REAES PSICOLGICAS DIANTE DA GRAVIDEZ COMPLICADA POR UMA

MALFORMAO FETAL
PSYCHOLOGICAL REACTIONS OF PREGNANCY COMPLICATED BY FETAL
MALFORMATION

Autores: Maria Silvia V. Setbal (1), Ricardo Barini (2), Renata Zaccaria (3), Joo Luiz Pinto e
Silva (4)
1.

Psicloga, Programa de Medicina Fetal CAISM/UNICAMP

2.

Professor Assistente Doutor da Disciplina de Obstetrcia do Departamento de

Tocoginecologia FCM/UNICAMP, Coordenador Programa de Medicina Fetal
CAISM/UNICAMP

3.

Mdica contratada da Disciplina de Obstetrcia do Departamento de Tocoginecologia

FCM/UNICAMP.

4.

Professor Adjunto da Disciplina de Obstetrcia do Departamento de Tocoginecologia

FCM/UNICAMP.

Classificao: artigo original

Instituio: Programa de Medicina Fetal - (PMF) Departamento de Tocoginecologia da
Faculdade de Cincias Mdicas - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP),
Campinas, SP, Brasil.

Endereo: Dr. Ricardo Barini

Rua Francisco Humberto Zuppi, 500
Campinas, SP, CEP 13083-350
Brasil
Fone/fax: 55-19-32894161

Reaes psicolgicas diante da gravidez compl icada por uma malformao fetal

E-mail: barini@caism.unicamp.br
REAES PSICOLGICAS DIANTE DA GRAVIDEZ COMPLICADA POR UMA
MALFORMAO FETAL
Resumo:
Objetivos: Descrever e analisar as reaes psicolgicas de pacientes atendidas em um
Programa de Medicina Fetal (PMF) cujos fetos apresentavam risco ou diagnstico de
malformao fetal. Mtodos: Foi realizado um estudo retrospectivo dos pronturios das
pacientes atendidas no PMF do Centro de Ateno Sade da Mulher
(CAISM)/UNICAMP, So Paulo, Brasil, uma instituio pblica de carter assistencial e de
tercirio. O perodo do estudo cobriu o primeiro ano de atividade do programa, com nfase
para as visitas mdicas e aconselhamento psicolgico, onde 73 pacientes atendidas entre
junho de 1993 e junho de 1994. Foram realizadas entrevistas e aconselhamento psicolgico
durante todo o processo de atendimento mdico do ciclo grvido-puerperal em questo.
Foram avaliadas as reaes psicolgicas das pacientes frente ao diagnstico de malformao
fetal em entrevistas individuais. Resultados: As reaes psicolgicas diferiram em intensidade
e so descritas como: choque, negao, raiva -tristeza, instabilidade emocional e
reorganizao. Concluso: O aconselhamento psicolgico de significativo auxlio para
pacientes submetidas ao processo diagnstico de malformao fetal.
Palavras-chave : malformao fetal, psicologia da gravidez, psicologia materna

Reaes psicolgicas diante da gravidez compl icada por uma malformao fetal

REAES PSICOLGICAS DIANTE DA GRAVIDEZ COMPLICADA POR UMA

MALFORMAO FETAL

1. Introduo
A gravidez pode ser caracterizada como uma fase de transio durante o desenvolvimento
emocional da mulher que causa mudanas no s nas aparncias externas, mas tambm internas
de envolvimento scio emocional. marcada por importante vulnerabilidade emocional e por
sentimentos ambivalentes que no devem ser desconsiderados.
Caplan (1) sugere que as expectativas da mulher grvida no que diz respeito a seu novo papel
de me, podem induzir fantasias quanto sua definio de maternidade e afetar seu estado
emocional. Complicaes ao longo da gravidez podem transformar essa fase de transio
considerada normal numa crise emocional.
Para Maldonado (2) qualquer que seja sua natureza quando h um risco real para a me ou o
beb durante a gravidez, as expectativas e ansiedades envolvidas so muito ampliadas. O medo
universal de ter um beb anormal, pode ter o significado emocional de punio ou de no ter sido
capaz de produzir nada que seja bom ou significativo. Isso claramente expresso atravs dos
sentimentos ambivalentes que a mulher grvida normalmente tem em relao ao recm-nascido.
Coexistem sentimentos bons e ruins: ela deseja a criana e ao mesmo tempo a teme. Cada vez
que os sentimentos ruins aparecem so imediatamente reprimidos. A me tem receio de que
sentimentos ruins possam causar danos ao feto. Quando se detecta uma malformao, a me
vivencia sentimentos assustadores, pois significa a confirmao de suas fantasias, o que pode ser
muito desagregador. O casal tambm afetado pelos acontecimentos. Aspectos regressivos de
suas personalidades so intensificados levando a maior vulnerabilidade emocional. Soifer (3)
refere-se a esses sentimentos como uma ferida narcsica profunda, difcil de ser superada e que
leva muito tempo para cicatrizar.

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A capacidade em lidar com a realidade da malformao depende de sua gravidade, da

estrutura emocional da famlia, bem como dos cuidados mdicos especializados e de assistncia
psicolgica consistente. A famlia deve compreender claramente a realidade que est enfrentando
conhecer e discutir as alternativas disponveis.
O Programa de Medicina Fetal (P.M.F.) da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP,
foi formado em junho de 1993 para dar assistncia integral a todos seus pacientes. um grupo
multidisciplinar cujo objetivo combinar os recentes avanos tecnolgicos de assistncia prnatal, com uma compreenso global das necessidades fsicas, psquicas e sociais de suas
pacientes.
A experincia desenvolvida nestes anos com casais grvidos de fetos malformados ou um
risco de estar acometido, permitiu acumular conhecimentos e experincias particulares que
entendemos oportuno compartilhar neste trabalho.

2. Objetivos do estudo
1. Descrever e analisar a prtica da interveno psicolgica em gestantes cujos fetos tinham
riscos ou apresentavam alguma malformao.
2. Apresentar algumas das caractersticas psicolgicas de um grupo de pacientes assistidos no
Programa de Medicina Fetal.

3. Sujeitos
O estudo baseou-se nas primeiras 73 mulheres grvidas atendidas no Programa de Medicina
Fetal entre junho de 1993 e junho de 1994.
Dois grupos principais de gestantes so encaminhadas ao servio:
1. Grupo 1 - aquelas procurando diagnstico pr-natal de malformao por idade avanada,
malformaes em gestaes anteriores e uso de drogas teratognicas na atual gestao. Esse
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grupo constitui o que chamamos de grupo preventivo.

2. Grupo 2 - aquelas que j tiveram um diagnstico de malformao fetal. Esse o grupo

chamado teraputico, referido ao Programa para confirmao, orientao e ou
acompanhamento.

Mtodo

Todas as gestantes que vm ao P.M.F., passam por uma entrevista inicial com a
psicloga, quando estimulada a expressar livremente suas emoes e sentimentos em relao
gravidez atual, e aos problemas que motivaram a consulta.
Ateno especial dada a questes relativas suas expectativas e ansiedades, bem como
o seu conhecimento a respeito dos problemas que a trouxeram ao Servio. Neste momento
fornecida uma srie de orientaes sobre os processos diagnsticos adotados em seu caso,
especialmente a realizao do ultra-som e possvel cordocentese.
Toda vez que vem para uma consulta de pr-natal, encontra-se com a psicloga para discutir
suas emoes e ansiedades. Quando possvel a psicloga acompanha particularmente os
procedimentos os invasivos e procura assistir ao parto e o ps-parto imediato. O seguimento
dessa paciente em aconselhamento acontece pelo menos mais duas vezes: seis semanas aps o
parto, quando vem para a reviso de parto e na ocasio do aconselhamento gentico com o
especialista, no que diz respeito a seu futuro reprodutivo. Essa ltima etapa extremamente
importante para que a paciente possa compreender inteiramente a seqncia de eventos por que
passou e projetar seu futuro.

4. Resultados

Das setenta e trs primeiras pacientes atendidas no PMF, 25 formaram o grupo preventivo.
Foram encaminhadas por causas outras que uma malformao fetal: trs tinham idade materna
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avanada (acima de 40 anos); cinco suspeita de fetos com infeces congnitas; duas com
gestao gemelar, complicada pela sndrome de transfuso feto-fetal, e duas por histria de
doenas genticas relacionadas na histria paterna. Todas essas gestantes tiveram caritipo e
ultra-som morfolgico de seus fetos considerados normais. Quarenta e oito gestantes foram
classificadas no grupo 2: grupo teraputico, por apresentar diagnstico ultra-sonogrfico de
malformao. Caritipos anormais foram encontrados em oito gestantes cujos fetos tinham uma
malformao.
O resultado do diagnstico do pr-natal foi tranqilizador para as gestantes do grupo
preventivo, por coloc-las de volta no caminho da gravidez normal (com exceo dos 2 casos de
transfuso feto-fetal). O prprio procedimento tcnico utilizado para diagnstico foi teraputico,
solucionando-se a crise desencadeada pela possibilidade de problemas com o feto.
Embora houvesse diferenas a depender das prprias malformaes fetais e de acordo s
personalidades das pacientes e seus companheiros, foram observadas similaridades entre as
reaes que experimentaram ao longo do processo de absoro do impacto e elaborao da
notcia.
De modo didtico as gestantes de grupo teraputico experimentaram:
1. Choque
O impacto relatado da notcia e/ou confirmao da malformao fetal enorme. A primeira
reao de uma verdadeira paralisia emocional, seguidas de idias como Isso no pode
estar acontecendo comigo etc. Existem sentimentos de incapacitao em lidar com a
situao e at mesmo de no ser capaz de sobreviver a ela.
2. Negao
Porque a realidade de um feto malformado to difcil de lidar, h a sensao de que isso
no est acontecendo, ou que existe um erro no diagnstico. Esses sentimentos podem
retardar a busca por um atendimento especializado para esclarecer a situao, complicando o
prognstico.
3. Tristeza e raivaEsse o incio da elaborao psquica. A paciente pode entristecer-se pela perda do beb
sonhado e entra em contato com esses sentimentos de dor e frustrao, sendo capaz de
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express-los, de chorar, de ficar com raiva. uma raiva para com ela mesma, por no ter
sido capaz de conceber um beb normal, e algumas vezes essa raiva direcionada para
outros: seu companheiro, a famlia, os mdicos. uma maneira de tentar livrar-se de sua
prpria culpa.
4. Estabilidade
A ansiedade da paciente reduz-se quando ela capaz de ter um suporte emocional, e
quando absorve as informaes corretas a respeito da patologia. Pode ento ter uma
compreenso maior de toda a situao e adaptar-se melhor a ela .
5. Reorganizao
Quando a paciente se envolve e participa ativamente do diagnstico pr-natal e suas
ansiedades so acolhidas, capaz de reorganizar-se emocionalmente . O novo beb agora
visto como uma criana doente e no mais como um monstro que poderia fazer mal a ela. A
fragilidade inicial demonstrada d lugar a um sentimento de uma capacidade crescente de
enfrentar a situao. Existem casais que se reaproximam durante essa fase - a crise
promovendo seu crescimento. Outros, no conseguem dar conta da angstia e distanciam-se
um do outro, algumas vezes at divorciam-se - a crise como um processo desruptivo.

Esses estgios variam de intensidade e durao. Algumas no conseguiram sair da fase de

Negao, ligando-se de forma manaca a falsas esperanas. Outras se recusaram a acreditar
que seus bebs tm uma sndrome grave e abandonaram o pr-natal. Outros casais ficam
paralisados na tristeza, deprimindo-se, em situao que se estendeu muito alm do puerprio.

5. Discusso

O diagnstico de uma malformao fetal causa freqentemente um processo desruptivo na

mulher grvida, habitualmente mais vulnervel devido s mudanas internas (e externas) que
acompanham todo ciclo gestacional, parto e puerprio. Essa vulnerabilidade emocional pode
facilmente se transformar numa crise psquica, quando a realidade confirma medos e fantasias
primitivas em relao a si mesma e ao beb.
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Esse processo pode se estender a toda famlia que est envolvida na gestao (pai, irmos,
avs) que tambm tem suas prprias expectativas em relao ao beb. Todos eles tero que
mobilizar variada pliade de recursos emocionais internos, normalmente desconhecidos para eles,
para serem capazes de lidar com a situao.
O suporte emocional muito importante nesse momento para ajud-los a encontrar sua
prpria maneira de envolver-se com a crise sem se perder nela. Normalmente, quando vm pela
primeira vez ao PMF, a ansiedade e o sofrimento so intensos. Procuram respostas imediatas
para seus problemas. Quando o psiclogo os escuta e abre um espao para permitir e discutir o
medo, a dor e as dvidas que podem aparecer e serem contidas, sentem-se ajudados e
fortalecidos. Ao esclarecer o processo diagnstico, que em geral leva tempo, h um efeito que os
instrumenta a lidar com suas ansiedades. Percebem que podem acompanhar o estudo diagnstico
passo a passo esclarecendo suas dvidas, tornando-se progressivamente capazes de decidir
sobre o que fazer. Quando essas gestantes so orientadas sobre a patologia de seu beb, e
conseguem compreend-las melhor, todos os procedimentos mdicos tornam-se menos
ameaadores.
Obviamente existem grandes expectativas em relao aos resultados dos exames a realizar
especialmente ao caritipo fetal. Um resultado normal restabelece a confiana e leva a
resoluo da crise: teraputico. O resultado anormal provoca quebra violenta e dramtica nas
expectativas do casal. Aparecem rapidamente fantasias de incapacidade, morte e destruio. Dse incio de um perodo de luto pela perda do beb saudvel, enquanto novas expectativas tm
que ser incorporadas a vida do casal.
Quando uma malformao incompatvel com a vida diagnosticada, a famlia estar diante de
uma outra deciso dificlima de ser tomada: interromper ou no a gestao. importante enfatizar
que essas mulheres so atendidas numa realidade onde a interrupo da gestao s permitida
em caso de risco materno ou de gravidez resultante de estupro. Entretanto, casos especiais em
que o feto seguramente no sobreviver ao tero materno aps o nascimento, tm sido avaliados
por juzes a pedido do casal, e sentenas favorveis tm sido determinadas, permitindo-se a
interrupo legal da gestao. Alguns casais optam por levar a gravidez a termo por questes de
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princpios morais ou religiosas. Qualquer que seja sua deciso, ser acolhida pela Instituio e
pela equipe multiprofissional do Programa de Medicina Fetal. Importante salientar que a posio
institucional e do PMF nunca prope esta atitude. Apenas propicia espao para a discusso e
reflexo dos envolvidos, orientando-os para um arbtrio livre e informado, acolhendo ao final
qualquer que seja sua deciso.
Quando essas mulheres entram em contato com a realidade da malformao antes do beb
nascer, tem a oportunidade de lidar com o problema antes do parto se consumar, preparando-se
emocionalmente para um parto diferente do procurado originalmente, o que pode fazer dessa
experincia algo positivo e significativo para o qual foi preparada.
Se o beb vai para a unidade Neonatal a psicloga segue o casal enquanto durar a sua
hospitalizao, perodo que por si s j uma experincia muito difcil para a famlia. A realidade
confirma todas as previses, desaparecendo as falsas esperanas ou retorno. Novas situaes
que entretanto causam ansiedade, tm que ser enfrentadas.
Existe sempre um longo caminho a ser percorrido at que o beb possa ir para casa com
seus problemas ou venha a falecer. O processo de elaborao do luto difcil e longo, mas pode
ser concludo de maneira satisfatria quando o suporte psicolgico e multidisciplinar precoce,
contnuo e permanente.

6. Concluso

O atendimento psicolgico significativo na ajuda s pacientes cujos fetos tm uma

malformao diagnosticada. Faz-se necessria ao longo de todas as fases do processo de
elaborao dessa situao caracterizada claramente com uma crise.
A possibilidade de pensar, expor medos e angstias, torna as pacientes menos vulnerve is
mais aptas e capazes de lidar com as inmeras dificuldades que situaes delicadas como essas
apresentam.
O suporte psicolgico permite que essas mulheres possam tornar-se participantes ativas no
processo diagnstico e teraputico, ao descobrir recursos internos fundamentais para tanto. O
desejo inicial de serem cuidadas, que os mdicos e a equipe atendente tomem decises em seu
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lugar, por estarem muito fragilizadas, d lugar a outros questionamentos que promovem seu
crescimento e os fazem atores da deciso e dos acontecimentos relacionados.
Buscam ento, outros significados para essa experincia que podem ser incorporados em sua
vida futura de forma produtiva.
A participao da psicloga na equipe multidisciplinar ajuda identificar com que os aspectos
emocionais das pacientes ganhem importncia e meream uma ateno mais cuidadosa por parte
de todos.

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Summary
PSYCHIC REACTIONS IN PREGNANCY COMPLICATED WITH FETAL
MALFORMATION

Objectives: describe and analyze patients psychic reactions while assisted at Programa de
Medicina Fetal (PMF). Patients were referred for diagnosed or with suspect of fetal
malformation. Methods : A retrospective research was performed on patients records
assisted at PMF do Centro de Ateno Sade da Mulher (CAISM)/UNICAMP, So
Paulo, Brazil, a public tertiary medical care institution. Study period covered its first year of
activity, with emphasis on medical consultations and psychological counseling, were 73
patients were seen between June 1993 and June 1994. Patients psychic reactions to the
diagnose of fetal malformation were analyzed on individual interviews. Results: Psychic
reactions varied in intensity and are described as shock, denial, sadness-anger, emotional
instability and reorganization. Conclusion: Psychological counseling is of significant help to
patients submitted to diagnostic process of fetal malformation.

Key words : fetal malformation, pregnancy psychology, maternal psychology

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Referncias bibliogrficas
1. Caplan, G. Principles of preventive psychiatry. New York: Basis Book, 1964
2. Maldonado, M.T. Psicologia da gravidez. Petrpolis: Vozes. 7 edio, 1985
3. Soifer, R. Psicologia da gravidez, parto e puerprio. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1986

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