad, siendo de un 24% a los 20 aos, de un 30% o ms en los mayores de
50 aos y ya por encima de los 60 ms del 40% de la poblacin padece
sndrome metablico.

Un estudio que adquiere relevancia en la actualidad es el NHANES III

(National Health and Nutrition Examination Survey). Este evala la
prevalencia de sndrome metablico y Diabetes mellitus en personas con 50
aos de edad o ms y se realiza en dos fases: 1988-1991 y 1991-1994. Se
determina la presencia de sndrome metablico segn los criterios de la
NCEP y la presencia de Diabetes por la medicin de glucosa basal en
ayunas ( 126 mg/dl).
2.2 Fisiopatologa:
La patognesis del sndrome metablico es compleja y deja muchos
interrogantes. Intervienen tanto factores genticos como ambientales, que
van a influir sobre el tejido adiposo y sobre la inmunidad innata.
La obesidad juega un rol preponderante ya que el tejido adiposo, sobre todo
el visceral o abdominal, es muy activo en la liberacin de distintas
sustancias: cidos grasos, Leptina, Resistina, Factor inhibidor de la
activacin de plasmingeno, etc. Estos factores pudieran favorecer la
aparicin de un estado proinflamatorio.
Por otro lado, la obesidad tiene una estrecha relacin con la resistencia a la
insulina (RI). Generalmente, la RI aumenta con el incremento del contenido
de grasa corporal. Los cidos grasos libres no esterificados (AG) que se
generan aumentan en plasma y se encuentran con un hgado y un msculo
resistentes a la insulina. Esta mayor oferta de AG en Hgado conduce a:

Aumento de gluconeognesis

Incremento en la produccin de triglicridos: aumento de VLDL, LDL,

con efecto aterognico.

Disminucin de HDL

Mayor produccin de sustancias con actividad protrombtica como:

Fibringeno.

Esteatosis heptica no alcohlica por depsito de triglicridos.

En Msculo, se acumula tejido graso y se estimula la utilizacin de AG como

fuente de energa en lugar de glucosa (favorecido por la RI). Esta glucosa no
utilizada a nivel muscular, sumada a la mayor produccin de glucosa
7

heptica, genera hiperglicemia. En respuesta a esto, el pncreas incrementa

la secrecin de insulina (hiperinsulinismo) que compensa la situacin
manteniendo una glicemia basal normal. Esto es lo que se conoce como
resistencia a la insulina.
La activacin de la inmunidad innata conduce a la liberacin de citoquinas
por clulas del sistema inmune (macrfagos, monocitos). Estas contribuyen
a la accin protrombotica y proinflamatoria.
Produce tambin cambios en las lipoprotenas plasmticas, enzimas,
protenas transportadoras y receptores tanto en animales como en humanos,
especialmente en estos ltimos puede producir incremento de la sntesis
heptica de VLDL, disminuir su aclaracin, reducir los niveles de colesterol
HDL y modificar su composicin.
Desde el punto de vista gentico, una variedad de genes han sido asociados
al desarrollo de sndrome metablico: genes reguladores de liplisis,
termognesis, metabolismo de la glucosa y del msculo.
No se debe dejar de sealar la influencia de factores genticos y
ambientales sobre el peso al nacer; porque la subnutricin fetal puede ser
negativa para el desarrollo de la funcin de las clulas pancreticas y de
los tejidos sensibles a la Insulina cuya causa pudiera estar relacionada con
la activacin de genes vinculados con la RI (este tema tambin ser
abordado ms adelante).
Otros importantes modificadores ambientales influyen sobre la expresin del
sndrome metablico: la inactividad fsica promueve el desarrollo de
obesidad y modifica la sensibilidad a la insulina en el msculo. Las dietas
con alto contenido graso son desfavorables para el sndrome metablico y
contribuyen al desarrollo de hipertensin arterial y obesidad.
Frmacos como corticoides, antidepresivos, antipsicticos, antihistamnicos
podran tener como efecto adverso sndrome metablico porque conducen a
dos de sus caractersticas: obesidad e intolerancia a la glucosa. Otros como
inhibidores de las proteasas, usados en pacientes con HIV usualmente
generan un SM secundario a la lipodistrofia e Insulinoresistencia.

CAPITULO III: COMPONENTES DEL SNDROME METABLICO:

A continuacin se desarrollar los principales elementos del SM, y aquellos
que hemos considerado importante destacar.
3.1 Hipertensin Arterial:
Para que un paciente sea considerado hipertenso segn los criterios de la
OMS los valores de su presin arterial deben igualar o superar los 140-90
mmHg y segn los criterios de la NCEP igualar o superar los 130-85
mmHg. Si un paciente presenta una presin arterial menor a esta ltima
pero

con

tratamiento

antihipertensivo

tambin

ser

considerado

hipertenso.
En la patogenia de la hipertensin arterial se conoce que intervienen
mltiples factores: genticos, ambientales, endcrinos, metablicos, etc.
Se destacan aquellos relacionados a un estado de resistencia a la
insulina/hiperinsulinismo:

Activacin del sistema Renina-Angiotensina

Efecto estimulador del sistema nervioso simptico

Aumento del gasto cardiaco

Incremento en la reabsorcin de sodio y agua a nivel renal

Disminucin de la accin vasodilatadora de la insulina

Si bien la insulina es una hormona vasodilatadora, al generarse

resistencia a esta accin se produce una tendencia a la vasoconstriccin.
Por otro lado, su efecto a nivel renal es mantenido.
Es decir, La variacin del contenido de sodio en la dieta tambin influye
en los niveles de presin arterial. En un estudio donde se comparan
dietas con diferentes concentraciones de sodio se demostr que altos
contenidos de sodio en la ingesta, se compensa con aumento del Factor
Natriurtico Auricular, descenso de la actividad del Sistema Renina
Angiotensina, Disminucin de los niveles de Aldosterona, pero sobre todo,
descenso del xido ntrico (ON). Estos efectos dependen del grado de
sensibilidad a la insulina. En un estado de RI, esta relacin entre el
9

contenido de sodio en la dieta y el ON se pierde y este ltimo es incapaz

de compensar el incremento en los niveles de sodio plasmtico.
Se conoce una estrecha relacin entre la hipertensin arterial y el tejido
adiposo visceral. Esta puede ser atribuida a varias sustancias liberadas
por el tejido graso en exceso.
3.2 La obesidad:
La obesidad es el aumento del tejido adiposo en el organismo como
consecuencia de dietas ricas en caloras y del bajo consumo energtico,
asociado al sedentarismo creciente de los pases occidentales. Cualquier
aumento del depsito graso se asocia con un mayor riesgo de sndrome
metablico y enfermedad cardiovascular, pero la obesidad abdominal o de
distribucin androide y muy especialmente el cmulo de tejido adiposo
visceral abdominal es el mejor relacionado con stos.
Tradicionalmente se ha utilizado como parmetro objetivo de obesidad el
ndice de Masa Corporal (IMC), resultado de dividir el peso en kg por
altura del individuo en m2. La desventaja es que no discrimina la grasa
abdominal, considerando slo la total.
Segn ste, la masa corporal se clasifica en:
ndice de Masa Corporal (Kg/m2)
Bajo Peso

< 18,5

Normopeso

18,5-24,9

Sobrepeso

25-30

Obesidad

> 30

Otra medida que se utiliza para determinar obesidad es el ndice

Cintura/Cadera (ICC), cuando supera los 0,9 en hombres y 0,85 en
mujeres. Este es indicativo, a diferencia del IMC, de obesidad abdominal.
Sin embargo, no se lo debe tomar como un parmetro aislado y es
conveniente asociarlos. Por ejemplo, si una mujer luego de veinte aos
10

aumenta de peso, con un incremento simultneo de las medidas de

cintura y cadera, el ICC se conserva. No ocurre lo mismo con el IMC, que
se incrementa.
Para que sea considerado un criterio diagnstico de sndrome metablico
segn la OMS se debe establecer la presencia de obesidad (definida por
IMC > 30 y/o ICC>0,9 en hombres y 0,85 en mujeres.) Se debe tener en
cuenta que hay individuos que, aun estando fuera de este rango, padecen
sndrome metablico.Actualmente se utiliza en la prctica diaria el
permetro abdominal o circunferencia de la cintura como indicador de
obesidad central, siendo para muchos autores el que ms se acerca al
contenido de grasa abdominal.
Cuando los niveles del permetro abdominal superan los 102 cm en
hombres y 88 cm en mujeres se considera obesidad abdominal,
constituyendo un criterio diagnstico para definir sndrome metablico
segn la NCEP.
Esta es una prctica sencilla, simple y muy til para predecir el riesgo
cardiovascular de estos pacientes; pero que no diferencia el tejido graso
subcutneo del visceral abdominal (que es el realmente activo en la
liberacin de sustancias). Para determinar con certeza este ltimo, se
requieren tcnicas ms complejas y costosas que las medidas
antropomtricas mencionadas, como la TAC y la RMI.

3.3 Resistencia a la insulina:

Se define como la disminucin de la capacidad de la insulina para producir
la respuesta fisiolgica sobre el mantenimiento de la homeostasis de la
glucosa (hiperinsulinismo con euglicemia).

11

Aparece en la mayora de los sujetos con SM y para muchos autores la

resistencia a la insulina es un denominador comn y el nexo del resto de
las manifestaciones por lo que en algunos casos, el trmino "Sindrome de
RI" y "SM" se llegan a utilizar como sinnimos.
Ciertos investigadores creen que la RI tiene un papel preponderante en la
patognesis del SM porque de sta, y del hiperinsulinismo, derivan los
factores de riesgo metabolicos. Pero habra que recordar que para el
diagnstico de SM segn el NCEP no es indispensable la presencia de RI,
considerando slo la glicemia basal alterada como un criterio ms, que
puede estar ausente.
Por otro lado, la RI tiene una estrecha relacin con la obesidad y la
sobreabundancia de AG es la causa primordial de la misma.
La RI no es fcil de medir en la prctica mdica. La OMS aconseja la
tcnica de Clamp, y otras tcnicas seran:

Modelo mnimo aproximado del metabolismo de la glucosa

Test de supresin de la Insulina

Test de tolerancia a la insulina modificado

HOMA

CIGMA

Sin embargo, es suficientes dos mediciones de glicemia basal mayor o

igual a 110 mg/dl para establecer glicemia basal alterada que es un criterio
diagnstico de SM segn el NCEP. Este es un marcador indirecto, que
junto con la clnica, nos acerca al diagnstico de RI.

CAPITULO IV: LA OBESIDAD

4.1 Definicin:
Se considera como obesidad todo exceso de tejido adiposo que va
acompaado de elevacin ponderal y representa un riesgo para la salud,
12

causado generalmente por aumento en el consumo de caloras y

disminucin en el gasto de las mismas, lo que ocasiona un disbalance de
energa en el cuerpo. La OMS[1] define la obesidad basndose en el ndice
de masa corporal, como un IMC mayor o igual a 30 kg/m2 y la clasifica
como sigue:
Obesidad Grado I

IMC

30 34.9

Obesidad Grado II

IMC

35 39.9

Obesidad Grado III

IMC

40 49.9

Obesidad mrbida

Obesidad Grado IV

IMC

> 50

Obesidad extrema

Actualmente la OMS considera a la obesidad como un problema de salud

pblica, pues se calcula que cada ao mueren ms de 2.6 millones de
personas por causas relacionadas con esta patologa.
Tiene una prevalencia muy alta en todo el mundo, alrededor del 30% en
adultos y 15% en los jvenes. Se calcula que actualmente hay ms de 300
millones de personas obesas.
La obesidad es responsable del 44% de los casos de diabetes mellitus en
el mundo, 23% de los casos de cardiopata isqumica y 7 a 41% de los
cnceres a nivel mundial.
La obesidad forma parte del sndrome metablico, y es un factor de riesgo
conocido, es decir, es una indicacin de la predisposicin a varias
enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes
mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus y osteoartritis, as como para algunas
formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales.
4.2 Clasificacin:
Segn el origen de la obesidad, esta se clasifica en los siguientes tipos:
13

Obesidad exgena: La obesidad debida a un rgimen alimenticio

inadecuado en conjuncin con una escasa actividad fsica.

Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas.
Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando
est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la
tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales
como es el caso de la obesidad gonadal.

4.3 Consecuencias:
Los principales problemas de salud asociados a la obesidad y el exceso de
peso son:

Diabetes de tipo 2.
Enfermedades cardiovasculares e hipertensin.
Enfermedades respiratorias (sndrome de apnea del sueo).
Algunos tipos de cncer.
Osteoartritis (lesiones degenerativas e inflamatorias articulares).
Problemas psicolgicos.
Baja calidad de vida "La obesidad predispone a quien la padece, a varios
factores de riesgo cardiovascular, entre ellos la hipertensin, elevados
niveles de colesterol en sangre y triglicridos".
El grado de riesgo depende entre otras cosas de la cantidad relativa de
exceso de peso, la localizacin de la grasa corporal, cunto se ha subido
de peso durante la edad adulta y la cantidad de actividad fsica. La mayora
de estos problemas pueden mejorarse adelgazando un poco (entre 10 y
15%), especialmente si tambin se aumenta la actividad fsica.
Vamos a centrarnos en dos principales problemas:

4.3.1 Diabetes mellitus de tipo 2:

De todas estas graves enfermedades es la diabetes de tipo 2 (que
normalmente se desarrolla en la edad adulta y est asociada al
14

sobrepeso) o diabetes mellitus no insulinodependiente, ms ligada a la

obesidad y el exceso de peso.
De hecho el riesgo de desarrollar una diabetes de tipo 2 aumenta con un
IMC que est bastante por debajo del lmite de la obesidad (IMC de 30),
dentro de un simple sobrepeso. La probabilidad de que las mujeres
obesas desarrollen una diabetes de tipo 2 es 12 veces mayor que en
mujeres con un peso saludable.
El riesgo de padecer este tipo de diabetes aumenta conforme el IMC sea
ms alto, especialmente en las personas con antecedentes familiares de
diabetes, y disminuye si se pierde peso.
4.3.2 Enfermedades cardiovasculares e hipertensin:
Las

enfermedades

cardiovasculares

incluyen

las

enfermedades

coronarias, los accidentes cerebrovasculares y la enfermedad vascular

perifrica, en piernas fundamentalmente.
Estas enfermedades son las responsables de una gran incidencia de
muertes (una de cada tres) en los hombres y mujeres, en pases
industrializados y su incidencia est vindose incrementada tambin en
los pases en vas de desarrollo.
La obesidad predispone a quien la padece, a varios factores de riesgo
cardiovascular, entre ellos la hipertensin, elevados niveles de colesterol
en sangre y triglicridos. En las mujeres, la obesidad es el incidente ms
importante dentro de las enfermedades cardiovasculares, despus de la
edad y la presin sangunea.
El riesgo de sufrir un infarto es unas tres veces mayor en una mujer obesa
que en una mujer delgada de la misma edad.

15

Las personas obesas son ms propensas a tener altos niveles de

triglicridos en sangre (grasa sangunea), y colesterol LDL (lipoprotenas
de baja densidad o "colesterol malo") y bajos niveles de colesterol HDL
(lipoprotenas de alta densidad o "colesterol bueno ".
Es tpico en personas obesas con acumulacin de grasa intra-abdominal
("manzanas"), asociada a un mayor riesgo de padecer enfermedades
coronarias. Si se pierde peso, los niveles de grasa en sangre mejora. Si
se pierden 10 kg, se puede producir un descenso del 15% en los niveles
de colesterol LDL y un aumento de un 8% en los de colesterol HDL.
La relacin entre la hipertensin (tensin arterial alta) y la obesidad est
bien documentada, y se calcula que la proporcin de hipertensin
atribuible a la obesidad es del 30-65% en las poblaciones de Occidente.
De hecho, la presin arterial aumenta si se incrementa el IMC; Por cada
10 kg de aumento de peso, la presin arterial sube 2 3 puntos (2-3mm
Hg). Por el contrario, bajar de peso, disminuye la tensin arterial, y
normalmente, por cada 1% de reduccin de peso, la presin arterial
disminuye 1-2 puntos (1-2mm Hg).
La incidencia de la hipertensin en adultos con sobrepeso es tres veces
mayor que en adultos sin sobrepeso, y el riesgo de hipertensin en
personas con exceso de peso entre 20-44 aos es casi 6 veces mayor
que en los adultos con peso normal.
Un descenso del 10% del peso inicial libera el esfuerzo cardaco en un
30% y la sobrecarga articular y de columna en un 40%.

CAPITULO V. TRATAMIENTO DEL SINDROME METABLICO OBESIDAD:

16

Como primera medida debera apuntarse a conseguir modificaciones en el

estilo de vida (disminucin de peso, dieta y actividad fsica) y solamente
aadir drogas cuando las medidas anteriores son insuficientes.
5.1 Cambios teraputicos del estilo de vida:
La

vida

moderna

tiene

unos

importantes

efectos

obesognicos,

secundarios al desarrollo de la tecnologa que favorece el sedentarismo y a

la alta oferta de alimentos poco nutritivos y altos en grasas y azcares.
Esto lleva al planteamiento de que la obesidad no es solamente una
responsabilidad personal, pues hay un importante influencia del medio
ambiente es su gnesis.
Por esta razn, La OMS propone a todos los pases la introduccin de
intervenciones sociales, en las que se estimule a la persona a salir de
ambientes obesognicos y a modificar sus patrones de comportamiento. 2
Esto es, favorecer el acceso a ambientes saludables, como parques y
espacios en los que puedan practicar deportes, estimular el uso de
bicicletas como medio de transporte, aumentar la oferta de alimentos
saludables y desestimular el consumo de comidas rpidas, etc.
Se recomienda una reduccin sostenida de caloras con la cual se logre
disminuir 3 a 5 kg por ao. Es decir, el consumo de 1500 kcal/da para las
mujeres y 1800 kcal/da para los hombres.
Adems de esto, adicionar actividad fsica regular.

Se contina la

recomendacin de al menos 150 minutos a la semana, es decir 30 minutos

al da por mnimo 5 das.
5.2 Farmacoterapia:
El manejo farmacolgico de la obesidad ha estado marcado por el azar y el
fracaso. La mayora de los efectos antiobesidad han sido descubiertos por
casualidad mientras se desarrollan otros componentes. Y muchos de los
17

medicamentos que se han utilizado con este fin han sido retirados del
mercado debido a los importantes efectos secundarios, principalmente de
tipo cardiovascular que presentan.
Este es el caso de los agentes estimulantes adrenrgicos centrales, que
producen una disminucin del apetito y aumento del gasto energtico, por
medio de la activacin simptica generalizada.
Actualmente hay algunos medicamentos similares a las anfetaminas que
an se encuentran aprobados por la FDA para su uso en obesidad, en los
Estados unidos. Estos son Fentermina, Dietilpropion y Fendimetrazina, que
pueden ser utilizados solo a corto plazo, debido a su potencial adictivo y el
aumento de la tensin arterial sistmica y pulmonar.

La sibutramina:
Ampliamente utilizada en el mundo hasta el 2010, es un inhibidor
selectivo de la recaptacin de serotonina y noradrenalina.

Por esta

razn, aumenta la concentracin sinptica de serotonina e incrementa

el consumo de energa debido a la activacin simptica a nivel
sistmico. Este efecto es el responsable de los efectos secundarios
como aumento de la frecuencia cardiaca y de la tensin arterial, que
lleva al incremento del riesgo cardiovascular. La eficacia observada es
de una perdida promedio de 4.2 kg al ao y en el 20-30% de los
pacientes se incrementaba la probabilidad de perder mas del 5% del
peso.
En agosto de 2010 la FDA realizo la recomendacin en contra de
continuar el uso de este medicamento, despus de obtenidos los
resultados del estudio SCOUT (Sibutramine on Cardiovascular
Outcomes)[10] en el que se concluy que los sujetos con condiciones
cardiovasculares preexistentes que estaban recibiendo sibutramina a
largo plazo, tuvieron un aumento en el riesgo de infarto agudo de
18

miocardio no fatal y accidente cerebrovascular no fatal.

Por esta

razn, no se encontr justificacin para continuar usando el

medicamento, incluso en personas sin problemas cardiovasculares, ya
que no haba una reduccin real en la disminucin del RCV al disminuir
el peso. Es decir, se disminua el RCV por efecto de la obesidad, pero
a largo plazo, la posibilidad de tener un evento cardiovascular incluso
se vea aumentada, debido al incremento en la tensin arterial y la
frecuencia cardiaca.

El orlistat:
Es un medicamento que acta como inhibidor irreversible de la lipasa
intestinal.

Esto hace que ms del 30% de la grasa consumida no

pueda absorberse.

Este mecanismo es el causante del disconfort

gastrointestinal y la urgencia fecal referidos como efectos secundarios

indeseables. La eficacia de este medicamento es de una prdida de
peso promedio de 2.89 kg en un ao.
En mayo de 2010, la FDA hizo un anuncio sobre la seguridad de este
medicamento, que haba sido cuestionada por el reporte de 6 casos de
falla heptica en usuarios de los estados unidos y otros 7 ms en el
resto del mundo. Sin embargo se logr establecer que estos pacientes
presentaban otras comorbilidades y utilizaban otros medicamentos que
podran tambin ser causantes de este problema y adems el nmero
de casos reportados era muy pequeo comparado con los millones de
personas alrededor del mundo que lo estaban utilizando en ese
entonces. La recomendacin de la FDA fue que la casa productora
hiciera referencia a esta posibilidad en el envase del producto.
5.3 Ciruga antiobesidad:
Esta es la manera ms efectiva de perder peso y mantenerlo, sin embargo
es un procedimiento costoso y no est exento de efectos secundarios
importantes. Se le atribuye una tasa de mortalidad de 0.5%. Dentro de los
mltiples procedimientos que se han desarrollado, se encuentran la banda
19

gstrica y el bypass gstrico con Y de Roux como los ms frecuentemente

utilizados.
La Banda Gstrica es un procedimiento de tipo restrictivo que implica la
insercin de una banda ajustable alrededor de la porcin superior del
estmago, para limitar la cantidad de alimento que se ingiere. Con este
procedimiento la prdida promedio de peso es del 20%.
El bypass gstrico combina el tipo restrictivo con el malabsortivo, ya que
consiste en la formacin de una pequea bolsa gstrica que se conecta
distalmente con el intestino proximal. A diferencia del anterior, este es
irreversible. La prdida promedio de peso es del 30%, secundaria no solo
a la disminucin de la capacidad gstrica, sino tambin a una consecuente
disminucin del apetito y una mejora en el metabolismo de la glucosa, por
la alteracin de las hormonas intestinales, que llevan a un aumento en los
niveles posprandiales de GLP-1 y PYY..

CONCLUSIONES:

El tejido adiposo tiene un importante papel en la fisiopatologa del

sndrome metablico, por su capacidad de secrecin de sustancias
proinflamatorias que tienen efecto directo sobre la resistencia a la
insulina, el sistema fibrinoltico y la adhesin de las clulas
endoteliales a la pared vascular.

Entender el balance de energa es necesario para lograr efectos

positivos en la disminucin del peso corporal.

Hay indicaciones muy precisas para cada tipo de manejo de la

obesidad.
20

En la actualidad hay intensa investigacin respecto a los frmacos

antiobesidad, lo que deja ver la posibilidad de un futuro promisorio
para esta condicin.

El orlistat es en la actualidad el nico frmaco aprobado para este fin

en nuestro pas.

Es necesario vigilar los reportes preliminares que se van publicando

sobre los estudios que se estn llevando a cabo en la actualidad
acerca del uso combinado de los frmacos existentes.

BIBLIOGRAFA:

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[Internet] Santander SEN 2015 [consultado 29 de setiembre
2016] disponible en:
http://www.revespcardiol.org/es/content/articulo/13083442/

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http://www.msal.gob.ar/ent/index.php/informacion-paraciudadanos/obesidad

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mayo 2015 [consultado 05 de octubre 2016] disponible en:
http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca
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