MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I

SPORTULUI
UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

Tez de doctorat
Contribuii la studiul prevalenei anomaliilor dentomaxilare n zone miniere din Apuseni
Conductor tiinific
Prof. univ. Dr. Radu SPINEANU
Doctorand
Bianca Ioana TODOR
ORADEA
2014

Cuprinsul tezei de doctorat

Cuprins
INTRODUCERE
LISTA DE ABREVIERI
PARTEA I
CONSIDERAII TEORETICE
CAPITOLUL 1: CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
CAPITOLUL 2: EPIDEMIOLOGIA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
2.1 Anomalii n plan sagital:
2.2 Anomalii n plan vertical
2.3 Anomalii n plan transversal
2.4 Anomalii de spaiu
2.5 Anomalii unidentare
CAPITOLUL 3: FACTORI DE RISC N APARIIA ANOMALIILOR
DENTO-MAXILARE
4.1 Etiologia anomalii n plan vertical
3.2 Etiologia anomaliilor n plan sagital
3.3 Etiologia anomaliilor n plan transversal
3.4 Etiologia anomaliilor de spaiu
3.5 Etiologia anomaliilor unidentare
CAPITOLUL 4: CARACTERISTICI SOCIO-DEMOGRAFICE I DE MEDIU
SPECIFICE ZONEI MINIERE ROIA MONTAN
4.1 Scurt istoric
4.2 Factori de mediu
4.3.Situaia economic i social, starea de sntate
PARTEA A II-A.
CERCETRI PERSONALE
CAPITOLUL 1. JUSTIFICAREA ALEGERII TEMEI
CAPITOLUL 2. IPOTEZE DE LUCRU
CAPITOLUL 3. OBIECTIVE
CAPITOLUL 4: MATERIAL I METOD
4.1 Cazuistic
4.2 Designul cercetrii
4.3 Bioetica cercetrii
4.4 Metode de analiz statistic a rezultatelor
CAPITOLUL 5: PREVALENA ANOMALII DENTO-MAXILARE
N FUNCIE DE FACTORII DEMOGRAFICI
5.1 Rezultate
5.2 Discuii
5.3 Concluzii
CAPITOLUL 6: INFLUENA FACTORILOR SOCIO-ECONOMICI ASUPRA
FRECVENEI ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
6.1 Rezultate
6.2 Discuii.
6.3 Concluzii

2
4
5
6
6
7
9
9
11
13
14
16
33
33
35
38
39
41
49
49
50
55
60
60
61
63
64
65
65
69
74
74
76
76
128
138
141
141
149
151

CAPITOLUL 7: CORELAII NTRE PREVALENA ANOMALII DENTO-MAXILARE,

EXPERIENA CARIOAS I STAREA DE IGIEN DENTAR
153
7.1 Rezultate
153
7.2 Discuii
172
7.3 Concluzii
177
CAPITOLUL 8. CONCLUZII GENERALE
179
BIBLIOGRAFIE
182

REZUMAT
Introducere
Patogeneza aparatului dento-maxilar include anomaliile dento-maxilare ca principal
patologie. Acestea sunt considerate abateri de la dezvoltarea normal a aparatului dentomaxilar, fiind condiionate de o multitudine de factori generali i particulari, avnd un
mecanism etiopatogenetic variat. Datorit rspndirii largi i a faptului c pot reprezenta
obstacole importante n integrarea social, anomaliile dento-maxilare au devenit o important
problem de sntate public, necesitnd determinarea nivelului de expansiune n cadrul
populaiei, respectiv a prevalenei.
Exist puine studii exahaustive care nglobeaz un numr semnificativ de copii dintro arie geografic specific rii noastre, iar efectuarea unui astfel de studiu prezint o
importan deosebit att din punct de vedere tiinific ct i practic, fiind fundamental n
aprecierea strii de sntate a populaiei i a direciei acesteia de evoluie.
Teza este structurata in dou pari: consideraii teoretice i cercetri personale.
PARTEA I. CONSIDERAII TEORETICE
Cuprinde date relevante din literatura de specialitate, dup cum urmeaz:
Capitolul 1. Clasificarea anomaliilor dento-maxilare
Este o trecere n revist a celor mai utilizate clasificri ale anomaliior dento-maxilare
n literatura de specialitate. Cea mai veche clasificare i cea mai uzual este clasificarea lui
Angle (1889), care mparte anomaliile dento-maxilare n funcie de raportul molarilor de ase
ani astfel: clasa I Angle, clasaII/1 Angle, clasa II/2 Angle, clasa III Angle. Alte clasificri sunt
clasificarea britanic, clasificarea francez, clasificarea lui Ackerman Profitt, etc.
Capitolul 2. Epidemiologia anomaliilor dento-maxilare
Reprezint un review al datelor epidemilogice, n ceea ce privete anomaliile dentomaxilare, din referinele bibliografice, astfel: prevalena clasei I Angle n Europa a reprezentat
79%, n Statele Unite 61,6% iar n America Latin 93%. Aceasta este caracterizat de raportul
neutral la nivelul molarilor de 6 ani, iar n sens sagital relaia este normal, anomaliile apar la
nivel frontal unidentare sau de grup. Clasa a II-a Angle este caracterizat de rapoarte de
distalizare la nivelul molarilor de 6 ani, cu dou subdiviziuni: subdiviziunea 1 respiratorii
4

orali cu maxilar ngust i dini frontali n protruzie; subdiviziunea 2 respirator nazal cu

retruzie frontal. Prevalena clasei a II-a n Europa a reprezentat 18 %, n Statele Unite 34,3%,
n America Latin 7%. Clasa a III-a Angle prezint rapoarte de mezializare la nivelul
molarilor de 6 ani i ocluzie invers frontal. Prevalena clasei a III-a difer n funcie de
grupurile etnice. La caucazieni se ntinde ntre 1 i 4%, iar la africani i afro-americani ntre
4,6 i 8%.
Capitolul 3.Factori de risc n apariia anomaliilor dento-maxilare
Sistematizeaz anomaliile dento-maxilare n funcie de cele trei planuri spaiale, din
punct de vedere al factorilor de risc ce favorizeaz apariia lor. Dintre anomaliile n plan
sagital, n cazul clasei I Angle, factorii etiologici includ discrepane ntre mrimea dinilor i a
arcadelor, care duc cel mai frecvent la nghesuire i uneori la spaiere. Ali factori pot fi:
pierderea prematur a dinilor temporari, factori locali ca i dinii inclui, anomalii de mrime,
de form, de numr, factori care pot determina o malocluzie localizat, obiceiuri vicioase.
n cazul clasei II/1 dintre factorii etiologici incriminai amintim: ereditatea, exist
studii care confirm prezena maxilarului ngust nc de la natere; factori constituionali, tipar
dolicocefal ntlnit frecvent la nordici; factori generali de dezvoltare, rahitismul; obiceiuri
vicioase: respiraia oral, deglutiia atipic, sugerea degetului, sugerea limbii i a buzei
inferioare; etc. n ceea ce privete clasa II/2 Angle, dintre factorii etiologici pot fi menionai:
hipofuncia tiroidian, factorul genetic, rat de cretere mai mare a suturii interincisive,
alterri posturale simetrice antero-posterioare: picior plat. Clasa a II-a scheletic este un factor
favorizant, totui clasa II\2 poate s apar i n condiiile existenei unei clase I sau III
scheletice.
Dintre factorii etiologici ai clasei a III-a Angle amintim: factorii ereditari, sechele
postoperatorii ale despicturii palatine, modificri posturale (hiperlordoz lombar i
cervical, hipercifoz dorsal determin o poziionare anterioar a mandibulei), factori
hormonali, etc.
Capitolul 4. Caracteristici socio-demografice i de mediu specifice zonei miniere Roia
Montan
Prezint un scurt istoric al zonei studiate, zona minier Roia Montan, n componena
creia intr oraul Abrud, comuna Roia Montan i comuna Bucium. Prima atestare
documentar a localitaii Roia Montan dateaz din data de 6 februarie, anul 131 p. Chr.,
5

aceast dat fiind nscris pe o tabli cerat gsit n galerii miniere ce dateaz din perioada
roman. S-au descoperit un numr de 12 tblie cerate care confirma faptul c mineritul este o
activitate uman practicat aproape 1900 de ani n localitatea Roia Montan (denumit n
antichitate Alburnus Maior), cu consecine asupra calitii factorilor de peisaj, de mediu i
socio-economici.
PARTEA A II-A CERCETRI PERSONALE
Capitolul 1. Justificarea alegerii temei
S-a observat o tendin de cretere a prevalenei anomaliilor dento-maxilare. Referitor
la partea vestic a Romniei, n special n zone rurale i urbane mici, izolate din punct de
vedere al accesibilitii la servicii de stomatologie pediatric, cu o rat mare a omajului i un
nivel de trai foarte sczut, cum sunt de exemplu, fostele zonele miniere din Apuseni,
informaiile despre sntatea oral a copiilor sunt foarte puine sau chiar lipsesc. Prin urmare
abordarea exaustiv i difereniat a anomaliilor dento-maxilare i evaluarea statusului orodentar a copiilor din aceast zon a arii devine obligatorie.
Am ales ca tem principal pentru aceast cercetare studiul prevalenei anomaliilor
dento-maxilare n zone miniere din Apuseni. Am ales ca zon de studiu arealul minier Roia
Montan, situat n vestul judeului Alba, datorit interaciunii n prealabil cu copiii din colile
aferente acestei zone, n cadrul unor programe de profilaxie dentar, precum i datorit
accesului la informaii despre particularitatile socio-demografice i de mediu ale zonei.
Acest studiu este un studiu pilot, n care este realizat n premier analiza strii de
sntate oro-dentar n zone miniere din Apuseni, precum i comparaia, din punct de vedere
al aciunii factorilor de risc asupra sntaii oro-dentare, ntre doua zone miniere expuse
diferit la aceti factori, zona minier Roia Montan (Alba) i zona minier Baia (Bihor).
Deasemenea am efectuat n premier analiza difereniat a factorilor de risc ai anomaliilor
dento-maxilare n funcie de etnie.
n contextul celor amintite consider c cercetarea are reale elemente de originalitate,
fcnd astfel ca tema studiului s fie pe deplin justificat.
Capitolul 2. Ipoteze de lucru.
Selecia arealului minier Roia Montan ca zon de sudiu s-a fcut lund n
considerare un studiu medical realizat n anii 2005-2006 avnd ca subiect populaia acestei
zone, studiu care a prezentat rezultate cu o prevalen crescut a unor afeciuni cronice.
6

Afeciunile cerebrovasculare i bolile cronice pulmonare au prezentat valori ale prevalenei de

dou sau chiar trei ori mai mari decat date similare din alte regiuni. Pornind de la rezultatele
mai sus amintite i deoarece nu exist date n ceea ce privete sntatea oro-dentar a
populaiei din zona Roia Montan, am presupus c starea precar a sntaii generale se
reflect i la nivel orodentar.
Prin urmare aceast cercetare se ndreapt ctre o anumit categorie de populaie i
anume copii colari cu vrste cuprinse ntre 7 i 14 ani, din dorina de a stabili dac i n ceea
ce privete anomaliile dento-maxilare, se identific valori crescute ale prevalenei.
Am considerat deasemenea c prevalena anomaliilor dento-maxilare la copiii colari
din zona de studiu poate fi influenat de particularitile socio-demografice i de mediu ale
acestei zone. Conform ipotezei noastre, copiii colari din zone miniere rurale, izolate, cu un
cu un statut socio-economic sczut, au valori ale prevalenei anomaliilor dentomaxilare mai
crescute dect copiii din alte zone.
ntrucat s-a demonstrat c exist corelaii ntre caria dentar i anomaliile dentomaxilare, am emis ipoteza c populaia de copii din zona studiat, datorit condiiilor socioeconomice dificile, are o experien carioas peste medie i o stare de igien precar, ceea ce
influeneaza negativ valorile prevalenei anomaliilor dento-maxilare.
Capitolul 3. Obiective.
Primul obiectiv a fost identificarea anomaliilor dento-maxilare n cadrul lotului de
studiu i stabilirea prevalenei acestora. Acest fapt va permite implementarea unor programe
de profilaxie i tratament interceptiv, n consecinta.
Al doilea obiectiv a fost stabilirea corelaiilor existente ntre factorii socio-demografici
i anomaliile dento-maxilare, respectiv a influenei pe care aceti factori o au asupra
distribuiei anomaliilor.
Am avut de asemenea ca obiectiv evaluarea experienei carioase i a strii de igien a
copiilor din eantionul studiat pentru a putea evidenia rolul pe care acestea l au n ceea ce
privete frecventa anomaliilor dento-maxilare la copii.
Un obiectiv important a fost evidenierea rolului factorului etnic n distribuia
anomaliilor dento-maxilare. Acest lucru va permite aplicarea de programe de sntate orodentara difereniat, n funcie de particularitile etnice.
7

Capitolul 4: Material i Metod

4.1 Cazuistic
Arealul minier Roia Montan, judetul Alba, cuprinde comuna Roia Montan,
comuna Bucium i oraul Abrud, cu o populaie total de 9640 de persoane, dintre care 1716
persoane cu vrst cuprins n intervalul 0-15 ani. Deoarece nu am gsit n literatura de
specialitate date pentru comparaie despre prevalena anomaliilor dento-maxilare n zone
montane, miniere, am investigat din acest punct de vedere i zona minier Bia, judeul
Bihor, respectiv satul Bia i oraul Nucet cu o populaie total de 2165 locuitori din care 354
cu vrsta cuprins ntre 0-15 ani.
Studiul a fost realizat n perioada 2011-2013 i este un studiu transversal descriptiv.
Lotul studiat a fost alctuit din 960 de copii din arealul studiat (518 baiei i 442 fete),
cu vrste cuprinse ntre 7 i 14 ani, copii aflai n perioada de dentaie mixt i nceputul
perioadei de dentaie permanent. Acest lot reprezint 57,54% din totalul categoriei de vrsta
din zona studiat (1668 de copii cu vrsta cuprins ntre 0 i 15 ani).
Criterii de includere: copii ce provin din localitaile aferente zonelor de impact minier
studiate; copii ce cresc n mediu familial; copii aflai n perioada de dentaie mixt i nceputul
perioadei de dentaie permanet; copii ce nu urmeaz tratament ortodontic.
Criterii de excludere: copii ce provin din alte localitai dect cele aflate sub incidena
zonelor miniere luate n studiu; copii instituionalizai; copii cu dentaie temporar; copii cu
despicaturi labio-maxilo-palatine; copii ce se afl n tratament ortodontic; copii pentru care nu
s-a obinut acordul pentru studiu.
4.2 Designul cercetrii
S-au investigat clasele 1-8 din colile aferente zonei de studiu, iar copiii care au fost
recrutai din aceste coli au fost examinai n cabinetele medicilor colari sau ntr-o sal de
clas pus la dispoziie pentru efectuarea consultaiilor, dup caz. Att medicii colari ct i
medicii de familie au sprijinit acest demers de colectare a datelor cu caracter personal i a
datelor anamnestice. S-a procedat la ntocmirea unei fie de evaluare proprii, care s cuprind
date i elemente relevante pentru scopul cercetrii, n vederea sistematizrii lor. Deasemenea,
prinii au completat un chestionar n ceea ce privete nivelul propriu de educaie i de
venituri, care a fost ataat la fia copilului.
8

Abordarea eantionului uman a fost fcut n dou direcii: clinic i statistic. Examenul
clinic a fost realizat conform recomandrilor OMS. n cadrul examenului clinic s-au urmrit
datele examenului obiectiv extra i intraoral. S-a realizat: inspecia tuturor elementelor
componente ale cavitii orale pentru depistarea eventualelor modificri patologice; apelul
dinilor, pentru stabilirea vrstei dentare (dentiie) i a statusului dentar (dentaie); examenul
ocluziei statice n vederea stabilirii diagnosticului clinic ortodontic.
S-a luat n considerare ca ocluzie normal ocluzia cu urmatoarele caracteristici:
la nivel molar:

n plan sagital raport neutral, cuspidul mezio-vestibular al molarului unu superior n

contact cu primul an intercuspidian al molarului unu inferior (cheia lui Angle);

n plan transversal cuspizii vestibulari ai molarului unu superior circumscriu cuspizii

vestibulari ai molarului unu inferior;

n plan vertical relaie cuspidfoseta;

la nivel incisiv:

n plan sagital circumscrierea incisivilor inferiori de catre cei superiori sau prezena
unei trepte sagitale de pn la 2 mm;

n plan transversal corespondena liniei interincisive inferioare cu cea superioar;

n plan vertical -relaii cap la cap/ supraacoperire de pn la 1/3.

Deasemenea s-a urmarit n cadrul consultaiei i prezena anomaliilor unidentare care

au putut fi diagnosticate clinic. Acestea au fost urmatoarele:

-

anomalii de form: cuspid acesoriu (la incisivii laterali), tuberculul lui Carabelli (la
nivelul molarilor de ase ani);

anomalii de mrime: macrodonie, microdonie (la nivelul incisivilor laterali);

anomalii de pozitie: transpoziii (incisiv lateral canin), rotaii, ectopii (la nivelul
caninilor);

anomalii de structur: distrofii ale smalului dentar.

Lotul a fost investigat i din punct de vedere al prezenei cariei dentare, prin calcularea
indicelui DMFT, indice de intensitate, ce reflect experiena carioas a subiectului.
Deasemenea a fost investigat starea de igien dentar a fiecrui copil inclus n eantionul de
studiu prin calcularea indicelui OHI-S.

Lotul a fost mpartit n subgrupe n funcie de urmatorii factori socio-demografici: vrst,

sex, mediu de proveniena, etnie, statut socio-economic al familiei de proveniena a copilului.
4.3 Bioetica cercetrii
Pentru efectuarea acestui studiu s-a obinut acordul autoritailor administrative precum
i a direciunilor colare aferente colilor ce aparin localitailor din zona de impact minier
sudiat, care au fost notificate n prealabil n ceea ce privete scopul i metoda de desfaurare
a acestui studiu.
Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate cu acordul printelui sau tutorelui
legal care i-au exprimat consimmntul n scris cu privire la utilizarea acestora n scop
tiinific i didactic, respectnd principiul autonomiei pacientului.
Persoanelor participante la studiu li s-a explicat importana cercetarii, precum i modul
de desfaurare a studiului. Prinii copiilor participani la studiu au fost asigurai c este o
investigaie complet non-invaziv, ce respect principiul beneficienei i a non-maleficence
(nefacerii rului).
Accesul la consultaii a fost asigurat n mod egal pentru toi participanii la studiu, iar
consultaiile i nregistrarea datelor s-a facut cu echidistan, respectndu-se pricipiul
dreptii.
4.4 Metode de analiz statistic a rezultatelor
Studiile clinico-statistice au fost efectuate urmrind variabilele diagnosticului clinic,
aplicate pe baza de date. Analiza datelor i interpretarea rezultatelor s-a realizat cu ajutorul
analizei statistice. Programul folosit a fost MedCalc, versiunea 9.4.2.0. Subgrupele lotului au
fost cuantificate ca i variabile categorice (sex, mediu, localitate, etnie, anomalie) sau continui
(OHIS, DMFT).
Rezultatele testelor statistice vor fi reprezentate prin probabilitatea ipotezei nul
relevat de valoarea coeficentului p. Valoarea acestuia sub 0,05 dovedete o diferen
semnificativ statistic ntre parametrii studiai. Variabilele categorice cu valori peste 20 au
fost analizate cu testul chi ptrat.

10

Capitolul 5: Prevalena anomaliilor dento-maxilare n funcie de factorii demografici

5.1 Rezultate.
n ceea ce privete distribuia lotului sexul feminin a reprezentat de 46,04% din lot, iar
cel masculin 53,96%. Distribuia lotului n funcie de mediul de provenien l-a mprit n
dou: mediul rural cu o participare de 43,13% i cel urban cu 56,88%. Grupele de vrst
difer ntre ele, p< 0,001. Categoria de vrst 7-9 ani predomin, reprezentnd 45,1% din lot,
cei de 10-12 ani sunt 40,9% din lot, iar cei de peste 12 ani 14% din lot. Compoziia lotului
din punct de vedere etnic const din romni i rromi, romnii dominnd lotul (87,08%) fa de
rromi care sunt doar 12%.
Distribuia membrilor lotului pe localiti este inegal, n Abrud (45,1%) i n Roia
Montan (37,9%) aflndu-se cea mai mare parte a lotului. Nucet i Bucium sunt localiti cu
copii colari mai puini, n care i numrul de copii examinai a fost proporional (11,8%
respectiv 5,2%).
Lotul a prezentat un procent de 91,35% copii cu anomalii dento-maxilare. Testul chi
ptrat a evaluat diferenele statistice ntre grupul cu anomalii i cel fr, astfel valoarea
indicelui p a fost mai mic dect 0,0001.
Din grupul anomaliilor ponderea cea mai mare o ocup anomaliile de spaiu, respectiv
nghesuirile cu 47.5%, urmate de devierea liniei interincisive cu 43,33% si de ocluzia adnc
cu 28,6%. Cele mai rare sunt ocluzia deschis lateral i ocluzia lingualizat cu 0,42% i
1,67% reprezentare procentual. Exist numeroase cazuri n care coexist 2 sau mai multe
tipuri de anomalii.
Anomaliile dento-maxilare reprezint 89,9% din sexul masculin i 92,9% din sexul
feminin. Sexul masculin este mai bine reprezentat, totui repartiia anomaliilor este
echilibrat, nu exist diferene statistice ntre fetie i biei, p<0,12. Anomaliile sunt
echilibrat repartizate la toate grupele de vrst, p=0,342, deci diferenele sunt nesemnificative
statistic. Categoriile de vrsta de 10-12 ani, respectiv 7-9 ani au cei mai muli membri(433 i
393), cei mai puini fiind peste 12 ani(134).
Etniile examinate au fost rromi, minoritari i majoritari romni. Exist diferene
semnificative statistice n ceea ce privete prevalena anomaliilor la cele dou etnii. Astfel
prevalena anomaliilor la romni a fost 92,9%, iar la rromi 80,6%.

11

Clasele Angle difer semnificativ statistic ca repartiie. 56,4% din anomalii sunt clasa
I Angle, 23,4% clasa II\1, 14,5% clasa II\2 i 5,7% clasa III Angle. Diferena ntre distribuia
claselor Angle la romni i rromi este nesemnificativ statistic. P>0,05. Clasa Angle I domin
att la rromi(54 de persoane, 54% din total anomalii la rromi) ct i la romni (56,7% din total
anomalii la romni). Clasa Angle II\1 este urmtoarea ca pondere, la romni reprezentnd
22,3%, iar la rromi 31%. Clasa Angle II\2 este 11 % la rromi i 14,9% la romni. Clasa Angle
III este cel mai puin reprezentat din totalul anomaliilor, 4% la rromi i 5,9% la romni.
Ocluzia invers anterioar are prevalena de 2,8%. Prevalena la sexul feminin este
1,1%, la cel masculin 4,1%. 2,9% la romni, 1,6% la rromi. Cazurile de ocluzie invers
anterioar reprezint 3% din totalul anomaliilor dentomaxilare. Din totalul etnicilor cu
anomalii dentomaxilare, 3,2% din romnii cu AnDM au ocluzie invers anterioar i 2% din
rromi, distribuie echilibrat i fr diferene statistice (P=0,72).
Ocluzia lingualizat are o prevalen de 1,67%. Prevalena la sexul masculin este de
1,35%, la sexul feminin 2,04%, la rromi 1,87%, la romni 1,77%. Ocluzia lingualizat
reprezint 1,8% din totalul anomaliilor dentomaxilare.
Devierea liniei interincisive are o prevalena de 43,33% (din lot total). La sexul
feminin prevalena este de 43,4%, la cel masculin de 43,2%. La romni prevalena este de
44,49%, la rromi 35,4%. Devierea liniei incisive reprezint 47,4% din totalul anomaliilor.
Ocluzia ncruciat posterior are o prevalenta de 6,6%, la sexul feminin s-a obinut
5,4%, la cel masculin 7,7%. Prevalena la romni este de 7,1%, la rromi 3,2%. Ocluzia
ncruciat posterior reprezint 7,2% din totalul anomaliilor dentomaxilare.
Ocluzia adnc are o prevalenta de 28,64%. Prevalena la sexul masculin este 25%,
la cel feminin 32,8%, la romni 29,18%, la rromi 25%. 31,4% din persoanele cu anomalii au
ocluzie adnc.
Ocluzia deschis are o prevalen de 7,9%, din care 7,5% reprezint ocluzia deschis
frontal i 0,4% ocluzia deschis lateral. Din totalul anomaliilor, ocluzia deschis are o
pondere de 8,7%-8,2% ocluzia deschis frontal i 0,5% ocluzia deschis lateral. Distribuia
cazurilor de ocluzie deschis frontal i lateral pe etnii prezint mari diferene
statistice(p<0,001), astfel: romnii au 6%\0,5% cazuri ocluzie deschis frontal\lateral, iar
rromii 25%\0% cazuri din totalul anomaliilor pe fiecare categorie etnic.

12

nghesuirile au o prevalenta de 47,5%, iar spatierile de 3,54%. Prevalena

nghesuirilor la sexul masculin este de 49,4%, la cel feminin 52,9%, la romni 49,2%, la rromi
35,4%. Prevalena spaierilor la sexul masculin este 3,8%, la cel feminin 3,1%, la romni
4,06%, la rromi 0%. Exist diferene semnificativ statistice ntre prevalena nghesuirilor i
spaierilor pe etnii (p=0,0003). nghesuirile ocup 53,6% din anomaliile din Abrud, 81,2% din
anomaliile din Bucium,22,9% din anomaliile Nucetului i 54,1% din anomaliile din Roia
Montan. 90,3% din totalul nghesuirilor se gsesc la romni i 9,7% la rromi. 100% din
spaieri se afl la romni.
Anomaliile unidentare cele mai frecvent ntlnite au fost rotaiile: 47,50%, tuberculul
lui Carabelli 30,94%, distrofii 4,27%.
S-a calculat asocierea anomaliilor cu etniile, aflndu-se astfel n ce msur n lotul
ales, etnia favorizeaz prezena unei anumite anomalii. Romnii din acest lot au risc de 1,7 ori
mai mare dect rromii s dezvolte nghesuiri. La rromi acest risc este de 0,5 fat de romni.
Romnii dezvolt ocluzie deschis frontal de 0,2 ori frecvena rromilor. Rromii din acest lot
au probabilitatea sa dezvolte de ocluzie deschis de 4,2 ori mai frecvent dect romnii.
Capitolul 6. Influena factorilor socio-economici asupra frecvenei anomaliilor dentomaxilare
6.1 Rezultate
Din punct de vedere educaional cele mai multe persoane s-au ncadrat la categoria 812 clase 68,4%, 15,5% peste 12 clase, 11,7% la 4-8 clase i 4,4% la 4 clase. Diferenele
dintre subgrupe sunt reflectate de indicele p=0,0001.
Repartiia populaiei pe venituri a fost diferit statistic astfel: cei cu 500-900 de lei au
fost cei mai numeroi (34,4%) urmai ndeaproape de cei cu 901-1600 de lei (33,7%). 21,4%
au peste 1600 de lei i 10,5% au sub 500 de lei.
Nivelul de educaie difer semnificativ statistic ntre etnii. Astfel romnii se
ncadreaz mai frecvent la grupele cu 8-12 clase (76,7% din total romni, 97,7% din totalul
grupului de 8-12 clase) i peste 12 clase (17,8% din total romni, 100% din totalul grupului de
peste 12 clase), n timp ce rromii aparin preponderent grupului 4-8 clase (54% din total
rromi, 59,2% din totalul grupului de 4-8 clase) i pn la 4 clase (33,8% din total rromi, 100%
din totalul grupului de 4 clase). Din lotul total categoria cea mai bine reprezentat este cea de
8-12 clase (68,4% din total lot mixt), urmat de cea peste 12 clase (15,5%).
13

Distribuia anomaliilor difer semnificativ n funcie de nivelul de educaie parental al

membrilor lotului, p=0,0104. 91,4% din persoanele componente ale lotului examinat au
anomalii. Astfel 80,9% din cei care au maxim 4 clase au anomalii, 89,2% din cei cu 4-8 clase,
93,1% din cei cu 8-12 clase, 87,9% din cei peste 12 clase. La romni (p=0,0183) prevalena
anomaliilor scade cu creterea numrului de ani de colarizare parentali
n ceea ce priveste distribuia venitului parental pe localiti observm c Abrud i
Nucet au o populaie cu un nivel de trai mai ridicat, iar n Roia Montan i Bucium
predomin primele dou categorii de venit, cele mai reduse. Distribuia anomaliilor difer
semnificativ statistic n funcie de venituri. 95,1% este prevalena anomaliilor la cei din
categoria de 500-900 de lei (acetia reprezint 34,4% din tot lotul), 91,6% la cei cu 901-1600
de lei (categorie ocupnd 33,7% din lot), 89,2% la cei peste 1600 de lei (21,4% procent al
categoriei din tot lotul) i 82,1% la cei sub 500 de lei (aceast categorie de venit ocupnd
10,5% din lot).
La romni (P=0,025, diferene semnificative statistic) prevalena anomaliilor scade
semnificativ statistic cu creterea veniturilor. La rromi (p=0,08, diferene nesemnificative
statistic), prevalena anomaliior nu pare s urmeze o regul, astfel cea mai sczut prevalen
(50%) este la categoria cu cel mai mare venit (3,2% din lotul de rromi), fiind urmat de
categoria cu cel mai sczut venit (77,3% prevalena anomaliilor, grup de 60,5 % din lotul de
rrromi). Categoria intermediar de venit are 88,8% prevalena anomaliilor i reprezint 36,3%
din lotul de rromi).
Capitolul 7. Corelaii ntre prevalena anomaliilor dento-maxilare, experiena carioas i
starea de igien dentar.
7.1 Rezultate
Pentru o mai clar vizualizare a efectelor indicelui DMFT (indice ce reflect
experiena carioas), acesta s-a mprit n 4 categorii astfel: grupa cu DMFT=0, grupa cu
DMFT ntre 1-3, grupa cu DMFT ntre 4-7 i grupa cu DMFT peste 7. Ponderea categoriilor a
fost reprezentat grafic: grupa DMFT=0 ocup 1,1%, grupa DMFT=[1-3] - 15,9%, grupa
DMFT=[4-7] - 69,1%, grupa DMFT= [peste 7] - 13,9%.
Exist diferene semnificative statistic ntre rromi i romni n ceea ce privete
distribuia pe grupe DMFT, p<0,0001. Ponderea grupelor de DMFT difer semnificativ
statistic la rromi i la romni (p>0,0001). Astfel odat cu creterea DMFT scade procentul de
romni din grupele de DMFT, iar procentul de rromi crete, valorile DMFT peste 7 avnd cea
14

mai mare component procentual de rromi. DMFT=0 se ntlnete doar la romni. Ponderea
romnilor n celelalte grupe este: 90,1% n grupa DMFT=[1-3], 89,8% n grupa DMFT=[4-7]
i 68,4% n grupa DMFT=[peste 7]. Rromii ocup n ordinea cresctoare a grupelor DMFT
0%, 9,9%, 10,2%, 31,6%.
Exist diferene statistice n ceea ce privete DMFT la lotul cu anomalii dentomaxilare
i fr anomalii (p=0,0291). Cu ct crete DMFT, cu att ponderea anomaliilor dentomaxilare
este mai mare. Procentul de anomalii din grupa DMFT=0 este 81,8%, 90,1% n grupa
DMFT=[1-3], 90,4% n grupa DMFT=[4-7] i 97,7% n grupa DMFT=[peste 7]. Trendul
anomaliilor este cresctor odat cu creterea DMFT.
DMFT la romnii majoritari descrete odat cu creterea vrstei. La rromi, DMFT este
mai crescut la categoria 7-9 ani i similar la 9-12 ani i peste 12 ani. Comparativ la aceeai
grup de DMFT, valorile medii ale indicelui sunt mai ridicate la rromi. La romni DMFT
scade semnificativ odat cu creterea veniturilor. La rromi creterea veniturilor afecteaz
nesemnificativ DMFT. DMFT la toate grupele de venit de rromi (<500 lei, 500-900 lei i 9001600 lei) este similar cu DMFT la romnii cu venituri mici(<500 lei, 500-900 lei). La romnii
din cele dou categorii mai mari de venit (900-1600 lei i pestev 1600 lei) DMFT este mai
sczut dect la rromi. DMFT scade odat cu creterea nivelului educaional att la romni ct
i la rromi. Nu exsist diferene semnificative ntre DMFT la rromi i majoritari din aceeai
categorie de educaie parental.
Valorile DMFT pentru nghesuiri sunt semnificativ mai ridicate dect DMFT pentru
spaieri. Restul lotului, fr anomalii de spaiu prezint un DMFT mediu intermediar ca
valoare (diferen semnificativ statistic doar ntre lotul de spaieri i celelalte dou loturi).
Indicele OHIS a fost mprit n funcie de valorile sale n mai multe categorii astfel: igien
foarte bun=indice OHIS ntre 0 i 1 - 20,3% din lot, igien bun= indice OHIS ntre 1,1 i 2
55,7% din lot, igien nesatisfctoare=indice OHIS ntre 2,1 i 3 - 20,1% din lot, igien
deficitar=indice OHIS 3,1-6 3,9% din lot.
Indicele OHIS nu a prezentat diferene semnificative statistic la cei cu anomalii i cei
fr anomalii.
Valoarea medie pentru indicele OHIS la romni este semnificativ mai sczut dect
cea de la rromi. Cu ct igiena (Indicele OHIS mai sczut) este mai bun cu att prevalena
anomaliilor este mai redus la romni. Prevalena anomaliilor la rromi nu este legat de gradul
de igien.

15

Nivelul OHIS la rromi este semnificativ mai crescut la rromi att la cei cu anomalii ct
i la cei fr anomalii fa de romni. Nivelul OHIS la rromi fr anomalii este mai ridicat
chiar i dect OHIS la romnii majoritari cu anomalii La romni igiena oral se mbuntete
odat cu creterea vrstei, indicele OHIS scade cu creterea vrstei. La rromi nu exist
diferene semnificative statistic ntre grupele de vrst. Indicele OHIS este mai crescut la
fiecare categorie de venit la rromi comparativ cu romnii iar trendul este de descretere a
indicelui OHIS odat cu creterea venitului la ambele etnii.
OHIS scade odat cu creterea nivelului de educaie att la romni ct i la rromi. La
fiecare clas de venit majoritarii romni au OHIS mai sczut dect rromii. Corelaia ntre
indicele OHIS i DMFT pe etnii se poate observa n graficul de mai sus i este semnificativ
statistic, p<0,0001. Cu cat starea de igiena e mai precara (OHIS intre 4-4,5) cu atat e mai
crescut experiena carioas (valori DMFT >10) a copiilor din lotul de studiu.
Capitolul 8. Concluzii generale
1. Lotul de studiu este format din 960 de copii, cu vrste cuprinse ntre 7 i 14 ani.
Acest lot reprezint 57,54% din totalul categoriei de vrsta de 0 15 ani din zona studiat,
ceea ce reprezinta un eantion semnificativ din perspectiva unei cercetri tiinifice.
2. Din punct de vedere al distribuiei pe etnii s-au remarcat dou etnii reprezentative i
anume romnii sau majoritari, reprezentnd 87,8% din esantion i rromii sau
minoritari,reprezentnd 12,02%, prezena acestora din urm fiind de aproximativ trei ori mai
mare n cadrul lotului studiat dect ponderea populaiei de rromi la nivelul judeului Alba.
3. S-a determinat o prevalen a anomaliilor dento-maxilare de 91,35% n cadrul
eantionului studiat.
4. Comparaia cu referinele bibliografice situeaz populaia de copii din zonele
miniere studiate ca avnd printre cele mai mari valori ale prevalenei anomaliilor dentomaxilare din Europa i apropiat de valorile maxime de prevalen determinate n lume.
5. Comparativ cu datele din literatura de specialitate din Romnia, procentul de
anomalii dento-maxilare identificat n lotul studiat (prevalena), de 91,35%, este semnificativ
mai crescut.
6. Din repartiia prezenei anomaliilor dento-maxilare n funcie de etnie se observ c
n cadrul populaiilor de rromi, respectiv romni, diagnosticai cu anomalii dentomaxilare,
rromii prezint un procent de 80,6% anomalii dentomaxilare din totalul populaiei de rromi
16

studiat, iar romnii un procent de 92,9%, cu diferene semnficative statistic, respective

p<0,0001.
7. Din totalul eantionului studiat ponderea cea mai mare o ocup anomaliile de spaiu,
respectiv nghesuirile, cu 47.5%, urmate de devierea liniei interincisive cu 43,33% i de
ocluzia adnc cu 28,6%. Cel mai rar ntalnite sunt ocluzia deschis lateral i ocluzia
lingualizat, cu 0,42%, respectiv 1,67%.
8. Din punct de vedere al prevalenei claselor Angle n cadrul lotului studiat, clasa I
Angle a fost cea mai frecvent ntlnit (51,5%), urmat de clasa II/1 Angle (21,3%), de clasa
II/2 Angle (13,2% ) i de clasa III Angle, cel mai puin reprezentat (5,2%). Aceste rezultate
ale distribuiei prevalenei claselor Angle prezint valori comparabile cu cele semnalate n
referinele bibliografice.180
9. n cazul clasei II Angle, observm c este cel mai bine reprez reprezentat n
localitile cu cei mai puini copii studiai, respectiv Nucet (66,6%) i Bucium( 58,2%).
Aceste rezultate sunt superpozabile cu cele identificate n cercetri efecuate pe comunitai
izolate, unde efectele genetice ale endogamiei se regesc i n sfera oro-faciala.
10. Ca i n cazul clasei II/1Angle, n ceea ce privete ocluzia adnc, cele mai
afectate sunt localitile cu numarul cel mai mic de copii luai n studiu. Comuna Bucium
prevaleaz cu un procent de 56,25%, urmat de Nucet cu 32,29% cazuri de ocluzie adnc.
11. Evideniem diferene semnificative statistic (p<0,0001) n cazul distribuiei
ocluziei deschise frontal n funcie de etnie, astfel din totalul romnilor cu anomalii dentomaxilare, 6% au ocluzie deschis frontal, iar din totalul rromilor cu anomalii dento-maxilare,
25% prezintocluzie deschis frontal. Aceast diferen mare se poate datora ereditaii sau
expunerii diferite la factorii de risc a celor dou etnii. Dintre factorii de risc potentiali am
obiceiurile vicioase, alimentaia, rahitismul.
12. Prevalena nghesuirilor determinat de noi, de 47,5%, este printre cele mai
ridicate, comparativ cu datele din referinele biblografice i credem c se datoreaz pierderii
precoce a zonei de sprijin, implicit cariei dentare i consecinelor acesteia.
13. Credem c prevalena nghesuirilor e mai mare la romni (53%) fa de rromi
(44%) deoarece copiii din comuna Bucium, unde avem cea mai mare prevalen a
nghesuirilor(81,2%), sunt n procent de 100% romni.
17

14. Din totalul populaiei majoritare studiat, 76,7% dintre parini se ncadreaz n
categoria 8-12 clase i 17,8% n categoria peste 12 clase, ceea ce nseamn c majoritatea
romnilor prezint un nivel de mediu de educaie.
15. Din totalul populaiei minoritare studiat, 54% dintre prini se ncadreaz n
categoria 4-8 clase, iar 33,8% se ncadreaz n categoria 4 clase, ceea ce nseamn c
aproape toi rromii din lotul de studiu au un nivel de educaie foarte sczut.
16. Prevalena anomaliilor dento-maxilare scade odat ce nivelul de educaie crete, la
ambele etnii.
17. Se observ valori mult mai mici ale prevalenei anomaliilor dento-maxilare la
rromi comparativ cu romnii la toate cele trei categorii de educaie.
18. La romni prevalena anomaliilor scade proporional cu categoria de venit, pe cnd
la rromii nu urmeaz o regul, aceast fapt putndu-se datora factorilor ereditari.181
19. Nu am gsit date pentru comparaie n literatura de specialitate, deoarece analiza
difereniat a anomaliilor dento-maxilare, pe aceste dou etnii, nu s-a mai realizat pn acum.
20. Indicele ce reflecta experiena carioas, DMFT, in cadrul lotul studiat are o valoare
medie de 5,4.
21. n zonele miniere, rurale, ce prezint un standard socio-economic sczut, valoarea
medie a indicelui DMFT este semnificativ mai mare dect valorile msurate n cadrul unor
studii similare din Romnia i este dubl fa de valoarea msurat la nivel european.
22. Valoarea medie a DMFT la majoritari romnii este mai sczut dect la minoritarii
rromi.
23. Grupul celor indemni de carie (DMFT=0), care reprezint abia 1,15% din ntregul
lot, este format exclusiv din majoritarii romni.
24. DMFT la copiii cu anomalii dento-maxilare este mai ridicat dect la cei fr
anomalii.
25. Valoarea medie a indicelui OHIS la tot lotul a fost 1,78, mai ridicat dect
majoritatea valorilor identificate n referinele bibliografice.

18

26. Cu ct igien este mai bun (OHIS mai sczut), cu att prevalena anomaliilor
dento-maxilare este mai redus la romni.
27. Prevalena anomaliilor dento-maxilare la rromi nu este legat de gradul de igien.
28. Corelaia ntre indicele OHIS i DMFT distribuit pe etnii este semnificativ
statistic, p<0,0001. Cu ct starea de igien e mai precar ( OHIS ntre 4-4,5), cu att e mai
crescut experiena carioas (DMFT>10) a copiilor din lotul de studiu.
29. Prevalena anomaliilor dentomaxilare la populaia de copii romani, examinat n
studiul nostru, poate fi explicat prin corelaia: nivel socioeconomic redus nivel de educaie
sczut OHIS crescut DMFT crescut prevalen a anomaliilor dento-maxilare ridicat.

19

Bibliografie selectiv

1. Schapira M, Noiuni practice de stomatologie infantil, Editura Medical, 1973

2. Kenealy P, Frude N, Shaw W, An evaluation of the psychological and social effects of
malocclusion: some implications for dental policy making. Social Science and Medicine.
1989;28(6):583591
3. Dorob V, Stanciu D, Ortodonie i ortopedie dento-facial, Editura Medical 2011
4. Mitchell L, An introduction to orthodontics, Oxford Universitt Press 2001
5. Premkumar S, Orthodontics Prep Manual for Undergraduates, Elsevier 2008
6. Proffit W, Contemporary Orthodontics, Mosby 2012
7. Prampolini M, Vanni D, Moderni concetti di diagnosi ortodontica, Edizioni Martina
Bologna, 2000
8. Grivu O, Sinescu C, Florescu M, Dragomirescu D, Ortodonie i ortopedie dento-facial,
Editura Mirton Timioara, 2001
9. Cocrl E, Stomatologie pediatric, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj
Napoca, 2000
10. Urrego-Burbano PA, Jimnez-Arroyave LP, Londoo-Bolvar M, Zapata-Tamayo M,
Botero-Mariaca P, Epidemiological profile of dental occlusion in children attending school in
Envigado, Colombia. Rev Salud, Publica (Bogota). 2011 Dec;13(6):1010-21. Spanish.
11. Celikoglu M, Akpinar S, Yavuz I, The pattern of malocclusion in a sample of orthodontic
patients from Turkey. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Sep 1;15(5):e791-6.
12. Mtaya M, Brudvik P, Astrm AN. Prevalence of malocclusion and its relationship with
socio-demographic factors, dental caries, and oral hygiene in 12- to 14-year-old Tanzanian
schoolchildren.Eur J Orthod. 2009 Oct 31;(5):467-76.
13. Borzabadi-Farahani A, Borzabadi-Farahani A, Eslamipour F, Malocclusion and occlusal
traits in an urban Iranian population. An epidemiological study of 11 to 14 year-old
children.Eur J Orthod. 2009 Oct;31(5):477-84
14. Thilander B, Pena L, Infante C, Parada SS, de Mayorga C. Prevalence of malocclusion
and orthodontic treatment need in children and adolescents in Bogota,Colombia. An
epidemiological study related to different stages of dental development.Eur J Orthod. 2001
Apr;23(2):153-67.
15. Josefsson E, Bjerklin K, Lindsten R, Malocclusion frequency in Swedish, and immigrant
adolescents influence of origin on orthodontic treatment need. European Journal of
Orthodontics 2007;29:79-87
20

16. Demir A, Uysal T, Basciftci FA, Guray E. The association of occlusal factors with
masticatory muscle tenderness in 10- to 19-year old Turkish subjects. Angle Orthod. 2005
Jan;75(1):40-6.
17. Gelgr IE, Karaman AI, Ercan E, Prevalence of malocclusion among adolescents in
central anatolia.Eur J Dent. 2007 Jul;1(3):125-31.
18. Carvalho AC, Paiva SM, Viegas CM, Scarpelli AC, Ferreira FM, Pordeus IA, Impact of
Malocclusion on Oral Health-Related Quality of Life among Brazilian Preschool Children: a
Population-Based Study.Braz Dent J. 2013 Nov-Dec;24(6):655-61.
19. Sousa RV, Pinto-Monteiro AK, Martins CC, Granville-Garcia AF, Paiva SM.
Malocclusion and socioeconomic indicators in primary dentition.Braz Oral Res. 2013 Dec
2;28(1):54-60
20. Bhayya DP, Shyagali TR, Dixit UB, Shivaprakash, Study of occlusal characteristics of
primary dentition and the prevalence of maloclusion in 4 to 6 years old children in India. Dent
Res J (Isfahan). 2012 Sep;9(5):619-23.

21