Diagnstico y Pronstico Relativo al Examen Indirecto y

Directo en Desdentados Totales

*Tipos de pacientes para un diagnstico de prtesis completa:
1) Pacientes q perdieron sus piezas recientemente (semanas o meses)
2) Pacientes q llevan aos sin dientes.
3) Pacientes portadores de prtesis completas.
En estos casos (1,2,3) el Diagnstico se basa en anatoma de bocas desdentadas.
4) Pacientes q conservan algunas piezas.
5) Pacientes portadores de prtesis parciales.
En 4 y 5 se deber considerar el estado de las piezas remanentes, actitud squica,
condiciones fsicas generales, edad, medios econmicos, capacidad de adaptacin.
En todos los casos deber obtenerse la mxima informacin sobre la condicin
fsica y actitud mental del paciente. Se debe considerar el tipo de paciente para reunir la
informacin (Ej 1: paciente portador de prtesis totales: interesa averiguar cunto
tiempo las ha usado, cuanto dur su adaptacin, dificultades, q espera de las nuevas
prtesis; Ej 2: paciente q no ha usado prtesis: causa de prdida dentaria, cuando
perdi las ltimas)
Examen indirecto
I Examen visual: Permite:
-Captar grado de tensin del paciente por medio de su postura fsica general.
-Observar asimetras faciales, surcos anatmicos, musculatura mmica, tics y todo lo q
sirva de referencia para ejecutar el tratamiento.
II Examen radiogrfico, permite:
- Observar hallazgos radiogrficos: lesiones seas neoplsicas, quistes, restos
radiculares, piezas retenidas, granulomas, etc
-

Apreciar la constitucin del tejido seo de los rebordes residuales, si hay capa

cortical sobre cresta alveolar es favorable; si predomina tejido esponjoso es

desfavorable para soportar cargas.

III Actitud squica:

Se necesita de tiempo para conocerla.
-Tipos de personalidades segn Eysenck:
*Melanclico: Inestable e introvertido.
*Colrico: Inestable y extrovertido
*Flemtico: Estable e introvertido.
*Sanguneo: Estable y extravertido.
- Pacientes estables (son los + fciles de tratar): Aceptan la realidad, creen necesarias las
prtesis y se interesan por ellas. Seleccionan cuidadosamente al dentista. Cooperador no
pregunta cosas absurdas.
-Pacientes inestables (complicados): Irritables, nerviosos. Exigen q se asegure el xito del
tratamiento. Tienen mala salud, le temen al dentista. Son pesimistas, cooperacin nula
Otros inestables (menos complicados) son inconstantes a las sesiones,
descuidados en presentacin personal y actitudes. No le dan importancia a las prtesis.
Cooperan poco, se retiran las prtesis a la menor incomodidad.
IV Examen sensorial: Influye principalmente en el entendimiento del profesional con el
paciente.
V Estado mental: Ante falta de coordinacin y cooperacin de Pacientes sicopticos se
emplean mtodos distintos y simplificados, tenindose mucho tino con ellos.
VI Sensibilidad Oral-reflejos: reflejos o nauseas muy marcados son desfavorables para
paciente y operador en etapas principales del tratamiento; se pueden falsear impresiones
y registro de relaciones craneomandibulares. S puede aplicar un tratamiento subjetivo de
dominio o bien anestesiar las mucosas q cubren las zonas q originan los reflejos.
Examen Directo

-ATM: junto con la neuromusculatura son elementos componentes de la oclusin,

controlando diferentes posiciones estticas y dinmicas. Por esto es importante pesquisar
cualquier disfuncin.
-Cavidad Bucal:
1) Ver labios: contorno, aspecto, movilidad y distensin.
*Cortos, delgados, activos y tensos: DESFAVORABLE.
Tb ver color y aspecto, descartando lesiones crnicas y agudas (fisuras, queilosis,
lceras y herpes).
Palpar mejillas y observar rebordes en general, para hacerse idea del tamao de la
boca y el acceso a ella.
*Bocas pequeas y labios tensos dificultan introduccin de aparatos.
2) Examinar forma de los rebordes
*Anchos, medianos o altos de paredes no retentivas: FAVORABLES
*Filudos, planos, retentivos: DESFAVORABLES.
Mediante observacin y palpacin analizar mucosa (M) de reas de soporte:
-M.Normal: Rosada claro, firme, grosor mediano, resilencia entre 0.8 y 1.2 mm.
-M.Irritada: Rojiza y manchada, brillante y movible. Sensibilidad disminuida. Pacientes
raramente sienten molestia, a menos q sangren.
-M. Anmica: Blanquecina, de poca resiliencia, delgada. Es muy desfavorable para
retencin y tolerancia de las prtesis completa.
-M. Resiliente: dada por la prdida de tejido seo y su reemplazo por tejido conectivo.
Aparece generalmente en la zona anterior de los rebordes. Requiere especial cuidado al
impresionarlas por su gran movilidad.
3) Ver tamao de los maxilares, forma de arcos alveolares, proporcin relativa entre
maxilar y mandbula, zonas retentivas en rebordes y tuberosidades, proximidad de
tuberosidades maxilares a porcin ascendentes de la rama mandibular para ver si hay
espacio para las bases sin que interfieran en movimientos mandibulares (puede hacerse
correccin quirrgica previo montaje en articulador para ver en forma exacta la correccin
a hacer)

4) Formarse una idea de la lnea de insercin muscular, frenillos y otros tejido movibles.
*Tejidos de fcil desplazamiento y poca tonicidad permiten una base de mayor
extensin.
5) Estudiar forma del paladar duro: profundidad, extensin y direccin de sus paredes
laterales.
Ver en velo del paladar: posicin (horizontal, intermedia o vertical), longitud y lmite con
el paladar duro.
*Velo corto, vertical y paladar duro plano: DESFAVORABLE para retencin y
estabilidad de la prtesis.
6) Palpar y observar forma del rafe medio. Localizar foramen palatino ant y medio,
evitando presiones en estas zonas q son muy sensibles. Ver nacimiento del ligamento
ptrigomandibular, profundidad de surco hamular, desarrollo de apfisis hamulares y
presencia de fosas palatinas.
Esto es importante anatmicos son importantes para la tcnica de impresin a
usar y lmite q se dar ala base protsica
7) En mandbula palpar lnea oblicua externa, si est ms separada de cresta alveolar
habr mayor amplitud de rea de soporte importante en prtesis mandibular.
8) Nivel y configuracin de lnea oblicua interna, apfisis geni y foramen mentoniano en
mandbulas con mucha reabsorcin estn a ras o sobre la cubierta del reborde atrfico y
muy sensibles ala presin.
9) Papila piriforme: posicin vara de horizontal a vertical; consistencia puede ser: blanda,
dura, desplazable o estar firmemente adosada al trgono retromolar. Condiciones ms
favorables son relativas:
Ej 1 Reborde plano: papila vertical es favorable, porque evita desplazamiento distal de la
prtesis causada por presin de labios o fuerzas masticatorias al no haber reborde
Ej 2 Rebordes normales pero pequeos: papila horizontal puede cubrirse completamente
aumentando la extensin de la zona de soporte.
Tb. Considerar:

Espacio intermaxilar: Aproximadamente 18 mm cuando recien se eliminan los dientes; a

ms reabsorcin, es mayor, pudiendo llegar a 32 mm. Esto repercute en las relaciones
crneo mandibulares en el sentido horizontal, debido a la lnea diferente q sigue el
proceso de reabsorcin en maxilar y mandbula.
Relacin mxilo-mandibular: Orientacin 3D de rebordes de mandbula en relacin a los
maxilares, estando la mandbula en reposo y orientada normalmente en relacin al
crneo. Para lograr su apreciacin exacta se debe haber montado en articulador.
Lengua: Los detalles salen en el captulo III q resumir despus.
Saliva: Importante en retencin, ya que el principal factor es la fuerza de atraccin capilar.
*La Saliva de tipo Mucosa es DESFAVORABLE; ya que al ser densa baja su tensin
superficial y disminuye la retencin para tomar impresiones se realizan enjuagatorios q
diluyan su densidad.

Factores generales y especficos q califican un caso desdentado total como

favorables
-Actitud squica estable.
-Equilibrio neuromuscular de ATM
-Simetra facial
-Cavidad bucal de fcil acceso
-Labios medianos, pasivos, elsticos
-Mucosas normales y uniformes
-Reflejos normales
-Arcos alveolares de tipo cuadrado o similares.
-Rebordes altos, ancho, no retentivos
-reas de soporte amplias y compensadas.
-Paladar duro profundo, rafe palatino y rugosidades poco diferenciadas.
-Velo de paladar largo, horizontal.
-Inserciones musculares y frenillos distantes del centro del reborde.
-Lnea oblicua externa diferenciada.
-Lnea oblicua interna no cortante.
-Papila retromolar horizontal. Y desarrollada.
-Espacio intermaxilar mediano, de 18 a 22mm.
-Relacin maxilomandibular clase 1
-Tonicidad normal de msculos de la lengua y buccinador y subnormal para
milohioideos, genioglosos y vestibulares.
-Lengua tamao mediano y en posicin normal sobre el piso de la boca.
-Saliva mixta y en cantidad normal.

Sandra Barrera C.