ARSURILE

Arsurile sunt accidente provocate de cldur sub

diferite forme, ageni chimici, electricitate i iradiaii.

Majoritatea factorilor etiologici ai arsurii sunt ageni termici, fizici

ce pot descrca n esuturi cantiti diferite de energie lezant n unitatea de
timp: lichide fierbini, aburi supranclzii, flcri, gaze inflamabile, solide
fierbini, corpuri vascoase topite (bitum, cear) etc.

CEL MAI IMPORTANT >>> S NU DEVII O VICTIM! !!!!!!!

Arsurile se manifest sub forma unor leziuni locale care pot avea uneori i un mare
rsunet asupra strii generale, putnd duce adeseori i la moarte.
Categorii de vrsta cu mare risc de arsuri:
a) 0 4 ani: arsuri termice, chimice, arsuri elecrice;
b) 5 15 ani: incendii, arsuri datorate unor riscuri asumate
(ex. jocul cu artificii);
c) 15 24 ani: accidente datorate autovehiculelor, locului de
munc;
d) 25 64 ani: arsuri industriale, chimice, lichide fierbini,
locul de munc;
e) 65 ani: oprire, fumat neglijent, gtit, accidente.

n funcie de agentul traumatic care le-a produs, arsurile pot fi clasificate n:

arsuri produse prin cldur (termice): flacar, metale topite, lichide
i vapori fierbinti;
arsuri produse prin substane chimice: acizi, baze, unele sruri;
arsuri produse prin electricitate: flama electric;
arsuri produse prin radiaii: raze ultraviolete, Rntgen, gamma.
Principalul factor etiopatogenic n arsuri este agentul termic care n funcie de
temperatur i de timpul de aciune determin:
alterarea echipamentului enzimatic tisular dac temperatura agentului termic a fost
ntre 46 C i 60 C; dac timpul de aciune a agentului termic este scurt i temperatura
acestuia nu a depit 60 C, leziunile sunt reversibile;
necroza de coagulare care se produce la temperaturi ale agentului termic peste 60 C;
carbonizarea esuturilor se produce la temperaturi peste 600 C;
calcinarea tisular care este determinat de temperaturi ale agentului termic peste
1000 C.

Flacra produs de substanele inflamabile poate da arsuri ntinse i adeseori profunde.

Benzina, neofalina i gazul metan sunt substane care determin cel mai frecvent astfel de
arsuri, fie n industrie fie n gospodrie.

Lichidele fierbini conin energie termic la nivelul capacitii lor termice i a energiei
captate. Ele nu fac dect s transforme aceast energie preluat de la o surs termic,
aciunea vulnerant terminndu-se odat cu pierderea energiei coninute.
Exploziile prin combustie a gazelor i vaporilor (mai ales n spaii nchise) sunt n cel
mai nalt grad vulnerante depind deseori gravitatea celorlalte tipuri de arsuri, prin nalte
niveluri energetice lezante, datorit combinaiei efectului fizic al presiunii cu cel termic.
Caracteristica acestor arsuri este timpul foarte mic de consumare, ceea ce determin i
gravitatea lor pentru aparatul respirator, proiectnd jetul gazos fierbinte n cile respiratorii.
Solidele fierbini ard prin nivelul energetic i prin durata de contact. Capacitatea lor
termic este foarte mare, de aceea durata de contact capt semnificaii extraordinare.
Din punct de vedere al aciunii vulnerante, sunt asimilai la categoria de solide i
corpii plastici vscoi (bitum, rini, cear, hidrocarburi, etc ). Acestea au caracteristica de a
adera la tegumente prelungind contactul i supunndu-se deci aciunii mecanice (de
ndeprtare a reflexelor de aprare).

Arsur prin agent electric

Acid clorhidric

Arsur prin lichid fierbinte

1. Arsur chimic glob ocular cu substan acid

2. Arsur chimic glob ocular produs de substan
alcalin (leie)

Arsur chimic produs de acid

Arsur provocat de soda caustic

Arsur provocat de ciment

Arsur la nivelul degetelor determinat de acid hidrofluoric

Arsuri superficiale (epidermice, gradul I) - arsuri solare,

expunere de scurt durat la lichide sau la ali ageni termici cu
temperaturi sub 50C.
Aceste zone de arsur superficial nu sunt luate de obicei n calculul
suprafeei arse, dect dac sunt foarte ntinse, n cazul unui copil de
vrst mic.
Au urmtoarele caracteristici:
lezeaz numai epidermul;
aspect rou i uor edemaiat al tegumentului;
senzaie de usturime i cldur local;
vindecare spontan, n 2-3 zile, fr consecine
definitive;
hiperpigmentare i descuamare tranzitorii.

Arsuri pariale superficiale (dermice superficiale, gradul II A):

o lezeaz epidermul n totalitate i, parial, dermul i anexele
cutanate;
o apar flictene, edem perilezional, aspect rozat;
o caracterizate de durere vie;
o determin inflamaie local i exsudat abundent;
o sunt nsoite de sete, oligurie - la suprafee arse de peste 10%
din suprafaa corpului (SC) la adult i peste 5% SC la copilul mic;
o prezint vindecare spontan n 7-14 zile, fr consecine
cicatriceale definitive.

 lezeaz epidermul n totalitate i dermul n

profunzime;
apar flictene i escar alb sau rou-viu;
determin edem perilezional important;
determin exsudat moderat, inflamaie local
intens;
prezint durere intens/zone de analgezie;
sunt nsoite de sete, oligurie, afectarea mai marcat
a strii generale;
prezint vindecare spontan posibil (pentru
suprafee limitate), n 14-21 de zile, cu zone cicatriceale.

Dup 2 zile de tratament

Dup 11 zile de tratament

Arsur de gradul II mn. Aspect iniial

Final

Arsuri totale (toat grosimea dermului", subdermice, gradul III-IV)

Reprezint necroza n totalitate a tegumentului, cu afectarea, n unele
cazuri, a structurilor subiacente. Fiind distruse toate elementele epiteliale
din structura tegumentului, nu este posibil reepitelizarea spontan
provenit din straturile profunde.
distrug n totalitate epidermul, dermul, anexele cutanate i,
uneori, structurile subdermice;
apar flictene rupte, escar alb sau alb-cenuie, indolor;
determin edem perilezional important i instalat precoce,
exsudat n cantitate redus;
prezint afectarea marcat a strii generale, chiar de la suprafee
arse de sub 10% SC;
prezint vindecare spontan n timp foarte ndelungat i cu
consecine cicatriceale definitive.

 afectare a hipodermului i eventual i a structurilor mai

profunde, cu producere de escar groas, rigid,
neagr;
n absena tratamentului chirurgical se produce
vindecare defectuoas, sechelar, prin granulare a plgii
dup eliminarea escarei;
se impune realizarea de aport de tegument (gref
cutanat).
Arsuri grad III-IV produse prin
aciunea ndelungat a flcrii

Formularea diagnosticului de arsur trebuie s cuprind obligatoriu trei elemente:

1) agentul etiologic;
2) suprafaa total a tegumentului ars;
3) gradul de profunzime.
Gravitatea unei arsuri se apreciaz inndu-se seama de doi parametri: ntinderea n
suprafa a arsurii i gradul de profunzime al acesteia.
Amndoi parametri au o mare importan: ntinderea arsurii determinnd prognosticul
vital, iar profunzimea - gradul de invaliditate al accidentatului.
Aceti parametri se calculeaz foarte atent
i se nscriu n documentele medicale, iar tratamentul
de urgen, ca i cel de lung durat, se face n
funcie de ei.

Pentru calcularea suprafeei

arse se folosete regula lui Wallace
numit i regula lui 9.

Cap

9%SC

Un membru superior

2 x 9% SC = 18 % SC

Un membru inferior

2 x 18 % SC = 36 % SC

Trunchi anterior

18 % SC

Trunchi posterior

18 % SC

Perineu

1% SC

Total

100%

n cazul copilului, raportul dintre diferitele

segmente corporale se modific o dat cu vrsta i
sunt prezentate n urmtorul tabel (Lund-Browder):
Vrsta

0-1 an

1-4 ani

5-9 ani

10-14 ani

15 ani

Cap

19% SC

17% SC

13% SC

11% SC

9% SC

Un membru superior

9%

9%

9%

9%

9%

Trunchi anterior

14%

14%

14%

14%

14%

Trunchi posterior

18%

18%

18%

18%

18%

O coaps

5,5%

6,5%

8%

8,5%

8,5%

O gamb

5%

5%

5,5%

6%

6,5%

Perineu

1%

1%

1%

1%

1%

n cazul arsurilor ce
asociaz inhalaie de fum
i/sau arsuri de ci respiratorii,
se face de asemenea o
supraevaluare cu 10-15% a
suprafeei arse.

Clasificarea ABA (American Burn Association):

A) Arsuri minore (pot fi tratate ambulator):
- arsuri pariale superficiale de sub 5-10% SC, la copil i vrstnic;
- arsuri pariale superficiale de sub15% SC, la adult;
- arsuri toat grosimea dermului", de sub 2% SC, la adult, fr afectarea zonelor speciale
de gravitate.
B) Arsuri moderate (potenial severe, necesit evaluare i internare n centre specializate):
- arsuri pariale de 10-20% SC, la copil i vrstnic;
- arsuri pariale de 15-25% SC, la adult;
- arsuri toat grosimea dermului" de 2-10% SC, fr afectarea zonelor speciale de
gravitate.

Arsur prin flacr, explozie,

grad IIA, IIB i III

C) Arsuri majore (grave, necesit internare obligatorie i iniial n uniti de arsuri din
spitale complexe, interdisciplinare, cu profil de urgen; aceste cazuri majore nu trebuie
reinute n uniti intermediare sau nespecializate):
- arsuri pariale de peste 20% SC, la copil i vrstnic;
- arsuri pariale de peste 25% SC, la adult;
- arsuri toat grosimea dermului" de peste 10% SC, la orice vrst;
- arsuri localizate n zonele speciale de gravitate (fa, mini, picioare, perineu);
- arsuri electrice sau chimice;
- traumatisme asociate, boli cronice preexistente, boli acute concomitente, sarcin,
imunodepresie de orice cauz, carene;
- suspiciunea de arsur non-accidental (abuz, neglijare) la copil i persoane cu
dizabiliti;
- riscul psihosocial asociat (tentativ de suicid, copil n dificultate, patologie
psihiatric, lips de cooperare a familiei n procesul terapeutic).

Indicele prognostic (I.P.) se afl nmulind suprafaa ars (S%) cu gradul de

profunzime al arsurii. n funcie de I.P. arsurile se clasific astfel:
I.P. mai mic de 40: nu exist alterarea strii generale, nu exist complicaii,
rezult vindecare; nu exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 40 i 60: starea general este influenat, pot apare complicaii,
rezult vindecare; nu exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 60 i 80: starea general este alterat, apar complicaii dar regula
este vindecarea; exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 80 i 100: exist o alterare important a strii generale, exist
frecvent complicaii dar regula este vindecarea; exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 100 i 140: exist alterarea profund a strii generale, totdeauna
apar complicaii dar sub tratament adecvat, aplicat n timp util, regula rmne
vindecarea; exist risc vital crescut;
I.P. cuprins ntre 140 i 160: starea general este grav, survin complicaii
importante dar cu tratament competent, aplicat n timp util se poate obine
vindecarea; exist un risc vital de o importan major;
I.P. cuprins ntre 160 i 200: starea general este foarte grav, evolueaz
complicaii severe dar sub tratament energic, competent i aplicat n timp util se
poate spera n vindecare; se caracterizeaz printr-un risc vital foarte sever;
I.P. mai mare de 200: supravieuirea i vindecarea sunt excepionale, riscul vital
fiind maxim.

Faa, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la nivelul aparatului
respirator.
Arsurile minii, zonelor de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor,
arsurile perineului.
Arsurile care depesc mai mult de 30% din suprafaa ars indiferent de gradul de arsur.
Arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului.
Arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi.
Arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric.

Criterii de internare n spital a pacienilor ari:

arsuri de gradul II ntinse pe > 15% sau de gradul III pe > 5%; unii autori indic
obligativitatea internrii n cazul arsurilor de gradul II-III ntinse pe > 10% din suprafaa
corporal la copii (sub vrsta de 10 ani) i persoane cu vrst peste 50 de ani, respectiv pe >
20% la restul indivizilor;
arsuri ale feei, perineului (i organe genitale), extremitilor (picioare, mini) indiferent
de suprafa;
arsuri electrice (i electrocuiile) sau chimice;
arsuri inhalatorii (inclusiv inhalare de fum i intoxicaie cu CO);
arsuri cu alte leziuni asociate, inclusiv fracturi i traumatisme penetrante;
pacieni cu tare organice severe (diabet zaharat, alcoolism cronic, ciroz hepatic, boli
cardiace, SIDA);
arsuri infectate, tratate iniial n ambulator.

Exist trei tipuri de injurii postinhalatorii asociate arsurii prin incendiu (asocierea
lor cu arsuri externe crete semnificativ rata decesului):
o leziuni produse de toxine sistemice de tipul monoxidului de carbon (CO) prezent n
cazul incendiilor n spaii nchise: este afectat oxigenarea tisular prin alterare a capacitii sangvine de transport al O2 (formare de carboxihemoglobin);
o leziuni produse de inhalarea aerului fierbinte: injuria termic este limitat n
general la cile respiratorii superioare, traheea funcionnd ca un scut termic (arsura
pulmonar apare numai n caz de inspir profund al aerului fierbinte n imediata vecintate
a sursei inflamate, dar mai ales n caz de explozie; aburul fierbinte are mai mare potenial
de lezare a cilor respiratorii inferioare; nasul protejeaz cile respiratorii mai mult dect
gura) n condiiile edemului cilor respiratorii superioare (dezvoltat n primele 6-24 de
ore dup injurie sau rapid n injuria inhalatorie sever) se impune intubare endotraheal;
o leziuni produse de inhalarea fumului (responsabile de 60-80% din decesele prin
arsuri): exist peste 100 de substane toxice cunoscute n fumul incendiilor, important fiind
acidul cianhidric (HCN) - produce alterarea oxigenrii celulare prin formare de compui
stabili ai Hb de tipul MetHb) se impune administrare de antidot reprezentat de
hidroxicobalamin i tiosulfat de sodiu .
Primul ajutor n toate aceste cazuri const n scoaterea victimei din zona cu gaz sau fum,
permindu-i s respire aer sau oxigen ( ATENIE LA SIGURANA SALVATORULUI).

Leziunea apare obinuit n intervalul de 2-48 ore de la expunerea la energia caloric.

focul sau fumul a fost ntr-un spaiu nchis ?
a leinat pacientul ?
exist funingine n jurul gurii sau nasului ?
exist semne ale insuficienei respiratorii sau obstruciei cilor respiratorii superioare?
exist arsuri cutanate n regiunea capului i gtului ?
exist prlire a genelor, sprncenelor sau prului nazal ?
exist alterare a strii de contien ?

Timpul de expunere, componena fumului,

substanele eliberate n procesul de combustie,
temperatura elementelor inhalate i suprafaa ars sunt
variabile critice.
Aceti factori produc leziuni complexe cu risc de
mortalitate i morbiditate agravate de asocierea cu
arsurile cutanate.
Localizarea leziunilor va depinde de durata
expunerii, mrimea particulelor i solubilitatea gazelor.

Arsura cutanat agraveaz disfuncia pulmonar produs de trauma inhalatorie!

Monoxidul de carbon este una din cauzele de deces n cadrul incendiilor produse n
spaii nchise. n timp ce oxigenul este consumat, monoxidul de carbon este eliberat n
timpul combustiei incomplete a diverselor structuri.
Monoxidul de carbon traverseaz uor membrana alveolocapilar i are afinitate pentru
hemoglobin mai mare dect oxigenul. Monoxidul de carbon deplaseaz curba
hemoglobin-oxigen la stnga i afecteaz eliberarea oxigenului la esuturi deoarece 98%
din oxigen este transportat de hemoglobin.

Simptome n funcie de carboxihemoglobina %:

0-5% = Normal;
15-20% = Cefalee, confuzie;
20-40% = Dezorientare, oboseala, greata, tulburari de vedere;
40-60% = Halucinatii, coma, soc ;
>60% = Mortalitate 50%.

Gazele solubile coninute n fumul de

plastic i cauciuc (amoniu, dioxid de sulf i
clor) reacioneaz cu apa din mucoasa
respiratorie i produc acizi puternici i baze
care determin iritaie, bronhospasm, ulceraii
ale mucoasei i edem.

Efectele intoxicaiei cu monoxid de carbon:

Judecat alterat;
Confuzie;
Arsurile profunde ale
feei i gtului pot
Dezorientare;
agrava leziunile prin
Letargie;
compresiunea asupra
Stop respirator;
laringelui.
Deces.

Simptomele obstruciei cilor aeriene sunt reprezentate de: stridor, dispnee, cianoz,
creterea travaliului respirator. Edemul extern se desfoar n paralel cu cel intern.
Funcia pulmonar poate fi bun iniial i se poate agrava brusc
dup 2 zile de evoluie. Dispneea, tusea, tahipneea, wheezingul i
ronhsurile preced modificrile radiologice.
Radiografia pulmonar pune n eviden atelectazia, edemul
pulmonar sau bronhopneumonia.
Diagnosticul se confirm prin anamnez, inspecia orofaringelui,
prezena funinginii, arsurile feei, modificarea vocii, laringoscopie i
bronhoscopie.
Laringoscopia este cea mai rapid i mai puin complicat metod de diagnostic.
Meninerea pearmeabilitii cilor aeriene este esenial pentru conduita terapeutic.

Tratamentul iniial const n meninerea permeabilitii cilor aeriene superioare i

inferioare prin ndeprtarea funinginei i secreiilor mucopurulente.
Scoaterea pacientului din mediul toxic, n colaborare
cu pompierii;
Administrare de oxigen pe masc cu debit mare (1012 litri/min);
Instalarea unei linii venoase cu substane cristaline;
Monitorizarea parametrilor vitali (contien, Sp
O2, TA, EKG);
Transport la spital pentru evaluare i urmrirea
evoluiei.
Tratament spitalicesc:
Toaleta pulmonar agresiv cu drenaj postural;
Supravegherea infeciei;
Bronhodilatatoare;
Intubaie traheal;
Ventilaie cu PEEP;
Se va evita diureza agresiv pentru a corecta edemul pulmonar;
Nu se administreaz antibiotice profilactic.

Arsura cutanat reprezint o urgen chirurgical, soarta bolnavului depinznd de

primele ngrijiri i de promptitudinea tratamentului. Pacienii ari, ca toi cei traumatizai,
trebuie evaluai n mod sistematic.
n cazul arsurilor moderate i majore aceast etap are, de obicei, dou faze:
tratamentul de urgen, iniial, la locul accidentului (ambulana), eventual stabilizarea
pacientului ntr-un spital local, urmat de transportul rapid ctre centrul de arsuri teritorial.
La locul accidentului: trebuie ntrerupt rapid contactul pacientului cu agentul
etiologic, deci ntrerupt mecanismul de producere al arsurii (ndeprtarea
hainelor, deconectarea sursei de curent electric, ndeprtarea rapid a inelelor,
ceasurilor, brrilor, curelelor, care pot produce efect de tourniquet n zona
ars).
Se rcete zona ars cu ap la temperatura camerei. Dac este aplicat
precoce, rcirea arsurii poate limita aprofundarea plgii i reduce semnificativ
senzaia de disconfort a pacientului. Aceast msur extrem de eficient ca
prim ajutor, trebuie practicat cu pruden la extremele vrstelor i la arsurile
ntinse ca suprafa (risc de oc hipotermic cu fibrilaie ventricular i
asistolie).
Plaga ars se acoper cu material curat i cu pansament ud i rece pentru a
preveni contaminarea ulterioar a plgii; deasupra trebuie pus o ptur
curat sau folie izoterm pentru a preveni pierderea de cldur i
hipotermia.

NU APLICAI PE ARSUR: ULEI, PMNT, BULION,

BLEGAR, PAST DE DINI, OU CRUDE SAU ALTE
TRADIIONALISME.
Tratamentul chirurgical este rezervat arsurilor (intermediare i
profunde) care nu s-au vindecat spontan dup trei sptmni de
tratament local i general i const fie n excizia-grefare precoce, fie n
grefarea plgilor granulare.
Inciziile de decompresiune devin necesare atunci cnd n
esuturile subiacente suprafeei arse apare edem reacional care
la nivelul lojelor inextensibile pot induce ischemie; dac zona
ars este circular pot apare leziuni ischemice de tip garou.
La nivelul toracelui i abdomenului, compresiunile
secundare arsurilor pot limita excursiile toracelui.

Excizie suprafascial grefare

Vindecarea arsurii este un proces complex, implicnd mecanisme fiziologice,

biochimice, celulare i moleculare, fiind un proces cu determinare genetic.
Vindecarea plgilor - proces dinamic, interactiv implic mediatori solubili, celule
sanghine, matrix extracelular i celule parenchimale.
Procesul de vindecare al
plgilor are trei faze:
inflamaia,
formarea esutului i
remodelarea tisular.

Niciodat cicatricea nu va avea aceeai suplee ca pielea intact, maximul care se poate
atinge este de 70% din supleea pielii intacte.
Arsurile superficiale care au pstrate indemne celulele stratului bazal se vor vindeca pe
seama proliferrii acestor celule.
Arsurile intermediare care au conservat epiteliul restant al anexelor amputate se vor
vindeca prin proliferarea i alunecarea acestui epiteliu peste plaga dermic sau peste
zonele cu o granulare minim; cu ct aceste rezerve epiteliale restante sunt mai bine
reprezentate cu att vindecarea arsurii va fi de calitate mai bun.
n arsurile profunde n care toate rezervele epiteliale au fost distruse vindecarea nu este
posibil dect prin grefare cutanat.

Complicaiile pot fi:

a) locale sau generale;
b) imediate sau tardive.
Complicaiile perioadei nti - Perioada primelor trei zile sau perioada imediat
postagresiv sau a ocului primar, se caracterizeaz prin pierderile mari hidroelectrolitice
(sete), insuficien respiratorie (tahipnee, fenomene hipoxice), anemie (paloare), tahicardie,
semne neurologice datorit hipoxiei (agitaie sau adinamie), tulburri digestive (greuri,
vrsturi), scderea diurezei (oligurie).
1. Edemul pulmonar acut este o consecin a reanimrii exagerate a arsului; sunt
frecvente edemele din zilele 4-6.
Clinic: n funcie de gradele de suprancrcare lichidian sau de decompensare a cordului
drept, edemul ncepe cu tuse iritativ, raluri bronice, turgescena jugularelor.
2. Rinichiul de oc este o consecin a reanimrii insuficiente, dar poate reprezenta i faza
terminal de evoluie a marilor ari, ce decedeaz acum, prin IRA.
Clinic: oligurie, hiperpotasemie, hipreazotemie; este imposibil meninerea unui flux
urinar continuu de 30-50 ml/h.

3. Complicaiile gastro-intestinale.
Clinic: inapeten, greuri, tulburri de tranzit, hemoragii, ileus.
Cauzele sunt reprezentate de hipoxie, inhibiia secreiei de mucus, exacerbarea florei
microbiene, autodigestia mucoasei.
4. Trombozele i emboliile.
Cauze: hipercoagulobilitatea post-agresional catecolaminic, hemoconcentraia,
sludge, hipofibrinogenia, edeme, deficit hemodinamic, acidoz, lezarea mduvei, soluii
iritante sau punciile venoase repetate.
La ari trombii exist permanent n lumenul vascular; maladia tromboembolic este
prezent ntotdeauna, dar este diagnosticat clinic relativ rar ca embolie (de obicei
pulmonar).

Perioada primelor trei sptmni sau perioada metaagresional se caracterizeaz

prin tulburri metabolice, pe fondul unui catabolism continuu, ntr-un organism care are
rezervele energetice funcionale epuizate.
n aceast perioad se elimin escarele, se vd rezultatele tratamentului i pot apare
complicaiile tromboembolice, pulmonare, hepatorenale, hemoragiile de stress etc.
La sfritul acestei perioade, trebuie s asistm la vindecarea arsurilor de gradul II i
III. n arsurile de gradul IV se fac pregtirile pentru acoperirea defectelor tegumentare,
prin grefare.
Infecia este complicaia ngrijirii locale i a reanimrii. Complicaiile infecioase ale
bolnavului cu arsuri sunt proporionale cu indicele prognostic al acestuia, cu gradul de
anoxie n care evolueaz i acurateea toaletei chirurgicale primare.
Perioada final se ntinde n urmtoarele sptmni, pn la cicatrizare sau grefare i
se caracterizeaz prin eforturile organismului n vederea vindecrii. Se numete perioada
catabolico-anabolic.
n cazurile n care evoluia se prelungete, peste aceste perioade, bolnavul intr n faza
de oc cronic. Este vorba de arsurile de mare gravitate. Aceti bolnavi au aspectul
caracteristic precaectic, plgile granulare au o evoluie lent, stagnat. Marasmul biologic
se traduce prin anemie, hipoproteinemie, stare septic cronic, adinamie, anorexie,
tulburri de comportament.

Complicaii tardive - Arsura este o boala general, cu rsunet asupra tuturor

organelor. Suferinele induse de agresiunea termic se pot remite fr sechele sau pot
persista ca o tar definitiv a organismului.
Complicaii neuropsihice. Aceste complicaii sunt regulate. Fenomenele de
depresie alterneaz cu nevrozele de reacie; modificrile de caracter i de comportament
sunt ntotdeauna prezente. Modificrile ritmului somn-veghe nu lipsesc. Mutismul,
agresivitatea, rezistena, delirul sunt modaliti de evideniere a complicaiilor; dispar
fr sechele dup vindecare.

Persoanele cu arsuri severe pot suferi pierderea anumitor abiliti fizice, pierderea
mobilitii, a unui segment de membru, desfigurarea, cicatrizarea i infeciile care pot
afecta fiecare sistem al organismului. Dintre diferitele procese pe care le sufer un
pacient cu arsuri, recuperarea dureaz perioada de timp cea mai ndelungat: ncepe n
ziua leziunii traumatice i practic nu se sfrete niciodat. De importan vital va fi i
educaia pacienilor pentru ncurajarea n acceptarea resposabilitilor n tratamentul de
recuperare.
Pacientul ars grav este considerat la ora actual cel mai complex i mai costisitor tip
de pacient, pentru c tipul de evoluie generat de particularitile bolii presupune
monitorizarea permanent a evoluiei pacientului, ntruct orice tipuri de complicaii
majore sunt posibile n orice moment al evoluiei acestuia.

Pentru orice fiin uman pierderea sau deteriorarea major

a uneia dintre funciile de baz ale corpului su creeaz un mare
disconfort i limiteaz accesul la o via normal.

Etica nseamn respectul oricrei viei omeneti. Arsurile sunt capabile de a afecta
att victima, ct i ntreaga familie a acesteia, reprezentnd leziuni devastatoare nu numai
din punct de vedere fizic, ct i emoional.
Pacientul ars grav este considerat la ora actual cel mai
complex i mai costisitor tip de pacient, pentru c tipul de
evoluie generat de particularitile bolii presupune monitorizarea
permanent a evoluiei pacientului, ntruct orice tipuri de
complicaii majore sunt posibile n orice moment al evoluiei
acestuia.
Dac pn n trecut, supravieuirea victimelor reprezenta obiectivul esenial n
managementul cazurilor de arsuri severe; mai recent obiectivul ngrijirii arilor a devenit
reintegrarea pacientului n familie i comunitate. Acest obiectiv a extins rolul tradiional
al echipei de ngrijire a arilor dincolo de vindecarea cicatricilor postarsur n faza acut.