BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN

JULI 2016

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

DEMAM BERDARAH DIPUSKESMAS ANTANG PERUMNAS

OLEH :
Nur Indah Pratiwi
Indra Rizal Rasyid
Reskiyani Ashar
Ahmad Yani
Supardi H.

: 10542 0169 10
: 10542 0210 10
: 10542 0189 10
: 10542 0209 10
: 10542 0180 10

Pembimbing/Suvervisor:
dr. Wiwik, M.Kes.
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
MAKASSAR
2016
BAB I
PENDAHULUAN
A.

Keadaan Geografis

Puskesmas Antang Perumnas berdiri pada Tahun 1992 dan merupakan salah
satu dari 4 puskesmas yang ada di Kecamatan Manggala dengan wilayah meliputi
Kelurahan Manggala. Luas wilayah Puskesmas Antang Perumnas sekitar 521 Ha
yang pembagian wilayahnya terdiri dari 12 RW, 66 ORT dan memilki satu Puskesmas
Pembantu (Pustu) dan satu Poskesdes.
Adapun batas wilayah kerja Puskesmas Antang Perumnas adalah :
1.

Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Biringkanaya

2.

Sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan Persiapan Bangkala dan

Kelurahan Tamangapa

3.

Sebelah Timur berbatasan dengan kabupaten Gowa dan Kabupaten Maros

4.

Sebelah Barat berbatasan dengan Kelurahan Antang.

Gambar.1 : Peta wilayah kerja Puskesmas Antang Perumnas

B.

Keadaan Demografis
Pada tahun 2015 jumlah penduduk Kelurahan Manggala sebanyak + 20.421
jiwa, dengan rincian sebagai berikut :
Tabel 1

Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja

Puskesmas Antang Perumnas Tahun 2015
Kelurahan

Jumlah KK

Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan

Manggala
4.638
10.134
Sumber : Data Kantor Kelurahan Manggala
C.

10.287

Jumlah
20.421

Tingkat Pendidikan dan Mata Pencaharian

Tingkat pendidikan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Antang Perumnas
bervariasi mulai dari tingkat Perguruan Tinggi, SLTA, SLTP, Tamat SD, Tidak Tamat
SD, hingga tidak sekolah.
Tabel 2
Distribusi Penduduk berdasarkan Tingkat Pendidikan
Puskesmas Antang Perumnas Tahun 2015
Pendidikan
Yang belum masuk TK
Yang sedang TK/Play Group
Yang Tidak pernah sekolah
Yang sedang sekolah
Pernah SD tetapi tidak tamat
Tamat SD/ sederajat
Tidak tamat SLTP
Tamat SMP/ sederajat
Tamat SMA/ sederajat
Tamat D1 / sederajat
Tamat D2 / sederajat
Tamat D3 / sederajat
Tamat S1 / sederajat
Tamat S2 / sederajat
Tamat S3 / sederajat
Tamat SLTB A
Tamat SLTB B
Tamat SLTBC

Jenis Kelamin
LakiPerempuan
Laki
159
177
205
218
1154
1310
1599
1698
361
420
535
617
1212
1141
818
823
1242
1135
539
572
182
307
153
149
1259
1045
401
212
10
10
102
151
119
157
84
145

Jumlah
336
423
2464
3297
781
1152
2353
1641
2377
1111
489
302
2304
613
20
253
276
229

TOTAL
Sumber : Data Kantor Kelurahan Manggala

10.134

10.287

20.421

Adapun mata pencaharian penduduk adalah :

Tabel 3
Distribusi Penduduk berdasarkan Jenis Pekerjaan
Puskesmas Antang Perumnas Tahun 2015
Pekerjaan
Buruh tani
Pegawai Negeri Sipil
Pengrajin industry rumah tangga
Pedagang keliling
Peternak
Montir
Dokter swasta
Bidan Swasta
Perawat swasta
Pembantu rumah tangga
TNI
POLRI
Pensiunan PNS/TNI/POLRI
Pengusaha kecil dan menengah
Pengacara
Notaris
Dukun kampung terlatih
Jasa pengobatan alternative
Dosen swasta
Pengusaha besar
Arsitektur
Seniman/artis
Karyawan perusahaan swasta
Karyawan perusahaan pemerintah
TOTAL
Sumber : Data Kantor Kelurahan Manggala

Jenis Kelamin
LakiPerempuan
Laki
292
201
1589
1594
35
40
144
146
5
5
55
0
4
4
35
324
198
266
1965
790
55
15
4
5
499
57
65
105
904
805

40
326
66
132
2299
811
30
5
6
5
550
55
45
95
906
880
16.467

Jumlah
493
3183
75
290
10
55
8
10
75
650
264
398
4264
1601
85
20
10
10
1049
112
110
200
1810
1685

D.

Kesehatan Lingkungan
1. Sarana Air Bersih : Terdapat 116 Keluarga yang menggunakan Sumur Bor
2. Jamban : Dari keseluruahan jumlah Rumah yang ada di lingkungan puskesmas,
rata- rata memiliki jamban keluarga.
3. Pengolahan Limbah Rumah Tangga : Tidak semua jumlah Rumah dilakukan
pemeriksaan, dari 4740 rumah yang ada, hanya 58 rumah yang dilakukan
pemeriksaan dan keseluruhan yang diperiksa memenuhi syarat.
4. Pengawasan Tempat-Tempat Umum dan TPM : Dari semua tempat-tempat umum
dan tempat pengolahan makanan yang diperiksa, didapatkan keseluruhannya
memenuhi syarat. Namun, dari jumlah keseluruhan tidak semuanya dilakukan
pemeriksaan, seperti : pada tempat umum TK SMP hanya di lakukan
pemeriksaan pada setengah dari jumlah yang ada, begitupun pada TPM, hanya
setengah dari jumlah pedagang kaki lima dan pedagang keliling yang dilakukan
pemeriksaan.

E.

Perilaku Masyarakat
1. Sebagian masyarakat masih ada sekitar 37,24 % yang tidak menerapkan perilaku
hidup bersih dan sehat
2. Dari jumlah tersebut, yang paling besar adalah Merokok, dimana terdapat 66,
13% yang masih merokok
3. Untuk konsumsi sayur dan buah keseluruahan masyarakat sudah melakukan,
begitupun dengan kebiasaan cuci tangan.

F.

Sumber Daya Tenaga

Jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Antang Perumnas yaitu sebanyak 38
orang. Distribusi tenaga kesehatan tersebut terbagi atas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Kepala puskesmas: 1 orang

Kepala Tatausaha : 1 orang
Dokter umum
: 1 orang
Dokter gigi
: 2 orang
Perawat
: 13 orang
Bidan
: 5 orang

7. Rekam medis
8. Perawat gigi
9. Nutrisionis
10. Survailans
11. Analis
12. Penyuluh
13. Sanitarian
14. Apoteker
15. Staf
G.

: 1 orang
: 2 orang
: 2 orang
: 1 orang
: 1 orang
: 1 orang
: 2 orang
: 1 orang
: 2 orang

Sarana dan Prasarana

UGD

Poli Umum

Apotik

Laboratorium

Poli Gigi

Ruang Rekam Medis

PelayananHomecare

Poli Gizi

Konsultasi

H.

Pojok Ramah Anak

Gedung Rawat Inap

Ruang Tunggu

Poli KIA/KB

Toilet

Ambulance/Puskel

Program Pokok Puskesmas Antang Perumnas

1.

UpayaKesehatan Masyarakat esensial dan Keperwatan Kesehatan

Masyarakat meliputi : Pelayanan promosi Kesehatan termasuk UKS, Pelayanan
KIA/KB, pelayan Gizi yang bersifat UKM, Pencegahan pengendalian penyakit
(Kusta, TB, HIV, Malaria, Campak, Difteri)

2.

UpayaKesehatan Masyarakat Pengembangan meliputi : Pelayanan

Kesehatan

Jiwa,

Pelayanan

Kesehatan

Gizi,

Pelayanan

Tradisional

Komplementer, Pelayanan Kesehatan kerja, Pelayanan Kesehatan Haji, Pelayanan

Kesehatan Lansia.
3.

Upaya Kesehatan Perorangan meliputi : Pelayanan Umum, Pelayanan

kesehatan gigi dan mulut, Pelayanan KIA/KB bersifat UKP, Pelayanan gawat
darurat,pelayanan persalilnan, Pelayanan laboratorium,Pelayanan kefarmasian,
Konseling Gizi, Konseling sanitasi, Konseling HIV/AIDS

4.

Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Pelayanan Kesehatan

meliputu : Pusekesmas pembantu, Puskesmas Keliling, Badan Kelurahan Siaga,
Poss Kesehatan Kelurahan.
Jenis-Jenis Pelayanan yang tersedia di Puskesmas :
a. Upaya Kesehatan Masyarakat
1. Pelayanan Promosi Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
3. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana
4. Pelayanan Gizi Masyarakat
5. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
6. Pelayanan Kesehatan Masyarakat
7. Pelayanan Lansia
8. Pelayanan Upaya Kesehatan Sekolah
9. Pelayanan Kesehatan Jiwa
10. Pelayanan Kesehatan Olahraga
11. Pelayanan Kesehatan Kerja
12. Pelayanan Kesehatan Indera
b. Upaya Kesehatan Perorangan
1. Pelayanan Rawat Jalan (Poli Umum, Poli Gigi, Poli KIA/KB, Imunisasi)
2. Pelayanan Konseling Gizi/HIV-AIDS/TB

3. Pelayanan Kefarmasian
4. Pelayanan Laboratorium
5. Pelayanan Gawat Darurat
6. Pelayanan Home Care
7. Pelayanan Rawat Inap
8. Pelayanan Persalinan
9. Pelayanan Telemedicine
10. Pelayanan pengaduan
11. Pelayanan Ambulance
12. Pelayanan Kesehatan Haji
c. Upaya Kesehatan di Jaringan Pelayanan Puskesmas
1. Pelayanan Puskesmas Pembantu
2. Pelayanan Puskesmas Keliling
3. Pelayanan Poskeskel (Pos Kesehatan Kelurahan)
d. Pelayanan Administratif
1. Surat Keterangan Sakit
2. Surat Keterangan Berbadan Sehat
3. Surat Keterangan Lahir
4. Surat Rujukan
5. Surat Visum
6. Legalisir berkas
e. Pelayanan bagi Mahassiswa Praktik
1. Pembimbingan selama praktik
2. Rekomendasi selesai penelitian/pengambilan data/magang dll

BAB II
LAPORAN KASUS
A. Anamnesis
Identitas Pasien
Nama
: Nn. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia
: 24 tahun
Alamat
: Jl. Lasuloro Dalam /Blok IV No. 87
Masuk RS
: 23 agustus 2016
Pulang
: 26 agustus 2016
Anamnesis dilakukan tanggal 23 agustus 2016, pukul 06.05, secara
autoanamnesis dan alloanamnesis
Keluhan Utama : Demam
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke UGD Puskesmas dengan keluhan demam yang dirasakan sejak
empat hari yang lalu. Demam dirasakan terutama sore hari, dan sifat demam naik
turun, kadang disertai menggigil. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala, nyeri
menelan, dan nyeri uluhati yang disertai muntah. Selama demam, pasien hanya BAB
satu kali, BAK lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat menderita tifoid saat umur 12 tahun

Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan

Tidak ada yang mengalami keluhan serupa

Keadaan Lingkungan Rumah dan Sekitar Rumah Serta Gaya Hidup

Keadaan rumah tampak pengap dikerenakan ukuran rumah yang tidak terlalu besar
tapi dipenuhi dengan barang. Keadaan lingkungan rumah yang cukup bersih, tidak
terdapat genangan-genangan air yang bisa menjadi tempat bersarangnya nyamuk.
B. Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Tampak Lemas
Kesadaran
: Composmentis
Tanda vital
:
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
RR
: 28 x / menit
Suhu
: 38,5 C
Pemeriksaan status generalis :
Kepala
: Tidak tampak kelainan
Mata
: Mata cekung (-), konjungtiva anemis (-),sclera ikterik (-)
THT
: Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1, lidah tampak kotor.
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Thorax
: Bentuk normal.
Paru
:
Inspeksi : Dalam keadaan statis simetris, dalam keadaan dinamis tidak
ada ketinggalan gerak.
Palpasi : Stem fremitus paru kanan sama dengan paru kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru, batas paru normal
Auskultasi: Suara nafas vesikuler, ronkhi (-)
Jantung
:
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: S1,S2 tunggal, regular, gallop(-), murmur (-)
Abdomen
: Bentuk datar, nyeri tekan epigastrium (+), turgor baik
Inspeksi

(<3 detik), bising usus normal tidak meningkat

: Datar

Palpasi

: Nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien tidak

teraba, turgor baik

Perkusi
: Timpani
Auskultasi
: Bising usus normal (3x/menit)
Ekstremitas
: Akral hangat, petekie (+), Rumple leed (+).
C. Daftar masalah
- Demam 4 hari terutama sore hari, sifatnya naik turun, kadang disertai

D.
E.
F.

G.

menggigil
- Nyeri kepala
- Nyeri menelan
- Nyeri uluhati, disertai muntah
- Lidah tampak kotor
- Rumple Leed (+)
Diagnosis
Diagnosis
: Susp. Demam Berdarah
Hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 23 Agustus 2016
- Trombosit : 83.000 mm3
- Leukosit
: 2.300 mm3
Penatalaksanaan
- Ivfd RL 20 tpm
- Antasida 2x1
- Amoxicilin 3x1
- Gliseril Guaikolat 3x1
- Paracetamol 3 x 1
- Ranitidin 2 x 1
- Domperidon 3 x 1
Prognosis
Ad vitam
: ad bonam
Ad functionam : ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Follow Up
Tanggal 24 Agustus 2016
S : Demam berkurang, batuk (+), nyeri uluhati (+)
O : KU : Tampak lempas
TD: 120/70 mmHg, nadi 71 x/ menit, RR 28 x/menit, Suhu : 37C.
A : Demam Berdarah
P:
- Infus RL 40 tetes / menit
- Antasida 2x1
- Amoxicilin 3x1

-Gliseril Guaikolat 3x1

-Paracetamol 3 x 1
-Ranitidin 2 x 1
-Domperidon 3 x 1
-Hasil Lab
Trombosit : 50.000 mm3
Hematokrit : 41 %
Tanggal 25 Agustus 2016
S : Demam (-),Batuk (+), pusing (-), menggigil (-), mual(-), nyeri menelan (-), nyeri
ulu hati (+)
O : ku : tampak lemas
TD: 110/60 mmHg, nadi 59 x/ menit, RR 28 x/menit, Suhu : 37C
A : Demam Berdarah
P:
- Infus RL 40 tetes / menit
- Antasida 2x1
- Amoxicilin 3x1
-Gliseril Guaikolat 3x1
-Paracetamol 3 x 1
-Ranitidin 2 x 1
-Domperidon 3 x 1
-Metyl prednisolon 2x1
-Cek trombosit dan hematokrit
-Hasil lab
Trombosit : 75.000 mm3
Hematokrit : 41 %
Tanggal 26 Agustus 2016
S : Keluhan tidak ada
O : ku : Tampak baik
TD: 110/60 mmHg, nadi 80 x/ menit, RR 24 x/menit, Suhu : 36,6C,
A : Demam Berdarah
P:
-Aff Infus
- Antasida 2x1
-Gliseril Guaikolat 3x1
-Metyl prednisolon 2x1
-Boleh pulang

BAB III
PEMBAHASAN
A. Ciri dan Sifat Nyamuk Aedes Egypty
Sifat-sifat
a. Sifat-sifat Nyamuk Aedes Aegypti
1) Berwarna hitam dan belang-belang (loreng) putih pada seluruh tubuhnya
2) Berkembangiak di tempat penampungan air dan barang-barang yang
memungkinkan air tergenang mis :
Bak mandi/wc, tempayan, drum
Tempat minumburung
Vas bunga, pot tanaman air
Kaleng, ban bekas,botol
3) Nyamuk Aedes Aegypti tidak dapat berkembangbiak di selokan/got atau
kolam yang airnya langsung berhubungan dengan tanah
4) Biasanya menggigit (menghisap darah) pada pagi hari sampai sore hari
5) Mampu terbang sampai 100 m
6) Suka hidup di tempat agak gelap, pakaian yang digantung dikamar.
7) Hanya nyamuk betina yang mengigit manusia.
8) Sekali bertelur mencapai 100 butir
b. Sifat-sifat Jentik Aedes Aegypti
1) Ukuran 0,5 1 cm
2) Selalu bergerak aktif dalam air
3) Gerakannya berulang-ulang dari bawah ke atas permukaan air untuk bernafas,
kemudian turun kembali ke bawahdan seterusnya
4) Pada waktu istirahat, posisinya hampir tegak lurus dengan permukaan air
c. Sifat-sifat telur Nyamuk Aedes Aegypti
1) Ukurannya sangat kecil : 0,7 mm
2) Warna hitam
3) Tahan sampai 6 bulan di tempat kering
Ciri-ciri

Ciri-ciri nyamuk Aedes aegypty pembawa virus dengue ini adalah badannya
kecil serta memiliki garis-garis putih putih pada kaki dan badannya. Ciri-ciri nyamuk
Aedes albopictus hampir sama seperti nyamuk Aedes aegypty yaitu juga terdapat
bercak-bercak putih di kaki dan badannya. Kebanyakan penyakit DBD di Indonesia
ditularkan melalui nyamuk Aedes aegypty.
1. Morfologi
Telur berwarna putih saat pertama kali di keluarkan, lalu menjadi coklat
kehitaman. Telur berbenuk oval, panjang kurang lebih 0,5 mm, dan di letakan di
dinding wadah. Telur menetas menjadi larva. Toraks larva nyamuk lebih lebar
dari kepalanya. Kepalanya berkembang baik dengan antena dan mata majemuk,
serta sikat mulut yang menonjol. Abdomen terbagi dalam 10 ruas dan hanya 9
ruas yang jelas, dan ruas terakhir dilengkapi dengan tabung udara (sifon) yang
bentunnya silinder. Pada sifon terdapat satu pasang Subventratuft, dan pada perut
ruas terakhir mempunyai sederet comb (gigi sisir).
Larva berubah menjadi pupa. Pupa nyamuk berbentuk koma, kepala dan
torak menjadi satu membentuk sefalotoraks dengan sepasang trompet respirasi
pada bagian dorsa. Jika ada gangguan pupa akan bergerak ke atas dan kebawah
dengan gerakan yang menyentak-nyentak.
Pupa berubah menjadi nyamuk dewasa. Aedes aegypti dapat di bedakan
dengan nyamuk lain dengan melihat ujung abdomen meruncing dan emmpunyai
sersi yang menonjol. Bagian mesonotum terdapat rambut post spirakel. Corak
putih pada dorsal dada Aedes aegypti berbentuk seperti alat musik harpa putih
(WHO, 1999) sedangkan Aedes albopictus berbentuk lurus. Nyamuk mempunyai
probosis berwarna gelap pada bagian kepala yang panjangnya melibih panjang
kepala. Probosis nyamuk betina digunakan untuk menghisap darah, sedangkan
pada nyamuk jantan hanya untuk bahan-bahan cair seperti cairan tumbuhan dan
buah-buahan. Palpus terdapat dikiri ndan kanan probosis yang terdiri atas 5 ruas
dan sepasang antena yang terdiri dari 15 ruas. Antena pada nyamuk jantan
berambut lebat (plumose) dan pada nyamuk betina jarang (pilose). Sayap nyamuk

panjang dan langsing mempunyai vena yang permukaannya ditumbuhi sisik-sisik

sayap yang letaknya mengikuti vena. Nyamuk mempunyai 3 pasang kaki
(heksapoda) yang melekat pada toraks dan tiap kaki terdiri atas 1 ruas femur, 1
ruas tibia, dan 5 ruas tarsus.
2. Siklus hidup
Tahapan siklus nyamuk Aedes aegypti. meliputi :
a. Telur
Telur nyamuk Aedes aegypti. memiliki dinding bergaris-garis dan
membentuk bangunan seperti kasa. Telur berwarna hitam dan diletakkan satu
persatu pada dinding perindukan. Panjang telur 1 mm dengan bentuk bulat oval
atau memanjang, apabila dillihat dengan mikroskop bentuk seperti cerutu. Telur
o
o
dapat bertahan berbulan-bulan pada suhu - 2 C sampai 42 C dalam keadaan
kering. Telur ini akan menetas jika kelembaban terlalu rendah dalam waktu 4
atau 5 hari . Gambar telur nyamuk Aedes aegypti. dapat dilihat pada
Gambar berikut ini:

Gambar Telur Nyamuk Aedes aegypti

b. Larva.
Perkembangan larva tergantung pada suhu, kepadatan populasi,
o
dan ketersediaan makanan. Larva berkembang pada suhu 28 C sekitar 10

o
hari, pada suhu air antara 30 - 40 C larva akan berkembang menjadi pupa
dalam waktu 5 - 7 hari. Larva lebih menyukai air bersih, akan tetapi tetap
dapat hidup dalam air yang keruh baik bersifat asam atau basa. Larva
beristirahat

di

air

membentuk

sudut

dengan

permukaan

dan

menggantung hampir tegak lurus. Larva akan berenang menuju dasar tempat
atau wadah apabila tersentuh dengan gerakan jungkir balik. Larva mengambil
oksigen di udara dengan berenang menuju permukaan dan menempelkan
siphonnya diatas permukaan air.
Larva Aedes aegypti memiliki empat tahapan perkembangan yang
disebut instar meliputi : instar I, II, III dan IV, dimana setiap pergantian
instar ditandai dengan pergantian kulit yang disebut ekdisis. Larva instar IV
mempunyai ciri siphon pendek, sangat gelap dan kontras dengan warna
tubuhnya. Gerakan larva instar IV lebih lincah dan sensitif terhadap
rangsangan cahaya. Dalam keadaan normal (cukup makan dan suhu air 25
o
27 C) perkembangan larva instar ini sekitar 6-8 hari . Gambar larva Aedes
aegypti. dapat dilihat pada Gambar dibawah ini:

Gambar Larva nyamuk A. aegypti

c. Pupa.
Pupa Aedes aegypti. berbentuk bengkok dengan kepala besar
sehingga menyerupai tanda koma, memiliki siphon pada thorak untuk bernafas
.

Pupa

nyamuk

Aedes aegypti.

bersifat

aquatik

dan

tidak

seperti

kebanyakan pupa serangga lain yaitu sangat aktif dan seringkali disebut
akrobat (tumbler). Pupa Aedes aegypti. tidak makan tetapi masih memerlukan
oksigen untuk bernafas melalui sepasang struktur seperti terompet yang kecil
pada thorak . Pupa pada tahap akhir akan membungkus tubuh larva dan
mengalami metamorfosis menjadi nyamuk Aedes aegypti dewasa.

Gambar Pupa Nyamuk Aedes aegypti.

d. Imago (nyamuk dewasa).
Pupa membutuhkan waktu 1 3 hari sampai beberapa minggu
untuk menjadi nyamuk dewasa. Nyamuk jantan menetas terlebih dahulu dari
pada nyamuk betina. Nyamuk betina setelah dewasa membutuhkan darah
untuk dapat mengalami kopulasi.
Dalam meneruskan keturunannya, nyamuk Aedes aegypti. betina hanya
kawin satu kali semumur hidupnya. Biasanya perkawinan terjadi 24 28 hari
dari saat nyamuk dewasa. Siklus secara nyamuk Aedes aegypti dalam dilihat
pada gambar dibawah ini:

Gambar Siklus hidup Aedes aegipty

3. Bionomik
a. Tempat perindukan atau berkembang biak
Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan Republik Indonesia
tahun 2005, tempat perkembangbiakan utama nyamuk Aedes aegypti adalah
tempat-tempat penampungan air bersih di dalam atau di sekitar rumah, berupa
genangan air yang tertampung di suatu tempat atau bejana seperti bak mandi,
tempayan, tempat minum burung, dan barang-barang bekas yang dibuang
sembarangan yang pada waktu hujan akan terisi air yang langsung
berhubungan dengan tanah.
Menurut penelitian

tempat

perindukan

utama

tersebut

dapat

dikelompokkan menjadi: (1) Tempat Penampungan Air (TPA) untuk

keperluan sehari-hari seperti drum, tempayan, bak mandi, bak WC, ember,
dan sejenisnya, (2) Tempat Penampungan Air (TPA)bukan untuk keperluan
sehari-hari seperti tempat minuman hewan, ban bekas, kaleng bekas, vas
bunga, perangkap semut, dan sebagainya, dan (3) Tempat Penampungan Air
(TPA) alamiah yang terdiri dari lubang pohon, lubang batu, pelepah daun,
tmpurung kelapa, kulit kerang, pangkal pohon pisang, dan lain-lain.
b. Perilaku menghisap darah
Berdasarkan data dari depkes RI, nyamuk betina membutuhkan protein
untuk memproduksi telurnya. Oleh karena itu, setelah kawin nyamuk betina

memerlukan darah untuk memenuhi kebutuhan proteinnya. Nyamuk betina

menghisap darah manusia setiap 2-3 hari sekali. Nyamuk betina menghisap
darah pada pagi dan sore hari dan biasanya pada jam 09.00-10.00 dan 16.0017.00 WIB. Untuk mendapatkan darah yang cukup, nyamuk betina sering
menggigit lebih dari sau orang. Posisi mengisap darah nyamu Aedes aegypti
sejajar dengan permukaan kulit manusia. Jarak terbang nyamuk Aedes aegypti
sekitar 100 meter.
c. Perilaku istirahat
Berdasarkan data dari Depkes RI, setelah selesai menghisap darah,
nyamuk betina akan beristirahat sekitar 2-3 hari untuk mematangkan telurnya.
Nyamuk Aedes aegypti hidup domestik, artinya lebih meyukai tinggal di
dalam rumah daripada di luar rumah. Tempat beristirahat yang disenangi
nyamuk ini adalah tempat-tempat yang lembab dan kurang terang seperti
kamar mandi, dapur, dan WC. Di dalam rumah nyamuk ini beristirahat di
baju-baju yang digantung, kelambu, dan tirai. Sedangkan di luar rumah
nyamuk ini beristirahat pada tanaman-tanaman yang ada di luar rumah.
d. Penyebaran
Menurut Depkes RI, nyamuk Aedes aegypti tersebar luas i daerah
tropis dan sub tropis. Di Indonesia, nyamuk ini tersebar luas baik dirumahrumah maupun tempat-tempat umum. Nyamuk ini dapat hidup dan
berkembang biak sampai ketinggian 1000 m. Nyamuk ini tidak dapat
berkembang biak, karena pada ketinggian tersebut suhu udara terlalu rendah,
sehingga tidak memungkinkan bagi kehidupan nyamuk tersebut.
e. Variasi musim
Menurut Depkes Ri, pada saat musim hujan tiba, tempat perkembangbiakan
nyamuk Aedes aegypti yang pada musim kemarau tidak terisi air, akan mulai
terisi air. Telur-telur yang tadinya belum sempat menetas akan menetas. Selain
itu, pada musim hujan semakin banyak tempat penampungan air alamiah yang
berisi air hujan dapat digunakan sebagai tempat berkembangbiaknya nyamuk
ini. Oleh karena itu, pada musim hujan populasi nyamuk Aedes aegypti akan

meningkat. Bertambahnya populasi nyamuk in merupakan salah satu faktor

yang menyebabkan peningkatan penularan penyakit dengue.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Fathi, Soedjajadi Keman, dan
Chatarina U.W tentang Peran Faktor Lingkungan dan Perilaku terhadap Penularan
DBD beberapa faktor penyebab DBD yaitu :
1. Kepadatan penduduk
Kepadatan penduduk turut menunjang atau sebagai salah satu faktor resiko
penularan penularan penyakit DBD. Semakin padat penduduk, semakin mudah
nyamuk Aedes menularkan virusnya dari satu orang ke orang yang lainnya.
Pertimbuhan penduduk yang tidak memiliki pola tertentu dan urbanisasi yang
tidak terencana serta tidak terkontrol merupakan salah satu factor yang berperan
dalam munculnya kembali kejadian luar biasa penyakit DBD.
2. Mobilitas Penduduk.
Mobilitas penduduk ikut berperan dalam terjadinya penyakit DBD. Karena
mempengaruhi

kepadatan

penduduk.

Juga

mempengaruhi

ventilasi

dan

pencahayaan rumah-rumah dilingkungan yag berperan dalam perkembangbiakan

nyamuk Aedes.
3. Sanitasi Lingkungan.
Sanitasi lingkungan berperan dalam terjadinya penyakit DBD dan
berperan besar

dalam perkembangbiakkan nyamuk Aedes, terutama apabila

terdapat terdapat banyak kontainer penampungan air hujan yang berserakan dan
terlindung dari sinar matahari, apabila berdekatan dengan rumah penduduk.
4. Keberadaan Kontainer.
Terdapat hubungan yang bermakna antara keberadaan container dengan
kejadian penyakit DBD. Disamping itu, letak, macam, bahan, warna, bentuk
volume dan penutup kontainer serta asal air yang tersimpan dalam container
sangat mempengaruhi nyamuk Aedes betina untuk menentukan pilihan tempat
bertelurnya.
Keberadaan kontainer sangat berperan dalam kepadatan vektor nyamuk
Aedes, karena semakin banyak kontainer akan semakin banyak tempat perindukan

danakan semakin padat populasi nyamuk Aedes. Semakin banyak populasi

nyamuk Aedes, maka semakin tinggi pula resiko terinfeksi virus DBD dengan
waktu penyebaran lebih cepat sehingga jumlah kasus penyakit DBD cepat
meningkat yang pada akhirnya mengakibatkan terjadinya KLB penyakit DBD.
Dengan demikian program pemerintah berupa penyuluhan kesehatan masyarakat
dalam penanggulangan penyakit DBD antara lain dengan cara menguras, dan
mengubur (3M) sangat tepat dan perlu dukungan luas dari masyarakat dalam
pelaksanaannya.
5. Kepadatan Vektor.
Data kepadatan vektor nyamuk Aedes yang diukur dengan parameter
Ankga Bebas Jentik (ABJ) yang diperoleh dari kesehatan kota. Tampak kepadatan
vektor memiliki peran dalam dalam terjadinya penyakit DBD. Hal ini
menyantakan bahwa semakin tinggi angka kepadatan vektor akan meningkatkan
resiko penularan penyakit DBD.
B. Faktor Lingkungan dan Perilaku Masyarakat
Apabila semua faktor lingkungan yang meliputi kepadatan penduduk,
mobilitas penduduk, sanitasi lingkungan, keberadaan kontainer, kepadatan vektor, dan
semua faktor perilaku masyarakat yang meliputi pengetahuan, sikap terhadap
penyakit DBD, tindakan pembersihan sarang nyamuk, pengasapan dan penyuluhan
tentang penyakit DBD dianalisis. Faktor determinan adalah:
1. Host (manusia). Demam berdarah dengue merupakan penyakit yang senantiasa
ada sepanjang tahun di negeri kita, oleh karena itu disebut penyakit endemis.
Penyakit ini menunjukkan peningkatan jumlah orang yang terserang setiap 4-5
tahun. Kelompok umur yang sering terkena adalah anak-anak umur 4-10 tahun,
walaupun dapat pula mengenai bayi dibawah umur 1 tahun. Akhir-akhir ini
banyak juga mengenai orang dewasa muda umur 18-25 tahun. Laki-laki dan
perempuan sama-sama dapat terkena tanpa terkecuali.
Cara hidup nyamuk terutama nyamuk betina yang menggigit pada pagi
dan siang hari, kiranya menjadi sebab mengapa anak balita mudah terserang
demam berdarah. Nyamuk Aedes yang menyenangi tempat teduh, terlindung

matahari, dan berbau manusia, oleh karena itu balita yang masih membutuhkan
tidur pagi dan siang hari seringkali menjadi sasaran gigitan nyamuk. Sarang
nyamuk selain di dalam rumah, juga banyak dijumpai di sekolah, apalagi bila
keadaan kelas gelap dan lembab. Sasaran berikutnya adalah anak sekolah yang
pada pagi dan siang hari berada di sekolah. Disamping nyamuk Aedes aegypti
yang senang hidup di dalam rumah, juga terdapat nyamuk Aedes albopictus yang
dapat menularkan penyakit demam berdarah dengue. Nyamuk Aedes albopictus
hidup di luar rumah, di kebun yang rindang, sehingga anak usia sekolah dapat
juga terkena gigitan oleh nyamuk kebun tersebut di siang hari tatkala sedang
bermain. Faktor daya tahan anak yang belum sempurna seperti halnya orang
dewasa, agaknya juga merupakan faktor mengapa anak lebih banyak terkena
penyakit demam berdarah dengue dibandingkan orang dewasa.
Di perkotaan, nyamuk sangat mudah terbang dari satu rumah ke rumah
lainnya dari rumah ke kantor, atau tempat umum seperti tempat ibadah, dan lainlain. Oleh karena itu, orang dewasa pun menjadi sasaran berikutnya setelah anakanak. Terutama dewasa muda (18-25 tahun) sesuai dengan kegiatan kelompok ini
pada siang hari di luar rumah. Walaupun demikian, pada umumnya penyakit
demam berdarah dengue dewasa lebih ringan daripada anak.
2. Agent ( penyakit).
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD), bahasa medisnya disebut
Dengue Hemmorhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus
dengue melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, yang mana
menyebabakan gangguan pada pembuluh darah kapiler dan pada system
pembekuan darah, sehingga menyebabkan perdarahan-perdarahan.
Penyakit ini banyak ditemukan didaerah tropis seperti Asia Tenggara,
India, Brazil, Amerika termasuk di seluruh pelosok Indonesia, kecuali di tempattempat ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan air laut.
3. Environment (Lingkungan)
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) berkembangbiak dengan baik
di daerah tropis pada lingkungan yang bisa dijadikan sebagai tempat
berkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti seperti bak air yang tidak tertutup,

barang-barang bekas yang dapat menampung air hujan seperti kaleng, wadahwadah alat rumah tangga yang tidak tepakai lagi, ban bekas, dll. Oleh karena itu
langkah-langkah yang dapat dilakukan yaitu 3M :
a. Menguras bak mandi atau tempat penyimpanan air bersih sekurang
kurangnya sekali seminggu.
b. Menutup rapat bak mandi atau tempat penyimpanan air bersih.
c. Mengubur barang barang bekas yang dapat menampung air hujan.

PEMBAHASAN LAPSUS
PEMBAHASAN TERKAIT LAPORAN KASUS
Berdasarkan Hasil pemeriksaan yang di dapatkan pada pasien yaitu berupa
demam yang dirasakan sejak empat hari yang lalu, Demam dirasakan terutama sore
hari, dan sifat demam naik turun, kadang disertai menggigil. Pasien juga
mengeluhkan nyeri kepala, nyeri menelan, dan nyeri uluhati yang disertai muntah,
selama demam, pasien hanya BAB satu kali, BAK lancar, rumple leed (+), trombosit
83.000 mm3, leukosit 2.300 mm3, hematokrit 41 % .
Maka pasien ini di diagnosis dengan Demam Berdarah Dengue yang mana
sesuai dengan teori bahwa pasien yang menderita DBD menggambarkan gejala
berupa demam tinggi yang mendadak, terus-menerus berlangsung selama 2-7 hari,
naik turun (demam bifasik), perdarahan di bawah kulit seperti petekie, purpura,

ekimosis dan perdarahan konjungtiva yang muncul pada hari pertama demam tetapi
dapat pula dijumpai pada hari ke 3,4,5 demam. Pemeriksaaan laboratorium
didapatkan berupa trombositopenia (< 100.000/ul) dan kadar hemokonsentrasi (kadar
Ht lebih 20% dari normal).
Dan berdasarkan kriteria derajat DBD menurut WHO, dalam kasus ini
merupakan derajat 1. Sehingga diberikan terapi DBD derajat 1 tanpa peningkatan
hematokrit. Dimana pada pasien ini dirawat selam3 hari dan diberi pengobatan sesuai
dengan terapi DBD derajat 1 dan ditambah dengan pengobatan simptomatik.
Adapun masalah yang diangkat dalam kasus ini yaitu mengenai pola perilaku
dari pasien yang menyebabkan terjangkit Demam Berdarah Dengue. Dalam hal ini
dikaitkan dengan faktor lingkungan, vector/penjamu (nyamuk), dan kebiasaan hidup
dari pasien (host) itu sendiri.
Tinjauan berdasarkan lingkungan didapatkan dari hasil kunjungan ke rumah
pasien didapatkan beberapa hal yang diduga menjadi tempat bersarangnya nyamuk
DBD. Dimana, rumah pasien yang tampak penuh dengan perabot, ventilasi dan
penerangan yang kurang baik, dan banyaknya pakaian-pakaian yang digantung.
Sehingga pada pasien ini dapat disimpulkan bahwa mobilitasnya kurang baik.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan bahwa mobilitas penduduk juga
berperan dalam perkembangbiakan nyamuk DBD. Sehingga, kami menduga bahwa
hal ini merupakan salah satu kemungkinan penyebab berkembangbiaknya nyamuk
DBD di lingkungan pasien sehingga pasien terjangkit DBD.

Sedangkan, sanitasi di rumah pasien dapat disingkirkan sebagai faktor yang

mempengaruhi perkembangbiakan nyamuk DBD. Karena dari hasil survei di rumah
pasien langsung dilihat bahwa tidak ada bak yang biasa menjadi sarang
perkembangbiakan nyamuk DBD. Dan tempat pasien mencuci juga merupakan
tempat yang kering dan tidak kotor.
Tinjauan berdasarkan host (pasien) dapat dinilai dari gaya hidup pasien itu
sendiri. Menurut pengakuan pasien, pasien sering berkunjung ke rumah temannya
yang banyak ditemukan nyamuk dan bahkan sampai menginap di sana. Hal ini bisa
saja menjadi sumber penyebab pasien terkena penyakit DBD. Namun bukan
merupakan hal yang pasti, karena teman pasien tidak terjangkit DBD sedangkan
mengenai lingkungan di sekitarnya tidak diketahui.
Tinjauan berdasarkan vektor/penjamu pasti selalu berpengaruh terhadap
kejadian penyakit DBD. Tersedianya tempat-tempat perkembangbiakan menyebabkan
jumlah vektor semakin bertambah sehingga resiko kejadian penyakit menjadi
meningkat. Awalnya perkembangbiakan vektor hanya meningkat pada musim
penghujan menjadi berbeda ketika lingkungan dan gaya hidup (host) mengalami
perubahan.
Lingkungan yang banyak menyediakan tempat perkembangbiakan nyamuk
DBD seperti bak mandi yang tidak di jaga kebersihannya, saluran pembuangan (got)
yang tidak tertutup, genangan-genangan air di lingkungan rumah yang tersedia secara
alamiah dan tidak ditanggulangi menyebabkan nyamuk tetap muncul bahkan di saat
musim kemarau. Selain itu gaya hidup yang kurang bersih, seperti pakaian yang

digantung berhari-hari, pencahayaan dan ventilasi rumah yang kurang baik

menjadikan rumah menjadi sarang yang baik untuk nyamuk DBD berkembangbiak.
Dimana diketahui bahwa setelah nyamuk betina menghisap darah sebagai
sumber protein untuk telur-telurnya, ia memerlukan waktu 2-3 hari istirahat untuk
menetaskan telur barunya yang diletakkan di air-air bersih. Sehingga lingkungan dan
gaya hidup sangat mempengaruhi besarnya perkembangan vektor yang menjadi
penyebab terjadinya DBD.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit
meanular yang disebabkan oleh virus genus Flavivirus famili Flaviviridae,
mempunyai 4 jenis serotipe yaitu den-1, den-2, den-3 dan den-4 melalui
perantara gigitan nyamuk Aedes aegypti.
B. Cara Penularan
Virus yang ada di kelenjar ludah nyamuk ditularkan ke manusia melalui
gigitan. Kemudian virus bereplikasi di dalam tubuh manusia pada organ targetnya
seperti makrofag, monosit, dan sel Kuppfer kemudian menginfeksi sel-sel darah
putih dan jaringan limfatik. Virus dilepaskan dan bersirkulasi dalam darah. Di
tubuh manusia virus memerlukan waktu masa tunas intrinsik 4-6 hari sebelum

menimbulkan penyakit. Nyamuk kedua akan menghisap virus yang ada di darah
manusia. Kemudian virus bereplikasi di usus dan organ lain yang selanjutnya
akan menginfeksi kelenjar ludah nyamuk.
Virus bereplikasi dalam kelenjar ludah nyamuk untuk selanjutnya siap-siap
ditularkan kembali kepada manusia lainnya. Periode ini disebut masa tunas
ekstrinsik yaitu 8-10 hari. Sekali virus dapat masuk dan berkembang biak dalam
tubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan dapat menularkan virus selama hidupnya.
C. Gejala Utama
1. Demam
Demam tinggi yang mendadak, terus menerus berlangsung selama 2 7
hari, naik turun (demam bifosik). Kadang kadang suhu tubuh sangat tinggi
sampai 400C dan dapat terjadi kejang demam. Akhir fase demam merupakan
fase kritis pada demam berdarah dengue. Pada saat fase demam sudah mulai
menurun dan pasien seakan sembuh hati hati karena fase tersebut sebagai
awal kejadian syok, biasanya pada hari ketiga dari demam.

2. Tanda tanda perdarahan

Jenis perdarahan terbanyak adalah perdarahan bawah kulit seperti petekie,
purpura, ekimosis dan perdarahan conjuctiva. petekie merupakan tanda
perdarahan yang sering ditemukan. Muncul pada hari pertama demam tetapi
dapat pula dijumpai pada hari ke 3,4,5 demam. Perdarahan lain yaitu,
epitaxis, perdarahan gusi, melena dan hematemesis.
3. Hepatomegali

Pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit bervariasi dari

haya sekedar diraba sampai 2 4 cm di bawah arcus costa kanan. Derajat
hepatomegali tidak sejajar dengan beratnya penyakit, namun nyeri tekan pada
daerah tepi hepar berhubungan dengan adanya perdarahan.10
4. Syok
Pada kasus ringan dan sedang, semua tanda dan gejala klinis menghilang
setelah demam turun disertai keluarnya keringat, perubahan pada denyut nadi
dan tekanan darah, akral teraba dingin disertai dengan kongesti kulit.
Perubahan ini memperlihatkan gejala gangguan sirkulasi, sebagai akibat dari
perembasan plasma yang dapat bersifat ringan atau sementara. Pada kasus
berat, keadaan umum pasien mendadak menjadi buruk setelah beberapa hari
demam pada saat atau beberapa saat setelah suhu turun, antara 3 7, terdapat
tanda kegagalan sirkulasi, kulit terabab dingin dan lembab terutama pada
ujung jari dan kaki, sianosis di sekitar mulut, pasien menjadi gelisah, nadi
cepat, lemah kecil sampai tidak teraba. Pada saat akan terjadi syok pasien
mengeluh nyeri perut.
D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium meliputi kadar hemoglobin, kadar hematokrit,
jumlah trombosit. Trombositopenia umumnya dijumpai pada hari ke 3-8 sejak
timbulnya demam. Hemokonsentrasi dapat mulai dijumpai mulai hari ke 3
demam.
Pada DBD yang disertai manifestasi perdarahan atau kecurigaan terjadinya
gangguan koagulasi, dapat dilakukan pemeriksaan hemostasis (PT, APTT,
Fibrinogen, D-Dimer, atau FDP). Pemeriksaan lain yang dapat dikerjakan adalah
albumin, SGOT/SGPT, ureum/ kreatinin. Hasil laboratoris berikut yang
merupakan faktor resiko terjadinya DSS: Peningkatan hematokrit >20%, platelet
<40000/mm3, aPTT >44 detik, PT >14 detik, TT > 16 detik. Pemeriksaan lain
yang dapat dikerjakan adalah albumin, SGOT/SGPT, ureum/ kreatinin.
Untuk membuktikan etiologi DBD, dapat dilakukan uji diagnostik melalui
pemeriksaan isolasi virus, pemeriksaan serologi atau biologi molekular. Di antara

tiga jenis uji etiologi, yang dianggap sebagai baku emas adalah metode isolasi
virus. Namun, metode ini membutuhkan tenaga laboratorium yang ahli, waktu
yang lama (lebih dari 12 minggu), serta biaya yang relatif mahal. Oleh karena
keterbatasan ini, seringkali yang dipilih adalah metode diagnosis molekuler
dengan

deteksi

materi

genetik

virus

melalui

pemeriksaan

reverse

transcriptionpolymerase chain reaction (RT-PCR). Pemeriksaan RT-PCR

memberikan hasil yang lebih sensitif dan lebih cepat bila dibandingkan dengan
isolasi virus, tapi pemeriksaan ini juga relatif mahal serta mudah mengalami
kontaminasi yang dapat menyebabkan timbulnya hasil positif semu. Pemeriksaan
yang saat ini banyak digunakan adalah pemeriksaan serologi, yaitu dengan
mendeteksi IgM dan IgG-anti dengue. Imunoserologi berupa IgM terdeteksi
mulai hari ke 3-5, meningkat sampai minggu ke 3 dan menghilang setelah 60-90
hari. Pada infeksi primer, IgG mulai terdeteksi pada hari ke 14, sedangkan pada
infeksi sekunder dapat terdeteksi mulai hari ke 2.
Salah satu metode pemeriksaan terbaru yang sedang berkembang adalah
pemeriksaan antigen spesifik virus Dengue, yaitu antigen nonstructural protein 1
(NS1). Antigen NS1 diekspresikan di permukaan sel yang terinfeksi virus
Dengue. Masih terdapat perbedaan dalam berbagai literatur mengenai berapa
lama antigen NS1 dapat terdeteksi dalam darah. Sebuah kepustakaan mencatat
dengan metode ELISA, antigen NS1 dapat terdeteksi dalam kadar tinggi sejak
hari pertama sampai hari ke 12 demam pada infeksi primer Dengue atau sampai
hari ke 5 pada infeksi sekunder Dengue. Pemeriksaan antigen NS1 dengan
metode ELISA juga dikatakan memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi
(88,7% dan 100%). Oleh karena berbagai keunggulan tersebut, WHO
menyebutkan pemeriksaan deteksi antigen NS1 sebagai uji dini terbaik untuk
pelayanan primer.
Pemeriksaan radiologis (foto toraks PA tegak dan lateral dekubitus kanan)
dapat dilakukan untuk melihat ada tidaknya efusi pleura, terutama pada
hemitoraks dan pada keadaan perembesan plasma hebat, efusi dapat ditemukan

pada kedua hemitoraks. Asites dan efusi pleura dapat pula dideteksi dengan USG.
Pemeriksaan laboratorium yang sering ditemukan pada pasien DHF adalah
trombositopenia (< 100.000/ul) dan hemokonsentrasi (kadar Ht lebih 20% dari
normal). Trombositopenia umumnya dijumpai pada hari ke 3-8 sejak timbulnya
demam. Hemokonsentrasi dapat mulai dijumpai mulai hari ke 3 demam.
E. Patofisiologi
a. Sistim vaskuler
Patofisiologi primer DBD dan DSS adalah peningkatan akut permeabilitas
vaskuler yang mengarah ke kebocoran plasma ke dalam ruang ekstravaskuler,
sehingga menimbulkan hemokonsentrasi dan penurunan tekanan darah.
Volume plasma menurun lebih dari 20% pada kasus-kasus berat, hal ini
didukung penemuan post mortem meliputi efusi pleura, hemokonsentrasi dan
hipoproteinemi. Tidak terjadinya lesi destruktif nyata pada vaskuler,
menunjukkan bahwa perubahan sementara fungsi vaskuler diakibatkan suatu
mediator kerja singkat. Jika penderita sudah stabil dan mulai sembuh, cairan
ekstravasasi diabsorbsi dengan cepat, menimbulkan penurunan hematokrit.
Perubahan hemostasis pada DBD dan DSS melibatkan 3 faktor: perubahan
vaskuler, trombositopeni dan kelainan koagulasi. Hampir semua penderita
DBD mengalami peningkatan fragilitas vaskuler dan trombositopeni, dan
banyak diantaranya penderita menunjukkan koagulogram yang abnormal.
b. Sistim respon imun
Setelah virus dengue masuk dalam tubuh manusia, virus berkembang biak
dalam sel retikuloendotelial yang selanjutnya diikuiti dengan viremia yang
berlangsung 5-7 hari. Akibat infeksi virus ini muncul respon imun baik
humoral maupun selular, antara lain anti netralisasi, antihemaglutinin, anti
komplemen. Antibodi yang muncul pada umumnya adalah IgG dan IgM, pada
infeksi dengue primer antibodi mulai terbentuk, dan pada infeksi sekunder
kadar antibodi yang telah ada meningkat (booster effect).

Gambar 5. Tingkat Antibodi terhadap Infeksi Virus Dengue

c. Perubahan Patofisiologi DBD

Patofisiologi DBD dan DSS seringkali mengalami perubahan, oleh
karena itu muncul banyak teori respon imun seperti berikut. Pada infeksi
pertama terjadi antibodi yang memiliki aktifitas netralisasi yang mengenali
protein E dan monoclonal antibodi terhadap NS1, Pre M dan NS3 dari virus
penyebab infeksi akibatnya terjadi lisis sel yang telah terinfeksi virus tersebut
melalui aktifitas netralisasi atau aktifasi komplemen. Akhirnya banyak virus
dilenyapkan dan penderita mengalami penyembuhan, selanjutnya terjadilah
kekebalan seumur hidup terhadap serotip virus yang sama tersebut, tetapi
apabila terjadi antibodi yang nonnetralisasi yang memiliki sifat memacu
replikasi virus dan keadaan penderita menjadi parah; hal ini terjadi apabila
epitop virus yang masuk tidak sesuai dengan antibodi yang tersedia di
hospes. Pada infeksi kedua yang dipicu oleh virus dengue dengan serotipe
yang berbeda terjadilah proses berikut : Virus dengue tersebut berperan
sebagai super antigen setelah difagosit oleh monosit atau makrofag.
Makrofag ini menampilkan Antigen Presenting Cell (APC). Antigen ini
membawa

muatan

polipeptida

spesifik

yang

berasal

dari

Mayor

Histocompatibility Complex (MHC II). Antigen yang bermuatan peptida

MHC II akan berikatan dengan CD4+ (TH-1 dan TH-2) dengan perantaraan
TCR ( T Cell Receptor ) sebagai usaha tubuh untuk bereaksi terhadap infeksi
tersebut, maka limfosit T akan mengeluarkan substansi dari TH-1 yang
berfungsi sebagai imuno modulator yaitu INF gama, Il-2 dan CSF (Colony
Stimulating Factor). Dimana IFN gama akan merangsang makrofag untuk
mengeluarkan IL-1 dan TNF alpha. IL-1 sebagai mayor imunomodulator
yang juga mempunyai efek pada endothelial sel termasuk di dalamnya
pembentukan prostaglandin dan merangsang ekspresi intercellular adhesion
molecule 1 (ICAM 1).

Gambar 6. Respon Imun

Sedangkan CSF (Colony Stimulating Factor) akan merangsang neutrophil,
oleh pengaruh ICAM 1 Neutrophil yang telah terangsang oleh CSF akan mudah
mengadakan adhesi. Neutrophil yang beradhesi dengan endothel akan mengeluarkan
lisosim yang akan menyebabkan dinding endothel lisis dan akibatnya endothel
terbuka. Neutrophil juga membawa superoksid yang termasuk dalam radikal bebas
yang akan mempengaruhi oksigenasi pada mitochondria dan siklus GMPs.
Akibatnya endothel menjadi nekrosis, sehingga terjadi kerusakan endothel pembuluh
darah yang mengakibatkan terjadi gangguan vaskuler sehingga terjadi syok. Antigen

yang bermuatan MHC I akan diekspresikan dipermukaan virus sehingga dikenali

oleh limfosit T CD8+, limfosit T akan teraktivasi yang bersifat sitolitik, sehingga
semua sel mengandung virus dihancurkan dan juga mensekresi IFN gama dan TNF
alpha.

d. Patogenesis

Gambar 7. Patogenesis Perdarahan pada DBD

Virus dengue masuk ke dalam tubuh manusia lewat gigitan nyamuk Aedes
aegypti atau Aedes albopictus. Organ sasaran dari virus adalah organ RES meliputi
sel kupffer hepar, endotel pembuluh darah, nodus limfaticus, sumsum tulang serta
paru-paru. Data dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa sel-sel monosit dan
makrofag mempunyai peranan besar pada infeksi ini. Dalam peredaran darah, virus
tersebut akan difagosit oleh sel monosit perifer. Virus DEN mampu bertahan hidup
dan mengadakan multifikasi di dalam sel tersebut. Infeksi virus dengue dimulai
dengan menempelnya virus genomnya masuk ke dalam sel dengan bantuan organel-

organel sel, genom virus membentuk komponen-komponennya, baik komponen

perantara maupun komponen struktural virus. Setelah komponen struktural dirakit,
virus dilepaskan dari dalam sel. Proses perkembangan biakan virus DEN terjadi di
sitoplasma sel. Semua flavivirus memiliki kelompok epitop pada selubung protein
yang menimbulkan cross reaction atau reaksi silang pada uji serologis, hal ini
menyebabkan diagnosis pasti dengan uji serologi sulit ditegakkan. Kesulitan ini
dapat terjadi diantara ke empat serotipe virus DEN. Infeksi oleh satu serotip virus
DEN menimbulkan imunitas protektif terhadap serotip virus tersebut, tetapi tidak ada
cross protektif terhadap serotip virus yang lain. Secara in vitro antibodi terhadap
virus DEN mempunyai 4 fungsi biologis: netralisasi virus; sitolisis komplemen;
Antibody Dependent Cell-mediated Cytotoxity (ADCC) dan Antibody Dependent
Enhancement.
Virion dari virus DEN ekstraseluler terdiri atas protein C (capsid), M
(membran) dan E (envelope), sedang virus intraseluler mempunyai protein premembran atau pre-M. Glikoprotein E merupakan epitop penting karena : mampu
membangkitkan antibodi spesifik untuk proses netralisasi, mempunyai aktifitas
hemaglutinin, berperan dalam proses absorbsi pada permukaan sel, (reseptor
binding), mempunyai fungsi biologis antara lain untuk fusi membran dan perakitan
virion. Antibodi memiliki aktifitas netralisasi dan mengenali protein E yang berperan
sebagai epitop yang memiliki serotip spesifik, serotipe-cross reaktif atau flaviviruscross reaktif. Antibodi netralisasi ini memberikan proteksi terhadap infeksi virus
DEN. Antibodi monoclonal terhadap NS1 dari komplemen virus DEN dan antibodi
poliklonal yang ditimbulkan dari imunisasi dengan NS1 mengakibatkan lisis sel
yang terinfeksi virus DEN. Antibodi terhadap virus DEN secara in vivo dapat
berperan pada dua hal yang berbeda :
a. Antibodi netralisasi atau neutralizing antibodies memiliki serotip spesifik
yang dapat mencegah infeksi virus.
b. Antibodi non netralising serotipe memiliki peran cross-reaktif dan dapat
meningkatkan infeksi yang berperan dalam patogenesis DBD dan DSS.

Gambar 8. Antibody Dependent Enhancement

F. Penegakan Diagnosis
Berdasarkan kriteria WHO 2009, diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal
ini terpenuhi:
a. Klinis
Gejala klinis yang harus ada yaitu :
1. Demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas berlangsung terus
menerus selama 2-7 hari.
2. Terdapat manifestasi perdarahan yang meliputi : uji bendung
positif; petekie, ekimosis, atau purpura; perdarahan mukosa,
epistaksis dan perdarahan gusi; hematemesis dan melena.
3. Pembesaran hati
4. Syok, ditandai dengan nadi cepat dan lemah sampai tidak teraba,
penyempitan tekanan nadi 20 mmHg, hipotensi sampai tidak
terukur, kaki dan tangan dingin, kulit lembab, waktu pengisian
kapiler memanjang atau lebih dari 2 detik dan pasien tampak
gelisah.
b. Laboratorium
1. Trombositopenia (jumlah trombosit <100.000/ ml).

PERSANGKAAN DBD

2. Adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler,

dengan manifestasi berikut :
a. Peningkatan hematokrit >20% dibandingkan standar sesuai umur
dan jenis kelamin.
b. Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan,
dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya.
BAGAN I
c. KASUS
TandaTERSANGKA
kebocoran
TATALAKSANA
DBD plasma

seperti:

efusi

pleura,

asites,

hipoproteinemia, hiponatremia.
Dua kriteria klinis pertama ditambah satu kriteria laboratorium ( atau hanya
peningkatan hematokrit) cukup untuk menegakkan diagnosis DBD.
Terdapat 4 derajat spektrum klinis DBD (WHO, 1997), yaitu:
-

Derajat 1 : Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya

manifestasi perdarahan adalah uji torniquet.

Derajat 2 : Seperti derajat 1, disertai perdarahan spontan di kulit dan

perdaran lain.
Kedaruratan
Derajat 3 : Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah,
tekanan nadi menurun (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi, sianosis di

sekitar mulut kulit dingin dan lembab, tampak gelisah.

Derajat 4 : Syok berat, nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak

terukur.
G. Diagnosis Banding
DBD
ISK
Malaria
Faringitis
H. Penatalaksanaan
Prinsip pengobatan meliputi: atasi segera hipovolemi, lanjutkan
penggantian cairan yang masih terus keluar dari pembuluh darah selama 12-24
jam , atau paling lama 48 jam, koreksi keseimbangan asam-basa, beri darah
segar bila ada perdarahan hebat.

Klinis membaik
Ht tidak
naikke rumah sakit
Segera
bawa
Trombosit baik

Gejala klinis:
Demam 2-7 hari
Uji Torniquet (+) atau perdarahan spontan
Lab:
Ht tak meningkat / Ht < 42 vol%
Trombositopenia (ringan)

Infus : RL/RD/RA 6-7 ml/kgBB/jam

PULANG (Lihat kriteria pulang)

Kesadaran menurun
Nadi terasa lembut
Tekanan nadi < 20 mmHg
Distres pernafasan/sianosis
Kulit dingin dan lembab
Ekstremitas dingin,
Diuresis < 1 ml/kgBB/jam

I. Komplikasi
1. Perdarahan gastrointestinal masif,
2. Ensepalopati,
3. Edema paru dan efusi pleura.
Kesadaran membaik

J. Prognosis
Nadi teraba kuat
Tergantung
beberapa faktor seperti, lama dan beratnya renjatan,
Tekanan
nadi >dari
20 mmHg
Tidak
sesakadekuat
nafas/sianosis
waktu,
metode,
tidaknya penanganan; ada tidaknya rekuren syok yang
Ekstremitas hangat

terjadi
terutama
dalam
6 jam pertama pemberian infus dimulai, panas selama
Diuresis
cukup
1 ml/kgBB/jam
renjatan, tanda-tanda serebral.
K. Cara Mencegah Penyakit DBD
Prinsip dasar pencegahan penyakit demam berdarah adalah dengan memutus
rantai kehidupan nyamuk termasuk telur, jentik dan nyamuk aedes aegypti
dewasa.
Cara Memberantas Nyamuk Aedes Aegypti
Pemberantasan sarang nyamuk 4M dan 4M plus :
Melaksanakan 4M, yaitu:
a. Menguras tempat penampungan air bersih sekurangkurang seminggu sekali.
b. Menutup rapat-rapat tempat penampungan air dan
c. Mengumpul, mengubur atau memanfaatkan barangbarang bekas yang dapat menampung air.
d. Memantau jentik nyamuk secara berkala.

Melaksanakan 4M Plus. Yang dimaksud dengan Plus disini adalah tambahan dari
4M di atas, yaitu :
a. Mengganti air vas bunga, minuman burung seminggu sekali.
b. Perbaiki saluran dan talang air yang tidak lancer/rusak.
c. Menutup lobang pada potongan bamboo, pohon dll, misalnya dengan
tanah atau bahan lain.
d. Membersihkan/ mengeringkan tempat-tempat yang memungkinkan
menampung air seperti pelepah pinang, kelapa, pisang disekitar
rumah, kebun, kuburan dan rumah kosong.
e. Menaburkan bubuk abate (pembunuh jentik) ditempat yang sulit
dikuras (penampungan air wudhu masjid, mushola, tendon air dll).
f. Memelihara ikan pemakan jentik.
g. Memasang kasa nyamuk di rumah.
h. Membuat rumah cukup pencahayaan dan ventilasi.
i. Hindari kebiasaan menggantung pakaian dalam rumah.
j. Tidur menggunakan kelambu.
k. Menggunakan obat nyamuk seperlunya untuk menghindari gigitan
nyamuk.

Khusus pemberantasan nyamuk dewasa dapat dilakukan dengan Fogging

(pengasapan) massal dalam suatu pemukiman tertentu. Yang dimaksud dengan
Fogging (Pengasapan) yaitu:
a. Salah satu upaya pengendalian nyamuk dewasa
b. Memutus rantai penularan (ada kasus)
c. Merupakan kegiatan favorit yang diharapkan masyarakat
d. Belum tentu efektif (lokasi, waktu, dosis, alat, kondisi setempat) dan
tdk efisien (mahal)
e. Hanya membunuh nyamuk dewasa, bila masih ada jentik / pupa, maka
keesokan hari akan muncul nyamuk baru