Professional Documents
Culture Documents
A. Diagnosa
Ny. B , usia 39 tahun dengan ulcus portio.
Dasar :
Data subyektif
1. Ibu mengatakan merasa nyeri dan pendarahan setelah melakukan hubungan seksual
2. Ibu mengatakan mengeluarkan keputihan yang berlebihan dari kemaluannya
Data obyektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran
: Composmentis
3. Tanda-tanda vital
TD : 120/70 mmHg
RR : 21 x/menit
Nadi : 101 x/menit
Temp : 37,30C
4. Speculum servik potio tidak rata, terlihat merah dan sedikit bengkak, terdapat cairan
yang keluar
B. Masalah
Nyeri pada melakukan hubungan seksual
Dasar : ibu mengatakan merasa nyeri saat melakukan hubungan seksual
C. Kebutuhan
Mengurangi hubungan seksual
Dasar : Untuk mengurangi sakit yang ibu alami
III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL ATAU DIAGNOSA LAIN
Tanggal : 11 Oktober 2012 Pukul : 09.00 WIB
1. Infeksi lebih lanjut/ meluas
2. Anemia
IV. EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA
Tanggal : 11 Oktober 2012 Pukul : 09.00 WIB
1. Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian terapi
2. Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk tindakan selanjutnya
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 11 Oktober 2012 Pukul : 09.00 WIB
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini
Rasional : Agar ibu tahu tenang kondisinya saat ini
2. Jelaskan pada ibu tentang gejala akibat perdarahan dan keputihan
Rasional : Ibu lebih tenang, dan mengerti teentang keadaannya
3. Anjurkan ibu untuk Pap Smear tiap 6 bulan sekali
Rasional : Mendeteksi apakah ada kelainan
4. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan genetalia dengan mengganti celana dalam
sesering mungkin
Rasional : Mencegah perkembangan kuman
5. Anjurkan ibu makan rnakanan bergizi / TKTP
Rasional : Meningkatkan daya tahan tubuh dan mengganti sel yang rusak.
6. Anjurkan pada ibu untuk tidak berhubungan seksual sementara waktu sampai sembuh
Rasional : Mencegah penularan penyakit dan memperburuk kondisi ibu
7. Kolaborasi dengan dokter obgyn tentang terapi penyakit dan pengobatan
Rasional : Mendapat penanganan tepat
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 11 Oktober 2012 Pukul : 09.00 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa kondisi ibu saat ini kurang baik,TD:
120/ 70 mmhg, nadi :101x/menit, RR ; 21x/menit, suhu : 37,30 C dan ibu mengalami infeksi
pada portio.
2. Menjelaskan pada ibu faktor yang berkaitan yaitu penggunaan IUD yang terlalu lama dan
tanpa kontrol yang dikarenakan IUD yang berkarat, gesekan benang dan posisi IUD yang
tidak tepat, perilaku seksual yang tidak sehat seperti sering berganti pasangan dan juga
frekuensi coitus yang terlalu sering, Trauma pada portio bia karena IUD atau trauma saat
Coitus.
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan Pap smear setiap 6 bulan sekali untuk deteksi dini
dan mencegah komplikasi atau bertambah parahnya ulcus.
4. Menganjurkan ibu untuk mengganti celana dalam sesering mungin untuk mencegah
kelembaban pada daerah genetalia yang dapat menyebabkan bertambah parahnya ulcus portio
karena penumpukan bakteri pada daerah genetalia yang akan masuk ke daerah vagina dan
portio.
5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi atau TKTP ( Tinggi
Kalsium Tinggi Protein ) , agar kebutuhan ibu terhadap protein dan kalsium benar-benar
terpenuhi.
6. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual terlebih dahulu sebelum
ulcus benar-benar sembuh untuk mencegah bertambah parahnya peradangan dan lesi pada
portio.
7. Menganjurkan ibu untuk kolaborasi dengan dokter obgyn untuk mendapatkan terapi dan
pengobatan yang tepat untuk penyembuhan.
VII. EVALUASI
Tanggal : 11 Oktober 2012 Pukul : 09.00 WIB
1. Ibu tahu tentang kondisinya saat ini
2. Ibu sudah mengetahui faktor penyebab dari sakit yang dideritanya
3. Ibu bersedia untuk melakukan pap smear setiap 6 bulan
4. Ibu bersedia untuk mengganti celana dalam sesering mungkin
5. Ibu bersedia untuk memenuhi kebutuhan nutrisi TKTP
6. Ibu bersedia untuk tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara
7. Ibu bersedia melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn