SEGURANA NO

AMBIENTE
HOSPITALAR

____________________________________

www.anvisa.gov.br

______

CAPTULO I
Aspectos da Segurana no Ambiente Hospitalar

1. INTRODUO
O Dr. Samuel Dwane Thomas, residente em urologia do Hospital Episcopal na
Filadlfia EUA, estava realizando uma cirurgia denominada prostatectomia
transuretral usando para isso um instrumento conhecido como ressectoscpio.
Repentinamente, na metade da operao, o instrumento falhou e o Dr. Thomas sofreu
uma severa queimadura de origem eltrica, afetando diretamente a crnea de seu olho
direito (1).
Acidente no ambiente hospitalar fato. Estes envolvem como citado no exemplo acima,
o profissional da rea da sade como tambm pacientes, visitantes, instalaes e
equipamentos. Muitos acidentes acarretam vrios tipos de prejuzos, sendo que destes,
alguns do origem a aes legais movidas entre os envolvidos. Essa situao tem
ocorrido e sido registrada, com frequncia, em pases desenvolvidos. Visando
compreender a origem destas lamentveis situaes, ser apresentado um breve
histrico sobre a evoluo da estrutura hospitalar que atende a grandes populaes.
Para uma pessoa da Idade Mdia, seria inconcebvel um tratamento mdico da prpria
casa. Onde o doente poderia ser melhor tratado? Quem lhe poderia dispensar mais
cuidados pessoais do que a prpria famlia e os prprios empregados? E, se no havia
hospitais para os ricos, que podiam chamar o mdico a sua casa, muito menos para as
pessoas do povo. O nmero de indigentes, com rendas contrastantes na poca, deve ter
sido imenso. Quando um deles no podia mais agentar de p, havia ainda o problema
de achar um lugar para morrer, ou ainda, para ocultar sua enfermidade, de estigmas
como a lepra ou a sfilis, que o faziam intocvel.
Quem abrigaria um estranho? S as pessoas para quem as coisas do mundo e as classes
sociais nada significassem. Isto , somente os monges catlicos sem seus mosteiros. (2).
Das razes da hospit, hospites (estranho, forasteiro) viria o nome hospitium, que alguns
monges atribuiam ao lugar em que alojavam os enfermos itinerantes que lhes vinham
pedir pousada. Das mesmas razes viriam palavras como hspede, hospital, hotel,
hospcio.
Analisando suas origens vemos, portanto, que o hospital era tido apenas, como um retiro
de indigentes enfermos. Muitos, alis, ainda o so, embora se dispensem aos internados
atenes mdicas condizentes com a situao da poca. O primeiro hospital brasileiro,
que existe at hoje, foi fundado com esse objetivo, sendo esta a causa do seu nome:
Santa Casa de Misericrdia, em Santos, iniciativa de Brs Cubas, em 1543. Como todos
os outros da poca, principalmente na Europa, estava subordinados Igreja Catlica. Os
hospitais subordinados ao Isl, tambm existiam e, eram superiores em condies de
higiene, cuidados, instalaes e medicamentos, sendo que o mais pretensioso foi
fundado no sculo X. (2,3).
Entretanto, foi s a partir do sculo XVIII, na Europa, que as autoridades civis
comearam a construir e administrar hospitais, principalmente em Paris, Londres e

Roma. Sociedades beneficentes, mantidas pelas classes dominantes, tambm passaram a

dar sua contribuio. Em Hamburgo, lojistas construram um sanatrio para portadores
de varola; os mercadores de seda de Bolonha fundaram o Hospital dos Inocentes.
Se vivesse hoje, aquele mesmo paciente rico da Idade Mdia acharia inconcebvel,
talvez, que no o tratassem em um hospital. O que causou a reviravolta? Certamente, os
avanos tecnolgicos, os cuidados dispensados aos pacientes que vm sendo
aperfeioados a cada dia, as tcnicas cirrgicas inovativas, novos procedimentos e
equipamentos de diagnstico, os avanos farmacolgicos e a melhor compreenso dos
processos das doenas.
O amplo uso desses recursos tambm fez com que fosse introduzida nos hospitais uma
complexidade de equipamentos e frmacos geradores de risco aumentando, no entanto,
a possibilidade de erros de procedimentos e uso incorreto dos mesmos (4).
Nesse ponto, importante mencionar algumas definies e afirmaes relacionadas a
erros:
"O erro humano e uma deciso ou comportamento indesejvel que reduz ou tem
potencial para reduzir a eficcia, segurana ou performance de um sistema"(5);
"Erro de operao a principal fonte de risco para hospitais que usam equipamento
biomdico" (6);"...no mnimo, metade de todas as leses ou mortes de pacientes
relacionadas a equipamentos mdicos envolvem o mau uso ou erro de operao feito
pelo pessoal do hospital, incluindo falha ao seguir as instrues do fabricante" (7).
O futuro reserva aos profissionais que atuam na rea da sade, equipamentos e
instrumentos mais sofisticados, bem como responsabilidades adicionais. Dentre outras
coisas, esses profissionais devero estar plenamente conscientes das possibilidades e
riscos desses novos recursos, devendo, portanto, em conjunto com a instituio,
examinar cuidadosamente cada risco e determinar a melhor forma de gerenci-lo.
Em 1983, nos Estados Unidos, ocorreram 1.000.000 de incidentes com prejuzos na rea
hospitalar, dos quais 200.000 envolveram alguma forma de negligncia (8). Em 1989, o
uso intensivo dos equipamentos mdico-hospitalares, no mesmo pas, resultou em torno
de 10.000 acidentes (1 a cada 52 minutos), com um saldo de 1000 mortes (9).
Na Sucia, durante os anos de 1984 e 1985, foram analisados 306 equipamentos
defeituosos que causaram acidentes fatais ou com srias conseqncias. Verificou-se
que 21% dos acidentes foram relacionados manuteno incorreta, 26% com uso
indevido e 46% com problemas de desempenho (10).
Cabe ressaltar que as conseqncias financeiras desses acidentes envolvem considervel
soma em indenizaes, devido a aes legais movidas por pacientes, os quais recebem
alguma forma de dano quando sob cuidados do hospital (11, 12, 13). Veja o Apndice
E.

Assim, este documento pretende colaborar para a reduo de todas as fontes de risco,
englobando os cuidados com pacientes, funcionrios e visitantes, bem como com os
recursos e patrimnio da instituio hospitalar.
1.1 Diagnstico inicial da segurana no ambiente hospitalar
O principal objetivo de um hospital a prestao de servios na rea da sade, com
qualidade, eficincia e eficcia. Uma breve introduo ao assunto dada a seguir:
Qualidade: Aplicao apropriada do conhecimento disponvel, bem como da
tecnologia, no cuidado da sade. Denota um grande espectro de caractersticas
desejveis de cuidados, incluindo eficcia, eficincia, efetividade, equidade,
aceitabilidade, acessibilidade, adequao e qualidade tcnico-cientfica.
Eficcia: A habilidade do cuidado, no seu mximo, para incrementar sade.
Eficincia: A habilidade de obter o mximo de sade com um mnimo custo.
Efetividade : O grau no qual a ateno sade realizado.
Isto no pode ser alcanado sem a administrao efetiva de um programa de preveno
de acidentes que proporcione condies ambientais seguras para o paciente e para os
profissionais que a desenvolvem suas atividades de trabalho.
O Hospital deve desenvolver continuamente essa poltica, assegurando que gerentes e
funcionrios estejam cientes de suas responsabilidades na reduo de riscos e acidentes.
Devem promover e reforar prticas seguras de trabalho e proporcionar ambientes livres
de riscos, em acordo com as obrigatoriedades das legislaes municipais, estaduais e
federais.
A complexidade dos temas que envolvem segurana no ambiente hospitalar, exige um
tratamento multiprofissional, tanto para a tomada de decises tcnicas, como para as
administrativas, econmicas e operacionais. Os diversos profissionais, em especial os
gerentes e diretores, visando avaliar suas posturas frente aos temas de segurana no
ambiente de trabalho, devem analisar os seguintes aspectos:
a.
As obrigaes legais referentes a segurana do trabalho esto
sendo cumpridas? Esto resultando em nveis de segurana aceitveis?
b.
Os profissionais da rea clnica esto utilizando equipamentos
tecnologicamente compatveis com a demanda? Sabem oper-los
adequadamente?
c.
Existem no hospital, programas de treinamento e reciclagem
adequados para uso da tecnologia mdica?
d.
O hospital possui equipe de manuteno? Essa equipe possue os
recursos necessrios para a manuteno de equipamentos mdicos e de
infra-estrutura? realizada a manuteno preventiva dos equipamentos
vitais?
e.
Possui Brigada Contra Incndio (BCI)? Possui sistemas
automticos para extino de incndio? So eficientes e suficientes?
f.
Possui sistema de gerao de energia eltrica de emergncia?
g.
Os custos gerados com acidentes envolvendo funcionrios e
pacientes no ambiente hospitalar esto compatveis com os investimentos
feitos nas reas de aquisio, treinamento e uso de tecnologias?
h.
Os funcionrios usam os equipamentos de segurana? So
suficientes? Os riscos ambientais esto identificados e corrigidos?

i.
Os funcionrios utilizam adequadamente suas ferramentas de
trabalho? So suficientes para garantir o funcionamento seguro dos
equipamentos e sistemas?
j.
Os pacientes e visitantes recebem algum tipo de orientao sobre
como agir em caso de incndio?
k.
Existem no hospital, profissionais com dedicao exclusiva na
rea de segurana?
l.
Existem em seu hospital todos os projetos de arquitetura e
engenharia atualizados que possibilitem a tomada de decises com maior
preciso e segurana?
m.
O hospital possui planos de emergncia para enfrentar situaes
crticas como falta de energia eltrica, gua, incndio e inundaes?
n.
Existe no hospital uma lista de empresas prestadoras de servios,
que estejam aptas a prestar servios aos equipamentos e instalaes de
acordo com as normas de segurana aplicveis?
o.
Existe no hospital a ficha cadastral dos equipamentos existentes
que indique a periodicidade dos testes de segurana e de desempenho dos
mesmos?
p.
So feitas, frequentemente, pelo menos mensalmente, reunies
com a comunidade de sade, para discutir problemas de segurana
existentes em sua unidade de sade?

1.1.1

Atitudes profissionais para o gerenciamento da segurana

Todos os nveis de gerenciamento devem, constantemente, reforar as regras e

regulamentos de segurana, estar alerta e identificar as prticas e condies inseguras,
tomando, imediatamente, atitudes apropriadas para corrigir irregularidades.
Os gerentes e supervisores tm a responsabilidade de zelar para que ambos, ambiente e
funcionrio, apresentem-se em condies adequadas de segurana e devem considerar a
preveno de acidentes como uma parte normal de suas atividades rotineiras.
A responsabilidade pelas questes de segurana est necessariamente atrelada aos
funcionrios. Cada um deles deve seguir as prticas de segurana no trabalho, atravs
do uso de regras e regulamentos anunciados pelo programa de segurana do hospital.
preciso estar constantemente alerta para os riscos de acidentes em qualquer local do
hospital, comunicando sua superviso qualquer eventualidade, prtica ou condio
insegura.

1.1.2

O SESMT, a CIPA e a segurana

So obrigadas a manter os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e

Medicina do trabalho (SESMT) e as Comisses Internas de Preveno de Acidentes

(CIPA) as empresas privadas e pblicas (incluindo os hospitais) que possuem

empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT).
So responsabilidades inerentes CIPA e SESMT:
a.
zelar pela sade e integridade fsica do trabalhador;
b.
revisar todos os acidentes envolvendo visitantes, pacientes e
funcionrios, bem como manter relatrios e estatsticas de todos os
danos;
c.
investigar e analisar acidentes, recomendando medidas
preventivas e corretivas para evit-los;
d.
apoiar a rea gerencial como consultor na rea de segurana do
trabalho e atividades afins;
e.
coordenar e treinar a equipe de Brigada Contra Incndio, bem
como a populao envolvida em situaes de incndio.
Recentemente, atravs da Portaria n 5 de 17 de agosto de 1992, do Ministrio do
trabalho, ficou estabelecido que a CIPA ter como obrigatoriedade adicional a
confeco de denominado "Mapa de Riscos". Esse mapa dever ser confeccionado com
auxlio do SESMT e ter como finalidade bsica fazer uma representao grfica do
reconhecimento dos riscos existentes nos diversos locais de trabalho, a conscientizao
e informao dos trabalhadores atravs da fcil visualizao dos riscos existentes na
Empresa.
Os riscos sero simbolizados por crculos de trs tamanhos: pequeno com dimetro de
2,5 cm; mdio com dimetro de 5 cm e grande com dimetro de 10 cm, conforme sua
gravidade e em cores, conforme o tipo de risco, relacionados no quadro seguinte (Fonte:
Portaria n 5, de 17.08.92, do Diretor do Departamento Nacional de Segurana e Sade
do Trabalhador, publicada no Dirio Oficial da Unio em 20.08.92).
Cores Representativas dos Riscos Ambientais
RISCOS AMBIENTAIS

CORES REPRESENTATIVAS

Agentes Fsicos

Verde

Agentes Qumicos

Vermelho

Agentes Biolgicos

Marrom

Agentes Ergonmicos

Amarelo

Agentes Mecnicos

Azul

Riscos Locais

Laranja

Riscos Operacionais

Preto

Esses crculos sero representados em planta baixa ou esboo do local de trabalho

analisado. O "Mapa de Riscos", completo ou setorial, permanecer afixado em cada
local analisado, para informao dos que ali trabalhem.

Aps a identificao dos riscos, a CIPA encaminhar direo da empresa, um relatrio

descrevendo a situao e aguardar a manifestao por parte da empresa, em um prazo
de no mximo 30 dias. Havendo necessidade de medidas corretivas, a direo
estabelecer o prazo para providenciar as alteraes propostas, atravs de negociao
com os membros da CIPA e SESMT da empresa. Esses prazos e datas devero ficar
registrados em Atas da CIPA.

2. ASPECTOS LEGAIS
Descrever os aspectos legais da Segurana no Ambiente Hospitalar possvel, desde
que seu desenvolvimento seja mostrado a partir de fatos ocorridos nas vrias atividades
profissionais ocorridas em outras pocas. Para tanto, a tabela 1 apresenta uma resumida
evoluo histrica dos direitos e conhecimento adquiridos pelos trabalhadores no
mundo.
No Brasil, o fato marcante na legislao trabalhista se deu em 1943, atravs do Decreto
5452, de 1 de maio de 1943, e atualmente as formas de dirimir as questes legais
referentes segurana dos trabalhadores foram traduzidas nos contedos da Lei n 6.514
de 22 de dezembro de 1977.
2.1 Legislao brasileira Lei 6.514/77 de Portaria n 3.214/78
No Brasil, o direito dos trabalhadores segurana e medicina no trabalho garantido
pela Lei 6.514, de 22 de dezembro de 1977. Essa lei altera o Captulo V do Ttulo II da
Consolidao da Leis do Trabalho no que se refere Segurana e Medicina do
Trabalho. Sua regulamentao foi feita atravs da Portaria n 3.214 de 08 de junho de
1978, do Ministrio do Trabalho.
Essa portaria aprova as Normas Regulamentadoras (NR) do Captulo V do Ttulo II, da
Consolidao das Leis do Trabalho relativas Segurana e Medicina do Trabalho e por
um conjunto de textos suplementares (leis, portarias e decretos) decorrentes de
alteraes feitas nos textos originalmente publicados.
Para que uma orientao genrica seja dada sobre o tema, esto listados no Apndice A
16 ttulos das sees que compem a Lei 6.514/77 e os ttulos das 27 Normas
Regulamentadoras que compem a Portaria n 3.214/78. Outras informaes legais de
igual importncia so obtidas de decretos, leis e outras portarias, tambm relacionadas
no Apndice A. Esse apndice tem por finalidade informar ao leitor um pouco mais
sobre os aspectos legais que orientam empresas e trabalhadores nos assuntos de
segurana no ambiente de trabalho.

2.1.1 O SESMT e a CIPA

O SESMT e a CIPA so instrumentos que os trabalhadores e as empresas dispem para
tratar da preveno de acidentes e das condies do ambiente de trabalho. Esses rgos
protegem a integridade fsica do trabalhador e de todos os aspectos que potencialmente
podem afetar sua sade.
A CIPA e o SESMT so regulamentados legalmente pelos artigos 162 a 165 da CLT e
pela Portaria 3214/78 baixada pelo Ministrio do trabalho, em suas NR-5 E NR-4,
respectivamente. So, portanto, organizaes obrigatrias nas empresas (inclusive nos
hospitais), desde que o nmero mnimo de funcionrios seja atingido.
Para determinao das duas dimenses leva-se em conta, alm do nmero de
funcionrios, o grau de risco do local de trabalho. Para o ambiente hospitalar o grau de
risco 3, isto em acordo com o Cdigo de Atividades constante do Quadro I da NR-4,
da Portaria 3214/78. As Tabelas 2 e 3 informam como dimensionar a CIPA e SESMT
no ambiente hospitalar.
Histria da Segurana no Trabalho
POCA

ORIGEM

CONTRIBUIO

Aristteles

Cuidou do atendimento e preveno das enfermidades

dos trabalhadores nos ambientes das minas.

(384 322) aC)

Plato

Constatou e apresentou enfermidades especficas do

esqueleto que acometiam determinados trabalhadores
no exerccio de suas profisses.

Plnio

Publicou a Histria Natural, onde pela primeira vez

foram tratados temas referentes segurana do
trabalho. Discorreu sobre o chumbo, mercrio e
poeiras. Menciona o uso de mscaras pelos
trabalhadores dessas atividades.

(23 79 dC)
SC. IV aC
Hipcrates

Revelou a origem das doenas profissionais que

acometiam os trabalhadores nas minas de estanho.

(460 375 aC)

Galeno

Preocupou-se com o satumismo.

(129 201 aC)

SC. XIII

Avicena
(908 1037)

SC. XV

Ulrich Ellembog

Preocupou-se com o satumismo e indicou-o como causa

das clicas provocadas pelo trabalho em pinturas que
usavam tinta base de chumbo.
Editou uma srie de publicaes em que preconizava
medidas de higiene do trabalho.

Paracelso
SC. XVI

1601

Divulgou estudos relativos s infeces dos mineiros do

Tirol.

(1493 1541)
Europa

Foram criadas corporaes de ofcio que organizaram e

protegeram
os
interesses
dos
artficios
que
representavam.

Inglaterra

Criada a Lei dos Pobres.

Rei Carlos II
(1630 1685)

Em virtude do grande Incndio de Londres foi

proclamado de que as novas casas fossem construdas
com paredes de pedras ou tijolos e a largura das ruas
fosse aumentada de modo a dificultar a programao do
fogo.

Bernardino
Ramazzine

Divulgou sua obra clssica "De Morbis Articum

Diatriba" (As Doenas dos Trabalhadores).

1606

1700

(1633 1714)
Tabela 1-a) Evoluo da segurana no trabalho

Histria da Segurana no Trabalho

POCA

ORIGEM

CONTRIBUIO

1802

Inglaterra

Substituio das Leis dos Pobres pela Lei das Fbricas.

1844
1848

Inglaterra

1862

Frana

Regulamentao da higiene e segurana no trabalho.

1865

Alemanha

Lei de indenizao obrigatria aos trabalhadores,

responsabiliza o empregador pelo pagamento dos acidentes.

1883

Emlio
Muller

Fundou em Paris a Associao de Indstrias contra os Acidentes

de Trabalho.

Inglaterra

Aps o incndio de Cripplegate, foi fundado o Comit Britnico

de Preveno e iniciou-se uma srie de pesquisas relativas a
materiais aplicados em construes.

Frana

Aps catstrofe do Bazar da Caridade, foram dadas maiores

atenes aos problemas de incndios.

EUA

Promulgada a primeira lei sobre indenizao aos trabalhadores,

limitada ao empregador e trabalhadores federais.

1897

1903

Aprovao das primeiras Leis de Segurana no trabalho e Sade

Pblica, regulamentando os problemas de sade e de doenas
profissionais.

que

1919

Tratado de Criao da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), com

Versalhes
sede em Genebra, que substitui a Associao Internacional de
Proteo Legal ao Trabalhador.

1921

EUA

Estendidos os benefcios da Lei de 1903 a todos os trabalhadores

atravs da Lei Federal.

1927

Frana

Foram iniciados estudos de laboratrios relacionados com a

inflamibilidade dos materiais e estabeleceram-se os primeiros
regulamentos especficos que adotaram medidas e precaues a
serem tomadas nos locais de trabalho e nos locais de uso prtico.

1943

Brasil

O Decreto n 5452, de 01/05/1943, regulamenta o Captulo V do

Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho, relativo
Segurana e Medicina no Trabalho.

Tabela 1-b) Evoluo histrica da segurana no trabalho.

Tabela para Dimensionamento da CIPA no Ambiente Hospitalar

NMERO DE 20
EMPREGADOS
DO HOSPITAL a

50

101

501

1001

2500

5001

Acima

de

100

500

1000

2500

5000

10000

10000

NMERO DE 2
MEMBROS DA
CIPA

12

16

20

24

24

Representantes
do empregador

50

(*)
4

10

12

12
(*)

Representantes
dos empregados

10

12

12
(*)

Nota: A partir de 10000 funcionrios (*), acrescentar dois membros como

representantes do empregador e dois membros como representantes dos empregados
para cada grupo adicional de 2500 funcionrios.
Fonte: Portaria 3214/78 Quadro I NR 5
Tabela 2 Quadro para formao da CIPA no ambiente hospitalar. O dimensionismo
feito atravs da classificao de atividades constantes da NR 4, que considera o
ambiente hospitalar como grau de risco 3.

Tabela para Dimensioname nto do SESMT no Ambiente Hospitalar

50
NMERO DE a
EMPREGADOS
100
DO HOSPITAL
Tcnico
Segurana
Trabalho

de
do

Engenheiro
Segurana
Trabalho

de
do

101

251

501

1001

2001

3501

acima
de
5000

250

500

1000

2000

3500

5000

8
(**)

2
(**)

(*)
Auxiliar
Enfermagem
Trabalho

de
do

Enfermeiro
Trabalho

do

(**)
1

1
Mdico
Trabalho

do

1
(*)

1
(**)

2
(**)

Nota: (*) Tempo parcial, com mnimo de trs horas.

(**) O dimensionamento total dever levar em considerao o dimensionamento da
faixa de 3501 a 5000, mais o dimensionamento do(s) grupo(s) de 4000 ou frao acima
de 2000.
Fonte: Portaria 3214/78 Quadro III NR 4
Tabela 3 Quadro para formao do SESMT no ambiente hospitalar. O dimensionamento
feito atravs da classificao de atividades constantes da NR-4, que considera o
ambiente como grau de risco 3.

2.1.2 Responsabilidades legais

Quando se trata de segurana e sade a negligncia pode ser a principal causadora de
acidentes, provocando grande danos e at a morte. necessrio atentar para que o

descuido profissional no finde em tragdia (14). Negligncia a falta de precauo, de

diligncia, de cuidados no prevenir danos.
Para que ocorra o resultado penal, necessrio que haja uma relao de causalidade.
Assim o resultado, que depende da existncia do crime, somente imputvel a quem lhe
deu causa. Considera-se causa a ao ou omisso sem a qual o resultado no teria
ocorrido (15).
A negligncia manifesta-se, via de regra, atravs da omisso e torna-se penalmente
relevante quando o omitente devia e podia agir para evitar o resultado (16). Os crimes
omissos so aqueles em que o agente deixa de fazer algo produzindo dessa forma,
incidentes no esperados.
Como exemplo observamos um caso real ocorrido em ambiente hospitalar. Num
berrio patolgico de hospital, onde estavam diversas crianas, ocorreu uma exploso
seguida de incndio em uma incubadora, cujo ocupante pereceu carbonizado.
A concluso de inqurito legal foi: "Homicdio culposo, morte de recm-nascido por
causa de incndio em berrio de hospital. Manuteno precria de aparelhagem
responsabilidade de encarregado de manuteno. Negligncia tambm da atendente de
enfermagem. Culpa criminal de ambos caracterizada" (17)..
O encarregado da manuteno dos equipamentos no "examinou e cuidou com a
diligncia e ateno necessria da referida aparelhagem, concorrendo, dessa forma, com
a sua negligncia, no exerccio de suas funes, decisivamente, para que o evento
ocorresse" (17).
O atendente, por sua vez, "negligenciou nos cuidados que deveria manter com a referida
vtima colocada na incubadora sinistrada e era sua obrigao manter vigilncia
redobrada e permanente sobre tal aparelho e, alm de tudo, cuidar para que a criana
recm-nascida fosse colocada em outra incubadora, pois existiam outras disponveis"
(17).
Infelizmente, fatos lamentveis como o descrito so freqentes e ocupam
constantemente o noticirio. importantssimo que os profissionais da sade tenham
plena conscincia das conseqncias jurdicas e morais advindas da negligncia e do
desrespeito s normas de segurana.

2.2 A Segurana em equipamentos mdicos em outros pases

Vrios pases tm dado contribuies expressivas para o desenvolvimento da segurana
no ambiente de trabalho, atravs da descoberta de doenas profissionais e pelo estmulo
implementao de rgidas normas de controle.
No que se refere ao ambiente hospitalar, os problemas , questes e tendncias mais
relevantes, foram citados por representantes de diferentes pases na ocasio da
"ICMDRA International Conference of Medical Device Regulatory Authorities"

(Conferncia Internacional de rgos Governamentais para Regulamentao de

Equipamentos Mdicos).
Essa Conferncia foi organizada pela OMS Organizao Mundial da Sade, OPS
Organizao Panamericana de Sade e FDA Food & Drug Administration (rgo
governamental norte-americano regulamentador de alimentos e medicamentos), tendo
sido realizada em Washington EUA, em junho de 1986 (18).

2.2.1 Pases africanos

Existem poucos pases africanos com regulamentaes especficas no que se refere a
equipamentos mdicos (66, 67, 68). Alguns deles so a Arglia, Cabo Verde, Gabo,
Qunia, Nigria e Zmbia. As vantagens, que esses pases possuem sobre aqueles que
no dispem de regulamentaes especficas, so poucas. Na realidade, eles no
dispem de instalaes adequadas e profissionais especializados em quantidade
suficiente para avaliar os equipamentos mdicos).

2.2.2 Pases europeus

O interesse dos governos europeus com relao sade pblica o de no aceitar
equipamentos mdicos inseguros e ineficazes, bem como atuar contra o seu atendimento
e uso imprprio. Alguns pases atingem este objetivo atravs de padres de inspees
estabelecidos pelo GMP (Good Manufacturing practice Boas Prticas de Fabricao),
aprovao de pedidos de compras cuidadosamente efetuados e anlise (inspees) aps
a compra.
O interesse do fabricante de equipamentos mdicos nas regulamentaes do GMP
aumenta quando este pode ser responsabilizado legalmente, mesmo sabendo que a
maioria dos acidentes que envolvem os equipamentos so relacionados ao usurio. A
responsabilidade do usurio um campo mais visvel, embora a responsabilidade do
fabricante seja o alvo central em alguns casos. O apropriado uso do equipamento,
embora seja relacionado ao projeto, tambm dependente do treinamento dispensado ao
usurio e provavelmente da qualidade de deciso do processo clnico adotado.

2.2.3 Pases da Regio Oriental do Mediterrneo

Os principais problemas que interferem na segurana no manuseio dos equipamentos
mdicos so:

Treinamento inadequado e insuficiente a todos os tipos de profissionais: corpo

clnico, enfermagem, manuteno;

Falta de instalaes adequadas para manuteno e pouca confiabilidade dessa

atividade;

Especificao adequada do produto que se deseja;

Profisso insuficiente de peas para manuteno e reparo;
Falta de profissionais de engenharia para o gerenciamento de tecnologia;
Pouco relacionamento entre hospitais, fabricantes e seus representantes.

2.2.4 Pases da sia Ocidental

Nesses pases, as falhas inerentes ao equipamento mdico so raramente relatadas.
Somente os fabricantes ou seus representantes so informados dessas ocorrncias, no
ocorrendo disseminao das informaes entre outros profissionais ou consumidores.
Desse modo, sem que mecanismos sistemticos sejam estabelecidos, torna-se
impossvel estimar a taxa de falha de equipamentos mdicos.
A carncia de relaes intersetoriais que visem coordenar as diferentes partes do
governo (Ministrio da Sade) responsveis pela viabilizao de equipamentos mdicos
faz com que no haja controle da eficcia e da garantia de segurana dos equipamentos.
A OMS tem colaborado com estes pases no desenvolvimento de polticas voltadas para
a preveno e tratamento de acidentes.

2.2.5 Pases do Pacfico Oriental

O combate ao uso de equipamentos mdicos inseguros e ineficazes vem sendo
conseguido com o estabelecimento da seguinte poltica, como ocorre na Austrlia:
o
o
o
o

Estabelecimento do registro de todo equipamento mdico vendido no

pas;
Comparao e disseminao das informaes relativas a problemas com
a equipamentos (43);
Avaliao da segurana e eficcia dos tens de alto risco, antes da
compra dos equipamentos;
Estabelecimento de instalaes que visem desenvolver normas e testar
certos tipos de equipamentos.

2.2.6 Estados Unidos da Amrica

O modelo norte-americano de controle de acidentes envolvendo atividades no ambiente
hospitalar regulamentado pelo "The Safe Medical Device Act" (Lei sobre a segurana
de equipamentos mdicos), organizado pelo FDA em 28 de novembro de 1991 (19).
Esta lei definiu basicamente que hospitais, distribuidores e importadores de
equipamentos mdicos devem relatar todos os casos de morte, enfermidades e srios
danos, relacionados a equipamentos mdicos, ao fabricante dos mesmos, no prazo de at

10 dias aps a ocorrncia do acidente. Em caso de desconhecimento do fabricante do

equipamento envolvido, o relato deve ser feito ao FDA.
O relatrio deve conter informaes sobre o equipamento (nome do produto, modelo,
nmero de srie e fabricante) e a descrio do problema, incluindo a data do incidente e
informaes adicionais de como o equipamento envolvido estava sendo usado.
Outras informaes podem ser observadas, incluindo os parmetros de manuteno do
equipamento e informaes mdicas detalhadas sobre o paciente envolvido. O mau uso
da aparelhagem mdica (puro erro do usurio) que resulte em srios problemas ao
paciente ou morte tambm deve ser relatado.
Em caso de necessidade, o FDA entrar em contato com o hospital envolvido no intuito
de requerer anlise das condies internas do equipamento, posterior ao incidente, bem
como de qualquer ao corretiva realizada sobre o mesmo (18).
3. RISCOS NO AMBIENTE HOSPITALAR
Alm das preocupaes legais em definir os riscos existentes no ambiente hospitalar,
importante inventari-los de forma objetiva e racional. Para tanto, preciso ressaltar
algumas definies de termos que serviro de base para indicarmos e conhecermos os
riscos existentes no ambiente hospitalar.
Risco uma ou mais condies de uma varivel com potencial necessrio para causar
danos. Esses danos podem ser entendidos como leses a pessoas, danos a equipamentos
e instalaes, danos ao meio ambiente, perda de material em processo, ou reduo da
capacidade de produo (20).
Risco expressa uma probabilidade de possveis danos dentro de um perodo de tempo
ou nmero de ciclos operacionais (20). Pode significar ainda incerteza quanto
ocorrncia de um determinado evento ou a chance de perda que uma empresa est
sujeita na ocorrncia de um acidente ou srie de acidentes.
Como foi dito, a palavra risco indica, normalmente, a possibilidade de existncia de
perigo. Fica melhor definida, quando se lhe acrescentam alguns advrbios que traduzem
especificamente a natureza do risco, como por exemplo: risco de choque eltrico (risco
fsico), risco de incndio (qumico), risco de queda (mecnico), risco de contaminao
por hepatite B e HIV (risco biolgico).
De modo a comentar as definies legais dos agentes potenciais de danos sade do
trabalhador, citamos os tens que seguem, encontrados na NR-9 da Portaria n 3214/78:
a)Consideram-se agentes fsicos, dentre outros: rudos, vibraes, temperaturas
anormais, presses anormais, radiaes ionizantes, radiaes no-ionizantes,
iluminao e umidade.
b)Consideram-se agentes qumicos, dentre outros: nvoas, neblinas, poeiras,
fumaa, gases e vapores.
c)Consideram-se agentes biolgicos, dentre outros: bactrias, fungos,
"rickettsia", helmintos, protozorios e vrus.
d)Consideram-se, ainda, como riscos ambientais, para efeito das Normas
Regulamentadoras da Portaria 3.214, os agentes mecnicos e outras condies
de insegurana existentes nos locais de trabalho capazes de provocar leses
integridade fsica do trabalhador.

3.1 Reconhecimento, avaliao e controle de riscos

O risco, onde quer que se encontre, deve e pode ser facilmente analisado, visando sua
eliminao ou controle. Desde que um conjunto de aes possa ser viabilizado, a
compreenso de sua natureza pode ser levada a efeito. Esse conjunto de aes recebe o
nome de Investigao e Anlise Ambiental. A tomada de deciso, deve ser
fundamentada tecnicamente em trs conceitos bsicos que so:
a. Reconhecer (riscos): identificar, caracterizar, saber apontar qual dos
agentes de risco de dano sade esto presentes no ambiente de trabalho;
b. Avaliar (riscos): saber quantificar e verificar, de acordo com
determinadas tcnicas, a magnitude do risco. Se maior ou menor, se
grande ou pequeno, comparado com determinados padres;
c)Controlar (riscos): adotar medidas tcnicas,
administrativas, preventivas ou corretivas de diversas
naturezas, que tendem a eliminar ou atenuar os riscos
existentes no ambiente de trabalho.

3.2. Riscos fsicos no ambiente hospitalar

Os principais agentes fsicos encontrados no ambiente hospitalar so o calor, rudo,
radiaes ionizantes, radiaes no-ionizantes e presses anormais. Embora os nveis de
iluminao sejam relacionados diretamente a problemas de sade, sua anlise feita por
estar relacionada a todas as atividades de trabalho.
3.2.1 Calor
O calor uma forma de energia que pode ser transmitida de um corpo para outro, por
radiao, conduo ou conveco. A quantidade desta energia (recebida ou entregue)
determinada pela variao de temperatura do corpo que cedeu ou recebeu calor.
A transmisso por radiao feita atravs de ondas eletromagnticas que transmitem
atravs do ar e do vcuo. A transmisso de calor por radiao feita atravs do contato
direto entre as partes que recebem e as que cedem calor. A transmisso de calor por
conveco se faz atravs de massas de ar que ao se aquecerem diminuem sua densidade,
de modo que tornando-se mais leves, sobem, dando lugar a massas de ar mais frias que
a primeira.
a) Reconhecimento do risco
O calor largamente utilizado no ambiente hospitalar, nas operaes de limpeza,
desinfeco e esterilizao dos artigos e reas hospitalares. Tambm, no preparo de
alimentao pelos Servios de Nutrio e Diettica (SND) e nos laboratrios de anlise
clnica no preparo de solues especiais. H, ainda, o uso do calor para gerao de
condies de conforto ambiental, principalmente em regies de clima frio.
empregado, ainda, com finalidade teraputica como nos casos de beros aquecidos e
incubadoras utilizados nos tratamentos de recm-nascidos; em equipamentos de
diatermia, que adotam o uso de radiofrequncia para produo de calor nos tecidos
vivos; unidades eletrocirrgicos ou raios "laser" empregados em sofisticadas tcnicas
cirrgicas, visando de modo geral o corte e coagulao do tecidos humanos.

O calor, quando em quantidade excessiva (sobrecarga trmica) pode causar efeitos

indesejveis sobre o corpo humano. Dentre esses efeitos citamos:
Golpe de calor: Ocorre quando realizam-se tarefas pesadas em ambientes muito
quentes. Quando a fonte de calor o sol, o golpe de calor chamado de insolao. So
sintomas: o colapso, convulses, delrio, alucinaes e coma sem aviso prvio.
Prostao trmica por queda do teor de gua (desidratao): Ocorre quando a gua
eliminada por sudorese no resposta atravs do consumo de lquidos. caracterizao
pelo aumento de lquidos. caracterizada pelo aumento da pulsao e da temperatura
do corpo. A ingesto de lquidos de forma racional durante a jornada de trabalho a
medida preventiva adequada.
Prostao trmica pelo decrscimo do teor de sal: produzida quando o consumo de
sal insuficiente para substituir as perdas de cloreto de sdio causadas pela sudorese.
Ocorre, principalmente, com as pessoas que bebem gua em abundncia, sem a devida
reposio de sal. So sintomas: a fadiga, tonturas, nuseas, vmitos e cibras
musculares.
Em geral, atividades prolongadas podem provocar sobrecarga trmica, principalmente
quando realizadas em ambientes mal ventilados. So exemplos de atividades as que se
seguem: manuteno em equipamentos de esterilizao que utilizam calor; trabalhos nas
proximidades de caldeiras geradoras de vapor, em obras de construo civil que no
raro acontecem em hospitais, em cozinhas, prximos a foges e fornos...
Outros efeitos nocivos da sobrecarga trmica so a fadiga transitria, algumas
enfermidades das glndulas sudorparas, edemas ou inchaos das extremidades (ps e
tornozelos), aumento da susceptibilidade outras enfermidades, diminuio da
capacidade de trabalho, catarata, etc.
Com relao aos efeitos nocivos do calor no ambiente hospitalar h que se considerar
dois fatores: o paciente e o funcionrio. Os casos em que o paciente pode vir a ser
vitimado por calor excessivo geralmente se do durante o uso de alguns equipamentos
ou sistemas empregados para a prtica mdica, como por exemplo, queimaduras com
bisturi eltrico, nos procedimentos de cardioverso ou desfibrilao e queimaduras pelo
uso de cobertores ou colches aquecidos. O funcionrio no ambiente hospitalar est
sujeito a fontes de calor nos seguintes ambientes: centro de esterilizao de materiais,
servios de nutrio e diettica, lavanderia hospitalar e casas de caldeiras.
No centro de esterilizao de materiais, as fontes de calor so provenientes de estufas e
autoclaves. Estas fazem uso de calor na forma seca ou na forma de vapor saturado, com
o objetivo de esterilizar materiais que tm boa resistncia ao calor. Nos servios de
nutrio e diettica as fontes de calor so os fornos, foges, equipamentos para fritura
de legumes e produtos animais, banho-maria e caldeires.
A lavanderia hospitalar, nos cuidados com a limpeza e desinfeco de roupas, emprega
largamente fontes de calor como gua quente, vapor ou mesmo calor gerado atravs de
resistncias eltricas. O calor empregado em calandras, secadoras e mquinas de lavar.
Os hospitais que fazem uso de gerao de vapor centralizado possuem mais um ponto
de gerao de calor, a casa de caldeiras.
Uma das formas de se reconhecer os efeitos nocivos ocasionados pelo calor em
determinado ambiente de trabalho a avaliao clnica dos sintomas apresentados pelo
funcionrio que desenvolve atividades em algum dos ambientes descritos anteriormente.
b) Avaliao do risco
Legalmente, h que se fazer a anlise do ambiente de trabalho. Essa anlise feita
utilizando-se o equipamento denominado de "rvore de termmetros". Os aspectos de

clculo e metodologia legal esto mencionados na NR-15 da Portaria n 3.214/78. Essa

avaliao visa determinar os perodos de descanso a que o trabalhador tem direito,
segundo os tipos e ambientes de trabalho. Essa atividade deve ser realizada por um
engenheiro de segurana ou mdico de trabalho.
c)Controle do risco
O controle de riscos associados ao calor feito quando as duas medidas anteriores
forem concludas, as quais possibilitam conhecer especificamente a origem do risco.
Algumas formas de proteo necessrias so citadas a seguir:
Proteo contra calor radiante: Deve-se fazer uso de anteparos refletores,
empregando materiais de alto coeficiente de reflexo, como placas de alumnio polido.
A superfcie refletora deve ser mantida sempre limpa. Os anteporos devem ser
empregados de modo a formar uma barreira entre a fonte de calor, o corpo humano e o
ambiente.
Proteo contra o calor de conveco: Utiliza a renovao de massas de ar aquecidas,
por outras mais frias. De outro modo possvel aumentar a velocidade do ar no
ambiente, velocidades estas que variam de acordo com o tempo o de exposio e da
existncia de grandes cargas trmicas incidindo diretamente sobre o trabalhador.
Proteo contra o calor de conduo: Deve ser feita isolando-se as superfcies quentes
do contato, pelo uso de materiais apropriados como l de vidro ou materiais
termicamente isolantes.
3.2.2 Iluminao
A boa iluminao no ambiente de trabalho propicia elevada produtividade, melhor
qualidade do produto final, reduo do nmero de acidentes, diminuio do desperdcio
de materiais, reduo da fadiga ocular e geral, melhor superviso do trabalho, maior
aproveitamento do espao, mais ordem e limpeza das reas e elevao da moral dos
funcionrios.
No Brasil, o assunto tratado legalmente pela NR-17 (Ergonomia) da Portaria n
3214/78, onde, atravs da NBR 5413 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas
(ABNT), recomenda os nveis mnimos de iluminao para os ambientes de trabalho.
Para o caso do ambiente hospitalar a questo da iluminao deve ser, principalmente,
enfocada nas salas cirrgicas e no campo operatrio. A m iluminao nestes casos
pode acarretar em graves prejuzos ao profissional e ao paciente. Para diminuir os riscos
nas salas de cirurgia, a alimentao eltrica de focos cirrgicos deve ser feita com 24
volts.
Dentre outras variveis e preciso levar-se em considerao a elevao da temperatura do
campo operatrio, proporcionado por lmpadas cirrgicas. A elevao da temperatura
deve ser minimizada fazendo-se uso de filtros de luz que eliminam o comprimento da
onda de espectro infra-vermelho, responsvel pelo fenmeno.
Outro aspecto a considerar a cor. A iluminao adotada deve reproduzir fielmente a
cor, de modo a permitir a identificao dos tecidos pelo cirurgio. Alem disso, a luz
empregada tem que permitir ao cirurgio a visualizao adequada, mesmo em cirurgias
mais profundas, como no caso de laparotomia exploradora ou cirurgia cardaca.
A adequao da iluminao nas salas de tricotomia tambm, contribui muito para a
reduo de acidentes nesse processo de preparo do paciente para intervenes cirrgicas
ou mesmo em simples exames de eletrocardiografia.

a. Reconhecimento do risco
O reconhecimento se faz com a declarao dos trabalhadores relativos a
iluminao do ambiente de trabalho. Pode ser feito, tambm, pela
investigao e analise de acidentes ocorridos por iluminao deficiente,
pela verificao de reas sombreadas nos locais de trabalho, etc.
b. Avaliao do risco
A iluminao no ambiente de trabalho avaliada basicamente de dois modos: os
mtodos de clculo (que para efeitos legais no tem validade) atravs do uso de um
aparelho denominado de luxmetro. O resultado apresentado pela medio atravs do
luxmetro deve ser comparado com os valores apresentados pela NBR 5413 da ABNT,
que possibilitar determinar a necessidade de medidas corretivas no ambiente de
trabalho.
c. Controle do risco
O controle, nesse caso, deve ser feito atravs de medies peridicas do nvel de
iluminao dos locais de trabalho, aps, a adequao da rea de trabalho aos nveis
recomendados. Atravs das medies possvel notar a queda no nvel de iluminao,
quer pelo depsito de sujeiras no bulbo da lmpada e no globo que envolve a lmpada,
ou mesmo pela no substituio de lmpadas queimadas.
3.2.3 Umidade
Umidade excessiva no ambiente hospitalar no comum, embora possa ser encontrada
em construes cujos projetos originais foram mal concebidos ou por influncia do
meio externo. Em alguns casos ocorre a reduo do recebimento do sol nas edificaes
hospitalares por se encontrarem bem prximos a estas construes, rvores e outros
obstculos que impedem a ao da luz solar direta.
a)Reconhecimento do risco
As lavanderias, devido s atividades de higiene e limpeza, so os locais onde mais se
faz uso de gua dentro do ambiente hospitalar. So os ambientes onde facilmente
reconhecida a umidade. Outros ambientes de trabalho podem ter problemas com
umidade excessiva, devido a danos nas tubulaes de gua ou mesmo de esgoto.
A umidade , geralmente detectada por, inspeo visual. necessrio se identificar
manchas nas paredes e pisos, decorrentes de infiltraes de gua. Tambm
imprescindvel verificar o excesso de gua em locais de passagem ou de realizao de
servios de eletricidade, por ocasio da poca de chuvas intensas.
b)Avaliao do risco
A umidade presente no ar dever ser avaliada atravs da utilizao de equipamentos
especficos, como o termo-higrmetro. Os valores obtidos devem ser avaliados em
funo da finalidade do ambiente. Em alguns casos, a avaliao pode ser feita por
inspeo visual
c)Controle do risco

No projeto inicial de edificao devem ser observadas as medidas de controle para o

caso de umidade. indispensvel dispor, racionalmente, os circuitos hidrulicos, os
desnveis e as inclinaes de pisos. Infiltraes que causem umidade excessiva devem
ser prontamente corrigidas pela manuteno. Alm da umidade, danos de maior
consequncia podem acarretar a desestruturao do prdio.
Em recintos onde a umidade elevada seja proveniente, por exemplo, de pouca incidncia
de luz solar, o uso de sistema de refrigerao e calor (ar condicionado) pode ser a nica
opo. No caso de excesso de gua em locais de trnsito de pessoas, que tomem o piso
escorregadio, a drenagem deve ser otimizada. O uso de placas de advertncia outra
medida de controle para reduzir acidentes.

3.2.4 Radiaes Ionizantes

As radiaes ionizantes tm sido utilizadas para fins de diagnsticos clnicos desde o
sculo passado. Com o avano da fsica nuclear, que possibilitou a determinao e
controle de doses, foi possvel otimizar os trabalhos em radioterapia.
Radiaes ionizantes so aquelas que extraem eltron da matria ao incidirem sobre a
mesma produzindo ons. So exemplos de radiaes ionizantes as partculas alfa, beta,
neutras, aquelas produzidas por ondas eletromagnticas, da mesma forma, as originadas
de aparelhos como raios-X, radiaes gama e aceleradores lineares.
Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes so divididos em dois grupos: os efeitos
hereditrios e os efeitos somticos. As radiaes de efeitos hereditrios so aquelas que
produzem leses nas clulas germinativas da pessoa irradiada, as quais so transmitidas
aos seus descendentes. As radiaes de efeitos somticos produzem leses nas clulas
do indivduo que foi irradiado, entretanto, essas leses no so transmitidas
hereditariamente.
a) Reconhecimento do risco
No ambiente hospitalar, os riscos inerentes s radiaes ionizantes se relacionam s
reas de rdio-diagnstico e radioterapia. Estes riscos tambm esto presentes em outras
reas que fazem o uso de equipamentos de diagnstico e de imagens mdicas em tempo
real, como centros cirrgicos e unidades de terapia intensiva.
-Radiodiagnstico
Cada ano milhes de norte americanos recebem grandes quantidades de radiao, mais
do que deveriam receber de equipamentos de raios-X mdico e dentrio. Tal fato existe
e persiste, pois os pacientes em geral desconhecem os riscos que os cercam quando no
ambiente hospitalar (21).
Estudos realizados pelo Food and Drug Administration (FDA) mostram que as doses
recebidas por pacientes submetidos a raios-X de trax so maiores que as necessrias,
dependendo do local onde realizam tais exames. Ainda que haja variao resultante das
diferentes tcnicas de raios-X, muitas delas se devem baixa qualidade de manuteno
e do treinamento precrio recebido pelos operadores.
Informaes oficiais mencionam que em vrios estados norte-americanos, de 15% a
50% dos equipamentos inspecionados no esto de acordo as especificaes
normalizadas para a segurana do paciente. Em torno de 20% dos operadores (165.000)
no possuem nenhum treinamento formal (dados fornecidos pelo FDA).(22).

So exemplos de rdio-diagnstico as radiografias convencionais (produzidas por

aparelhos fixos ou portteis), fluoroscopia (imagem em tempo real), escopias com
intensificadores de imagem, exames odontolgicos, tomografia computadorizada, etc.
- Radioterapia
A radioterapia uma forma de tratamento que faz uso das radiaes ionizantes para a
destruio de clulas nocivas ao organismo humano. Para este fim utilizam-se
equipamentos geradores de ondas eletromagnticas ou mesmo substncias radiativas.
So formas de radioterapia a teleterapia, braquiterapia, terapia de contato, terapia
intracavitria, terapia intersticial, braquiterapia de alta dose, etc.
Teleterapia consiste na terapia distncia, ou seja, a fonte emissora de radiao fica a
uma certa distncia do paciente (cerca de um metro).
Braquiterapia aquela realizada curta distncia, ou seja, a fonte emissora de radiao
permanece prxima, em contato ou introduzida no organismo humano (intracavitria).
Na terapia intersticial, que uma forma de braquiterapia, a fonte se encontra na ponta
de uma sonda ou cateter que introduzida no organismo atravs de uma pequena
inciso cirrgica.
a)- Medicina Nuclear
De modo a produzir imagens dos rgos do corpo humano e suas estruturas,
medicamentos
(lquidos
ou
gasosos)
radiativos,
como
radioistopos
e
radiofarmacuticos, so injetados no corpo humano. Estes medicamentos so
tipicamente absorvidos pelos rgos e a radiao emitida pode ser detectada e localizada
(23). Informaes sobre o tamanho e estrutura do tecido, atividade bioqumica dos
rgos podem ser deduzidas e podem levar ao diagnstico de uma doena. importante
que a meia vida da Medicao nuclear seja curta de modo a reduzir a carga radiativa
para o paciente.
No caso de uso de gases radiativos, por precauo, importante se dispor de um sistema
de exausto cuja tubulao termine em um local distante de pontos de captao de ar
para fins de ventilao, de compresso ou mesmo para ar condicionado.
Para lquidos, o material que entra em contato com istopos deve ser descartado e
tratado como lixo radiativo. O material do paciente, como urina e fezes, deve ser
dispensado no sistema de esgoto sanitrio e no h necessidade de preocupao com o
suor do mesmo.
b) Avaliao do risco
A radiao por raios-X apresenta riscos exposio cujos efeitos so sentidos a curto e
longo prazo. Embora os seus efeitos variem de pessoa para pessoa, a exposio
prolongada pode encurtar a expectativa de vida.
A exposio aos raios-X medida em trs diferentes unidades. Uma delas mede a
quantidade de radiao pela fonte, a outra indica a quantidade de radiao qual o
paciente est exposto e a terceira, a quantidade de radiao recebida pelas pessoas que
esto nas proximidades, como tcnicos, mdicos e enfermeiros.
A unidade que mede a radiao emitida pela fonte o Roentgen . A exposio do
paciente medida em termos da dose de radiao absorvida ou rads (rad). O rad
comumente utilizado em radioterapia e menos frequentemente, em diagnstico por
imagens. Os radiologistas, radioterapeutas e tcnicos de raios-X so expostos radiao
enquanto trabalham com os pacientes ou diretamente com os equipamentos. A unidade
de medida da dose recebida denominada de dose equivalente (do ingls, radiation
equivalente man rem).

Desse modo, a avaliao dever ser efetuada com instrumentao adequada, bem como
atravs da participao de profissionais especialmente qualificados para esse fim. No
Brasil essa atividade vem sendo desenvolvida, principalmente, por fsicos
especializados em radioproteo.
Os seguintes termos so empregados em avaliao e controle de riscos associados a
radiaes:
o

Medidor de radiao: instrumento de medio de grandezas associadas

radiao.

Medidor de contaminao: instrumento utilizado para a medio de

contaminao , no projetado sobre o corpo humano.

Medidor de contaminao de pessoas: instrumento de medio de

radiao associado medio de contaminao externa.

Monitor de contaminao: medidor de contaminao que tambm tem

a finalidade de fornecer sinais de alerta e alarme em condies
especficas.

Monitor de radiao: medidor de radiao que tambm tem a finalidade

de fornecer sinais de alerta e alarme em condies especficas.

Monitorao ambiental: medio contnua, peridica ou especial de

grandezas radiolgicas no meio ambiente, para fins de radioproteo.

Monitorao de rea: avaliao e controle das condies radiolgicas

das reas de uma instalao, incluindo medio de grandezas relativas a
campos externos de radiao, contaminao de superfcie, contaminao
atmosfrica.

Supervisor de radioproteo: indivduo com certificao de

qualificao pelo CNEN para supervisionar a aplicao das medidas de
radioproteo do Servio de Radioproteo. Tambm chamado de
Supervisor de Proteo Radiolgica.

c) Controle do risco
So vrias as formas de precauo e controle de radiaes nos ambientes de trabalho.
As principais so:
o

As paredes e portas das salas que contm equipamentos geradores de

radiao devem ser revestidas adequadamente com chumbo.

Indicadores luminosos instalados nos locais de acesso a reas sujeitas a

radiaes devem informar se os equipamentos esto em uso ou no.

Os equipamentos de radiao devem ser desligados automaticamente

caso ocorra abertura acidental da porta de acesso rea sujeita a
radiaes.

Os aparelhos devem possuir dispositivos que os desliguem

automaticamente aps decorrido o tempo de exposio pr-selecionado.

Nenhuma pessoa alm do paciente deve ficar na sala de tratamento. A

sala de tratamento dever possuir formas de abertura tambm pelo lado
interno.

As salas devem dispor de meios de comunicao oral e visual com o

paciente. Os vidros empregados devero ser do tipo plumbferos.

Alarmes sonoros e visuais devem ser acionados sempre que as doses de

radiao previstas forem ultrapassadas (principalmente em reas que
utilizam rdio-istopos ou fontes para radioterapia).

Os operadores de equipamentos geradores de radiao devem receber

treinamento especializado.

Os operadores devem usar aventais plumbferos durante as radiografias

realizadas fora das salas apropriadas (casos de emergncia, no centro
cirrgico, etc.).

Os operadores devem se manter o mais afastado possvel do paciente.

Caso no seja possvel (escopias), devem usar protetor de tireide, culos
plumbferos e luvas apropriadas.

Nos locais de tratamentos com radioistopos e internao de pacientes, o

tratamento de esgoto faz-se necessrio.

A manipulao de material radiativo (branquiterapia) deve ser feito com

pinas especficas.

Os operadores devem utilizar sempre os dosmetros individuais na parte

do corpo mais exposta radiao. Quando usar avental plumbfero, o
dosmetro deve ser colocado conforme orientao do fabricante.

Contudo, para fins de ampliar as informaes sobre o assunto, recomenda-se no

Apndice G a relao das Normas Tcnicas Gerais de Radioproteo, referidas na
Resoluo nmero 06, de 21 de dezembro de 1988, aplicveis a todas as pessoas fsicas,
jurdicas, de direito pblico ou privado, que exeram atividades no campo da sade
envolvendo instalaes radiativas em qualquer ponto do territrio nacional. Tais normas
trazem medidas que visam a defesa dos pacientes, indivduos profissionalmente
expostos a radiaes ionizantes e pblico em geral.
3.2.5 Vibraes
Os efeitos danosos das vibraes podem acometer pessoas (funcionrios e pacientes), as
estruturas da edificao, assim tambm, os equipamentos sensveis, cujo efeito das
vibraes impedem o seu funcionamento adequado. A desregulagem de equipamentos,

normalmente, est associada ao trfego intenso de veculos pesados por vias prximas
ao local onde o mesmo se encontra instalado.
O paciente, por sua vez, pode sentir os efeitos danosos das vibraes quando
determinadas tcnicas de terapia so empregadas, como por exemplo o ultrasom
teraputico e litrotripsia.
A estrutura da construo civil est sujeita aos efeitos danosos das vibraes quando so
excitadas por vibraes vizinhas provenientes de outras fontes, como: grupos geradores
de energia auxiliar, centrais de vcuo, ar comprimido, bombas de recalque de gua e
trfego intenso em vias urbanas.
De um modo geral, os efeitos danosos das vibraes provocam no corpo humano, entre
outros sintomas, o cansao, dores nos membros, dores na coluna, doena do movimento,
artrite, problemas digestivos, leses sseas, leses dos tecidos moles e leses
circulatrias.
a. Reconhecimento do risco
O reconhecimento dos efeitos nocivos das vibraes no ser humano
possvel, analisando-se as atividades do indivduo e os sintomas que
apresenta. Este o modo mais eficaz de se reconhecer o risco.
O efeito das vibraes em estruturas normalmente pode ser percebido por
inspeo visual e pelos efeitos que produz (trincas, descolamento de
reboco,...), pela instabilidade de regulagens de equipamentos, bem como
pela verificao da existncia de fonte geradora de vibraes nas
proximidades, como: bombas dgua (de recalque), compressores, grupos
de gerao de energia eltrica, mquinas de lavanderia...
b. Avaliao do risco
Conforme o Anexo 8 da NR-15 da Portaria 3214/78, as atividades e operaes que
exponham os trabalhadores, sem proteo adequada, s vibraes localizadas ou de
corpo inteiro, sero caracterizadas como insalubres, atravs de percia realizada no local
de trabalho.
A percia visando a comprovao ou no da exposio deve tomar por base os limites de
tolerncia definidos pela Organizao Internacional para a Normalizao ISO em suas
normas ISO 2631e ISO/DIS 5349 ou suas substitutas.
Constaro obrigatoriamente do laudo de percia:
o
o
o
o

o critrio adotado;
o instrumental utilizado;
a metodologia de avaliao
descrio das condies de trabalho e o tempo de exposio s vibraes;

o
o

o resultado da avaliao quantitativa;

as medidas para eliminao e ou neutralizao do risco, quando houver.

No caso da avaliao de vibraes de mquinas e equipamentos os aparelhos utilizados

sero acelermetros e vibrmetros.

c. Controle do risco
As tcnicas de controle so variadas e dependem de cada caso. Entretanto, de forma
geral, so aquelas que empregam meios de isolar ou amortecer as vibraes
reconhecidas e avaliadas.
3.2.6 Rudo
A ocorrncia da perda auditiva depende de fatores ligados ao hospedeiro, ao meio
ambiente e ao prprio agente. Dentre outras caractersticas do agente, importantes para
o aparecimento de doenas, destacam-se a intensidade (nvel de presso sonora), o tipo
(contnuo, intermitente ou de impacto), a durao (tempo de exposio a cada tipo de
agente) e a qualidade (frequncia dos sons que compe o rudo em anlise) (25).
O rudo pode trazer srias perturbaes funcionais ao organismo. Afeta o sistema
nervoso, os aparelhos digestivo e circulatrio, traz desconforto e fadiga. Fatores que
influem sobremaneira na produtividade do profissional. As consequncias mais
imediatas so:
o

Reduo transitria da acuidade auditiva, que ocorre nos casos de

exposio a nveis de rudos variando entre 90 a 120 dB, durante
perodos de tempo relativamente curtos (minutos, horas ou dias).

Surdez profissional em casos de exposio relativamente prolongada (meses ou anos)

de indivduos suscetveis a rudos intensos (90 a 120 dB). Mesmo em exposies mais
curtas a rudos excessivamente intensos (principalmente de impacto ou impulsivos)
pode ocorrer perda progressiva da audio, em geral irreversvel.
o

a.

Reconhecimento do risco

Elevados nveis de rudo podem ser encontrados no ambiente hospitalar, nas centrais de
compreenso de ar e gerao de vcuo, nas oficinas de manuteno (uso do ar
comprimido, lixadeiras, esmeril e outros equipamentos), nas marcenarias (uso de serra
circular, desempenadeiras, etc.) e nas centrais de gerao de energia eltrica auxiliar.
Tambm nas lavanderias, devido grande quantidade de mquinas, encontram-se
elevados nveis de rudo. Esses nveis so bastante acentuados quando falta a
manuteno necessria (mquinas de lavar e centrfugas desbalanceadas, com partes
frouxas, etc.). Rudos de menor intensidade, porm incmodos, podem ocorrer at nas
unidades de tratamento intensivo, devido presena dos variados tipos de alarmes
sonoros integrados aos modernos equipamentos. H que se considerar as impressoras
matriciais utilizadas no Centro de Processamento de Dados (CPD), que dependendo da
quantidade e do tempo que permanecem em processo de impresso, podem exigir
isolamento acstico.
Contudo, poucos profissionais ou pacientes no hospital esto expostos a nveis
suficientemente altos que possibilitem a perda auditiva. De outro modo, o ambiente
hospitalar pode permitir riscos especiais devido idade e condio do paciente, bem

como a tratamentos especiais base de drogas (26). Falk (27) demonstrou que pacientes
sob tratamentos base de antibiticos aminoglicosdeos esto expostos a um alto risco
de perda auditiva em presena de nveis de rudo semelhantes. Outros estudos tm
demonstrado que o rudo pode produzir um efeito adverso sobre o eixo pituitrioadrenal (28), bem como sobre o sistema cardiovascular (29). Esses efeitos podem ser
mais pronunciados em presena de procedimentos teraputicos realizados nestes rgos.
H evidncias de que o rudo no interior de incubadoras seja surpreendentemente alto
(30). Estes nveis de rudo esto tipicamente abaixo dos nveis de risco comumente
aceitos, mas pouco se sabe sobre os efeitos nocivos do rudo quando da exposio do
recm-nascido.
Habitualmente, os nveis de rudo em hospitais so inferiores queles tidos como
pertubadores. Esta perturbao pode reduzir a eficincia das comunicaes entre os
profissionais e impedir o descanso e a reabilitao de pacientes em fase de recuperao.
Nesse sentido, a existncia de rudos incmodos e mesmo potencialmente lesivos sugere
que um levantamento nas reas hospitalares deva ser feito.
b.

Avaliao do risco

Os nveis de rudo mximos permissveis so legalmente estipulados pela NR-15 da

Portaria n 3214/78.Estes nveis so determinados em funo da intensidade do rudo no
ambiente de trabalho e do tempo que o funcionrio fica exposto a ele.
A avaliao ambiental deve ser feita utilizando-se um "decibelmetro" (medidor de
presso sonora). O instrumento dever ser posicionado de modo a receber o rudo que
atinge o ouvido do trabalhador.
c.

Controle do risco

Uma vez que a surdez causada pelo rudo ambiental irreversvel, ou seja, permanece
no nvel em que se instalou, faz-se necessrio o uso de rgidas medidas de controle.
Estas medidas so divididas em controle tcnico (engenharia) e controle aplicado ao
homem:
Controle de engenharia: So basicamente trs as medidas de controle aplicadas ao
ambiente de trabalho; a reduo do rudo na fonte, modificao da metodologia de
produo para outra mais silenciosa e a reduo ou preveno da propagao.
Controle aplicado sobre o homem: So medidas que se aplicam sobre as pessoas.
o
o

Reduo do tempo de exposio do trabalhador ao rudo, em

conformidade com a legislao vigente.
Uso de equipamentos de proteo individual (EPI) nos casos em que o
rudo no possa ser controlado.

O controle mdico visa prevenir a ocorrncia de surdez profissional ou a progresso da

perda j detectada. feito atravs da avaliao das respostas do ouvido humano a
determinados estmulos. Esta avaliao denominada de audiometria.

3.2.7 Radiaes no-ionizantes

As radiaes no-ionizantes causam excitao dos tomos do material absorvente mas
no possuem energia suficiente para retirar seus eltrons das rbitas que ocupam.
a. Reconhecimento do risco
No ambiente hospitalar, seu reconhecimento primrio pode ser apresentado atravs do
processo de esterilizao que faz uso da luz ultra-violeta (UV) (31,32), a luz infravermelha empregada em fisioterapia e em procedimentos cirrgicos na forma de
LASER. Ambas as formas de radiao podem trazer riscos ao paciente e funcionrios.
O risco mais comum atribudo ao ultra-violeta a exposio luz solar, com
conseqente queimadura. Este efeito obtido atravs dos raios UV, cujo comprimento
de onda esteja entre os valores de 4000 a 3000 angstrons. A regio entre 2800 a 2200
angstrons conhecida pelo seu efeito bactericida ou germicida. As lmpadas germicidas
emitem luz a 2537 angstrons, sendo um risco aos indivduos expostos a ela
periodicamente. A regio de 2200 a 1700 angstrons produz diferentes tipos de risco
devido produo de oznio no ar. Assim sendo, o tempo de exposio permitido ao
ultra violeta, depende principalmente do comprimento da onda e da potncia da fonte de
UV.
O laser o mais novo tipo de radiao introduzido no ambiente hospitalar. O laser pode
ser perigoso quando utilizado em unidades cirrgicas de corte, pois faz uso de potentes
fontes de calor. Pode com facilidade causar queimaduras na pele e olhos.
A radiao infra-vermelha usada para aquecimento e representa um risco no ambiente
hospitalar por causa de seus aquecedores e o potencial para produzir queimaduras (33).
b. Avaliao do risco
A avaliao quantitativa pode ser feita atravs de equipamentos especiais destinados a
este fim. Essa avaliao til para determinar se a energia emitida est dentro dos
limites propostos pelo fabricante.
c.Controle do risco
As formas de controle so aquelas que visam proteger o trabalhador contra a exposio
direta destas formas de radiao, dentre elas o uso de culos de segurana. As regras de
segurana especficas para os raios laser so:
o
o
o
o
o
o
o

Ajustar o laser em baixa potncia para a fase de preparao. Ajustar a

alta potncia somente aps determinar a direo de uso;
Assegurar preciso atravs da calibrao preventiva;
Manter superfcies refletivas afastadas do campo onde o laser ser
utilizado, que previne reflexes acidentais;
Proteger as tubulaes de borracha ou plstico contra incidncia
acidental dos raios;
Evitar o uso de laser em conjunto com anestsicos inflamveis ou
oxignio em concentraes maiores que 40%;
Usar o vcuo para remover a fumaa do campo cirrgico;
Eliminar cortinas inflamveis e cubrir as janelas com material opaco;

o
o

Instalar tecidos midos ao redor do campo cirrgico, de modo a evitar

queimaduras acidentais por raios mal direcionados;
Identificar a rea atravs de simbologia internacional que ir indicar a
existncia do risco naquele ambiente.

Relativo radiao ultra-violeta, quando utilizada para induzir a pigmentao,

essencial proteger os olhos. A exposio direta dos olhos a este tipo de radiao pode
provocar conjuntivite temporria ou cegueira permanente. Neste caso culos especiais
(lentes opacas radiao UV) devem ser utilizados.

3.3 Riscos qumicos no ambiente hospitalar

Os produtos qumicos so largamente utilizados em hospitais com diversas finalidades,
como agentes de limpeza, desinfeco e esterilizao (quartenrios de amnio,
glutaraldedo, xido de etileno, etc.).
So empregados tambm como solues medicamentosas (drogas quimioterpicas,
psicotrpicos, gases medicinais, etc.). Podem, ainda, ser utilizados como produtos de
manuteno de equipamentos e instalaes (leo diesel, graxas, leos lubrificantes,
colas, solventes, mercrio, etc.).
a. Reconhecimento do risco
O vasto nmero de produtos qumicos utilizados impede que se discorra sobre todos
eles em um manual deste tipo. Entretanto, o reconhecimento deve ser feito de acordo
com a caracterstica de cada instituio hospitalar.Neste sentido, o SESMT do hospital
dever possuir a ficha de segurana de cada produto que entra no hospital. Isso pode ser
conseguido atravs de exigncias e avaliaes feitas antes da opo de compra. Deste
modo, todos os produtos qumicos e seus riscos podem ser conhecidos pelos
profissionais da rea de segurana, permitindo que adequadas medidas de controle
possam ser adotadas.
b. Avaliao do risco
A avaliao do risco qumico pode ser feita no ambiente e com o prprio
trabalhador. As avaliaes aplicadas ao ambiente so aquelas que medem
a concentrao do gerador do risco qumico no mesmo e verificam se as
medidas de controle adotadas no ambiente so eficazes com relao
finalidade a que se destina. Da mesma forma, analisam o comportamento
fsico-qumico do produto em relao s condies ambientais.
As avaliaes aplicadas ao trabalhador so complementares. Elas
verificam, atravs de exame de fludos corpreos, a susceptibilidade do
indivduo ao produto.
c. Controle do risco
So medidas de controle que visam educar e treinar o trabalhador para as atividades
necessrias ao servio. Estas medidas envolvem a proteo do trabalhador atravs do

uso de EPI, o controle de sua sade atravs de exames mdicos peridicos e a limitao
do tempo de exposio do trabalhador fonte do risco.
So medidas empregadas ao ambiente de trabalho a substituio do produto txico ou
nocivo, a mudana do processo ou o encerramento da operao, o uso de ventilao
geral exaustora ou diluidora, a concepo adequada do projeto e a manuteno das
medidas de controle adotadas.
A seguir so apresentadas prticas de controle de riscos qumicos em locais e tipos de
servios hospitalares.

1. Esterilizao
Os processos qumicos de esterilizao so abundantemente usados nos
hospitais. Pode-se fazer o uso de gases ou lquidos, sendo que ambos os
casos podem ser prejudiciais sade. O controle de riscos qumicos
associados a assuntos de esterilizao referem-se a pacientes e
funcionrios.
A esterilizao a gs, a mais difundida no Brasil, utiliza o xido de
etileno e suas misturas diludas. A Portaria Interministerial n 1510 de 28
de dezembro de 1990, do Ministrio da Sade e Ministrio do Trabalho e
Previdncia Social, trata do assunto. Entretanto, tal legislao nada
menciona sobre o uso de outros gases como xido de propileno,
formaldedo, beta-propilactona, oznio, perxido de hidrognio, na fase
de vapor, plasma gasoso e outros processos em fase de desenvolvimento.
O exemplo mais comum de risco ao paciente devido ao uso de xido de
etileno foi primeiramente estudado por Dyro (34). As formas de controle
dos riscos para trabalhadores de centro de material esterilizvel no Brasil
so tratadas pela Portaria Interministerial nmero 1510 de 28.12.90.
2. Quimioterapia (35, 36, 37)
Os produtos qumicos empregados nos tratamentos quimioterpicos so
ministrados ao paciente com finalidades especficas. Seu objetivo
principal inibir o crescimento de tumores malignos (clulas
cancergenas). Por analogia s drogas bacteriostticas (que detm o
crescimento dos germes), so denominadas de citostticos, pois detm o
crescimento de clulas. A aplicao inadequada dessas substncias
(citostticos ou citotxicos) podem trazer srias consequncias aos
pacientes e mesmo aos funcionrios que executam esse tipo de servio.
A seguir so mencionadas as medidas de controle de riscos que
envolvem o uso de citostticos no ambiente hospitalar.
3. Recepo e armazenamento
o

Dever ser realizada por pessoal com conhecimento dos riscos inerentes
aos mesmos;

o
o

Dever ser feito o uso de etiquetas que indiquem o contedo das

embalagens, tal como "Contm Medicamento Citosttico";
O local de armazenamento dever ser tal que evite a queda e ruptura dos
recipientes, no esquecendo que tais medicamentos podem necessitar de
condies especiais de armazenamento;
Os funcionrios responsveis pelo armazenamento dos medicamentos
devem ter conhecimento dos procedimentos a serem tomados em caso de
ruptura dos frascos;
O cuidado no armazenamento de quimioterpicos de muita
importncia, pois so medicamentos de alto custo e tm vida til
limitada.

4. Transporte
o

A circulao de citostticos no ambiente hospitalar, tanto em embalagem

original como em preparaes para uso, deve ser tal que garanta a
proteo de quem transporta e evite a contaminao do ambiente. Deve
haver instrues precisas para estes procedimentos.

5. Pessoal responsvel pelas doses

o
o

o
o

A iluminao do ambiente de trabalho deve seguir as necessidades

ergonmicas requeridas para esta atividade;
Na manipulao de quimioterpicos, devem ser utilizados recursos como
os de ventilao e exausto ambiental, mais especificamente capelas de
fluxo laminar, cujo sentido do fluxo deve ser avaliado de acordo com o
procedimento a ser desenvolvido. Deste modo o controle ao se espalhar
vapores de tais substncias ser mais eficiente. A proteo de ambientes
com ventilao natural no recomendada, devido a mudanas aleatrias
no fluxo de ar, o que impede um controle eficaz;
O pessoal que prepara a medicao dever ter conhecimento dos riscos
associados a citostticos, cuidar para que a esterilidade da soluo seja
mantida, bem como estar ciente dos riscos a que a pacientes oncolgicos
esto sujeitos em caso de receberem soluo contaminada.
O pessoal ter formao suficiente para realizar essas atividades e ser
avaliado pelo responsvel do treinamento;
As mulheres gestantes no devero manusear citostticos, em perodo de
lactncia, mes de crianas com malformao congnita ou com histrias
de aborto, de alergia a tratamentos prvios com citostticos;
O pessoal que maneja citostticos no deve ser exposto a um nvel de
radiao ionizante que supere os 15 msv por ano, devido ao efeito
sinrgico citotxico de ambos agentes;
Ao selecionar o pessoal que far a manipulao, se levar em
considerao que os riscos de manejo afetam tanto homens quanto
mulheres;
Deve ser certificado que todo o material necessrio s atividades esto no
local desejado. Isso evita repetidas paradas durante a execuo dos
servios;

o
o
o

o
o

A rea de trabalho deve ser limpa com lcool a 70%, antes e aps incio
das atividades. O lcool reage com o quimioterpico, quebrando suas
molculas e tornando-o menos agressivo ao ser humano;
Deve ser certificado que o medicamento a ser usado realmente aquele
que o paciente necessita. O rtulo e as instrues pertinentes ao produto
devem ser cuidadosamente observadas;
As ampolas de vidro dos medicamentos devem ser manipuladas com
muito cuidado, devido sua fragilidade;
Durante a diluio do quimioterpico, faa uso de algodo ou gaze para
envolver o frasco de gua destilada e ampola;
Somente o material necessrio operao deve ser colocado sobre a
mesa ou campo de trabalho empregado. Esta medida organiza o trabalho
e evita acidentes;
A sada da rea de trabalho deve ser feita somente aps o trmino das
operaes;
Uma vez terminada a preparao, o citosttico deve ser perfeitamente
identificado: nome do princpio ativo, nome registrado, quantidade,
concentrao, volume, ficha de preparao, ficha de validade e condies
especiais de conservao, se houver;
A limpeza das mos deve ser feita de acordo com as normas asspticas
(38).

6.Vesturio
o

O material do vesturio deve ser impermevel;

Durante a manipulao de quimioterpicos deve-se usar luvas e avental

de manga comprida, pois o contato de quimioterpicos com a pele pode
causar queimaduras.;
Devido ao risco de leso da crnea, o uso de culos de proteo
individual sempre recomendado;
As luvas a serem utilizadas no devem ser permeveis aos citostticos,
entretanto na impossibilidade de realizar testes eficazes, pode-se fazer o
uso de luvas de ltex (as luvas de cloreto polivinila PVC tm maior
resistncia, porm proporcionam menor sensao de tato). Neste caso,
devem ser trocadas a cada 30 minutos, tempo a partir do qual a proteo
diminui; mesmo assim devero ser trocadas cada vez que se produza
contato com o medicamento;
O uso de mscaras tambm se faz indispensvel, pois tm o objetivo de
prevenir a inalao ou ingesto de aerosis na fase do manejo.
Obviamente que o manuseio correto de citostticos no permitir a
formao de aerosol, principalmente, se o uso obrigatrio de Cabines de
Fluxo Laminar Vertical, Classe II, Tipo B, for feito;
Quando no se dispuser de Cabine de Fluxo Laminar, ouso de mscaras
obrigatrio, e sua seleo dever ser feita de modo a obter a maior
capacidade de reteno de citostticos e proporcionar conforto ao
usurio.

o
o

7. Material utilizado nas preparaes

O material utilizado no preparo da medicao (tais como mscaras,

frascos, agulhas, seringas, luvas, etc) devem ser recolhidos em um
recipiente, com tampa, provido de dupla bolsa de material plstico
suficientemente consistente, que deve estar presente nas unidades de
enfermaria. As bolsas plsticas devem ser seladas e etiquetadas segundo
a norma do hospital, desde que indiquem o risco potencial existente.
8. As tcnicas de processamento destes materiais podem ser:

o
o

Incinerao: a uma temperatura no inferior a 1000C, pois em

temperaturas inferiores as molculas no so destrudas;
Aterro: em um lugar destinado especificamente para este fim e seguindo
a legislao vigente;
Contratao de empresa especializada e reconhecida na eliminao de
material txico. recomendado o uso de materiais descartveis sempre
que no houver medidas j padronizadas para a reciclagem de materiais.
De qualquer modo, o descarte de materiais deve ser feito em local
apropriado, segundo orientaes especficas de rgos especializados.

9. Excretas
A maior parte dos medicamentos citostticos so excretados como tais ou em forma de
metablicos ativos, fundamentalmente em urina e fezes. Neste sentido deve-se:
o
o
o

Evitar a manipulao indiscriminada;

Utilizar vesturio adequado, o mesmo utilizado na preparao da dose;
Evitar procedimentos que contaminem o ambiente.
10. Medidas frente a uma contaminao

o
o

Em caso de contaminao direta do manipulador com o medicamento,

lavar imediatamente a zona afetada com gua e sabo por um tempo
mnimo de 10 minutos;
Se o contato for feito com os olhos, lavar imediatamente com gua
abundante, durante ao menos 15 minutos, utilizando-se para isto um
lava-olhos que, obrigatoriamente, deve existir no local de trabalho. A
seguir, procurar um oftalmologista, levando consigo o maior nmero de
informaes sobre o produto;
Se as luvas ou roupas forem contaminadas, deve-se troc-las
imediatamente;
Diante de uma contaminao ambiental (ruptura, derrame, etc.), o
pessoal responsvel pela higiene se vestir com avental, mscara e luvas
de PVC (uma vez que proporcionam maior proteo que as de latex) e se
o produto for suscetvel de ser neutralizado, a soluo especfica dever
ser utilizada. A seguir, com o uso de panos absorventes, limpar
cuidadosamente a rea contaminada seguindo-se de limpeza com gua e
detergente. O material utilizado sofrer o mesmo tratamento daquele
utilizado nas preparaes de medicamentos;
Tomar cuidado com vidros quebrados.

11. Cabine de Fluxo Laminar (CFL)

o
o
o
o
o

Deve ser instalada de modo a prevenir a disperso de aerosis;

Deve ser do tipo escoamento vertical descendente, classe B, tipo II;
Dez minutos antes de se iniciar as atividades, ligar a CFL;
A presso negativa utilizada na CFL dever ser de 12 mmHg;
Diante da impossibilidade de se verificar a vida til dos filtros, troque os
pr-filtros a cada 500 horas. Os filtros HEPA (High Efficiency
Particulate Air) devem sofrer testes microbiolgicos a cada 5000 horas.
A partir dos resultados, ser decidida a troca ou uso por mais 1000 horas,
situao em que sero testados novamente. Saliente-se que vida do filtro
depende da pureza do ar captado e do uso da CFL. aconselhvel o uso
de um hormetro que marcar automaticamente o nmero de horas de uso
da CFL;
A velocidade de escoamento do ar dever ser de 29 a 32,5 metros por
minuto;

12. Farmcia
Os agentes qumicos produtores de risco formam um grande grupo, o que torna
impossvel relacion-los em um manual deste porte. Entretanto, os laboratrios de
manipulao devem ser adequadamente construdos, visando minimizar os riscos destes
produtos para o ser humano e para as instalaes. O emprego de cabine de fluxo laminar
um dos equipamentos indispensveis para esse tipo de trabalho; devem ser de
escoamento vertical, classe II e tipo B. O SESMT, dentro de suas atribuies, deve
avaliar os riscos existentes no local de trabalho.
A farmcia, como parte de suas atividades, trabalha frente s operaes de AEMTM
(Armazenamento, Estocagem, Manuseio e Transporte de Materiais). Neste sentido,
estocar e administrar um almoxarifado de medicamentos no como estocar alimentos
apesar da importncia das duas atividades para a sade humana. O alimento estragado,
na maioria das vezes, facilmente identificvel. No caso dos medicamentos, a realidade
outra: se eles tm o seu estado normal alterado, tornam-se inativos ou nocivos sade
e, o que pior, so de difcil reconhecimento (39).
Assim sendo, o manuseio de medicamentos pode significar a diferena entre sade e
doena, e em casos extremos, entre a vida e a morte. Algumas informaes relativas
segurana, tanto do pessoal quanto dos medicamentos, so:
o
o
o
o
o

Descartar medicamentos e psicotrpicos quando vencidos; no reutilizar;

No reutilizar antibiticos; descarte em aterros sanitrios minimizando
seus efeitos no meio ambiente;
Instalar equipamento contra incndio e treinar o pessoal;
Comunicar CIPA e ao SESMT, os riscos que voc conhece dentro do
seu ambiente de trabalho;
Realizar a inspeo no almoxarifado, utilizando para isso o roteiro de
referncia.

.
Visando de controle destes riscos, maiores informaes podem ser obtidas nas
referncias (39,40). O mais importante ter certeza que o SESMT do hospital tenha
todas as informaes pertinentes aos produtos e atividades a serem desenvolvidas na

farmcia. Para tanto, o SESMT deve ser convidado a participar de todas as aes de
controle de risco no ambiente hospitalar, ou a convite do responsvel pelo setor ou
mesmo da CIPA.
13. Manuteno
O servio de manuteno faz uso frequente de agentes qumicos em suas atividades.
Para exemplificar, apresentamos a relao seguinte:
Sabes e detergentes: nos sabes temos a presena preponderante de lcalis (hidrxido
de sdio ou de potssio), cidos graxos, perfumes, corantes, abrasivos, agentes
germicidas (fenol, cresol, timol, iodeto de mercrio, hexaclorofeno, etc.);
Solventes e plastificantes : os solventes representam um grupo muito conhecido e
perigoso. Os principais so o benzeno, acetona, formaldedo, derivados de glicis,
chumbo e outros;
Tintas e vernizes: so utilizados pigmentos inorgnicos, na maioria metlicos (titnio,
chumbo, zinco, cromatos, cdmio, ferro, etc.) e os orgnicos (derivados de naftilamina,
betanaftol, toluidina, etc.). Tambm so utilizados endurecedores, secantes,
emulsificantes, plastificantes, fungicidas, antioxidantes, etc.);
Derivados de petrleo e leos: entre eles citamos os derivados aromticos (benzeno,
tolueno e xileno), os alifticos (etileno, butileno, acetileno e propileno). Os leos de
corte e lubrificantes recebem aditivos como anti-oxidantes, anticorrosivos e
modificadores de viscosidade, os quais so na realidade os causadores de sensibilizao
da pele. Eles podem ser solveis e insolveis, naturais e ou sintticos;
Resinas e plsticos: as resinas naturais (lacas) tm sido utilizadas em menor escala,
sendo que as sintticas tm seu poder sensibilizante cada vez menor. As resinas
causadoras de dermatites de contato so as epxi e fenol-formaldedicas.
De um modo geral, os agentes qumicos mais manipulados pela manuteno so os
gases medicinais e esterilizantes, gasolina, querosene, aguarrs, thinner, leo diesel,
leos lubrificantes diversos, lcool, benzina e outros mais especficos.
O risco inerente depender da atividade adotada pelo servio de manuteno do
hospital. Cabe ao SESMT determinar a medida de proteo adequada a cada caso,
visando proteger, principalmente, o contato direto com a pele e as vias respiratrias.
3.4. Riscos biolgicos no ambiente hospitalar
O risco biolgico intensivamente encontrado no ambiente hospitalar. Neste tpico, ele
foi tratado diferentemente dos anteriores. Assim, optou-se pelo tratamento setorial, ou
seja o estudo dos setores onde esses riscos esto marcadamente presentes.
A necessidade de proteo contra um risco biolgico definida pela fonte do material,
pela natureza da operao ou experimento a ser realizado, bem como pelas condies de
realizao. No h controvrsias sobre o risco de contaminao quando se trabalha com
patgenos conhecidos. Existem normas e classificaes que regem os nveis de
conteno adequados para os seus manuseios (41, 42, 43).
Entretanto, as instituies devem possuir meios de tratar novos riscos, o que deve ser
efetuado pelo SESMT e pelos profissionais da rea. A implementao de novas tcnicas
de segurana deve ser adotada sempre que as medidas existentes se mostrarem
ineficazes.

3.4.1. Laboratrio de anlises clnicas

 apresentado a seguir um conjunto de recomendaes gerais, para servirem como guia

de manipulao em laboratrio de anlises clnicas. Estas orientaes foram
estabelecidas em acordo com o NIH National Institutes of Health (Institutos Nacionais
de Sade), CDC Centers for Desease Control (Centros para Controle de Doenas), o
NCCLS National Committee for Clinical Laboratory Standards (Comit Nacional para
Normas de Laboratrios Clnicos) e Laboratory Safety Manual WHO World Health
Organization (43).
As maiores fontes de contaminao so o contato mo-boca, o contato mo-olho, os
cortes e feridas superficiais na pele exposta e a perfurao cutnea. Para prevenir
contaminao acidental por riscos biolgicos, devem ser observadas as seguintes
orientaes:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Usar luvas quando as atividades a serem desenvolvidas exigirem contato

com fluidos corpreos (soro, plasma, urina, ou sangue total);
Usar protetor facial, como culos de segurana, principalmente quando
houver possibilidade de espirros de fluidos;
Usar vestimentas de proteo, como aventais, quando o risco biolgico
for reconhecido;
Lavar as mos antes de retirar as luvas e antes de sair da rea
contaminada;
Minimizar a formao de aerossis durante as manipulaes
laboratoriais;
Evitar o contato das mos com a face;
No comer, beber ou aplicar cosmticos na rea do laboratrio;
No pipetar qualquer lquido, incluindo gua, atravs da boca;
No permitir o contato de ferramentas ou qualquer pea de laboratrio
com a boca;
No usar pias de laboratrios para lavar as mos ou outras atividades de
higiene pessoal;
Cobrir todos os cortes superficiais e ferimentos antes de iniciar os
trabalhos no laboratrio;
Seguir os protocolos de biossegurana para o laboratrio e para o
depsito de materiais contaminados;
Usar solues desinfetantes adequadamente preparadas, sempre que
necessrio;
Manter os frascos que contm material infectante fechados, toda vez que
no estiverem em uso;
No levar luvas para reas externas do laboratrio e lavar as mos
quando sair do laboratrio;
Especial ateno deve ser dada ao uso de centrfugas que, manuseadas
erroneamente, produzem partculas respirveis e podem ser ejetadas
durante o uso do equipamento, devendo ser operadas de acordo com as
instrues do fabricante;
Para as operaes de homogeinizao e mistura, d preferncia para os
homegeinizadores de "teflon", pois os de vidro so quebrveis e podem
liberar material infectado repentinamente. O recipiente deve ser aberto,
aps a operao, em cabine de segurana biolgica;

Deve-se tomar cuidado especial durante a abertura de ampolas contendo

material seco e resfriado. Estes materiais so condicionados a vcuo e, ao
abrirem, produzem um influxo de ar que poder ser suficiente para
dispers-los na atmosfera. Abra-os em cabine apropriada;
O manuseio de geladeiras e "freezers", deve ser feito com cuidado.
Devem ser limpos e degelados regularmente. Verificar, atentamente, a
existncia de material ou ampolas quebradas. Use luvas de borracha
durante estas operaes;
Todo laboratrio deve elaborar um plano de procedimentos de
emergncia e utiliz-lo adequadamente quando necessrio. Este plano
deve conter informaes referentes a: avaliao do biorisco,
gerenciamento e descontaminao para cada acidente possvel,
tratamento mdico de emergncia para o pessoal lesado, levantamento
mdico e acompanhamento clnico do pessoal exposto e investigao
epidemiolgica;
Dentre outros tipos de acidentes, devem ser includos nos planos o
seguinte: quebra de recipiente com material em cultura; infeco
acidental por injeo, corte e abraso, ingesto acidental de material
contaminados no interior de centrfuga, fogo, vandalismo, equipamento
de emergncia, servios de emergncia para contatos externos ao
laboratrio, etc;
Outras recomendaes podem ser obtidas na referncia (44).

Os profissionais da rea devem ter plena conscincia da segurana em seu local de

trabalho. Normalmente, por ainda no terem sido infectados, alguns profissionais
podem achar que seu trabalho incuo. Entretanto, basta lembrar que acidentes
acontecem em qualquer ambiente e, neste caso especfico, as conseqncias podem ser
srias, inclusive fatais.

3.4.2. A qualidade da gua

O fornecimento de gua no contaminada essencial para vrias operaes no hospital.
Alm de ser necessria vida, utilizada para procedimentos de limpeza, desinfeco e
esterilizao, para preparo de banhos para hemodilise e dilise peritoneal, no preparo
de alimentos; em compressores e bombas de vcuo selados gua. Obviamente os
requisitos de pureza iro variar para cada tipo de consumo.
De um modo geral, a qualidade da gua estabelecida por autoridades locais, comits
de sade e outras agncias de sade da comunidade, as quais estabelecero parmetros
que podem incluir amostragem e anlises peridicas.
Devido ao fato da gua ser um veculo de contaminao que atinge rapidamente uma
grande quantidade de indivduos, o hospital deve determinar uma poltica prpria para o
controle de qualidade da gua.
Alm dos testes e anlises da gua, para verificao de sua qualidade, um conhecimento
mais profundo sobre todo o sistema de abastecimento de gua deve ser obtido. Assim
sendo, apresentamos um "check list" com o objetivo de permitir a obteno de maiores
informaes sobre o abastecimento.

1. Qual a origem da gua de abastecimento? (poo artesiano, municpio,

empresas especializadas)
2. Que tipo de tratamento dado gua?
3. Com que freqncia so feitas as anlises na gua?
4. O acesso aos reservatrios de gua so restritos?
5. O reservatrio de gua possui tampas adequadas, para impedir o contato
direto com a atmosfera?
6. Com que freqncia feita a desinfeco dos reservatrios de gua?
7. Existe no hospital qualidades de gua diferenciadas? Quais?
8. A rede de esgoto recebe algum tratamento especial?
Outras informaes sobre a qualidade da gua para uso no ambiente hospitalar dado
no Captulo 4, item 6, sob o seguinte ttulo: O uso de gua no ambiente hospitalar.

3.4.3. O ar condicionado como agente de contaminaes

Recentemente, a Legionella pneumophila foi reconhecida como um patgeno hospitalar
comum, respondendo por quase 4% dos casos fatais de pneumonia hospitalar, em uma
srie (45, 46). Este microrganismo, um delgado bacilo Gram-negativo, foi reconhecida
como patgeno hospitalar no famoso surto da Doena dos Legionrios em Filadlfia,
nos EUA, em 1976. Sua importncia como patgeno hospitalar tem sido cada vez mais
entendida (46, 47).
A prevalncia deste microrganismo depende de sua presena em um reservatrio de
gua do hospital, em particular as torres de refrigerao de sistemas de ar condicionado
(45, 48) ou caixas dgua (49, 48) e sua subseqente disseminao por aerossolizao
(50).
A epidemiologia dos surtos de legionelose depende da prevalncia do microorganismo
no suprimento de gua local, dos meios tcnicos pelos quais os hospitais so aquecidos
e resfriados (51) e dos tipos de pacientes expostos aos incuos aerossolizados.
Assim sendo, o setor de Engenharia Clnica e SESMT do hospital devem considerar este
importante aspecto de contaminao, quando da realizao de projetos desses sistemas,
bem como na determinao das rotinas de manuteno e verificao da qualidade da
gua.
Usualmente, a Legionella pneumophila encontrada com as seguintes dimenses: 0,3 a
0,4 m m de largura por 2 a 3 m m de comprimento (48). Este fato permite adorar como
medida de controle, o uso de filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air), pois estes
filtros, quando adequadamente instalados, possuem uma eficincia mnima de 99,97%
na remoo de partculas de 0,3mm.
Entretanto, como medida preventiva, a anlise de gua de torres de resfriamento e gua
condensada e trocadores de calor tipo "fan-coil", utilizados comumente em centrais de
ar condicionado, deve ser realizada. Dentre as tcnicas empregadas, inclue-se a cultura
em meio slido (52). Este mtodo tem sido feito, empregando meio slido
suplementado por L-cisteina e sais frricos, como por exemplo agar Mueller-Hinton
enriquecido com pirofosfato frrico e L-cisteina (FG agar) (53) e agar de levedura de
extrato de carvo vegetal (CYE Charcoal Yest Extract) (54).

3.4.4. Higiene hospitalar

O setor de higiene hospitalar, atravs de suas atividades, bastante exposto aos riscos
biolgicos. Muito comum so os acidentes com materiais perfuro-cortantes ou cortocontusos (contaminados) encontrados displicentemente depositados em recipientes
inadequados, ou seja, sem resistncia mecnica suficiente para impedir acidentes.
Assim sendo, a coleta de lixo no ambiente hospitalar deve ser seletiva. Deste modo ser
possvel definir quais os recipientes que devero ser utilizados para coleta de resduos.
Tais procedimentos so necessrios, pois alm de promover a segurana dos
trabalhadores, proporcionar reduo de custos envolvidos no tratamento de resduos
hospitalares.
Esta prtica s ter validade se acompanhada por um programa de educao continuada,
visando treinar, principalmente, os novos funcionrios da instituio hospitalar no modo
correto de se descartar o lixo. No raro, se encontram agulhas hipodrmicas, agulhas de
sutura, lminas de bisturi e outros materiais como pinos e parafusos acondicionados em
sacos de pano destinados ao transporte de roupas cirrgicas contaminadas para a
lavanderia hospitalar. Devido possibilidade de acidente, a velocidade de produo
deste setor diminuda, e o que mais grave, aumenta o nmero de acidentes entre o
pessoal que desenvolve atividades nas reas contaminadas deste setor, principalmente
quando desembalam os artigos a serem lavados.

3.5. Riscos mecnicos

Vrios estudos tm demonstrado os acidentes de natureza mecnica que ocorrem com
pacientes (escorreges e quedas quando tentam fazer uso de sanitrios e durante o
banho), quando se movimentam em macas cujo centro de gravidade foi
inadequadamente dimensionado e mesmo com funcionrios que, na tentativa de
movimentar ou posicionar pacientes, passam a sofrer de problemas relativos coluna
vertebral.
Um deles mostra que, nos EUA 10% das aes legais que representaram custos para os
hospitais, durante um perodo de 3 anos (1975 a 1978), envolveram quedas (55). Outro
estudo mostrou que, de 875 reinvindicaes por parte de pacientes, durante um perodo
de 4,5 anos, 20% foram devidas a quedas e escorreges (56).
H ainda os casos de crianas lesadas por ficarem presas s grades de beros (57, 58) ou
sofrerem quedas de incubadoras (59). Outros casos descrevem quedas de monitores
fisiolgicos sobre pacientes acamados, leses associadas a procedimentos de anestesia,
como quebra de dentes e cordas vocais durante a intubao de pacientes (60).
Associado aos centros de radiologia, outro estudo realizado pela Fundao de
Gerenciamento de Risco das Instituies Mdicas Harvard (Risk Management
Foundation of the Harvard Medical Institutions), durante um perodo de 9 anos, mostrou
que, de 29 reinvindicaes de pacientes, aproximadamente 7% (2) dos casos envolviam
leses de natureza mecnica relacionadas a equipamentos. Um deles associado quebra
de um cabo de sustentao de um intensificador de imagens, o qual ao cair, provocou
fratura da pelve do paciente. No outro caso, o paciente teve o dedo fraturado quando foi
atingido pela parte mvel da mesa de raios-X (61).

4. COMPLICAES DEVIDAS AOS AVANOS TECNOLGICOS

Ambos, Engenheiros Clnicos e Enfermeiros, devem compreender as complicaes

causadas, ou no mnimo fortemente influenciadas, pelos avanos tecnolgicos relativos
a equipamentos mdicos. As seguintes complicaes podem ser imediatamente
reconhecidas e compreendidas para que medidas de preveno possam ser tomadas:
complicaes iatrognicas, responsabilidade legal, ansiedade, "burn-out" e
desumanizao (4).
Complicaes iatrognicas: vrios termos tm sido usados para descrever os danos
causados a pacientes, quando relacionados a equipamentos mdicos. Iatrognese um
termo que se refere aos danos causados por mdicos, e esta definio tem sido
transportada para intervenes mdicas e de enfermagem. A complicao iatrognica
definida como qualquer desordem (enfermidade) que resulta de um procedimento de
diagnstico ou teraputico (62).Esse estudo, sobre ocorrncias adversas identificadas
em um hospital universitrio, mostrou que 35% delas eram relacionada ao uso de
equipamentos mdicos, dos quais 42% eram relacionadas a drogas. Isto se refere aos
equipamentos que controlam doses de substncias medicamentosas como: bombas de
infuso, perfusores, nebulizadores, equipamentos de anestesia gasosa,...
As complicaes iatrognicas no fazem parte de um fenmeno recente, tampouco
restrito a reas de cuidados intensivos. H trinta e sete anos atrs (63), as complicaes
resultantes dos avanos da tecnologia mdica foram descritas. Entretanto, a maioria dos
equipamentos mdicos so encontrados nas reas de cuidados intensivos. Nesse sentido,
o interesse pela identificao e estudo de complicaes iatrognicas tem aumentado (64,
65, 62), bem como o interesse em analisar as complicaes relacionadas a equipamentos
mdicos. O resultado dos estudos mostrou que o erro humano faz parte significante
destes. Em uma anlise de145 incidentes ocorridos durante um perodo de 5 anos (1974
1978), em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) mdico-cirrgica, mostrou que:
o
o
o

30% das complicaes foram devidas ao mau uso dos equipamentos

mdicos;
34% das complicaes foram devidas a erros de comunicao (49);
de 96 incidentes relacionados a equipamentos mdicos, 48% lesaram o
paciente;

Esse estudo, alm disso, mostrou que os acidentes estavam associados como fluxo
sazonal de enfermeiros e mdicos inexperientes na UTI (77, 78, 79). Da se conclui que
a inadequao desses funcionrios est relacionada com a falta de treinamento formal
no uso de tecnologia mdica e que a soluo para esse tipo de problema , sem dvida,
um adequado programa de treinamento (69, 70, 71, 72).
o

Responsabilidade legal: uma complicao adicional em resposta ao

avano da instrumentao mdica. Em adio proliferao da
instrumentao, trs outros fatores influenciam fortemente a
responsabilidade da enfermagem: novas regras, a impessoalidade dos
sistemas de sade e as mudanas dos aspectos legais (73);

Hoje, os monitores cujo funcionamento baseado na tecnologia dos

microprocessadores proporcionam mais informaes e mais exatido. A
menos que essa informao seja assimilada e a ao apropriada seja
tomada, as enfermeiras sero responsveis por as terem rejeitado (74).

No recente clima das responsabilidades legais, a enfermagem tem a

obrigao de utilizar a tecnologia aceita como padro de cuidados com o
paciente. Incorrer, portanto, em responsabilidade se uma tecnologia
disponvel no for utilizada ou se determinada informao no for
executada (4). O tribunal no olha enfermagem como uma arrumadeira
ou trabalhador braal, mas como um profissional da rea da sade
responsvel por ministrar cuidados padronizados (74, 75);
o

Ansiedade: o "stress" uma complicao adicional devido aos avanos

tecnolgicos. Psicose de UTI, o impacto psicolgico adverso nos grupos
de trabalhos de UTIs foi identificado nos fins dos anos 50 e incio dos
anos 60 (76). O impacto emocional recebido pelos membros de UTIs
nunca havia sido considerado. No incio, se pensava que o fato das
equipes de UTIs estarem administrando cuidados de nvel a pacientes,
reduziria a tenso e aumentaria a moral da equipe como um todo. Foi
necessrio que se passasse mais de 15 anos, desde a primeira publicao
sobre os efeitos psicolgicos originados em pacientes de UTIs, para se
perceber que o mesmo problema (periontognse desordens devido ao
ambiente), acomete os profissionais da equipe que trabalha na UTI (77,
78, 79). Em adio aos efeitos do ambiente, esses profissionais esto
sujeitos a outros problemas que geram o "stress", como: equipes
inadequadas, tomar decises relacionadas vida e morte o convvio com
a nova tecnologia (80) e finalmente a natureza ativa do trabalho, que
impondo uma sobrecarga fsica ao trabalhador, compe as situaes
geradoras de "stress" (81). Para maiores informaes, leia (82).

Burn-out: outra situao que vem chamando a ateno o que se chama

de "burn-out", o qual atinge diferentes grupos que compem os
profissionais da rea da sade (83). Um estudo realizado em 11
diferentes grupos que compem os profissionais da rea da sade (84)
mostrou que apesar dessas profisses oferecerem benefcios sociais e
financeiros, no proporcionam melhorias na vida pessoal, como
anteriormente o faziam. O interesse em ganhos econmicos, prestgio e
poder substituem a idia do servio. O "stress" no trabalho, tenso,
humilhao e ansiedade crnica, levam no s ao "burn-out" como
doena, aos problema de relacionamento familiar e conjugal, alcoolismo
e mudana de carreira. Dois fatores identificados podem contribuir para
controlar este fenmeno: a falta de uma educao especializada que
glorifica os benefcios da carreira, e a educao em servio, que remove
o idealismo do profissional. Em outras palavras, "burn-out" pode ser
entendido como os efeitos danosos do exerccio profissional, sob
situaes continuadamente stressantes. Mais especificamente, desiluso
com a profisso escolhida, acompanhado de um trabalho estressante.

Este fenmeno tambm observado em outras categorias profissionais.

o

Desumanizao: a quinta complicao, originada devido aos avanos na

tecnologia (85, 86). Seus primeiros sinais foram provenientes dos
relatrios relativos psicose de UTI. A desumanizao pode levar a

neuroses, psicoses como depresso, rejeio e dependncia seguidas de

infarto do miocrdio (87). Na tentativa de utilizar a perfeita tcnica, a
interao entre pacientes e profissional freqentemente esquecida. A
desumanizao causa um impacto adverso tanto no profissional como no
paciente. Por isso mais provvel que o paciente mova uma ao legal,
caso venha ser, lesado ou no tenha recebido um tratamento adequado
durante sua estadia no hospital (88,89).

CAPTULO II
Tpicos de Segurana Aplicados
1. INTRODUO
Este captulo tem como objetivo informar aos profissionais do ambiente hospitalar, em
especial aqueles da rea de segurana e medicina do trabalho, sobre as questes de
segurana aplicada. Procura fornecer subsdios bsicos para as atividades desenvolvidas
no ambiente hospitalar.

2.

ATIVIDADES DE CONSTRUO E REFORMA

O ambiente hospitalar constantemente sofre reformas provenientes das necessidades de

adequao de reas de servios, ampliaes, manuteno, instalaes de novos
equipamentos e sistemas.
Estas atividades podem ser executadas por equipe interna normalmente consciente da
rotina hospitalar e dos cuidados intrnsecos que esse ambiente necessita, radicalmente
diferentes de um canteiro de obras tradicional. Outra opo bastante utilizada a
contratao de empresas de construo civil para a execuo dos servios desejados.
Neste ltimo caso maiores cuidados so necessrios. Em um hospital as atividades de
construo ou reforma nem sempre podem ser realizadas como e quando se deseja.
preciso planej-las antecipadamente, para minimizar sua interferncia nas atividades
hospitalares.
Normalmente, no se encontram no mercado empresas com especializao nessa rea.
Assim, todas as normas e regras do ambiente so novidades para as pessoas envolvidas
na construo. Portanto, deve-se assegurar que essas informaes sejam passadas e
assimiladas rapidamente pelos novos trabalhadores. Inclui-se junto com estas
informaes as normas referentes s caractersticas fsicas das instalaes como as
referidas em (40, 90) e outras.
Nessas situaes, o SESMT do hospital, independentemente do seu dimensionamento,
deve participar ativamente com os organizadores das atividades visando minimizar os
efeitos nocivos que as mesmas possam vir a causar ao ambiente e a seus ocupantes,
funcionrios e visitantes). As sees seguintes apresentam diversas orientaes sobre os
cuidados necessrios em obras de construo civil realizadas no ambiente hospitalar.
2.1 Orientaes gerais
Os responsveis pelas atividades de construo e reformas devem ter sempre em mente
que:
a. as obrigatoriedades legais relativas Segurana e Medicina do Trabalho,
impostas pela Lei n 6.514 de 22 de dezembro de 1977, e pela Portaria do
Ministrio do Trabalho n 3.214 de 08 de junho de 1978, devem ser
cumpridas visando manter a integridade fsica e a sade do trabalhador;

b. o ambiente hospitalar um local onde as pessoas necessitam de

descanso. Portanto, as operaes ruidosas devem ser minimizadas e sua
realizao devem ser feita em horrios apropriados;
c. a poeira gerada em obras de construo civil pode danificar
equipamentos sensveis e carrear microorganismos, contaminando os
pacientes. Portanto, deve ser minimizada. Como medidas prticas de
minimizar poeira em atividades de construo civil, pode-se adotar o
emprego racional de tapumes para separao de ambientes de trabalho;
acondicionar produtos como pedra, areia e cimento em locais fechados;
utilizar a pulverizao de gua com frequncia em partes da obra que
produzam maior quantidade de poeira;
2.2 Orientaes para segurana na obra
Este item traz algumas informaes sobre segurana que devem ser seguidas para
reduzir riscos de acidentes, durante as vrias atividades que compem as obras de
construo civil.
2.2.1 A segurana nas atividades de demolio
o

Na demolio de edificaes com pintura base de chumbo, amianto,

substncias radioativas ou que causem poeiras ou fumaas nocivas
sade, devem ser usadas mscaras especiais e vestimentas protetoras;

Os rudos devem ser minimizados, limitando-se o uso de compressores e

outros equipamentos de maior rudo a horrios adequados;

Todos os locais de trabalho e acesso deve ter iluminao (natural ou

artificial) de acordo com a NBR 5413;

Todas as peas de madeira atacadas por insetos (cupins) ou apodrecidas

devem ser queimadas. Os cupins so muito comuns em restos de
madeiramento de obras e podem se tornar um srio problema para a
futura instalao hospitalar;

Quando for permitida a queima de madeiras em reas construdas, devem

ser tomadas medidas que evitem a propagao de chamas;

proibida a permanncia de trabalhadores ou outras pessoas no

pavimento imediatamente abaixo daquele que est sendo demolido;

Os escombros devem ser removidos o mais rpido possvel, procurandose evitar que seu acmulo excessivo gere condies satisfatrias para
sobrevivncia e proliferao de vetores de doenas.

2.2.2 Proteo contra incndio no canteiro de obras

O trabalho da construo civil emprega vrios tipos de materiais e artigos de
caractersticas combustveis, principalmente madeiras. Desta forma, algumas

recomendaes relacionadas proteo contra incndio no canteiro de obras so

apresentadas a seguir:
o

Deve ser instalado um sistema de alarme, capaz de dar sinais perceptveis

em todos os locais do canteiro;

Quaisquer chamas ou dispositivos de aquecimento devem ser mantidos

afastados de construes de madeira. A cozinha ou aquecedor de
marmitas deve ser instalado em local apropriado e de fcil controle.
Quando o hospital estiver em funcionamento, deve-se usar a infraestrutura do Servio de Nutrio e Diettica (SND) existente;

A administrao da obra deve manter no escritrio uma relao dos

extintores, controlando seu prazo de validade da carga, localizao,
nmero e equipe responsvel pela sua conservao.

2.2.3 A segurana na atividade de escavao

o

O terreno deve ser cuidadosamente avaliado por profissional competente

antes da escavao, principalmente, em trabalhos de abertura de valas.
No esquecer de verificar a existncia de tubulaes de gases, de esgoto
de instalaes eltricas antigas;

A estabilidade do terreno deve ser verificada, de modo a evitar

desabamentos de escavaes. Escoramentos, em acordo com as
exigncias legais, devem ser utilizados;

Observar o risco de veiculao de microorganismos atravs de poeiras

originadas das escavaes. Estas devem ser minimizadas, principalmente
se forem executadas escavaes nas proximidades de sistemas de
captao de ar para condicionamento (48).

2.2.4 Protees (internas e externas) e andaimes

As protees internas so dispositivos instalados para evitar quedas em nveis inferiores.
So mais conhecidos corrimes e guarda-corpo. Redes e protees devem ser utilizados
tanto para conter a queda de trabalhadores como de ferramentas e materiais. Protees
contra contato com redes eltricas devem ser feitas sempre que houver a possibilidade
de contato acidental, direto ou indireto.
O adequado uso de andaimes traz grandes benefcios ao trabalhador e facilita o
desenvolvimento das atividades. A negligncia em sua utilizao representa uma fonte
potencial de risco de queda, principalmente quando associadas a riscos eltricos. Devese dispor de normas de uso e de proteo nas atividades que desempenha.
2.2.5 A segurana em escadas, passagens e rampas
A transposio de diferenas de nvel acima de 40 centmetros deve ser feita atravs do
uso de degraus, rampas ou escadas. Devem ser usados na confeco dos mesmos
materiais de boa qualidade e grande resistncia.

Portas ou janelas no devem abrir diretamente para locais de escadas, passagens ou

rampas. Ao construir escadas ou rampas, utilize ngulos de inclinao recomendados.
As escadas de madeira devero ser pintadas somente com verniz, de modo a revelar as
condies de insegurana do material (rachaduras, trincas, etc.). O reparo em escadas
deve ser feito com muita responsabilidade e segurana. Escore ou amarre escadas
sempre que a situao o exigir.
2.2.6 A segurana em instalaes gerais
a. Instalaes eltricas
Os riscos inerentes a instalaes eltricas devem ser reduzidos atravs de dispositivos de
proteo, sinalizao, uso de equipamento de proteo e treinamento. Os reparos em
instalaes eltricas devem ser feitos somente por profissional especializado. As
instalaes eltricas no devem ser sobrecarregadas com equipamentos eltricos. O uso
de duplicadores em tomadas ("benjamim" ou "ts") deve ser expressamente proibido.
As instalaes eltricas, equipamentos e instrumentos devem estar adequadamente
aterradas. O terceiro fio (fio terra) de alimentao de equipamentos e instrumentos deve
ser sempre utilizado.
b. Instalaes hidrulicas e sanitrias
So dois os aspectos de segurana aplicados a instalaes hidrulicas e sanitrias: os
aspectos construtivos e os de higiene na obra. Os aspectos construtivos so aqueles que
visam garantir a segurana da obra no futuro. Constituem-se da verificao adequada
das instalaes durante o processo construtivo. Uma boa fiscalizao poder evitar uma
srie de problemas futuros, tais como entupimentos, vazamentos ou infiltraes.
Os aspectos de higiene na obra so relativamente fceis de ser implantados. Para tanto,
uma boa integrao deve ser feita entre os funcionrios da empresa contratada e o novo
ambiente de trabalho. Por exemplo, o uso das prprias instalaes sanitrias do hospital
pelo pessoal contratado uma prtica que facilita o controle de riscos biolgicos. No
sendo possvel esse procedimento, as prticas de higiene aplicadas ao hospital devem
ser as mesmas aplicadas ao canteiro de obras.
c. Instalaes de gases
Muitos acidentes com aparelhos mdicos que fazem uso de sistemas pneumticos para
sua operao (aparelho de anestesia ou de suporte ventilatrio) tm sua origem em obras
de construo e reforma. A interrupo acidental do fornecimento de determinado gs
medicinal ou a troca de conexes entre dois ou mais tipos de gases, originadas por
aquelas atividades, pode resultar em acidentes. Assim, antes de realizar operaes com
esses sistemas, deve ser certificado que as tubulaes estejam perfeitamente
identificadas e que os gases que elas contm sejamos mesmos das identificaes que
devem ser encontradas ao longo das linhas de distribuio de gases medicinais.
d. Instalaes de elevadores
Os elevadores de obra s devem ser operados por pessoal adequadamente treinado. Os
poos de elevadores devem dispor de fechamentos provisrios todas as vezes em que
forem liberados para uso. O uso de cintos de segurana em reparos de elevadores deve
ser obrigatrio sempre que a situao envolva risco de queda.
e. Instalaes de ar condicionado, de exausto e insuflao
Estas instalaes so importantes no que diz respeito ao controle do conforto trmico e
ao controle de riscos biolgicos transmitidos pelo ar. Basicamente existem dois tipos de
instalaes de ar condicionado: a de escoamento turbulento e a de escoamento laminar.

Cada qual tem suas vantagens e desvantagens. O SESMT, a CIPA e a Comisso de

Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) devem determinar, em conjunto, o tipo a ser
utilizado em cada rea.
Outros aspectos a considerar no ambiente hospitalar o reaproveitamento do ar baixa
temperatura. Isso ser determinado pelo tipo de atividade desenvolvida no ambiente a
ser condicionado. Quanto maior a pureza exigida pelo ambiente menor ser a taxa de
reaproveitamento do ar. Em todos os casos, o reaproveitamento de ar dever ser feito
com filtragem adicional do mesmo, o que acarretar uma sobrecarga biolgica nos
filtros destinados a esse fim.
Outros conceitos importantes so o de insuflao (presso positiva) e exausto (presso
negativa). Em ambientes que s devem receber ar adequadamente tratado (por exemplo,
lavanderias hospitalares de rea limpa) so empregados sistemas de ventilao.
Sendo pressurizados positivamente, o ar proveniente do sistema de ventilao sai pelas
frestas ou aberturas especialmente projetadas para tal fim. A entrada de ar externo no
tratado no ambiente impedida, dificultando a penetrao de microorganismos.
A presso negativa utilizada em locais onde os contaminantes so gerados (por
exemplo, lavanderia hospitalar de rea contaminada). Neste caso o contaminado
retirado do local onde gerado, protegendo o trabalhador da rea e fazendo com que a
carga biolgica possa ser tratada (filtros ou energia fornecida por lmpadas (ultravioleta) antes de ser lanada no meio ambiente. Este procedimento permite um perfeito
controle do risco biolgico.
2.2.7 Cuidados na alvenaria, revestimentos e acabamentos
Em cada pavimento, a alvenaria deve ser iniciada pelas caixas de elevadores, cmaras
de exausto, escadas e fachadas. Esta providncia reduz o risco de quedas com
diferena de nvel.
No ambiente hospitalar devem ser empregados revestimentos lavveis, de boa
durabilidade e facilidade de conservao. Revestimentos que possibilitem aderncia de
sujeira no so aconselhveis para uso em ambiente hospitalar, mesmo havendo
facilidades no controle de infeco.
2.2.8 Mquinas, equipamentos, veculos e ferramentas
Com relao ao uso de mquinas, equipamentos e veculos na obra, os seguintes
aspectos devem ser considerados:
a)Instruo operacional
O treinamento tem como finalidade bsica instruir o funcionrio com relao aos modos
de operao e riscos associados ao equipamento. So demonstrados ao funcionrio os
EPI necessrios, bem como os danos que o uso inadequado dos equipamentos podem
provocar.
Antes de colocar o equipamento em uso, deve-se verificar se as condies ergonmicas
para o trabalho so seguras,.proporcionando proteo para o operador e outros
funcionrios.
b)Instalao
Embora muitos equipamentos sejam de instalao simples, outros requerem maiores
cuidados como elevadores de obra e guindastes. A instalao adequada destes
equipamentos, alm de facilitar consideravelmente as atividades na obra, evitam srios
acidentes com envolvimento de funcionrios e terceiros.

Para estes equipamentos, devem ser verificados todos os tipos de dispositivos de

proteo necessrios ao equipamento (alarmes sonoro e visual, chaves de partida e
parada, etc.).
c)Manuteno
A manuteno adequada ir assegurar a diminuio do risco de acidentes, evitar a
parada intempestiva do equipamento e garantir a eficcia dos dispositivos de segurana
implementados no equipamento.
A manuteno dever ser realizada de acordo com as recomendaes do fabricante do
equipamento. Aps paradas prolongadas do equipamento, uma especial ateno deve ser
dada manuteno do mesmo.
d) Ferramentas
Trabalhos especializados sempre exigem ferramentas especiais, o que significa riscos
especiais. preciso certificar se os operadores sabem manusear adequadamente o
equipamento e se o mesmo dispe dos dispositivos de segurana necessrios. Vrias
causas de acidentes ocorrem por impercia ou negligncia.
2.2.9 Armazenagem, estocagem, manuseio e transporte de materiais (AEMTM)
Os cuidados mais comuns com AEMTM so considerar as seguintes caractersticas dos
materiais: peso, forma, reatividade qumica, ficha tcnica contendo dados de primeiros
socorros, equipamentos de transporte, locais, passagens, enfim os riscos a ele
associados.
2.3 Cuidados durante a concepo arquitetnica de hospitais
Os antigos hospitais (sc. IX AC Bagd, sc. IX China dinastia Hang e Tang, sc.
XIII Cairo Hospital Mansur e no mesmo sculo aqueles edificados por Asoka,
grande legislador da ndia, com alas separadas em maternidade, aprendizado, farmcia e
armazenamento) exigiam durante sua construo caractersticas especiais como
iluminao, decorao, facilidade de movimentao, fornecimento de gua, (2) etc.
Os hospitais mais modernos tm sido construdos, nos ltimos tempos, em diversos
sistemas de edificaes (pavilho, satlite, em "U",...) e tm se modificado cada a dia
que passa com o objetivo de dar suporte aos equipamentos e instalaes que devem
abrigar.
nessa fase que vrios erros, acidentes e prejuzos ocorrem. As vezes so prejuzos que
sero sentidos em um futuro prximo, durante a inaugurao, outras imediatamente em
acidentes durante a obra. Com relao ao paciente, vrios cuidados devem ser tomados,
como a escolha adequada de reas para a implantao de instalaes de gases
medicinais, centrais de compresso e vcuo. Iluminao, centrais de ar condicionado e
de ventilao, distribuio de eletricidade, instalao de sistemas de alarme, entre
outros.
A diversidade de infra-estrutura de construo civil existente no ambiente hospitalar
originada atravs das mudanas tecnolgicas sentidas a partir do incio do sculo.
Atualmente a construo de salas para uso de raios-X, radioterapia, tomografia
computadorizada, salas de cirurgia, entre outras, exige medidas especficas e ateno
especial, pois alguns fatores pode comprometer o objetivo final do ambiente.
Para informaes especficas sobre as necessidades de infra-estrutura para os hospitais,
alm das contidas neste manual, utilize as referncias (40, 90).

3. O USO DA ELETRICIDADE NO AMBIENTE HOSPITALAR

3.1 Fundamentos e requisitos
No ambiente hospitalar a energia sob forma de eletricidade fonte de vida. So vrios
os equipamentos que tm esta finalidade: centrais de ar comprimido e oxignio
medicinal, aparelhos de suporte ventilatrio, lmpadas cirrgicas, bombas para infuso
de drogas e medicamentos, centrais de gerao de energia auxiliar e outros.
Entretanto, o mau uso e a manuteno deficiente nos sistemas eltricos podem trazer
conseqncias desastrosas para os funcionrios, visitantes e pacientes, at mesmo
prpria instituio hospitalar. Neste sentido, a compreenso dos assuntos referentes ao
bom uso da eletricidade necessria aos profissionais do ambiente hospitalar. Por esses
motivos, justificvel um programa de reciclagem e treinamento para uso de
eletricidade .
Uma vez que os profissionais que mais fazem uso da eletricidade em seu dia a dia so
os eletricistas e eletromecnicos, descrevemos aqui uma srie de orientaes para um
primeiro reconhecimento dos riscos eltricos no ambiente hospitalar.
3.1.1 Fundamentos e requisitos no setor de manuteno
Deve ser verificado se esto disponveis no hospital:
o

culos de proteo individual e luvas de proteo individual com

isolamento eltrico adequado para os valores de tenso eltrica
empregados no hospital, alm disso verificar se os sapatos dos
eletricistas so do tipo sem ilhs metlico e com biqueira de plstico
resistente;

programas de treinamento em primeiros socorros

cardiorespiratria, bem como programas de reciclagem;

fio terra como parte dos circuitos eltricos e nos cabos de alimentao de
equipamentos e instrumentos;

dispositivos de proteo, como disjuntores, fusveis, rels trmicos e

outros, indispensveis a determinados tipos de instalao;

ferramentas adequadas para as necessidades de trabalho;

material tcnico essencial para a realizao de reparos de urgncia, como

plantas eltricas de fora e luz, fusveis e disjuntores reservas;

etiquetas de identificao pessoal para servios em eletricidade.

reanimao

3.1.2 Fundamentos e requisitos nas cabines primrias de energia eltrica

Deve ser verificado se existem na cabine primria:
o

piso isolante para operao de circuitos que operam em alta tenso

(13.800 volts);

luvas isolantes compatveis com os valores de tenso de trabalho;

luva de couro sobre a luva de borracha, para evitar microfuros na luva

isolante, prolongando sua vida til;

haste isolante para operao em alta tenso (troca de fusveis em

instalaes de alta tenso);

proteo que evite religamento acidental de circuitos desenergizados;

iluminao suficiente para os trabalhos a serem ali realizados;

disjuntores compatveis com as correntes eltricas de trabalho;

potncia de transformadores adequada a potncia instalada no hospital.

3.1.3 Distribuio de energia

Com relao distribuio de energia verifique se existe:
o

aterramento eltrico de todos os quadros de distribuio;

identificao dos circuitos eltricos de modo a facilitar seu manuseio;

espelhos protetores que evitem o contato com condutores de eletricidade;

partes aquecidas dentro do painel, o que indica a existncia de mau

contato eltrico.

3.1.4 Gerao de ene rgia auxiliar

Quanto ao sistema de gerao de energia auxiliar, deve ser verificado a existncia de:
o

o
o
o
o

painel de transferncia automtico, responsvel pela entrada automtica

do grupo de gerao de energia eltrica auxiliar em caso de interrupo
do fornecimento normal. O tempo de transferncia deve ser menor que
10 (dez) segundos;
bacia de conteno ao redor do tanque de combustvel e se a mesma est
aterrada;
controle do nvel do reservatrio de combustvel;
painel de controle de frequncia e tenso gerado pelo grupo, com
indicao da temperatura da gua de refrigerao e da presso do leo;
manuais de operao da unidade.

3.1.5 Centrais de ar condicionado e ar refrigerado

Os sistemas de refrigerao, ventilao, exausto e ar condicionado para uso hospitalar

visam a proteo e o conforto dos pacientes e funcionrios. Embora no difiram muito
das instalaes industriais, cumpre lembrar que:
o

ambientes refrigerados so diferentes dos ambientes que empregam ar

condicionado. Os primeiros, por no controlarem a umidade, fazem com
que o ar ambiente se torne seco, causando sensao de desconforto para
os usurios;
em ambientes como UTI, onde os pacientes podem passar longos
perodos de tempo, deve-se empregar o ar condicionado. A umidade do
ar deve ser mantida em nveis favorveis manuteno das perdas de
lquidos, via transpirao e respirao;
em ambientes onde existam grande probabilidade de contaminao por
vias respiratrias, o ar tratado termicamente (frio ou quente) no deve ser
reaproveitado diretamente. Em outras palavras, a massa de ar envolvida
no deve ser reutilizada. Em reas menos crticas pode-se usar a
recirculao de ar.

3.1.6 Mquinas de lavanderia e equipamentos de esterilizao

Os equipamentos de esterilizao e lavagem empregam motores e resistncias eltricas
de potncia elevada, bombas de gua e de vcuo. Utilizam, ainda, complexos comandos
eltricos que servem para controlar o processo desejado.
Algumas caractersticas ambientais desses setores potencializam riscos eltricos no
local de trabalho. Um exemplo o uso frequente de gua associada ao processo
produtivo frente aos circuitos eltricos.
Muitos dispositivos eletromecnicos podem ser utilizados nestes ambientes para
aumentar a segurana contra riscos eltricos e de exploso. Assim, so asseguradas a
integridade do funcionrio e a qualidade dos produtos oferecidos aos pacientes.
3.2 O choque eltrico
O choque eltrico uma resposta fisiolgica indesejvel e desnecessria passagem de
corrente eltrica atravs do corpo humano. Os efeitos do choque eltrico produzidos no
corpo humano podem ser divididos nos seguintes fenmenos patofisiolgicos crticos: a
tetanizao, a parada respiratria, queimaduras e fibrilao ventricular.
A tentanizao caracterizada pelo descontrole muscular causado pela interferncia que
a corrente do choque eltrico produz nas correntes eltricas de controle do corpo
humano. Quando ocorre a tetanizao, o acidentado pode perder o controle de membros
ou rgos do corpo, independentemente da conscincia ou vontade.
Na parada respiratria ocorre contrao violenta dos msculos peitorais, fazendo com
que a atividade dos pulmes seja bloqueada. Consequentemente, ocorre perda da funo
vital da respirao. Trata-se de uma situao de emergncia.
As queimaduras ocorrem devido liberao de energia trmica pelo corpo humano,
quando da passagem de corrente eltrica pelo mesmo (efeito Joule). So crticas nos
pontos de entrada e sada da corrente eltrica do corpo humano, devido maior
resistncia dessa corrente provocada pela pele. Manifestam-se como queimaduras
profundas e de cura mais difcil, e dependendo da intensidade, podem ocasionar a
morte.

A fibrilao ventricular ocorre quando uma corrente eltrica de fonte externa passa pelo
miocrdio (corao). Os impulsos peridicos que em situao normal regulam as
contraes e expanses do corao so alterados pela ao da corrente eltrica. O
corao vibra desordenadamente, perde o compasso e sua funo de bombear o sangue
atravs do corpo humano. O indivduo levado a bito por falta de oxigenao cerebral.
A ocorrncia de fibrilao ventricular depende de quatro fatores principais: o percurso
da corrente eltrica pelo corpo humano, a intensidade da corrente que circula, o tempo
de durao do choque e a frequncia com que a corrente se propaga.
A importncia do percurso se deve ao fato de que a resistncia que o corpo humano faz
passagem da corrente depende do caminho que esta percorre. Alm de determinar a
intensidade da corrente, o percurso sugere a gravidade do choque em funo dos rgos
que so percorridos por ela. Por exemplo, o percurso brao-brao sugere que a corrente
eltrica passa diretamente sobre o msculo cardaco, aumentando muito a probabilidade
de fibrilao ventricular.
A intensidade da corrente e o tempo de durao do choque so aspectos importantes na
gravidade de um choque eltrico. A probabilidade de fibrilao ventricular
diretamente proporcional a estes fatores. A freqncia da corrente tambm importante,
sendo que as correntes alternadas (50 e 60 Hz) so mais perigosas do que as correntes
contnuas. Com relao as correntes alternadas, o perigo aumenta com a diminuio da
freqncia.
A ocorrncia da fibrilao ventricular um caso crtico mas reversvel. um fennemo
que se mantm mesmo quando a corrente que a originou cessa. Pode ser anulada atravs
do uso do equipamento chamado de "desfibrilador", disponvel em todos hospitais e
prontos socorros.
3.3 O macro e micro-choque
Os riscos de choque eltrico esto presentes em todas as reas do ambiente hospitalar,
inclusive naquelas destinadas a pacientes. Estas exigem um mtodo de controle de
riscos mais eficiente. Muitas vezes os pacientes, em reas de tratamento intensivo, esto
em sentidos e no podem demonstrar reaes a determinados valores de corrente
eltrica.
O mesmo pode ocorrer em salas cirrgicas ou sob qualquer forma de monitorao
cardaca, de carter invasivo ou no. Para diferenciar os riscos a que pacientes e
funcionrios esto sujeitos com relao ao choque eltrico, algumas definies so
dadas a seguir:
3.3.1 Macro-choque
a resposta fisiolgica indesejada passagem de corrente eltrica atravs da superfcie
do corpo humano, que produz estmulos desnecessrios e indesejados, contraes
musculares ou leses dos tecidos (23). De outro modo, aquele relacionado aos
contatos eltricos estabelecidos externamente com o corpo humano estando a pele
ntegra. Pode atingir tanto o paciente quanto o pessoal mdico (91).
3.3.2 Micro-choque
a resposta fisiolgica indesejada passagem de corrente eltrica atravs da superfcie
do corao, a qual produz estmulos desnecessrios e indesejados, contraes
musculares ou leso dos tecidos (23). De outro modo, classificado como devido aos
contatos eltricos provocados dentro do organismo, atravs de catteres ou eletrodos
aplicados no corao ou prximo dele.

3.4 Controle de riscos eltricos

3.4.1 Introduo
A compreenso do choque eltrico importante para todos aqueles que trabalham com
ou prximos de equipamentos eltricos. Pacientes e funcionrios que lidam diretamente
com equipamentos do hospital so especialmente susceptveis ao choque eltrico, pois
so obrigados a manter contato com a carcaa (chassis) do mesmo. Assim, medidas de
controle devem ser tomadas para minimizar todos os riscos de acidente por choque
eltrico no ambiente hospitalar. Algumas destas medidas so citadas a seguir.
3.4.2 Aterramento
Todos os recintos para fins mdicos devem possuir um condutor de aterramento para
proteo (identificado pela cor verde ou verde-amarela), conectado de forma
permanente nas tomadas, sendo que a tenso de contato convencional limitada a 25 V
em corrente alternada. Esse condutor deve ser comum a todas as partes condutivas
expostas.
Prximo ao ponto de origem da instalao (serviosecundrio do transformador) deve
existir uma ligao equipotencial principal, com uma barra de aterramento principal,
sendo que devem ser feitas conexes atravs de condutores de ligao para as seguintes
partes:
Condutores de proteo de pra-raios:
o
o
o
o

aterramento do sistema de distribuio de energia eltrica;

sistema de aquecimento central;
partes condutivas dos encanamentos de gua, gs e esgoto;
estrutura metlica do edifcio, se aplicvel.

Cada recinto para fins mdicos ou conjunto de salas mdicas deve possuir sua prpria
barra de distribuio do condutor de proteo, localizada no quadro de distribuio de
energia. A impedncia entre tal barramento e cada terminal de terra nas tomadas, no
deve ultrapassar 0,2 ohm. A rea de seco transversal dos condutores de proteo
determinada pela tabela abaixo. Em certas condies pode ser necessrio dispor o
condutor de proteo separado dos condutores de fase, a fim de evitar problemas de
medio ao se registrar biopotencias (92).
REA
DA
SECO MNIMA REA DE SECO
TRANSVERSAL
DO
2
CONDUTOR FASE S (mm )
TRANSVERSAL DO CONDUTOR DE
PROTEO CORRESPONDENTE(mm2 )
S < 16

16 < S < 35

16

S > 35

S/2

3.4.3 Interruptores de corrente de fuga

um dispositivo que interrompe a corrente eltrica de um determinado circuito antes
que seus efeitos danosos aos seres humanos ou a equipamentos possam ocorrer. Os
interruptores de corrente de fuga recomendados para ambientes hospitalares devem ter
seu tempo de desligamento da ordem de 200 milisegundos ou menos.
Na instalao de interruptores de corrente de fuga, as seguintes observaes devem ser
consideradas:
o

instale um interruptor para cada barramento de energia eltrica a ser

utilizado, evitando que outros circuitos sejam desligados sem
necessidade;
no aterre o fio neutro aps o interruptor de corrente de fuga, evitando a
fuga corrente pelo novo aterramento, o que impede o funcionamento do
dispositivo;
o interruptor de fuga somente deve ser aplicado em chuveiros e torneiras
eltricas blindadas. A natural fuga de corrente pela gua existente em
chuveiros e torneiras que permitem contato direto entre as resistncias
eltricas com a gua, desligar indevidamente o circuito.

3.5 Poltica de segurana em eletricidade

3.5.1 Escopo
A poltica de segurana deve cobrir a segurana dos pacientes, visitantes, funcionrios e
as instalaes hospitalares. Deve promover informao em segurana eltrica e
relacion-las ao uso de aparelhos pessoais, instrumentao mdica, equipamentos noclnicos e instalaes eltricas em geral.
3.5.2 Classificao das reas hospitalares com relao segurana eltrica
So divididas conforme segue:
a. reas administrativas so as reas no permissveis a pacientes, ou
reas onde os mesmos tm pouco ou nenhum contato direto com
equipamentos eletro-eletrnicos;
b. rea de cuidados gerais com o paciente so reas onde o paciente tem
ou pode ter contato direto com terapia no invasiva e ou com
equipamento de monitorao eletro-eletrnico;
c. reas de cuidado intensivo (crticas) so as reas que possuem
pacientes os quais esto, ou podero estar, sob monitorao invasiva ou
terapia que utilize contato direto com o msculo cardaco.
3.5.3 Novos equipamentos
Antes da compra de qualquer equipamento, uma reviso sobre a requisio de compra
ser feita pelo setor de Engenharia Clnica. Na falta deste setor de engenharia, o setor de
manuteno deve fazer esta reviso, desde que capacitado para este fim.
Todo equipamento recebido pela primeira vez no hospital dever ser enviado ao setor de
Engenharia Clnica (33) (ou manuteno de equipamento mdico), para que sejam
inspecionados quanto compatibilidade com as normas referentes ao mesmo (no

Apndice H, apresentamos as normas referentes a equipamentos mdicos). Deve ser

verificado se atende s especificaes tcnicas do pedido de compra antes da liberao
para o usurio. Neste sentido, o uso de equipamentos para a anlise do desempenho de
equipamentos mdicos faz-se indispensvel.
3.5.4 Programa de manuteno preventiva
Todo equipamento eletro-eletrnico a ser utilizado em reas crticas (ocupadas por
pacientes) dever ser inspecionado periodicamente pelo setor de engenharia clnica (ou
manuteno de equipamento mdico). Entre outros ensaios, dever ser realizada a
medio de corrente de fuga. As inspees devero ser efetuadas de acordo com o
especificado pelo fabricante, antes do uso inicial, aps reparos ou modificaes, e no
mnimo, anualmente (23, 33, 94), ou semestralmente (reas de cuidados gerais como o
paciente (33,94). Estes testes devero obedecer os requisitos e recomendaes das
Normas IEC 601 E e VDE 751.
Os equipamentos da rea de apoio logstico devero ser inspecionados anualmente,
sendo que os fatores determinantes da periodicidade da inspeo, independente da
categoria do equipamento so: recomendao do fabricante, padres de outras
reconhecidas organizaes tcnicas e freqncia de uso (94). Para os dois tipos de
equipamentos, os resultados dos testes realizados devem ser armazenados pelo Setor de
Engenharia Clnica ou de Manuteno. As concluses devero ser apresentadas para o
responsvel do setor onde o equipamento utilizado (33).
Um programa de uso de etiquetas nos equipamentos deve ser implantado. Estas devero
indicar entre outras coisas, a data da inspeo, a identificao do tcnico responsvel e a
data da prxima inspeo.
O usurio do equipamento dever verificar as seguintes condies de risco do
equipamento antes da sua utilizao:
o
o
o
o
o
o

plugues danificados ou quebrados;

fios desgastados;
qualquer outra operao anormal do equipamento;
danos visveis no chassis;
sobreaquecimento das partes do equipamento;
a etiqueta do equipamento.

Se alguma das condies acima for detectada, o setor de Engenharia Clnica (ou
manuteno) deve ser informado e o equipamento colocado fora de uso pelo setor
usurio.
3.5.5 Restries referidas aos equipamentos
As modificaes na instalao devero ser feitas em acordo com as indicaes dos
servios de Engenharia Clnica, os quais utilizaro as normas tcnicas aplicveis para o
melhor desempenho e segurana do equipamento. Sempre que possvel, adaptadores
especiais devero ser omitidos, evitando complicaes para o paciente. Caso seja
necessrio usar adaptadores para o pino terra, pois os mesmos nunca devero ser
eliminados, ao contrrio, devero ser testados pelo Servio de Engenharia Clnica,
visando a verificao da continuidade dos condutores, e resistncia do aterramento.
Os pacientes de reas crticas devem ser proibidos de operar equipamentos eletroeletrnicos (TV, rdio, barbeadores eltricos, etc). Tal procedimento deve ser possvel

somente mediante autorizao expressa do mdico responsvel e aps delicada inspeo

pelo Setor de Engenharia Clnica (ou manuteno), do referido equipamento (33).
Os seguintes equipamentos devem possuir o terceiro fio do aterramento: lmpadas de
beira de leito, refrigeradores, aquecedores eltricos de gua, aspiradores de p, freezers,
aparelhos de ar condicionado e refrigerado, lavadoras de roupa, secadoras de roupa,
bombas dgua e ferramentas operadas com motores eltricos (furadeiras, cortadores de
grama, esmeris, serra circular, compressores, etc.).
3.5.6 Sistemas de potncia
Todas as tomadas das reas crticas devero ser polarizadas com sistema de 3 fios
(terceiro fio para aterramento). A construo desses sistemas dever seguir
rigorosamente as normas de segurana. Entre elas citamos:
o
o
o
o
o
o
o

NFPA 70: National Eletric Code;

NFPA 76A: Essential Electric Systems for Hospitals;
NFPA 76B: Electricity in Patient Care Areas of Hospitals;
NFPA 76C: Use of High Frequency Eletricity in Health Care Facilitites;
AAMI SCL-P: Safe Current Limit Standard;
UL 544: Standard for Safety; Medical and Dental Equipment;
VA Specification X-1414: Specification for Medical Monitoring Systems

Cuidados especiais devem ser tomadas com relao ao sistema de aterramento. Para
tanto, consulte as normas citadas acima, o apndice H, ou as referncias (92, 193). As
normas tcnicas pertinentes rea hospitalar podem ser encontradas na ABNT
(Associao Brasileira de Normas Tcnicas) e no IPT (Instituto de Pesquisas
Tecnolgicas) em So Paulo- Capital.
3.5.7 Programa de testes em tomadas
As tomadas devero ser inspecionadas periodicamente para verificar polaridade (devem
ser padronizadas em todo o hospital), integridade do condutor terra, tenso de contato e
a segurana global. As tomadas defeituosas devero ser substitudas imediatamente.
Os analisadores de Segurana Eltrica devero ser utilizados para facilitar o trabalho,
bem como minimizar os erros, e dentre os testes, devero ser realizados os que seguem
(26, 95):
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

tenso de linha;
resistncia de aterramento;
integridade do fio terra;
fuga de corrente;
interaes entre equipamentos;
resistncia entre os fios terra e fase;
testes de tomadas;
testes de pisos antiestticos;
testes de sistemas isolados;
testes de superfcies condutoras.

Testes de isolamento em chaves eltricas em monitores sero elaborados mensalmente.

Os testes em sistemas de isolamento devem ser feitos semestralmente (33). Relatrios

escritos devero ser feitos aps cada inspeo, contendo as principais concluses. Estes
relatrios devem ser enviados ao diretor de engenharia ou equivalente.
3.5.8 Treinamento
Os funcionrios que mantm contato rotineiro com eletricidade em reas de cuidados
com os pacientes, devero ser instrudos acerca dos riscos eltricos presentes. Isto deve
ser feito durante o perodo de integrao do novo funcionrio ao ambiente de trabalho e
periodicamente (reciclagem). Pessoal de cuidados intensivos dever receber instrues
especiais em segurana eltrica, inclusive sobre primeiros socorros.
3.6 Utilizao de equipamento eletromdico
A utilizao de equipamentos eletromdicos traz riscos ao operador e ao paciente.
Muitos equipamentos mdicos so capazes de trazer danos irreparveis se utilizados
inadequadamente. Os cuidados com seu uso devem ser bem compreendidos e
justificados para aqueles que operam com equipamentos desta natureza.
3.6.1 Treinamento
O treinamento deve ser considerado de modo semelhante manuteno preventiva.
Pode-se deixar de faz-lo e economizar dinheiro por um perodo de tempo, porm os
custos decorrentes da falta de treinamento ficaro muito caros num futuro prximo.
A confeco de um modelo de treinamento deve ser feita cuidadosamente, de modo que
sua eficcia no seja diminuda por desconsiderar alguns fatores (96). Visando facilitar
a confeco de um bom programa de treinamento, so relacionadas algumas
consideraes para serem analisadas.
a. Por que ter um programa de treinamento?
o
o
o

os funcionrios esto incapacitados de fazer algo;

os funcionrios esto incapacitados de fazer algo de modo satisfatrio;
os funcionrios esto fazendo algo errado;

b. Pr-requisitos para o programa de treinamento:

o
o
o
o
o
o
o
o

determinao dos conhecimentos bsicos necessrios para os treinandos;

determinao da experincia necessria por parte dos treinandos;
avaliao das capacidades individuais;
determinao das necessidades de treinamento para novos treinandos;
determinao das necessidades de treinamento para os atuais
funcionrios;
deciso sobre quais os mtodos de treinamento que sero utilizados;
investigao da disponibilidade dos materiais de treinamento;
estabelecimento de um ambiente prprio para o treinamento;

c. Questes a serem respondidas antes de se iniciar o treinamento

o
o
o
o

qual o nmero de elementos que participaro do treinamento;

com que frequncia sero ministradas as aulas;
qual a durao de cada aula;
as instrues sero ministradas durante o horrio de trabalho;

o
o
o
o

onde sero ministradas as aulas;

em que perodo do dia as sesses sero programadas;
qual ser o dia de incio e o do final do treinamento;
quais so os objetivos do programa;

d. Estabelecimento de um guia administrativo compatvel com a poltica do

hospital:
o
o
o
o
o

criao de mtodo de seleo dos treinandos;

elaborao de um programa especfico para o treinamento;
programao de experincias prticas;
elaborao de uma reviso ou testes para avaliao do progresso dos
treinandos;
estabelecimento de uma forma de reconhecimento do final do curso
(certificado);

e. Avaliao do programa de treinamento:

o
o
o
o
o

uma avaliao integral do programa de treinamento dever ser elaborada;

os instrutores e treinandos devero saber os mtodos pelos quais sero
avaliados;
dever ser questionado se os objetivos foram alcanados;
dever ser avaliado se o mtodo de instruo e administrao do
programa foi satisfatrio;
dever ser determinado se houve mudana comportamental dos
treinandos.

Estas questes e anlises permitiro um maior controle sobre as propostas de

treinamento. Permitir, tambm, avaliar os benefcios que o treinamento trouxe
instituio hospitalar com relao a segurana de pacientes, visitantes e funcionrios.
3.6.2 Cuidados na aquisio
A avaliao da instrumentao mdica tem muitas facetas e estas so realizadas de
diferentes modos e em diferentes tempos. Ela toma forma de documentao (reviso e
avaliao) e de inspees e testes no equipamento.
A parte relativa documentao est ligada necessidade do equipamento dentro do
ambiente hospitalar (especificao), custos envolvidos, garantias, fornecimento de
peas, manuais de operao, de manuteno e treinamento do usurio e pessoal de
manuteno, etc.
A parte relativa inspeo visa, sobretudo, verificar a segurana do equipamento com
relao a sua proposta como aparelhagem mdias. Neste sentido, os equipamentos a
serem inspecionados devem ser pontuados de acordo com as seguintes definies:
a. Imperfeio crtica: aquela que, atravs de uma anlise e posterior
julgamento, indica o que provavelmente o equipamento trar s
condies de risco para os indivduos que o usam, mantm ou dependem

do produto. Pode ser, ainda, uma imperfeio que a experincia ir

impedir o uso total do equipamento;
b. Imperfeio importante: aquela que no crtica, mas provavelmente
resultar em falha ou reduzir materialmente o uso do produto, dentro do
que fora proposta.
c. Imperfeio menor: aquela que no se inclui nas categorias acima;
O maior cuidado na aquisio no deixar de determinar e esclarecer quais os novos
riscos que tais equipamentos introduziro no ambiente hospitalar. Isto permitir o
desenvolvimento de polticas de controle de riscos mais adequadas.
3.6.3 Manuteno realizada pelo operador
Todo equipamento mdico deve possuir no mnimo dois manuais. O primeiro servir de
guia para o operador e o segundo se destina s atividades preventiva e reparos. Entre
outras, estes manuais trazem as informaes necessrias a cada parte (operador e
tcnico de manuteno), com relao as atividades a serem realizadas sobre o
equipamento.
O manual de operao traz as atribuies rotineiras do operador, que visam manter o
equipamento funcionando apropriadamente. imperativo que os operadores no
intervenham no equipamento, nos assuntos que no dizem respeito as suas reas de
trabalho. Os cuidados especiais que no estejam claramente descritos no manual da
operao devem ser realizados pelo pessoal tcnico de manuteno, especializado em
tais atividades.
Algumas tcnicas modernas incentivam a realizao de tarefas de manuteno pelos
prprios operadores, entretanto, neste casos os operadores recebem treinamento
adequado para tal fim. Na falta deste treinamento, a execuo da manuteno pelos
operadores pode trazer srios riscos aos mesmos e aos pacientes. O procedimento
recomendado a utilizao do servio especializado do hospital ou mesmo do
fabricante do equipamento.
3.6.4 Segurana no manuseio
A segurana total no manuseio do equipamento provm do conhecimento profundo da
sua finalidade, dos riscos associados a ele e da prtica supervisionada antes da sua
utilizao rotineira. Estes dados devem ser levantados no perodo da aquisio do
equipamento.
A poltica do manuseio seguro deve estar relacionada com a poltica de treinamento e
reciclagem de conhecimentos. A melhor forma de reduzir riscos de acidentes com
operao de equipamentos permitir que somente pessoas certificadas (capacitadas)
operem os equipamentos, principalmente os mais complexos e de suporte vida.

4. EQUIPAMENTOS E SISTEMAS
AMBIENTE HOSPITALAR

DE

NATUREZA

MECNICA

NO

Os equipamentos de natureza mecnica prestam-se a atender as necessidades de

pacientes, visitantes e funcionrios. Dentre eles, citamos os de gerao de vapor e
energia eltrica de emergncia, produo, armazenamento e distribuio de gases
medicinais (vasos de presso). Neste item menciona-se a importncia de comandos
eltricos na segurana de equipamentos e instalaes e dispe-se sobre treinamento.

4.1 Manuseio, armazenagem e uso de cilindros de gases

Devido larga utilizao de gases no ambiente hospitalar, muitos riscos so associados
a esta atividade. A eliminao e controle destes riscos depende fundamentalmente de
medidas simples e fceis de executar.
O treinamento o principal fator proporcionador de segurana, tanto para o funcionrio
como para o paciente. O manuseio seguro de cilindros ou instalaes centralizadas de
gases medicinais pode ser a diferena entre a vida e a morte de pacientes. Deste modo,
so apresentadas a seguir informaes bsicas relativas utilizao (manuseio,
movimentao e armazenagem) de gases no ambiente hospitalar, principalmente os de
alta presso de fornecimento.
4.1.1 Manuseio

Oxignio e xido nitroso so poderosos oxidantes. Alimentam fortemente a

reao de combusto, portanto, no se deve permitir o contato de leos, graxas e
outras substncias combustveis com vlvulas, reguladores, manmetros e
conexes;

No manusear cilindros com as mos ou luvas contaminadas com graxa ou leo;

No utilizar oxignio como forma de substituir o ar comprimido em sistemas

pneumticos. Esta prtica, alm de ser extremamente perigosa, representa um
alto custo para o hospital, pois utiliza um gs medicinal, para realizar uma
funo pneumtica. Este tipo de uso se refere movimentao do fole de
aparelhos de anestesia ou aparelhos de suporte ventilatrio. Para se ter uma idia
de custo, considere um consumo mdio de 15 litros por minuto;

Quando pequenos cilindros so preenchidos com gs proveniente de cilindros

maiores (com gs alta presso) ocorre rpida recompresso. Alm de perigosa
e ilegal, esta recompresso no cilindro pequeno causa elevao de temperatura,
podendo resultar em exploso (97);

Cilindros usados para um tipo de gs podem ser carregados acidentalmente com

gs de outro tipo, o que pode ocasionar srios acidentes. Quando se mistura
ciclo-propano com oxignio ou xido nitroso, a mistura resultante altamente
explosiva (98);

As caractersticas dos cilindros no devem ser removidos. Decalques, adesivos,

etiquetas ou marcas no devem ser removidos. Todos trazem informaes
fundamentais para diversos profissionais dentro do ambiente hospitalar;

As cores dos cilindros no devem ser alteradas. As cores padronizadas

identificam seu contedo;

Cilindros sem identificao

devolvidos ao fabricante;

Os cilindros devem ser mantidos distantes de chamas, fagulhas ou outras fontes

de calor. Locais quentes aumentam a presso interna dos cilindros;

ou

com

identificao

duvidosa

devem

ser

Equipamentos especficos para cada tipo de gs devem se usados;

O cilindro deve estar sempre acorrentado;

Somente ferramentas e equipamentos adequados devem ser usados para abrir as

vlvulas dos cilindros;

A vlvula de abertura a parte mais susceptvel a danos em um cilindro. S

remova o capacete protetor da vlvula quando o cilindro for entrar em uso;

O uso e manuseio de cilindros somente devem ser feitos por pessoal qualificado.
Esta qualificao deve ser avaliada por pessoal habilitado dentro do prprio
ambiente hospitalar;

Quando o cilindro estiver em uso, a vlvula deve estar completamente aberta. A

vlvula deve ser vagarosamente aberta (99). A rpida passagem do gs pelo
espao existente entre a vlvula do cilindro e a conexo ou regulador de presso
provocar uma recompresso instantnea neste espao, gerando uma grande
quantidade de calor. Deste modo, partculas de poeira, de graxa ou leo
presentes neste espao podem sofrer ignio pelo calor gerado, causando fogo
ou exploso (100, 101);

No faa adaptaes em conexes de cilindros. Elas so padronizadas de modo a

evitar acidentes com fornecimento do gs inadequado ao uso a que se destina;

Os cilindros, como artigos no-crticos, devem ser limpos antes de serem

levados para centros cirrgicos;

4.1.2 Armazenagem
o

Os cilindros devem ser armazenados em locais secos, limpos e bem

ventilados. recomendado um ambiente prova de exploso. O piso
deve ser condutivo para gases inflamveis, evitando acmulo de
eletricidade esttica;

Ventilao forada deve ser usada para evitar que o gs proveniente de

vazamentos se acumule no ambiente. Os motores para acionamento
destes ventiladores devem possuir caractersticas especiais. Os cilindros
no devem ser armazenados em salas de cirurgia, corredores, reas de
trfego intenso ou em locais que possam sofrer choques e quedas (102);

Informaes como "REMOVA PARA UM LOCAL DISTANTE DO

CALOR EM CASO DE INCNDIO" NO FUME", "NO USE
GRAXA OU LEO", "NO ARMAZENAR JUNTO COM
MATERIAIS COMBUSTVEIS", devem ser fixadas na rea onde os
cilindros sero armazenados;

Cilindros podem ser armazenados em ambientes abertos, desde que

sejam protegidos da chuva e ao direta dos raios solares. Deve-se
assegurar que as etiquetas no sejam perdidas ou estragadas;

Os cilindros no devem ser expostos a condies extremas de calor e

frio. No deve-se permitir que se tornem midos ou sujos. Devem ser
mantidos distantes de fontes de calor, como por exemplo ,caldeiras,
fascas ou chama. Nenhuma parte do cilindro deve ser submetida a
temperaturas superiores a 54C;

Se a vlvula do cilindro for congelada, o descongelamento deve ser feito

com gua temperatura ambiente ou aquecida com temperatura no
superior a 55C;

Cilindros pequenos so melhor armazenados em posio vertical ou

horizontalmente alojados em locais especialmente construdos, isentos de
material inflamvel e que no danifiquem a superfcie dos cilindros
quando forem retirados;

Os cilindros devem ser utilizados de acordo com a ordem de chegada do

distribuidor e agrupados de acordo com seu contedo. Cilindros vazios
devem ser identificados e armazenados em local separado, de modo a
evitar confuso e demora em casos de emergncia;

Cilindros que contenham gases oxidantes, como oxignio e xido

nitroso, no devem, em hiptese alguma, ser armazenados no mesmo
ambiente de cilindros que contenham gases inflamveis. A mistura destes
gases pode ser facilmente incendiada;

Cilindros que contenham dixido de carbono devem ser armazenados

juntamente com os cilindros de gases inflamveis. O dixido de carbono
um agente extintor de fogo;

Os cilindros com defeito ou com suspeita de funcionamento imprprio

devem ser marcados e devolvidos ao distribuidor;

4.1.3 Movimentao
A movimentao de cargas deve respeitar as seguintes regras:

usar equipamentos especiais para o transporte de cilindros;

manter o cilindro acorrentado durante o transporte;

evitar choques mecnicos de qualquer espcie, inclusive de um cilindro contra

outros;

no arrastar o cilindro.

4.1.4 Criogenia
O termo criogenia se refere a baixas temperaturas. Em hospitais, se refere a gases
liquefeitos como oxignio e xido nitroso. Estes so largamente utilizados em virtude
de ocuparem um menor volume no armazenamento e uma maior quantidade de produto.
Por estarem na forma lquida, devem ser mantidos a baixssimas temperaturas,
normalmente a 196 C. Os cuidados necessrios com operaes em criogenia so
apresentados no Apndice B.
4.2 Sistemas de reduo de presso e distribuio de gases medicinais
Gases medicinais so fornecidos a hospitais em reservatrios cuja presso interna
varivel, conforme tabela 4.
Presses de Gases Medicinais
GS

PRESSO
(kgf/cm)

OXIGNIO LQUIDO

17 A 4

OXIGNIO GASOSO, NITROGNIO

200 A 155

AR COMPRIMIDO MEDICINAL

155

XIDO NITROSO (PROTXIDO DE 50

AZOTO)
XIDO NITROSO MISTURA 12% PESO

XIDO NITROSO MISTURA 10% PESO

52

HLIO

203 A 154

DIXIDO DE CARBONO

58

MISTURAS
ESPECIAIS
ANLISE SANGNEA

PARA 185 A 150

MISTURAS ESPECIAIS PARA LASER

185 A 155

MISTURAS ANAERBICAS

168 A 42

MISTURAS
ESPECIAIS
DIFUSO PULMONAR

PARA 140 a 125

Tabela 4 Presso de gases medicinais Coletnea de catlogos de fabricantes

As variaes dos valores de presso dos gases esto relacionadas, principalmente, com o
volume do recipiente que os contm. Estes valores de presso, nem sempre so
compatveis com as presses de trabalho dos equipamentos ou sistemas que deles fazem
uso (respiradores, equipamentos de anestesia).
Existem tambm equipamentos cujo consumo mais elevado, como as lavadoras
extratoras e calandras (lavanderia hospitalar), que fazem uso de ar comprimido
industrial em valores de presso superiores. De qualquer forma, as presses devem ser
reduzidas, fazendo uso de vlvulas reguladoras de presso. Sua finalidade primordial
reduzir e controlar a presso dentro dos limites de uso seguro.

Todo o sistema que trabalhe com altas presses deve possuir um dispositivo que
permita, em caso de aumento da presso interna do interior deste, um sistema de alvio
para a atmosfera vlvula de segurana ou disco fusvel (103).
4.3 Ensaios de perfomance em pontos de distribuio de gases medicinais e
controles de impurezas
Testes peridicos devem ser realizados no sentido de se determinar vazamentos,
entupimentos de vlvulas e sadas, capacidades de fornecimento do gs no ponto
(vazo) e presses nas sadas. Deve ainda ser determinado o grau de impurezas nestes
gases. O Apndice C traz mais informaes a respeito do assunto.

4.4 Dispositivos de controle e segurana em geradores de energia eltrica auxiliar

Os equipamentos de gerao de energia eltrica auxiliar so compostos de um motor de
combusto interna, usando como combustvel o leo diesel, acoplado a um gerador de
eletricidade. Assim sendo, os dispositivos de controle para um fornecimento seguro de
energia eltrica, devem ser aplicados aos dois tipos de equipamentos (motor gerador).
As medidas de segurana que devem ser empregadas junto a este sistema so:
o

Estabelecer um programa mensal de manuteno preventiva, que permita

o funcionamento da unidade em situaes emergenciais. Deve-se utilizar
a tecnologia disponvel para garantir que os parmetros tcnicos do
equipamento estejam dentro dos valores seguros de funcionamento.

Dentre as funes especficas de cada equipamento, deve ser levado em

conta a verificao/reviso dos seguintes parmetros:
nvel do eletrlito, tenso das baterias e alarme para baixa tenso;
nvel de leo diesel no tanque de combustvel e alarme de baixo nvel de
combustvel;
nvel de gua do radiador de calor do motor e alarme de baixo nvel de
gua;
acoplamento mecnico do motor e gerador, verificar aperto nos
parafusos;

o
o
o
o

o
o
o
o
o

reviso do sistema eltrico de aquecimento do motor;

reviso do sistema de carga nas baterias;
reviso nas tenses das correias e do ventilador;
reviso e reaperto das mangueiras e conexes;
reviso dos instrumentos de medio (manmetros,
hormetro);

realizar o teste de funcionamento manual periodicamente e deixar o

equipamento operando em vazio por pelo menos 15 minutos;

o
o

medir, durante o teste, tenses, freqncia, temperaturas e presses;

estabelecer o funcionamento do equipamento uma ou duas vezes por
semana;

termmetros,

garantir que a transferncia de fornecimento de energia da concessionria

para grupo gerador (emergncia) seja automtica, com durao menor
que 10 segundos;

Com relao ao motor:

o

o
o

manter a gua do radiador aquecida a uma temperatura controlada em

torno de 40 graus, de modo a garantir a partida do motor diesel em dias
frios;
deve ser acoplado dispositivo de controle de temperatura mxima da
gua, devendo os limites serem sinalizados atravs de informao sonora
e visual em painel centralizado;
manter controle do nvel de leo (mximo e mnimo) no reservatrio de
combustvel;
as informaes do controle de nvel devem ser apresentadas sob forma de
alarme sonoro e visual, juntamente com o controle de presso de gases e
centrais de gerao de vapor;
implantar o uso de hormetro para controle das horas trabalhadas e
determinao de perodos especficos para troca de leo, filtros e outros
elementos orgnicos de mquinas que necessitem de reposio peridica;
deve existir controle peridico de presso e da temperatura do leo, com
informaes de valores mximos e mnimos apresentados em painis
centralizados.

4.5 Alarmes de alta presso utilizados em sistemas de gerao de vapor

Os geradores de vapor so largamente utilizados em hospitais com os
fins de esterilizao, lavagem e secagem de roupas, para aquecimento de
gua e processamento de alimentos. O tipo de uso que determinar a
presso de trabalho, normalmente maiores que 6 Kgf/cm2 , o que acarreta
risco de exploso.
Para evitar que tais riscos originem problemas reais de acidentes, devem
ser empregados dispositivos de controle. Para tanto, so empregados
pressostatos, vlvulas de alvio, alarme sonoro e alarme visual.
4.6 Riscos na operao de equipamentos de solda
No ambiente hospitalar so usados diversos tipos de equipamentos e
dispositivos para solda de peas e materiais. So exemplos comuns a
solda a estanho para circuitos e componentes eletrnicos, solda
oxiacetilnica, solda eltrica, solda acrlica ou resina. Cada qual com
seus riscos inerentes.
Os riscos a que os trabalhadores esto sujeitos vo desde a intoxicao
at queimaduras de pele e olhos. Cabe ao SESMT do hospital determinar
as medidas de proteo necessrias a cada procedimento de solda a ser
efetuado. Algumas orientaes para segurana em solda sero dadas a
seguir:

4.6.1

Solda oxiacetilnica

a. Informaes gerais

no esfregar o bico do maarico sobre qualquer superfcie com objetivo de

desobstru-lo. Usar uma agulha adequada para tal fim;
no us-lo como ferramenta ou alavanca;
usar presses de oxignio e acetileno recomendadas pelo fabricante do
equipamento;
no usar o bico do maarico de corte para a realizao de solda e vice-versa;
no permitir que pessoas leigas manuseiem o equipamento;
no usar fsforo ou chama direta para acender o maarico;
usar sempre luvas de proteo, pois as peas quentes no podem ser percebidas
visualmente.

b. Informaes relativas rea de trabalho

verificar se o piso a prova de fogo;

utilizar anteparos de amianto ou outro material resistente ao calor para proteger
ambientes vizinhos;
utilizar ventilao local para retirar os gases principais e subprodutos da
combusto (vapores de solda e gases txicos);
bancadas ou mesas de trabalho em solda devem ser prova de fogo;
os cilindros de oxignio e acetileno devem ser firmemente fixados em paredes
ou no carro de transporte

c. Equipamentos de proteo individual

o operador deve estar protegido contra fagulhas, escria e brilho de chama

durante todo o tempo. Usar culos de proteo, com lentes (filtros de luz)
temperadas, com tonalidade 5 ou mais escura para proteger os olhos contra
ferimentos e proporcionar boa visibilidade;
luvas, mangas, aventais e perneiras de proteo devem ser usadas para proteger a
pele e as roupas contra fagulhas e escria;
deve-se conservar toda a roupa e equipamento de proteo individual livre de
leo e graxa.

d. Preveno contra incndio

nunca utilizar leo ou graxa nas proximidades ou sobre equipamentos de solda

oxi-acetilnica;

conservar a chama ou fagulhas longe dos cilindros e mangueiras;

no permitir que o maarico aceso fique suspenso atravs da vlvula reguladora,
nem ser colocado de modo que atinja o cilindro;
usar vlvula contra retrocesso no regulador de presso de oxignio e no de
acetileno, para impedir que refluxo de gases ou ondas de presso atinjam o
regulador ou o cilindro;

as fagulhas de solda podem espalhar-se num raio de at 10 metros, portanto,

manter materiais combustveis a uma distncia segura das reas onde as
operaes de solda estejam sendo executadas;
usar anteparos protetores;
manter na rea de trabalho um extintor de incndio e inspecion-lo conforme
legislao vigente;
usar o equipamento de solda apenas com os gases apropriados;
manter a chave na vlvula do cilindro, de modo que o mesmo possa ser fechado
rapidamente quando necessrio;
usar lquido apropriado para deteco de vazamentos;
quando o trabalho for interrompido, inspecionar a rea procurando possveis
focos de incndio.

CAPTULO III
Planos de Emergncia para o Ambiente Hospitalar

1.

INTRODUO

Devido importncia que a gua e a energia eltrica tm no ambiente hospitalar,

principalmente quando se fala na segurana do paciente, as instituies hospitalares
devem ter como princpio a confeco de planos de emergncia que permitam lidar com
situaes deste tipo.
A maioria dos equipamentos mdicos (respiradores, carros de anestesia, monitores e
unidades eletrocirrgicas) necessitam de eletricidade para funcionar. No podem deixar
de funcionar abruptamente, sob pena de trazer srias conseqncias ao paciente,
inclusive a morte. A gua, por sua funo saneadora (limpeza, desinfeco e a
esterilizao de artigos e reas hospitalares), no menos importante.
Nesse sentido, so traadas medidas neste manual para minimizar os riscos nocivos que
podem ocorrer em conseqncia da falta de energia eltrica e gua. Alm destes planos,
descrevemos os gerais de segurana relativos a incndio e a proteo radiolgica,
possibilitando ao profissional da rea a verificao das variveis que envolvem estas
questes de segurana.

2.

PLANO DE EMERGNCIA PARA FALTA DGUA

2.1 Objetivo
A gua empregada nas operaes de limpeza, desinfeco e esterilizao de reas e
artigos hospitalares em todas as unidades sujeitas ao risco biolgico, no preparo de
alimentos, no preparo de substncias e reagentes em farmcia de manipulao e
laboratrios de anlise clnica.
usada para o consumo humano, em circuitos de equipamentos de suporte ventilatrio,
para umidificao de sistemas de ar condicionado, em lavanderias, em equipamentos de
dilise e hemodilise. Enfim, primordial nos cuidados com a populao hospitalar.
Para evitar conseqncias indesejveis causadas pela falta repentina de gua no hospital,
devemos nos preparar para enfrentarmos situaes desse tipo.

2.2 Confeco do plano

O primeiro passo para a confeco do plano determinar o consumo mdio de gua no
hospital, o que pode ser feito atravs de leituras nos rotmetros instalados pela empresa
de abastecimento de gua. Para um melhor controle dos setores consumidores de gua,
rotmetros individuais podem ser instalados nas prumadas de cada reservatrio de gua

e suas ramificaes. Este tipo de levantamento servir para determinar quantidades e

previses de consumo em situaes de emergncia.
O segundo passo determinar a poltica de abastecimento de gua relativa a hospitais,
em caso de paralizao generalizada ou parcial no abastecimento dgua. Normalmente
existe uma prioridade estebelecida pelas companhias fornecedoras de gua. Deve-se
ainda verificar no mercado, a existncia de empresas especializadas no transporte e
distribuio de gua potvel. Como ltima alternativa, o hospital deve recorrer a estes
servios.
Outra opo a construo de um poo artesiano, que em situaes crticas ou mesmo
em abastecimento rotineiro, tem um papel fundamental. Contrate uma firma
especializada para fazer uma anlise geolgica do terreno e verificar as reais
possibilidades da construo do poo artesiano, cujo fornecimento de gua seja
compatvel com o consumo do hospital. Um estudo da relao custo e benefcio deve
ser feito.
Estabelea dentro do hospital um programa de conscientizao para o consumo de gua.
Este programa deve ser realizado em conjunto com as gerncias. As prioridades de
consumo devem ser identificadas e analisadas por todos, tornando possvel uma deciso
mais acertada. Estas decises devem incluir as seguintes respostas:
o
o

os setores que tero prioridade no consumo de gua;

as atividades que tero o ritmo de consumo diminudo ou paralisado;

O programa deve ser divulgado para toda a populao hospitalar. Em emergncias, a

colaborao de todos os grupos envolvidos essencial.

2.3 Sistemas de disparo das medidas de controle

Uma vez estabelecidas as medidas de controle, faz-se necessrio um dispositivo que
tenha como finalidade dar incio aos procedimentos adotados para a falta dgua. Isto
pode ser facilmente conseguido atravs da instalao de comandos eltricos indicadores
dos nveis mnimos de gua.
A forma mais comum e prtica de se realizar a distribuio de gua para o ambiente
hospitalar atravs de reservatrios inferiores em conjunto com reservatrios. A gua
recebida armazenada primeiramente em reservatrios superiores. A gua recebida
armazenada principalmente em reservatrios situados no piso mais baixo do hospital,
sendo ento bombeadas para os reservatrios superiores (normalmente de menor
capacidade). A partir destes, so finalmente distribudos para os setores do hospital.
Assim, a monitorao da reserva dgua do hospital deve ser feita em dois nveis
distintos:
o

1 nvel O reservatrio inferior o primeiro a sentir a falta dgua.

Eletrodos de nvel dgua devem ser instalados em alturas determinadas,
conforme a natureza do programa. Estes eletrodos tero a finalidade de
gerar alarmes sonoros e visuais em quaisquer pontos do hospital. Atravs
desses dispositivos pode-se monitorar os nveis atuais do reservatrio
inferior, o que possibilitar um melhor controle da situao;

2 nvel Visa o controle de situao mais crtica, ou seja, quando o

reservatrio inferior est esgotado, restando para o hospital somente o
volume de gua do reservatrio superior e a reserva para incndio. O
dispositivo de controle similar ao anterior. Neste caso prefervel a
indicao contnua da reduo de volume de gua ainda disponvel;

Como medida de preveno, nunca utilize o volume dgua destinado ao combate

contra incndio. Isto ilegal e extremamente perigoso. prefervel recorrer ao
abastecimento com caminhes pipa.

3. PLANO DE EMERGNCIA PARA FALTA DE ENERGIA ELTRICA

3.1. Objetivo
Os problemas de falta repentina de eletricidade afetam toda a populao hospitalar. Os
pacientes so os primeiros a sofrerem com isto. Podem estar sob intervenes cirrgicas
ou recebendo tratamentos intensivos, dependendo de unidades de suporte respiratrio,
sendo transportados em elevadores ou mesmo realizando exames diagnsticos de
emergncia.
Os funcionrios de laboratrios de anlises clnicas podem estar processando exames,
cuja concluso depende de energia eltrica. Assim, podem perder amostras e exames,
que, muitas vezes, levam tempo considervel de trabalho para serem concludos.
Situaes de pnico podem ser geradas dentro de elevadores de transporte de visitantes.
O centro de processamento de dados do hospital pode perder grande quantidade de
informaes e tempo de trabalho. Enfim, esses e outros problemas especficos podem
ser criados com a falta de energia eltrica. Para minimizar essas situaes, deve ser
desenvolvido um plano de emergncia, nos moldes descritos a seguir.
3.2. Descrio das necessidades bsicas de um hospital
Frente aos problemas mencionados, o hospital deve dispor de mecanismos de
suprimento de energia auxiliar. Esses dispositivos so:
o

no mnimo um grupo gerador de energia auxiliar para atender as reas de

pacientes onde a dependncia de eletricidade reconhecidamente
importante (centros cirrgicos e unidades de tratamento intensivo);
desejvel que o grupo gerador alimente os sistemas de transporte
vertical por elevadores, tanto os elevadores de paciente como os de
visitantes;
centrais computadorizadas de monitorao de pacientes devero dispor
de sistemas denominados comercialmente de "no break", que alimentam
esses equipamentos em fraes de segundo, evitando sua
desprogramao; o mesmo dispositivo deve ser empregado em centro de
processamento de dados (CPD) do hospital;
um sistema de baterias com autonomia de vrias horas deve ser
implantado, visando substituir o grupo gerador em caso de falha. Esse
banco de baterias deve ser destinado somente quelas reas onde a vida
do paciente depende de energia eltrica;
a falta de energia eltrica durante a noite traz problemas de deslocamento
de pessoal dentro do hospital. Esta situao deve ser contornada com

fontes alternativas de iluminao, como lanternas ou mesmo lampies a

gs;
3.3. Descrio do plano
O plano para contornar a falta de energia eltrica pode enfrentar duas possibilidades,
ausncia total e a ausncia parcial de energia eltrica. Estas situaes vo requerer
tomadas de decises diferenciadas, como descrito adiante.
3.3.1. Ausncia parcial de energia eltrica
Neste caso, consideramos que a falta do fornecedor principal suprida pelo grupo de
gerao de energia auxiliar. As seguintes atitudes devem ser tomadas:
o

o
o

informar automaticamente a todos os setores que consomem energia

eltrica auxiliar que a mesma est operando. Assim, os funcionrios
dessas unidades estaro em prontido para o caso de falha no gerador;
o aviso automtico pode ser feito atravs da instalao de circuitos
eltricos especiais, que acendem lmpadas especiais (vermelhas) na
unidade consumidora . Esse aviso pode ser dado tambm por
telefonemas, o que mais demorado e sujeito a falha humana;
informar imediatamente ao fornecedor principal a ausncia de energia
eltrica e solicitar informaes sobre o tempo aproximado para a
normalizao do fornecimento;
essas informaes so importantes para providncias adicionais, como
por exemplo, a compra de mais combustvel para o gerador;
os consumidores de energia auxiliar devero reduzir ao mximo os seus
consumos, ligando somente os circuitos indispensveis. Isso poupar
energia eltrica e combustvel;
o sistema de megafonia (sonorizao ambiental) dever informar a todo o
hospital o fato ocorrido e a previso de normalizao;

3.3.2 Ausncia total de energia eltrica

a situao mais grave, pois existe a falha no fornecimento de energia auxiliar, tanto
pelo gerador como pelo banco de baterias de emergncia. Nesse caso, o plano dever
prever as seguintes medidas:
o
o

comunicao imediata ao servio de manuteno corretiva. Dependendo

do hospital, esse servio pode realizar planto local ou distncia;
aps a causa da falha haver sido solucionada, um relatrio da
anormalidade dever ser confeccionado e enviado para a diretoria do
hospital;
nesses casos necessrio ter na retaguarda o apoio de outros servios de
manuteno especializada, realizados por terceiros. Deve haver um modo
rpido e eficiente de acion-lo;
caso a falha no possa ser solucionada imediatamente, o hospital dever
entrar em contato com outras instituies hospitalares, caso servios de
remoo de pacientes sejam necessrios.

3.4. Treinamento da populao hospitalar

Um bom plano de emergncia para falta de energia eltrica s ter xito quando todas as
partes envolvidas forem adequadamente treinadas para que suas funes sejam
desempenhadas corretamente. Para tanto, o hospital deve criar meios de treinar cada
elemento integrante do plano, nas atividades de sua competncia.
Para que seja evitado o pnico, pacientes e visitantes devem ser informados
rotineiramente sobre os procedimentos em caso de ausncia total e parcial de energia
eltrica.
3.5. Informaes gerais
Quando ocorre o retorno de energia por parte do fornecedor principal, pode acontecer
oscilaes transitrias da tenso eltrica que sobrecarregam os dispositivos de proteo,
fazendo com que os disjuntores de potncia desarmem, cortando novamente a energia
eltrica. Neste caso, o grupo gerador auxiliar no ir ser acionado, pois os comandos
eltricos recebem informaes de que a energia eltrica do fornecedor principal est
presente.
Situaes como esta podem ser resolvidas instalando-se na cabine de recebimento de
energia eltrica disjuntores que possuem rearmamento automtico. Isso possibilitar que
a situao seja regularizada automaticamente, sem a interveno humana.
Entretanto, se repetidas tentativas de religamento automtico forem feitas sem sucesso,
o corpo tcnico do hospital dever ser acionado para realizar os procedimentos
necessrios.
4. A IMPLANTAO DA BRIGADA CONTRA INCNDIO
O ambiente hospitalar um local onde situaes de incndio podem ser de difcil
soluo. No sendo feito um estudo adequado das medidas preventivas necessrias, as
conseqncias do incndio em uma instituio hospitalar poder ser desastrosa.
A primeira preocupao da instituio deve ser a obedincia s imposies
estabelecidas por leis locais, estaduais e municipais. Para a confeco de um plano de
combate a incndio, considere as disposies legais feitas pela Portaria n 3214/78,
aquelas feitas pelo servio de bombeiros do municpio e as feitas pelos profissionais de
engenharia de segurana da instituio hospitalar.

4.1 Verificao das necessidades

a parte do plano que tem o objetivo de determinar as caractersticas da instituio,
com relao aos riscos de incndio. Os riscos de incio de incndio, riscos vida
humana e de danos propriedade devem ser determinados.
Um conjunto de precaues que visem evitar o incio do incndio, limitar seu
crescimento e propagao, permitir sua extino no estgio inicial, a evacuao segura
do edifcio e outras, devem ser tomadas. A rapidez, a eficincia e a segurana das
operaes de combate ao fogo e resgate devem ser asseguradas.
4.2 Construo do Organograma
Uma equipe de combate a incndio deve ser composta de elementos do prprio hospital,
escolhidos cuidadosamente. O organograma da Brigada Contra Incndio (BCI0 pode ser

basicamente composto de quatro partes: coordenao, grupo de retaguarda, grupo de

brigadistas e grupo de informaes.
A coordenao deve cuidar dos assuntos que se referem ao fornecimento de subsdios
para a efetivao de treinamento terico, treinamento prtico e simulado. Deve ser
composta por um membro da diretoria e profissionais especializados em segurana do
trabalho.
O grupo de retaguarda deve manter contatos internos e externos ao hospital: setores
hospitalares, corpo de bombeiros, outros hospitais e os que se fizerem necessrios. Deve
tambm informar aos bombeiros as rotas mais adequadas para se atingir o foco de
incndio e fazer parte do programa de comunicaes.
O grupo de brigadistas executa o combate ao incndio nos primeiros instantes. No tem
finalidade de combater incndios de grandes propores. Em caso de perda de controle
da situao, acionar o servio de retaguarda para os contatos exteriores e se
encarregar de orientar a populao hospitalar sobre as rotas de fuga viveis em cada
situao.
O grupo de informaes responsvel pela manuteno dos dados relativos brigada
contra incndio do ambiente hospitalar. Promover treinamento da populao hospitalar
e, sobretudo, divulgar todas as informaes necessrias aos funcionrios, pacientes e
visitantes. Tambm tem a atribuio de orientar os usurios sobre as rotas de fuga mais
seguras, em cada situao.
O organograma apresentado para composio da brigada contra incndio bsico. Caso
a instituio hospitalar encontre outras necessidades de implementao, o organograma
poder ser ampliado ou modificado.
4.3 Visita a outros hospitais e instituies
Uma prtica muito utilizada por hospitais mais organizados a visita a outros hospitais
para verificar como estes controlam o risco de incndio. Essas visitas so bastante
proveitosas. Via de regra, revelam condies e medidas especiais, no observadas
anteriormente.
A visita a outras empresas, como grandes centros empresariais, tambm enriquece em
muito a compreenso dos riscos inerentes ao incndio, proporcionando outras formas de
entender o problema.
O contato com o Corpo de Bombeiros e Defesa Civil pode ser feito na prpria
instituio hospitalar. Atravs de convites formais, uma visita pode ser feita instituio
hospitalar que deseja elaborar um plano para enfrentar incndios.
4.4 Descrio do plano e documentao
A descrio do plano dever ser minuciosa, procurando alcanar todos os pontos
necessrios para o sucesso das operaes. Aps sua confeco, o mesmo dever ser
apresentado s gerncias e chefias de diversos nveis, solicitando um parecer sobre a

praticabilidade das operaes. O sucesso das operaes depende de quanto a populao

hospitalar est integrada ao problema.
O plano dever se tornar um documento cujo contedo deve ser conhecido por toda a
populao hospitalar. Essa documentao sofrer modificaes sempre que necessrio.
4.5 Treinamento terico
Selecionados os elementos da BCI, o prximo passo a realizao de um treinamento
terico. O curso dever ser elaborado dentro das caractersticas de cada instituio.
Dever ter uma carga horria adequada aos problemas que sero enfrentados pelos
brigadistas.
To logo o treinamento seja concludo, testes de avaliao devem ser aplicados com o
intuito de verificar o aproveitamento e a compreenso dos temas apresentados por parte
dos brigadistas, bem como para avaliao da eficcia do treinamento ministrado. A
maior dificuldade para a realizao de um treinamento desse tipo determinar o que os
brigadistas precisam conhecer.
4.6 Incndios simulados
Os incndios simulados tm basicamente trs finalidades: avaliar a eficincia do plano,
conhecer as dificuldades dos brigadistas e proporcionar populao hospitalar a
familiarizao com as atitudes a serem tomadas em caso de incndio.
As simulaes devem ser feitas com aviso populao (quanto evacuao) e sem
aviso populao (treinamento dos brigadistas), visando verificar a rapidez e a
eficincia nas operaes de combate a incndio. O incndio simulado deve procurar
refletir as situaes e os resultados esperados para uma situao real de incndio.
A comunicao aos brigadistas pode ser feita atravs de telefones internos ou atravs
dos sistemas de megafonia. Em qualquer dos casos, os simulados s devem ser
efetuados com anterior conhecimento da chefia imediata ou funcionrio brigadista.
4.7 Treinamento prtico e reciclagem
A prova final do brigadista ser feita durante o treinamento prtico, realizado em pista
de treinamento especificamente construda para tal fim. Enfoque especial dever ser
dado aos tipos de incndio caractersticos do hospital em questo. O objetivo do
treinamento prtico, enfim, o de colocar obrigadista em contato com o fogo e analisar
suas reaes. a fase final da seleo do mesmo.
A reciclagem tambm faz parte do plano de combate a incndio. Com o passar do
tempo, informaes importantes podero ser esquecidas pelos brigadistas. O
treinamento de reciclagem igualmente importante para dar instrues aos novos
brigadistas que por ventura venham a substituir funcionrios desligados da instituio.

5. PLANO GLOBAL DE PROTEO RADIOLGICA

5.1 Introduo
A proteo radioativa ou a proteo da sade contra as radiaes ionizantes um ramo
da segurana do trabalho. Por razes histricas adiantou-se em relao a outros ramos,
desenvolvendo um conjunto de objetivos, princpios, critrios e conceitos. Essas idias,
convenientemente articuladas e ordenadas, podem denominar-se "Filosofia da Proteo
Radiolgica". Constituem o fundamento da disciplina, sobre as quais se elaboram
mtodos efetivos de proteo contra radiao, com os quais se analisam e resolvem os
diferentes problemas prticos.
Historicamente, os motivos que serviram de base vieram com a necessidade de ajustar
um marco conceitual, de que certos riscos no podem ser eliminados completamente de
algumas atividades humanas. Esses riscos apareceram pela primeira vez com a prpria
radiao ionizante. Atualmente, eles esto bastante determinados. Consistem na possvel
apario de tumores malignos em algumas pessoas irradiadas e com conseqncias
hereditrias a seus descendentes.
A radioproteo trata da proteo dos indivduos, de sua descendncia e do conjunto da
humanidade. Sem dvida, permite que se realizem atividades sem a exposio a
radiaes. Os efeitos prejudiciais derivados da radioatividade se classificam em
somticos e hereditrios. Somticos so aqueles que afetam ao prprio indivduo que se
exps radiao e hereditrios aqueles que afetam tambm seus descendentes.
Nesse sentido, o objetivo da radioproteo deve ser o de assegurar que os nveis de
radiao no ambiente de trabalho sejam aceitveis, isentos, portanto, de riscos sade
das pessoas.
5.2 Proteo contra raios-X e raios Gama
Os raios X e Gama so encontrados com freqncia no ambiente hospitalar. Embora
sejam distintos em sua gerao, ambos tm as mesmas propriedades fsicas, logo devem
ser tratados do mesmo modo.
5.2.1 Controle do tempo de exposio e distncia de irradiao
Os principais mtodos de proteo contra radiao constituem-se em reduzir o tempo de
exposio, aumentar a distncia entre a fonte de radiao e os pontos de riscos e a
utilizao de uma blindagem da fonte com um material protetor.
A dose absorvida inversamente proporcional ao quadrado da distncia da pessoa
fonte de radiao. Por esse motivo, mesmo em se tratando de fonte de baixa intensidade,
podem ocorrer taxa de absoro extremamente elevadas na superfcie das fontes de
raios-X ou Gama.
5.2.2 Blindagem

Diferentes tipos de materiais so empregados para a absoro de radiao, uma vez que
a matria absorve maior ou menor quantidade. Dependendo de suas caractersticas.
Esses materiais so empregados no revestimento de salas, portas, misturados com vidro,
de forma a impedir que a energia irradiada alcance o ser humano.
A proteo necessria para uma fonte de radiao depende de fatores como a energia de
radiao, a durao da utilizao e da distncia em que se encontram das reas
circundantes, ocupadas por pessoas. Essas so as informaes bsicas para os clculos
do grau de blindagem requerido.
As literaturas citadas no Apndice G fornecem maiores esclarecimentos sobre o
assunto; entretanto, cabe ressaltar que a questo da blindagem complexa e
diversificada, exigindo, portanto, um profissional especialmente qualificado e
credenciado (Supervisor de Proteo Radiolgica) para a soluo do problema.

6.

ILUMINAO DE EMERGNCIA

6.1 Legislaes municipais, estaduais, federais e normas

Os objetivos da iluminao de emergncia para o ambiente hospitalar vo alm daqueles
destinados a instalaes comerciais, residenciais, industriais. Devem permitir o
evacuamento do ambiente e a manipulao de medicamentos, bem como sua
administrao ao paciente. O Centro Cirrgico deve sempre dispor de iluminao de
emergncia auxiliar, de modo que intervenes cirrgicas no fiquem comprometidas
por falta de luz.
As normas e legislaes que definem os parmetros mnimos devem ser seguidas
cuidadosamente para a obteno de produtos ou sistemas com uma qualidade aceitvel.
Tendo o conhecimento tcnico especializado, pode-se obter resultados bem melhores e
especficos, indo alm do mnimo necessrio sem alterar os custos.
6.2 Energia para iluminao de emergncia
Alm do gerador de energia eltrica auxiliar, deve-se dispor de unidades autnomas de
baterias. Estas sero extremamente teis ao suprir iluminao em situaes de ausncia
total de energia eltrica. Nunca devem ser utilizadas baterias chumbo-cidas com
baterias nquel-cdmio no mesmo ambiente. Os tipos de bateria mais comumente
utilizadas so mostradas na Tabela 5.

Tipos de Baterias
ELETRLITO

MATERIAL
ELETRODO

cido Lquido

Chumbo

Gel cido

DO BATERIA
automotiva,
chumbo-cido
antimnio

ou

estacionria,
chumbo-

para
equipamentos
chumbo antimnio

Alcalina Lquido

Nquel-Cdmio

Selados Hermeticamente

portteis,

estacionria
equipamentos portteis, eletrodos
tipo folha para equipamentos
portteis de baixa corrente,
eletrodos tipo sinterizado para
equipamentos de alta corrente

Tabela 5- Tipos de bateria mais comumente utilizadas

6.3 Fatores que diminuem a capacidade nominal da bateria

Os fatores que diminuem a capacidade nominal da bateria devem ser considerados no
projeto do sistema, pois se relacionam ao tempo real de funcionamento da iluminao.
Os principais so os que seguem:
o
o
o
o
o

temperatura ambiente elevada;

sobrecargas;
limitaes na carga mxima da bateria;
limitao da tenso de descarga sem entrar na rea crtica;
proximidade do tempo de vida til da bateria.

6.4 Iluminao de sinalizao

A iluminao de sinalizao deve marcar todas as mudanas de direo, obstculos e
sadas. A menor distncia entre dois pontos de sinalizao no pode ser superior a 15
metros. Em qualquer caso, mesmo havendo obstculos como curvas, escadas e outros,
as sinalizaes devem ser dispostas de forma que de cada ponto seja possvel visualizar
o prximo, na direo da fuga.
A funo da iluminao deve ser explicitada atravs de textos escritos, associados a
smbolos grficos que devem ser colocados adequadamente nas luminrias, de forma
visvel e desobstruda.
7. ELEVADORES PARA TRANSPORTE DE PESSOAL E PACIENTE

O uso de elevadores largamente feito em hospitais verticais. Isto justifica um plano

que considere aes a serem tomadas, que previnam incidentes como a parada repentina
de elevadores. O seguinte conjunto de instrues bsicas deve ser seguido:
o

o
o
o

o
o
o

o elevador no deve ser utilizado em caso de incndio. O fogo pode

acionar indevidamente o boto e chamada no andar incendiado (curtocircuito nos fios), o que ir levar o elevador para o andar incendiado;
o incndio poder cortar a alimentao de energia eltrica (normal e/ou
de emergncia) dos circuitos do elevador;
pacientes em estado crtico devem ser acompanhados por um mdico em
todas as situaes;
a instituio deve promover o treinamento de um grupo, junto ao
fabricante do elevador, sobre manuseio de elevadores em paradas
repentinas;
o interfone e alarmes do elevador devero funcionar, mesmo em ausncia
total de energia eltrica;
deve ser indicado no elevador a capacidade de carga do mesmo;
rudos estranhos ou qualquer anomalia no funcionamento do elevador
devem ser comunicados ao servio de engenharia ou de manuteno do
hospital;
devem ser instalados nos elevadores fontes autnomas de iluminao de
emergncia;

Os elevadores so equipamentos muito seguros, desde que um programa de manuteno

preventiva seja levado a efeito. Caso contrrio, o mesmo pode ser uma fonte de graves
acidentes no ambiente hospitalar.

CAPTULO IV
Engenharia Versus Controle de Infeco Hospitalar
1. INTRODUO
A necessidade da atuao de equipes multiprofissionais no controle de infeco
hospitalar bvia. Neste captulo veremos as reas de interseco que existem entre as
equipes que compem o controle de infeco no ambiente hospitalar, como o corpo
clnico, engenharia, higiene, servio de nutrio e diettica, enfermagem, lavanderia
hospitalar, farmcia, almoxarifado, etc.
So informadas aos profissionais envolvidos, as situaes nas quais, em seus trabalhos,
o controle de infeco hospitalar pode ser melhorado. Por exemplo, nas atividades de
engenharia e manuteno h a responsabilidade sobre a calibrao de instrumentos
como autoclaves, estufas,, cmaras frias, balces trmicos, geladeiras, etc.
Estas informaes relacionadas s atividades de reconhecimento, avaliao e controle
de riscos, permitiro um posicionamento real das Comisses de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIHs) frente s instalaes, e sobre a responsabilidade dos vrios setores
envolvidos no ambiente hospitalar.

2.

DEFINIES

O bom desempenho de equipes multiprofissionais depende de um vocabulrio mnimo,

que possa uniformizar e facilitar a comunicao entre os membros que as compem.
Citamos a seguir duas definies bsicas, necessrias ao tratar-se do assunto. Outras
definies so apresentadas no glossrio geral.
o
o

Infeco: invaso do organismo por agentes infecciosos, que interagem

imunologicamente e se multiplicam;
Infeco hospitalar (institucional ou nosocomial): qualquer infeco
adquirida aps a internao do paciente e que se manifesta durante sua
estadia no hospital ou mesmo aps sua alta, quando puder ser relacionada
com a hospitalizao.

3.
CLASSIFICAO DOS ARTIGOS E REAS HOSPITALARES COM
RELAO AO CONTROLE DE INFECO
enorme variedade de artigos e reas hospitalares destinados a diferentes finalidades,
est associada um potencial especfico de transmisso de infeco. Pode-se inferir que o
risco potencial de transmisso de infeco est ligado principalmente utilizao, ao
grau de contato ou de exposio do paciente a estes artigos e reas, bem como ao seu
grau de contaminao.
Para facilitar a operacionalizao de antimicrobianos, classificam-se esses artigos e
reas em trs categorias: crticas, semicrticas e no-crticas.
3.1 Artigos

Refere-se aos vrios materiais utilizados no ambiente hospitalar, dentro e fora da rea de
pacientes.
3.1.1 Artigos crticos
So todos aqueles que penetram nos tecidos subepteliais, no sistema vascular e em
outros rgos isentos de flora microbiana prpria, bem como todos os que estejam
diretamente conectados a eles.
Incluem-se neste caso, por exemplo: instrumentos de corte ou ponta; instrumentos
cirrgicos (pinas, afastadores, catteres venosos, drenos, etc.); solues injetveis;
roupas utilizadas nos atos cirrgicos e obsttricos, em unidades de queimados e berrio
de alto risco.
Os artigos crticos devem estar totalmente livres de microrganismos (bactrias, fungos,
vrus e esporos) ao serem utilizados.
3.1.2 Artigos semicrticos
So aqueles que entram em contato apenas com a mucosa ntegra, capaz de impedir a
invaso dos tecidos subepteliais. Entre outros, destacamos os equipamentos de anestesia
gasosa e de assistncia ventilatria, alguns endoscpios, medicamentos orais e inalveis,
pratos, talheres e alimentos
Os artigos semicrticos tambm deveriam estar totalmente livres de quaisquer
microrganismos (estreis) ao serem usados. Todavia, nem sempre possvel submetlos a processos capazes de destruir esporos sem danific-los. Exige-se contudo, que os
mesmos sejam isentos de bactrias, fungos e vrus.
Os catteres vesicais, traqueais e nasogstricos, embora entrem em contato com a
mucosa ntegra, devem estar isentos de quaisquer microorganismos (estreis) para uso.
H elevada incidncia de infeces urinrias e respiratrias associadas cateterizao.
3.1.3 Artigos no-crticos
So todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra e ainda os que no entram
em contato com o paciente. Por exemplo: mesas de aparelhos de raios-X, equipamento
de hidroterapia, incubadoras sem umidificao, microscpios cirrgicos, telefones,
mobilirio em geral.
Os artigos no-crticos devem estar isentos de agentes transmissveis de doenas
infecciosa (microorganismos no encontrados na flora normal da maioria das pessoas).
Admite-se, contudo, a presena em pequeno nmero de microrganismos encontrados na
micro-flora humana.
3.2. reas
Segundo o mesmo princpio, os diferentes ambientes que compem a planta fsica de
um hospital podem ser classificados em trs categorias: crticas, semicrticas e nocrticas.

3.2.1 reas Crticas

So aquelas que oferecem maior risco de infeco, seja pela imunodepresso do
paciente que as ocupa ou devido s particularidades que a se desenvolvem. Dividem-se
as reas crticas em dois grupos:
a. reas de risco aumentado devido depresso da resistncia anti-infeco
do paciente. So exemplos: salas de operao ou parto; salas de
recuperao ps-anestsica; nos isolamentos hospitalares tipo
"isolamento protetor modificado", unidade de dilise; unidade de
tratamento intensivo; unidade de queimados; berrio de alto risco.
b. reas de risco aumentado dado a possibilidade de transmisso de
infeces pelas atividades al desenvolvidas. So exemplos: isolamentos
hospitalares relativos a doenas transmissveis, cujo diagnstico foi
comprovado; laboratrio de anatomia patolgica e de anlise clnicas;
unidade de hemodinmica; sala de necrpsia; cozinha, lactrio e
lavanderia de hospitais de doenas transmissveis.

3.2.2 reas semicrticas

So todas as reas que apresentam menor risco de infeco, como as ocupadas por
pacientes de doenas no-infecciosas, doenas infecciosas no transmissveis, central de
esterilizao de material e lavanderia de hospitais gerais.
3.2.3 reas no-crticas
So todas as reas hospitalares que teoricamente no apresentam risco de transmisso de
infeco. So as reas no ocupadas por pacientes ou cujo acesso lhes vedado, por
exemplo: servio de administrao hospitalar, manuteno, vestirios e sanitrios
pblicos, depsitos em geral e almoxarifado.
As reas crticas e semicrticas requerem limpeza e desinfeco (terminal e
concorrente). As reas no-crticas apenas limpeza.

4.
PROCEDIMENTOS
ESTERILIZAO

DE

LIMPEZA,

DESINFECO

A conscientizao das variaes dos riscos de transmisso de infeces, das

dificuldades de cada mtodo perante a natureza dos artigos importante a fim de que
possam ser tomadas as precaues necessrias para torn-las invariavelmente eficientes.
Essa conscientizao se inicia pelo conhecimento dos conceitos de limpeza,
desinfeco, esterilizao, antissepsia e assepsia, de modo a torn-los compreensveis e
utilizveis na prtica.
Desse modo, os procedimentos anticrobianos utilizados podem ser classificados em trs
grupos, representando nveis diferentes de exigncia de descontaminao.
4.1. Limpeza
o procedimento antimicrobiano de remoo de sujidades e detritos para manter em
estado de asseio os artigos e reas. A limpeza constitui o ncleo de todas as aes
referentes aos cuidados de higiene com os artigos e reas hospitalares. o primeiro
passo nos procedimentos tcnicos de desinfeco e esterilizao.

Os mtodos de limpeza devem ser determinados pelo tipo de superfcie, quantidade e o

tipo de matria orgnica presente, e o propsito da rea ou artigo. As operaes de
limpeza, propriamente ditas, compreende escovao com gua e sabo, frico,
esfregao e passar pano. A varredura e espanao seca devem ser evitadas, pois estas
prticas espalham para o ar e par as superfcies limpas, poeira, matria estranha e
microorganismos.
Nesse ponto, convm ressaltar que independentemente da grande rotatividade de
pessoal que existe nos setores de higiene hospitalar, programas de treinamento
especficos devem ser mantidos (Educao Continuada) de modo a garantir a eficcia
dos procedimentos de limpeza. Esses programas de treinamento devem ser aplicados
aqueles hospitais que contratam servios de terceiros, e devem ser melhor monitorados,
objetivando um melhor controle de qualidade nos procedimentos de limpeza.
4.2. Desinfeco
o processo de destruio de agentes infecciosos em forma vegetativa, potencialmente
patognicos, existentes em superfcies inertes, mediante a aplicao de meios fsicos e
qumicos. Os meios qumicos compreendem os germicidas (lquidos ou gasosos). Os
meios fsicos compreendem o calor em suas formas seca e mida (vapor). A desinfeco
normalmente se aplica a reas e artigos semicrticos e no-crticos.
Os desinfetantes mais comumente utilizados so: hipoclorito de sdio, formaldedo,
compostos fenlicos e ido (43).
4.2.1

Hipoclorito de sdio

um desinfetante universal ativo contra microorganismos, sendo normalmente

encontrado na forma de hipoclorito de sdio, com vrias concentraes de cloro ativo.
Pode ser encontrado em diferentes concentraes. Para uso na limpeza geral de
laboratrios, a concentrao de cloro ativo deve ser no mnimo de 1g/litro (1000 ppm).
Para uso em desinfeces que envolvem material espirrado ou grossa matria orgnica,
a concentrao de cloro ativo deve ser maior, 10 g/litro (10.000 ppm).
O hipoclorito corrosivo, irrita a pele, olhos e sistema respiratrio, alm de txico. Sua
principal aplicao na desinfeco de superfcies de trabalho, materiais de vidro sujos
e na descontaminao de superfcies de equipamentos, quando no houver indicao
contrria.
4.2.2

Formaldedo

O formaldedo usado como desinfetante na concentrao de 50 g/litro (5%).

usualmente encontrado no mercado a concentraes de 370 g/litro (37%). Recomendase contra o vrus da hepatite B.
txico e irritante das vias areas, pele e olhos. Possui natureza corrosiva e entre outros
usos, entretanto, ainda utilizado para desinfeco de superfcies de trabalho, vidrarias
e descontaminao de superfcies de equipamentos.

4.2.3

Compostos fenlicos

Muitos compostos fenlicos fazem parte das formulaes de desinfetantes. Podem ser
usados em substituio ao hipoclorito de sdio quando este no for possvel. Seu uso
deve ser feito de acordo com as recomendaes dos fabricantes. Com relao aos efeitos
lesivos, so os mesmos do hipoclorito de sdio.
4.2.4

Iodo

Sua ao e aplicao so similares s do hipoclorito de sdio e vivel para o

tratamento de superfcies se em concentraes de 0,075 g/litro (75 ppm) e se em
ausncia de protenas. Para a lavagem das mos, ou como esporicida, podem ser
diludos em lcool etlico.
txico e irritante das vias areas, pele e olhos. Possui natureza corrosiva e entre outros
usos, entretanto, ainda utilizado para desinfeco de superfcies de trabalho, vidrarias
e descontaminao de superfcies de equipamentos.
4.3 Esterilizao
A esterilizao o processo de destruio ou eliminao total de todos os
microrganismos na forma vegetativa e esporulada, atravs de agentes fsicos ou
qumicos. Aplica-se especificamente a artigos crticos e semi-crticos.
4.4. Procedimentos de manuteno frente ao controle de infeco hospitalar
O servio de manuteno, como responsvel pelo bom funcionamento dos
equipamentos e instalaes, obrigado a circular por todas as reas do hospital,
inclusive nas reas crticas e semicrticas. E, como integrante dos setores hospitalares,
tem como responsabilidade adicional, o controle de infeco. Assim sendo, devem seus
funcionrios:
o
o

o
o
o
o

receber treinamento em forma de educao continuada, visando

compreender os assuntos referentes ao controle de infeco hospitalar;
comunicar ao chefe do setor no qual ir desenvolver atividades e pedir
orientaes especficas sobre procedimentos de controle de infeco
necessrios;
proceder a rigorosa desinfeco dos equipamentos de trabalho, quando
entrar em reas crticas e semi-crticas;
ao manusear equipamentos com possibilidade de estarem contaminados,
usar luvas protetoras e descart-las aps os trabalhos;
lavar as mos antes e aps a colocao das luvas;
usar luvas, avental e culos toda vez que seu trabalho for realizado com
equipamentos que possam gerar gotculas ou provenientes de partes
contaminadas com sangue ou fludos corpreos;
cobrir pequenos ferimentos e leses, toda vez que for manusear
equipamentos ou instalaes que apresentem riscos de transmisso de
infeco.

5. SEGURANA NA COLETA DE RESDUOS HOSPITALARES

5.1. Introduo
A coleta de lixo no ambiente hospitalar um assunto polmico, muitos associam o lixo
hospitalar com o risco de infeco. No entanto, no h comprovao de que o lixo
hospitalar transmita infeco, pois o mesmo ainda no foi avaliado racionalmente (105,
106).
O risco de infeces est nos resduos perfuro-cortantes, presentes em qualquer tipo de
lixo. Tanto no lixo hospitalar quanto no lixo domstico esses resduos constituem uma
parte insignificante.
Com uma seleo e acondicionamento adequados, o risco proporcionado por esses
materiais desaparece. Quanto aos outros resduos hospitalares, no existe comprovao
de que possam transmitir doenas para as pessoas que os manipulam. No entanto, o lixo
radioativo dever fazer parte de uma poltica especial para seu tratamento.
Segundo a EPA Environmental Protection Agency (Agncia de Proteo Ambiental
Estados Unidos) (107), so trs os tipos de resduos slidos: hospitalar, mdico e
infeccioso O termo resduo hospitalar abrange todos os resduos produzidos
(administrativos, alimentares e mdicos), exceto os infecciosos.
Resduos mdicos so todos aqueles decorrentes do diagnstico e tratamento de
qualquer doena, bem como os de imunizao de doenas infecciosas. Resduo
infeccioso qualquer um capaz de causar doena infecciosa (107, 108).
Segundo as normas do CDC Center for Diseases Control (Centro de Controle de
Doena -Estados Unidos) (109), apenas os resduos de microbiologia, patologia, banco
de sangue, carcaas de animais de laboratrio, peas anatmicas e todos os fragmentos
de corte ou de ponta so infectantes (108, 110).
A EPA, ao contrrio do CDC, tambm inclui nessa categoria os resduos das unidades
de isolamento de doenas infecto-contagiosas. Paradoxalmente, ambas agncias
consideram os resduos de necropsia no-infectantes e os de dilise opcionais, no
obstante terem classificado os de laboratrio de patologia, as peas anatmicas e os
resduos do banco de sangue como infectantes.
Portanto, evidente a inconsistncia dos conceitos e a discordncia entre as duas
agncias sanitrias norte-americanas (111). Enquanto esta questo no for respondida
cientificamente, cada autoridade sanitria tentar resolver o problema sua maneira e
usualmente de forma arbitrria (112, 113. 114, 115).
No entanto, a principal medida de preveno contra cortes separar o que perfurocortante e evitar o contato direto entre o material descartado e a pele lesionada. Quanto
aos materiais biolgicos, deve-se observar a legislao vigente.

5.2 Recomendaes e prticas de remoo de resduos hospitalares

A remoo de resduos slidos no ambiente hospitalar muito mais uma agresso
sensorial vista e ao olfato do que um risco infeccioso. No entanto, esta constatao
no diminui a importncia da coleta e do tratamento adequados desses resduos, apenas
situa o problema racionalmente no cenrio epidemiolgico atual e impede o desperdcio
de recursos na preveno de perigos inexistentes.
So recomendaes para coleta de lixo hospitalar as que seguem:
os materiais e fragmentos perfuro-cortantes, independentemente de
estarem ou no contaminados, devem ser recolhidos em embalagens que
impeam ferimentos acidentais. Embora a esterilizao dos mesmo seja
recomendada (106, 116), a preveno efetiva consiste em torn-los
incapazes de produzir ferimentos no ambiente hospitalar e nos aterros
sanitrios (105, 106);
o

os cuidados com resduos patolgicos dependero da natureza dos

mesmos, feto, rgos e membros devem ser recolhidos e sepultados
conforme a legislao; fezes, urina, secrees, sangue e outros lquidos
orgnicos devero ser encaminhados para aterros sanitrios;
o

curativos e outros materiais slidos sujos de sangue, urina e outros

lquidos orgnicos (secrees, ps e fezes), em princpio podero ser
recolhidos em embalagens adequadas, autoclavadas e encaminhadas ao
aterro sanitrio (105, 116). Algumas autoridades consideram que isso no
necessrio, pois eles no representam qualquer perigo sade pblica e
podem ser descartados no aterro sanitrio sem esterilizao prvia (115);
o

recipientes descartveis contendo cultura de microrganismos devero ser

autoclavados e encaminhados a aterro sanitrio em embalagens fechadas
(105, 116);
o

o lixo especial no pode ser incinerado, deve ser coletado em recipientes

adequados. Seu tratamento ultrapassa a competncia do hospital. A
destinao de lixos radiativos est regulamentada por legislao especfica.
Quanto aos resduos qumicos, particularmente a dos metais pesados, ainda
no foi estabelecida legislao oficial;
o

o lixo comum deve ser recolhido em recipientes adequados e tratado da

mesma forma que os resduos domsticos;
o

em todos os casos, recomendvel seguir os conceitos contidos no

Manual de Norma Asspticas do Ministrio da Sade (117).
o

6.

O USO DA GUA NO AMBIENTE HOSPITALAR

A gua pode conter organismos nocivos sade, como as bactrias entricas causadoras
da febre tifide; organismos patognicos como a "Entamoeba histolytica", causadora da
desinteria amebiana; vermes (cercrias de esquistossomas); vrus e bactrias na forma
esporulada.
Assim, necessrio que procedimentos relativos ao tratamento da gua sejam feitos, tais
como esterilizao e desinfeco. Os processos de esterilizao devem ser executados
quando no puder existir nenhuma forma de vida na gua que vai ser utilizada.
Os processos de desinfeco normalmente so feitos empregando-se um agente
oxidante, o qual oxida o sistema enzima-protena e ainda paralisa o metabolismo da
glucose, determinando a morte do organismo. So exemplos de agentes oxidantes o
hipoclorito de clcio, cloreto de clcio, hipoclorito de sdio, oznio, luz ultra-violeta,
prata e outros. Devem ser utilizados de acordo com as disponibilidades da instituio
hospitalar.
6.1. gua para hemodilise
O uso de gua para hemodilise de fundamental importncia para os pacientes
crnicos, uma vez que estes usam gua com muita freqncia para seu tratamento. Os
centros para hemodilises utilizam gua proveniente de sistemas de abastecimento
pblico, os quais utilizam guas subterrneas ou superficiais.
As guas superficiais (no provenientes de poos artesianos) podem conter significante
contedo de endotoxinas bacterianas, de bactrias gram-negativas, alm de certos tipos
de algas azuis e verdes. O nvel de endotoxinas no reduzido significantemente pelos
processos convencionais de tratamento de gua. Pode ocorrer a nveis altos, o suficiente
para causar reaes pirognicas em pacientes submetidos a dilise (118).
A tabela 6 apresenta resumidamente os fatores que influenciam a contaminao
microbiana em sistemas de hemodilise (119). Quanto ao nvel de contaminao
qumica da gua usada em hemodilise, as complicaes mais frequentes, que
acometem pacientes crnicos, so citadas a seguir:
Alumnio: O sulfato de alumnio tem sido utilizado como agente floculante
(coagulante) das impurezas mais grosseiras da gua durante o seu processo de
purificao desde os tempos de Plnio (77 dC).
Entretanto, os seus efeitos txicos mais frequentes so: a complicao conhecida como
Sndrome de Demncia Progressiva e a deteriorao neurolgica, as quais
freqentemente causam a morte que so atribudas alta concentrao de alumnio no
crebro (120, 121, 122, 123);
Dureza: caracterizada atravs de altas concentraes de clcio e magnsio na gua e
um problema comum na gua de abastecimento de grandes centros. As complicaes
mais comuns so a hipercalcemia e a hipermaganesemia (124, 125, 126). Estas
sndromes causam nusea, vmito, flacidez muscular, hiper e hipotenso;

Cloro: O uso de cloro na gua muito usado com o objetivo de reduzir a contaminao
bacteriana. Entretanto, nveis no controlados de cloro na gua causam um tipo de
complicao denominada de anemia hemoltica (127, 128);
Cobre: O cobre pode estar presente na gua devido a causas naturais, tratando-se,
portanto, de um alto risco para a comunidade em geral. Sua presena na gua do
dialisado tambm proporcionada ao uso de tubulaes de cobre no interior de
equipamentos para hemodilise (129). Os sintomas de intoxicao aguda por cobre so:
nusea, dor de cabea, danos ao fgado e hemlise fatal (130);
Fluor: amplamente utilizado nas guas de abastecimento com o objetivo de prevenir a
crie dentria. Contudo, independentemente da controvrsia a respeito do acmulo de
fluoretos nos ossos, h evidncias sugestivas de que podem trazer, a longo prazo,
complicaes ao paciente (131, 132);
Nitratos: Se presente na gua indicativo de contaminao por bactria
(independentemente de culturas estreis) ou contaminao devido a fertilizantes. Em
altas concentraes na gua para uso em hemodilise, causa ao paciente
metemoglobinemia, hipotenso e nusea;
Sdio: Em determinadas regies, a concentrao de sdio na gua pode ser elevada
(133). Muitas vezes originado por abrandadores que so utilizados para remover clcio
e magnsio da gua. Em altas concentraes podem causar ao paciente, hipertenso,
convulso, vmito, taquicardia e diminuio da respirao;
Outros elementos: Cdmio, estanho, arsnio, chumbo, estrncio e mangans podem
estar presentes na gua de abastecimento de municpios. Embora em quantidade
insuficiente para causar complicaes no uso de gua para beber, pode ocorrer a
acumulao destes, nos tecidos de pacientas sob tratamento de hemodilise.
Citamos na pgina seguinte uma tabela que indica as concentraes mximas de agentes
qumicos em gua para fins de dilise.

gua para Hemodilise

FATOR

OBSERVAES

Fonte Fornecedora de gua para Tratamento

gua subterrnea

contm endotoxinas e bactrias.

guas superficiais

contm altos nveis de bactria endotoxinas.

Tratamento de gua para Hemodilise

Ausente

no recomendado.

Filtrao
a) pr-filtro

utilizado para proteger o equipamento, no

remove microorganismos.

b) filtro absoluto

remove bactrias, mas requer trocas frequentes

e/ou desinfeco. Caso contrrio, bactrias iro
se acumular e proliferar no filtro.

c) filtro de carvo ativado

remove matria orgnica e cloro.

significante reservatrio de bactrias.

um

Equipamento para tratamento de gua

a) trocadores de ons (softener) ambos
so
reservatrios
de
bactrias
ou deionizao
significantes e no removem endotoxinas.
b) osmose reversa

remove bactrias e endotoxinas, mas deve ser

desinfetada. Opera com gua alta presso.

c) luz ultra-violeta

mata algumas formas de bactrias, mas no h

atividade
germicida
residual.
Bactrias
resistentes.

d) ultra-filtrao

remove bactrias, endotoxinas e poeira, com a

presso normal da rede.

Tabela 6-a Resumo dos fatores que influenciam a contaminao microbiana

em sistemas de hemodilise
Fonte: Association for the Advancement of Medical Instrumentation AAMI
National Dialysis Standards Reference Book 1986

gua para hemodilise

FATOR

OBSERVAES

Distribuio Atravs de Tubulao

a) tamanho

tamanhos
superdimensionados
em
dimetro
interno e comprimento aumentam o reservatrio
de bactrias.

b) construo

juntas rugosas, terminaes cegas e ramificaes

no devem ser usadas, podem atuar como
reservatrio de bactrias.

Tanques de armazenamento

so indesejveis pois atuam como reservatrios de

bactrias,. Se presentes devem ser desinfectados
rotineiramente.

Equipamento de Dilise
Simples passagem

Banha recirculante

o desinfetante deve ter contato com todas as

partes do circuito da mquina.
o projeto das bombas de recirculao e mquinas
permite nveis de contaminao em massa.
recomendada desinfeco durante a noite.

Tabela 6-b Resumo dos fatores que influenciam a contaminao microbiana

em sistemas de hemodilise
Fonte: Association for the Advancement of Medical Instrumentation AAMI,
National Dialysis Standards Reference Book 1986

6.2 Limpeza dos reservatrios de gua

Os procedimentos bsicos para limpeza dos reservatrios de gua so (135):

esvazie o reservatrio de gua pelo encanamento at uma altura de 30cm, onde

iro se concentrar iodo, minerais, partculas pesadas e outros;
remova a gua restante atravs de bombas de suco, de modo que detritos e
resduos sejam removidos;
proceda a limpeza mecnica das paredes, de preferncia com gua em alta
preso. Deve-se tomar o mximo cuidado para no remover a
impermeabilizao dos reservatrios de gua;
enxague com jatos de gua e aplique soluo de hipoclorito de clcio a 9,5% e
ainda 50g de sal para cada 20.000 litros de capacidade de reserva de gua,
deixando um tempo de contato de at 15 minutos;
enxague com gua limpa;
encha o reservatrio;

a limpeza dever ser feita a cada 6 meses, tanto nos reservatrios superiores
como inferiores;
a iluminao dentro da caixa dgua dever ser feita utilizando-se fontes com
tenso de 14 volts (no mximo). Isto minimizar o risco de acidentes atravs de
choque eltrico.
Nveis de Contaminantes Qumicos
Qualidade da gua para Hemodilise

CONTAMINANTE

NVEL MXIMO SUGERIDO (mg/l)

Clcio

2 (0,1 mEq/l)

Magnsio

4 (0,3 mEq/l)

Sdio

70 (3,0 mEq/l)

Potssio

8 (0,2mEq/l)

Fluoreto

0,2

Cloreto

0,5

Cloraminas

0,1

Nitrato

Sulfato

100

Cobre.Brio e Zinco

0,1 cada

Alumnio

0,01

Arsnio. Chumbo e Prata

0,005 cada

Cdmio

0,001

Cromo

0,014

Selnio

0,09

Mercrio

0,0002

* O mdico possui responsabilidade ltima pela determinao da qualidade da

gua utilizada para dilise
** 230 mg/l(10 mEq/l), onde a concentrao de sido do concentrado foi
reduzida para compensar o excesso de sdio na gua, bem como a condutividade
da gua est sendo continuamente monitorada (134).
Fonte: Association for the Advancement of Medical Instrumentation
AAMINational Dialysis Standards reference Book 1986

7. CONTROLE DE VETORES
A higiene fundamental no ambiente hospitalar. Sua importncia no deve se limitar
aos conceitos de limpeza, desinfeco e esterilizao. Deve atingir conceitos racionais
mais amplos, como o de racionalizao do lixo hospitalar e cuidados especiais. Deve-se

garantir que a alimentao no ambiente hospitalar exista somente em ambientes

prprios(S.N.D., copas e lanchonetes).
Neste sentido, de extrema importncia os programas de reciclagem de conhecimentos,
educao continuada e educao em servio. Estes programas devem atingir
funcionrios, pacientes e visitantes. Esta seo destinada aos profissionais da sade
encarregados do reconhecimento, avaliao e controle de vetores de doenas no
ambiente hospitalar.
7.1.Mamferos roedores
O rato o mais prejudicial dentre os roedores. As espcies mais frequentes so o rato
calunga ou camundongo (Mus muscullus), o rato de forro ou rato domstico (Rattus
rattus) e a ratazana de esgoto (rattus norvegicus). Todos vivem muito prximos ao
homem, nos lares, celeiros, docas, navios e depsitos de lixo.
So notrios portadores de doenas, abrigando muitas vezes parasitas intestinais, pulgas
e so especialmente responsveis pela transmisso de peste bubnica, leptospirose
(Leptospira sp), febre de Haverhill (Streptobacillus moniliformes). Transmite ainda o
"SODOKU" (Spirilum minus), caracterizado por uma lcera endurecida regional, febre
recorrente e exntema cutneo.
7.1.1 Reconhecimento
Para que o reconhecimento possa ser feito, deve-se conhecer algumas caractersticas
desses roedores:
Por ter a viso debilitada, movimenta-se em contato com as paredes, deixando marcas
nas mesmas devido sujeira de seu corpo, obtidas nos ambientes em que vive.
Tem excelente olfato, de modo que no retorna a locais onde outros ratos tenham sido
mortos.
Defeca no local onde comeu, facilitando o reconhecimento do mesmo.
7.1.2 Avaliao
A avaliao da quantidade de roedores existentes em determinado local feita em
funo dos estragos, danos ou prejuzos que causam. Pode ser melhor quantificada com
auxlio de profissionais em controle de vetores e saneamento. concluda com a
localizao do ninho.
7.1.3 Controle
Durante a fase crtica (infestao), o controle
forma de isca. Estes atuam pela inibio
provocando a morte dos ratos por hemorragias,
racionalmente distribudas, sempre prximas a

feito atravs do uso de raticidas em

dos fatores de coagulao sangunea,
dias aps a ingesto. As iscas devem ser
paredes. Aps a fase crtica, o controle

pode ser conseguido com a manuteno da higiene, uso da alimentao em local

adequado no hospital, bem como melhorando a qualidade de esgoto.
7.2 Insetos
O insetos so o grupos dominante de animais na Terra. Ultrapassam em nmero todos
os outros animais terrestres so encontrados em todos os lugares (136). Muitos insetos
so extremamente valiosos ao homem. Pelas suas atividades polinizadoras possibilitam
a produo de muitas colheitas agrcolas, incluindo a maioria das frutas de pomares, as
plantas forrageiras, muitas verduras e algodo. Fornecem mel, cera de abelha, seda e
outros produtos de valor comercial. Tm sido teis na medicina e em pesquisa
cientfica.
Entretanto, alguns insetos so nocivos e causam enormes perdas em colheitas agrcolas
produtos armazenados, na sade do homem e de outros animais. Possuem as seguintes
caractersticas: existem h mais de 300 milhes de anos; se adaptam a vrios tipos de
habitat, muitos possuem organizao social e elevada capacidade reprodutiva. Cada
gerao pode durar de dias a anos.
7.2.1 Reconhecimento e avaliao
a. Baratas
Pertencem ordem orthoptera e sub-ordem blattodea. Possuem as seguintes
caractersticas: tem a forma oval e so achatadas, so onvoras e tm hbitos
domsticos. As espcies mais comuns no Brasil so a Periplaneta americana e a Blatella
germnica.
As baratas no so conhecidas como vetores especficos de doenas. Entretanto,
alimentam-se de grande variedade de produtos, contaminando alimentos, tm odor
desagradvel e frequentemente se tornam pragas srias.
b. Pulgas
Pertencem ordem siphonaptera. So insetos sem asas, hematfagos e muitas espcies
so irritantes devido a picadas. Algumas servem de vetores de molstias, outras como
hospedeiros intermedirios de certas tnias. Algumas espcies chegam a penetrar na
pele de animais, inclusive do homem.
Seu corpo achatado lateralmente, possuindo olhos ou no. No possuem hospedeiros
especficos e podem se alimentar de vrios animais. Podem viver por at um ano.
Sobrevivem vrias semanas sem se alimentar. Pem seus ovos no cho ou no ninho do
hospedeiro.
Transmite ao homem trs tipos de peste: a bubnica, a pneumnica e a septicmica. A
molstia mais importante transmitida por pulgas a peste bubnica, molstia infecciosa
causada pelo bacilo Pasteurella pestis. basicamente uma doena de roedores e
transmite-se de um roedor para outro atravs das pulgas.

So transmitidas basicamente por trs formas: regurgitao de bacilos na ocasio da

picada (pulga infestada), ao serem esfregadas sobre a pele e pela ingesto de pulgas
infectadas.
c. Piolho
Pertencem ordem anoplura. So ectoparasitas que se alimentam de sangue. Duas
espcies parasitam o homem: o piolho de cabea (pediculus humanus capitis) e o piolho
corporal (Pediculus humanus corporis).
Esse inseto possui as seguintes caractersticas: o comprimento dos adultos varia de 2,5 a
3,5 milmetros; o piolho de cabea pe seus ovos nos fios de cabelo, nos pelos do corpo
e ao longo das costuras de roupas. O seu ciclo reprodutivo dura cerca de um ms.
Alimenta-se com freqncia e a refeio dura alguns minutos.
O piolho de cabea transmitido de pessoa a pessoa, pelo uso promscuo de pentes,
escovas de cabelo e gorros. O piolho de corpo transmitido atravs de roupas pessoais
ou de cama, podendo migrar durante a noite.
um importante vetor de doenas do homem, sendo o tifo epidmico a doena mais
importante. Muitas vezes assume propores de epidemia grave e pode apresentar uma
taxa de mortalidade de at 70%. Outra doena importante a febre recorrente, cuja
transmisso se faz quando o piolho esmagado contra a pele. As fezes e as picadas no
so infectantes.
A molstia, conhecida como febre das trincheiras, foi muito comum durante a I Guerra
Mundial.
d. Moscas, pernilongos e borrachudos
Pertencem ordem dptera. Constituem uma das maiores ordens de insetos e seus
representantes so fartos em indivduos e espcies em quase todos os lugares. A maioria
dos dpteras compe-se de insetos relativamente pequenos e de corpo mole, alguns tm
grande importncia econmica. Os pernilongos, borrachudos, biriguis, mutucas, moscas
do estbulos e outros so hematfagos e constituem srias pragas para o homem e
animais.
Muitos dos dpteros hematfagos e saprfagos, como a mosca domstica e as varejeira,
so vetores importantes de doenas. Os organismos que causam a malria, febre
amarela, filariose, o dengue, a doena do sono, a febre tifide e a desinteria so
transportados e disseminados por dpteros.

7.2.2

Controle

O controle de insetos pode ser feito principalmente atravs de boas prticas de higiene
no ambiente hospitalar. Podem ser conseguidos bons resultados atravs do uso de telas
nas janelas de cozinhas ou locais onde eles possam obter alimentao.
possvel o uso de produtos qumicos, aplicados periodicamente nas diversas reas
hospitalares, principalmente em frestas, locais escuros, cantos e rodaps. Estes so os

provveis locais que os insetos utilizam como esconderijo. O produto qumico

normalmente aplicado o peritride. Ele atua na membrana dos neurnios de animais
de sangue frio, provocando um desequilbrio qumico entre as concentraes de sdio
(Na) e potssio (K).

7.3 Concluses
O controle de vetores no ambiente hospitalar dever ser feito por uma equipe
multiprofissional, especialmente treinada, tericamente e na prtica. A colaborao de
todos os setores, atravs de informaes precisas, a base do sucesso do programa
controle.
Esta equipe se relacionar solidamente com a CIPA, SESMT e CCIH. Dever ser
formado um consrcio, formado por todas unidades hospitalares. Em caso de
contratao de empresas, todas devem ser especializadas e registradas em rgo
estadual competente.
Os riscos referentes ao uso de produtos sem critrio so: baixa eficincia no controle,
risco de intoxicaes de seres humanos e aumento da resistncia por parte dos insetos.
Contudo, o controle de vetores no ambiente hospitalar est intimamente ligado com o
conhecimento que se possui da praga que se deseja controlar, seu habitat, hbitos
alimentares, ciclo reprodutivo e outros fatores que indiquem seu ponto de
vulnerabilidade. Desse modo, medidas eficazes de controle podero ser melhor
escolhidas e aplicadas.

8. PROCESSOS DE ESTERILIZAO
Esterilizao em termos absolutos significa destruio de todas as formas de vida. A
esterilizao pode ser realizada utilizando-se agentes fsicos ou qumicos, os quais
podem ser lquidos ou gasosos. Pode ainda ser obtida utilizando-se as radiaes
eletromagnticas. Agentes fsicos podem induzir a formao de substncias qumicas
letais, do mesmo modo que substncias qumicas podem produzir calor e presso
osmtica responsveis pela destruio de microrganismos (104).
O mais antigo e mais conhecido agente esterilizante o calor. O vapor e o calor so os
meios clssicos de esterilizao, tendo sido usados desde o princpio da histria da
transmisso de doenas. O vapor inclui ambos, vapor saturado e gua em ebulio.
Embora a gua em ebulio no seja um bom esterilizante devido sua baixa
temperatura, sua principal vantagem a facilidade com que obtida. O vapor sob
presso barato e esteriliza materiais porosos e superfcies rapidamente.
O calor seco, de outro modo, relativamente lento. Necessita altas temperaturas para
sua aplicao. Entretanto, o calor seco penetra em todos os materiais, como: leos,
vaselinas e recipientes fechados, os quais no so penetrados pelo vapor.
8.1. Esterilizao por calor seco
O calor seco utilizado para aqueles materiais que no podem ser esterilizados por
vapor ou aqueles que suportam altas temperaturas. Possui as seguintes vantagens: no

corrosivo para metais e instrumentos de corte; no desgasta vidrarias; tem alto poder de
penetrao; pode-se esterilizar vidros a temperaturas mais altas, consumindo menor
tempo de esterilizao.
Possui as seguintes desvantagens: o aquecimento lento; requer longos perodos para
estabilizao da temperatura; tem uma tendncia de estratificao, ou seja, forma
camadas de ar com diferentes valores para a temperatura.
8.1.1 Riscos associados
Os riscos associados ao processo de esterilizao por calor referem-se a pacientes e
funcionrios. O nico risco a que esto sujeitos os pacientes a no esterilizao dos
materiais que passaram pelo processo. Para os funcionrios, os choques eltricos,
queimaduras e incndios.
8.2. Esterilizao pelo calor mido
A esterilizao pelo calor mido (vapor saturado) um processo universalmente
aplicado, exceto onde a penetrao do calor e da umidade sejam problemas. O maior
inimigo da esterilizao a vapor o ar. Sendo um bom isolante trmico, o ar impede a
penetrao do vapor nos materiais, reduzindo vigorosamente a eficcia do processo.
Deste modo, o que difere os vrios processos de esterilizao a forma como o ar
retirado.
8.2.1

Alto vcuo

O ar retirado anteriormente injeo de vapor na cmara, atravs de bombas de

vcuo. Isto gera uma srie de possveis problemas, como: desidratao de materiais
devido reduzida presso relativa dentro da cmara e consequente diminuio da
temperatura de vaporizao da gua, gerando a hiptese da queima de tecido e outros
materiais combustveis.
8.2.2

Presso pulsante

A concentrao do ar reduzida pela pressurizao com vapor. Posteriormente, a

mistura evacuada at que a concentrao do ar dentro da cmara seja reduzida.
Atravs do uso de uma bomba de vcuo, a mistura mais rapidamente removida,
principalmente do interior de cargas porosas.
8.2.3

Deslocamento por gravidade

baseado na diferena de densidade entre ar e vapor. O ltimo, injetado pela parte

superior, assume o ponto mais alto da autoclave, pressionando a camada de ar existente
para fora da cmara, quando ento a presso parcial de vapor dgua dentro da cmara
aumenta. Portanto, neste processo o controle da velocidade de entrada do vapor
fundamental, pois a turbulncia na entrada pode misturar ar ao vapor. Este controle
influir, assim, no tempo de esterilizao.

8.2.4

Presso pulsante com deslocamento por gravidade

o mais eficiente mtodo de remoo de vapor da cmara de esterilizao. O vapor

ministrado ao mesmo tempo que uma bomba mantm um vcuo em valor prdeterminado. O ar ento removido por gravidade, permanecendo com baixa presso
parcial no interior da carga.
O sistema pressurizado novamente, aumentando a presso do ar dentro da carga. Ao
evacuar a cmara mais uma vez, o ar no interior da carga se expande e o vapor
condensado dentro da carga evapora de novo, devido ao vcuo. ento retirado por
gravidade juntamente com o ar, quando nova injeo de vapor efetuada.
8.2.5

Riscos associados

O risco aos pacientes o mesmo da esterilizao a calor seco. Para os trabalhadores,

tem-se o perigo aumentado, devido a possibilidade de exploso de geradores de vapor,
quando acoplados diretamente no equipamento.
8.2.6

Teste de Bowie/Dick

Este teste aplicado a esterilizadores que fazem uso de vapor. Foi desenvolvido para
verificao da eficincia com que o vcuo realizado. A cada semana o servio de
Engenharia Clnica (ou de manuteno) deve realizar o Teste de Bowie/Dick (137, 138).
Esta verificao deve ser feita para que se tenha certeza de que o vapor esteja totalmente
em contato com o material a ser esterilizado. Este teste feito conforme segue:
a. Material utilizado
o

28 toalhas (usadas) de no mnimo 24X30 cm, 100% em algodo, no

passadas a ferro (a secagem excessiva poder afetar o resultado dos
testes). Elas devem ser dobradas em 8 partes e colocadas em pilha at
uma altura de 25 a 30 centmetros, o nmero de toalhas pode variar desde
que a altura seja mantida dentro do valor mencionado;
fita indicadora para autoclave. Esta fita muda de cor quando a
temperatura do processo alcanada. Cole-a em forma de "X" numa
folha de papel no encerado;

b. Procedimentos
o
o

o
o

coloque o papel no meio do pacote de toalhas e embrulhe como se v na

figura 8.2.6.;
coloque o pacote na autoclave vazia, horizontalmente sobre a ltima
prateleira (mais baixa), na poro anterior da cmara, prximo porta e
em cima do dreno, conforme figura 8.2.6.2;
efetuar a operao de pr-vcuo da cmara, de acordo com as
especificaes do fabricante ou engenharia;
autoclavar o material a 134-137 graus Celsius durante exatamente trs
minutos e meio;

c. Interpretao dos resultados

o

se a fita indicadora apresentar-se com listras colorida (a cor depender do

fabricante), em geral negras, ou uniformes em toda extenso do "X",
significa que o ar foi removido do interior do pacote permitindo a
penetrao do vapor;

caso a cor da fita na posio central do "X" apresentar-se mais clara em relao
das bordas, teremos a indicao de que o ar no interior da carga impediu a entrada do
vapor e conseqentemente que o equipamento est fora de especificao. Nesse caso o
servio de manuteno far os ajustes necessrios e o equipamento ser liberado aps a
realizao consecutiva de trs testes de Bowie/Dick favorveis.
o

8.3 Esterilizao por agentes qumicos

A esterilizao por agentes qumicos bastante utilizada no ambiente hospitalar,
principalmente porque permite a esterilizao de materiais que no suportam as altas
temperaturas empregadas nos processos a vapor e calor seco.
Entretanto, o uso destes produtos traz riscos para os profissionais da rea da sade e
para os pacientes. Com relao aos profissionais, esto sujeitos s agresses qumicas
inerentes a cada produto, sendo que estas se caracterizam por irritaes dos olhos, da
pele e mucosas.
O paciente, por sua vez, est sujeito a adquirir infeco hospitalar, bem como aos
efeitos lesivos das substncias qumicas esterilizantes, quando estas no so retiradas
adequadamente dos materiais ora esterilizados.
8.3.1

Esterilizao a xido de etileno e suas misturas

O xido de etileno tambm conhecido como epoxitano ou xido de dimetileno. Ele

incolor e reage com vrios produtos qumicos como lcoolis, aminas, cidos orgnicos e
amidas. solvel em gua a 10C e forma poliglicis em presena de bases. Por ser
altamente inflamvel e explosivo, embora seja tambm usado na forma pura, esse gs
normalmente utilizado em misturas diludas.
Traz consigo uma lista de efeitos nocivos ao homem, como: teratogenicidade,
neurotoxicidade, mutagenicidade e carcinogenicidade (139). to perigoso que no
Brasil existe a Portaria Interministerial nmero 4 de 31 de julho de 1991 para tratar
especificamente o assunto.
A concentrao do gs, a temperatura da esterilizao, a umidade no interior da cmara
e o tempo de exposio so fatores que afetam a atividade do xido de etileno como
esterilizante. Para eficcia e economia dos processos onde so usados o xido de
etileno, esses aspectos devem ser adequadamente determinados em funo de cada tipo
de carga a esterilizar. Tem como vantagens a possibilidade do reaproveitamento de
materiais descartveis sensveis ao calor e a eficcia com que a esterilizao
alcanada.

Ao paciente, conforme Dyro e Tai (34), traz riscos srios de queimaduras, necrose e
inflamaes dos tecidos, se os resduos de xido de etileno no forem retirados dos
materiais que esto sendo esterilizados (aerao da carga). Para determinar o contedo
de xido de etileno nos materiais esterilizados, a AAMI recomendou uma srie de testes
nos materiais atravs de anlise de amostras e procedimentos analticos em laboratrios
(140).
Outros gases tm sido utilizados como agentes esterilizantes, entretanto, no so
habitualmente empregados pelos hospitais brasileiros. Contudo, a ttulo de informao,
citamos o xido de propileno, beta-propilactona e dixido de cloro.
8.3.2

Glutaraldedo

So utilizadas duas formulaes aquosas a 2%: ativadas (alcalinas) e potencializadas

(cidas).
A soluo ativada (pH 7,5 a 8,5) fornecida com pH cido, se mantm estvel quando
armazenada em locais frescos em recipientes fechados. No entanto, uma vez ativada, ou
seja, em pH alcalino, o glutaraldedo sofre polimerizao gradual e em duas semanas
perde irreversivelmente suas propriedades germicidas.
As solues de glutaraldedo so indicadas para a esterilizao e desinfeco de artigos
crticos, instrumentos sensveis ao calor como os de anestesia, suporte ventilatrio,
fibroscpios e partes pticas dos endoscpios. Os seguintes cuidados devem ser
tomados na utilizao do glutaraldedo:
o

o
o
o

o glutaraldedo, tanto na forma ativada como na forma potencializada,

sofre polimerizao gradual, reduzindo seu poder esterilizante. Neste
sentido verifique o prazo de validade antes do uso;
os materiais devem ser imersos na soluo, de modo que no forme
bolhas sobre eles. Estas impediriam o contato da soluo com o material;
mantenha a soluo em recipientes fechados;
txico, portanto o pessoal que o manuseia deve usar luvas e culos. Em
caso de contato com a pele, mucosa ou olhos, deve-se lav-los com gua
em abundncia com auxlio de um lava-olhos e procurar socorro mdico;

8.3.3 Formaldedo
O formaldedo um gs incolor, de odor caracterstico. custico para a pele e irritante
para as mucosas. Em concentraes superiores a 20 mg/l, polimeriza-se a temperatura
ambiente, dando origem a um precipitado branco que conserva o odor. Este polmero
denominado paraformaldedo libera gradualmente o formaldedo, essa liberao
acelerada pelo aumento de temperatura.
A utilizao do formaldedo em solues esterilizantes pode ser conseguida atravs de
dois modos: soluo alcolica a 8% e aquosa a 10%. Os seguintes cuidados devem ser
tomados:
o

os artigos devem estar rigorosamente limpos e mantidos em cubas de

esterilizao fechadas em ambientes adequadamente ventilados. A
ventilao pode ser natural ou forada, dependendo das concentraes de
formaldedo no ar;

o
o
o

o
o

8.3.4

o emprego de pastilhas de paraformaldedo na temperatura ambiente,

mesmo em exposio prolongada, no tem ao esporicida;
aps a esterilizao, o material deve ser enxaguado com gua destilada
ou soro fisiolgico;
durante o manuseio de artigos imersos nas solues de formaldedo
devem ser usadas luvas e pinas o formaldedo sensibiliza e queratiniza a
pele;
o emprego do formaldedo em soluo alcolica no deve ser feito para
esterilizao de lentes. O lcool ataca o cimento das lentes pticas e o
mesmo ocorre com os artigos de polietileno e borracha;
manter a soluo em cubas de esterilizao bem fechadas e em ambientes
ventilados;
manter o teor de formaldedo no ar abaixo tolervel (22 ppm). Acima
deste limite ocorre intensa irritao das mucosas nasal e ocular, bem
como bronquite e pneumonia;
tomar leite em abundncia quando houver ingesto de qualquer aldedo.
No provoque vmitos, pois no retorno da substncia ele atacar a
mucosa novamente;
lavar as partes atingidas com gua em abundncia, quando houver
contato da substncia com a pele.

Oznio

O oznio no um novo esterilizante. Estudos a respeito de sua eficcia foram

realizados em Lille, Frana, em 1899 (esterilizao da gua de abastecimento da cidade)
e demonstrou-se que um esterilizante efetivo (141).
usado em tratamento de gua, polpa de papel e esgoto. Devido ao seu alto poder
oxidativo (142), esse esterilizante empregado na reesterilizao de instrumentos
mdicos compostos dos seguintes materiais: titnio, ao inox, borracha, cermicas,
silicone,cloro de polivinil e poliuretano.
8.4 Esterilizao por radiaes ionizantes
A esterilizao alcanada pela circulao do material ao redor de fonte ativa de
cobalto 60, por exemplo, de modo que as radiaes sejam uniformemente recebidas pelo
material.
8.4.1

Raios gama

Os raios gama so radiaes de elevada energia, e limitada por istopos radiativos

(cobalto 60, csio 137 e tntalo 182). Utiliza-se muito o cobalto na indstria
farmacutica. As radiaes gama possuem menor comprimento de onda que os raios
catdicos e ultravioletas, por isso so dotadas de maior poder penetrante, cerca de
alguns decmetros (143, 144).
O elevado poder de penetrao dos raios gama torna difcil a sua centralizao sobre o
objeto a esterilizar e evitar a radiao ao ambiente circunvizinho. Os locais de trabalho
devem ser protegidos com vidro contendo chumbo. Durante o processo, a radiao no
pode ser interrompida e as operaes de exposio so controladas distncia. Para
evitar o escurecimento dos vidros, incorporado csio aos mesmos.

Embora tenha poder esterilizantes, seu emprego muito limitado, ele altera
significantemente a natureza qumica dos produtos.
8.5. Testes de comprovao de eficcia
So testes destinados a segurana e controle dos processos de esterilizao, devendo
constituir-se em um procedimento de rotina. Devem ser executados ao menos uma vez
por semana. Isenta o Centro de Esterilizao de infeces decorrentes do manuseio
tcnico incorreto dos materiais.
8.5.1 Teste biolgico
o de maior segurana, pois emprega microorganismos vivos em suspenso
padronizada. Tem o objetivo de indicar a ausncia de microorganismos vivos nos
pacotes (carga) em que foram colocados.
Normalmente, devido resistncia especfica que cada microrganismo apresenta a cada
processo de esterilizao, se utilizam os seguintes indicadores biolgicos:
o

Bacillus stearothermophilus, para autoclave (vapor) e estufa (calor

seco). So colocados em envelopes ou polipropileno com tampa
permevel ao vapor e dispostos nos interiores dos pacotes em diferentes
pontos da cmara (137);

Bacillus subtilis van niger, para esterilizao a xido de etileno (137,

145, 146). Em ambos os casos, muito importante a contraprova para
verificar se os esporos esto vivos, testando dessa forma a eficcia do
indicador biolgico.

Ambos devem ser colocados nos locais onde o acesso do calor mais difcil. A
determinao desse local feita durante a qualificao do processo.

8.5.2 Teste qumico

Os testes qumicos so usados diariamente. Sua finalidade verificar a temperatura do
local onde o indicador foi colocado. Ou seja, se o indicador mudar de cor, notamos que
a temperatura do local onde permaneceu foi suficiente para ativ-lo quimicamente, de
modo a ocorrer a mudana de cor do mesmo. mais empregado pelo servio de
engenharia para deteco de falhas no equipamento ou processo.
Os mais utilizados so:
o

fita adesiva: quando a temperatura onde foi colocada atinge o valor de

temperatura necessrio ao processo, listas escuras se revelam na
superfcie da fita. Estas fitas podem ser usadas para a realizao do teste
de Bowie/Dick, para o teste de comprovao da eficcia do vcuo, no
processo de esterilizao a vapor;

ampolas de vidro: o lquido em seu interior muda de cor, indicando que

a temperatura de 120C foi alcanada no interior da cmara ou da carga;

fitas indicadoras de esterilizao a xido de etileno: a fita possui uma

terminao pontiaguda, de uma colorao amarela que muda para o azul
quando a esterilizao fica alcanada.

So testes que complementam a validao do processo e do maiores garantias de que

os materiais esto efetivamente esterilizados.
importante ressaltar que estes testes se referem somente temperatura, no indicam,
portanto, o tempo em que o local foi colocado permaneceu naquela temperatura. Por
isso esse teste nunca deve ser utilizado separadamente dos testes biolgicos semanais.
8.6 Validao do processo
Validar assegurar que um processo cumpra os fins para os quais foi programado. Com
esta finalidade so definidos parmetros do ciclo de esterilizao, de acordo com as
caractersticas de penetrao de calor e a natureza do material (termolbil ou
termoestvel). Divide-se em:
8.6.1 Qualificao da instalao
Consiste da realizao da qualificao das reas, certificao dos parmetros de
operao, da configurao e operao do equipamento, da descrio da seqncia de
operao do equipamento, da segurana do sistema, dos procedimentos qualitativos
(calibrao e manuteno) e da documentao.
A documentao consiste em descrever os resultados da operao, da calibrao, das
definies dos mtodos de controle do processo, do espectro da distribuio da
temperatura, da segurana a ser empregada pelo sistema (termostatos, pressostatos,
alarmes sonoros e visuais para temperatura e presso).
8.6.2 Qualificao do processo
Tem como finalidade estabelecer a reprodutibilidade do processo. Deve incluir a
configurao da carga mais difcil de esterilizar, e outras necessidades especficas do
processo com os locais onde termopares e bioindicadores sero colocados, a distribuio
de temperatura no interior da cmara, avaliao das embalagens e a documentao dos
resultados finais.
8.6.3 Certificao
o documento final, obtido na reviso de toda a documentao (qualificao do
processo e da instalao). necessrio liberao da rotina de trabalho, devendo ser
feita anualmente.

9. CENTRAL DE AR COMPRIMIDO MEDICINAL

O ar comprimido errado no ambiente hospitalar com a finalidade de proporcionar ao
paciente terapia respiratria. O ar para fins mdicos deve ser isento de micro-partculas
e microorganismos (estril). Esta necessidade justificada por seu uso direto em
pacientes debilitados que necessitam de aparelhos de suporte ventilatrio.
Tambm utilizado em centros cirrgicos na diluio de anestsicos e outros gases.

Um dos riscos ao paciente a infeco respiratria, muito comum em UTIs. Outro o

barotrauma, que ocorre quando a presso no interior do pulmo do paciente
excessivamente alta e suficiente para perfurar a pleura visceral (pneumotrax).
Por outro lado, juntamente com nebulizador, ministram-se solues medicamentosas
pelas vias areas, reduzindo, desse modo, os riscos associados ao uso de oxignio e seus
custos.
Para os profissionais da rea da sade, a gerao do ar comprimido traz riscos
associados ao rudo; alm disso, dependendo da localizao da central, o rudo gerado
interfere nos exames mdicos que necessitam de ausculta, comprometendo assim a
qualidade do exame que esteja sendo feito em pacientes.
9.1 Escolha do local para a instalao da central
A escolha do local de instalao da central de ar comprimido deve ser feita levando-se
em considerao a segurana do local contra agentes externos, umidade relativa do ar
ambiente, nvel de rudo que gerado no local, proximidade dos pontos de consumo e
outras caractersticas mais especficas, como, por exemplo, a pureza do ar captado.
H, ainda, que se pensar na pureza microbiolgica e qumica do ar que se deseja
comprimir. Nesse sentido, deve ser evitada a proximidade dos seguintes locais onde se
encontram instaladas: as tubulaes de descarga de sistema de exausto de reas
contaminadas de lavanderia hospitalar, as tubulaes de exausto de sistemas de ar
condicionado, as instalaes de vcuo medicinal e as torres de resfriamento de ar
condicionado. A tabela abaixo informa sobre a pureza do ar comprimido a ser utilizado
para fins medicinais (147).
Se a umidade relativa do ar ambiente apresentar problemas referentes gua
condensada dentro das tubulaes, independentemente de custos adicionais, a instalao
de unidades secadoras de ar deve ser feita (147). Outro problema relativo umidade a
entrada de gua em aparelhos de suporte respiratrio, cujo princpio de operao
pneumtico. Assim, aumenta o desgaste de peas, os custos e freqncia de
manuteno, alm de poder provocar parada repentina do equipamento.
Unidades geradoras de ar comprimido so indistintamente ruidosas, trazendo para o
ambiente hospitalar uma fonte de riscos de danos sade do trabalhador. Devem,
portanto, ser instaladas em locais onde seja possvel um bom controle do nvel de rudo
ambiental.
Essas unidades, situadas em locais distantes dos pontos de consumo aumenta os custos
de instalao e manuteno, bem como o consumo eltrico (reduo da presso no final
da linha de tubos). O dimensionamento do fator de perda de carga essencial no
funcionamento adequado dos equipamentos e economia de energia eltrica.
9.2. Caractersticas de uma central de ar comprimido medicinal
Uma central de ar comprimido medicinal basicamente composta por:

reservatrios, no mnimo dois, para facilitar a operao de manuteno com a

unidade em funcionamento;

purgador de gua condensada no reservatrio, que retira automaticamente a gua

gerada no processo de compresso do ar. H casos em que sua eficcia
limitada, principalmente em instalaes mal feitas;

secador, cuja finalidade bsica eliminar vapores de gua que so arrastados

juntamente com a corrente de ar. So utilizados nos casos em que o purgador de
gua no funciona bem ou em locais excessivamente midos;

dois compresses (147), os quais isoladamente devem suprir a demanda do

hospital. No Brasil, a grande maioria dos hospitais usa o tipo alternativo e isento
de leo (pisto e anis de Teflon grafitados). Contudo, o tipo mais recomendado
o compressor rotativo selado gua, o qual no apresenta como subprodutos
da compresso os hidrocarbonetos fluoretados;

separador de gua, que tem a finalidade de separar a gua utilizada no processo

de compresso do ar (compressores rotativos selados a gua);

sistemas eltricos de partida e parada. So fundamentais para a facilidade de

manuteno deste sistemas.

alarmes, que tm a funo de sinalizar as presses altas e baixas na rede. Devem

ser do tipo sonoro e visual;

filtros, que fazem em diferentes locais da instalao, purificao do ar em

qualidades diferentes. Os filtros mais eficientes devem ser colocados prximos
aos pontos consumidores (salas de inalao, centro cirrgico, laboratrio de
anlises clnicas, centro de esterilizao de materiais, centro obsttrico,
manuteno e outros);
sistema de fornecimento de energia eltrica constitudo por: alimentao
comercial e de emergncia.

9.3. Eficincia da central na remoo de partculas

Os compressores tm caractersticas diferentes. Existem vrios tipos, alternativos
(pisto), rotativos (parafuso, engrenagens, selados gua), cada qual com suas
vantagens e desvantagens. Quando remoo de partculas, inclusive microrganismos.
Isto faz com que a vida til de filtros seja aumentada, reduzindo custos e aumentando a
segurana das instalaes.
Os compressores alternativos isentos de leo e com anis de Teflon grafitados
necessitam de um processo especial para filtragem de resduos de teflon. Estes resduos
so gerados e carreados pelo ar no processo produtivo. Devido a alta perda de carga
gerada por filtros, esses compressores devem trabalhar com presses superiores a do
rotativo selado gua. O desgaste excessivo em funo do atrito e altas freqncias de
manuteno, fazem com que esse compressor seja menos recomendado para uso
hospitalar.
9.4. Recomendaes para segurana das centrais de ar comprimido
As principais recomendaes para segurana das centrais de ar comprimido so as
seguintes:

deve-se manter peas vitais em estoque para rapidez e eficincia na

manuteno;

o
o
o

o
o

devem possuir alarmes de alta e baixa presso;

ensaios de rendimento do equipamento devem ser realizados com
freqncia;
sempre mais seguro operar com duas unidades em paralelo,
aumentando a segurana com relao a paradas repentinas da unidade
principal e com respeito a aumentos repentinos do consumo de ar;
testes microbiolgicos da gua condensada em reservatrios devem ser
feitos freqentemente;
teste de funcionabilidade dos pontos de ar comprimido medicinal devem
ser realizados periodicamente, conforme Apndice C.
Nveis Tolerveis de Contaminantes
em Ar Comprimido Medicinal

COMPONENTES
MEDICINAL

DO

AR VALORES PERMISSVEIS

Oxignio
Monxido de carbono

19-23% atm
4. ppm

Dixido de carbono

500 ppm

Metano

25 ppm

Hidrocarboneto halogenado total,

fludos refrigerantes/solventes

5 ppm

Agentes anestsico

0,1 ppm

xido nitroso

5 ppm

leo e material

1 mg/m

Fonte: National Standard of Canada CAN/CSA-Z305.1-92

10. CENTRAL DE VCUO MEDICINAL

O vcuo medicinal usado principalmente para aspirao de secrees de pacientes. A
suco proporcionada por ele arrasta o material biolgico, que ser depositado em
reservatrio especfico (frasco de aspirao) para tal fim. Entretanto, secrees em
forma de aerossis so arrastados junto com o ar ambiente para dentro da tubulao,
sendo levado at a central de vcuo. Uma vez na central de vcuo, ele lanado ao ar
ambiente. Esse um importante fator a ser controlado neste tipo de instalao.
Para o controle desse risco, a central de vcuo deve ser instalada em ponto distante da
central de ar comprimido. Outra opo tratar o ar pelos diferentes processos
existentes, antes de lan-lo na atmosfera. Desse modo, evita-se a captao deste ar
contaminado pela central de ar comprimido medicinal.
Cuidados especiais devem ser tomados quando a manuteno e lavagem dos
reservatrios de vcuo medicinal. Luvas, culos de proteo individual, botas e aventais
impermeabilizantes devem ser utilizados.

Afim de determinar a capacidade de produo dessas centrais, as referncias 147 e 148

podem ser utilizadas como norma. Ainda para fins de determinar os valores de
demanda, considere como reas de maior consumo as salas cirrgicas, de citoscopia,
emergncia, UTI e as salas de procedimentos especiais; como de menor consumo as de
autpsia, unidades de dilise, enfermarias, terapia respiratria.
Os seguintes cuidados devem ser tomados quanto ao dimensionamento e instalao da
central de vcuo medicinal:
o
o

o
o
o
o

deve possuir no mnimo duas unidades, uma das quais, sozinha, deve
atender toda a demanda do hospital;
deve ser possvel, atravs de comandos eltricos, estabelecer uma
prioridade de uso para estas unidades, ou seja, uma delas entrar em
funcionamento automaticamente toda vez que for necessrio, enquanto a
outra ficar em reserva, entrando em funcionamento quando a primeira
dor danificada ou no aumento na demanda;
o circuito eltrico deve ser tal que, quando houver quebra ou falha de
uma unidade de gerao de vcuo, o funcionamento da outra no seja
impedido;
o programa de manuteno preventiva, deve incluir informaes sobre
lubrificao, servios, substituio de filtros e de selos mecnicos;
o sistema de partida do motor deve possuir um comando de proteo
contra sobrecarga;
o sistema de alimentao eltrica deve ser conectado automaticamente do
sistema de gerao de energia eltrica de emergncia;
o ar aspirado durante os procedimentos mdicos, pela unidade de vcuo,
deve ser lanado para um local distante, ou seja, 10 metros de qualquer
janela ou porta que possa ser aberta normalmente, 16 metros de qualquer
sistema que trabalhe com ar (ar comprimido medicinal, ar condicionado
e sistemas de ventilao) e no mnimo a 3 metros do solo;
se o sistema de vcuo medicinal for utilizado para aspirao dos gases
provenientes de anestesia, os lubrificantes utilizados nas unidades de
vcuo devem ser compatveis com atmosferas ricas em oxidantes como
oxignio e xido nitroso; alm disso deve ser dimensionado para este
fim.

Com relao segurana do paciente, pode-se dizer que est intimamente ligada com o
perfeito funcionamento da central, pois em intervenes cirrgicas o vcuo largamente
utilizado.
Nos casos de contaminao microbiolgica do ar condicionado, ar comprimido
medicinal e sistemas de ventilao, tanto os pacientes, como os funcionrios, podem ser
afetados diretamente.

CAPTULO V
Segurana e Equipamentos Mdicos
1. INTRODUO
Quando um acidente ocorre no ambiente hospitalar, a organizao sofre
consideravelmente todas as conseqncias a ele relacionadas. So conseqncias
sociais, econmicas ou materiais. A mais grave delas a perda da vida humana.
no sentido de minimizar os riscos potenciais de acidente que o entendimento das
fontes de leso no ambiente hospitalar deve ser conhecido e os seus riscos controlados.

1.1 Consideraes histricas

No final dos anos 60 e incio dos anos 70, observou-se um dramtico aumento na
sofisticao, complexidade e proliferao da tecnologia mdica em hospitais. Vrias
instituies governamentais norte-americanas faziam parte da vanguarda do
desenvolvimento, inovao e uso de tecnologia (33).
O uso intensivo da tecnologia possibilitou que algumas de suas aplicaes relacionadas
tecnologia industrial pudessem ser utilizadas no campo da sade. Equipamentos foram
ento copiados de forma grotesca, sub-projetados em relao ao transporte e
portabilidade no ambiente hospitalar.
Naquela poca a segurana hospitalar no foi observada. Grande volume de material foi
escrito sobre essa evoluo histrica, retratando aspectos relativos isolao eltrica de
segurana, monitorao da isolao de linhas e aos testes de segurana. Centenas de
mortes por ano, atravs de eletrocuo de pacientes, e casos similares ocorreram. So
histrias de horror que viraram lendas.
Nesse perodo o novo campo da engenharia biomdica e a engenharia clnica
procuravam uma causa. Esta causa era a segurana no ambiente hospitalar. Programas
de Segurana do Paciente e Segurana do Usurio foram justificados somente com base
na criao de um ambiente seguro para pacientes e funcionrios.
No Brasil, as equipes de Engenharia Clnica so poucas, apenas 10% dos hospitais com
mais de 150 leitos possuem equipes implantadas e em funcionamento (149), dados
relativos aos ltimos 12 anos. Atualmente, por iniciativa do governo, atravs do
Ministrio da Sade, j possumos vrias instituies de ensino ministrando cursos de
especializao em Engenharia Clnica (150), com o objetivo de recuperar e administrar
a vida til de equipamentos mdicos que esto paralisados (20 a 40% do total existente)
(149) por carncia de pessoal especializado nessas atividades. Nesse sentido, uma nova
concepo de segurana do paciente est sendo implantada e ir beneficiar milhares de
pessoas que fazem uso de tecnologia mdica.
2. ACIDENTES NO AMBIENTE HOSPITALAR-DEFINIES
Para que o assunto seja tratado com melhor propriedade, cumpre relacionar algumas
definies relativas ao campo de acidentes.
o

Incidente: qualquer acontecimento fora de ordem. Pode ser a

existncia de quatro elementos alojados em uma caixa que deveria
possuir seis elementos; pode ser a alimentao que, servida ao paciente,
esteja fria;

Acidente: o conceito de acidente pode ser aplicado a um equipamento

danificado (perdas materiais) ou quando algum sofre algum tipo de
leso que venha a provocar danos ao indivduo que foi vitimado;

Acidente do trabalho (conceito legal): aquele que ocorre pelo

exerccio do trabalho a servio da empresa, provocando leso corporal ou
pertubao funcional que leva morte, perda ou reduo, permanente ou
temporria, da capacidade para o trabalho;

Acidente do trabalho (conceito prevencionista): so os fatos que

podem prejudicar, interromper uma atividade produtiva, um trabalho,
trazendo ou no prejuzos humanos e ou materiais. Portanto mesmo
ocorrncias que no resultem em leses ou danos materiais, devem ser
tidas como acidentes que exigem uma investigao do pessoal tcnico,
para evitar a repetio do fato.

3.PRINCIPAIS EQUIPAMENTOS MDICOS ENVOLVIDOS EM ACIDENTES

3.1. Equipamentos de anestesia e sistemas respiratrios
Anestesia um estado do sistema nervoso central no qual a resposta a estmulos nocivos
so suprimidos reversivelmente. Poucos procedimentos cirrgicos podem ser realizados
sem a induo de anestesia geral. A despeito do fato de que muitos agentes qumicos
sejam usados para a produo de anestesia de uma maneira controlada, no h uma
simples teoria para quantificar a ao de todas as substncias que produzem efeitos
anestsicos (91).
A palavra "anestesia" originou-se com Oliver Wendell Homes, que sugeriu seu uso
paras descrever o estado produzido ao ser humano quando vapor de ter foi ministrado
pela primeira vez a paciente humano, submetido interveno cirrgica. Este fato
ocorreu em 16 de outubro de 1846, sendo o cirurgio J.C. Warren, do Hospital Geral de
Massachussetts. O anestsico foi ministrado por William Morton.
Embora este no tenha sido o primeiro uso de uma substncia anestsica em uma
cirurgia, esta demonstrao atraiu a ateno para as propriedades elimindoras de dor
(analgsicas) de certas substncias, bem como a habilidade para controlar a
profundidade e durao da anestesia.
3.2 Riscos em equipamentos de anestesia e sistemas respiratrios
Os acidentes envolvendo anestesia, apesar de poderem ser evitados com procedimentos
simples e triviais, continuam ocorrendo com freqncia. impossvel listar todos os
riscos concebveis, entretanto os mais comuns e srios sero analisados. Muitos
envolvem tipos de equipamentos mais velhos ou situaes peculiares, os quais tm sido
modificados e eliminados pelo fabricante. Eles sero analisados devido ao fato de
muitos equipamentos obsoletos ainda estarem em uso.
3.2.1 Hipoxemia
Hipoxemia uma temerosa complicao, tendo como conseqncias ao paciente a
morte ou leses (danos) cerebrais. O dano depende do grau de hipoxemia e o tempo de
durao da mesma. Nem presso sangunea ou freqncia cardaca so indicadores
confiveis do estado de hipoxemia (151). O significado fisiolgico qualquer estado em

que uma quantidade inadequada de oxignio est disponvel para ou utilizada por
tecidos, seja qual for a causa ou intensidade.
Os aspectos que envolvem a hipoxemia, normalmente esto relacionados diretamente a
problemas com o suprimento de oxignio, dentre os quais so destacados:
a. Problemas com a linha de tubos:
o
o
o
o
o
o
o
o

presso de trabalho insuficiente;

mal funcionamento de vlvulas reguladoras de presso;
falha do sistema de alarme de baixa presso;
alarme de baixa presso funciona mas o pessoal no sabe o que fazer;
fechamento acidental da vlvula de alimentao do centro cirrgico;
vazamento de oxignio nas conexes ou dobra na mangueira de
alimentao;
ausncia de manuteno preventiva em equipamentos e instalaes de
gases medicinais;
manmetros no aferidos indicam erroneamente a existncia de gs em
cilindros vazios.

b. Problemas com cilindros:

o

quando a tubulao principal no est em uso ou falhar, o acidente pode

ocorrer se os cilindros reservas no estiverem cheios. Deste modo uma
forma de evitar este risco utilizar duplos cilindros junto aos
equipamentos de anestesia. de importncia vital a verificao da
presso dos cilindros antes de se iniciar a anestesia;
desconhecimento do manuseio. Alm de se dispor de cilindros cheios nas
salas de cirurgia, o pessoal envolvido em cirurgias deve saber manuselos corretamente;
instalao imprpria: quando a instalao de cilindros feita por pessoal
inexperiente e no treinado, acidentes podem ocorrer na substituio
(regulagem imprpria da vlvula redutora de presso, remoo
incompleta da capa protetora contra poeira ou mesmo conexo em
tomadas de gs incorretas);
problemas na vlvula do cilindro: cilindros cheios podem ter suas
vlvulas danificadas, impedindo a liberao correta do gs;

c. Problemas com o equipamento:

o

muitas tubulaes de conexo internas e externas de equipamentos de

anestesia so feitas de plstico podendo ser deformadas (dobradas)
impedindo a passagem adequada de gs;
problemas relativos aos usurios: a no compreenso dos dispositivos de
proteo dos equipamentos de anestesia por parte do usurio constitui um
srio risco;
vlvula de segurana para falha no oxignio: esta vlvula projetada
para eliminar o fluxo de xido nitroso quando h falta de oxignio.
Entretanto, esse dispositivo no garante que o fluxo de gs seja
adequado, pois depende somente da presso. Estudos do funcionamento

de cada dispositivo deste tipo deve ser adequadamente feito na ocasio

da aquisio desse equipamento;
dispositivos de alarme: os dispositivos de alarme integrados maioria
dos equipamentos so do tipo sonoro ou visual. No caso anterior, so
acionados por intermdio de presso, no monitorando fluxo, o que cria
uma falsa idia de segurana. Alm disso, existe o fato de que alguns
deles podem ser desligados ou usarem bateria, o que permite mais duas
possibilidades de falha. Outros tipos de alarme so soados utilizando-se o
prprio fluxo de gases anestsicos, o que aumenta o consumo e deixa de
atuar em caso de falha simultnea do anestsico e oxignio.
variaes na presso do suprimento de xido nitroso: variaes de
presso podem ocorrer e causar com isso uma alterao na concentrao
de xido nitroso em relao ao oxignio, causando hipoxemia;
a liberao de outros gases que no o oxignio pode ocorrer devido a
alteraes na cor dos cilindros ou mesmo erro na colocao de
identificao do mesmo;
ligaes cruzadas entre diferentes sistemas de gases podem surgir,
principalmente quando na execuo de reformas ou reparos. Dentro das
salas de cirurgia, as tomadas de gs podem ser erroneamente instaladas,
fato que obriga uma inspeo antes da liberao da rede para o uso. Estas
ligaes cruzadas podem acontecer inclusive dentro do prprio
equipamento, na ocasio da montagem pelo fabricante ou equipe de
manuteno do hospital;
problemas com fluxmetros: a hipoxemia pode ocorrer quando a vazo
de oxignio liberada pelo fluxmetro for reduzida ou interrompida. A
interrupo comum quando o usurio fecha o fluxo de oxignio ao
invs de fechar o xido nitroso;
outro risco a falta de calibrao ou aferio dos fluxmetros por
servios independentes possuidores de padres nacionais destas
grandezas fsicas;
se o tubo do fluxmetro de oxignio partir ou permitir vazamento na sua
parte superior, o volume total que chega ao paciente ser diminudo.
Caso o vazamento ocorra aps o fluxmetro, a diminuio do fluxo no
ser sentida pelo mesmo. Lembre-se que a leitura do fluxmetro deve ser
feita na metade do dimetro da esfera;
quando o fluxmetro no est calibrado, os gases anestsicos podem ser
liberados em excesso ou oxignio em falta. importante lembrar que a
preciso dos fluxmetros diminuem com a diminuio do fluxo.
Algumas causas de perda de exatido em fluxmetros se devem sujeira,
graxa, leo que, ao entrarem no sistema, prendem ou danificam o
marcador.

3.2.2 Hipercapnia
Hipercapnia pode acontecer se a remoo de dixido de carbono pelo processo de
respirao no for adequada. Nem presso sangunea nem freqncia cardaca so
indicadores confiveis de uma situao de hipercapnia. Felizmente, concentraes

excessivas de dixido de carbono levam mais que poucos minutos para acumular e
proceder efeitos adversos. Os mecanismos mais comuns desta falha so:
a. Falha de absoro ou do absorvente
O absorvente tem a finalidade de reter o xido de carbono proveniente dos gases
exalados do paciente. Quando totalmente saturados, a mudana de cor que nele
ocorre indica necessidade de troca, pois o mesmo no se liga mais ao dixido de
carbono.
Quando a colocao do absorvente no feita adequadamente (pouco
compactado), canais podero ser formados dentro do reservatrio, impedindo
que sua saturao seja observada. Para evitar esse acidente, deve ser certificado
que o absorvente esteja bem compactado e que os gases exalados circulam por
todo o reservatrio.
b. Falta de passagem pelo absorvedor
Muitos equipamentos possuem circuitos especficos que so usados para troca de
absorvente. Estes desviam o fluxo principal para outro reservatrio de absorvente
enquanto o anterior completado.
Este sistema tambm pode ser usado para desviar para o ambiente o fluxo de gases com
altas concentraes de dixido de carbono, fato que pode suceder no final de uma
cirurgia. Caso na prxima cirurgia o fluxo de gases no seja desviado para o absorvedor
ocorrer hipercapnia

3.2.3 Hipoventilao
Problemas com o equipamento podem levar ao paciente uma qualidade de ventilao
inadequada, principalmente reteno de dixido de carbono e hipoxemia. Efeitos
adversos podem aparecer em poucos minutos. Ventilao inadequada pode advir em
vrios graus e no necessariamente uma m funo do equipamento.
A deteco precoce da hipoventilao essencial, mas habitualmente errnea. A
monitorao dos sinais vitais nem sempre detecta os efeitos nocivos da ventilao
inadequada de modo rpido o bastante para evitar complicaes. Observar o movimento
do trax freqentemente recomendvel, mas no pode ser utilizado em todos os casos.
O rudo e a movimentao do pulmo do ventilador (fole) no podem se alterados
marcadamente, mesmo se parte significante do volume corrente perdido para o meio
ambiente. Embora o uso do estetoscpio seja um confivel vnculo com o paciente, em
casos de intubao, em casos prolongos ou em presena de elevado rudo de fundo, seu
uso est longe da segurana desejada.
O meio mais satisfatrio de se acessar a adequao da ventilao a anlise dos gases
sangneos, monitorao do dixido de carbono exalado e medida do seu volume.
As causas bsicas de hipoventilao so os problemas inerentes aos equipamentos,
como falha no ciclo e dispositivos de proteo, desligamento acidental, liberao de um
volume corrente menor que o ajustado, falha no fornecimento de gases frescos,
desconexes acidentais e bloqueio no ramo inspiratrio.
3.2.4 Hiperventilao

Um furo no fole do equipamento (152) ou fabricao imprpria do mesmo podem

causar hiperventilao pelo acrscimo do volume corrente pr-ajustado. Um
investigador determinou que quando xido de nitroso o principal gs a circular pelo
ventilador, o volume do gs liberado dramaticamente aumentado (153).
3.2.5 Presso excessiva
Casos de alta presso no trato respiratrio do paciente, transmitida atravs do sistema de
suporte ventilatrio (respiradores) ocorrida durante os procedimentos de anestesia, tm
sido relatados (154). Em adio interferncia com a adequada ventilao, a alta
presso pode causar barotrauma e efeitos adversos no sistema cardiovascular (155).
Mudanas neurolgicas e possibilidade secundria de embolismo cerebral por ar tm
sido expostas. Danos irreversveis ao paciente podem acontecer em segundos.
Como causas bsicas de presso excessiva, citamos falha da vlvula de alvio para alta
presso, falha no ajuste do alarme da presso mxima permissvel ou mesmo obstruo
do ramo expiratrio, que aumentaro muito a presso dos pontos anteriores obstruo.
A preveno, para acidentes envolvendo alta presso, construir, de acordo com as
caractersticas de cada equipamento, um programa de testes e verificaes antes do uso.
3.2.6 Aspirao de substncias estranhas
A inalao de resduos de absorvente pode causar respirao difcil, bronco-espasmo,
laringoespasmo, tosse e diminuio da complacncia pulmonar. Resduos de absorvente
so gerados no "canister" e so levados pela tubulao inspiratria. Isto pode ocorrer
quando o balo est posicionado no lado expiratrio, uma vez que se for pressionado
gs alta velocidade. Ser introduzido atravs do absorvedor.
Uma sobredistenso do balo uma repentina liberao de presso atravs do "Y",
quando o sistema est sendo verificado quanto ao vazamento. Pode forar uma nuvem
de poeira dentro do sistema de respirao. O projeto de certos sistemas, que possuem a
entrada de gases frescos atravs do fundo do absorvedor, pode contribuir com o
problema.
A inalao de poeira menos possvel utilizando-se "canisters" de dimetros maiores, o
que reduzir a velocidade do fluxo, ocasionando menor turbulncia no sistema. O
problema de inalao de poeira pode ser evitado atravs da colocao de um filtro no
lado inspiratrio do circuito, posicionando a bolsa reserva no ramo inspiratrio,
aliviando a presso na vlvula de segurana na realizao de inspees de vazamentos.
Deve-se, ainda, agitar o "canister" antes de coloc-lo em uso, para remover poeira.
Equipamentos esterilizados com xido de etileno e no aerados adequadamente iro
possibilitar a difuso de xido de etileno residual nos pulmes do paciente. De outro
modo, se tubulaes umidificadas forem esterilizadas com xido de etileno, teremos a
formao de etileno glicol e conseqentemente inalao do mesmo.
Um problema que aparece em hospitais com sistema de tubulaes reformado ou recm
instalado o arraste de matria particulada ou gases provenientes de solda pelo
equipamento, com posterior contaminao do paciente.
3.2.7 Overdose de agente anestsico
Uma overdose de agente anestsico pode resultar em hipotenso, ataque cardaco, ou
arritmias. A extenso do perigo depende de como o paciente exposto a estas
concentraes e durante quanto tempo. Se o anestsico na forma lquida introduzido
na linha de gases frescos, uma situao letal pode resultar ao paciente.

As causas desse tipo de acidente so vaporizador sobrecarregado, vaporizador inclinado

de modo a permitir que anestsico lquido escoe pelo ramo inspiratrio em conjunto
com gases frescos, clculos de anestsicos feitos incorretamente e leituras erradas em
fluxmetros.
Outras causas possveis so:
o
o
o

vaporizador ligado sem conhecimento prvio do operador;

contaminao cruzada entre vaporizadores;
vazamentos em vaporizadores desligados devido ao mau funcionamento
da vlvula liga/desliga.

3.2.8 Subdose de agente anestsico

A no-liberao da dose adequada de agente anestsico pode ser to sria quanto a
liberao excessiva, no mnimo, muito embaraante. Este tipo de acidente pode ocorrer
nas seguintes situaes:
o
o
o
o
o
o

falha no suprimento de xido nitroso;

contaminao do circuito de xido nitroso com oxignio;
vazamentos nos equipamentos de anestesia, vaporizadores, circuitos e
nos equipamentos de ventilao;
fluxmetros inadequados, vaporizadores desligados ou vazios;
erros de clculo ou agente anestsico incorreto;
posicionamento incorreto do boto de ajuste do vaporizador;

Em todos os casos, o controle deste risco deve ser feito com uso de tcnicas adequadas
de manuteno e verificaes antes da operao do equipamento;
3.2.9 Fogo e exploses
A possibilidade de exploso ou fogo em salas de cirurgia usualmente reduzida por
aqueles que no usam anestsicos inflamveis. Infelizmente, esta satisfao no
garantida. Fogo e exploses podem e ainda continuam a ocorrer.
Existem trs fatores bsicos para que fogo ou exploses possam surgir a existncia de
combustvel, fonte de ignio e oxidantes para suportar a combusto.
a. Oxidantes para suportar a combusto
O ar servir como suporte para combusto, desde que contenha oxignio. O xido
nitroso tambm um poderoso oxidante, o que aumenta o risco das cirurgias de pescoo
e cabea, pois os gases anestsicos tendem a ocupar a cavidade orofarngea, criando
uma atmosfera enriquecida destes gases.
b. Fonte de ignio
Normalmente as unidades eletrocirrgicas so a principal fonte de ignio, pois seu
princpio de funcionamento baseia-se na produo de calor. Outras fontes de calor so
os raios "laser", lmpadas cirrgicas, instalaes eltricas, eletricidade esttica e fonte
de luz para uso em conjunto com fibra ptica.

Deve-se ainda, considerar a compresso adiabtica de gases que pode gerar calor
suficiente para a ignio. Isto ocorre quando, no momento da abertura de vlvulas de
cilindros, com a subseqente recompresso do gs em um volume muito menor que o
original, h produo de calor. Este pode ser suficiente para incendiar substncias, como
leo e graxa (97).
c. Substncias combustveis
Inmeros artigos utilizados em salas de cirurgia so potencialmente combustveis, como
por exemplo: tubo endotraqueal, fitas adesivas, tubos e bolsas plsticas utilizadas em
circuito respiratrio, esponjas, mscaras, produtos de papel, luvas, roupas cirrgicas,
gases do trato intestinal, agentes de limpeza e assepsia (lcool e ter). A orientao dos
profissionais de centro cirrgico com relao a estes riscos um dos fatores preventivos
a ser aplicado.

3.2.10 Preveno de acidentes

A preveno de acidentes, dos quais a anestesia toma parte, vital, mas tambm uma
tarefa difcil. Verificaes, manuteno adequada do equipamento e o uso vigilante so
medidas importantes, mas outras so necessrias.
A seleo prpria do equipamento essencial. Confiana, segurana e custo devem ser
considerados. O equipamento deve ser avaliado clinicamente sob condies similares
queles em que ser utilizado, verificando o que se espera durante o seu uso. A
padronizao do equipamento dentro do departamento de anestesia e em outras reas do
hospital ajudar a diminuir erros.
essencial a substituio de equipamentos obsoletos. Infelizmente, uma parte do
equipamento, que parece ser a mais vivel em um dado instante, pode vir a ser
inferiorizada por uma outra pea mais recentemente concebida.
3.3 Unidades eletrocirrgicas
O bisturi eltrico utiliza em seu funcionamento altos valores de corrente e tenso
eltrica, faiscamentos e gerao de interferncia eletromagntica. Estes fatores so
intrnsecos a qualquer tipo de bisturi eltrico, gerando riscos para ambos, paciente e
operador.
Os riscos a que esto sujeitos os operadores so: choque eltrico, incndio e exploses,
conforme citados previamente. O paciente, por sua vez, alm destes, est sujeito a
queimaduras e paradas cardacas (quando portador de marca passo cardaco).
O risco de queimadura est associado principalmente colocao da placa neutra
(eletrodo dispersivo), bem como a instalaes eltricas deficientes. Assim sendo, essas
devem ser feitas por engenheiros especializados, e a colocao do eletrodo deve ser feita
aps detalhadas explicaes dos fabricantes ou dos servios de engenharia do hospital.
A corrente eltrica responsvel pelo corte tem sua origem no eletrodo ativo (caneta), a
qual, aps realizar o corte ou a coagulao, retorna terra atravs do eletrodo dispersivo
(placa neutra). A corrente se distribui por toda a rea da placa. Em situaes normais,
devido rea de contato com o paciente ser suficientemente grande, no h elevao de
temperatura da pele do paciente sob o eletrodo dispersivo. Em situaes anormais
podem ocorrer queimaduras.
3.3.1 Queimaduras sob a placa neutra (braos, ps e cabea do paciente)

Este tipo de queimadura surge quando a placa neutra mal colocada, formando pouca
rea de contato com o corpo humano. Deste modo, com a corrente eltrica circulando
atravs de pouca rea de contato, ocorre elevao da temperatura no ponto de contato e
queimadura na pele.
Casos de queimaduras de braos, cabea, ps e outras partes do corpo humano,
acontecem em situaes, como, quando o fio que liga a placa neutra ao equipamento
estiver rompido ou com mau contato, o equipamento no funcionar, pois o circuito
deveria estar aberto, impedindo a circulao de corrente eltrica. Entretanto, caso o
paciente esteja em contato com a mesa aterrada, teremos um ponto em comum com a
terra efetuado pelo seu corpo, fazendo com que o circuito eltrico funcione. Desse
modo, a corrente circular atravs dos pontos de contato, de rea reduzida (alta
resistncia eltrica), ocasionando a queimadura do corpo nos locais de contato a mesa.
3.3.2 Queimaduras sob o eletrodo de monitorao cardaca sem placa neutra
Como verificado anteriormente, a ligao da placa neutra ao equipamento e paciente
muito importante para o funcionamento do bisturi eltrico. H situaes em que, mesmo
com o fio da placa neutra rompido e mesmo com o paciente isolado da mesa, ocorre a
queimadura do paciente.
Esta queimadura acontece no local onde um dos eletrodos de monitorao cardaca
colocado. A causa a ausncia da placa neutra de ligao do paciente terra e
conseqentemente ao equipamento. Esta conexo feita indevidamente atravs deste
eletrodo, fazendo com que o equipamento funcione normalmente. A queimadura ocorre
devido rea reduzida de contato, elevao da temperatura do local, passagem de
corrente por este eletrodo, e conseqente queimadura do paciente.
3.3.3 Queimadura sob o eletrodo de monitorao cardaca com placa neutra
Este tipo de queimadura ocorre, pois a placa neutra colocada em um ponto muito
distante do eletrodo ativo, fazendo com que a corrente proveniente do eletrodo ativo se
divida em duas partes. Uma retorna terra pela placa neutra e a outra parte pelo
eletrodo de monitorao. Devido rea reduzida desse eletrodo, ocorrem queimaduras
na pele do paciente.
3.3.4 Cuidados para evitar queimaduras do bisturi eltrico
Para evitar as situaes acima, as seguintes instrues devem ser seguidas:

deve ser certificado que o fio da placa neutra no est rompido;

deve ser certificado que haja bom contato eltrico entre a placa neutra e o corpo
do paciente. Utilizar gel condutor prprio para este fim;
colocar a placa neutra o mais prximo possvel do ponto da interveno
cirrgica;
utilizar, sempre que possvel, bisturi eltrico de ltima gerao, com todos os
dispositivos de proteo incorporados;
em caso de acidente, um profissional habilitado deve ser acionado para o
diagnstico da situao, de modo a evitar repetio de casos.

3.3.5 Cuidados durante a manuteno e utilizao dos fios eltricos do bisturi

(eletrodos ativos e dispersivos)
O equipamento de eletrocirurgia opera com correntes eltricas alternadas de alta
freqncia (1 MHz a 3 MHz) e com essas freqncias no ocorre a contrao muscular
provocada por correntes de baixa freqncia (60 Hz).
Normalmente, os cabos dos eletrodos ativo e dispersivo so recebidos com o
comprimento de 3 metros e indutncia equivalente a 3,5 mH (microHenry). Se o cabo
dos eletrodos forem enrolados com poucas voltas, a indutncia do respectivo cabo
aumenta para 10 mH ou mais. Um circuito com indutncia equivalente a 3,5 mH,
operando a uma freqncia de 2 Mhz e uma corrente circulante igual a 1 Ampre
(RMS), ir apresentar uma impedncia de 44Ohms. O que produzir uma diferena de
potencial de 44 Volts atravs do cabo dos eletrodos ativo e dispersivo.
Isso significa que dizer que a placa do eletrodo de retorno est 44 Volts acima do
potencial das partes metlicas aterradas que se incluem nas salas de cirurgia. Somando
ainda as impedncias do cabo de retorno, cabo de aterramento e outras eventuais que
dependem do projeto das instalaoes, teremos o potencial eltrico do paciente elevado
com relao ao potencial de terra em 50 Volts ou mais. Caso qualquer parte do paciente
entre em contato com outro ponto aterrado, ser criado um caminho alternativo para a
passagem de corrente eltrica, que em geral causa srias queimaduras nesses pontos,
quando a rea de contato pequena.
Outro aspecto relativo aos cabos de alimentao dos eletrodos ativo e dispersivo o seu
comprimento. Fios excessivamente longos formam um acoplamento capacitivo maior
com relao ao piso de uma sala cirrgica aterrada. Devido ao fato dos capacitores
terem o comportamento de condutor para rdio-freqncias, haver fuga de corrente
para os objetos aterrados, podendo inclusive, na pior das hipteses, fluir atravs do
corpo do paciente at o terra, via pequenos pontos de contato.
O fato de existir uma diferena de potencial entre o paciente e a terra permitir que
qualquer corrente de fuga, em determinadas condies, circule pelo paciente, podendo
no raro causar a morte deste. Isto acontece em virtude do paciente estar cateterizado,
situao em que o choque eltrico, apesar de no ser sentido, aplicado diretamente
sobre o corao. Por este motivo a corrente de fuga de equipamentos deve ser medida e
controlada.
De um modo geral, os acidentes com eletricidade so variados e devem ser investigados
e avaliados por profissional especializado. Quanto ao operador e auxiliares, suas
decises devero se basear nas instrues contidas no manual do usurio (operador).
de fundamental importncia no alterar as variveis previamente ajustadas no
equipamento aps a ocorrncia de um acidente. Isso permitir a eliminao de parte das
possveis causas do acidente.
H uma tendncia de se implantar sistemas de monitorao junto aos equipamentos de
uso mdico hospitalar, que gravem todos os procedimentos e ajustes feitos nos
comandos durante o uso dos mesmos. Pelos resultados apresentados na memria do
sistema, a analise do acidente ser mais rpida e objetiva, alm de permitir o
conhecimento do risco para imediata adoo de medida de controle.
3.4 Unidade cirrgica a "laser"

Unidades cirrgicas a "laser" esto sendo cada vez mais utilizadas para a realizao de
cirurgias, devido aos benefcios que apresentam. Entretanto, associados a elas temos
srios riscos de dano ao ser humano.
Um dos fatores essenciais na segurana desses equipamentos certificar que nenhuma
outra forma de radiao, exceto aquela que se utiliza na cirurgia, seja liberada pelo
equipamento.
Uma vez que presses maiores ou menores que a atmosfera so utilizadas por estes
equipamentos, o risco de exploso ou imploso est presente. Desse modo, os aspectos
construtivos dessas unidades devem ser capazes de proteger o usurio e o paciente
contra danos dessa natureza. Por causa dos riscos inerentes a essas unidades, somente
pessoal propriamente treinado devem permanecer dentro das salas onde o mesmo est
sendo usado.
O raio "laser" tem alto rendimento, o que significa que o mesmo pode refletir-se em
superfcies polidas e atingir outras pessoas. Assim, as superfcies capazes de reflet-lo
devem ser minimizadas. Alm disso, culos de proteo individual contra este tipo de
radiao devem ser usados sempre os culos de proteo individual devem assegurar
adequada atenuao dessa radiao e prevenir a entrada de radiao pela lateral dos
culos.
A proteo do paciente tambm deve ser levada a efeito. A proteo dos olhos deve ser
feita e em caso de anestesia geral, seus olhos devem ser cobertos. O local da cirurgia
deve ser coberto por panos midos, particularmente quando "laser" a dixido de
carbono utilizado.
Deve-se cuidar para que o "laser" no seja causa de ignio de tubos endotraqueais
carregados de vapores anestsicos combustveis. Todo endotraqueais projetados para
este fim devem ser usados sempre que possvel.
As instituies que fazem uso do laser devem ter estabelecidos os procedimentos para
operao segura desse equipamento e o princpio da segurana para operaes desse
tipo.
3.5 Unidades de eletrocardiografia
Um eletrocardigrafo proporciona uma completa e precisa gravao do
eletrocardiograma do paciente. Usualmente, este sinal gravado com 12 diferentes
combinaes entre as posies dos eletrodos. Utilizando gravao de alta fidelidade,
possvel examinar exato e quantitativamente o ritmo e morfologia das formas de onda
geradas pela despolarizao das clulas do miocrdio, bem como nveis de voltagem e
tempo entre os eventos. Desse modo, o eletrocardigrafo permite um diagnstico mais
especfico e preciso de doenas de origem cardaca.
Vrios padres e normas de verificao de segurana, incluindo as da American Heart
Association (AHA 1967) e sua reviso de 1975, incluem critrios de avaliao de
desempenho, para garantir que a gravao esteja livre de erros, no interferindo com a
segurana do paciente no que diz respeito ao diagnstico. Os testes que visam verificar
se um eletrocardigrafo est de acordo com os critrios da AHA devem fazer parte dos
pedidos de compra e devem ser empregados no momento da aceitao do equipamento.
Eletrocardigrafos mveis ou portteis necessitam especial ateno pela sua contnua
manipulao por diferentes pessoas. O manuseio inadequado pode mudar as
caractersticas dos circuitos e afetar a gravao e, conseqentemente, a segurana do
paciente. Os danos mais frequentes se referem ao estilete, galvanmetros, alimentao
do papel, cabos de alimentao eltrica e plugues.

Visando fornecer informaes adicionais sobre

eletrocardigrafo, apresentamos as descries abaixo:

os

riscos

associados

ao

nenhum material no eletrodo ou em associao com eletrlitos deve ser passvel

de causar danos sob condies normais de uso. Os riscos qumicos incluem
aqueles relacionados com toxicidade e reaes alrgicas. Riscos mecnicos
incluem presso e puno, os quais podem causar ocluso vascular ou leses de
pele;
apesar do eletrodo ser considerado artigo no-crtico, infeces podem ocorrer
(tricotomia). Contudo, o risco de transmisso de infeco de uma pessoa para
outra est atualmente eliminado com a introduo do uso de eletrodos
descartveis. Nas situaes em que o eletrodo permanece conectado por longos
dias ao paciente ou excessivamente pressionado contra sua pele, a
probabilidade de um acidente por risco qumico, mecnico ou biolgico maior;
riscos de iontoforesis e eletrlise so aparentemente insignificantes quando
correntes de linha na entrada de amplificadores, so muito pequenas. Entretanto,
durante cirurgias podem acontecer queimaduras da pele sob os eletrodos do
eletrocardigrafo. A implementao de dispositivos de proteo tem eliminado
este risco;
alguns riscos so atribudos a eletrodos que no tornam possvel a captao de
sinais de eletrocardiografia, aps uma tentativa de desfibrilao. As altas
voltagens empregadas na desfibrilao causam considerveis correntes eltricas
atravs dos eletrodos. Esta corrente aumenta a polarizao entre
eletrodo/eletrlito, de modo que uma voltagem anormal persiste mesmo aps a
corrente de desfibrilao ter sido interrompida. Quando a voltagem suficiente
para saturar o amplificador, a amplificao do sinal eletrocardiogrfico
impossvel;
o tipo de paciente que apresenta maior risco de choque eltrico aquele que
possui um condutor que liga um ponto fora do corpo ao corao. Para este tipo
de paciente, o eletrocardigrafo deve possuir uma entrada eletricamente isolada.

3.6. O desfibrilador
A questo de segurana em desfibriladores pode ser atribuda falha do equipamento,
erro de operao e manuteno imprpria. O grupo de trabalho da FDA, especializado
em desfibrilizadores analisou, dados de 1400 falhas com desfibrilador a ele relatadas.
Foi conduzida investigao no local em cerca de 600 desfibriladores (156).
Concluiu-se que a parte mais significante das falhas como desfibriladores estava
relacionada a erros de operao e manuteno adequada de equipamento. Outros
problemas foram atribudas a caractersticas de performance do desfibrilador.
Assim, para garantir o uso seguro do desfribilador, o operador deve estar intimamente
familiarizado com sua operao. Alm disso, deve saber como garantir a segurana do
paciente e dos elementos que fazem parte de sua equipe, bem como manter o
equipamento e seus acessrios em perfeitas condies de uso.
A garantia da segurana do paciente envolve vrias consideraes. A primeira delas
minimizar o erro clnico, reavaliando a situao. O paciente est realmente em
fibrilao? Isto pode parecer elementar, mas vrias situaes podem efetivamente imitar
a fibrilao ventricular. Um eletrodo com fio solto ou movimentao excessiva do
"artfact" pode parecer um caso de fibrilao ventricular.

Quando a movimentao feita atravs de ps em uma situao emergncia, a

possibilidade disso ocorrer menor, mas ambas as ps devem fazer um excelente
contato com a pele do paciente, e uma interface inadequada deve ser mantida atravs de
substncia em forma de gel, pasta ou ainda atravs do uso de eletrodos de desfibrilao
descartveis.
Durante a monitorao atravs de ps, uma breve parada deve ser feita antes de acessar
o ritmo do paciente. Quando a desfibrilao automtica externa estiver sendo usada, a
anlise do ritmo do paciente s dever ser feita em caso de ataque cardaco total. Em
adio, todo movimento veicular (macas, avies, helicpteros ou ambulncias) do
paciente deve cessar antes de se iniciar a anlise cardaca com o desfibrilador externo
automtico.
Se o desfibrilador/monitor tem um seletor de entrada para ECG, tenha certeza de que o
seletor est na posio, ps para monitorao por ps tipicamente cabos I, II ou III
quando usar o cabo de ECG e eletrodos. Acesse o paciente completamente. Se ele ou ela
no respondem imediatamente, confirme a presena ou ausncia de pulso.
Aplique gel, pasta, ps com gel ou eletrodos descartveis antes de carregar o
desfibrilador. Minimize queimaduras de pele usando uma quantidade adequada de gel
ou pasta ou utilize eletrodos descartveis para desfibrilao. O gel deve ser usado de
modo a cobrir completamente a superfcie de ambas as ps. No use quantidades
excessivas de gel, pois ele pode produzir um caminho de continuidade entre as ps ou
atingir as mos, proporcionando desse modo perda (fuga) de corrrente.
Se possvel, deve ser evitado uma pessoa apenas para fazer massagem cardaca e
desfibrilar alternadamente. Procedendo deste modo, h um aumento no risco de que o
gel, proveniente do trax do paciente, seja transferido para o punho das ps do
desfibrilador, colocando o operador em risco.
Proteja o paciente de outros riscos eltricos. Todo equipamento usado na rea deve ser
verificado quanto corrente de fuga. A verificao dos valores permissveis de corrente
de fuga, as medies aps as operaes de reparo dos equipamentos e a periodicidade
dos testes sero de ateno do setor de engenharia clnica ou manuteno. Quanto ao
aspecto de segurana do paciente, a ateno do clnico deve ser redobrada. Rdiotransmissores podem interferir com o traado do monitor. As mquinas de diatermia, as
quais produzem energia sob a forma de campo eltrico, podem interferir com a operao
do desfibrilador. Equipamentos auxilares, que podem ser danificados com o choque
produzido pelo desfibrilador, devem ser desconectados do paciente.
Devido ao fato do oxignio dar suporte para a combusto, o potencial de risco
aumentado para ambientes enriquecidos de oxignio ou quando uma fonte de oxignio
est prxima ao paciente quando o desfibrilador descarrego. Fogo ou exploso podem
acontecer se arcos eltricos ocorrem em presena de altas concentraes de oxignio.
Como no prtico desligar a fonte de oxignio durante a defibrilao, equipamentos
para a administrao de oxignio como bolsa-vlvula-mscara ou tubulaes de
ventiladores devem ser removidas do leito ou maca durante a desfibrilao.
Para garantir a segurana do operado e do pessoal, o operador deve estar certo de que
no haja contato entre o pessoal com o paciente, leito e o prprio desfibrilador, antes de
tentar a desfibrilao. Nenhum contato com o paciente deve ocorrer que no seja aquele
feito atravs das ps do desfibrilador. Nunca toque a parte metlica das ps dos
desfibriladores ou segure as ps junto a seu corpo quando o desfibrilador estiver ligado.
Uma prtica potencialmente perigosa, a qual no recomendada, descarregar o
desfibrilador com as ps no ar, para "test-lo" ou para liberar uma carga indesejvel.
Isto chamado de descarga "aberta no ar". Quando isso feito, o desfibrilador

descarrega sua energia em uma resistncia interna muito alta. Se um caminho de menor
resistncia est presente, a energia seguir este caminho.
Por exemplo, se o punho das ps tem gel sobre elas, o toque do operador sobre elas
pode criar este caminho. Para testar um desfibrilador, use um equipamento adequado
para tal fim. Para liberar uma carga indesejada, siga as instrues do fabricante. Alguns
desfibriladores tm um boto de desarme ou de ajuste, outros descarregam energia
quando novo valor de energia selecionado. H tipos que devem ser desligados para
liberar uma carga indesejada.
O desfibrilador nunca deve ser descarregado com a superfcie das ps tocando uma na
outra (descarga com ps em curto). Isto pode causar pequenas perfuraes nas ps, as
quais aumentar o risco de queimaduras no paciente e pode, alm disso, diminuir a vida
do equipamento.
Sempre limpe as ps aps o uso. Uma vez que o gel seco apresenta propriedades
condutoras, a falta de limpeza das ps aps o uso pode tornar perigosas as operaes de
desfibrilao subseqentes, bem como as situaes de verificao preventiva.
Teste e mantenha o desfibrilador de acordo com o manual de servio e de operaes do
equipamento. Estes cuidados no somente verificam a qualidade operacional do
equipamento mas tambm familiarizam o operador com o equipamento. Algumas
recomendaes para operadores de desfibriladores em treinamento inicial e educao
continuada so dados no Apndice D.
3.7. Incubadoras para recm-nascidos
Incubadoras (de berrio e de transporte) proporcionam aquecimento para manter a
temperatura do corpo de recm-nascidos e freqentemente so equipamentos essenciais
vida. Muitos tipos de incubadoras proporcionam aquecimento atravs do fornecimento
de calor a massas de ar que so postas a circular dentro do ambiente no qual a criana
esta confinada.
As incubadoras so primariamente construdas para uso no ambiente hospitalar. Para
isto fazem uso de fontes de energia proveniente de tomadas eltricas. Entretanto, as
incubadoras de transporte, por serem portteis, necessitam de fontes de energia
provenientes de unidades autnomas (baterias).
A literatura mostra que mortes e acidentes srios so causados em recm-nascidos ou
neonatais (14). Entre as falhas mais comuns, esto includas:
o
o
o
o

falhas em termostatos que causam sobreaquecimento e hipertermia;

funcionamento inadequado ou defeitos de fabricao que produzem entre
outros os efeitos danosos do choque eltrico e incndio;
erros de operao no manuseio com o equipamento;
manuteno deficiente nas incubadoras de transporte, produzindo falha
no fornecimento de energia eltrica por baterias ou marcao inadequada
do nvel de carga das baterias;

Devido mobilidade, as incubadoras (principalmente as de transporte), freqentemente

recebem impactos que podem alterar seu funcionamento adequado, bem como suas
condies fsicas. Outro acidente tambm relatado a degradao do ter, que utilizado
erroneamente em procedimentos de limpeza, (157), transforma-se em formaldedo,
ocasionando a morte do paciente por aspirao de gases txicos.
De igual importncia manuteno dos baixos nveis de rudo no interior de
incubadoras (158). Por serem fechadas pela tampa acrlica, os rudos gerados no

ambiente externo e por partes internas do equipamento, como ventilador e motor, so

amplificados fazendo com que o rudo no interior da cmara exceda os limites
aceitveis.
Outro risco existente nas imcubadoras o mercrio utilizado nos termmetros. Sendo
altamente txico faz com que cuidados especiais devam ser tomados com relao a eles.
Atualmente, por insistncia da comunidade usuria, seu uso vem sendo eliminado (159).
O uso de gua na incubadora feito para a criao de uma atmosfera teraputica no
interior da mesma. Devido ao alto poder de contaminao que a gua possui, seu uso
nestes instrumentos deve ser acompanhado de rigorosos procedimentos de desinfeco e
esterilizao. A inobservncia desta orientao compromete o sucesso do tratamento e a
vida do paciente.
3.8 Unidades de hemodilise
Unidades de hemodilise so utilizadas para remover impurezas, sais e gua do
organismo de pacientes que possuem a funo renal debilitada. Da mesma forma,
removem toxinas em casos de intoxicao. As unidades de hemodilise so compostas
de uma bomba responsvel pela circulao extracorprea do sangue, de uma bomba
para circular o dialisado, de um dializador e de unidades de monitorao.
Os dispositivos para a segurana do paciente so:
o
o

sensor de presso sangunea que alarma e desliga a unidade quando a

presso ultrapassa limites pr-ajustados;
detector de bolhas ou espuma, o qual fecha o retorno venoso e desliga a
bomba de circulao extracorprea se ar detectado, prevenindo assim
embolia no paciente;
dependendo do tipo de equipamento, pode-se ter um conjunto de
monitorao para temperatura, condutividade, fluxo, presso negativa,
presso arterial e presso venosa bem como de vazamentos nos circuitos.

A qualidade da gua utilizada para a diluio do dializado de vital importncia para os

pacientes, principalmente os crnicos que fazem uso contnuo dessas unidades. Para o
tratamento da gua, o mtodo mais recomendado o denominado de osmose reversa,
que deve ser mantido de acordo com as especificaes do fabricante.
Para proteo dos trabalhadores contra doenas transmitidas por sangue ou outras
doenas, quando a unidade estiver sendo testada ou desmontada para limpeza, deve ser
feito o uso de luvas de borracha, aventais de manga comprida e culos de proteo.
Para as reas de manuteno devem ser previstos interruptores de corrente de fuga para
a preveno contra choques eltricos, uma vez que a manipulao da unidade requer
tambm o contato com grande quantidade de gua.

4. LIMPEZA DE EQUIPAMENTOS MDICOS

A possibilidade de que infeco pudesse ser transmitida por equipamento mdico foi
deixada de lado por muito tempo. Atualmente o interesse sobre a transmisso de
infeco atravs de equipamento tem aumentado. Nesse sentido, tratamos aqui deste
assunto de maneira introdutria, visando apresentar cuidados mnimos que devem ser
tomados com equipamentos afim de minimizar os riscos de infeco.

4.1. O dilema da esterilizao

So os equipamentos hospitalares responsveis por infeces? H fatos notadamente
comprovadores de que a contaminao de pacientes tenha sido causada por
equipamento? Este dilema refere-se, portanto, determinao de qual o equipamento a
ser esterilizado. Isto toma-se de fcil resoluo se consideramos os conceitos de artigos
e reas hospitalares previamente descritos. Alguns pontos que visam a analisar o
problema so citados a seguir:
o
o
o

a esterilizao difcil, custosa e pode trazer certos riscos a pacientes e

funcionrios;
embora certos itens possam ser esterilizados facilmente, outros mais
volumosos no o so, principalmente pelas tcnicas existentes;
a esterilizao requer dinheiro extra para empregar no equipamento,
aumenta o trabalho para os funcionrios e necessita de espao adicional
para armazenamento;
muitas forma de esterilizao podem danificar o equipamento.
Esterilizao qumica (lquidos e gases) podem deixar resduos no
equipamento, os quais trazem riscos adicionais aos pacientes;
o aumento nas operaes de limpeza dos equipamentos pode levar a
erros de montagem e danificao das partes dos equipamentos.

Por outro lado, h que se considerar o que segue:

o
o

casos de contaminao cruzada tm sido relacionados a equipamentos

como de anestesia e de suporte ventilatrio;
o risco de contaminao cruzada podem ser maiores do que se acredita,
principalmente devido dificuldade de determinar a causa exata de uma
infeco;
os ambientes midos que normalmente se encontram em alguns
equipamentos mdicos, como os de anestesia e suporte ventilatrio,
proporcionam habitat favorvel ao desenvolvimento de bactrias gram
negativas, as quais so de grande importncia nas infeces hospitalares;
paciente sob anestesia ou em tratamento intensivo tem um risco maior de
contrair infeco do que a populao normal hospitalar. O mesmo ocorre
com pacientes acometidos de males que diminuem sua resistncia;
o mesmo organismos no patognicos podem causar infeco primria
ou secundria.

Estas ltimas afirmaes traduzem perfeitamente a necessidade de tratamento

diferenciado a alguns equipamentos, principalmente aqueles considerados crticos e
semi-crticos.
4.2 Limpeza do equipamento
Limpar o equipamento significa essencialmente remover a matria estranha sem a
preocupao de matar qualquer organismo vivo. Este aspecto normalmente
negligenciado com relao desinfeco e esterilizao, mas de igual importncia.
A menos que um artigo seja mecanicamente limpo, pode no haver superfcie de contato
entre o agente desinfetante ou esterilizante, de modo a obter-se uma esterilizao eficaz.

De outro modo, ao se efetivar a limpeza, teremos a carga microbiana do equipamento

reduzida.
4.2.1 Pr -limpeza
Deve ser feita com gua fria, to cedo quanto possvel, de modo a impedir o
ressecamento de material orgnico como sangue e secrees, o que dificultar em muito
o processo total de reutilizao do equipamento ou artigo.
4.2.2 Preparo do equipame nto
O preparo envolve a desmontagem do equipamento, remoo de etiquetas, fitas
adesivas, etc. De um modo geral, se um equipamento pode ser desmontado, isso deve
ser feito de modo a facilitar a ao dos agentes esterilizantes.
4.2.3 Deixar de molho
Isso permitir que sujeiras mais pesadas sejam removidas mais facilmente. O
equipamento deve ser imerso (quando possvel) em gua e detergente. O detergente
deve ser escolhido para permitir melhor umidificao das superfcies dos equipamentos
e no por suas propriedades desinfetantes. Deve agredir o menos possvel a superfcie
do material em questo. O tempo de molho deve ser suficiente para permitir a total
remoo de matria orgnica. Adesivos e leo podem necessitar de detergente especial.
4.2.4 Remoo da sujidade
Durante a limpeza, especial ateno deve ser dada a encaixes, cantos, frestas, onde as
sujidades podem estar alojadas. Para a remoo de sujidades, podem-se empregar
escovas como aquelas utilizadas para a lavagem das mos em centros cirrgicos. So
bastante eficientes se usadas adequadamente.
Outra forma de remover a sujidade atravs de equipamentos de ultra-som, os quais
transformam energia eltrica em energia mecnica. Esta energia transmitida s
sujidades removendo-as com extrema facilidade, principalmente naqueles acessrios
que possuem muitas reentrncias.
4.2.5 Enxage
Essa atividade remover finalmente as sujidades, tornado o equipamento semi-pronto
para uso. Remover, alm disso, o detergente residual. Alguns itens devem ser
enxaguados com gua desmineralizada ou destilada. Aps o enxage, cada item deve
ser observado para certificao de que no h sujidades em sua superfcie.
4.2.6 Secagem
A menos que o equipamento ou item v ser esterilizado ou desinfetado, o mesmo deve
ser completamente seco. Mesmo que o item no seja desinfetado posteriormente, o
processo de secagem deve ser efetuado de modo a evitar o crescimento de
microrganismos.
Se o equipamento foi esterilizado ou desinfetado com lquidos qumicos, a presena de
gua ir dilu-lo e reduzir seu potencial biocida residual. O xido de etileno ser
transformado em etileno glicol, o que implica em dificuldade de remoo posterior bem
como na formao de substncia txica.
4.3 Mtodos de desinfeco e esterilizao

4.3.1 Fervura a 100 C

A fervura a 100C letal maioria das bactrias na forma vegetativa, a muitos esporos
e praticamente a todos os vrus, em menos de 30 minutos. Um tempo de 3 a 5 minutos
de fervura, ao nvel do mar, mata muitas bactrias na forma vegetativa. Em atitudes
elevadas, onde o ponto de ebulio ocorre a menos de 100C, um tempo maior
necessrio. Recomenda-se que o tempo de 30 minutos seja aumentado em 5 minutos
para cada 300 metros de altitude acima do nvel do mar.
4.3.2 Autoclavagem
A esterilizao de equipamentos mdicos requer cuidados especiais, principalmente
para manter a integridade dos equipamentos. Vrios processos so utilizados, dentre
eles o vapor. O tempo mnimo para esterilizao, com vapor a 121 graus Celsius
presso de 1kgf/cm2, de 15 minutos. Se a temperatura for de 126 graus Celsius,
haver uma reduo de tempo para 10 minutos.
A velocidade de esterilizao depende da temperatura. Deve-se, portanto, compatibilizar
o processo escolhido com as caractersticas do material a ser esterilizado.
4.4 Radiao gama
A radiao gama uma onda eletromagntica produzida durante a desintegrao de
certos elementos radiativos. Se uma dosagem adequada aplicada ao produto, todas as
bactrias ou produtos sero mortos. As vantagens da esterilizao gama so as
seguintes:
o
o
o
o

o produto pode ser pr-embalado antes do tratamento;

o produto mantido estril at que a embalagem seja removida;
como no h aumento de temperatura durante o tratamento, materiais e
embalagens termolbeis podem ser esterilizados;
o equipamento pode ser usado imediatamente aps a esterilizao;

So desvantagens do uso de radiao gama:

o
o

um processo caro;
causa mudanas em alguns plsticos como PVC, de modo que ons cloro
so liberados do material. Este fato no causa problemas quando usado
diretamente sobre o paciente. Entretanto, quando esterilizado
posteriormente em xido de etileno, h formao de etileno cloridrina,
substncia extremamente txica aos tecidos.

4.5 Agentes qumicos lquidos

So muito usados em equipamentos que no suportam altas temperaturas. A destruio
dos microrganismos feita por uma srie de mecanismos, incluindo a coagulao e
desnaturao protica da clula, ruptura celular e degradao enzimtica.
So desvantagens desse processo as que seguem:
o
o
o

no pode ser usado em todos os tipos de material;

pode corroer determinados componentes;
a pr-embalagem no pode ser feita e os equipamentos esterilizados
estaro midos;

o
o

h possibilidade de recontaminao do material durante o enxage,

secagem e embalagem final;
algumas solues so irritantes da pele e de odor desagradvel.

4.5.1 Fatores que influenciam a esterilizao qumica

Alguns fatores que influenciam o sucesso da esterilizao qumica so:
a. Concentrao de agentes qumicos
A taxa de destruio de microorganismos diretamente proporcional
concentrao dos agentes qumicos. Geralmente, solues bactericidas e
as pouco concentradas so bacteriostticas. A gua deixada sobre o
equipamento diluir o agente, reduzindo sua eficcia. Por esta razo, o
equipamento deve ser seco.
Independentemente do fato de que substncias mais concentradas so
mais eficientes, o uso de solues diludas recomendado devido aos
seus efeitos nocivos s pessoas que as manipulam.
b. Temperatura
Embora esses agentes sejam usados para serem utilizados temperatura
ambiente, sua eficincia aumenta com a elevao da temperatura.
c. Limpeza do material
A limpeza do equipamento essencial para a garantia da ao germicida
do produto. Equipamentos sujos iro necessitar de exposies mais
longas ou concentraes mais elevadas. Ainda assim h a possibilidade
de uma no esterilizao.
d. Organismos infecciosos
A eficincia da esterilizao por agentes qumicos varia amplamente de
organismos para organismo. Alguns microrganismos so mais
eficientemente mortos do que outros. H casos de microorganismos
isolados em solues desinfetantes. Esse fato faz com que a utilizao de
agentes qumicos seja cuidadosamente implementada.
e. Tempo
O temo necessrio para a esterilizao depender da natureza dos
diferentes agentes qumicos, bem como dos temas previamente citados.
Ele varia de minutos a horas. Geralmente o tempo de destruio de
esporos maior que o tempo para destruir bactrias na forma vegetativa.
Para uma garantia da eficincia do processo de esterilizao, necessrio
que se conhea o tempo mnimo para esterilizao de cada agente
esterilizante.

f. Natureza da superfcie a ser desinfetada

As superfcies porosas necessitam de um tempo maior de esterilizao do
que as superfcies lisas. Isto se d devido presena de ar no interior dos
poros, o que dificulta a entrada do agente qumico.
g. Agentes esterilizantes
A tabela 6 indica a eficincia de cada agente esterilizante, frente aos tipos comuns de
microorganismos existentes no ambiente hospitalar.
4.6. Esterilizao por xido de etileno
O xido de etileno um potente esterilizante largamente utilizado para destruir, de
modo eficaz, fungos, bactrias, vrus e esporos. O mecanismo de destruio atribudo
ao ataque qumico que faz sobre o cido nuclico do microorganismo.
um gs inflamvel e explosivo quando sua concentrao no ar for de 3% ou mais.
Para evitar os riscos inerentes exploso, os fabricantes usam misturas diludas com
fluorcarbono ou dixido de carbono. Alguns fabricantes de esterilizadores utilizam
misturas puras do gs, entretanto seus equipamentos so especialmente construdos para
tal fim.
4.6.1 Preparo para esterilizao a xido de etileno
Consulte o fabricante dos equipamentos para verificar a que temperatura o processo de
esterilizao deve ser efetuado. Antes de empacotar e carregar a autoclave, desmonte os
materiais, lave-os e seque-os. A desmontagem do equipamento muito importante, pois
remove as barreiras que impedem o movimento do gs.
As instrues do fabricante para o carregamento dos materiais devem ser
cuidadosamente seguidas, pois materiais mal alojados ou superlotados comprometem a
eficcia da esterilizao, uma vez que o esterilizador est programado para uma carga
especfica mxima.
4.6.2 Esterilizao
Para que a esterilizao a xido de etileno seja eficaz e segura, alguns fatores devem ser
rigorosamente observados.
a. Concentrao do gs
A concentrao do gs esterilizante usualmente medida em miligramas
de gs por volume, em litros da cmara. Esse fator deve ser
dimensionado na validao do processo.
b. Temperatura
A eficcia da esterilizao diretamente ligada temperatura, de modo
que, quanto maior a temperatura maior a eficcia o processo. Os valores
de temperatura normalmente so ajustados pelo fabricante do
equipamento, mas podem ser alterados conforme a necessidade do
processo. Utilize para esse servio somente profissionais habilitados.

c. Umidade
O teor de umidade dentro da cmara, bem como no interior do
microorganismo, afeta a eficcia do processo. O contedo de gua
importante para amolecer a parede dos esporos, como tambm para
acelerar as reaes qumicas que ocorrem no interior da clula.
d. Barreiras protetoras
Sangue coagulado pode atuar como barreira penetrao de xido de
etileno. Desse modo, o equipamento deve estar completamente limpo
antes da esterilizao.
e. Empacotamento
O tipo de material utilizado no empacotamento deve ser permevel
gua e ao gs. Em esterilizados que possuem vcuo, o material do
empacotamento deve permitir que o ar escape. O polietileno o material
mais comumente usado para esse fim. O fato de ser transparente permite
que o material em seu interior seja visto.
f. Perodo de exposio
O tempo de esterilizao depender dos fatores previamente mencionados e ser tanto
maior quanto maior for a qualidade de material a esterilizar. Entretanto, esse tempo
poder ser otimizado durante a validao do processo.
4.6.3 Aerao
O xido de etileno atua na superfcie dos materiais e, dependendo das caractersticas de
porosidade deste, em seu interior. Nesse sentido, a aerao necessria para que o
mesmo seja retirado de seu interior, tomando o material seguro para quem opera
(funcionrios) e pacientes (34).
A aerao pode ser feita de dois modos: mecnica e ambiental. A aerao ambiental
altamente varivel pois depende do controle de temperatura e do fluxo de ar atravs da
carga. sempre mais demorada que a aerao mecnica. Alm disso, pode trazer
problemas a pacientes, devido aerao imprpria.
O tempo de aerao depender tambm da natureza dos materiais. De um modo geral,
itens que requerem de 8 a 12 horas de aerao mecnica, necessitaro de 7 dias para
aerao ambiental.
A aerao mecnica conseguida atravs de aplicao de vcuo de ar, sucessivamente,
no interior da cmara de esterilizao. Assim, a concentrao de gs no interior de
materiais ser diluda at valores aceitveis.

a. Fatores que afetam a aerao

Materiais de superfcie lisa como ao ou vidro, requerem um tempo mnimo de aerao
enquanto que materiais como tecidos, plsticos, borrachas ou papel, por possurem alta
absoro de gs, requerem um tempo maior.

Metas ou vidro que estejam envolvidos por materiais absorventes devem ser aerados. O
material que traz mais problemas para a aerao o cloreto de polivina (PVC), que
absorve fortemente o xido de etileno. Quando a composio do material
desconhecida ou duvidosa, o mesmo deve ser tratado como o PVC.
Objetos mais espessos requerem maior tempo de aerao que os delgados. As misturas
de xido de etileno base de fluorcarbono requerem maior tempo de aerao que as de
dixido de carbono. O aumento da temperatura da aerao acelera a retirada de gs dos
materiais. A temperatura usual de aerao varia entre 50 e 60C.
A aerao afetada pelo volume de troca de ar por hora, bem como pelas caractersticas
do ar. O uso a que o material se destina, interno ou externo ao corpo, intravascular ou
implantando, afetar a quantidade de xido de etileno permissvel nos materiais.
O tempo mnimo de aerao, para materiais mais difceis, de 8 horas a 60C ou 12
horas a 50C. Quando houver dvidas com relao aerao dos materiais, os valores
apresentados podem ser seguidos como regra geral.
4.6.4 Complicaes da esterilizao a xido de etileno
a. Complicaes com o paciente
As complicaes inerentes ao xido de etileno incluem danos e reaes
na pele e inflamao laringotraqueal. Ocorre a morte de clulas
vermelhas quando o sangue entra em contato com materiais tratados com
xido de etileno, bem como sensibilizao e anafilaxia.
Estes problemas so causados por nveis excessivos de xido de etileno e
seus subprodutos (etileno glicol e etileno cloridrina), que so originados
aps a esterilizao. O etileno glicol formado pela reao com a gua e
o etileno cloridrina formado pela reao com ons cloro, normalmente
por produtos de PVC previamente esterilizados com radiao gama.
b. Complicaes com o pessoal
O principal problema relacionado ao xido de etileno a exposio dos trabalhadores
ao gs txico. O xido de etileno (OE) atua como vesicante, causando queimaduras
quando em contato com a pele. Os efeitos txicos agudos incluem irritao das vias
respiratrias e olhos, nusea e vmitos, diarria, diminuio do paladar e olfato, dor de
cabea, falta de coordenao, convulses, encefalopatia e neuropatia perifrica.
Os efeitos crnicos conhecidos incluem infeco respiratria, anemia e comportamento
alterado. Em adio, pode ser mutagnico e possivelmente carcinognico para humanos
e pode produzir efeitos adversos sobre o sistema reprodutor, incluindo teratogenicidade.
4.7. Documentao dos procedimentos de esterilizao
Documentar um processo de esterilizao manter o controle sobre todos os
procedimentos nele empregados. Como por exemplo, datas, tipos de embalagem,
nmeros de lotes, valores de temperatura e presso, testes de comprovao de eficcia,
rtulos, etc.
O uso de documentao nos processos de esterilizao permite ao hospital um melhor
controle sobre os ndices de infeco hospitalar, facilita as investigaes de surtos ou
variaes de ndices de controle de infeco hospitalar, facilita as investigaes de

surtos ou variaes de ndices de controle de infeco, d ao hospital argumentaes

durante processos legais. Esta documentao deve ser composta por todos os setores
envolvidos como: manuteno, laboratrio, centro cirrgico, centro de esterilizao de
materiais, CIPA, CCIH, SESMT, enfermarias, etc.

Eficincia de Agentes Esterilizantes

DESINFETANTE Bactria
Gram
Positiva

Bactria
Gram
Negativa

Bacilo
Tuberculose

Esporo Vrus

Fungos

sabo

detergente

quaternrios
amnia

de 3

clorohexidine

compostos
fenlicos

hexaclorofeno

lcoolis

glutaral-dedo

Nveis:3-Bom 2-Satisfatrio 1-Insatisfatrio 0-No ativo

Tabela 9 Eficincia de cada agente esterilizante frente aos tipos comuns de
microrganismos existentes no ambiente hospitalar.
Fonte: Revista Hospitalar ARS CVRANDI Ano IV Vol. IV n 2
abril/maio/junho de 1986

5. DOCUMENTAO DE EQUIPAMENTOS MDICOS

Esta documentao refere-se ao conjunto de informaes do equipamento, adquiridas
desde o momento que se verifica a necessidade do mesmo ou do momento em que entra
no hospital (em casos de emprstimo, por exemplo), at o momento em que sua
obsolescncia determinada.
Estas informaes so as mais variadas possveis, como peas trocadas, manual de
operao e de manuteno (servio), acidentes que envolveram o equipamento,
relatrios de manuteno preventiva e corretiva, procedimentos de calibrao e ajustes.
Enfim, todas as informaes necessrias ao funcionamento seguro do equipamento
devem ser registradas.

5.1. Anlise do funcionamento de equipamentos mdicos

Os equipamentos mdicos de terapia, diagnstico de assistncia, devem ser avaliados
periodicamente de acordo com a intensidade do uso, finalidade a que se destinam e das
caractersticas especiais que possuem. Neste sentido, existem no mercado aparelhos
projetados especialmente para avaliar a sua funcionabilidade e segurana. So eles os
equipamentos para anlise de equipamentos mdicos e sero descritos a seguir:

5.1.1. Aparelho de avaliao de aparelhos de suporte ventilatrio (respiradores ou

ventiladores)
Em que se constitue o teste de performance de ventiladores? Existem srias evidncias
de que a prtica de testar ventiladores inadequadamente pode ser perigosa para sua
instituio e para os pacientes que fazem uso desse equipamento. As aes legais
movidas contra hospitais e profissionais da rea da sade, o contnuo desenvolvimento
de novos testes, a disponibilidade de tecnologia tm mostrado a necessidade de se
estabelecer uma rotina de testes de "performance" e de manuteno de equipamentos
(160).
H duas razes bsicas para se testar equipamentos mdicos:
Para proteger pacientes de danos ou morte atravs da deteco precoce de uma falha ou
mal funcionamento.
Para proteger a instituio ou companhias de aes legais a partir de pacientes de
alguma forma lesados ou mortos durante o uso de equipamentos danificados.
Isto especialmente verdadeiro quando se fala em equipamentos de UTI, anestesia e
ressuscitadores, uma vez que so utilizados em situaes de suporte vida.
Em recente estudo (161) utilizando vrias combinaes de complacncia pulmonar e
resistncia das vias areas, visando simular o paciente, ventiladores de diferentes
fabricantes foram testados em acordo com (162). Estes estudos mostraram que houve
uma reduo equivalente a 19% dos volumes ajustados nos equipamentos testados.
Alguns destes mesmos ventiladores apresentaram reduo de at 42% no fluxo prajustado e funcionando neste estado, podem prejudicar o tratamento e comprometer a
vida de pacientes.
Este mesmo grupo de pesquisadores (161) havia testado, previamente, 9 tipos de
ventiladores peditricos e para pacientes neonatais (163). Suas observaes foram
similares e demonstraram significantes redues nas taxas de volume e fluxo perante as
condies simuladas. Outros estudos feitos podem ser encontrados nas referncias (164,
165).
Contudo, um equipamento para teste de ventiladores deve possuir a capacidade de
simular o paciente (adulto/peditrico) em vrias condies fisiolgicas, atravs da

variao da complacncia pulmonar e resistncia das vias areas, realizando o teste em

condies, dinmicas conforme normas ISO, ANSI e ASTM.
Deve possuir compensao para variaes de umidade, presso baromtrica,
temperatura, e outros recomendados por norma. Deve permitir uma avaliao completa
de volumes, fluxos e presses que o equipamento fornece ao paciente. Deve permitir
detectar: vazamentos; medidas de complacncia: a sensibilidade do esforo inspiratrio
do paciente quando o ventilador estiver em modalidade de ventilao "assistida"; todos
os parmetros respiratrios, como presso das vias areas, presso no interior do
pulmo, fluxo inspiratrio e expiratrio, tempos, frequncias respiratrias. Nesse
sentido, quanto maior a capacidade do equipamento de teste, mais segurana ser
oferecida ao paciente e maior certeza sobre o seu funcionamento os usurios iro ter.

5.1.2. Simulador de ECG

O eletrocardigrafo um equipamento que permite tornar visveis as enfermidades e
desordens relativas atividade eltrica do msculo cardaco (166). Da a necessidade de
uma constante e programada verificao da "performance" do mesmo. Esta verificao
no deve ser feita somente em aparelhos de eletrocardiografia, mas tambm em
monitores cardacos e unidades de telemetria. Existem vrios padres e guias, os quais
recomendam o teste do equipamento para garantir que o mesmo esteja livre de erros.
Entre estes padres, citamos as recomendaes da AHA 1967, bem como seu Boletim
de 1975. A periodicidade desses testes de 06 meses (167).
Assim sendo, um analisador de ECG deve testar resposta em freqncia, velocidade do
papel, ganho continuidade das derivaes dos cabos do paciente, etc. Deve incluir
outras formas de onda em vrias freqncias como as quadradas, triangulares e pulsos.
R um equipamento que permite ganhar tempo durante a anlise de defeitos.

5.1.3. Calibrador de sistemas destinados medio de presso

Alguns fatores devem ser considerados durante a avaliao de sistemas de medio de
presso, entre eles a resposta em freqncia de transdutores, flutuao em funo do
tempo e temperatura e durabilidade do mesmo (168). As rotinas de inspeo devem ser
feitas a cada 12 meses (169).
O calibrador destina-se a solucionar com mais facilidade problemas freqentemente
encontrados na calibrao de sistemas que medem presses sangneas de modo
dinmico. Esses problemas so causados pelo mau funcionamento dos transdutores de
presso, presena de bolhas na tubulao, etc. E podem ser detectados e corrigidos
atravs da anlise da resposta em freqncia do transdutor e do sistema.
Para uma anlise mais completa, o calibrador poder possuir sistemas para gerar
presses dinmicas baseadas em sinais fisiolgicos e presses estticas, alm de sinais
de ECG sincronizados com ondas de presso. Alem desse equipamento, poder ser

utilizado um testador pneumtico de transdutores de presso para calibrar e consertar

sistemas pneumticos, hidrulicos e no transdutor de presso de modo a comparar as
5.1.4. Medidor de Presso
Este equipamento destinado medio de presses positivas e negativas provenientes
de diversas fontes pneumticas e hidrulicas (gases ou lquidos) em vrias escalas de
medio. Entre os equipamentos que se aplica, citamos o laser oftalmolgico,
ventiladores, aparelhos de anestesia, aspiradores, etc. Estes podem ou no serem
associados com outro medidor de fluxos de gases.

5.1.5. Simulador de multiparmetros

O objetivo desta aparelhagem simular os sinais vitais de um paciente. Sua aplicao
feita diretamente a equipamentos mdicos e seus sinais podem ser gerados e utilizados
simultaneamente. Entre os parmetros simulados devem conter: presses, ECG
freqncia respiratria e temperatura.

5.1.6. Analisador de segurana eltrica

Sua funo verificar as condies de segurana eltrica de aparelhos mdicos. Analisa
a segurana de equipamentos cujo consumo de corrente eltrica no seja superior a 10
Ampres. Devem estar de acordo com as seguintes normas internacionais IEC 601.1 e
VDE 751.1.
Como resultado dos testes, o equipamento deve fornecer: medio de corrente de fuga,
consumo, todos valores de tenso de alimentao, continuidade da eletricidade para
terra, resistncia de isolao. H ainda equipamentos, comercialmente viveis, que
incluem sinais de ECG e ondas de arritmia, que podem ser utilizados em conjunto com
monitores.

5.1.7. Monitor de oxignio

Destina-se monitorao contnua da concentrao de oxignio em misturas gasosas de
respiradores, aparelhos de anestesia, incubadoras, etc.. Este equipamento permite avaliar
a existncia de possveis defeitos nos outros que fazem uso intensivo de oxignio. O
monitor de oxignio dever ser verificado semestralmente (170).

5.1.8. Radimetros para fototerapia

Os equipamentos de fototerapia tratam a bilirrubinemia de pacientes recm-nascidos. O

problema bsico com que se defrontam os neonatologistas, a irradincia insuficiente
para baixar a bilirrubinemia com a presteza, segurana e eficincia indispensveis. A
literatura mostra bem uma relao positiva da irradincia a baixa da bilirrubinemia, que
se mantm at um "ponto de saturao" (171), isto , quanto maior a dose de irradincia
liberada, mais eficaz a fototerapia (172, 173, 174).
Os radimetros tm a finalidade de medir a densidade de potncia emitida por lmpadas
de fototerapia no espectro azulado. Estes procedimentos visam, sobretudo, verificar a
existncia de equipamentos que estejam emitindo doses subteraputicas e, alm disso,
como fator de economia, impedem trocas de lmpadas desnecessariamente.
5.1.9. Analisador de marcapasso
O marcapasso um instrumento que libera um estmulo eltrico para o corao, com o
objetivo de causar a despolarizao cardaca e pr fim a contrao muscular do
miocrdio (175). um substituto do sistema cardaco, gerador e condutor de impulsos
eltricos. O seu perfeito funcionamento de vital importncia.
Assim sendo, o analisador de marcapassos um equipamento que deve ser utilizado
para avaliao de todos os tipos de marcapassos externos incluindo invasivos e no
invasivos. Seu projeto deve permitir a medio da freqncia do marcapasso, amplitude
e durao da onda. Alm disso, deve medir o intervalo AV, perodo refratrio,
sensibilidade onda RST, interferncia de 60 Hz, etc.

5.1.10. Medidor de potncia de ultra-som teraputico

Os equipamentos de ultra-som teraputico so utilizados nas prticas de fisioterapia e
empregam som em altas freqncias, cujo efeito trmico resultante tem a finalidade de
cuidar diversas doenas. Caso os valores de potncia estejam descalibrados, danos e
leses podem acometer o paciente, alm do problema de se ministrar doses
subteraputicas.
Por isso, a medio da potncia gerada por aparelhos de ultra-som teraputico uma
medida de segurana que visa possibilitar uma utilizao segura do equipamento sem
riscos desnecessrios ao paciente.

5.1.11. Analisador de unidade eletrocirrgicas (bisturi)

Os possveis casos de acidentes, descritos anteriormente, justificam os testes a serem
realizados em bisturi eltrico. O bisturi, para funcionar adequadamente, deve fornecer
um sinal de alta freqncia com potncia controlada de modo que a evitar choques ou
queimaduras de origem eltrica.

O analisador de bisturi deve ser capaz de realizar testes simples porm precisos. Deve
medir a corrente de fuga em RF, testar os detectores de interrupo de cabos de placa
(teste REM), testar falta para a terra. Deve possuir sada isolada para osciloscpio, onde
a forma de onda utilizada tambm pode ser analisada. Equipamentos mais sofisticados
permitem acoplamento a registradores, os quais permitem uma anlise mais cuidadosa
dos resultados. As unidades eletrocirrgicas devem ser verificadas a cada 6 meses (176).
5.1.12. Analisador de desfibrilador
O analisador de desfibrilador bastante importante para verificao da segurana de
equipamentos frente ao paciente e usurio. Deve ser capaz de medir a energia
armazenada e a entregue, em joules, atravs da simulao do corpo humano por uma
resistncia eltrica. Outros recursos desejveis: medio de energia, tempo de
sincronismo (cardioverso), medio de energia, tempo de sincronismo (cardioverso),
medio de tenso eltrica e corrente de pico, gerao de sinais de ECG, senides,
ondas quadradas, triangulares, medir o tempo de recarga entre disparos consecutivos,
etc. Os desfibriladores devem ser testados a cada 6 meses (177).

5.1.13. Analisador de bombas de infuso

As bombas de infuso tm sido largamente utilizadas nas UTIS, e so de extrema
importncia por ministrarem drogas em quantidades pr-ajustadas, da a necessidade de
serem analisadas.
Os analisadores atuais eliminam a necessidade do uso de buretas, cronmetro,
medidores de presso, etc. Devem reduzir o tempo dos testes e permitir a medio
instantnea do fluxo, volume total, teste de deteco de ocluso no circuito do paciente,
presso, etc.. Alm disso, deve permitir a anlise de grande variedade de bombas de
infuso.

5.2. Concluso
Estes testes devem ser realizados rotineiramente, com o auxlio do setor de Engenharia
Clnica, pois envolvem ajustes e interpretaes especficas. So de fundamental
importncia para a segurana do paciente, usurio e da prpria instituio, no que se
refere a aes legais movidas por paciente lesado, de alguma forma.
As verificaes permitem segurana adicional para operadores, pois tm conhecimento
atravs de seus resultados, que os equipamentos esto em perfeito estado de
funcionamento e que os mesmos no reservam surpresas durante o uso.

6. INVESTIGAO E ANLISE DE ACIDENTES

Sempre que o paciente sofre algum tipo de leso (dano), um dos primeiros
procedimentos deve ser encontrar a causa. Uma causa frequentemente observada um
possvel problema no equipamento assim que o fato tenha acontecido.
A literatura mdica legal tem descrito muitos casos vrios danos em pacientes tenham
ocorrido em sucesso, ou seja, o equipamento defeituoso continuou a ser utilizado aps
o primeiro acidente ter ocorrido. Geralmente, isto surge por no ter sido levantadas
suspeitas sobre o funcionamento adequado do equipamento.
Em qualquer momento que o paciente tenha um problema inexplicado, a primeira
suspeita deve recair sobre o mal funcionamento do equipamento, que no deve ser
utilizado novamente at que seja verificado quanto aos aspectos de segurana de
operao. O pessoal apropriado e o fabricante devem ser notificados de modo a evitar
que o mesmo dano ocorra novamente com outros pacientes.
Quantidades numerosas de fotografias da sala de cirurgia ou de onde o acidente ocorreu
devem ser registradas. Isto pode ajudar a responder questes originadas aps a data da
ocorrncia do fato. Estas fotografias devem ser tiradas de vrios ngulos, incluindo os
locais onde o pessoal estava posicionado no momento do acidente. Todas as peas do
equipamento devem ser situadas onde elas estavam no momento em que o problema
aconteceu.
Aps a realizao das fotografias, todo equipamento suspeito que contribui para o
surgimento do problema deve ser colocado em local seguro, para prevenir modificaes
antes de ser colocado para anlise por um perito.
Um perito imparcial deve ser escolhido para investigar o equipamento suspeito. Deve
ser uma pessoa que possua amplos conhecimentos sobre as vrias peas do
equipamento, bem como dos problemas relativos ao paciente. Se possvel, todas as
partes, incluindo o anestesista, paciente, hospital, cirurgio, fabricante do equipamento e
representante do servio devem estar de acordo com o perito. Na ausncia de
concordncia cada parte pode trazer o seu ponto de vista.
A investigao deve ser programada para o instante em que todas as partes interessadas
e ou representantes puderem estar presentes. O procedimento da investigao deve ser
determinado antes de coloc-lo em prtica.
O investigador deve ter certas informaes antes de investigar, isso inclui nome,
modelo, nmero de srie, informaes do servio e relatrios do hospital sobre cada
pea do equipamento que esteja envolvido. Os relatrios da anestesia e qualquer
informao pertinente ao pronturio do paciente, dos casos que utilizaram o
equipamento antes do acidente em questo, devem ser avaliados.
Se qualquer equipamento foi movido da sala imediatamente aps a ocorrncia do caso,
as anotaes dos casos precedentes naquela sala na qual o equipamento foi obtido
devem ser avaliadas.
As questes que se seguem devem ser respondidas, de modo a proporcionar a
compreenso das causas do acidente:
o
o
o
o
o
o
o
o

Em que dia e hora aproximada o problema ocorreu?

O paciente teve algum problema com anestesia no passado?
Qual era o procedimento cirrgico que estava sendo feito?
Qual foi o primeiro indicativo de que o problema estava ocorrendo?
A que horas aconteceu?
Quem notou primeiramente o problema?
Que sinais o paciente exibiu?
Em que rea ocorreu o problema?

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o

Ocorreu recente modificao nos circuitos eltricos ou nas linhas de gs

naquela rea?
Esta rea nova ou reformada?
Este caso foi o nico que ocorreu naquela sala, naquele dia?
Existiram outros casos problemticos naquela sala, naquele dia ou no dia
anterior?
Houve alguma ocorrncia no usual em outra sala de operao naquele
dia ou no dia anterior?
Havia algum equipamento estranho quela sala? Notou-se algum tipo de
problema com o equipamento quando ele estava na outra sala?
Quais procedimentos de verificao foram feitos no equipamento de
anestesia, ventilador e circuitos respiratrios antes do uso?
Quem foi o ltimo a encher o vaporizador do equipamento?
O vaporizador estava adaptada na mquina imediatamente aps o caso
ocorrer?
Se o vaporizador estava colocado no equipamento, alguma precauo foi
tomada para prevenir que o lquido anestsico fosse espirrado dentro da
tubulao de sada de gases frescos?
A unidade eletrocirrgica estava sendo usada?
Quando a linha de isolamento do monitor foi verificada pela ltima vez?
Que monitores estavam sendo utilizados durante o caso?
Em que valores os alarmes estavam ajustados?

A investigao deve consistir em entrevista com as testemunhas oculares do acidente e

na examinao profunda do prprio funcionamento do equipamento.
Se algum problema com o equipamento for encontrado, deve-se tentar reconstitu-lo, se
tal prtica no causar nenhum tipo de risco ningum. O equipamento deve ser isolado,
novamente, at que alguma litigao envolvendo o caso seja determinada. Se a
investigao no revelar problemas, o equipamento pode retornar ao servio com o
consentimento de todas as partes.
Aps a investigao, um relatrio deve ser feito em linguagem clara e concisa,
detalhando fatos, anlises e concluses. Seu objetivo final deve ser o de fornecer uma
explicao baseada em fatos cientficos, bem como medidas de controle que visem a
eliminao da causa do acidente.
6.1. Relao custo/benefcio de um acidente
A relao custo/benefcio pode ser determinada a partir do momento em que se
quantifica o valor de acidentes que ocorrem dentro de uma instituio. Esta anlise tem
a finalidade de avaliar se os investimentos feitos implantando medidas de segurana
esto sendo economicamente benficos. Fazendo-se essa investigao, a poltica de
memorizao acidentes no ambiente de trabalho passa a ser parte de uma poltica de
reduo de custos desnecessrios.
Nesse sentido apresentamos dois modelos bsicos que podem ser adaptados para a
determinao do custo relativo a acidentes no ambiente hospitalar.
6.1.1. Relatrio do custo de um acidente a ser apresentado pelo supervisor da rea.
Acidente com vtima_______________
Acidente sem vtima_______________
Data _____________Nome do empregado/paciente/visitante/ferido

a. Quantos empregados no feridos perderam tempo conversando, olhando ou

ajudando no acidente?---____________________________________________
Quanto tempo aproximadamente perdeu a maioria desses funcionrios?
____________ horas_____________minutos.
b. Quantos funcionrios no feridos perderam tempo, porque seu equipamento foi
danificado no acidente; ou porque o seu equipamento foi danificado no acidente;
ou porque dependiam da produo ou da ajuda do companheiro ferido?

Quanto tempo, aproximadamente, perdeu a maioria dos funcionrios?

______________ horas___________minutos.
c. Descreva o dano causado ao material ou equipamento

Avalie o custo do conserto ou substituio do material ou equipamento acima

R$__________
d. Quanto tempo perdeu a vtima no dia do acidente?
_______________ horas___________ minutos.
e. Se houve processos ou mquinas paradas, haver necessidade de horas extras
para recuperar a produo perdida?_______ sim _____no. Ser possvel
recuperar
a
perda
na
paralizao
das
mquinas
ou
equipamentos?________sim_______no.

f. Quanto tempo gastou o supervisor auxiliando, investigando, relatando,

distribuindo tarefas, treinando ou instruindo um substituto ou fazendo outros
ajustes?
________________ horas ___________ minutos.
Nome do supervisor___________________________________

Preencha e envie ao Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do

Trabalho SESMT de seu hospital.
6.1.2. Avaliao de custo a ser preenchida pelo investigador
Classe 1_____invalidez parcial permanente ou total temporria
Classe 2_____invalidez parcial temporria ou caso de tratamento exigindo cuidados de
mdicos de fora
Classe 3_____casos exigindo tratamento mdico ambulatorial
Classe 4_____no houve ferimento
Nome______________________________________________
Data do deferimento _____________Sua natureza_______________
Servio______________________________________________
Atividade___________________________________________
Salrio/hora_________________________________________
Salrio/hora do supervisor_______________________________
Mdia do Salrio hora dos empregados do servio em que ocorreu o
ferimento___________________
a.
Custo em salrios do tempo perdido pelos empregados que no foram feridos, se
pagos pelo empregador_________________________________
a1.nmero de empregados que perderam tempo ajudando, olhando ou conversando
sobre o acidente_______________________________________
Tempo mdio por empregado____________ horas__________minutos.
a2. Nmero de empregados que perderam tempo porque o seu equipamento foi
danificado no acidente ou porque dependiam da produo ou da ajuda do companheiro
ferido______________________.
Tempo mdio por empregado ____________horas___________minutos.
b.

Natureza do dano causado ao material ou equipamento

_________________________________________________
Custo lquido do conserto, substituio ou para por em ordem o material ou
equipamento acima
R$___________________
c.
Custo em salrio do tempo perdido pelo empregado ferido, durante o perodo em
que foi pago pelo empregador (no includo no pagamento da indenizao)
R$___________________
c1.Tempo perdido, no dia do ferimento, pago ao empregado ______________
horas________minutos

c2.Nmero de faltas posteriores pagas ao empregado ______ dias (no incluir

pagamentos de indenizaes)______horas por dia.
c3.Nmero de sadas para consultas mdicas do empregador, por conta do empregador,
durante os dias seguintes volta ao trabalho_______
Tempo
mdio
de
cada
sada
_____________horas___________minutos.

para

ir

ao

mdico

Tempo total de sadas ____________horas____________minutos.

c4.Tempo adicional perdido
horas__________minutos.

pelo

empregado,

pago

pela

firma

__________

d.
Se a produo perdida foi compensada com trabalho em horas extras, qual a
diferena de custo, se fosse feito em horas regulares? (tens do custo: diferena de
salrio, superviso extra, luz, aquecimento, limpeza extra) R$____________

e. Custo do tempo gasto pelo supervisor com o acidente_____________

e1.Tempo do supervisor, conforme
servio_____horas_____minutos.

consta

de

relatrio

do

supervisor

do

e2. Tempo adicional do supervisor, gasto posteriormente_________minutos.

f.
Custo em salrios referentes diminuio da produo do empregado depois do
ferimento, se pago no nvel antigo.
f1.Tempo
total
em
trabalhos
leves
diminuda________dias_______horas por dia.
f2.Percentagem mdia da produo normal do
perodo_________%

ou

de

trabalhador,

produo
durante

esse

g.Se o empregado foi substitudo por um novo empregado, custo do salrio durante o
perodo de aprendizagem.
g1.Tempo em que a produo do novo empregado foi inferior a produo normal, em
seu nvel salarial_______dias_______horas por dia. Sua percentagem mdia da
produo
normal
durante
o
perodo_______%.
Seu
salrio/hora
R$_____________________
g2.Tempo do supervisor ou de outros, gasto com o treinamento_________ horas. Custo
por hora R$_________________
h. Custo do tratamento mdico pago pela firma (no coberto pelo seguro de indenizao
do empregado)
R$__________

i.Custo do tempo gasto pela superviso na investigao, inclusive processamento local

dos formulrios de pedido de indenizao do empregado (no incluir atividades
relacionadas segurana ou preveno)
j. Outros custos no includos acima (como por exemplo, reivindicaes de
responsabilidade contra terceiros; custo do aluguel do equipamento de reposio; perda
de lucros contratveis cancelados e pedidos perdidos, se o acidente causou uma lquida
reduo nas vendas totais; perdas de bonificaes por parte da firma; custo de
contratao de novos empregados, despesa adicional com a contratao for
significativa; custo de estragos excessivos por parte de novos empregados).
7. TREINAMENTO DO USURIO DE EQUIPAMENTOS MDICOS
O desenvolvimento de um programa de treinamento exaustivo a respeito do uso de
equipamentos mdicos uma das principais intenes de um programa de segurana em
hospitais (178). Um sistema para planejamento, execuo e avaliao de programas de
treinamento em servio foi desenvolvido por Baud (179).
Devido s mudanas que vm ocorrendo na esfera judicial, frente ao avano tecnolgico
e a acidentes, responsabilidades adicionais esto sendo impostas para mdicos e
enfermeiras. Um treinamento visando reconhecer as condies dos equipamentos,
necessidade de reparos e sinais que demonstrem possibilidade de falhas, deve ser
recomendado para esses agentes da rea da sade.
Outra fonte de informaes para formar um programa de treinamento do usurio de
equipamentos mdicos pode ser obtido na referncia (180).
Atualmente, farta publicao de materiais para consulta efetuada por instituies
como: ECRI, FDA, AAMI, EPA...Estes materiais contm uma ampla e variada
quantidade de instrues relacionados aplicao e uso dos equipamentos comumente
empregados nos hospitais.
Devido disponibilidade de materiais para consulta e o nmero cada vez maior de
problemas de segurana reais relacionados falta de Treinamento e Engenharia Clnica
e SESMT um programa para treinamento de usurios de equipamentos mdicos.

8. QUALIDADE PARA PROFISSIONAIS DA REA DA SADE

Diversas ocorrncias ao paciente acontecem (OAP) de 1 em cada 25 internaes nos
Estados Unidos. As OAP so responsveis por 100 000 dias bitos ao ano,
correspondendo a duas vezes o nmero de mortes em acidentes de trnsito em um ano.
Destas, a negligncia de 20 a 25% das causas e 30% so facilmente prevenveis.
Pacientes com idade maior a 65 anos so duas vezes mais atingidos pelas OAP. Quase
50% das OAP acontecem durante atos cirrgicos, principalmente em cirurgias

cardacas, vasculares e neurolgicas. Cerca de 20% das OAP esto relacionadas a

quimioterapia.
Como forma de estimarmos os custos referentes s OAP, faamos o seguinte raciocnio:
se estimarmos que o Hospital X interna-se 1500 pacientes por ms, teremos 18.000
internaes por ano. Admitindo-se que cada paciente recebe em mdia a prescrio de 5
medicamentos 3 vezes ao dia, teremos 15 administraes de medicamentos por dia por
paciente. Com um tempo mdio de permanncia de 5 dias, teremos 5 administraes de
medicamentos por paciente que correspondem a 1 350 000 administraes de
medicamentos por ano. Se admitirmos uma taxa de erro de 5%, teremos 67 500 erros.
Se aceitarmos que apenas 10% acarretam srios danos ao paciente, teremos a 6 750
OAP graves relacionadas a administrao de medicamentos por ano, ou 18,5 por dia
(equivalente a 0,5% de todas as administraes de medicamentos). Neste sentido, urge
que medidas de controle visando a qualidade nos servios de sade sejam aplicadas.
8.1 Segurana e qualidade

8.1.1

Qualidade centrada no cliente

Considerando que a adoo de conceitos de segurana por parte da instituio hospitalar

aumenta o seu valor, a satisfao e a preferncia do cliente, melhorando de modo
significativo a relao cliente/hospital faz-se necessrio a implantao de medidas que
procurem diferenciar os hospitais cujas atividades envolvam as boas medidas de
segurana, daqueles que no tm este princpio.
Assim, a reduo de erros e defeitos ou condies inseguras e a eliminao e causas de
insatisfao, contribuem significativamente para a viso de qualidade pelo paciente e
funcionrios e so, deste modo, partes importantes da qualidade centrada no paciente.
8.1.2. Participao da liderana
Com o objetivo de se implantar medidas de segurana visando a integridade do
paciente, funcionrios, visitantes e do patrimnio hospitalar, devemos partir para a
criao de valores claros.
A alta direo deve criar metas especficas, bem como sistemas e mtodos bem
definidos para alcanar as metas de segurana ora traadas.
Deve partir dos dirigentes, a atitude de criar metodologias para o encorajamento dos
funcionrios na participao dos assuntos referentes segurana. A alta direo deve
esforar os valores e encorajar a liderana em todos os nveis hierrquicos do hospital.
8.1.3 Melhoria contnua
Bom, melhor e melhor de todos. Nunca deixe isto de lado at que o bom venha a ser
melhor e o melhor venha a ser o melhor de todos (181)
O desenvolvimento contnuo de qualidade significa fazer constantes investimentos nos
processos e na avaliao dos mesmos visando alcanar melhores e mais consistentes
resultados.
A melhoria contnua dos padres de segurana requer um enfoque bem definido e bem
executado em todas as unidades e atividades da instituio hospitalar.

Entre outros tipos de melhoria, destacamos: o aumento do valor (ateno) para com o
paciente, a reduo de erros de operao e defeitos dos equipamentos, a melhoria da
rapidez das respostas aos problemas que envolvem segurana, a reduo do tempo
mdio entre falhas relativas segurana, o aumento dos perodos de manuteno nos
equipamentos e sistemas e melhoria da eficcia e da eficincia de todos os recursos de
segurana disponveis.
A melhoria contnua dos padres de segurana deve se alcanada criando-se agilidade e
eficincia na soluo de seus problemas, bem como a criao de uma base quantitativa
para avalizao dos processos institudos e para o fornecimento de informaes a
futuros ciclos de melhoria dos padres de segurana implantados.
8.1.4. Resposta rpida
A soluo de problemas de segurana de modo rpido um relevante atributo da
qualidade, minimizando expectativas negativas por parte de todos os elementos
envolvidos no ambiente hospitalar.
O conceito de resposta rpida deve ser aplicado na reduo dos intervalos de tempo
entre a concepo de um problema de segurana e o incio de sua soluo.

8.1.5. Aes baseadas em fatos, dados e anlise

As aes que visem a melhoria da qualidade nos servios destinados promoo da
segurana em todas as atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar devem ser
baseadas em dados confiveis.
Estes dados, em sentido amplo, podem ser fornecidos pelo paciente, funcionrios e
visitantes. Alm destes, citamos: outros hospitais (aqueles que desenvolveram tcnicas
ou medidas mais adequadas para o controle de determinados riscos), o mercado (atravs
da apresentao de novas tecnologias e novos conhecimentos de riscos; neste se incluem
os fabricantes de equipamentos e centros de pesquisa).
Extrair dos fatos o mais amplo significado para apoiar as avaliaes e tomadas de
deciso em todos os nveis da empresa, implica em profunda anlise das informaes
relevadas pelas diversas ocorrncias relativas a segurana que se manifestam em todos
os nveis da empresa.
Esta anlise dever, como objetivo principal, revelar as tendncias, projees e
principalmente as relaes causa/efeito embutidas nos fatos. Salienta-se que essas
informaes podero ou no estar evidentes na anlise dos fatos.
O planejamento, a anlise-crtica e comparaes visando a melhoria contnua dos
programas de segurana, so os elementos bsicos para a criao de indicadores de
desempenho, aplicveis s caractersticas mensurveis do sistema. Esses indicadores
visam alinhar todas as atividades do sistema em direo a metas ora definidas e para
avaliar o programa em relao a essas metas. importante lembrar que os indicadores
podem ser alterados.
8.1.6. Participao dos funcionrios
O programa de qualidade voltado para a segurana requer o comprometimento dos
funcionrios, os quais, bem treinados e encorajados a participar das atividades de
melhoria contnua da empresa, contribuem valiosamente para alcanar as metas ora
definidas.
Nesse sentido, cabe alta direo a criao de sistemas claros de reconhecimento e
premiao dos servidores de modo a reforar a importncia de sua participao.

Outros fatores que conduzem melhoria contnua da qualidade so a segurana do

trabalho e medicina do trabalho, como elementos geradores do bem estar social e moral
dentro da instituio hospitalar.
Contudo, proporcionar treinamento bsico nos assuntos relacionados com a qualidade,
dentro das atividades desempenhadas pelos funcionrios, facilita a compreenso e ajuda
a resolver os problemas referentes a esse assunto.
8.2. Resumo
Considerando que sua instituio hospitalar, ou qualquer elemento dela, possa cometer
erros e que estas atuaes podem trazer efeitos danosos a pacientes, funcionrios,
visitantes e prpria empresa, apresentamos quatro possveis situaes que podem estar
ocorrendo dentro de seu hospital.
o

Fazer corretamente as atividades corretas: por exemplo, se voc sabe

como usar uma nova parte de um equipamento e voc usa o corretamente
100% do tempo, voc est fazendo corretamente uma atividade correta.

Fazer erroneamente as atividades corretas: imagine que voc possua

um equipamento capaz de fornecer resultados de testes com altssima
preciso e que voc use esse equipamento incorretamente. Ou sua
organizao possui um plano de trabalho muito eficiente, mas as pessoas
determinadas para realizao seguem os procedimentos. Nestas situaes
voc est realizando atividades corretas erradamente.

Atividades erradas feitas erroneamente: digamos que sua instituio

tenha um sistema computadorizado muito ineficiente para a realizao de
testes e de pr-admisso de pacientes, e que o pessoal encarregado de
utilizar este sistema ineficiente introduz no mesmo uma srie de erros,
como nomes e horas de consulta. Ento, nesse caso, temos o exemplo de
atividades erradas feitas erradamente.

Atividades erradas feitas de modo correto: se o pessoal encarregado

de trabalhar com o sistema computadorizado muito ineficiente faz
corretamente a entrada de nomes e horas de consulta dos pacientes,
teremos atividades erradas feitas corretamente.

Em resumo, os programas de qualidade voltados para a segurana no ambiente

hospitalar tm somente uma alternativa: temos que fazer corretamente as atividades
corretas e devemos faz-las corretamente sem contradies durante todo o tempo.

Glossrio Geral

Glossrio Geral
Os profissionais do ambiente que desenvolvem atividades relacionadas em maior ou
menor grau segurana devem estar familiarizados com os vrios tpicos inerentes
sua funo. Para tanto devem possuir amplo vocabulrio, para que possam entender e
ser entendidos. Uma relao de palavras que facilitar o desenvolvimento de suas
atividades profissionais, bem como a compreenso do contedo deste manual,
fornecida a seguir.

AMI Abreviao de Association for the Advancement of Medical

Instrumentation, em portugus, Associao para o Avano da Instrumentao
Mdica.

ABNT Abreviao de Associao Brasileira de Normas Tcnicas.

Absorvedor Elemento que faz parte do circuito respiratrio dos equipamentos de
anestesia, o qual contm cal sodada, cuja finalidade absorver o dixido de carbono
proveniente dos gases expirados pelo paciente durante o procedimento de anestesia.
Aferio Conjunto de operaes especificadas pelo fabricante de um instrumento para
serem efetuadas antes de sua utilizao.
Agente infeccioso Todo organismo microscpico ou no, com capacidade para causar
infeco independente da predisposio do indivduo.
gua destilada gua formada pela condensao de vapores.
gua esterilizada gua isenta de microorganismos.
gua potvel gua que atende aos padres de potabilidade
.
AHA Abreviao de American Heart Association.
Alojamento conjunto Modalidade de acomodao do recm-nascido normal em
bero contguo ao leito da me.
Artefato Um sinal anormal ou estrutura produzida por um agente externo; ver rudo.
Assepsia Processo pelo qual consegue-se impedir a penetrao de germes patognicos
em local que no os contenha.
Atendimento de emergncia Conjunto de aes empregadas para recuperao de
paciente, cujos agravos sade necessitam de assistncia imediata.

Automaticidade a propriedade inerente a uma clula individual do miocrdio de

gerar um impulso eltrico.
Ampere a unidade de medida de corrente eltrica.
Angstrom Unidade de medida de comprimento equivalente a 1 centimilionsimo de
milmetro.
pice a poro mais inferior e esquerda do corao, extremidade dos ventrculos.
Arritmia Ritmo anormal do corao.
Arterola a menor terminao das artrias que se tornaro capilares.
Artria um vaso ou estrutura tubular atravs do qual o sangue proveniente do
corao passa para as vrias partes do corpo.
Assncrono No sincronizado com nenhum evento; aleatrio.
Asstole Perodo no qual o corao no contrai; parada. Visto no eletrocardiograma
como uma linha reta.
Ataque cardaco Cessao da atividade ventricular; perda do batimento cardaco ou
pulso perifrico.
Atria Plural de trio.
trio Em anatomia, cmara que permite a entrada outra estrutura ou rgo . Em
anatomia cardaca, uma das duas cmaras superiores.
AC Corrente alternada. Corrente eltrica cujo fluxo se reverte (ou alterna) em
intervalos regulares de tempo. A frequncia da corrente eltrica disponvel nas tomadas
no Brasil e Estados Unidos 60 Hertz (ou ciclos por segundo).

actria Grande grupo de clulas vegetais unicelulares microscpicas, que se

dividem geralmente por fisso transversal binria. Possuem paredes rgidas e
exibem trs formas principais a saber: redondas ou ccos, em bastonete ou bacilos
e espiraladas ou espiroquetas.

Bactericida Agente que destri bactrias.

Bacteriostato Qualquer agente que detm ou evita a proliferao sem destru-las.
Barotrauma Leso de determinados rgos por mudana da presso atmosfrica ou
hidrosttica.
Biopotencial o potencial medido em um ponto dentro ou sobre um organismo, em
referncia a um ponto infinitamente distante; frequentemente utilizado para expressar
bivoltagem ou diferena de biopotencial.

Blindagem Material radiopaco, colocado entre a fonte de radiao e as pessoas,

equipamentos, etc, de modo a proporcionar proteo contra a radiao ionizante.
Bradicardia Tambm chamada de bradirritmia; um batimento cardaco anormal de 60
ou menos batimentos por minuto.

apacidade hospitalar de emergncia Nmero de leitos que efetivamente

podero ser colocados no hospital, em circunstncias anormais ou de calamidade
pblica, com aproveitamento das reas consideradas utilizveis.

Cal soldada Mistura, em forma granulada, de hidrxido de clcio com hidrxido de

sdio ou hidrxido de potssio ou ambos.
Capacitncia a constante de proporcionalidade que relaciona carga eltrica de um
dispositivo capaz de armazenar energia eltrica e a voltagem aplicada a este atravs de
seus dois elementos condutivos.
Cavalete Instalao hidrulica destinada a receber e registrar o volume de gua
fornecido por rede de abastecimento de uma cidade.
Carga microbiana o nmero de microrganismos com os quais um objeto est
contaminado.
Causa Em segurana, o agente materializador do dano. a origem de carter
humano ou material relacionada com o evento catastrfico (acidente ou falha).
CENEN Abreviao de Comisso Nacional de Energia Nuclear.
CIPA Abreviao de Comisso Interna de Preveno de Acidentes.
CNTP Condies Normais de Temperatura e Presso, definidas como 21C (70F) e
1 atmosfera (14,696 psia).
Comunicante Qualquer pessoa ou animal que esteve em contato com pessoa ou
animal infectado ou com ambiente contaminado, de modo a ter tido oportunidade de
contrair a doena.
Contactante Indivduo que manteve contato com o disseminador.
Colnia Um grupo ou massa de microorganismos em uma cultura, derivado de uma
clula nica.
Contgio Transmisso do agente infeccioso de um doente ou portador para outro
indivduo.
Contaminao Transferncia do agente infeccioso para um organismo, objeto ou
substncia.

Culpa uma conduta positiva ou negativa, segundo a qual algum no quer que o
dano acontea, mas ele ocorre pela falta de previso.
Culpa "in eligendo" aquela que provm da falta de cautela ou previdncia na
escolha de preposto ou pessoa a quem confiada a execuo de um ato ou servio.
Culpa "in vigilando" aquela que ocasionada pela falta de diligncia, ateno,
vigilncia, fiscalizao ou quaisquer outros atos de segurana do agente, no
cumprimento do dever, para evitar prejuzo a algum.
Criognia Refere-se ao campo das baixas temperaturas, normalmente abaixo de
128C negativos.

ano a gravidade da perda humana, material, ambiental ou financeira o

que diferencia os acidentes de mesmo tipo.

DC Corrente contnua. Corrente eltrica essencialmente constante, que flui em um s

sentido. Um desfibrilador "DC" atualmente um desfibrilador de "pulso" do qual a
energia flui somente em uma direo.
Disco de ruptura Disco metlico, parte de um dispositivo de segurana, projetado
para romper e permitir o escape de gs dentro de limites pr-determinados de presso, a
fim de impedir a ruptura do recipiente. Algumas vezes utilizado em conjunto com
plugue fusvel.
Desfibrilao Eliminao do estado de fibrilao atravs da aplicao assncrona de
um elevado estmulo eltrico.
Descontaminao Processo de tornar qualquer objeto ou regio seguros para o
contato de pessoas no-protegidas, fazendo incuos os agentes qumicos ou biolgicos,
suprimindo ou amortecendo os agentes radiolgicos.
Desfibrilador Equipamento utilizado na tentativa de converter uma fribrilao
cardaca em ritmo sinusal, pela aplicao de corrente eltrica atravs do corpo humano.
Desinfeco o processo que elimina todos os microrganismos na forma vegetativa,
potencialmente patognicos, mediante aplicao de meios fsicos e qumicos.
Desinfeco concorrente aquela que se faz imediatamente aps a expulso de
matrias infecciosas do corpo do indivduo infectado, ou logo depois de terem sido com
elas contaminados objetos de uso, antes que qualquer pessoa entre em contato com tais
objetos.
Desinfeco terminal aquela realizada nas roupas, objetos de uso pessoal e no meio
ambiente do indivduo infectado, aps haver sido extinta a fonte de infeco, por morte,
remoo do doente ou suspenso das medidas de isolamento.
Distole Dilatao ou perodo de dilatao de uma cmara do corao, quando ela se
enche de sangue.

Disseminador Indivduo que tem potencial para difundir ou dispersar doenas ou seus
germes.
Disseminador perigoso o disseminador que tem potencial para provocar surtos.
Disjuntores Equipamentos eltricos destinados interrupo, automtica ou no, do
fornecimento de energia eltrica.
DIT Abreviao de Doenas Infecciosas Transmissveis.
Doena infecciosa Doena resultante de uma infeco.
Doena transmissvel Doena causada por agente infeccioso, contrada diretamente
de um indivduo infestado ou indiretamente atravs de um hospedeiro.

CRI Abreviao de Emergency Care Research Institute.

Eletrocardiograma Tambm conhecido como ECG e EKG, o sinal que traado por
um eletrocardigrafo; usado para diagnosticar enfermidades do corao, as quais
modificam a atividade eltrica do corao.
Eletrocardigrafo o instrumento utilizado para a gravao dos sinais eltricos
gerados pelo corao.
Eletrodo um condutor eltrico atravs do qual a corrente eltrica entra ou deixa a
substncia em contato com o eletrodo.
Eletrodinmica So os movimentos de partculas eletricamente carregadas. o ramo
da fsica que e estuda estes fenmenos.
Eletroencefalograma Tambm conhecido como EEG; a gravao dos sinais
eltricos gerados no crebro.
Eletrograma a gravao de um sinal eltrico obtido atravs da colocao de
eletrodos dentro do corpo humano, sobre ou muito prximo da fonte geradora deste
sinal.
Eletrlito uma substncia que se dissocia em ons; um on em soluo; em
eletrofisiologia um meio contendo ons que so utilizados entre o eletrodo e o paciente
com a finalidade de aumentar a conduo eltrica, como uma loo contendo gua, sais,
e outros elementos qumicos.
Eletromiograma a gravao de sinais eltricos provenientes dos msculos.
Eletroforese o movimento de partculas eletricamente carregadas em um campo
eltrico. Em medicina, a separao de componentes ionizveis de substncias atravs de
um campo eltrico e um meio apropriado.

Eletrosttica Fenmeno fsico pertencente s cargas estacionrias.

Embalagem Invlucro, recipiente ou qualquer forma de acondicionamento, removvel
ou no, destinado a cobrir, empacotar, envasar, proteger ou manter especificamente ou
no, os produtos e materiais.
Endemia Ocorrncia habitual de uma doena ou de um agente infeccioso em
determinada rea geogrfica. Pode significar tambm a prevalncia usual de
determinada doena nessa rea.
EPI Equipamento de Proteo Individual.
EPA Environmental Protection Agency.
Epidemia Aumento brusco, significativo e transitrio, da ocorrncia de uma
determinada doena numa populao. Quando a rea geogrfica restrita e o nmero de
pessoas atingidas pequeno, costuma-se usar o termo surto.
Epidemiologia Estudo da distribuio dos eventos relacionados com a sade e de seus
fatores determinantes, numa comunidade.
Esporo um corpo refratrio, em repouso, muito resistente ao calor, a drogas txicas;
estgio de repouso do ciclo de vida de certas bactrias. Esporos so mais difceis de se
destruir que as bactrias na forma vegetativa.
Estocagem Conservao racional e segura de medicamentos.
Equilbrio cido-Base o equilbrio qumico que existe no corpo humano relativo s
suas atividades qumicas cidas e alcalinas.
Esporicida Agente fsico ou qumico eu destri esporos.
Esterilizao Destruio ou eliminao total de todos os microorganismos na forma
microbiana.
Ectoparasitas Parasita que vive na regio externa de seu hospedeiro.

DA Food and Drug Administration. rgo governamental norte-americano

responsvel pelo controle e homologao de medicamentos e alimentos.

Fibras de Purkinje Fibras modificadas do msculo cardaco (miocrdio) que formam

a parte terminal do sistema de conduo do corao.
Fibrilao Contrao repetida e muito rpida das fibras musculares, frequentemente
descoordenadas.
Fibrilao atrial Taquiarritmia atrial caracterizada pela completa desordem da
atividade atrial e uma resposta ventricular irregular. Ondas P so substitudas por

deflexes irregulares da linha de base ocorrendo a uma taxa de 300/600 batimentos por
minuto. Algumas vezes tratada por uma cardioverso sincronizada.
Fidelidade o grau de preciso com o que um sistema reproduz ou amplifica um
sinal.
Fonte de infeco Pessoa, animal, objeto ou substncia da qual um agente infeccioso
passa diretamente a um hospedeiro.
Fomites Objetos ou roupas do paciente ou disseminador.
Freqncia o numero de ocorrncias de um processo peridico na unidade de
tempo; em eletricidade, a taxa de oscilao ou alternncia nos valores de tenso ou
corrente alternada.
Fumigao Qualquer processo que, mediante uso de substncias gasosas, permita a
destruio de animal, especialmente artrpodes e roedores.

anho Um acrscimo na potncia de um sinal; a relao entre a sada e entrada,

como potncia, voltagem ou corrente em um amplificador.

Gs comprimido Qualquer gs ou mistura tendo, no recipiente, presso absoluta que

exceda 2,8 Kgf/cm2 (40 psia) a 21 C (70F) ou que, independentemente da presso a
21C, tenha uma presso absoluta que exceda 73 Kgf/cm a 54,4C.
GMR Abreviao de Germes Multiresistentes.

armnica um mltiplo de uma freqncia fundamental.

Hemodinmica O estudo dos movimentos do sangue e das foras associadas ao

sistema sanguneo.
Hertz Unidade de freqncia igual a um ciclo por segundo; abreviado Hz.
Hidrosttico Pertencente ao estado de equilbrio que um lquido se encontra.
Hipertenso Ocorre quando a presso arterial persistentemente alta.
Hipertrofia a ampliao ou sobrecrescimento de um rgo ou parte dele devido a
um aumento no tamanho das clulas que o constituem.
Hiportenso Ocorre quando a presso sangunea est anormalmente baixa; ocorre em
paciente que se encontra em estado de choque, mas no necessariamente indicativo
desta condio.
Hospedeiro Homem ou animal que oferea, em condies naturais, subsistncia ou
alojamento a um agente infeccioso.

EC Abreviao de International Electrotechnical Comission.

Infeco inaparente Ocorrncia de infeco num hospedeiro sem o aparecimento de

sinais ou sintomas. As infeces inaparentes s so identificadas por mtodos de
laboratrio.
Incidente Qualquer evento ou fato negativo com potencial para provocar danos.
chamado de quase-acidente. Situao que no h danos macroscpios.
Inspeo de qualidade (AEMTM) Conjunto de medidas destinadas a garantir, a
qualquer momento, durante o processo de recebimento, estocagem e distribuio, as
caractersticas originais do produto.
Imprudncia a forma de culpa que consiste na falta involuntria de observncia de
medidas de precauo e segurana, de conseqncias previsveis, que se faziam
necessrias no momento para avaliar um mal ou a infrao da lei.
Impercia a falta de aptido especial, habilidade, experincia ou de previso, no
exerccio de determinada funo, profisso, arte ou ofcio.
Impedncia a medida da oposio total (resistiva, capacitiva e indutiva) corrente
eltrica em um circuito.
Imunidade Resistncia de um hospedeiro contra determinado agente etiolgico,
associada presena de anticorpos ou clulas de ao especfica. Atualmente, o termo
imunidade compreende tambm os mecanismos pelos quais o organismo no reconhece
como prprios, no s os microorganismos, mas tambm outros agentes ou substncias,
inativando-as ou rejeitando-as.
Imunizao Processo de tornar imune. Divide-se em ativa e passiva. Na imunizao
ativa o prprio hospedeiro adquire a resistncia pela formao de anticorpos; essa pode
ser natural (caso de infeco acompanhada ou no de sintomas) ou artificial
(vacinao). Em geral de durao mais longa que a imunizao passiva. Nessa, o
indivduo adquire imunidade pela administrao de anticorpos especficos formados no
organismo de outro animal ou pessoa. Pode tambm ser natural (anticorpos maternos)
ou artificial (soros hiperimunes, soro de convalescentes, gamaglobulina).
Incidncia Nmero de casos novos (doenas ou outros fatos) que ocorrem em uma
comunidade em determinado perodo, dando uma idia dinmica do desenvolvimento
do fenmeno.
Incubao Tempo entre o contgio e os primeiros sintomas da doena.
Infestao Alojamento, desenvolvimento e reproduo de artrpodos na superfcie do
corpo de pessoas ou suas vestes e em animais. Objetos e locais infestados so os que
abrigam formas animais, especialmente artrpodos e roedores.

Inflamao Reao local do organismo a um agente fsico, qumico ou biolgico, que

tende a destru-lo e imitar a sua difuso.
Inseticida Qualquer substncia qumica empregada na destruio de artrpodos, sob a
forma de p, lquido, borrifo, neblina ou aerosol. As substncias utilizadas tm, em
geral, ao residual.
Intercorrncia Ocorrncia de outras doenas ou acidentes concomitantes a uma
enfermidade, sem ligao com a mesma.
Investigao epidemiolgica Procedimento atravs do qual se obtm informao
complementar sobre um ou mais casos de determinada doena para estabelecer a fonte,
o mecanismo e as medidas de controle.
Intracardaco Dentro do corao.
on Um tomo ou grupo de tomos com carga eltrica.
Iontoforese a introduo de ons dentro dos tecidos com fins de diagnstico ou
terapia atravs de campo ou corrente eltrica.
Isquemia do miocrdio Quantidade de sangue insuficiente (oxignio e glicose
insuficientes) nas fibras do msculo cardaco, usualmente devido constrico
funcional ou obstruo de um vaso sangneo.
ISO Abreviao de International Organization for Standarization.
Isolamento Segregao de pessoas ou animais infectados, durante o perodo de
transmissibilidade da doena, em lugar e condies que evitem a transmisso do agente
infeccioso aos susceptveis. Os parmetros que determinaro o tipo de isolamento so:
diagnstico comprovado ou suspeito de uma DIT ou colonizao por GMR,
mecanismos de transmisso dos agentes e respectivos perodos de transmissibilidade
(perodo de tempo durante o qual o agente pode ser transferido da fonte para o
hospedeiro).
Isolamento protetor modificado Tem como objetivo, impedir que os germes
alcancem pacientes imunideprimidos. Constitui-se dos seguintes pontos: colocar o
paciente em quarto privativo, lavar as mos antes e aps cuidar dos mesmos, no servir
alimentos crus (saladas, vegetais e frutas), pois podem ser fontes de patgenos gramnegativos) aerbios e, pela mesma razo, no permitir flores naturais nos quartos.

J
L

oule Unidade de trabalho ou energia. equivalente energia gasta por uma

corrente de um Ampre fluindo durante o tempo de um segundo em uma
resistncia de um Ohm.

aser Abreviao de Light Amplification by Stimulated Emition Radiation".

Lei de Coulomb Descreve o fenmeno relativo iterao entre duas cargas eltricas.
A fora entre duas partculas eletricamente carregadas diretamente proporcional ao
produto das cargas e inversamente proporcional ao quadrado da distncia que as separa.
Lei de Kirchhoff (corrente) A soma das correntes eltricas que entram e as que saem
de um n eltrico igual a zero.
Lei de Kirchhoff (voltagem) a expresso da conservao e continuidade; a soma
algbrica das tenses ao redor de um circuito fechado igual a zero.
Lei de Ohm Lei que traduz a relao entre voltagem, resistncia e tenso eltrica.
Lead Em eletrocardiografia, um sinal; em eletricidade, um fio ou outro meio
condutivo.
LEL Abreviao de Lower Explosive Limit limite inferior de exploso. o
percentual mnimo, em volume, de um gs que misturado com ar nas CNTP, ir formar
uma mistura inflamvel.
edicamento toda substncia ou associao de substncias utilizadas para
modificar ou explorar sistemas fisiolgicos ou estado patolgico, para o benefcio
do receptor.

Membrana celular Em biologia, uma fina camada semipermevel de molculas que

separa a regio interior da regio exterior de uma clula.
Milisegundo a milsima parte do segundo.
Moluscida Substncia qumica utilizada para a destruio de moluscos.

BR Abreviao de Norma Brasileira Regulamentada.

Negligncia a omisso voluntria de diligncia ou cuidado; falta ou demora no

prevenir ou obstar um dano.
Nvoa Gotas formadas por condensao de vapores.
NFPA Abreviao de National Fire Protection Association (Associao Nacional de
Proteo de Incndio Estados Unidos).
Nosocomial Referente a um nosocmio ou a um hospital. Referente molstia
produzida ou agravada pela vida hospitalar.
Nodo atrioventricular uma massa de clulas especializadas, localizadas no trio
direito, a qual transmite impulsos eltricos do trio para os ventrculos; algumas vezes
chamada de juno trio ventricular (AV).

Nodo sinoatrial uma massa de clulas do trio direito, prximo entrada da veia
cava superior; frequentemente chamado de marcapasso do corao, pois esta atividade
eltrica inicia o processo de contrao do corao.
Nmero do lote (AEMTM) Designao impressa no rtulo e na embalagem de
medicamentos, que permite identificar a partida, srie ou lote a que pertencem, para em
caso de necessidades, localizar e rever todas as operaes de fabricao e inspeo
praticadas durante a produo.

hm a unidade de medida da resistncia ou impedncia eltrica. Um volt

forar uma corrente de um Ampre atravs de um resistor de um Ohm.

OMS Organizao Mundial da Sade.

OPAS Organizao Panamericana da Sade.
Oxidante Qualquer substncia que promove a oxidao de outra substncia ou ons de
hidrognio. Os oxidantes mantm (ou em alguns casos causam) a combusto.
Exemplos: oxignio, xido nitroso, cloro.

andemia Epidemia de grandes propores e que atinge grande nmero de

pessoas em uma vasta rea geogrfica (um ou mais continentes).

Parte ou lote (AEMTM) Quantidade de um medicamento ou produto que se produz

em um ciclo de fabricao, cuja caracterstica essencial a homogeneidade.
Patogenicidade Capacidade que um agente infeccioso tem de produzir doena num
hospedeiro susceptvel.
Perda o prejuzo sofrido por uma organizao, sem garantia de ressarcimento por
seguro ou por outros meios.
Perigo (Danger) Expressa a favorabilidade para ocorrncia de um acidente
transformando o risco em danos. Revela o quanto o risco est exposto.
Perodo de transmissibilidade Perodo onde h risco de transmisso direta ou
indireta.
Perodo de incubao Intervalo de tempo entre o incio da infeco e o aparecimento
do primeiro sintoma da doena.
Permeabilidade seletiva a capacidade de uma membrana de deixar que
determinadas substncias atravessem-na impedindo a passagem de outras.
Pirofrico Material que entra em ignio espontaneamente em contato com o ar em
condies normais.
Pirognico Que produz febre.

Polarizada Que possui um de seus atributos ou tendncias; em fsica, que possui

carga positiva ou negativa, ou que possui plo negativo ou positivo com relao ao
magnetismo.
PPM Abreviao de partes por milho. Conveniente meio de se expressar
concentraes muito baixas de uma substncia ou de baixos nveis de contaminantes em
produto puro.
Portador Pessoa ou animal infectado que abriga agente infeccioso de uma doena
sem apresentar sintomas nem sinais da mesma e que pode constituir fonte de infeco.
O estado de portador pode ocorrer num indivduo que tem uma infeco inaparente
(geralmente denominado portador so) ou em perodo de incubao, como tambm no
indivduo em fase de convalescena, chamados, respectivamente, de portador em
incubao e portador convalescente. Em qualquer dos casos, esse estado pode ser de
curta ou longa durao.
Potencial de ao a variao da diferena de potencial atravs da membrana de
uma clula ativa.
Prevalncia Nmero de casos existentes (doenas ou outros fatos) ocorridos em uma
comunidade em determinado perodo ou momento.
Pressostato Dispositivo eletromecnico que atua fechando contatos eltricos em
temperaturas pr-ajustadas.
Presso parcial Em qualquer mistura, a presso total igual soma das presses que
cada gs exerceria se estivesse presente sozinho no volume ocupado pela mistura, isto ,
a presso total igual soma das presses parciais dos gases individuais (Lei de
Dalton).
Pofilaxia Conjunto de medidas para prevenir ou atenuar doenas.
Pronto atendimento Conjunto de elementos destinados a atender urgncias dentro do
horrio de servio do estabelecimento de sade.
PSI Abreviao de "pounds per square inch" libra por polegada ao quadrado.
Psla Abreviao de "pounds per square inch absolute" libra por polegada ao
quadrado absoluta. Uma atmosfera igual a 14,696 psia.
PSIg Abreviao de "pounds per square inch gauge" libras por polegada ao
quadrado A presso manomtrica sempre ignora a primeira atmosfera absoluta.

Q
R

uarentena Perodo de tempo, durante o qual os medicamentos so retidos com

proibio.
adiofrmacos Preparaes radiativas cujas propriedades fsicas, qumicas e
biolgicas fazem com que sejam seguros e benficos para uso em seres humanos.

Radioproteo Conjunto de medidas que visam proteger o Homem e o meio

ambiente de possveis efeitos indevidos causados pela radiao ionizante, de acordo
com princpios bsicos estabelecidos pela CNEN.
REM Abreviao de Return Eletro de Monitor, dispositivo de segurana empregado
em unidades eletrocirrgicas, destinado a prevenir queimaduras de origem eltrica.
RF- Abreviao de Rdio Freqncia, refere-se a ondas eletromagnticas que ciclam as
altas freqncias, criadas por correntes eltricas alternadas que ciclam em freqncias
maiores que 100.000 Hertz, as quais so utilizadas em unidades eletrocirrgicas.
RMS Abreviao de Root Mean Square, mtodo matemtico de se obter a mdia de
um conjunto de valores.
Resduo slido Resduo slido ou combinao deste. aquele que por sua
quantidade, concentrao, estado fsico, qumico ou caractersticas infecciosas, possa
causar ou contribuir de forma significativa para aumentar a mortalidade ou incrementar
doenas incapacitantes ou irreversveis. Pode, ainda, apresentar risco potencial para a
sade humana ou ambiente, quando impropriamente tratado, armazenado ou
transportado.
Resistncia Conjunto de mecanismos orgnicos que servem para defesa contra a
invaso o multiplicao de agentes infecciosos, ou contra os efeitos nocivos de seus
produtos txicos.
Rtulo Identificao impressa ou litografada. Dizeres pintados ou gravados a fogo,
presso, ou decalco, aplicada diretamente sobre recipiente, vasilhames, invlucros,
envoltrios ou qualquer outro protetor de embalagem.
Rudo qualquer distrbio que torna obscuro um sinal ou reduz sua clareza ou
qualidade.

egurana (Safety) frequentemente definida como iseno de riscos. o

antnimo de Perigo.

SESMT Abreviao de Servio Especializado em Engenharia de Segurana e

Medicina do Trabalho.
Sinistro o prejuzo sofrido por uma organizao, com garantia de ressarcimento por
seguro ou por outros meios.
Sstole Contrao ou perodo de contrao, do corao ou uma de suas cmaras.

aquicardia Tambm chamada de taquiritmia; batimento cardaco rpido,

frequentemente usado na classificao de taxas de 100 ou mais batimentos por
minuto.

Tenso de contato Tenso que originada, durante uma falha de isolao, entre as
partes acessveis, simultaneamente (182).

Teste Hidrosttico Tambm conhecido como prova hidrulica. Um teste de

recipientes, exigido legalmente, a intervalos definidos, para determinar as condies de
resistncia, atravs da expanso elstica. A finalidade do teste verificar a segurana do
recipiente para uso contnuo.
TLV Abreviao de "Threeshold Limit Value" Valor limite. Refere-se a condies
do ar ambiente com concentraes de substncia e representa condies sob as quais
acredita-se que a quase totalidade de trabalhadores possa ser repetidamente exposta, dia
aps dia, sem efeito adverso.
Transiente Em eletricidade, uma grandeza transitria, por exemplo, voltagem que
existe por um perodo de tempo muito curto, quando um circuito contendo componentes
reativos repentinamente energizado.

L Abreviao de Underwriters Laboratories.

UV Ultra-violeta.
Umectante Agente ou material que promove a reteno de umidade.

A Abreviao de Veterans Administration.

Vlvula de alvio Dispositivo de segurana que contm uma parte operacional

mantida normalmente em uma posio que fecha uma passagem de alvio, atravs de
uma mola, e se abre e fecha a uma presso estabelecida.
Veia So vasos sangneos, que possuem paredes muito finas.
Ventrculo Cmara cardaca que recebe sangue do trio correspondente e atravs do
qual o sangue forado dentro das artrias.
Voltagem Diferena de potencial, usualmente dada em Volts.

Apndices

APNDICE A
LEIS E PORTARIAS RELATIVAS SEGURANA
As legislaes relacionadas segurana do trabalho so listadas a seguir. Visam
informar aos profissionais da rea de sade onde buscar maiores informaes sobre o
assunto e como este dividido. Como a legislao a cada dia que passa se torna mais
extensa e detalhada, mudando constantemente, recomenda-se aos interessados, que em
caso de necessidade, consultem a seguinte bibliografia ou edies similares:
Segurana e Medicina do Trabalho
Manuais de Legislao ATLAS
Editora Atlas
Rua Conselheiro Nbias, 1384 Cx Postal 7186 So Paulo SP
1. Lei 6.514/77
Seo I Disposies gerais.
Seo II Da inspeo prvia e do embargo ou interdio.
Seo III Dos rgos de segurana e de medicina do trabalho nas empresas.
Seo IV Do equipamento de proteo individual.
Seo V Das medidas preventivas de medicina do trabalho.
Seo VI Das edificaes.
Seo VII Da iluminao.
Seo VIII Do conforto trmico.
Seo IX Das instalaes eltricas.
Seo X Da movimentao, armazenagem e manuseio de materiais.
Seo XI Das mquinas e equipamentos.
Seo XII Das caldeiras, fornos e recipientes sob presso.
Seo XIII Das atividades insalubres ou perigosas
Seo XIV Da preveno da fadiga.
Seo XV Das outras medidas especiais de proteo.
Seo XVI Das penalidades.
2. Portaria n 3.214 de 1978
NR 1 Disposies gerais.
NR 2 Inspeo prvia.
NR 3 Embargo ou interdio.
NR 4 Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho
SESMT.
NR 5 Comisso Interna de Preveno de Incidentes CIPA.
NR 6 Equipamento de Proteo Individual EPI.
NR 7 Exames mdicos.
NR 8 Edificaes.
NR 9 Riscos ambientais.
NR 10 Instalaes e servios em eletricidade.
NR 11 Transporte, movimentao, armazenagem e manuseio de materiais.

NR 12 Mquinas e equipamentos.
NR 13 Vasos sob presso.
NR 14 Fornos.
NR 15 Atividades e operaes insalubres.
NR 16 Atividades e operaes perigosas.
NR 17 Ergonomia.
NR 18 Obras de construo, demolio e reparos.
NR 19 Explosivos.
NR 20 Combustveis lquidos e inflamveis.
NR 21 Trabalhos a cu aberto.
NR 22 Trabalhos subterrneos.
NR 23 Proteo contra incndios.
NR 24 Condies sanitrias dos locais de trabalho.
NR 25 Resduos industriais.
NR 26 Sinalizao de segurana.
NR 27 Revogada.
NR 28 Fiscalizao e penalidades.
3.Outras informaes legais, de igual importncia, so obtidas de decretos, leis e
outras portarias.
Portara n 12, de 12 de novembro de 1979, acrescentou NR-15 o anexo 14, Agentes
Biolgicos sendo includos como elementos causadores de insalubridade no ambiente de
trabalho.
Instruo Normativa n 001, de 17 de maio de 1983 Dispe sobre o mecanismo de
funcionamento da "Declarao de Instalaes" da empresa, para obteno do CAI
(Certificado de Aprovao de Instalaes).
Lei n 7.369, de 20 de setembro de 1985 Institui salrio adicional para os empregados
no setor de energia eltrica, em condies de periculosidade.
Lei n 7.410, de 27 de novembro de 1985 Dispe sobre a especializao de
engenheiros e Arquitetos, em Engenharia de Segurana do Trabalho, a profisso de
Tcnico de Segurana do Trabalho e apresenta outras providncias.
Decreto n 93.530, de 09 de abril de 1986 Regulamenta a Lei n 7410, de 27.11.1985,
que dispe sobre a especializao de Engenheiros e Arquitetos em Engenharia de
Segurana do trabalho, a profisso de Tcnico de Segurana do Trabalho.
Decreto n 93.412, de 14 de outubro de 1986 Revoga o Decreto n 92.212, de
26.12.1985, regulamenta a Lei n 7.369, de 20.09.1985, que institui salrio adicional
para empregados do setor de energia eltrica, em condies de periculosidade e existe
outras providncias.
Decreto n 93.413, de 15 de outubro de 1986 Promulga a Conveno n 148
(Organizao Internacional do Trabalho OIT) sobre a proteo do trabalhador Contra
os Riscos Profissionais devidos contaminao do ar, ao rudo, s vibraes no local de
trabalho.
Resoluo n 325, de 27 de novembro de 1987 Dispe sobre o exerccio profissional,
o registro e as atividades do engenheiro de Segurana do Trabalho, e lana outras
providncias.
Portaria n 3.393, de 17 de dezembro de 1987 Quadro de atividades e operaes
perigosas com radiaes ionizantes ou substncias radiativas NR-16.

Portaria Interministerial n 3.195, de 10 de agosto de 1988 Institui a Campanha

Interna de Preveno de AIDS CIPAS.
Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1985 que traa as determinaes aos mdicos que
praticam anestesia.
Portaria n 05/92 MTA (12.08.92) Mapeamento de Risco.
Portaria n 04, de 31 de julho de 1991 Uso do xido de etileno.
APNDICE B
SEGURANA EM CRIOGENIA
A segurana no uso de equipamentos criognicos envolvem os seguintes aspectos:
a. todos os tanque criognicos devem ser cercados e operados por pessoal tcnico
qualificado;
b. os equipamentos e dispositivos para manuseio devem ser mantidos limpos e
isentos de material orgnico ou combustvel;
c. todo equipamento de estocagem criognica deve possuir vlvulas de alvio de
presso;
d. o manuseio de gases liquefeitos expe o trabalhador ao risco de queimaduras,
devido rpida desidratao. Cuidados especiais devem ser dados a esta
possvel ocorrncia;
e. em caso de queimaduras criognicas, a rea atingida deve ser lavada com gua
morna. Procurar auxlio mdico imediatamente;
f. manter o oxignio lquido em local ventilado;
g. madeiras e tecidos retm oxignio lquido e queimam violentamente na presena
de qualquer tipo de ignio. Atentar para este tipo de ocorrncia;
h. leses nos olhos so praticamente irreversveis. Usar equipamentos protetores
como luva e culos;
i. um metro cbico de oxignio lquido equivale a 861 metros cbicos de oxignio
gasoso. Observar e evitar possveis vazamentos.
APNDICE C
ENSAIOS DE PERFORMANCE NOS PONTOS DE GASES MEDICINAIS
A eficincia das redes de ar comprimido, oxignio e xido nitroso pode ser avaliada
atravs da seguinte metodologia:
a. Medir a presso esttica e dinmica de cada ponto de sada de gases do hospital;
b. Para medir a presso esttica, adaptar um manmetro no ponto de sada de gases
e fazer a leitura. A presso deve estar entre 50 e 55 psi. Caso os equipamentos
necessitem de maior presso esttica para funcionar, este valor dever ser
aumentado;
c. Para medir a presso dinmica, associar um fluxmetro em srie com a sada do
gs. Ajustar o fluxo para um valor igual a 100 litros/minuto e leia a presso com
um manmetro acoplado ao fluxmetro, enquanto o gs expelido para o
ambiente. Os valores de presso dinmica recomendados pela NFPA 99 devem
variar entre 40 e 44 psi. Caso os equipamentos necessitem de maior presso
dinmica para seu funcionamento, este valor dever ser maior;

d. Para maiores informaes consulte a norma da NFPA 56 F e a referncia

bibliogrfica (147).

APNDICE D
DESFIBRILADORES
Os cuidados bsicos no manuseio de desfibriladores manuais so:
a. O operador deve receber um treinamento completo sobre Suporte Cardaco para
a Vida. Pelo menos, a parte de eletroterapia deve compor o curso;
b. O operador deve receber um treinamento inicial, especfico para o equipamento
que est sendo usado clinicamente. Este treinamento dever enfatizar a
experincia prtica;
c. O operador deve ser instrudo a respeito dos procedimentos de segurana com
relao ao equipamento;
d. O operador deve ser instrudo de modo a realizar os procedimentos de
verificao dirios, fazendo questionamentos conforme segue:
a. Unidade de Desfibrilao
O equipamento est limpo, livre de espirros de secrees ou ainda h algum
objeto em sua superfcie?
b. Ps
As ps esto limpas, livres do excesso de gel?
As ps esto livres de microfuros?
As ps saem dos suportes facilmente?
c. Cabos (inspecionar quanto a rupturas, maus contatos, mau estado de
conservao)
Cabos das ps do desfibrilador
Cabos dos eletrodos do monitor
Cabos da fonte de potncia
Conectores
d. Suprimentos
H gel ou outro meio condutivo presente? Est armazenado propriamente?
H eletrodos de monitorao?
H lcool para limpeza?

H material para tricotomia (barbeador eltrico ou navalha)?

H papel para gravao do eletrocardiograma?
e. Bateria e Linha de Operao (AC)
Est plugado na tomada de energia (se aplicvel)?
As baterias esto carregando?
O nvel de carga satisfatrio?
Existe bateria de reserva para reposio?
f. Indicadores
Os indicadores dos aparelhos esto funcionando?
A luz que indica a operao de carregamento funciona?
O mostrador da energia carregada no desfibrilador funciona?
O monitor funciona?
O mecanismo de sicronizao funciona?
g. Eletrocardiograma
A tira de papel avana suavemente?
O papel adequado?
Os mostradores do monitor funcionam?
Os conhecimentos dos fatores bsicos de sucesso na desfibrilao devem ser bem
compreendidos de modo a aumentar o sucesso do procedimento, e so conforme segue:
a. Tempo
Uma demora de oito minutos para desfilibrar um paciente pode trazer danos
neurolgicos, e sendo maior que dez minutos, muito baixa a probabilidade de
reverter um estado de fibrilao (183).
Um estudo feito durante quatro anos (1978-1982), relativo aos sucessos nos
procedimentos de desfibrilao de 1.222 pacientes, cujo estado de fibrilao foi
observado em seu incio apresentado abaixo. O tempo entre o diagnstico e a
desfibrilao somente foi conhecido em 942 casos (183).
1 a 03 minutos = 058/157 = 36,94%
4 a 06 minutos = 133/430 = 30,93%

7 a10 minutos = 063/275 = 22,91%

> 10 minutos = 011/080 = 13,75%
b. Posicionamento das ps
As ps devem ser colocadas de modo que a passagem de corrente eltrica se d
primeiramente pelos ventrculos. A AHA recomenda duas posies: a
anterolateral e anterior-posterior (184).
c. Nvel de energia
Muito tem sido feito para determinar os nveis adequados de energia para o
sucesso na desfibrilao. Estudos recentes demonstraram que os nveis de
energia para choques iniciais deve ser acima de 200 joules (185, 186). A AHA
(184) recomenda os seguintes ajustes para os nveis de energia:
200 joules para o primeiro choque;
200 a 300 joules para o segundo choque no caso do primeiro no ser bem
sucedido;
360 joules para o terceiro e subseqentes choques, no caso dos anteriores no
terem sido bem sucedidos. Se o estado de fibrilao se repetir, o nvel de energia
a ser utilizado deve ser aquele utilizado na tentativa que desfibrilou o paciente.
d. Impedncia transtorxica
o terceiro fator de sucesso na desfibrilao. Entende-se por impedncia transtorxica,
a oposio passagem de corrente eltrica oferecida pelo corpo humano, e esta depende
dos seguintes fatores:
a. Tamanho das ps:
Quanto maior o tamanho das ps menor a impedncia transtorxica. As ps, para
adultos, devem ser de 8 a 13 centmetros de dimetro (184, 187). As ps
utilizadas para usos peditricos devem ser de 4,5 centmetros de dimetro (184).
Em pacientes peditricos com caixa torxica muito pequena pode ser possvel
que as ps toquem entre si. Nessa situao, as ps devem ser colocadas na
posio anterior-posterior, mantendo a posio do paciente com as prprias ps;
b. Contato entre ps e pele:
A pele um mau condutor de energia eltrica. Por isso, faz-se necessrio o uso
de um material para reduzir a resistncia eltrica que existe entre as ps e a pele.
Sem este material, parte significante da energia perdida sob forma de calor, o
que alm de diminuir o efeito da passagem de corrente eltrica pelos ventrculos,
pode ocasionar srias queimaduras no paciente. Deste modo, durante o

procedimento de desfibrilao deve-se aplicar gel condutor para facilitar a

passagem de energia eltrica atravs da pele para os ventrculos;
necessrio atentar para o uso do gel apropriado, pois, muitas vezes, o usurio
desconhece as caractersticas intrnsecas do gel e utiliza o gel para ultrasom ao
invs do gel para desfibrilao, o qual no tem propriedades eltricas mas sim
acsticas;
Durante a aplicao do gel deve ser aplicada a quantidade adequada, ou seja, gel
excessivamente aplicado poder provocar curto-circuito entre as ps. Portanto, o
gel dever ser aplicado somente sob as ps do desfibrilador.
c. Nmero de choques precedentes:
A impedncia transtorxica diminui cerca de 8% aps a primeira tentativa de
desfibrilao e apenas 4% nas tentativas subseqentes (187). Deste modo, a
AHA (184) recomenda que em casos de fibrilao persistente, a segunda e
terceira aplicaes devem ser feitas sem a remoo das ps do local de
aplicao.
d. Fase da ventilao na qual a energia liberada:
O ar um mau condutor de eletricidade, desse modo, menor perda de energia
conseguida se a desfibrilao for realizada na fase expiratria do ciclo de
respirao do paciente (188). Experincias com animais demonstraram que
houve um acrscimo expressivo do sucesso das desfibrilaes quando seguido
este princpio (189).
e. Presso aplicada s ps:
A impedncia transtorxica pode ser significantemente reduzida se as ps forem
firmemente pressionadas contra a caixa torxica (187). Esta presso visa aumentar a
rea de contato entre ps e o corpo, e, alm disso, diminui a quantidade de ar nos
pulmes. A AHA (184) recomenda uma fora de 11 Kg por p. Deve-se tomar cuidado
para que as ps no escorreguem sobre trax no momento da aplicao da energia
selecionada.
APNDICE E
OS DIREITOS DO DOENTE
As civilizaes da Mesopotmia exerceram uma poderosa influncia sobre seus
vizinhos, no somente naqueles tempos, mas tambm nos sculos subseqentes. Sua
maior civilizao estava centralizada na Babilnia, e a mais famosa dinastia foi a de
Hammurabi (1728-1686 A.C.), cujo cdigo de leis foi o mais proeminente trabalho do
perodo.
A prtica ,mdica, bem como as outras profisses, eram regulamentadas atravs de leis
bem definidas. O Cdigo de Hammurabi dedica 10 curtas declaraes (apresentadas
abaixo), fora as 282 estipulaes de taxas de recompensa pelo recebimento inadequado

de cuidados mdicos, e tambm as punies em caso de falha nos cuidados com o

paciente.
1. Se um mdico tratou um homem livre com uma lmina de metal devido a uma
doena severa, e curou este homem livre, ou tenha aberto um tumor nos olhos
deste homem livre, e curou este homem, ento dever receber 10 moedas de
prata.
2. Se for o filho de um plebeu, dever receber 5 moedas de prata;
3. Se for um escravo, o dono do escravo dever pagar ao mdico 2 moedas de
prata;
4. Se um mdico tratou um homem livre com uma lmina de metal devido a uma
doena severa, e causou a morte deste homem, ou tenha aberto um tumor nos
olhos deste homem livre, e destrudo o olho deste homem livre, ento o mdico
dever ter suas mos cortadas;
5. Se um mdico tratou um escravo de um plebeu com uma lmina de metal devido
a uma doena severa e causou a morte dele, ele dever dar outro escravo ao
plebeu;
6. Se o mdico abriu um tumor nos olhos de um escravo e destruiu seu olho, ele
dever pagar ao proprietrio, em moedas de prata, metade do valor do escravo;
7. Se o mdico tratou o osso quebrado de um homem livre ou restaurado um tecido
doente, o paciente dever dar ao mdico 5 moedas de prata;
8. Se ele for o filho de um plebeu, ele dever pagar 3 moedas de prata;
9. Se for um homem escravo, o proprietrio deve pagar ao mdico 2 moedas de
prata;
10. Se o mdico de animais tiver tratado o animal por doena severa, e tiver curadoo, o proprietrio do animal deve dar ao mdico um sexto de uma moeda de prata.
Embora a estimativa relativa aos valores monetrios da poca em comparao com os
termos modernos seja difcil, podemos comparar com outras taxas includas no Cdigo
de Hammurabi, como: 5 moedas de prata pelo trabalho dirio de um arteso, o que
indica de modo geral, os altos preos de cuidados mdicos e indenizaes (2).
Todos compreendemos a diversidade de tratamentos ou cuidados que podem ser
dispensados a um paciente quando no ambiente hospitalar. Deste universo alguns
pacientes podem receber cuidados indesejados (grupo 1), dos quais, alguns, podem
envolver alguma forma de impercia ou negligncia (grupo 2). Deste conjunto, um
nmero de aes legais podem ser iniciadas (grupo 3). Destas, um nmero de pacientes
ir obter vantagens legais a partir delas (grupo 4); outra parte, mesmo se "prejudicada",
ter sua ao invalidada (grupo 5). Em adio, mesmo os pacientes os quais no foram
"prejudicados", por no sofrerem danos e nem alguma forma de negligncia ou mesmo
quando sofreram alguma forma de negligncia e no foram prejudicados, podem obter
vantagens legais (grupos 6 e 7). Alm do mais, outros pacientes que, de alguma forma
prejudicados por impercia e negligncia, podem no solicitar as vantagens legais a um
tribunal (grupo 8), mesmo que a princpio isto possa aparecer duvidoso.
Grupo 1 = Todas as formas de situaes de prejuzos ao paciente, possveis.
Grupo 2 = Todas as situaes que envolveram alguma forma de negligncia.
Grupo 3 = Total de aes legais iniciadas.
Grupo 4 = Aes legais consideradas vlidas.
Grupo 5 = Aes invlidas houve prejuzo mas no houve negligncia.
Grupo 6 = Aes invlidas no houve prejuzo, nem negligncia.

Grupo 7 = Aes invlidas houve negligncia mas no houve prejuzo.

Grupo 8 = Paciente negligenciado e prejudicado, porm no moveu ao.
O objetivo do hospital, em relao aos casos dos grupos 5, 6 e 7, certamente mostrar
que as aes por parte do hospital no foram falhas e, mesmo que o paciente tenha sido
prejudicado, nenhuma penalidade deve ser imposta contra o hospital. A defesa de uma
ao legal vlida, representada pelo grupo 4, deve ser direcionada para demonstrar o
cuidado e as precaues tomadas pelo hospital e por seus profissionais, no sentido de
utilizar de modo correto e apropriado os equipamentos ou recursos mdicos disponveis,
visando prevenir um possvel prejuzo ao paciente (26).
Atualmente, a situao mudou muito, os pases mais adiantados possuem uma srie de
legislaes, regras e orientaes para que estes tipos de problemas possam ser
resolvidos. Dos E.U.A., citamos (33).
The Safe Medical Devices Act of 1990 Medical Device Reporting for User Faciliteis
U.S. Department of Health and Human Services.
Medical Device Amendments of 1976 to the Federal Food and Cosmetic Act. U.S.
Department of Health, Education and Wealfare (agora chamado de Department of Helth
and Human Services).
Public Law 91-596 Occupational Safety and Health Act of 1970, U.S, Department of
Labor.
Radiation Health and Safety Act of 1967.
Title 42 Code of Federal Regulations Clinical Laboratory Improvement Act.
Noise Control Act of 1972.
Solid Waste Disposal Act.
No Brasil, embora os acidentes ocorram com freqncia, o nico veculo que se dispe
para informar o ocorrido a televiso. A carncia de um Centro de Referncia
reconhecido oficialmente, para relatar acidentes ocorridos com os pacientes, impede o
conhecimento do risco a nvel amplo, bem como impede a formao de um conjunto de
dados estatsticos que permitam uma melhor avaliao do problema com o fim de
control-los.
Entretanto citamos, visando informar, vrios Cdigos, Declaraes que tratam dos
Direitos dos Pacientes (190). Esta citao feita para que as pessoas tenham acesso
direto aos seus direitos e para que possam exerc-los com conhecimento de causa.
Cdigo de tica Mdica
Este cdigo contm informaes sobre as normas ticas que devem ser seguidas pelos
mdicos no exerccio da profisso, independentemente da funo ou cargo que ocupem,
e incluem:
Captulo 01 Princpios Fundamentais;
Captulo 02 Direitos do Mdico;
Captulo 03 Responsabilidade Profissional;
Captulo 04 Direitos Humanos;
Captulo 05 Relao com Pacientes e Familiares;
Captulo 06 Doao e Transplante de rgos e Tecidos;
Captulo 07 Relaes entre Mdicos;
Captulo 08 Remunerao Profissional;
Captulo 09 Segredo Mdico;
Captulo 10 Atestado e Boletim Mdico;
Captulo 11 Percia Mdica;
Captulo 12 Pesquisa Mdica;
Captulo 13 Publicidade e Trabalhos Cientficos;

Captulo 14 Disposies Gerais.

Proposta do Grupo de Braslia
o resultado da I Conferncia Nacional de tica Mdica, realizada pelo Conselho
Federal de Medicina (CFM), no Rio de Janeiro em 1987. Esta proposta contm 10
artigos que descrevem os direitos dos cidados frente ateno mdica.
Antigo Cdigo Brasileiro de Deontologia Mdica CFM 13/04/84
Contm dois Captulos. O Primeiro Captulo composto por 15 princpios que dizem
sobre a conduta do mdico. O Segundo Captulo trata sobre as infraes, sobre o que
vedado ao mdico no exerccio de sua profisso e sua relao com a sociedade e outros
profissionais.
Direitos do Paciente Hospitalizado
um conjunto de artigos (15), que foi concebido pela Comisso de Credenciamento de
Organizaes Hospitalares, e so:
Todo paciente tem direito:
1. De receber um atendimento atencioso e respeitoso;
2. dignidade pessoal (inclusive o paciente no deve ser obrigado a permanecer
despido mais tempo do que o necessrio e tem o direito de exigir a presena de
outra pessoa do mesmo sexo quando examinado);
3. A sigilo ou segredo mdico;
4. De conhecer a identidade dos profissionais envolvidos em seu tratamento;
5. A informao clara, numa linguagem acessvel, sobre o diagnstico, tratamento
e prognstico;
6. De comunicar-se com as pessoas fora do hospital e de ter, quando necessrio,
um tradutor;
7. De recusar tratamento e de ser informado sobre as conseqncias mdicas dessa
opo;
8. De ser informado de projetos de pesquisas referentes ao tratamento, e de se
recusar a participar dos mesmos;
9. De receber uma explicao completa referente sua conta hospitalar;
10. De reclamar (e a reclamao no dever influir na qualidade do tratamento);
11. De recusar a realizao de exames desnecessrios (por exemplo raios-X, exames
de sangue, de urina e outros executados recentemente);
12. De ter acesso a uma segunda e/ou terceira avaliao;
13. De escolher o mdico e/ou o especialista dentro do ambiente hospitalar;
14. De questionar a medicao prescrita;
15. De ter acesso ficha mdica.
Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da AIDS.
Esta declarao composta de 10 artigos baseados em que a AIDS uma doena como
qualquer outra e uma epidemia mundial, que necessita de um esforo coletivo para
det-la. Baseia-se no fato de que transmissvel atravs de relaes sexuais, de
transfuso sangnea e da passagem da me para o feto ou beb. Considera que, do
ponto de vista planetrio, a humanidade que se encontra soropositiva e que portanto,
no existe uma minoria de doentes. Alerta para que o pnico, o preconceito e a
discriminao no so formas eficazes de combate doena.
Carta de Direitos da Pediatria

A carta de Direitos da Pediatria foi aprovada e recomendada pela Associao Nacional

de Hospitais para Crianas e Entidades Coligadas (dos Estados Unidos) em 25 de
fevereiro de 1975.
Esta carta levanta a questo de como proporcionar os direitos e as necessidades das
crianas em relao aos direitos e responsabilidades dos pais, os direitos de autonomia
dos mdicos, os direitos das instituies de atendimento mdico, e os direitos do estado
(no sentido de prevenir a disseminao de doenas).
Declarao dos Direitos Gerais e Especiais dos Deficientes Mentais
Esta declarao composta de 7 artigos e foi adotada pela Confederao Internacional
das Sociedades em Prol dos Deficientes Mentais em 1968. A Assemblia Geral das
Naes Unidas a reconsiderou e a emendou, adotando-a oficialmente em 20 de
dezembro de 1971 sob ttulo de Declarao dos Direitos dos Deficientes Mentais.
Declarao dos Direitos da Criana
composta por 10 princpios, dentro dos quais se incluem os direitos sobre o
desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social de forma sadia e normal em
condies de dignidade e liberdade.
Declarao Universal dos Direitos do Homem
Este documento composto de 30 artigos que foram votados pela III Sesso da
Assemblia Geral das Naes Unidas, em 10 de dezembro de 1948 em Paris. Estabelece
os direitos fundamentais da humanidade, inspirado em antigas declaraes
individualistas, mas universalizando seus princpios e adaptando-os aos acontecimentos
contemporneos. Inclui, nesses artigos, o direito que todo homem tem de participar
livremente da vida cultura da comunidade, de fruir as artes e de participar do progresso
cientfico e seus benefcios.
Outras publicaes mais populares informam sobre o assunto. Neste sentido,
apresentamos outra relao dos direitos do paciente, segundo (191), que so:
1. Receber cuidados com considerao e respeito, da parte de equipes competentes;
2. Obter de seu mdico informaes completas e atualizadas sobre o diagnstico, o
tratamento e o prognstico, em termos que possa entender;
3. Receber de seu mdico informaes necessrias para dar seu consentimento
consciente, antes de se iniciar qualquer procedimento mdico e/ou tratamento.
Quando existirem alternativas de certa importncia mdica, o paciente tem
direito de obter tais informaes;
4. Recusar um tratamento, em conformidade com a lei;
5. De serem tomadas todas as medidas para manter a privacidade de seu prprio
programa de cuidados mdicos;
6. Esperar que todos os comunicados e registros pertinentes aos cuidados mdicos
recebidos sejam tratados como confidenciais;
7. Esperar que o hospital, de acordo com sua capacidade, d uma resposta
satisfatria solicitao do paciente de receber certos servios ou de ser
transferido para outra instituio, quando seu quadro clnico o permitir;
8. Obter informaes quanto a qualquer relao entre o hospital e outras
instituies de sade ou educacional, no que tange aos seus cuidados;
9. Ser avisado se o hospital prope a se empenhar em, ou realizar, experimentos
humanos, que afetem seus cuidados mdicos ou tratamento;
10. Esperar receber razovel continuidade de cuidados e saber, de antemo, que
mdicos esto disponveis e onde.

Cdigo de Defesa do Consumidor

O Cdigo de Defesa do Consumidor estabelece normas de proteo e defesa do
consumidor, de ordem pblica e interesse social, nos termos dos artigos 5, inciso
XXXII; 170, inciso V, da Constituio Federal e art. 48 de suas Disposies
Transitrias.
Apresentaremos a seguir, alguns tens do Cdigo de Defesa do Consumidor, relativo
segurana e proteo do consumidor. Esses itens, serviro de orientao inicial para o
estudo do referido Cdigo.
TTULO I DOS DIREITOS DO CONSUMIDOR
1. Captulo II (Da Poltica Nacional de Relaes de Consumo), art. 4.
2. Captulo II, art. 4, Princpios II d, VI, VI.
3. Capitulo III (Dos Direitos Bsicos dos Consumidores), art. 6, itens I, III,, VI,
VII.
4. Captulo IV (Da Qualidade de Produtos e Servios; da Preveno e da
Preparao dos Danos), Seo I (Da Proteo Sade e Segurana) artigos 8, 9,
10.
5. Captulo IV (Da Qualidade de Produtos e Servios; da preveno e da Reparao
dos Danos), Seo II (Da Responsabilidade pelo Fato do Produto e do Servio),
artigos 12, 14;
6. Captulo IV (Da Qualidade de Produtos e Servios; da Preveno e da
Preparao dos Danos), Seo III (Da Responsabilidade pelo Vcio do Produto e
do Servio), artigos 22.
7. Captulo V (Das Prticas Comerciais), Seo II, art. 31; Seo III, art. 37; Seo
IV, art. 39-VIII.
8. Captulo VII (Das Sanes Administrativas), Art. 58.
TTULO II DAS INFRAES PENAIS
1.
2.
3.
4.
5.

Artigo 63.
Artigo 64.
Artigo 65.
Artigo 66.
Artigo 68.

TTULO III DA DEFESA DO CONSUMIDOR EM JUZO

Captulo III (Das Aes de Responsabilidade do Fornecedor de Produtos e Servios)
art. 102.
TTULO IV DO SISTEMA NACIONAL DE DEFESA DO CONSUMIDOR
Artigo 106 VII
TTULO V DA CONVENO COLETIVA DE CONSUMO
Artigo 107.
Os ttulos, captulos, sees e artigos ora citados, mencionam os aspectos do direito do
consumidor relativos aos riscos, sade, segurana, periculosidade e qualidade de
produtos e servios. Serviro, contudo, para um primeiro acesso s informaes
contidas no Cdigo de Defesa do Consumidor propriamente dito.

APNDICE F
INVESTIGAO EM INFECES CIRRGICAS
Os procedimentos bsicos para a investigao em infeces cirrgicas so descritos a
seguir. As informaes colhidas devero ser analisadas, cuidadosamente, para localizar
a origem das infeces e a eliminao dessas fontes infecciosas.
1. Com relao ao pessoal e procedimentos, verificar:
a) se houve mudana de procedimento durante a cirurgia ou em procedimentos
pr-operatrios;
b) a utilizao de equipamentos diferentes ou novos durante a interveno;
c) a presena de um novo membro na equipe cirrgica;
d)se houve mudana de marca ou produto de desinfeco e limpeza;
e)o tipo de instrumento usado na tricotomia. A tricotomia dever ser realizada
um pouco antes da cirurgia, utilizando-se um barbeador eltrico para minimizar
cortes na pele, evitando infeces superficiais.
2. Com relao a infeco propriamente dita, verificar:
A localizao da infeco:
a.
b.
c.
d.
e.

superficial origem provvel devido roupa ou lenis;

interna origem provvel durante a cirurgia;
na rea da linha de soro ou medicao intra-venosa;
na rea de cateterizao;
o(s) agentes (s) infeccioso(s).

3. Com relao aos procedimentos de limpeza, desinfeco e esterilizao,

verificar:
a. A eficincia dos produtos esterilizados (utilize testes biolgicos apropriados ao
processo de esterilizao escolhido). Testes laboratoriais devem ser feitos;
b. A eficincia do produto utilizado para esterilizao a frio. Testes laboratoriais
devem ser feitos;
c. A eficincia dos produtos de limpeza e desinfeco. Testes laboratoriais devem
ser feitos;
d. O procedimento de limpeza das mos dos mdicos, enfermeiros e outros que
participam ativamente da cirurgia;
e. A eficincia da esterilizao dos lenis e roupas utilizadas no cento cirrgico,
durante a cirurgia.
4. Com relao ao estado especfico de paciente, verificar:

a.
b.
c.
d.

A histria de infeco anterior, comparando agentes infecciosos;

Doenas relativas ao sistema imunolgico;
Se o paciente diabtico;
O estado febril do paciente no perodo pr-operatrio;

5. Com relao aos cuidados necessrios, verificar;

a. O tratamento antimicrobiano do paciente nas fases pr e ps-operatria.

APNDICE G
RELAO DE NORMAS BSICAS PARA PLANO DE RADIOPROTEO
CNEN-NE 3.01 Diretrizes Bsicas de Radioproteo
CNEN-NE 3.02 Servios de Radioproteo
CNEN-NE 3.03 Certificao da Qualificao e Supervisores de Radioproteo
CNEN-NE 3.05 Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina
Nuclear
CNEN-NE 5.01 Transporte de Material Radiativos
CNEN-NE 6.02 Licenciamento de Instalaes Radiativas
CNEN-NE 6.04 Funcionamento de Servios de Radiografia Industrial
CNEN-NE 6.05 Rejeitos de Servios de Radiativos em Instalaes Radiativas
As normas supracitadas podem ser obtidas atravs do Centro de Informaes Nucleares
da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN no endereo abaixo:

Centro de Informaes Nucleares CIN

Rua General Severiano, 90 Trreo
22294 Botafogo RJ
Telefone (021) 546-2485

APNDICE H
ENTIDADES NORMALIZADORAS
Como parte do Manual de Segurana no Ambiente Hospitalar, apresentamos uma
pequena relao de Norma Tcnicas relativas Segurana de equipamentos mdicos,
bem como os nomes e endereos de entidades normalizadoras, que possuem publicao
sobre equipamentos mdicos (193).
1. Associao Brasileira de Normas Tcnicas
Av. Treze de maio, 13 28 andar
20.033 Rio de Janeiro RJ
NB-321 (1971) Proteo radiolgica regras bsicas de proteo contra raio-X para
fins mdicos.
NB-186 (1971) Proteo contra riscos de alta tenso em equipamentos radiolgicos de
aplicao mdica.
NB-215 (1973) Cilindros de vlvula plana para gases medicinais sistema de pinos
indicadores de segurana.

NB-663 (1079) Estabelecimento de segurana aos efeitos da corrente eltrica

percorrendo o corpo humano.
NB-961 (1985) Conceituao e diretrizes de segurana de equipamento eltrico
utilizado na prtica mdica aspectos bsicos.
NB-1037 (1986) Medidores e monitores portatis de taxa de exposio de raios-x e
gama, para uso em radioproteo.
NB-1272 (1990) Diretrizes para pessoal administrativo, mdico e de enfermagem
envolvido na utilizao segura de equipamentos eletro-mdico.
NB 254/77 Sistemas Centralizados de Agentes Oxidantes de Uso Medicinal.
NB-1272/90 Diretrizes para Pessoal Administrativo, Mdico e de Enfermagem
Envolvidos na Utilizao de Equipamento Mdico (estabelece que na ausncia de uma
norma brasileira de segurana de equipamento eletromdico especfica, deve ser
adotada a norma da International Eletrotechnical Commission (IEC) pertinente).
NBR 9153/85 Conceituao e Diretrizes de Segurana de Equipamentos Eltrico
Utilizados Na Prtica Mdica Aspectos Bsicos Procedimento.
2 International Eletrotechinical Commission (IEC)
Central Office of the IEC: 3 Rue de Varembe, CH-1211
Geneva 20 Switzerland
IEC 407 (1973) radiation protection in medical X-ray equipment 10 kV to 400 kV.
IEC 513 (1976) Basic aspectos of the safety philosophy of electrical equipment used
in medical practice
IEC 601-2-1 (1981) -Part 2: Particular requirements for medical elctron accelerators in
the range 1 MeV to 50 MeV. Section Onne:General; Section Two: Radiation safety for
equipment; Section Three: Eletrical and Mechanical Safety for Equipment.
IEC 601-2-2 (1982) Part 2: Particular requirements for the safety of high frequency
surgical equipment.
IEC 601-2-3 (1982) Part 2: Particular requirements for the safety of short-wave
therapy equipment.
IEC 601-2-4 (1983) Part 2: Particular requirements for the safety of cardiac
defibrilators and cardiac defibrilator-monitors (Atravs da IEC 601, Medical/eletrical
equipments, pode se Ter a orientao especfica que se necessita).
3)International Organization for Standarization (ISO)
ISO Central Secretariat: 1 Rue de Varembe, CH-1211
Geneve, 20 Switzerland
ISO 32/1977, 407/1983, 4135/1979, 5356-1 e 2/1987, 5358/1980, 5367/1985,
5369/1987 referem-se a aparelhos de anestesia e seus acessrios.
ISO 8036 E 8037/1986, 8038/1985, 8040/1986, 8255/196 referem-se a instrumentos
pticos como microscpio e instrumentos oftalmolgicos.
ISO 7396/1987, 7767/1988, 8185/1985, 8359/1988, 8382/1988, 8637/1989 referem-se a
equipamentos como analisadores de oxignio, umidificadores, ressuscitadores,
equipamentos de hemodilise, instalaes de gases no-inflamveis.
4)Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) 3330,
Washington Boulevard, Suite 400
Arlington, VA 22201-4598 USA A AAMI, possui um livro de referncia (ISBN 0910275-68-8) que rene um total de 34 normas AAMI relacionada a equipamentos
mdicos. um volume de 760 pginas publicado em 1987, denominado de "AAMI
Standards and Recommended Practices". Estas normas incluem aquelas referentes
anestesiologia, cirurgia vascular, monitorao, equipamento de manuteno e segurana
eltrica, nefrologia, neurocirurgia e esterilizao.

5)Food and Drug Administration (FDA)

5600 Fischer Lane, Rockville, MD 20857 USA As publicaes da FDA so feitas
atravs da imprensa Governamental Norte Americana e compiladas no "Title 21 Code
of Federal Regulations", que podem ser obtidos na superintendncia de documentos em
Washington, DC 20402. O "Title 21 CFR" contm toda a regulamentao sob
responsabilidade do Federal Food and Drug and Cosmetic Act. composto por nove
volumes, dos quais o volume 8 se refere a equipamentos mdicos.
6)Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO)
875, N. Michigan Avenue, Chicago, IL 0611 USA
7)National Electrical Manufacturers Association (NEMA)
2101 I. Street, NW., Washington, DC 20037 USA
8)Underwriters Laboratories Inc. (UL)
1285 Walt Whitman Road, Melville, NY 11747 USA
9)German Electrotechnical Comission of DIN and VDE
Strassemannallee 15, D-6000 Frankfurt/Main 70 Germany
10)Canadian Standards Association (CSA)
178 Rexdale Boulevard, Rexdale, Ontario Canad M9W 1 R3
11)Association Franaise de Normalisation (AFNOR)
Tour Europe, Cedex 7, 92080 Paris Frana
12)Comitato Elettrotecnico Italiano (CED)
20126 Milano, Vialle Monza, 259, Milo Itlia
13)Japanese Standards Association
1-24, Akasaka 4, Minato-Ku, Tokyo 107 Japan
14)Associacin Espanhola de Normalizacin y Certificacin (AENOR)
Fernandez de la Hoz 52, 28010 Madrid Spain
15) (British Standards Institution (BSI)
Linford Wood, Milton Keynes MK 14 6LE
Headquarters: 2 Park Street, London W1A 2BS United Kingdom
APNDICE I
ISO-9000, QUALIDADE E SEGURANA
A atual facilidade de se obter produtos mdicos de fabricao estrangeira pelo mundo
todo, gerou a necessidade de internacionalizao de normas para o uso dos diversos
pases. neste contexto que se envolve a srie ISO 9000. Uma introduo aos conceitos
de segurana e qualidade de produtos ser dada neste apndice. A sigla ISO, se refere a
uma
organizao
internacional,
no-governamental,
que
elabora
normas
(internacionais), fundada em 23 de fevereiro de 1947, com sede em Genebra, na Sua.
Fazem parte da ISO entidades de normalizao de cerca de noventa pases,
representando mais de 95% da produo industrial do mundo. O Brasil participa da ISO
atravs da ABNT que uma sociedade sem fins lucrativos, tendo como associados
pessoas fsicas e jurdicas. Ela reconhecida pelo Governo Brasileiro. Os objetivos da
ISO visam estabelecer normas que representem e traduzam o consenso dos diferentes
pases do mundo. As normas da Srie ISO 9000 formam um conjunto de cinco normas
relacionadas com gesto e garantia de qualidade. A srie composta pelas seguintes
normas ISO 9000, 9001, 9002, 9003, 9004, tendo sido elaborada pelo ISO Technical
Commitee 176 (ISO TC 176). Estas normas esto em vigor desde o ano de 1987. Nestes
documentos o termo "empresa", refere-se a uma primeira parte interessada no negocio
cujo objetivo fornecer um produto ou servio; sinnimo de organizao, grupo,

firma ou empreendimento, quer seja de iniciativa annima ou no, pblica ou privada.

As normas ISO 9001, 9002 e 9003, aplicam-se em situaes contratuais, que exijam
demonstrao de que a "empresa" fornecedora administrada com qualidade. As
normas ISO Srie 9000, aplicam-se na organizao da "empresa", principalmente nas
atividades que influem na qualidade requerida. Estas atividades so: anlise do contrato,
controle de documentos, controle de produtos no conformes, ao corretiva, registro da
qualidade e treinamento. Algumas normas ISO complementam as Normas da Srie ISO
9000, entre elas destacamos:
ISO 8420 Quality Vocabulary
ISO 9000-3 Quality Mangement and Quality Standards, Part 3, Guidelines for the
Application of ISO 9001 to the Development. Supply and Maintenance of Sofware.
ISO 9004-2 Quality Mangement and Quality System Elements, Part 2. Guidelines for
Services.
ISO 1001 Guidelines Auditing Quality Systems:
Part 1 Auditing
Part 2 Qualification Criteria for Quality Auditors
Part 3 Managing on Audit Programme.
Se a "empresa" adotar as normas ISO Srie 9000 e dispuser de documentao que
comprove isto, ela ter como demonstrar que administra com qualidade e, portanto,
garante a qualidade de seus produtos. Essa demonstrao de que seus produtos e
servios tm qualidade assegurada, de forma sistemtica e planejada, pode ser dada a:
atuais clientes, futuros clientes e para a Justia em casos de reclamaes de clientes,
aqui representados pelos hospitais, usurios e pacientes que fazem uso de tais produtos.
Essas normas, minimizam riscos existentes para os clientes, o meio ambiente e para a
"empresa".
A "empresa" reduz os riscos de:
- Perda de imagem;
- Perda de reputao;
- Perda de mercado;
- Responsabilidade civil;
-Queixas e reclamaes;
O cliente reduz os riscos de:
- Falta de segurana de pessoas (pacientes e usurios);
- Danos sade;
- Insatisfao com o produto ou servio;
- Indisponibilidade do bem ou produto adquirido;
O meio ambiente reduz os riscos de:
- Poluio ambiental
- Descontrole ambiental;
A utilizao dessas Normas faz com que os resultados fiquem mais previsveis, pois h
uma definio clara sobre: O que fazer? Como fazer? Para que fazer? Quando fazer?
Onde fazer? Quem deve fazer? A Qualidade Total a filosofia que coloca qualidade
como ponto central dos negcios e atividades da "empresa" disseminando-a em todas as
atividades e para todas as pessoas. Qualidade Total sinnimo de segurana para
pacientes, funcionrios, visitantes e da prpria instituio de sade. Lembre-se de que:
"Nenhuma corrente mais forte que o seu elo mais fraco". Para maiores informaes
consulte a Sede da ABNT. As Normas da Srie ISO 9000 so identificadas como
normas brasileiras pela SIGLA NBR.