FECHA:

EDIFICACIN:
ESTADO:
CIUDAD:
MUNICIPIO:

DESCRIPCIN DEL TABLERO

NOMBRE DEL TABLERO:
UBICACIN:
N FASES:

BARRA DE

NEUTRO? (SI/NO):

BARRA DE TIERRA?:

CAPACIDAD DE LAS BARRAS (A):

VOLTAJE F1-F2 (V):

VOLTAJE F1-N (V):

VOLTAJE F2-F3 (V):

VOLTAJE F2-N (V):

VOLTAJE F1-F3 (V):

VOLTAJE F3-N (V):

CONSUMO F1 (A):
CONSUMO F2 (A):
CONSUMO F3 (A):

INTERRUPTOR PRINCIPAL
MARCA:
MODELO:
TIPO:
CAPACIDAD (A):
N DE POLOS:
KACC :

LEVANTAMIENTO REALIZADO POR:

FIRMA:

REVISADO POR:

FIRMA

LEVANTAMIENTO DE LAS CARGAS ASOCIADAS AL TABLERO:

NOMBRE DEL TABLERO:

LEVANTAMIENTO REALIZADO POR:

FIRMA:

REVISADO POR:

FIRMA

OBSERVACIONES:

LEVANTAMIENTO REALIZADO POR:

FIRMA:

REVISADO POR:

FIRMA