PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Monitorizacin individualizada del control

glucmico
A. Ramosa,* y A. Preza,b,c
a

Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Espaa. bUniversitat Autnoma de Barcelona (UAB). Barcelona. Espaa.
CIBER de Diabetes y Enfermedades Metablicas. (CIBERDEM). Barcelona. Espaa. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Diabetes mellitus

Indicaciones de la autominitorizacin de la glucemia. Todos los pacientes con diabetes mellitus que utilizan insulina y algunos pacientes con frmacos que pueden causar hipoglucemia deben realizar la automonitorizacin de la glucosa capilar, que es una herramienta que ayuda a mantener el control glucmico
seguro, orientado a los objetivos individuales de cada paciente.

- Automonitorizacin
- Control glucmico

Frecuencia de la autominitorizacin de la glucemia. El tiempo y la frecuencia de la automonitorizacin

debe ser determinado de forma individual en cada paciente segn el tipo de diabetes, tratamiento prescripto, grado de control glucmico y la capacidad del individuo para utilizar la informacin y modificar
conductas o ajustar el tratamiento. Es necesario que los pacientes aprendan a realizarla, registren los
resultados, interpreten los datos y acten de manera adecuada segn los mismos.

Keywords:

Abstract

- Diabetes mellitus

Individualized glycemic control monitoring

- Self-monitoring of blood
glucose
- Glycemic control

Indications of self-monitoring of blood glucose. All patients with diabetes who use insulin and some patients with drugs that can cause hypoglycemia should perform self-monitoring of blood glucose levels,
which is a tool that helps maintain safe blood glucose control aimed at the individual goals of each patient.
Frequency of self-monitoring of blood glucose. Time and frequency of self-monitoring should be determined individually for each patient depending on the type of diabetes, prescribed treatment, degree of glycemic control and the individual's ability to use information and modify behaviors or adjust treatment. It is
necessary that patients learn to perform, record the results, interpret the data and take appropriate action according to the same.

Introduccin
Para evaluar el grado de control glucmico contamos con la
hemoglobina glucosilada (HbA1c), la automonitorizacin de
la glucemia capilar (AMG) y la monitorizacin continua
de la glucosa (MCG) intersticial1.

*Correspondencia
Correo electrnico: aperez@santpau.cat

La HbA1c brinda informacin sobre el control glucmico de los ltimos 3-4 meses, pero no permite conocer la variabilidad de la glucemia capilar. La medicin habitual es
cada 6 meses si el control es adecuado y estable, y cada
3 meses si existe mal control glucmico y cuando se realizan
ajustes del tratamiento. La HbA1c tambin se utiliza como
criterio diagnstico de diabetes.
La AMG es una herramienta integral en la educacin de
los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tratados con insulina.
Medicine. 2016;12(18):1043-5

Descargado de ClinicalKey.es desde Universidad Peruana Cayetano Heredia octubre 03, 2016.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2016. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLGICAS Y METABLICAS (VI)

Detecta la variabilidad glucmica, las hiperglucemias pre y

posprandiales y las hipoglucemias, permitiendo ajustar de
manera ms precisa la pauta de insulina del paciente1,2.
La MCG puede ser un complemento til en pacientes
seleccionados, sobre todo con DM1, existiendo actualmente
mltiples dispositivos cada vez ms exactos, que incluso brindan informacin de la glucemia a tiempo real.

Monitorizacin individualizada de
la glucemia capilar

verdadera necesidad y frecuencia de la AMG es insuficiente.

Un metaanlisis demostr una reduccin de la HbA1c del
0,25% a los 6 meses, pero no perdura ms all de 12 meses6.
Adems no hay evidencia de que la AMG afecte el grado de
satisfaccin del paciente, su bienestar o calidad de vida. La
indicacin y la frecuencia debern ser individualizadas, teniendo en cuenta la utilidad de la determinacin para tomar
decisiones por parte del paciente y/o personal sanitario. Es
importante establecer las glucemias necesarias para ajustar el
tratamiento por parte del paciente o personal sanitario, y
aquellas tiles para identificar la insuficiencia o el fracaso de
la pauta. Un ejemplo de la primera sera la glucemia basal en
los pacientes tratados con insulina basal, mientras que la glucemia precena podra ser til para identificar la insuficiencia
de la pauta cuando la glucemia basal es adecuada.
Dentro de un programa de educacin continuada, es importante revisar de forma peridica el adecuado funcionamiento de los medidores de glucemia, la tcnica de autoanlisis y el autocontrol.

La AMG es uno de los componentes fundamentales del tratamiento de la DM1 y de los pacientes con DM2 en tratamiento con insulina, que ha demostrado mejorar el control
glucmico3 y, por tanto, evitar las complicaciones de la enfermedad. En los pacientes con DM2 no tratados con insulina
los beneficios son controvertidos. En cualquier caso, la AMG
siempre debe ir acompaada de una educacin estructurada
del paciente, que asegure la correcta tcnica de autocontrol
y la interpretacin y utilizacin adecuadas de los datos.
La necesidad y la frecuencia de la AMG debe individualizarse4 y depender de varios factores: tipo de diabetes y de
tratamiento, grado de control glucmico, presencia de procesos intercurrentes o uso de medicamentos que alteren el
Los sistemas de MCG son dispositivos mnimamente invasicontrol glucmico (corticoides, quimioterapia, etc.), pregesvos que miden los niveles de glucosa en el lquido intersticial
tacin y gestacin en curso, existencia de hipoglucemias frey dan informacin continua sobre las fluctuaciones de los
cuentes, y la actitud y capacidad del paciente para utilizar los
niveles de glucosa. Esta tecnologa est particularmente indidatos con la finalidad prevista. En la tabla 1 se indica la frecada en pacientes con DM1 con hipoglucemias inadvertidas
cuencia de la AMG segn el tipo de diabetes y el tratamiento.
y/o frecuentes, miedo a las mismas y en aquellos pacientes
Se recomienda incrementar la frecuencia de la AMG en las
que a pesar de incrementar la AMG no alcanzan el objetivo
siguientes situaciones: HbA1c fuera de objetivo, incremento
de HbA1c.
de la frecuencia de hipoglucemias, enfermedades intercuHay que tener en cuenta que son un instrumento que
rrentes o ingreso hospitalario, antes, durante y despus del
ayuda, pero que el xito o el fracaso de estos sistemas est
ejercicio sobre todo en la DM1, en la planificacin y durante
directamente relacionado con una buena gestin de la DM1
el embarazo, inicio de tratamientos que pudieran alterar el
por parte del paciente, y tambin con la adecuada educacin
control glucmico: corticoides,
quimioterapia, etc.
TABLA 1
Frecuencia de la monitorizacin de la glucemia capilar segn el tratamiento hipoglucemiante y el grado
Los ensayos clnicos realizados
de control
en los pacientes tratados con insulina muestran que la mayor freTratamiento
Control estable
Control inestable/riesgo de
(n de determinaciones)
hiperglucemia
cuencia de automonitorizacin se
(n de determinaciones)
asocia a mayor descenso de la
Dieta
Habitualmente no indicado
1/da (si proceso hiperglucemiante)
HbA1c5. En los pacientes con pauHabitualmente no indicado
1/da (si proceso hiperglucemiante o
Frmacos no secretagogos
cambio del tratamiento)
tas intensivas de insulina (pauta
Metformina
bolo-basal o bombas de infusin
Glitazonas
continua de insulina) el control de
Inhibidores de DDP4
la glucemia capilar antes de las coAgonistas de GLP-1
midas es un elemento esencial del
Inhibidores de SGLT2
tratamiento para calcular la dosis
Inhibidores _-glucosidasa
de insulina prandial, y ocasionalFrmacos secretagogos
1/semana
1/da
mente control posprandial y nocSulfonilureas
Repaglinida
turno, antes, durante y despus del
Insulina basal o 1 dosis NPH/noche
3/semana
2-3/ da
ejercicio, y si existe sospecha de
Insulina bifsica o NPH en 2-3 dosis al
1-3/ da
2-3/ da + perfil de 6-7 puntos/da/
hipoglucemia y posterior al tratada
semana
miento de la misma.
Insulina en pauta bolo-basal
3-4/da + perfil 6-7 puntos/da/
4-7/da. Valorar MCG
En los pacientes con DM2 trasemana
tados con insulina basal y/o agenBICI
4-7/da
4-7/da. Valorar MCG
tes orales, o la evidencia sobre la
BICI: bomba de infusin continua de insulina; MCG: monitorizacin continua de glucosa.

Monitorizacin continua de la
glucosa

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MONITORIZACIN INDIVIDUALIZADA DEL CONTROL GLUCMICO

y motivacin para su utilizacin e interpretacin de cara a

realizar los pertinentes cambios en el tratamiento1,7.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en

este artculo no aparecen datos de pacientes.

Conclusiones

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.

Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
de pacientes.

La AMG es una herramienta fundamental y bien aceptada en

el manejo de la DM1 y la DM2 tratada con insulina, y hoy
en da constituye un componente fundamental del tratamiento. Existe un nmero considerable de estudios que apoyan el hecho de que un incremento en la frecuencia de la
AMG se asocia a una mejora en el control glucmico.
En los pacientes con DM1 y DM2 tratados con pautas de
insulina en bolo basal, las recomendaciones actuales apoyan
la AMG al menos 3 veces al da, mientras que en los pacientes con DM2 tratados con otras pautas de insulina y/o frmacos orales, la frecuencia de la monitorizacin est menos establecida y debe individualizarse en cada paciente.
La frecuencia debe incrementarse en las situaciones de
inestabilidad metablica y cuando se requieren ajustes del
tratamiento.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.

Bibliografa
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
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