Historia Clnica Ginecolgica

La historia clnica est destinada a brindar el cuadro ms completo posible de la paciente y de

su enfermedad cuando acude a nosotros.
El interrogatorio o anamnesis si se realiza con una secuencia lgica y detallando todos los
antecedentes personales y familiares nos permitir establecer un diagnstico probable; pero lo
ms importante para llegar al diagnstico definitivo ser la exploracin plvica completa. Hay
que recordar que la historia de la enfermedad actual (HEA) debe escribirse con las propias
palabras de la paciente, no con nuestro lxico mdico.
Se debe buscar con particular atencin los antecedentes de diabetes, hipertensin, cncer y,
en algunos pases, el de tuberculosis.
Los antecedentes personales siempre son de importancia no tan slo para establecer un
posible diagnstico, sino tambin para precisar el dao o beneficio que podemos proporcionar
con la teraputica que indiquemos. Es asombroso el desconocimiento que muchas mujeres
manifiestan cuando le preguntamos por el tipo de operacin a que ella fue sometida en aos
anteriores y que pudiera ser la causante o el factor contribuyente de los trastornos que
presenta actualmente.
La edad de la paciente es un factor importante, ya que podremos, por ejemplo, definir si se
debe realizar un estudio hormonal o no por infertilidad o trastornos menstruales de acuerdo con
la etapa de la vida en que se halle la paciente, o tambin podremos precisar si los sntomas
que la aquejan son propios de una etapa perimenopusica.
En esta historia ginecolgica se deben registrar con la misma precisin los datos de las
gestaciones, partos, abortos y pesos de sus hijos al nacer, ya que estos detalles obsttricos
pueden estar relacionados con alguno de los sntomas o signos que vamos a encontrar en el
examen especfico de nuestra especialidad.
El dato actual ms importante sobre una mujer para el gineclogo ser todo lo referente a sus
menstruaciones: a qu edad comenz, el nmero de das que le duran, su frecuencia, cantidad,
tipo de sangre o color, existencia de cogulos o no, el tamao de stos, y la regularidad actual
con sus menstruaciones, as como si stas han variado por algn tipo de mtodo
anticonceptivo que est usando la paciente.
El gineclogo o mdico general debe comenzar el interrogatorio preguntando: "Qu problema
Ud. presenta?" o "En qu la podemos ayudar?" Es muy importante que sea la paciente la que
plantee su problema, porque de esa manera podemos detallar si est suficientemente relajada
y confa en el mdico. En muchas ocasiones, este problema reviste para la paciente un
carcter privado, y si el mdico no es cuidadoso y no logra una correcta entrevista, con
suficiente privacidad, es probable que no obtenga datos de inters ni pueda valorar la prioridad
que ella le da a cada uno de sus problemas.
En nuestro interrogatorio debemos obtener todos los datos sobre anticonceptivos,
medicamentos, alergias u otros padecimientos que ella tenga para poder ser integrales en
nuestro diagnstico y tratamiento.
La historia sexual podr ser una parte interesante de la historia ginecolgica general; pero
estos datos se deben ir recogiendo con cautela y mucha profesionalidad para no producir
ninguna ofensa en nuestra paciente.
Por ltimo, no podemos dejar de preguntar los antecedentes patolgicos familiares que tambin
pueden ser el origen de las dolencias. Si la paciente, por ejemplo, tiene un problema de
hirsutismo o percibe un aumento en el crecimiento del pelo, es importante conocer si este
problema no ha estado presente en otros familiares de primera lnea; los antecedentes de
cncer de mama y ovario son imprescindibles, as como los datos de la edad de la menopausia
de la madre y la abuela y los posibles padecimientos de osteoporosis en esa etapa.

Examen Fsico Ginecolgico

Inspeccin
Mediante la inspeccin podemos determinar: nmero, simetra, posicin, tamao, apariencia,
superficie de las mamas, pezones y retraccin de la piel.
Cada mujer posee sus propias peculiaridades. En las jvenes, las mamas se ven erguidas en
forma cnica; en las delgadas, el pezn y la areola se hallan al nivel del cuarto espacio
intercostal. En las obesas, las mamas pueden descender a veces, como ocurre en ocasiones
despus de la lactancia, ya que no existe la costumbre de realizar ejercicios puerperales para
mantener la firmeza de los pectorales.
En las ancianas, los fenmenos de atrofia, soporte y tono muscular, que se inician en la
menopausia y se extienden hasta la senectud, van a ofrecer a las mamas un aspecto colgante
con una declinacin mayor de los pezones.
La inspeccin de las mamas se considera completa cuando se tienen en cuenta caractersticas
de la piel y del pezn, tales como enrojecimiento, edema, piel de "naranja", relieve, o
prominencia y simetra.
En los pezones se valorarn:
1. Prdidas: que pueden ser transparentes, sanguinolentas, amarillas, azules o verdosas y
tambin lechosas o purulentas.
2. Asimetra: no necesariamente tiene que ser patolgica. Los pezones invertidos o aplanados
carecen de significacin si la paciente refiere que as han sido desde joven.
Tanto en el cncer de mama como en los procesos inflamatorios, puede observarse un
hundimiento u hoyuelo; por lo tanto, cuando no se comprueba a simple vista debemos orientar
algunos movimientos que nos permita detectarlo precozmente. Este signo se origina por la
retraccin de los ligamentos de suspensin como consecuencia de la toma o infiltracin de los
ligamentos de Cooper. Tales movimientos consisten en:
1. Elevacin de los brazos hacia la cabeza.
2. Unin de ambas manos hacia delante, presionndolas para que contraigan los
msculos pectorales.
3. Colocacin de las manos sobre la cadera, comprimindolas fuertemente, con lo cual se
pueden evidenciar depresiones o retracciones.
4. Tambin es posible realizar otras maniobras combinadas, entre ellas la de Haagensen;
en sta la paciente se coloca de pie y con las piernas unidas, descansando sus manos
sobre las del explorador, quien le pide que se incline hacia delante flexionando el
tronco. Cuando no existe una lesin maligna, las mamas se proyectan hacia delante;
pero si una se mantiene atrs o ambas, ello significa que una tumoracin est
afectando los pectorales y que la infiltracin es profunda.
La inspeccin se cumple
supraclaviculares y axilares.

ntegramente

cuando

observamos

tambin

las

regiones

Palpacin
La palpacin puede realizarse con la paciente de pie o acostada. Si est acostada se
recomienda colocarle una almohadilla debajo del hombro correspondiente a la mama que se va
a examinar, por cuanto facilita una mejor exploracin. Esta ltima debe ser sistemtica, y
comienza por la mama supuestamente sana, si la enferma refiere padecer alguna enfermedad.
Cuando la paciente est acostada, las manos se aplanan uniformemente sobre la pared
torcica, por ello preferimos esta posicin y siempre la indicamos desde el comienzo.
Con extrema delicadeza utilizamos la cara palmar de los dedos unidos para hacer ligera
presin contra la parrilla costal y palpar primero la regin periareolar y luego el cuadrante
superoexterno. Despus siguiendo un movimiento circular, examinamos todos los cuadrantes y
volvemos al punto inicial.
La palpacin de la mama debe completarse presionando suavemente el pezn entre los dedos
ndice y pulgar, con el objetivo de investigar la aparicin de secreciones. Es aconsejable,
adems, la medicin de las mamas en sentido longitudinal y transversal.
Cuando comprobamos la presencia de un ndulo, debemos precisar los aspectos siguientes:
1. Localizacin: detallar en qu cuadrante est situado.
2. Tamao: medir con una cinta mtrica su dimetro aproximado.
3. Contorno: precisar si es regular, liso o irregular.
4. Consistencia: determinar si la masa es blanda, qustica, firme o dura.
5. Movilidad: definir si se desplaza fcilmente o se mantiene fijo.
6. Sensibilidad: comprobar si provocamos dolor con la palpacin.
7. Lnea de demarcacin: valorar si se facilita o dificulta establecer sus lmites.
8. Es conveniente examinar la axila y la regin supraclavicular para tratar de descartar la
presencia de adenopatas (ver libro de texto de Propedutica)
Inspeccin, palpacin y percusin del abdomen
Como complemento de la exploracin ginecolgica se precisa el examen de abdomen en toda
paciente.
El trazado imaginario sobre la pared anterior de 2 lneas verticales (desde los puntos medio
claviculares hasta el punto medio inguinocrural) y de 3 lneas horizontales al nivel de la base de
la apndice xifoides, extremidades inferiores de las dcimas costillas y espinas iliacas
anterosuperiores, permiten la divisin del abdomen en 9 regiones:
1. Epigastrio e hipocondrios derecho e izquierdo en la parte superior.
2. Flancos derecho e izquierdo y regin umbilical, en la parte media.
3. Fosas iliacas derecha e izquierda e hipogastrio en la parte inferior.

Para la inspeccin del abdomen, la paciente deber estar de pie o acostada y haber evacuado
la vejiga con anterioridad. El local debe estar bien iluminado. En la inspeccin del abdomen se
identifica su forma ligeramente convexa en pacientes sanas, as como la magnitud de su
volumen que deber estar acorde con la edad, el peso y la talla de la mujer, presencia o no de
estras y cicatrices, as como comprobar la existencia o no de redes venosas superficiales y
cambios de coloracin.
El aspecto y la situacin del ombligo son detalles que tambin deben tenerse presentes en la
inspeccin abdominal.
La palpacin del abdomen define las impresiones obtenidas durante la inspeccin, y, adems,
permite la recogida de otros datos no factibles por la simple observacin. La paciente debe
estar en decbito dorsal, con las piernas flexionadas; pero puede resultar ms til la posicin
de Trendelenburg y, en ocasiones, la posicin de pie.
El mtodo palpatorio en su primera fase ha de ser superficial y luego profundo, de acuerdo con
los principios establecidos en la propedutica. Se comenzar por la zona que se supone
normal. No debe olvidarse la palpacin lumboabdominal, necesaria en la exploracin del rin.
Durante la palpacin se buscarn principalmente:
1. Eventraciones o hernias.
2. Presencia de ascitis.
3. Presencia de masa tumoral y sus caractersticas (consistencia, movilidad y superficie),
as como su ubicacin topogrfica.
4. Presencia de asas distendidas.
La percusin del abdomen debe ser realizada segn los principios de la propedutica.
El abdomen de las pacientes operadas debe ser auscultado para poder diagnosticar los ruidos
hidroareos y descartar el leo paraltico posoperatorio.
Inspeccin y palpacin de la vulva y el perineo
En un correcto examen ginecolgico es indispensable comenzar con la exploracin meticulosa
de los rganos genitales externos, incluyendo el perineo.
Se debe observar el vello pubiano y definir si tiene una distribucin femenina o masculina, si
existe algn folculo del vello infectado o cualquier otra alteracin. La piel de la vulva y regin
perineal no debe tener decoloracin o dermatitis. Con delicadeza se deben entreabrir los labios
menores para ver las caractersticas del cltoris que debe tener no ms de 2,5 cm de largo y la
mayor parte de ste subcutneo. En esta regin se pueden encontrar lesiones de infecciones
de trasmisin sexual. Adems, en la zona vestibular se encuentran las glndulas de Bartholin,
que si se palpan aumentadas de tama?o se puede deber a un quiste como secuela de una
infeccin anterior.
En la paciente que se halla en las etapas de perimenopausia o posmenopausia, se debe
observar tambin la uretra, porque muchos sangramientos escasos que se notan las mujeres
de la mediana y tercera edad pueden corresponderse con lesiones a ese nivel o a plipos
uretrales.
Inspeccin de la vagina y examen del cuello uterino con espculo y valvas

La vagina primero ser inspeccionada con el espculo para observar cualquier anormalidad y
realizar la prueba de Papanicolaou, conocida por nosotros como prueba citolgica antes de
realizar el examen bimanual.
El espculo debe ser colocado sin lubricacin pero con delicadeza. Existen distintas variedades
de espculos (Graves, Cusco, Collins, etc.). El ms utilizado en nuestro medio es el de Graves
en sus tres tama?os, el cual es autosostenible. La seleccin del tipo de espculo que se vaya a
utilizar depender de los datos obtenidos en el interrogatorio a la paciente, as como de la edad
y paridad, entre otros factores (fig. 5.5).

Despus la vagina ser palpada con delicadeza con los dedos ndice y medio. Casi siempre es
elstica, suave y no dolorosa.
Para colocar el espculo, los dedos de la mano izquierda (pulgar e ndice) separan los labios
para exponer el introito y, simultneamente, con la mano derecha se empua el espculoel cual
se debe introducir sin lubricar. Se mantendr su hendidura en correspondencia con la
hendidura vulvar o ligeramente oblicuo. Franqueado el introito vaginal, se realiza un doble
movimiento, de penetracin y rotacin del espculo en sentido de las manecillas del reloj; se
introduce hasta el fondo de la vagina y se expone el cuello uterino. Despus de abierto el
espculo, se fija, para lo que el mdico realiza un cambio de mano: lo abre con la mano
izquierda y rota el tornillo de fijacin con la mano derecha. En cualquier proceder quirrgico es
importante no cruzar las manos entre s.

Colocacin del espculo vaginal: a) espculo de Rotacin del espculo en sentido de las
Graves;
b) manecillas del reloj para luego franquear el
los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda

separan los labios para exponer el introito vaginal, introito en su mayor parte.
y el espculo se comienza a introducir haciendo
corresponder el ancho de las valvas con la
hendidura vulvar.

Introduccin total de las valvas del espculo en la

Fijacin del tornillo de regulacin para
vagina, ya concluida la rotacin de 90.
mantener abierto el espculo, poder
Accionamiento de la pieza que mueve la valva
observar el cuello uterino y realizar otras
anterior para abrir el espculo y visualizar el
maniobras de diagnstico y tratamiento.
cuello uterino.
El examen del cuello uterino tambin se puede realizar con dos valva vaginales las cuales
resultan de ms fcil manipulacin; pero este uso se plantea para los salones de operaciones
ginecolgicas y para la revisin de la vagina y el cuello despus del parto.
Prueba de Papanicolaou
El estudio de las clulas desprendidas de las capas ms superficiales de la vagina y del
exocrvix, y, ocasionalmente del endocrvix, ha permitido la obtencin de datos de gran inters
desde el punto de vista ovrico y del diagnstico de las neoplasias malignas, adems de poder
detectar cambios displsicos que alertan sobre cambios que pueden degenerar, con el
decursar de los aos, en lesiones malignas.
En nuestro medio este examen se conoce con el nombre de prueba citolgica, pero su nombre
es prueba de Papanicolaou, y en muchos pases se le dice el Papa-test o Papa-smear.
La toma de muestra para extendidos vaginales debe realizarse con precaucin y sin
manipulaciones intra-vaginales anteriores. Para ello la paciente no debe haber realizado el
coito en las ltimas 48 horas ni haber recibido irrigaciones vaginales.
La toma para el estudio orgnico o la pesquisa del cncer cervicouterino se debe hacer
directamente del exocrvix en la zona escamocolumnar mediante raspado superficial, con la
esptula de Ayre o un depresor. Luego se tomar otra muestra del fondo del saco posterior.

Exudado vaginal en fresco

Previa colocacin del espculo, se toma una muestra del fondo del saco posterior con un
aplicador estril. La secrecin se descarga en un tubo que contiene 1 2 mL de solucin
salina, y se traslada al laboratorio donde se centrifuga y se deposita una gota entre el cubre y
portaobjetos para observarla en el microscopio.
Se puede preparar una muestra con una gota de hidrxido de potasio a 10 % y se cubre con un
cubre-objeto para la identificacin de levaduras.
Para hacer un diagnstico de vaginosis bacteriana se deben tener en cuenta los 4 factores
siguientes:
1. Secrecin caracterstica: color blanco, grisceo y homognea, como un vaso de leche
vertido en la vagina, o sea, no sale del cuello.
2. Toma del pH vaginal.
3. Prueba de las aminas que se realizar enfrentando las secreciones con una gota de
KOH a 10 %; se desprender el olor caracterstico a pescado.
4. Observacin por microscopia de clulas guas o claves.
Para hacer el diagnstico de vaginosis bacteriana, deben confirmarse 3 de estos factores.
Prueba de Schiller
Expuesto el cuello uterino con espculo o valvas, se procede a embadurnarlo con una solucin
yodo-yodurada, por lo cual el epitelio poliestratificado normal del exocrvix y la vagina que
contiene glucgeno, se tie de rojo caoba, mientras que las zonas carentes de glucgeno
resultan ser yodo-negativas y conservan su color claro, o sea, no se tien con la solucin. Las
zonas yodo-negativas constituyen alteraciones del epitelio (ectopia, inflamacin, displasias o
neoplasias), es decir la prueba de Schiller es positiva. Por tanto, estas mujeres necesitan
estudios especiales como son la colposcopia y la biopsia dirigida.
La coloracin yodo-positiva con esta prueba es mucho ms intensa durante el embarazo, lo
que unido a un moco compacto y signos uterinos, contribuye al diagnstico de la gestacin en
el primer trimestre.

Tacto bimanual
La exploracin fundamental de la vagina y sus paredes y del cuello uterino se realiza con la
paciente en posicin ginecolgica y antes de realizar el tacto bimanual.

El examinador, con los dedos pulgar e ndice de la mano menos hbil, separar los labios
menores e introducir los pulpejos de los dedos de la mano enguantada en la vagina. Al quedar
expuesta la abertura de la vagina en la forma deseada, situar la mano exploradora en actitud
de efectuar el tacto bimanual. Este podr ser realizado con 1 2 dedos (ndice y medio) segn
la menor o mayor amplitud del introito. Para hacer el tacto bidigital, el mdico apoyar el borde
cubital del dedo medio, primero sobre la horquilla y despus sobre la pared vaginal posterior, y,
a medida que va introduciendo los dedos en la vagina, tendr en cuenta la amplitud, la longitud,
el estado de las paredes, la elasticidad, la temperatura y la sensibilidad de la vagina.

Por lo general la vagina de toda mujer sana y madura admite con facilidad el paso de los 2
dedos. Su longi tud puede ser de 7 a 8 cm y en ella se palpan rugosidades en forma de
pliegues. En condiciones normales el tacto es indoloro y no se percibe calor local.
Posteriormente, el mdico proceder a la exploracin del cuello uterino, el cual se encuentra en
el fondo de la vagina y se detecta por su orificio externo y por su consistencia, que se describe
como similar a la punta de la nariz; su longitud es de unos 3 a 4 cm. Se debe precisar su
posicin, movilidad, sensibilidad y alteraciones palpables.

El cuerpo uterino se palpa, fundamentalmente, con la mano menos diestra que se coloca en la
porcin baja del abdomen (zona superior del pubis) con el objetivo de valorar el tamao,
posicin, consistencia, movilidad, regularidad o no de su superficie, as como signos probables
de gestacin (ver captulo 7). Para obtener todos estos detalles de la palpacin bimanual,
podemos auxiliarnos del peloteo del cuerpo uterino por detrs del cuello uterino, utilizando la
mano diestra que se encuentra en el fondo vaginal.
Es normal que el cuerpo uterino se palpe con bastante facilidad. Ni la palpacin ni la
movilizacin son dolorosas. En muchas mujeres el tero est en anteversin; mientras en un
tercio de ellas se encuentra en retroversin, pero ello no es un hallazgo patolgico.

Tacto rectal
Nos puede proporcionar un mayor nmero de datos que el propio examen bimanual, siempre
que se trate de procesos localizados en el fondo del saco de Douglas, cara posterior del tero y
parametrios, adems de ser el nico posible de realizar en las mujeres vrgenes.
Para realizarlo se requiere la previa evacuacin intestinal. Se debe lubricar el guante o dedil del
dedo ndice, y para introducir el dedo se le pide a la paciente que realice esfuerzo como para
defecar, lo cual permite la relajacin del esfnter estriado del ano. En contacto con la pared
anterior, se van precisando e identificando el cuello uterino y el cuerpo, y por detrs de ste los
ligamentos uterosacros y a ambos lados los ligamentos de Mackenrodt (parametrios laterales),
los cuales pueden ser dolorosos y estar engrosados y hasta abscedados en las parametritis e
infiltrados en los procesos neoplsicos.

El grado de infiltracin parametrial permite establecer la etapa clnica en el cncer de cuello

uterino, de gran importancia para el pronstico y planificar la conducta que se debe seguir.
El tacto rectal se completa con la exploracin correspondiente de las distintas paredes del
recto.

Historia obsttrica
La historia debe ser obtenida sin prisas, en una sesin razonable privada.
La historia familiar se realiza con especial preferencia a enfermedades o eventos en
los que puede haber herencia como:

1. DM

2. HPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZAO

3. EMBARAZO GEMELAR

Desenlace de embarazos previos

Antecedentes socioeconmicos

Pobreza Extrema

Analfabetismo

Consumo de alcohol tabaco o otras sustancias

Actividad laboral inadecuada

Ruralidad

Antecedentes Nutricionales

Bajo peso materno

Obesidad Materna

Patologas Cervicovaginales

Cicatriz uterina previa

Pelvis estrecha

Patologa genital

Preguntar a la paciente acerca del embarazoso actual

Patologas mdicas obsttricas

Enfermedad Hemoltica perinatal

Metrorragia en las primeras 20 semanas o segundas 20 semanas

Embarazo prolongado

Embarazo Gemelar

Diabetes

Cardiopatias

Anemias de la mujer embarazada

Amenazas de parto prematuro

Enfermedades neurolgicas

Antecedentes obsttricos

Primpara precoz menor o igual a 15 aos

Primpara tarda mayor o igual a 35 aos

Gran multiparidad mayor o igual a 5 partos

Edad mayor de 40 aos

Embarazos:

Fecha y nmero de ellos, de cada uno debe averiguarse:

1. Evolucin

2.Distocias y mecanismo de resolucin

3. Caracteres de puerperio y lactancia

4. Condiciones y peso del producto al nacer

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS

Menarquia

Ciclos menstruales

Fecha de ltima menstruacin: 1er da

Formula obstetrica

Planificacin

Citologas cervico vaginales

Mamografas

Compaeros sexuales: N

Inicio de relaciones sexuales: edad

Formula obsttrica

G: GRAVIDEZ: nmero de veces que se ha embarazado una paciente

P: nmero de partos que ha tenido independiente si son vaginales o por

cesrea

C: nmero de cesreas

V: nmeros de hijos vivos actualmente

M: nacidos muertos o mortinatos

A: abortos

Molas

Gemelos

E: nmero de ectpicos

Ciclos

NORMALES: 28 mas o menos 7 das

OLIGOMENORREAS: 35 90 das

AMENORREA: ms de 90 das

POLIMENORREA: ciclos de menos de 21 das

HIPERMENORREA: menstruacin abundante

HIPOMENORREA: menstruacin escasa

MENOMETRORRAGIA: sangrado genital irregular y permanente

MENOPAUSIA: cese definitivo de menstruaciones por causa de ausencia de

funcin ovrica en pacientes alrededor de los 50 aos

Planificacin

Con que?

Desde cuando?

Hasta cuando?

Efectos colaterales o no?

Recambios

REVISION POR SISTEMAS

Aqu usted repasa o revisa sistema por sistema del organismo para evitar dejar por
fuera de su lista informativa clnica algn sntoma que pueda ayudarle a estructurar
su diagnstico.
EXAMEN FISICO

CABEZA

CUELLO

TORAX

MAMAS

ABDOMEN

GENITAL / URINARIO

EXTREMIDADES

NEUROLOGICO

PIEL Y FANERAS

EXAMEN FSICO OBSTETRICO

ABDOMEN:

Altura uterina

Feto (s):

Vivo o no

Situacin del feto: es la relacin del eje longitudinal mayor del feto respecto
al eje longitudinal de la madre: Tipos: longitudinal, transverso, oblicuo

Posicin: es la relacin del punto de referencia que es el dorso respecto a los

lados derecho o izquierdo de la madre, o en algunos casos, superior o
inferior anterior o posterior

Presentacin: es la parte del feto que se pone en contacto con el estrecho

superior de la pelvis, que lo ocupa todo o casi todo y que puede
desencadenar un mecanismo de parto. Ej: ceflica o presentacin de pelvis o
podlica.

Fetocardia: normal entre 120x 160x

Actividad uterina o no? si la hay cada cuanto, con que intensidad y con que
duracin

GENITALES:

Externos: vulva, labios, clitoris, glndulas

Especuloscopia: vagina y cervix

Tacto vaginal:

Vagina: temperatura y elasticidad

Cuello: largo, corto cerrado, abierto: dilatacin, borramiento, consistencia,

posicin

Estacin de la presentacin

Estado de las membranas: ntegras, rotas

Caractersticas del lquido amnitico: abundante o no, claro, meconiado,

eutermico, hipertermico, ftido o no

Caractersticas de la presentacin: variedad, asinclitismo o no

Caracterstica de la Pelvis: ginecoide, androide, antropoide, plana

Examen fsico ginecolgico

GENITALES:

Externos

Especuloscopia

Tacto vaginal: vagina, cuello, tero :

( posicin, movilidad,
tamao, contornos, consistencia ), anexos (palpables o no, dolor o no, masas
o no, engrosamientos o no ), fondos de saco ( libres, ocupados, abombados),
parametrios (engrosados, dolorosos, acortados)

Diagnstico

Impresin diagnstica:

1. La patologa o Embarazo de tantas semanas x FUR, eco, altura uterina,

etc

Edad gestacional = FUR + 7 + semanas corridas. FPP = FUR + 7 3 meses.

2. Feto nico vivo o no o gemelos, etc

3. Trabajo de parto o no

4. Patologa asociada principal

5. Patologa asociada secundaria

6. Definicin del riesgo y porqu

Condcta

Hospitalizar o manejo ambulatorio u observacin en urgencias

Dieta o no

Lquidos endovenosos

Reposo o no

Indicaciones generales

Medicacin

Solicitud de paraclnicos

Bibliografa

Santisteban S, Rigol O. Exploracion ginecolgica. Lenin, Hospital general universitario.

[Actualizado el 31 de agosto de 2015]; [citado el 31 de agosto de 2015].

Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradshaw K, Gary F. Willians

Ginecologia. Editorial: Mc Graw-Hill. Ao: 2009. Dallas-Texas.

Jorge A; Carvajal C; Constanza R. Manual Obstetricia y Ginecologa. Pontificia

Universidad Catlica de Chile. 5ta Edicin. 2014.