Analgsicos de ao central Opiides

Os Opioides esses frmacos precisam de receitas especiais, e os tranqilizantes

precisa de notificao de receita.
Os analgsicos de ao central vo atuar no SNC, so os mais potentes analgsicos
que dispomos a nvel ambulatorial, no hospital existem mais forte ainda, esses analgsicos
servem para tratar s Dor.
Dor
Experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a injuria tecidual para a
espcie humana, por seu carter defensivo, atuando como um alerta de leso ou real
de um rgo ou tecido.

Dor aguda Geralmente possui causa conhecida, dano tecidual identificvel,

responde terapia analgsica convencional, diminui a medida que transforma a
cura e possui termino previsvel.

Ex.: Bate a perna em uma pedra, vai dor muito isso dor aguda, dor de fcil
diagnostica dor que reconhecemos com muita facilidade e de facilidade para
tratamento tambm.

Dor crnica Persiste por meses ou anos aps o evento precipitante e raramente
existe uma fonte facilmente identificvel. H freqentemente um conjunto
complicado de questo comportamental.

Dor de meses ou anos, dores que apresente dificuldade no diagnstico muito maior,
dor que na maioria das vezes no s por um motivo de sim por vrios motivos,
multifatorial e que no fcil de ser tratada essa a principal diferente de uma dor
aguda para uma crnica.
Os opioides disponveis nas farmcias para os CD passar receitas parar os
pacientes, so opioides que esto associados com analgsicos perifricos. A lei no
permite que compramos opioides mais potentes. Ela s permite se trabalhar em
farmcia convencional um opioide associado com um analgsico perifrico.
O opioide que trabalhamos na farmcia convencional passar para nossos
pacientes a CODENA e no morfina.
A codena tem uma potencia bem inferior a morfina, a morfina s em ambiente
hospitalar.
Mais de 90% das dores algias odontolgicas elas so tratadas com analgsicos
convencionais os mais simples paracetamol e dipirona.Esses outros 10% devemos
saber quais so os analgsicos que podemos dispor para o paciente mediante o
procedimento que estamos fazendo. No nosso consultrio os analgsicos mais
potentes so os opioides.

Vamos estudar a escala dos analgsicos dos mais fortes para os mais fracos.
A maioria das dores na odontologia ela precisa de uma interveno do
profissional, ou seja, se um paciente chegar com uma pulpite enquanto o profissional
no remover aquele nervo infectado e inflamado a dor no vai passar, ela pode ate
ser aliviada com o uso de um opioide. Ento na grande maioria das vezes necessita da
atuao do profissional.
bom sabermos que o medicamento no o ator principal ele um coadjuvante.
Classificao dos Analgsicos

Analgsicos

SNC

Ao central
Opiides

Ao Perifrica

Atua onde a dor estar acontecendo,

onde ocorro estimulao dos
nocipitores, e onde ocorre a
liberao de mediadores qumicos.

Vale lembra: se temos um analgsico de ao central bom para que usar um

analgsico de ao perifrica?
Porque os analgsicos de ao central, apesar de eles serem muito potentes e
eficazes eles apresentam muitos efeitos adversos, indesejveis. Ele provoca tolerncia
analgsica, ou seja, ta tolerando o frmaco, nada mais em que o organismo comea a
tolerar aquele frmaco, isso significa que aquela posologia que foi passada para tratar
uma determinada algia do paciente agora no conseguiu mais tratar, vai ter que
aumentar mais a dosagem.
A diferena de um paciente com uma dor aguda porque com o passar do tempo ele
vai evoluir (melhorar) se ele ta melhorando vai sendo tirado o analgsico, diferente de o
paciente estar de terminal que no evolui, ou seja, ele s faz piorar ate o bito. Ento
para esses pacientes a tolerncia analgsica um grande problema.
Na odontologia a maioria das dores das algias necessria a interveno do
profissional, para aquela dor passar ou ser diminuda no havendo necessidade de
trabalhar com um opioide.
Se o paciente chega com uma pulpite por exemplo uma inflamao no tecido
conjuntivo do dente na qual di demais proveniente de um processo infeccioso ou de um
processo de trauma, vai doer bastante, porque essa pulpite ta caracterizando por
inflamao de nervo, nesse caso se fosse receitado um opioide iria melhorar, mais nesse
caso h uma necessidade de um profissional intervir.
Se anestesiarmos o paciente e removermos aquele nervo, fizer uma pulpectomia
estaremos resolvendo de imediato o problema do paciente, depois do problema resolvido
pode ser passado um dipirona.

Se no houver interveno do profissional e o mesmo passarem apenas um opioide

quatro horas depois o paciente j vai estar novamente com dor.
Devemos utilizar um opioide por apenas 2 ou 3 dias, exatamente o tempo que o
paciente estar evoluindo do procedimento que foi realizado. Depois disso vc pode passar
um analgsico de ao central.
Opioides Refere-se aos compostos relacionados ao pio (termo grego para suco) da
Papaver somniferum (planta), da planta se tira o princpio ativo que responsvel pelos
analgsicos potentes dos opioides como a morfina, dodeina e tebaina (todos naturais)
alem dos derivados semi sintticos.
Por definio, todos os opioides so drogas de ao central.

Histrico do analgsico opioides

1550 a.C - primeiras descries documentadas sobre a papaver
Somnifierum;
Sculo III a.C. Teofrasto (escritos continham referencias ao suco
da papoula);
1806 - Sertumer Isolaram a morfina do pio e descreveu
suas propriedades (de Morfeu, deus grego do sono);
Atualmente os analgsicos opiodes disponveis, alem ss morfinas e
codenas, so semi-sinttico ou totalmente sintticos.

Analgsicos Opiides Consideraes

Morfina Droga padro do grupo;
Morfina e Codena Alcalides naturais contendo no pio;
O pio deivado da papoula aps o corte das cpsulas das
sementes verdes da planta, o exsudato leitoso coletado e seco,
de onde o p obtido;
Os p do pio contem 5 a 20% de morfina; 0,5 e 2,5 de Codeina.

O opioide que utilizamos a Codena (menos potente que a morfina). Morfina a nvel
hospitalar.
Os opiides apresentam efeitos analgsico, antitussgeno e antidiarreico, alem de
vrios efeitos adversos, como sedao e sonolncia, obstipao indesejada (intestino
preso), nuseas e vmitos, depresso respiratria e reteno urinaria.
O uso repetido pode levar tolerncia analgsica, dependncia fsica e
eventualmente psquica.
Fisiopatologia da Dor

Trauma
(estimulo de ordem fsica)

Dor carter
Inflamatrio agudo

Mecanismo de ao dos Analgsicos

Ao Perifrica

Bloqueio do impulso nervoso

perifrico, ou bloqueio do
estimulo nos receptores
perifricos.

Opiides

Bloqueio do impulso
nervoso no SNC

Estimulao direta dos Nociceptores

Mecanismo de Ao dos Opioides

Ligao a receptores opiodes endgenos localizados no SNC e em rgos

perifricos;

Aes diretas em receptores opioides localizados sem neurnios.

Receptores Opiides

Analgsicos Opioides

Naturais
Morfina
Derivados pio
Codena

Opioides
Propoxifeno
Sinteticos

Tramadol

No um opioide mais se
comporta como um opioide tem
a propriedade de modificar a
percepo da dor pelo SNC

Destropropoxifeno
Mepiridina ou Petidina

Morfina e Mepiridina nvel hospitalar,

Propoxifeno, dextroproxifeno e Codena receiturios especiais (farmcia)

Ento na escala j aprendemos 4 analgsicos bem potentes , dois opiodes morfina e

codena, outro menos potente do que esses o tramadol,e um menos potente o
Toragesina.So muito bons, muito eficientes.
Pergunta: Porque a morfina s pode ser utilizada em nvel hospitalar e a codena no?
Estar relacionada concentrao, morfina independentemente da concentrao s a
nvel hospitalar.
Tanto a morfina como a codena eles so considerados entorpecentes, e por estarem
nessa categoria dos entorpecentes, ns deveramos receitamos com uma notificao de
receita.
A receita Azul para os barbitricos (ansiolticos);
Receita branca entorpecentes.
O ministrio da Sade concede a prescrio do opioide codena, propoxifeno para
mdicos e cirurgio dentistas desde que a unidade posolgica no ultrapassa 100mg,
ento ate 100mg pode ser comprado na farmcia, mais do que isso no tem.
O cirurgio dentista receita com a receita azul a mais comum.
Ento o cirurgio pode trabalhar com a posologia ate 100mg e que seja combinado, no
mesmo comprimido vai vim um opioide e outro anelgesico de ao perifrica
(paracetamol).
Indicaes
Uso em Odontologia
Em odontologia so utilizados exclusivamente para o controle de dor
administrao oral.
No entanto, a dor dentaria freqentemente surge de ou acompanhada de
inflamao.
Opiides no so antiinflamatrios

Os opioides so particularmente teis quando se faz necessrio um controle

adicional da dor
Combinaes.
Empregados no controle de dor aguda de grande intensidade (dor moderada a
grave);
Necessidade de efeito analgsico mais potente e efetivo.
So fatores no tratamento da dor Crnica, geralmente associada neoplasia, sendo que
seu emprego por tempo prolongado bastante limitado por causar tolerncia e
dependncia fsica e eventualmente psquica.

Associaes
Ao perifrica + Opiides
Os analgsicos de ao perifrica aliviam a dor atravs da interferncia direta com os
mediadores bioqumicos que causam a sensibilizao das terminaes nervosas no local
da leso, enquanto os de ao central alteram a percepo do SNC e a reao Dor.
Ns na odontologia trabalhamos exatamente em duas fontes tanto a nvel perifrico
quando em nvel de SNC.
1 Opo

Dor

Analgsico
No - Opiide

Alivio da Dor

Dor persistente ou aumentada

Combinao
No Opiide + Opiide

Dor persistente ou aumentada

Alivio da Dor

Alivio da dor

Combinao
No Opiide + Opiide
Mais potente

Se o paciente apresenta um dor a primeira coisa que devemos fazer a interveno

dessa dor, seja um pulpite ou um dente incluso, se programa pedi os exames necessrios
e realiza esse procedimento cirrgico.
Mais caso esse analgsico no- opioide no alivia a dor e essa dor aumentada ai
passa um opioide que no nosso caso nunca tem um opioide inteiro, ele sempre vai estar
associado outra droga, seja um analgsico de ao no central (perifrico) ou ate um
antiinflamatrio.
Mais caso essa dor ainda persistir podemos trocar por um opioide mais potente ou
aumentar a dosagem.
Se o paciente ta tomando torasec,depois passa para o tramodol depois opioide. Se o
paciente ta tomando torasec de 10mg e se queixa muito de dor, evite passar um opiode,
dobre a dosagem de 10mg passe para 20mg, ou diminuir a relao entre as horas de
tomar o medicamento, ao invs de 6 em 6 horas pode ser de 4 em 4 horas . Nem sempre

podemos dobrar a dose, temos que ler na bula do medicamento quais deles permitem as
dosagens mximas de cada frmaco.
(professor sugeriu um guia de remdio p nosso dia a dia).

Associaes Analgsicas com emprego em Odontologia

Associao Genrica

Nome Comercial

Paracetamol e
Codeina

Codex

Paracetamol e
Tramadol
Diclofenaco e
Codeina

Composio (mg)

Posologia Media
(adultos)

500

7,5 ou 30

1 Comp. a cada 4
horas

Ultracet

325

37,5

1-2 comp. a cada 4 a

6 horas

Codaten

50

50

1 comp. 3 vezes ao
dia

Tylex

Trs opes timas e eficazes.

Tylex normalmente se trabalha com o 7,5, se a dor persistir aumenta p 30, mais 7,5 j
de bom tamanho. Outra boa opo Codaten. Todos esses medicamentos da tabela
resolvem desde que o profissional precise intervir.
Ultracet muito bom , s um pouco menos potente que o tylex.

Codena
Afinidade muito pequena para receptores opiides, produzindo
efeito analgsico pela formao de morfina, aps sua biotransformao.
Empregada na forma de associao com Paracetamol ou com Diclofenaco.
Especialidade farmacutica: Tylex
Nome genrico: Paracetamol + codena
Comprimidos (caixa com 12 comprimidos)
Adultos: administrar 1 ou 2 comprimidos de 4 em 4 horas.

Paracetamol 500mg
Fosfato de codena 30mg

Paracetamol 500mg
Fosfato de codena 7,5 mg

Tramadol

Potencia analgsicas cinco vezes menores que a morfina;

Inicio de ao: 1 hora aps a administrao de uma dose de 50mg
Contra 0- indicados a pacientes na faixa etria abaixo de 16 anos.

Propoxifeno

Especialidade Farmaceutica : Doloxene A

Nome genrico: Propoxifeno ( 50mg) + acido Acetilsalicilico (325mg)
Cpsulas (caixas com 20 cpsulas)
Adultos: administrar 1 cpsula de 4 em 4 horas;
Crianas: No existem indicao e forma farmacutica.

No cai na prova

Ministrio da Sade ANVISA Legislao e Portarias

Portaria n 344, de 12 de maio de 1998
Aprova o regulamento tcnico sobre substancias e medicamentos sujeitos a controle
especial.
ANEXO I
LISTA A2
Lista das substancias entorpecentes (opioide) de uso permitido somente em
concentraes especiais. (Sujeitos a Notificao da Receita A) -> receita branquinha.

2 Codeina
3 Destropropoxifeno
15 - Tramadol

ADENDO: ... Preparaes misturadas a um ou mais componentes, em que a quantidade de

entorpecentes no exceda 100 miligramas por unidade posolgica...

...Sujeitos prescrio da Receita de Controle Especial, em 2 (duas) vias e os dizeres de

rotulagem em bula devem apresentar a seguinte frase. VENDA SOB PRESCRIO
MEDICA _ S PODE SER DENDIDO COM RETENO DA RECEITA;
Livramos a notificao de receita, s precisamos passar ela na receitar tipo A ->
branquinha.

Receiturio e Receita de
Controle Especial

Analgsicos Opiides

Em quantidade no exceda
100miligramas por unidade
posolgica.

Qual a classe de medicamento que precisa de notificao de receita (receita azul)?

Os ansiolticos.