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CLASE VII MORFOFISIOLOGIA BUCAL

PERIODONTO NORMAL .................................................................................................................................................... 2
PERIODONTO (Periodonto) .......................................................................................................................................... 2
TEJIDOS BLANDOS ........................................................................................................................................................ 2
REVESTIMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL: .................................................................................................................... 2
Mucosa de transicin: .......................................................................................................................................... 3
Mucosa especializada: .......................................................................................................................................... 3
Mucosa de revestimiento: .................................................................................................................................... 3
Mucosa alveolar: .................................................................................................................................................. 3
Mucosa masticatoria (Enca) ................................................................................................................................. 3
ENCA INSERTADA / ADHERIDA: ....................................................................................................................... 4
ENCIA LIBRE: ..................................................................................................................................................... 4
SURCO GINGIVAL: ............................................................................................................................................. 5
FLUIDO DEL SURCO GINGIVAL:.......................................................................................................................... 5
RECOLECCIN: .............................................................................................................................................. 5
COMPOSICIN: ............................................................................................................................................. 5
ASPECTOS MICROSCOPICOS DE LA ENCA ..................................................................................................................... 5
ENCA (MUCOSA MASTICATORIA)............................................................................................................................. 5
TEJIDO CONECTIVO (CONJUNTIVO) .......................................................................................................................... 6
EPITELIO GINGIVAL................................................................................................................................................... 6
EPITELIO GINGIVAL EXTERNO................................................................................................................................ 6
EPITELIO GINGIVAL INTERNO (INTRASULCULAR)................................................................................................ 8
EPITELIO DE UNION: ............................................................................................................................................. 8
Origen del epitelio de Unin ............................................................................................................................. 9
MEMBRANA BASAL............................................................................................................................................... 9
LAMINA BASAL: ................................................................................................................................................ 9
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL TEJIDO CONECTIVO PERIODONTAL .....................................................................10
FIBRAS:................................................................................................................................................................11
SNTESIS DE COLGENO ...................................................................................................................................11
CLASIFICACIN DE LAS FIBRAS COLGENAS DE ACUERDO AL TEJIDO DONDE SE INSERTAN Y AL CURSO U
ORIENTACIN EN LOS TEJIDOS. ...........................................................................................................................12
MATRIZ DEL TEJIDO CONECTIVO: .........................................................................................................................13
LIGAMENTO PERIODONTAL .........................................................................................................................................13
FORMACION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL..........................................................................................................14
CELULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: ...............................................................................................................14
FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: ..........................................................................................................15
CEMENTO RADICULAR ................................................................................................................................................15
CUELLO DENTARIO ..................................................................................................................................................17
RELACION CEMENTO-ESMALTE ...........................................................................................................................17
HUESO ALVEOLAR .......................................................................................................................................................17
PERIOSTIO-ENDOSTIO .............................................................................................................................................18
DEFECTOS SEOS COMUNES (No necesariamente patolgicos) ...............................................................................19
Irrigacin sangunea del periodonto ............................................................................................................................19
Sistema linftico del periodonto ..................................................................................................................................21

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Inervacin del periodonto ...........................................................................................................................................21

PERIODONTO NORMAL
PERIODONTO (Periodonto)
El trmino periodonto ( del latn peri,
alrededor y griego odonto, diente =
tejidos de soporte y revestimiento
del diente) comprende enca,
ligamento periodontal, cemento y
hueso alveolar. El cemento es
considerado por algunos autores
como parte del periodonto dado que
junto con el hueso, sirve de soporte
para las fibras del ligamento
periodontal.

TEJIDOS BLANDOS
A excepcin de la corona clnica
dental, todos los tejidos intra bucales
estn cubiertos por tejido blando,
que a su vez est revestido por
epitelio.
REVESTIMIENTO DE LA CAVIDAD
ORAL:
Al igual que todas las superficies del cuerpo humano, la cavidad oral est revestida por una membrana continua de
clulas epiteliales que se unen entre s mediante desmosomas. Estas membranas tienen diferente grosor segn sea la
funcin que desempeen, algunas tienen el grosor de una hilera de clulas, otras tienen el grosor de varias hileras de
clulas, con lo cual adquieren los nombres de epitelio simple y epitelio estratificado respectivamente.

Las membranas con varias hileras o capas de clulas, son ms resistentes al desgaste, especialmente cuando estn
cubiertas por queratina como el caso de la enca.
La funcin bsica de las membranas epiteliales es proteger el tejido conectivo que cubren, sin embargo en la boca las
clulas epiteliales tambin deben cumplir la funcin de evitar la desecacin debido al contacto con el aire. Esta funcin

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la efectan permitiendo el paso de lquido mucoso proveniente de pequeas glndulas secretoras que mantienen
hmeda la superficie epitelial, por lo que se denominan membranas mucosas.
Existen en boca diversos tipos de mucosas que se diferencian entre s por aspectos microscpicos propios de cada una.
Entre estas estn las siguientes:
Mucosa de transicin:
Es la membrana epitelial que cubre el bermelln de los labios.
Mucosa especializada:
Recubre el dorso de la lengua, est
constituida por papilas (filiformes,
fungiformes, caliciformes, y en los
bordes de la lengua las papilas foliadas). Es llamada especializada
por las funciones especficas de brindar el sentido del gusto a
travs de los corpsculos gustativos.
Mucosa de revestimiento:
Recubre carrillos, parte ventral de la lengua, piso de boca, paladar blando, surco yugal y superficie interna de los labios.

Mucosa alveolar:
Parte de la mucosa de
revestimiento que recubre como
su nombre lo indica, el alveolo
dentario, hacia apical de la enca
insertada, quedando separada
de ella por una demarcacin
lineal
llamada
unin
mucogingival. Es relativamente
laxa y mvil, permitiendo llevar
el bolo alimenticio triturado de
vuelta al rea de oclusin;
adems brinda la funcin de
absorcin selectiva de sustancias
tiles. Su color es de un rojo ms
intenso que el de la enca insertada y con frecuencia pueden apreciarse vasos sanguneos a travs de ella por ser un
epitelio delgado sin queratina
Mucosa masticatoria (Enca)
Por su importancia funcional y estructural, es uno de los tejidos ms
estudiados del periodonto. Es la mucosa expuesta al efecto abrasivo
del bolo alimenticio durante la masticacin, consecuentemente es
una mucosa protegida por una capa superficial de queratina.
Tambin es llamada ENCA, y para fines descriptivos se divide en dos:

ENCA INSERTADA Y ENCA LIBRE.

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ENCA INSERTADA / ADHERIDA:
Es la ms abundante de las dos, cubre los alvolos dentarios por bucal y lingual, as como el paladar duro. Se inserta a
periostio, hueso alveolar y cemento radicular mediante fibras colgenas fundamentalmente, por lo que su consistencia
es firme y resilente. Su color es generalmente rosado plido o salmn, con una apariencia punteada similar a la cscara
de naranja. Puede presentar pigmentos obscuros cuando presenta melanina en el estrato basal de su epitelio.(1) Su
lmite apical es la unin mucogingival y su lmite coronal es la lnea que demarca el inicio de la enca libre, llamada surco
de la enca libre.
En la superficie bucal forma una banda que en condiciones normales mide de 1 a 9 milmetros de ancho (picocoronalmente), por lo general es ms angosta en los segmentos posteriores. En el rea del primer premolar y canino
mandibular la banda de enca suele presentar su ancho mnimo (1 a 2 mm). En la regin palatal la enca se extiende en
todo el paladar duro hasta donde termina el proceso seo (bveda) palatal del maxilar superior.

ENCIA INSERTADA

HUESO
ALVEOLAR
ENCIA LIBRE:

Es llamada as a la porcin de enca que no est insertada a diente ni a hueso. Para describirla mejor, puede
dividirse en dos porciones: Enca marginal y Enca papilar.

Enca Marginal: es la porcin de enca libre que rodea al diente en sus caras: bucal y lingual. Se limita
en la porcin apical por el epitelio de unin, y coronalmente por su borde o margen gingival, a sus
lados est limitada por las papilas interdentarias vecinas.
El borde de la enca libre (margen gingival) en condiciones normales es ahusada (en forma de filo de
cuchillo) y se ubica a 0.5 o 1 mm hacia coronal de la unin esmalte cemento. Su ubicacin es
importante por razones estticas, por ejemplo: cuando se desplaza hacia apical descubre tejido
radicular aparentando dientes largos; mientras que, cuando est ms coronalmente sobre esmalte, da
la apariencia tambin antiesttica, de dientes anchos y cortos. Por lo tanto es importante reconocer
que la parte ms apical (cenit) de la parbola que forma el margen gingival bucal de los dientes
anteriores, vara entre cada uno de ellos; los incisivos centrales superiores por ejemplo, se caracterizan
por presentar una corona de forma triangular con vrtice superior ligeramente hacia distal, es decir
que la enca marginal tiene su cenit ligeramente hacia distal en el cuello dentario. Mientras que los
incisivos laterales presentan una forma coronal triangular isomtrica, es decir que el cenit s est en el
centro en el cuello dentario.

Enca papilar interdental: es la porcin de enca libre que ocupa los espacios Interdentarios, por
debajo de la superficie de contacto. En dientes anteriores se presenta como una papila de forma
piramidal y en dientes posteriores se presentan 2 papilas, una bucal y otra palatina o lingual, separados
por una depresin en forma de silla de montar, que se conoce con el nombre de col o collado. El
tamao del col depende de la cantidad de superficie de contacto entre dos dientes vecinos: a mayor
superficie de contacto ms amplio el col.
COL
COLLADO

ENCIA MARGINAL

L B

ENCIA PAPILAR B

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SURCO GINGIVAL:

Es el espacio que queda entre diente y enca libre ( marginal o papilar). Su profundidad histolgicamente es en
promedio 0.5 mm, en tanto que al sondeo clnico, usando una sonda periodontal vara entre 0.5 a 3 mm
siendo la parte menos profunda la adyacente a la enca marginal y la de mayor profundidad la adyacente a las
papilas interproximales. El fondo del surco, lo constituye el punto de adherencia entre la enca y el diente,
aunque al medirla con una sonda periodontal el epitelio de unin se desplaza apicalmente antes de percibir la
resistencia del tejido gingival del fondo del surco, lo que explica porque la profundidad clnica es mayor a la
profundidad histolgica. El lmite coronal del surco lo constituye el margen gingival.
FLUIDO DEL SURCO GINGIVAL:

El surco gingival contiene un lquido

filtrado desde el tejido conectivo, a travs
del epitelio de unin y el epitelio interno
de la enca libre. Es decir que proviene
del suero y no de la saliva.
Se estima que este fluido:
FLUIDO DEL
SURCO
Elimina material del surco por
GINGIVAL
accin de lavado
Contiene protenas plasmticas
que podran mejorar la adhesin del
epitelio con el diente
Posee
propiedades
antimicrobianas
Tiene actividad de anticuerpos
para defender a la enca del ataque
bacteriano
En condiciones normales se puede
obtener poco o nada de lquido en el surco, en tanto que durante la inflamacin aumenta
proporcionalmente. Algunos autores sostienen que solamente se presenta como una respuesta
inflamatoria, aunque hoy se acepta que es un trasudado natural que gotea en el surco.
RECOLECCIN:

Se puede recolectar directamente del surco gingival al introducir tiras absorbentes de papel de filtro (mtodo
intrasulcular), o colocando el papel de filtro en el exterior del surco (tcnica extrasulcular) o con la ayuda de
micropipetas. Tambin se ha utilizado la tcnica de los enjuagatorios gingivales, en la que se asla el paladar y
el vestbulo y el fluido se obtienen al lavar los surcos con jeringas-bombas.
COMPOSICIN:

Pueden encontrarse en el lquido del surco:

Elementos celulares que incluyen bacterias, clulas epiteliales descamadas y leucocitos
(polimorfonucleares, linfocitos y monocitos) que migran a travs del epitelio hacia al surco, para
algunos autores an activos como sistema de defensa, para otros, el surco solamente representa un
cementerio a donde llegan las clulas blancas viejas.
Electrolitos: entre los que destacan potasio, sodio, calcio, fosfato y magnesio. Compuestos orgnicos:
tanto carbohidratos (la concentracin de glucosa es 3 a 4 veces mayor que la srica) como
protenas que incluyen inmunoglobulinas G, A y M, los componentes C3 Y C4 de la cascada del
complemento, as como algunas protenas plasmticas: albmina, fibringeno, entre otras. Tambin
se han identificado productos metablicos y bacterianos: cido lctico, urea, hidroxiprolina,
endotoxinas, substancias citotxicas, sulfuro de hidrgeno y factores antibacterianos. Enzimas como
fosfatasa cida, beta-glucoronidasa, lisozima, catepsina D, proteasas, fosfatasa alcalina y
deshidrogenasa lctica.

ASPECTOS MICROSCOPICOS DE LA ENCA

ENCA (MUCOSA MASTICATORIA)
Est constituida por tejido conectivo y recubierta por epitelio escamoso estratificado queratinizado.

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El epitelio gingival ocupa la parte externa de la enca y est expuesto al medio oral, facultado para resistir el trauma que
provoca el bolo alimenticio al ser triturado durante la masticacin.
TEJIDO CONECTIVO (CONJUNTIVO)
Recibi este nombre porque conecta otros tejidos y los mantiene unidos, no obstante, el tejido adiposo, la sangre y los
hematopoyticos no cumplen ninguna funcin de conexin, por lo que se duda en incluirlos en esta categora o
considerarlos un quinto tejido.
El tejido conectivo adyacente al epitelio es llamado lmina propia y est constituido por clulas, sustancia intercelular,
fibras, vasos sanguneos, nervios y linfticos.
En la interfase epitelio-lmina propia del tejido conectivo, se encuentra la membrana basal que constituye la barrera
principal, semipermeable, que impide la libre difusin de cuerpos o sustancias txicas del surco gingival al tejido
conectivo. Se ha demostrado que durante el proceso inflamatorio esta membrana se adelgaza y an desaparece
parcialmente.
A la membrana basal se adhiere el
epitelio de la enca mediante
hemidesmosomas.
Conjuntamente
con
esta
membrana el epitelio gingival se
caracteriza
por
presentar
mltiples invaginaciones hacia el
tejido conectivo subyacente
(lmina propia).
A
dichas
proyecciones se les denomina
rete pegs, y se afirma son las
responsables de dar a la enca, la
apariencia
de
punteado
(semejante a la cscara de
naranja);
las
proyecciones
resultantes del tejido conectivo
subyacente hacia el epitelio
reciben el nombre de papilas conectivas, estas interdigitaciones proveen a ambos tejidos de estabilidad mecnica
permitiendo al mismo tiempo un intercambio metablico alimentario dada la amplia superficie de contacto.
EPITELIO GINGIVAL
Este tipo de epitelio est constituido principalmente por queratinocitos , no obstante se observan algunas clulas de
Langerhans que cumplen funciones defensivas; clulas de Merkel (funciones sensitivas) y melanocitos que dan un color
oscuro a la enca por la produccin del pigmento de melanina.
La funcin principal del epitelio gingival es
proteger las estructuras profundas y permitir
un intercambio selectivo entre el tejido
conectivo y el medio bucal.
Para su estudio el epitelio de la enca puede
dividirse en tres categoras:

EPITELIO GINGIVAL EXTERNO

EPITELIO GINGIVAL INTERNO (HACIA EL
SURCO GINGIVAL)
EPITELIO DE UNION
EPITELIO GINGIVAL EXTERNO
Reviste toda la superficie externa de la mucosa
masticatoria, desde la unin mucogingival
hasta el margen gingival (incluye la superficie
externa de la enca libre y el paladar duro).
Se subdivide en cuatro estratos o capas
diferentes:

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1. Estrato basal o capa de clulas basales (tambin llamada capa o estrato germinativo) es la capa

conformada por dos o tres hileras de clulas cilndricas o cuboides con capacidad germinativa, tienen
ncleo ovalado o redondo localizado en el centro de la clula, es relativamente grande comparndolo
con el de las clulas de las capas superiores dada la demanda de material gentico en la constante
proliferacin. En contraste el aparato de Golgi es pequeo debido a su mnima actividad secretora. En
la interfase con la membrana basal, es posible apreciar hemidesmosomas que le permiten a cada
clula germinativa, unirse a dicha estructura. Por otro lado los bordes laterales y superiores de cada
clula contienen micro vellosidades que se interdigitan unas con otras en los espacios intercelulares. El
contacto entre clulas vecinas en dichos espacios es de dos tipos: desmosomas (mculas adherentes) y
b) gap-junctions (uniones en brecha).

2. Estrato espinoso: es la capa de clulas perifricas al estrato germinativo, estn representadas por
clulas epiteliales ms aplanadas que se unen entre s por procesos radiales que contienen haces de
tonofilamentos y por desmosomas, dndole un aspecto espinoso al estrato, de donde deriva su
nombre.
3. Estrato granuloso: en este estrato las clulas sufren un nuevo cambio morfolgico que consiste en un

aplanamiento progresivo, ahora con un incremento de grnulos de queratohialina en su citoplasma,

que se aprecian como cuerpos basfilos pleomrficos, los cuales son precursores de la queratina que
es caracterstica de la capa ms superficial.
4. Estrato crneo: es la capa ms superficial est representada por clulas cornificadas en las cuales tanto
el ncleo como el citoplasma han sido reemplazados por queratina, son las clulas ms resistentes e
impermeables a muchas sustancias nocivas para el organismo. Cuando el proceso de queratinizacin
no se da completo y persisten an algunos ncleos y organelos citoplasmticos se habla de epitelio
paraqueratinizado, en cambio cuando la queratinizacin es completa y no se observan ncleos
remanentes se habla de epitelio ortoqueratinizado

PARAQUERATINA

ORTOQUERATINA

EN RESUMEN se puede afirmar que el epitelio externo de la enca tiene al queratinocito como clula principal, la funcin
ms importante es proteger las estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo con el medio bucal. La
proliferacin de los queratinocitos ocurre por mitosis en la capa basal especialmente y migran hacia la superficie. La
diferenciacin incluye un proceso de queratinizacin, que consiste en una secuencia de eventos bioqumicos y
morfolgicos registrados en la clula a medida que migra desde la capa basal. El cambio morfolgico principal es un
aplanamiento progresivo de la clula, con una creciente prevalencia de tonofilamentos y uniones intercelulares
combinados con produccin de grnulos de queratohialina y la desaparicin del ncleo.

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EPITELIO GINGIVAL INTERNO (INTRASULCULAR)
Es el epitelio de la enca libre que se invagina al interior del surco gingival. Es similar al epitelio externo con la diferencia
de ser un epitelio escamoso estratificado no cornificado. Carece del estrato granuloso y crneo. Se encuentra
revistiendo la pared intrasulcular de la enca libre. Cumple funciones importantes: acta como una membrana
semipermeable a travs de la cual los productos dainos de las bacterias pasan hacia la enca y el lquido gingival se filtra
hacia el surco; algunos autores reportan haber apreciado bacterias fagocitadas en el interior de las clulas epiteliales
sulculares superficiales. Y prueban dicha fagocitosis con la presencia de material granular denso que correspondera a
fagosomas.
Para su estudio el epitelio gingival interno se divide en tres
segmentos:
Apical: es el segmento ms prximo al fondo del surco
(epitelio de unin)
Intermedio: es el segmento ubicado entre el segmento
apical y el coronal.
Coronal: como su nombre lo indica, es la porcin ms
cercana al margen gingival, en donde se comunica con el
epitelio externo. En la cresta del margen gingival, puede
apreciarse una ligera invaginacin de las capas granulosa y
cornificada del epitelio externo hacia la pared intrasulcular
de la enca libre.
EPITELIO DE UNION:
Forma un collar epitelial de 0.25 a 1.35
mm de dimetro (en sentido coronalapical) que proporciona la adherencia de
la enca al diente, se contina con el
epitelio gingival interno, pero su
estructura es diferente.
Tiene un espesor de 3 a 4 capas de
clulas en edad temprana y 10 a 20 en
edad adulta, se renueva durante toda la
vida. Tiene forma triangular cuyo vrtice
en apical est compuesto por unas pocas
clulas, mientras su base coronal
presenta 15 o 30 hileras celulares, que
mide aproximadamente 0.15 mm de
dimetro, constituyendo el fondo del
surco. Al igual que el epitelio interno,
carece del estrato queratinizado.
El epitelio de unin se encuentra
adherido a la superficie dentaria en forma
ntima separado nicamente por una
membrana basal que lo rodea en sus dos
lados que forman el vrtice del tringulo.
Los hemidesmosomas de las clulas del
epitelio de unin se adhieren a la lmina lcida de la
membrana basal de la misma forma que en el epitelio
interno y externo. La unin puede ser a nivel de
esmalte, dentina o cemento.

Con fines descriptivos al epitelio de unin tambin se le

divide en tres zonas:

Apical: que se ubica en el vrtice del tringulo, con

caractersticas germinativas.
Intermedia:
con
caractersticas
adhesivas
principalmente y

Coronal: que son las clulas viejas que descaman hacia la luz del surco.
Origen del epitelio de Unin
Cuando el diente hace erupcin, abrindose paso a travs del epitelio de la mucosa gingival, el epitelio reducido de
esmalte se une con el epitelio gingival y en ese momento recibe el nombre de epitelio de unin, al inicio compuesto por
clulas de origen ameloblstico y posteriormente reemplazadas por epitelio estratificado descrito con anterioridad.
Cuando la pieza dentaria hace erupcin en mucosa alveolar bucal o lingual, el epitelio de unin se une con ese tipo de
mucosa, por lo tanto el diente permanece sin enca adherida en la superficie bucal o lingual respectivamente, a esa
condicin se le conoce con el nombre de LESION MUCOGINGIVAL, la cual predispone segn algunos autores a recesin
gingival posterior cuando se acompaa de inflamacin. La piezas ms vulnerables al fenmeno son caninos y primeras
premolares.(**)

MEMBRANA BASAL
Es una zona rica en carbohidratos ubicada en la interfase epitelio-tejido conectivo. La membrana basal visible al
microscopio de luz se define mejor mediante microscopia electrnica en dos constituyentes: la lmina basal, elaborada
por clulas epiteliales, y la lmina reticular, elaborada por clulas del tejido conectivo.

LAMINA
BASAL:
La lmina basal
mide de 30 a
50 nm. y est
compuesta por
dos
bandas
llamadas
lmina lucida y
lmina densa.
Hemidesmoso
mas de las
clulas basales del epitelio, empalman con la lmina lcida, que est formada principalmente por la glucoprotena
laminina. La lmina densa por su parte est constituida por colgena tipo IV, esta se conecta con una condensacin
reticular de fibrillas que corresponden a la lmina reticular.
LAMINA RETICULAR:
Es elaborada por fibroblastos del tejido conectivo, consiste en una regin de espesor variable, que est compuesta de
colgena tipo I y III. Est ubicada en la interfase entre lmina basal y el tejido conectivo subyacente.

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Las fibras colgenas tipo I y III de la que est
constituida la lmina reticular se entrelazan
con asas de fibras del tejido conectivo
subyacente en el que entran tambin en
interaccin con microfibrillas y fibrillas de
fijacin o de anclaje de la lmina reticular
fijndose a ellas. en esta forma se establece
un anclaje firme entre la red colgena
submucosa y las clulas basales del epitelio.
(Esta unin se podra romper utilizando enzimas
como: colagenasa, elastasa y tripsina).

Las funciones de la membrana basal son principalmente:

Proporciona sostn elstico
Acta como barreras de filtracin o difusin. Tal vez su accin
ms importante es la impermeabilizacin contra la endotoxina
producida por microorganismos Gram- negativos. Impide el
paso de molculas con dimetros mayores a 10 nm. En
conclusin impide el paso de microorganismos y sus productos
txicos.

Integrinas
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL TEJIDO CONECTIVO PERIODONTAL

Como se mencion, el tejido conectivo adyacente al epitelio gingival es llamado lmina propia y est
compuesto por los siguientes elementos:
FIBRAS COLGENAS (alrededor del 60% del volumen del tejido conectivo)
FIBROBLASTOS ( alrededor del 5%)
VASOS NERVIOS Y MATRIZ (alrededor del 35%)
Tambin pueden apreciarse en menor porcentaje otras clulas tales como:
Mastocitos
Macrfagos
Granulocitos neutrfilos
Linfocitos
Plasmocitos
Clulas mesenquimatosas indiferenciadas (pericitos).
Fibroblasto: es la clula predominante (65% de la poblacin celular) se encarga de la produccin de diversos
tipos de fibras.
Mastocito (clula cebada): productor de sustancias vasoactivas como histamina, heparina, y enzimas
proteolticas.

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Macrfago: encargado de distintas funciones de defensa, fagocitando y sintetizando sustancias importantes

para tal efecto.
Neutrfilo: primer lnea celular de defensa.
Linfocito: clula de defensa que prolifera en etapas crnicas de la inflamacin.
Plasmocito: llamada tambin clula plasmtica, contribuye en el sistema defensivo, sintetizando
inmunoglobulinas.
Clula mesenquimatosa indiferenciada (pericito): es la clula que est presta a diferenciarse en la que sea
necesaria, (fibroblasto, osteoblasto, cementoblasto, Mastocito, etc.)
FIBRAS:

Son producidas principalmente por fibroblastos, entre las que se encuentran:

Fibras colgenas: son las predominantes del tejido conectivo gingival. A la molcula ms pequea de
colgeno se le conoce con el nombre de tropocolgeno (TC) y consiste en tres cadenas alfa
polipptidas entrecruzadas para formar un helicoide. Las cadenas alfa () poseen cerca de 1000
residuos de aminocidos, en los que cada tercer aminocido es glicina, y la mayor parte de los
restantes consisten en prolina.
Se cree que la lisina, a causa de su pequeo tamao, permite la relacin estrecha de tres cadenas alfa;
los enlaces de hidrgeno de la hidroxiprolina sostienen unidas entre s a las tres cadenas alfa, y la
hidroxilisina permite la formacin de fibrillas al fijar a las molculas de colgena entre s.
SNTESIS DE COLGENO

La sntesis de colgena se produce en el retculo

endoplsmico rugoso (RER) del fibroblasto especialmente,
como cadenas individuales de preprocolgena que son
cadenas con secuencias de aminocidos conocidos como
propptidos, a continuacin se hidroxilan la prolina y la lisina
para formar hidroxiprolina e hidroxilisina respectivamente
mediante la accin de enzimas conocidas como: hidroxilasa
de la peptidil-prolina e hidroxilasa de la peptidil-lisina, estas
enzimas necesitan de la presencia de vitamina C.
A continuacin se glucosilan en el RER, se alinean las tres
molculas de preprocolgeno entre s y se ensamblan para
formar una configuracin helicoidal apretada conocida como
molcula de
procolgena.
Las
molculas de
procolgena
modificadas
se empacan
a la cara trans de Golgi y se transportan de inmediato hacia el
exterior de la clula. Conforme entra la procolgena en el
ambiente extracelular, ciertas enzimas proteolticas, llamadas
peptidasas de la procolgena, segmentan a los propptidos (y
eliminan los extremos deshilachados) de los extremos tanto
amino como carboxilo. La molcula recien formada es ms
corta y se conoce como molcula de tropocolgeno.
Las molculas de tropocolgeno se agregan longitudinalmente
para formar protofibrillas (PF) que luego se agregan lateral y
paralelamente para dar fibrillas colgenas (FRC). Cuando
forman haces de fibrillas constituyen una fibra colgena (FC). La principal clula productora de colgeno es el
fibroblasto, pero tambin los cementoblastos y osteoblastos tienen la capacidad de hacerlo.

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Se conocen por lo menos 15 tipos diferentes de colgena, segn la secuencia de aminocidos de sus cadenas
alfa, entre las que destacan:
Fibra colgena tipo I: sintetizada especialmente por el fibroblasto, resiste la tensin de ligamentos, cpsulas
de los rganos, hueso, dentina, cemento.
Tipo II: forma fibras ms delgadas y se encuentra casi exclusivamente en las matrices de los cartlagos hialino y
elstico.
Tipo III: Se conoce tambin como fibra reticular porque se crea que difera de la colgena.
Tipo IV: no forma fibras, forma una red de molculas de procolgena que estn agregadas unas contra otras
para formar un tapete de sostn de la lmina basal.
Tipo V: forma fibrillas muy delgadas, se encuentra relacionada con la colgena tipo I,
Tipo VII: Forma pequeos agregados, conocidos como fibrillas de fijacin o de anclaje, que sujetan a la lmina
basal los haces de fibras de colgena de los tipos I y III.
Fibras reticulares: Tambin aparecen en grandes cantidades en tejido conectivo laxo que rodea los grandes
vasos sanguneos, y en tejido conectivo del epitelio (lmina propia) algunos autores la consideran fibra
colgena del tipo III.
Fibras oxitalnicas: Aparece en todas les estructuras del tejido conectivo del periodonto.
Fibras elsticas: Slo hay en tejido conectivo de la enca y del ligamento periodontal, asociadas a los vasos
sanguneos y en tejido conectivo de mucosa alveolar.
CLASIFICACIN DE LAS FIBRAS COLGENAS DE ACUERDO AL TEJIDO DONDE SE INSERTAN Y AL CURSO U
ORIENTACIN EN LOS TEJIDOS.

Fibras circulares: corren por la enca libre rodeando al diente en forma de anillo.
Fibras dento-gingivales: se insertan en cemento radicular supra-alveolar y se proyectan en abanico hacia el
tejido gingival libre de las superficies bucales, linguales y proximales; es decir, desde toda la periferia
cementaria supra-alveolar del diente, hacia toda la enca libre circundante.
Fibras dento-peristicas: tambin estn insertadas en cemento supra-alveolar pero se proyectan hacia el
periostio de las tablas seas alveolares bucales y linguales.
Fibras trans-tabicales o trans-septales: se extienden entre el cemento supra- alveolar de dientes vecinos,
pasando sobre el septum seo interdental o tabique interdental.

Las fibras del ligamento se estudiarn ms adelante.

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MATRIZ DEL TEJIDO CONECTIVO:

Es el medio en el cual estn incluidos todos los cuerpos integrantes del tejido conectivo, incluyendo las clulas.
Es producto de fibroblastos, Mastocitos y otros. Los constituyentes principales son macromolculas
polisacridas protenicas. Normalmente se diferencian estos complejos en proteoglucanos y glucoprotenas.
Los proteoglucanos contienen glucosaminoglucanos como unidades polisacridas (condroitinsulfato, cido
hialurnico, etc.) . Las glucoprotenas contienen tambin polisacridos, pero stas macromolculas difieren de
los glucosaminoglucanos en que las glucoprotenas predomina el componente protenico, mientras que en los
proteoglucanos predomina el componente polisacrido.
Los proteoglucanos regulan la difusin y el flujo de lquidos por la matriz, y son determinantes del contenido
lquido del tejido y del mantenimiento de la presin osmtica. En otras palabras los proteoglucanos actan
como filtro molecular y regulan migraciones celulares (movimientos) en el tejido. Adems sirven como
reguladores de la consistencia del tejido conjuntivo, de aqu la importancia de las macromolculas para la
resiliencia de la enca.

LIGAMENTO PERIODONTAL
Es el tejido
conectivo que
vincula
al
cemento
radicular con
el
hueso
alveolar, por
lo tanto est
limitado por
cemento
y
lmina dura,
es
decir,
hueso cortical del alvolo. El ancho del ligamento es de aproximadamente 0.25 mm + 50%. Est constituido
esencialmente por haces de fibras colgenas que pueden clasificarse as:

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1.
2.
3.
4.
5.

Fibras de la cresta alveolar

Fibras horizontales
Fibras principales u oblicuas
Fibras apicales
Fibras de la zona interradicular

FIBRAS
DE
SHARPEY

FORMACION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

H
U
E
S
O

L
P

E
N
T
O

L
P

L
P

Las fibras del ligamento se insertan en hueso y en cemento radicular, mineralizndose en el interior de ambos
tejidos calcificados. Los haces de fibras atrapados en dichos tejidos, reciben el nombre de fibras de Sharpey.
CELULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL:

Las clulas contenidas en el ligamento periodontal son: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos,

osteoclastos, cementoclastos, clulas epiteliales, clulas mesenquimatosas indiferenciadas( pericitos, en la
periferia de vasos sanguneos), macrfagos, Mastocitos y eosinfilos.
Las clulas conocidas como restos de
Malassez representan remanentes de
la vaina radicular epitelial de
Hertwing, al microscopio se ve una
membrana basal rodeando las clulas
epiteliales, a las que se une a travs
de hemidesmosomas. Se desconoce
su funcin. Son ms abundantes en el
rea
apical
y
cervical
pero
desaparecen con la edad algunas
veces
mineralizndose
para
convertirse en cementculos que se
ven
como
masas
calcificadas
adheridas o no a las superficies
radiculares. Algunos autores las reconocen como desprendimientos del cemento radicular pero esta ltima
teora es poco aceptada.

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El ligamento periodontal tambin contiene sustancia fundamental o matriz que rellena los espacios entre las
fibras y las clulas. Al igual que en la lmina propia, los dos componentes principales son:
glucosaminoglucanos como: cido hialurnico, proteoglucanos; y glucoprotenas como fibronectina y
lamininas, su contenido de agua tambin es elevado (70%).
FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL:

Formativa: Contiene las clulas necesarias para neoformacin de fibras (fibroblastos); de hueso
(osteoblastos); de cemento (cementoblastos); de sustancia fundamental (fibroblastos y otras que
pueden diferenciarse a partir de pericitos)
Remodelacin: durante el movimiento dental fisiolgico (mesializacin), el ligamento interviene en la
formacin y resorcin del cemento y hueso as como de fibras. Proceso similar ocurre durante el
acomodo del periodonto ante las fuerzas oclusales y en la reparacin de las lesiones.

Fsica: 1)provee un forro de tejido blando para proteger a los vasos y nervios de lesiones por fuerzas
mecnicas; 2) permite la transmisin de las fuerzas oclusales al hueso; 3) brinda la insercin del diente
al hueso 4) favorece la conservacin de los tejidos gingivales en relacin adecuada con los dientes y 5)
ofrece resistencia contra el impacto de las fuerzas oclusales (amortiguamiento)
Sensitiva: el ligamento periodontal se encuentra muy inervado por fibras nerviosas sensitivas con
capacidad para transmitir sensaciones tctiles, de presin y dolor por las vas trigeminales. Los
fascculos nerviosos pasan hacia el ligamento periodontal desde la regin periapical y por los
conductos del hueso alveolar que siguen la trayectoria de los vasos sanguneos. Se dividen en fibras
individuales mielinizadas que al final pierden sus vainas de mielina y confluyen en uno de cuatro tipos
de terminacin neural: terminaciones nerviosas que poseen configuracin arbrea; corpsculos tipo
Ruffini, localizados de modo primario en la zona apical; formas en espiral, registradas sobre todo en la
regin radicular media; y terminaciones tipo huso, que se encuentran rodeadas por una cpsula fibrosa
y se localizan primordialmente en el pice. Las terminaciones libres son responsables de la sensacin
de dolor. El ligamento tambin posee propioceptores que dan informacin concerniente a
tensin, movimiento y posiciones (sensibilidad profunda). Gracias
a estos receptores, la presencia de una laminilla fina (10-30
micrones) ubicada entre los dientes es fcilmente identificable,
especialmente durante la oclusin. De la misma manera, es sabido
que un movimiento que lleve a los dientes del maxilar inferior al
contacto con los superiores se detiene por reflejo y se transforma
en movimiento de apertura, si se descubre una partcula inerte al
masticar (arena, tierra, etc.). De esta manera los receptores y
propioceptores juegan un papel importante en la regulacin de las
fuerzas y los movimientos de la masticacin.
Nutricional: El ligamento periodontal aporta nutrientes al
cemento, hueso y la enca por medio de los vasos sanguneos.
Adems provee drenaje linftico a los vasos provenientes de
papilas interdentarias y enca marginal.

CEMENTO RADICULAR
Existen dos clases de cemento radicular:

Cemento acelular (primario) y Cemento celular (secundario)

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Cemento acelular o primario: cubre desde el cuello hasta la mitad de la raz, se forma antes de que el
diente alcance su primer contacto oclusal. Las fibras de Sharpey constituyen la mayor parte de la
estructura del cemento acelular. Casi todas se insertan en ngulos rectos, pero otras entran desde
varias direcciones distintas. Adems se observan otras fibrillas dispuestas paralelamente con la
superficie radicular. Las
fibras
de
Sharpey
conforman el sistema
fibroso extrnseco y son
producidas
por
los
fibroblastos. El sistema
fibroso intrnseco es
producido
por
los
cementoblastos y est
compuesto por fibras
orientadas paralelamente
a la superficie radicular.
Cemento celular o
secundario: se forma
luego de que el diente
llega al primer contacto
oclusal, y en respuesta a
exigencias
funcionales
durante toda la vida. A
diferencia del cemento
primario, posee clulas
atrapadas en su matriz. El
cemento
celular
se
deposita sobre el cemento
primario durante todo el
perodo funcional del
diente y tambin es
producido por cementoblastos que al quedar atrapados en el tejido cementoide se denominan
cementocitos. Estas clulas residen en lagunas que se unen entre s por procesos citoplasmticos
que pasan por canalculos en el cemento, de la misma forma los cementocitos estn unidos a los
cementoblastos de la superficie. La presencia de los cementocitos permite el transporte de nutrientes
a travs del cemento y contribuye al mantenimiento de la vitalidad de ste tejido mineralizado.

El depsito de cemento es un proceso continuo que prosigue a velocidades cambiantes. La formacin del
cemento es ms rpida en las zonas apicales, donde compensa la erupcin del diente, que por s misma
compensa la atricin. (1,2) entre los 11 y 70 aos de edad, el grosor promedio del cemento aumenta tres
veces, con el incremento mayor en la regin apical. Cuando la deposicin de cemento sobrepasa los
niveles
normales formando masas
voluminosas en la porcin apical de la raz
dentaria se habla de Hipercementosis.
La etiologa de esta entidad, vara y an no
se comprende por completo. En dientes sin
antagonistas, es interpretada como un
esfuerzo por seguir el proceso eruptivo
para lograre el contacto antagonista. En
dientes con afeccin apical como proceso
reparativo del espacio que ocupara el
tejido fibroso. En traumatismo oclusal
como refuerzo radicular en respuesta a las
exigencias funcionales.

Tejido cicatrizal
cementoideosteoide

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Cuando en ese intento de reparacin con tejido mineralizado, ya sea de tipo cementoide o de tipo
osteoide; resulta una obliteracin del espacio que ocupara el ligamento periodontal, fusionando el tejido
dentario con el tejido seo alveolar, al fenmeno se le da el nombre de Anquilosis. Esta sucede en los
dientes con resorcin cementaria, hecho que sugiere que podra ser una forma de reparacin anormal.
Tambin puede presentarse luego de la inflamacin periapical crnica, el reimplante dental y el
traumatismo oclusal, as como en torno a dientes retenidos. La anquilosis causa resorcin radicular y su
reemplazo gradual por tejido seo, por tal razn los dientes reimplantados que se anquilosan pierden sus
races luego de 4, 5 o 10 aos y se exfolian con frecuencia.
Cuando se colocan implantes de titanio tambin ocurre anquilosis, pero debido a que el titanio no es
reabsorbible permanece anquilosado.
CUELLO DENTARIO
RELACION CEMENTO-ESMALTE

En el cuello de las piezas dentarias la relacin que se manifiesta entre el CEMENTO RADICULAR Y EL ESMALTE
DE LA CORONA, puede ser de tres tipos:

5-10% de los casos puede presentarse un espacio entre el esmalte y el cemento, dejando expuesta la
dentina subyacente, lo cual es motivo de sensibilidad cervical cuando se acompaa de recesin
gingival.
30% de los casos presenta una relacin borde a borde, es decir, ya existe un leve contacto entre ambas
estructuras (esmalte-cemento)
El mayor porcentaje (60-65% de los casos) presenta una relacin de traslape de cemento sobre
esmalte.

HUESO ALVEOLAR
Es tejido seo que contiene alvolos o cavidades donde van alojadas las races de las piezas dentarias. Al
fragmento de hueso que queda entre un alveolo y otro adyacente se denomina cresta o septum interdental o
interalveolar. Las porciones seas que cubren las superficies bucales y linguales son llamadas tablas seas
bucales y linguales respectivamente.
CRESTA
INTERDENTAL
LAMINA DURA que bordea la
cresta interdental y el alvolo
dentario

El hueso alveolar est conformado por dos clases de hueso:

1. Hueso compacto (lamina dura, lamina densa o corteza sea)
2. Hueso trabeculado (hueso esponjoso, lamina cribosa o trabecular)

1
1

2
1

Hueso compacto: Tambin llamado

lmina dura o corteza sea, consiste
en una cubierta de hueso slido,
compacto, que protege al hueso
trabeculado de traumas fsicos y
qumicos en toda su extensin,
inclusive la parte interna del alveolo
est recubierta por esta lmina de
hueso. La
cresta
alveolar
tambin
est
recubierta por lmina dura y en
radiografas orto radiales o en
interproximales (de mordida) se
aprecia a una distancia aproximada

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de 1 o 2 milmetros de la unin esmalte-cemento en condiciones de salud periodontal y an en gingivitis.

Cuando la lmina dura sufre reabsorcin rpida como en el caso de periodontitis rpidamente evolutiva,
queda expuesto el hueso esponjoso o trabeculado, pudiendo perderse una importante cantidad de hueso de
soporte dentario hasta el punto de exfoliar la pieza. Generalmente cuando ocurre reabsorcin de cresta
interdental, los procedimientos teraputicos actuales ofrecen poca o ninguna garanta de recuperarlos a
niveles normales. Por lo tanto la evidencia radiogrfica de presencia o ausencia de lmina dura para detectar
la reabsorcin sea en sus etapas iniciales, es de vital importancia para que el pronstico sea favorable, con
un tratamiento oportuno que prevenga el progreso de la enfermedad. Es importante subrayar que cuando
existe evidencia radiogrfica de disminucin de la altura de la cresta a niveles subnormales, pero al mismo
tiempo existe evidencia de continuidad e integridad de lmina dura, se puede afirmar que al momento de
tomar la radiografa la reabsorcin no est activa pues permiti la neoformacin de corteza protectora.
La lmina dura adyacente al ligamento periodontal, est perforada por numerosos conductos de Volkmann por
los cuales pasan vasos y nervios desde el hueso alveolar hacia el ligamento. En sta corteza tambin se
insertan los haces de fibras de Sharpey,
similar a las que quedan atrapadas en
cemento radicular.
Hueso trabeculado: Tambin llamado hueso
esponjoso por la similitud arquitectnica con
ese material. Est compuesto por trabculas
seas que son formadas por osteoblastos, las
trabculas se anastomosan creando una
especie de red o malla de hueso que
caracteriza a este tejido.
Los osteoblastos, clulas encargadas de
formar tejido osteoide constituido por fibras
colgenas y una matriz con glucoprotenas y
proteoglucanos; quedan atrapados en el
tejido osteoide, cuando este experimenta
calcificacin por depsito de minerales para
despus transformarse en hidroxiapatita y
hueso. A los osteoblastos atrapados se les
denomina osteocitos.
Los osteocitos residentes en las lagunas del
hueso calcificado, estn unidos entre s y con los osteoblastos de la superficie sea, mediante prolongaciones
citoplasmticas que pasan por conductillos que comunican a las lagunas.
Ese mecanismo de comunicacin sirve para el intercambio regular de los niveles de calcio y fosfato en sangre,
utilizando para ello diferentes mecanismos de control hormonales.
Por razones no muy bien conocidas la calcificacin sea forma laminillas concntricas que rodean vasos
sanguneos formando la estructura llamada sistema haversiano que nutre a todas las clulas. A la unidad del
sistema haversiano, que representa la forma en que los osteocitos se comunican por prolongaciones
citoplasmticas dentro de canalculos se le llama OSTEON.
PERIOSTIO-ENDOSTIO

La superficie externa del hueso est tapizada por

una membrana llamada periostio que posee
fibras colgenas, osteoblastos y osteoclastos,
clulas que estn prestas a neoformacin y
remodelacin seas, segn sean las exigencias.
Los espacios medulares (superficies internas del
trabeculado) estn revestidos o tapizados por
endostio que posee rasgos comunes con el
periostio,
con abundantes osteoblastos y

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osteoclastos. Los osteoclastos reabsorben por igual sustancia orgnica e inorgnica; debido a que son
macrfagos agrupados, actan por liberacin de sustancias como cido lctico, cido hialurnico, colagenasa
etc. creando un medio acidulado en el cual se disuelven las sales minerales del tejido seo. Las sustancias
orgnicas remanentes tambin son fagocitadas por los osteoclastos.
DEFECTOS SEOS COMUNES (No necesariamente patolgicos)

Los defectos ms comunes del tejido seo alveolar se manifiestan con mayor frecuencia en la superficie bucal
o vestibular de los maxilares. Los defectos ms comunes son: Dehiscencia, Fenestracin
Dehiscencia: es el defecto que se caracteriza por falta de cobertura sea en una porcin coronaria localizada
de la raz, especialmente en races prominentes como caninos.
Fenestracin: es el defecto que se manifiesta como una ventana que expone la raz dental, es decir, que
conserva un fragmento de tejido seo (puente) entre el defecto y el cuello dentario.

Irrigacin sangunea del periodonto

La arteria dentaria que es una rama de la arteria maxilar superior e inferior (dentaria) emite la arteria
intratabical o intracrestal, es decir del septum interdental antes que entre al alveolo dentario a travs de las
perforaciones de la lmina dura que reviste el alveolo (conductos de Volkmann) con sus ramas perforantes.
Esas ramas se anastomosan en el espacio del ligamento periodontal con las arterias del ligamento, que se
originan cerca del pice radicular de la misma arteria dentaria. Tambin se origina de esta arteria la rama que
ingresa al conducto radicular (pulpar). La enca recibe su aporte sanguneo de:
1. Vasos del ligamento periodontal
2. Vasos intracrestales
3. Los vasos supraperisticos que son ramas terminales de la arteria sublingual, la arteria mentoniana,
arteria maxilar externa o facial, arteria palatina mayor, arteria infraorbitaria, y la alveolar posterosuperior.
La enca libre es ricamente vascularizada especialmente la papila interdental en donde se anastomosan vasos
supraperisticos, intracrestales y del ligamento periodontal.

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Sistema linftico del periodonto

Los capilares linfticos forman una red extensa en el tejido
conectivo. La pared del capilar linftico es delgada (consta de una
sola capa de clulas endoteliales) permite el paso de la linfa que
pasa de los capilares a los vasos linfticos mayores que a menudo
estn en la vecindad de los vasos sanguneos correspondientes.
Antes que la linfa entre al torrente sanguneo pasa por uno o ms
ganglios linfticos. Los vasos linfticos pueden drenar en
ganglios submentonianos (gls), ganglios linfticos cervicales
profundos (gc), ganglios linfticos submaxilares (gsma) y/o
ganglio linftico yugulodigstrico (yd).

Inervacin del periodonto

El periodonto contiene receptores del dolor, el tacto y la
presin. El ligamento posee adems propioceptores que dan
informacin concerniente a movimientos y posiciones. Los
nervios que registran dolor, tacto y presin tienen su centro
trfico en el ganglio semilunar, en tanto que los propioceptores
lo tienen en el ncleo mesenceflico. Ambos llegan al
peridodonto por la va del trigmino y sus zonas terminales.
Las ramas nerviosas labiales superiores del infraorbitario inerva enca de caninos, incisivos y premolares, la
enca de la regin molar la inerva el dentario superior posterior, en la cara bucal. La enca palatina por el
nervio palatino anterior. En la zona de incisivos la enca palatal se inerva por el nervio nasopalatino. El nervio
sublingual inerva la enca lingual, la enca de incisivos y caninos inferiores por el nervio mentoniano y la enca
de molares por bucal por el nervio buccinador o bucal. Los dientes del maxilar inferior incluyendo su
ligamento, por el nervio dentario inferior en tanto que los superiores por el plexo alveolar superior o
dentario.
NERVIO TRIGEMINO

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