REVISO

REVIEW

INFECO GENITAL POR

CHLAMYDIA TRACHOMATIS E ESTERILIDADE
CHLAMYDIA TRACHOMATIS GENITAL INFECTION AND STERILITY

Carlos AS Marques1, Maria Luiza B Menezes2

RESUMO
A doena clamidiana, por ser infeco que pode cursar de forma assintomtica no homem, e principalmente, na mulher, passa inclume ao exame clnico e, tambm, no leva as pessoas infectadas a buscar atendimento. No consenso a pesquisa desta afeco rotineiramente, nem na populao em
geral, nem tampouco em grupos populacionais mais expostos. Adolescentes e adultos jovens, independente de classe socioeconmica e grupo racial,
tm mostrado uma prevalncia mais elevada, tanto quanto as demais doenas bacterianas de transmisso sexual, em funo da maior atividade sexual.
Uma vez adquirida, a infeco por Chlamydia trachomatis pode persistir por vrios meses, propiciando um longo perodo de disseminao. A
American Social Health Association (ASHA) tem advogado o rastreamento rotineiro para todas as mulheres sexualmente ativas entre 15 e 25 anos de
idade e em gestantes. As complicaes e seqelas decorrentes de uma infeco clamidiana, quando determina doena inflamatria plvica aguda
(DIPA), podem ocasionar obstruo tubria, aderncias plvicas, dor plvica crnica, esterilidade permanente e gravidez ectpica. Sendo esta ltima
responsvel por 10% das mortes maternas que ocorrem em todo o mundo. No homem, a uretrite e/ou epididimite resultantes dessa infeco podem
levar a estreitamento uretral, diminuindo assim a fertilidade. Em casais que buscam tratamento para esterilidade, a deteco de infeco por clamdia
deveria ser levada em considerao como procedimento de rotina, antecedendo os mtodos diagnsticos invasivos.
Palavras-chave: Chlamydia trachomatis, infeco clamidiana, esterilidade
ABSTRACT
Being an infection that can attend an asymptomatic course, both in men and women, the Chlamydia passes unnoticed to most clinical examinations,
luring infected patients into not searching medical assistance. The research on this infection is usually not consensual, not mattering if the studied
group is part of the average general population or consisting of a minor population that is more exposed to the disease. Adolescents and young
adults, independently of socioeconomic status or racial group, have shown a greater prevalence, as in all others sexually transmitted bacterial illnesses, in function of the more intense sexual activity. Once acquired, the infection by Chlamydia trachomatis can persist for several months, resulting in
a long period of dissemination. The Social American Health Association (ASHA) has advocated a routine screening of all sexually active women between 15 and 25 years, including pregnant women. The subsequent complications of a Chlamydia infection can reach great proportions when a Pelvic
Inflammatory Disease (PID) occurs, causing blockage of the Fallopian tubes, pelvic adhesions, chronic pelvic pain, permanent sterility and ectopic
pregnancy. This last condition is responsible for 10% of the maternal deaths in the world. In the man the uretritis and/or epididimitis resultants of this
infection can narrow the urethral passage, thus diminishing fertility. In couples that search sterility treatment the detection of a Chlamydia infection
should be taken in consideration as routine procedure, preceding invasive diagnostic methods.
Keywords: Chlamydia trachomatis, Chlamydia infection, infertility

ISSN: 0103-0465
DST J bras Doenas Sex Transm 17(1): 66-70, 2005

INTRODUO
Estudos realizados no Brasil, em grupos populacionais diversos, por metodologias variadas, mostram uma incidncia que oscila entre 2,1% e 31,5% quando se investiga infeco genital por
Chlamydia trachomatis. No Reino Unido e Estado Unidos da
Amrica do Norte (EUA), a pesquisa de endocervicite clamidiana
em gestantes mostra uma incidncia entre 2% e 47%. Passos refere taxas de 4% a 76% tambm em gestantes1. Sabe-se que estas
infeces tm um importante impacto sobre a sade reprodutiva
devido s complicaes que podem acarretar. Nos EUA so gastos anualmente cerca de 2.4 bilhes de dlares com o tratamento
1Mestrando

em Tocoginecologia Universidade de Pernambuco

Adjunto da Disciplina de Tocoginecologia Faculdade de Cincias Mdicas
Universidade de Pernambuco
2Professor

DST J bras Doenas Sex Transm 17(1): 66-70, 2005

das intercorrncias associadas infeco clamidiana. Em 1994,

estudos realizados tambm nos EUA estimaram em 5,5 bilhes de
dlares os gastos com o tratamento da doena inflamatria plvica
aguda (DIPA), em cuja etiologia esto sempre presentes as infeces por Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae
(NG); sem contar as seqelas e danos permanentes ocasionados
pela DIPA, mesmo quando corretamente tratada. Algumas publicaes referem que esses custos so subestimados devido ao fato
de serem os sintomas da DIPA, muitas vezes, atpicos, ocorrendo
casos inteiramente assintomticos, dificultando a preciso diagnstica e falseando, portanto esses dados2.
Gaydos et al.3 publicaram os resultados de um estudo envolvendo 13.204 mulheres, recrutas do exrcito americano, encontrando uma prevalncia de 9,2% de infeco por clamdia, verificando uma maior freqncia entre as recrutas do grupo etrio de
17 a 25 anos. Foi utilizado para o diagnstico a amplificao do

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Infeco Genital por Chlamydia trachomatis e Esterilidade

DNA em amostra de primeiro jato urinrio. Na populao em

geral, mesmo teste foi usado em meninas adolescentes e mulheres na faixa etria de 12 a 39 anos, demonstrando uma positividade de 4,5%. Entre meninos adolescentes assintomticos, a pesquisa do DNA clamidiano foi positiva em 5,3%, revelando ser o
parceiro masculino um importante reservatrio para as infeces
que ocorrem no sexo feminino3. A identificao dos indivduos
infectados, porm assintomticos, envolve dificuldades no manejo destes casos, j que os pacientes no aderem facilmente aos
tratamentos institudos por considerarem desnecessrios. Dos
indivduos submetidos ao exame, cujo resultado mostrou-se positivo, 20% deles no compareceram para receber o resultado no
Um proprazo de 30 dias, portanto no foram tratados2.
grama destinado deteco de CT em mulheres demonstrou uma
reduo de 56% nos ndices de DIPA, sugerindo que uma interveno dessa natureza estratgia eficaz para o controle desta
doena, das suas complicaes e seqelas3,4. A infeco assintomtica em 70% das mulheres e pode ser detectada no colo uterino, uretra, ductos e glndulas de Bartholin, cavidade uterina,
tubas e mucosa retal. O diagnstico clnico, muito impreciso pela
falta de sinais e sintomas na maioria dos casos, obtido laboratorialmente se pesquisando a CT em cultura de clulas, imunofluorescncia direta, ELISA e reao em cadeia da polimerase
(PCR). A associao com NG freqente e deve fazer parte da
investigao, considerando a gravidade das complicaes que
essas infeces podem provocar1,5.
Um teste rpido para o diagnstico de CT, pesquisado na
Universidade de Cambridge e patrocinado pelo US National
Institute of Health e OMS, fcil de ser realizado, custando menos
de um dlar e fornecendo o diagnstico em 25 minutos, est
sendo testado na frica e na sia. Segundo os pesquisadores, o
teste realizado por um tcnico, em material colhido da vagina
ou em amostra de urina, e exige apenas 10 minutos de treinamento para o seu aprendizado6.

EPIDEMIOLOGIA
Em 1999, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a
estimativa de novos casos de infeco pela CT em adultos era de
92 milhes, sendo que 9,5 milhes ocorreriam na Amrica Latina
e Caribe. Nos Estados Unidos, estima-se entre 3 e 4 milhes o
nmero de casos novos a cada ano. No Brasil, a Coordenao do
Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade estima
a ocorrncia de 1.967.200 casos novos a cada ano, verificando-se
uma incidncia de 3,5% no sexo feminino e 2,32% no sexo masculino. As estimativas dos centros de controle de doenas (CDC),
nos EUA, mostram que a infeco pela CT est to amplamente
disseminada que existem mais casos novos desta doena do que
qualquer outra DST, como sfilis, gonorria, HPV, herpes e aids7.
A prevalncia da infeco clamidiana depende das caractersticas da populao estudada. Nos EUA, entre estudantes colegiais
do sexo feminino, ocorre numa freqncia de 2% a 7% e, entre
mulheres atendidas numa clnica de planejamento familiar, de
4% a 12%. Entre homens e mulheres que comparecem a uma clnica de DST, so registrados ndices de 6% a 20%6. A prevaln-

cia tem-se mostrado em declnio nas reas geogrficas onde programas de screening tm sido implementados2,9.
Em mulheres portadoras de HPV, detectado por captura hbrida, associado neoplasia intra-epitelial cervical (NIC I a III) e
ASCUS (atipa de clulas escamosas de significado indeterminado), foi registrada elevada freqncia de infeco por CT, oscilando entre 11% e 16,7% nas portadoras de NIC, atingindo
55,6% nas portadoras de ASCUS. ndices esses considerados significantes quando comparados com o grupo controle HPV negativo, mostrando haver correlao entre infeco cervical pelo
HPV, alteraes da diferenciao celular e infeco pela CT10.
No Brasil, embora campanhas educativas promovidas pelos
rgos federais, estaduais e municipais responsveis pela sade
pblica enfatizem a preveno, nos ltimos 10 anos tem se verificado um aumento na incidncia das DST, sobretudo em adolescentes e adultos jovens, demonstrando a mudana do comportamento sexual dessa parcela da populao, principalmente o surgimento da prostituio infanto-juvenil, exigindo um controle mais
rigoroso dos casos diagnosticados e dos contatos sexuais, bem
como educao sexual voltada para os jovens e adolescentes11.
Estudo tipo corte transversal realizado em Vitria-ES, entre
464 adolescentes do sexo feminino, na faixa etria de 15 a 19
anos, atendidas pelo Programa de Sade da Famlia, mostrou
uma prevalncia de 8,9% de infeco genital por CT12.

FATORES DE RISCO
O incio precoce da atividade sexual, a multiplicidade de parceiros sexuais, ter tido mais que um parceiro sexual nos ltimos
90 dias, ser solteira, no uso do preservativo nas relaes sexuais,
uso de contraceptivos hormonais orais por mulheres jovens, nuliparidade, uso de ducha vaginal, presena de ectopia cervical,
hbito de fumar, passado de DST e falta de conhecimento sobre
as DST/Aids, so fatores comportamentais importantes que se
associam infeco por clamdia4,13.
A idade inferior a 20 anos tem sido o fator de risco mais
importante entre os referidos nos trabalhos realizados3,13.
Pesquisa recente, realizada pela American Social Health
Association (ASHA), investigou 1.115 adultos, na faixa etria
entre 18 e 35 anos, avaliando os seus conhecimentos e atitudes
frente s doenas sexualmente transmissveis, demonstrando que
45% das pessoas solteiras no fazem uso de preservativos em
suas relaes sexuais, 93% das pessoas acreditam que os seus
parceiros sexuais atuais ou recentes no tm nenhuma DST,
somente um em cada trs dos pesquisados conversa com os seus
parceiros a respeito de DST e menos da metade deles conversa
sobre DST com os seus mdicos durante a consulta. Este estudo
refere ainda que 44% das pessoas no sabem que as hepatites A
e B podem ser sexualmente transmitidas14.

A INFECO POR CLAMDIA NA MULHER

A grande dificuldade em diagnosticar CT deve-se ausncia
de sintomatologia em cerca 70% a 80% das mulheres infectadas.
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Quando presentes, os sintomas so vagos e inespecficos, podendo-se manifestar sob a forma de disria, corrimento e discreto
prurido vaginal. O exame ginecolgico poder fornecer alguma
pista; quando apresentar corrimento cervical mucopurulento ou
mucoturvo, o colo uterino mostrar-se frivel, sangrar facilmente
ao toque com a pina de Cheron, bem como a presena de ectopia cervical, so sinais que podem sugerir infeco pela CT
embora no tenham sensibilidade e especificidade para firmar o
diagnstico13,15,16.
As complicaes mais temveis so a salpingite e a doena
inflamatria plvica aguda, afetando diretamente a vida reprodutiva da mulher, ocasionando, por vezes, esterilidade definitiva,
constituindo grave problema de sade pblica26.
Atualmente, em todo o mundo, a grande preocupao consiste
em diagnosticar a infeco pela CT antes que ocorra uma DIPA.
No Reino Unido foi realizado um grande estudo de deteco de
CT no trato genital inferior de mulheres abaixo de 30 anos de
idade, sexualmente ativas e assintomticas, revelando ser esta
uma estratgia vlida para a preveno das complicaes da
DIPA15,26.
Importante fator de esterilidade, o dano tubrio tem sido objeto de vrios estudos visando a identificao e o tratamento dessa
condio. Pesquisa realizada na Holanda, envolvendo 295
pacientes infrteis, compara o teste de anticorpos para clamdia
(CAT) com a histerossalpingografia (HSG) para a avaliao do
fator tubrio, mostrando iguais valores preditivos entre os dois
mtodos. Conclui que o CAT causa mnimo desconforto
paciente em comparao com a HSG e oferece resultados semelhantes, servindo como meio de triagem para a indicao da
laparoscopia16.
Outro estudo realizado na Holanda por J. den Hartog et al.
detectou a presena de leses tubrias mnimas ou endometrite
silenciosa, comprometendo a fertilidade, associada presena de
anticorpos para Chlamydia pneumoniae e Chlamydia psittaci,
sugerindo que estas mulheres tm esses microorganismos viveis
no trato genital superior, ocasionando infertilidade, embora seus
achados laparoscpicos se mostrem normais17.
A infeco por clamdia causa reconhecida de dano tubrio.
O CAT foi realizado em 1006 mulheres e os resultados comparados com os achados laparoscpicos. Os resultados revelaram
uma tendncia linear entre dano tubrio e positividade para o
CAT. Entre mulheres com ttulos negativos, somente 17% tinham algum dano tubrio e 6% tinham leses tubrias severas,
comparados com 100% e 73% nas pacientes que tinham ttulos
elevados, respectivamente. Com base neste estudo, realizado no
Reino Unido, os autores recomendam que a pesquisa para clamdia deve ser um teste de screening para verificar a chance de
patologia tubria em mulheres que buscam tratamento para esterilidade, facilitando a tomada de decises para o prosseguimento
da propedutica18.
Infeco por CT durante a gestao associa-se a vrios resultados adversos, incluindo trabalho de parto prematuro, amniorrexe prematura, baixo peso ao nascer, bito neonatal e endometrite
ps-parto. Durante o parto, o feto pode adquirir a infeco em
50% a 75% das vezes. Aproximadamente 30% a 50% das crianas nascidas de mes infectadas pela CT tero conjuntivite e
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MARQUES CAS e MENEZES MLB

quase 50% delas tero, tambm, infeco nasofarngea, das quais

30% desenvolvero pneumonia por clamdia19.

INFECO POR CLAMDIA NO HOMEM

No homem, a manifestao mais comum da infeco pela CT
a uretrite no-gonoccica. Em homens de comportamento heterossexual, a CT causa aproximadamente 35% a 50% dos casos de
uretrite no-gonoccica, cujos sintomas e sinais podem aparecer
aps um perodo de incubao de 7 a 21 dias e manifestar-se em
forma de disria e corrimento uretral claro ou esbranquiado. Na
maioria dos casos, o exame fsico no revela nenhuma outra
anormalidade, a no ser o corrimento12. Outras patologias que
podem acometer os homens so epididimite aguda, proctite
aguda, conjuntivite, infertilidade, prostatite crnica, estenose uretral e sndrome de Reiter (uretrite, conjuntivite, artrite e leses
cutneo-mucosas). A infeco por CT tambm um co-fator
importante para a transmisso do HIV, tanto no homem como na
mulher.
Pesquisa realizada na Sucia, na Universidade de Umea, avaliando 244 casais infrteis, revelou a presena de anticorpos para
CT em 24,2% das mulheres e em 20,2% dos homens. A presena
de positividade para CT nos homens foi diretamente relacionada
com a obteno de baixos ndices de gestao e no foi relacionada com a presena de fator tubrio nas suas parceiras, sugerindo
que a infeco pela CT tem um impacto negativo sobre a fertilidade masculina20.

DIAGNSTICO
Clinicamente, o reconhecimento de cervicite/uretrite/salpingite por clamdia depende de um alto ndice de suspeio e cuidadoso exame clnico. Mesmo assim, torna-se necessria a confirmao laboratorial do diagnstico.
Na prtica mdica, os exames mais usados so os seguintes:

Colorao pela tcnica de Giemsa: detecta as densas incluses citoplasmticas granulosas, que so os efeitos citopticos
causados pela presena da CT.

Citologia pela tcnica de Papanicolaou: mostra as mesmas
incluses encontradas na colorao pelo Giemsa. O exame de
Papanicolaou de baixa sensibilidade e no deve ser usado
como mtodo de rastreio para a CT.

Histopatologia: diante da presena de leses inflamatrias
crnicas e fibrocsticas com granulaes e formao de folculos suspeita-se de infeco clamidiana. Nos casos de linfogranuloma venreo, encontra-se formao de abscessos esteliformes e, ocasionalmente, clulas gigantes multinucleadas. Na
cervicite mucopurulenta por CT, so encontrados folculos
linfides no estroma cervical ao exame histopatolgico.

Imunofluorescncia direta: o uso de anticorpos poli/monoclonais conjugados com substncias fluorescentes, como a
fluorescena, identifica componentes da membrana externa da
clamdia. uma tcnica que pode ser influenciada por proble-

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Infeco Genital por Chlamydia trachomatis e Esterilidade

mas de coleta e fixao do material. Materiais com pouca

quantidade de clulas epiteliais e presena de sangue propiciam resultados falso-negativos.

Mtodos imunoenzimticos: os testes EIA (Enzyme Immuno
Assay) e ELISA (Enzyme Liked Immunosorbent Assay) permitem a pesquisa de CT em grande nmero de amostras. Tm
menor sensibilidade que a cultura celular e os mtodos de biologia molecular. Um teste de ELISA conjugado com tecnologia automatizada (Elfa-Vidas) oferece timos resultados.
Porm, o elevado preo do equipamento, dos reagentes e componentes do conjunto, inviabiliza o seu uso rotineiro.

Deteco de anticorpos: a pesquisa de anticorpos anticlamdia tem valor diagnstico nas infeces complicadas, como
linfogranuloma venreo, tracoma, endometrite, salpingite,
periepatite, sndrome de Reiter e pneumonia. No usada em
diagnstico de infeces superficiais, como uretrite e cervicite.

Tcnicas de biologia molecular: a reao em cadeia da polimerase (PCR) e a deteco de DNA e ampliao do sinal
(captura hbrida) so testes mais sensveis do que a cultura
para o diagnstico de uretrite por CT em ambos os sexos e de
cervicite clamidiana nas mulheres. Estas tcnicas promovem a
deteco de seqncias especficas de nucleotdeos de CT.
A grande esperana para o diagnstico em massa da CT o
teste rpido, que atualmente est em fase experimental na sia e
na frica. Fcil de ser realizado e de baixo custo, o teste rpido
dever ser usado em grande escala, permitindo um controle eficaz da infeco clamidiana.
Para se firmar o diagnstico, mandatrio o teste especfico
para clamdia, porm, no se deve deixar de valorizar os exames
inespecficos que nos podem conduzir a um diagnstico de suspeio, como:
a) Bacterioscopia pelo Gram de material colhido da uretra ou
da endocrvice mostrando aumento do nmero de polimorfonucleares e ausncia de diplococos Gram-negativos.
b) Velocidade de hemossedimentao (VHS) aumentada,
revelando atividade antiinflamatria, nos casos de infeco
clamidiana complicada.
c) Protena C reativa aumentada. Tambm indica atividade
antiinflamatria.
d) Leucograma com evidncia de processo infeccioso bacteriano (leucocitose)21.
A Associao Mdica do Canad recomenda a investigao
rotineira para CT em pessoas sexualmente ativas, atravs da reao em cadeia da polimerase (PCR) por ser o exame que mostra
melhor sensibilidade e especificidade para o diagnstico dessa
infeco, listando os indivduos para os quais o teste deve ser
oferecido: mulheres abaixo de 25 anos de idade, homens que
fazem sexo com homens, pessoas que tenham um novo parceiro
sexual nos ltimos dois meses, pessoas com mais de dois parceiros sexuais no ltimo ano, pessoas com histria de uma DST no
ltimo ano, mulheres que tiveram um aborto, profissionais do
sexo, pessoas que viajaram para um pas onde as DST e o HIV

so altamente endmicos, e pessoas que desejarem se submeter a

screening para DST13.

REPERCURSES SOBRE A
VIDA REPRODUTIVA
De forma assintomtica, a infeco por CT provoca danos
tubrios, muitas vezes irreparveis, de difcil manejo, limitando a
capacidade reprodutiva das mulheres20.
Embora se considere que a DIPA uma doena de etiologia
polimicrobiana, a participao da CT, eventualmente associada
NG, como agente responsvel pela infeco primria, permitindo
a invaso secundria por outros microorganismos, fato conhecido. Programas de deteco em massa para CT, tratando os casos
positivos, poderiam evitar mais da metade dos casos de DIPA10.
As tcnicas cirrgicas destinadas a reparar os danos tubrios,
como as salpingoplastias e salpinglises, no grupo de pacientes
com seqelas de DIPA, no tm mostrado resultados satisfatrios
em termos de obteno de gestaes, deixando para esses casais a
fertilizao assistida como nica alternativa.
As investigaes mais recentes adotando o CAT, tanto em
homens como em mulheres, tm demonstrado a importncia da
deteco desta infeco na propedutica do casal infrtil. Mesmo
quando no se verificam leses tubrias visveis ao exame laparoscpico, a presena de CAT, por si s, tem sido responsabilizada pela infertilidade do casal16.

TRATAMENTO
Diversos antimicrobianos so eficazes para o tratamento da
infeco por CT, como azitromicina, doxiciclina, eritromicina,
ofloxacina, rifampicina, sulfametoxazol e tetraciclina. Dentre
eles, os dois primeiros so os mais usados.
Numa metaanlise que selecionou 12 trabalhos, visando
investigar a eficcia e a tolerncia da Azitromicina e da
Doxiciclina, no perodo de agosto de 1975 a agosto de 2001,
foram avaliados 1.543 pacientes quanto cura microbiolgica e
2.171 quanto aos efeitos colaterais. Conclui-se, nesta metaanlise, que os dois antibiticos so igualmente eficazes quanto cura
microbiolgica e apresentam tolerabilidade similar22.
Durante a gravidez, o tratamento da infeco por CT deve ser
feito com azitromicina ou eritromicina. Considerando a melhor
eficcia e tolerabilidade, alm da segurana do seu uso no ciclo
grvido-puerperal, a azitromicina tem sido a droga de eleio
neste perodo23.
Basicamente, o esquema de tratamento das infeces por CT
so os seguintes:
1) Doena no-complicada ou do trato genital baixo (uretrites e
cervicites):
- Azitromicina 1 g, VO, em dose nica.
- Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas ou 200 mg, uma
vez ao dia, durante sete dias.
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MARQUES CAS e MENEZES MLB

- Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante

sete dias.
- Ofloxacina 300 mg, VO, de 12/12 horas, durante sete dias.
2) Doena complicada do trato genital superior (endometrite,
salpingite, epididimite...):
- Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas ou 200 mg, uma
vez ao dia, durante 14 dias.
3) Linfogranuloma venreo:
- Azitromicina 1 g, VO, por semana, durante trs semanas.
- Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas ou 200 mg uma
vez ao dia, durante 21 dias.
- Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante
21 dias18.

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10.

11.

A convocao de parceiros sexuais deve ser adotada rotineiramente, principalmente os parceiros dos ltimos 60 dias, para avaliao, testagem, tratamento e seguimento.
Quando se faz o tratamento adequado com azitromicina ou
doxiciclina, no se recomenda a re-testagem para controle de
cura, a menos que os sintomas persistam ou que haja suspeita de
reinfeco22,24,25,27.

12.

13.
14.
15.

CONCLUSO

16.
17.

Nenhuma outra DST tem mostrado freqncia to elevada

quanto a infeco por CT. A grande dificuldade em se firmar o
seu diagnstico deve-se falta de sintomatologia em at 80% dos
indivduos infectados, dificultando a quebra da cadeia epidemiolgica e o prprio manejo dessa infeco.
A maior incidncia em adolescentes e adultos jovens fator
preponderante a facilitar a disseminao da infeco clamidiana,
elevando a ocorrncia de DIPA e das suas complicaes. Em
ambulatrios de esterilidade freqente a deteco de mulheres
portadoras de danos tubrios, por vezes irreversveis, determinando esterilidade permanente.
A experincia em outros pases tem mostrado que programas
de deteco em massa determinam acentuada queda na incidncia de DIPA e, consequentemente, enorme economia de recursos
para a sade pblica.
As complicaes ocorridas em gestantes e em recm-nascidos
de mes portadoras de CT tambm seriam evitadas se essas
infeces fossem detectadas e tratadas ainda nas primeiras consultas do atendimento pr-natal.

18.
19.
20.

21.
22.

23.
24.

25.

26.
27.

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Endereo para correspondncia:

CARLOS A S MARQUES
Rua Setbal, 596/602 Boa Viagem,
Recife, PE. CEP: 51030-010.
E-mail: csamarques@hotmail.com

Recebido em: 10/02/05

Aprovado em: 12/03/05