TERAPIA PULPAR

Dra. Aydee Alaniz Paredes

TERAPIA PULPAR EN LA DENTICIN

DECIDUA

Objetivo: mantener la integridad de los

dientes y de los tejidos de soporte. Es
deseable mantener la vitalidad pulpar de
un diente afectado por una lesin cariosa,
lesin traumtica u otras injurias. Sin
embargo, un diente desvitalizado puede
mantenerse clnicamente funcional

COMPONENTES HISTOLGICOS DE
LA PULPA
Vasos linfticos
Vasos sanguneos
Tejido nervioso
Fibras colgenas
Fibroblastos
Clulas de defensa: macrfagos, neutrfilos
Linfocitos
Odontoblastos
Odontoclastos y osteoblastos

ZONAS MORFOLGICAS DE LA
PULPA
Capa odontoblstica: localizada

inmediatamente por debajo de la predentina,

compuesta por los cuerpos celulares de los
odontoblastos

Zona libre de clulas: por debajo de la capa

odontoblstica, tiene capilares sanguneos y

fibras nerviosas

Zona rica en clulas: gran cantidad de

fibroblastos, macrfagos, linfocitos y clulas

plasmticas

Pulpa propiamente dicha: masa central del

tejido pulpar, contiene vasos sanguneos, fibras

nerviosas, colgeno

FUNCIONES DE LA PULPA
Funcin inductora: es necesario que se forme la
dentina para que se produzca la sntesis y el deposito
de esmalte
Funcin formativa: produccin de dentina por los
odontoblastos

Funcin nutritiva: transporta oxgeno y nutrientes

para el desarrollo y funcionamiento del diente
Funcin defensiva o reparadora: a partir de la
formacin de dentina peritubular que disminuye el
lumen de los tubulos y dentina irritacional

MORFOLOGA DE LOS DIENTES

DECIDUOS
Mayor nmero de conductos accesorios,

especialmente en el piso de la cmara pulpar

Las races de los molares son ms curvas
Los pices ms abiertos
Los cuernos pulpares estn ms cerca de la superficie
externa del diente
Reabsorcin apical fisiolgica
El tamao de la pulpa es mayor en proporcin al
tamao de la corona
Los cuernos pulpares mesiales estn mas cerca de la
superficie que los distales

EVALUACIN DEL ESTADO PULPAR

Evaluacin Clnica- Historia del Dolor:

Duracin

Frecuencia

Si el dolor es
estimulado o
espontneo

EVALUACIN DEL ESTADO PULPAR

Evaluacin clnica adicional:
Extensin de la lesin y color del diente
Edema de tejidos blandos
Sensibilidad a la percusin
Exposicin pulpar: calidad y cantidad de la

hemorragia
Presencia de fstula

EVALUACIN DEL ESTADO PULPAR

Evaluacin radiogrfica: Pulpa sana
Debe haber soporte periodontal adecuado, no debe haber compromiso

de la bi o trifurcacin
No debe haber reabsorciones internas o externas ni lesiones

radiolcidas
Debe haber integridad de la lmina dura

EVALUACIN DEL ESTADO PULPAR

Evaluacin radiogrfica: Aspectos a tener en cuenta
Proximidad de la lesin de caries a la pulpa
Patologa periapical
Patologa interradicular
Estado de reabsorcin fisiolgica del diente deciduo

TERAPIA PULPAR PREVENTIVA

Prevenir la
inflamacin

Prevenir la
exposicin
pulpar

Preservar la
vitalidad
pulpar

TERAPIA PULPAR VITAL

Terapia pulpar para dientes con
diagnstico de pulpa sana o
pulpitis reversible: proteccin del
complejo dentino pulpar.
Promover la cicatrizacin pulpar y
la formacin de dentina terciaria y
minimizar la microfiltracin.

TERAPIA PULPAR VITAL

Recubrimiento pulpar indirecto:
remocin parcial de dentina cariada. El
tejido cariado reblandecido e
irreversiblemente lesionado es removido
y el tejido parcialmente desmineralizado
localizado prximo a la pulpa es
mantenido para evitar la exposicin
pulpar y cubierto con un material
biocompatible.

TERAPIA PULPAR VITAL

Recubrimiento pulpar directo: en general
las exposiciones pulpares pequeas se pueden
clasificar en mecnicas (iatrognicas) o
cariosas. El tamao de la exposicin pulpar no
afecta al pronstico y en estos casos debe
realizarse una pulpotomia. A causa de las
dificultades para determinar el estado pulpar
y el mejor pronstico de la pulpotomia, no
esta recomendado el recubrimiento pulpar
directo en la denticin temporal.

PULPOTOMA

Remocin quirrgica de la porcin

coronal de la pulpa que esta
inflamada despus de una
exposicin por caries, el tejido
remanente de los conductos
radiculares se trata con
medicamento puesto en el sitio de
la lesin. Estos medicamentos van
a promover la cicatrizacin en el
sitio de la amputacin o a fijar el
tejido que queda

INDICACIONES
Exposicin pulpar por caries o mecnica
La infamacin debe ser limitada a la pulpa coronal
No debe haber dolor espontneo
No debe haber edema ni abscesos
El diente debe ser restaurable
2/3 de la longitud radicular

CONTRAINDICACIONES

Historia de dolor no provocado

Presencia de fstula
Evidencia de pulpa necrtica
Hemorragia dificil de controlar
Radiolucidez periapical
Reabsorcin interna

TIPOS DE MEDICAMENTOS USADOS

Fijadores: formocresol, glutaraldehdo
Bacteriostticos y mineralizantes: hidrxido de calcio
Sellantes paliativos: oxido de zinc y eugenol
Obturadores: MTA
Coagulantes: sulfato frrico
Antibiticos y antimicrobianos: eritromicina, vancomicina
Agentes regeneradores: protenas morfogenticas seas

FORMOCRESOL
Composicin:
Formaldehdo 19%
Cresol 35%
Glicerina y agua 15%

FORMOCRESOL
Caractersticas:
xito en 90-100%
Fija el tejido radicular
La inflamacin aguda es reemplazada por inflamacin crnica
Accin bactericida

TCNICA
Anestesia local
Aislamiento del campo operatorio
Remocin de caries
Apertura cameral con fresa redonda
Remocin de la pulpa cameral
Control de hemorragia con torundas de algodn

secas
Aplicacin de torunda humedecida con
formocresol dos minutos
Sellado de la cavidad con xido de zinc y eugenol
Restauracin final, idealmente corona de acero

TCNICA

ENFOQUE CLNICO RADIOGRFICO

Criterios clnicos de terapia exitosa:
Ausencia de dolor
Ausencia de cambios perirradiculares
Reabsorcin radicular compatible con la reabsorcin fisiolgica
Ausencia de tractos fistulosos