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O ESTRESSE E A SADE OCUPACIONAL DO MDICOINTENSIVISTA: ESTUDO DE CASOS. BRASLIA

Marcio Moreira Salles
Mdico do Trabalho MS Ergonomia
Rg. MTB. No. 13629

RESUMO. Em Unidades de Tratamento Intensivo se observam, com frequncia, porm

sem os necessrios e devidos registros, anlises e estudos, estados variveis de estresse
e de respostas no-especficas do organismo s exigncias de estmulos nocivos,
fisiolgicos ou psicolgicos, que provocam tenso e disrupes de equilbrios
dinmicos orgnicos no mdico intensivista, entre outros profissionais da sade. So
estados e disrupes causadas por diversos fatores que interagem, desde os internos
biolgicos e genticos at externos econmicos, sociais, culturais e de competio com,
aparentemente ou de maneira paradoxal, pouco ou insuficiente reconhecimento, por
parte desses profissionais, de limites naturais psicolgicos e biolgicos no exerccio
profissional daquele que procura preservar e/ou restaurar a sade de outros e dar
exemplos de restabelecimento do equilbrio interior alterado por sndromes gerais da
adaptao s exigncias do meio. Por vezes, so alteraes com origem e natureza
estressantes que tiveram incio na residncia mdica, porm sem o desenvolvimento de
mecanismos comportamentais e psicofisiolgicos de adaptao ao estresse. Os
objetivos do estudo so de registro e anlise, como estudo de caso, do efeito do estresse
laboral, pela interao de tipos e nveis de sndromes provocadas por diversos agentes
nocivos, assim como estabelecer paradigmas de enfrentamento entre os profissionais
mdicos em lidar com fatores de risco sade. Para alcanar esses objetivos foram
levantas informaes primrias mediante a aplicao de questionrios numa amostra
piloto de 12 mdicos intensivista e trs depoimentos. Foram usados procedimentos e
tcnicas como a da Escala Analgica de Stress (EAS) e o Inventrio de Sintomas de
Stress (ISS) com ligeiras modificaes ou adaptaes e simplificaes. Na sntese e
anlise de dados foram utilizados procedimentos e testes estatsticos no-paramtricos
para fundamentar inferncias basicamente descritivas. Essa base de dados,
complementada com informaes de pesquisas na literatura pertinente, permitiu inferir
e estabelecer delineamentos descritivos de distrbios comportamentais e disfunes
profissionais que afetam os mdicos intensivistas. Sintetizam-se a
valorizao dos relacionamentos interpessoais e de fenmenos do cotidiano, equilbrio entre estudo e
lazer, organizao do tempo, cuidados com a sade, alimentao e o sono, prtica de atividade fsica,
religiosidade, trabalhar a prpria personalidade para lidar com situaes adversas e procura por
assistncia psicolgica. Sugere-se maior preocupao dos envolvidos na educao mdica com a
qualidade de vida do estudante de Medicina e o desenvolvimento de estratgias para promov-la ou que
preparem o estudante para lidar com o estresse durante a formao mdica.

Trata-se de informaes de especial importncia para o planejamento, organizao e

avaliao de planos de prestao de servios e programas de residncia mdica.

1 INTRODUO
As transformaes contemporneas em cenrios de trabalhos, com a introduo
de inovaes tecnolgicas e organizacionais, trouxe, junto com inegveis conquistas de
melhorias e aumentos de efetividade em processos produtivos, os do trabalho, e
resultados, substituies de postos de trabalhos e conflitos nesses locais por causa,
dentre outros fatores e condies, da natureza estressante no ambiente, da exigncia
imposta pela competitividade e de perdas de valores e referncias na organizao.
Os profissionais da sade so afetados, em muitos casos, por essas substituies e
efeitos negativos da competitividade e pelas relaes estressantes trabalhador
empresa, em especial, pela sobrecarga assistencial, excessiva carga horria de trabalho
e no atendimento, com regularidade e ainda com privaes, de necessidades vitais
como asdo sono, da boa alimentao, do descanso, do lazer (...). Dessas relaes e
presses, despeito de parecer paradoxal, destacam-se as Leses por Esforos
Repetitivos (LER) ou Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT),
denominaes dadas, entre outras, a um grupo de doenas ocupacionais com afeces
de msculos, tendes, sinvias, nervos, fscias e ligamentos, entre outras partes do
corpo, isoladas ou combinadas, com ou sem degenerao de tecidos. Leses ou
Distrbios que atingem aspectos emocionais com efeitos comportamentais, alm de
membros superiores, regio escapular e pescoo do trabalhador em condies e locais
de trabalho imprprio. So doenas como tendinite, tenossinovite, sndrome do tnel do
carpo e bursite, que se constituem, segundo o INSS, citado por ONeil (2009), a
segunda causa de afastamento do trabalho no Brasil, provocando muito sofrimentos,
incapacidade e longos perodos de afastamento.
Conforme conceituao e entendimento da gnese e evoluo dessas Leses ou
Distrbios constantes na Norma Regulamentadora no. 17 so distintas as medidas
preventivas e teraputicas, conhecidas pelos profissionais da sade ocupacional,
persistindo controvrsias quanto existncia da relao causal, direta e forte, entre as
LER / DORT e as atividades realizadas pelos trabalhadores, assim como debates acerca
dos movimentos repetitivos no serem suficientes para determinarem a incapacidade
atribuda a pacientes afetados. Contudo, no h dvida quanto ao papel que os esforos

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fsicos montonos e repetitivos desempenham no estabelecimento de inflamaes de
tendes e de nervos de trabalhadores submetidos a certas condies de trabalho e, em
particular e destaque neste trabalho, da sndrome causada por vrios fatores nocivos no
mdico intensivista como sobrecarga assistencial, excessiva carga horria de trabalho
e privao do sono (BATES, HINTON e WOOD, 1973; LEUNG e BECKER, 1992).
O ambiente e as condies do trabalho de profissionais da sade tm-se
caracterizados, s vezes, por, alm de insalubre, penoso, rduo e repetitivo, apresentar
fatores e condies que contribuem para provocar leses fsicas e distrbios emocionais,
comportamentais, cognitivos (...) muitas vezes irreversveis. So includos, nesse
contexto laboral, no apenas a categoria profissional de enfermagem (fisioterapeutas e
paramdicos) que desempenham movimentos repetitivos em seu cotidiano laboral, mas,
tambm, mdicos intensivistas que enfrentam, no dia-a-dia, situaes limites, em
especial durante a manipulao de pacientes internados: presso para o atendimento de
grande nmero de pacientes e falta (pressuposta falta) de tempo para desenvolver
atividades sociais e de lazer. Profissionais que convivem em ambientes fechados e
expostos aos riscos qumicos, biolgicos, fsicos, ergonmicos e psquicos,
potencialmente capazes de provocarem problemas de sade devido a concentrao (e
responsabilidade) exigida, a natureza do trabalho em Unidade de Tratamento Intensivo
(UTI) 1 e ao tempo de exposio do profissional, nesses locais, aos agentes ou fatores
causais (com elevados riscos ou potencialmente causais) dessas leses ou distrbios.

2 DESENVOLVIMENTO
O estresse na vida ocupacional do mdico intensivista passou a se constituir
importante fonte de preocupao, com efeitos nocivos que podem se acumular e afetar,
em nveis variveis, o bem-estar psicossocial e desempenho no exerccio desse
profissinal, sendo objeto de pesquisas que descrevem a complexidade do problema e a
necessidade de cuidados para descobrir e tratar o estresse relacionado ao trabalho; um
processo que se instala por vezes de forma silenciosa e responde por transtornos
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Na UTI, segundo Rey (2008), presta-se o servio hospitalar especialmente preparado para proporcionar
cuidados mdicos e de enfermagem contnuos e de alta qualidade a pacientes que se encontram em
situao crtica, devido a doena grave, traumatismos ou cirurgia; um local que deve contar com
equipamentos adequados monitorar, de forma permanente, e evitar, quanto possvel e pela oportunidade
de acusamento de algum fator ou condio crtica, a ocorrncia da morte do paciente.

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depressivos e por outras doenas como a sndrome metablica, a sndrome da fatiga
crnica, a sndrome de Burnout, distrbios do sono e, com destaque neste estudo, est
associado s leses por esforos repetitivos que profissionais da sade realizam sem os
devidos cuidados. Avaliar esse processo complexo e estados que o definem em cada fase
conforme sejam os fatores estressantes no tarefa fcil em parte, porque no se tem
uma clara percepo, registro e anlise do problema, - do estresse ocupacional, definido,
segundo conceituao da Organizao Internacional do Trabalho, como um conjunto
de fenmenos, vale dizer, de fatores geradores de estresse presentes no ambiente de
trabalho; so fenmenos ou fatores que compreendem aspectos como os da organizao,
da administrao e do sistema de trabalho, alm da qualidade das relaes humanas,
agindo no organismo do trabalhador e que, por esse motivo, pode afetar sua sade.

2.1 O Problema e sua Importncia

O mdico ativo, ambicioso, competitivo, compulsivo e entusiasta, atributos que
privilegiam a classe, pode facilmente frustrar-se na satisfao de suas necessidades e ao
no ver ou sentir o reconhecimento, no apenas pela retribuio salarial, tambm, por
outras formas por parte da organizao, de seu trabalho.
Por outro lado, quando esse profissional com esse perfil, submetido a excessivas
cargas assistenciais e horrias, a privaes do sono e com irregular atendimento (ou
privaes) de necessidades bsicas nem tempo necessrio para o lazer, para a vida
social (...), poder apresentar arritmias, perdas de concentrao, distrbios cognitivos
com aumento de riscos de erros mdicos por leituras e interpretaes falhas ou
precipitadas em funo de uma meta a ser atingida, sem considerar a importncia e
gravidade do desgaste fsico e emocional psquico no apenas de residentes, mas de
quase todos os mdicos.
Trata-se de manifestaes que, segundo Ford (1983; complementado), so
portadoras de ansiedade, depresso e necessidade de cuidados, entre outros, os
psiquitricos, em lugar de somatizaes e usos abusivos de, por exemplo, lcool e
drogas; em lugar de falsos conceitos quanto capacidade e limite de foras psicolgicas
e biolgicas para suportar tenses e fatores de estresse decorrentes desses riscos,

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presses e danos ocupacionais, com efeitos diretos que podem aumentar erros em
diagnsticos e falhas em interpretaes e prognsticos mdicos.
So danos, - os das manifestaes, com efeitos negativos no apenas restritos ao
mbito profissional, mas em crculos sociais de apoio (BUTTERFIEL, 1991) ao mdico
e que precipitam um complexo de sintomas depressivos (VALKO e CLAYTON, 1975),
de distrbios como ansiedade durante perodos de resistncia, com graves implicaes
negativas no desempenho de sua atividade profissional. Danos e implicaes
decorrentes de uma larga jornada de trabalho por vezes em ambientes diferentes de
ambulatrios, consultrios, postos de sade (...) e contnuos ou continuados
deslocamentos e onde, com freqncia, violam-se padres e exigncias horrias como
as de refeies, de sono e descanso (estresse situacional, segundo AACH et ali. 1988:
decorrentes de caractersticas do ambiente e gesto do local de trabalho), de tempos de
estudo e vida social e de tempo espao para o lazer (estresse pessoal).
So fatores e condies adversas sade fsica e mental que desencadeiam
reaes complexas e sistmicas no organismo envolvendo componentes fsicos, - os do
local de trabalho, socioculturais, - tanto internos nesse local como externos,
psicolgicos, mentais, hormonais (...) configurando estados de alertas, de presses
resistncias e de desequilbrios exausto; so os estados ou fases do estresse.
As fases do estresse, na perspectiva didtica, podem ser sintetizadas em:
a) Fase preparatria, de desafios, com sinais claros e objetivos (reao imediata aos
estressores), em particular para o mdico conhecedor de pontos crticos e
revelaes corporais (neuroendo-crinolgicas) como as de liberao de
adrenalina e noradrenalina (reaes nervosas da medula da suprarrenal / Sistema
Visceral Simptico, SVS ativado) e seguidas manifestaes (passageiras) de:
maior ateno, criatividade, motivao (...), sendo, por isso, considerada uma fase
positiva, - a do eutresse. Esta fase se manifesta com sinais de alerta como os de
irritao, com indicadores por vezes no atendidos com oportunidade e
efetividade: adiamento ou irresponsvel aproveitamento dessas passageiras
vantagens insustentveis no longo prazo. Fase de vigilncia relativamente curta e
predominantemente adrenomedular (liberao de hormnios medulares da
glndula suprarrenal), com respostas fisiolgicas (Grfico 1: psico-neuro-imuno-

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endcrinas) pelos estressores.

So respostas dadas pelo organismo diante de

alteraes fisiolgicas no Sistema Nervos Autnomos (SNA) que controlam, de

maneira independente, o meio interno do organismo; esse controle se d pela
ativao e inibio de diversos sistemas, vsceras e glndulas. Com frequncia,
so alteraes que ocorrem por presses, internas e externas, identificadas pelo
organismo como hostis e preparando-o para a luta (venc-las) ou para a fuga.
Trata-se de uma fase considerada como sendo positiva com sinais e indicadores
de comportamento que se apresentam alternada ou conjuntamente, conforme se
sintetiza no quadro esquerdo da parte inferior do Grfico 1.
b) Fase de resistncia ou estgio de adaptao; fase pr-estressante que segue aps
sinais de alertas e vigilncia, com agregao de novos estressantes e liberao de
cortisol: hiperatividade da glndula suprarrenal sob a influencia do hipotlamo,
em partcula, da hipfise. Uma fase mais longa que a anterior em que o
organismo continua a lutar contra o estressor, mesmo depois que os efeitos da
fase de alerta desapareceram utilizando estoque de nutrientes (ALVARENGA,
2009; complementado), com o estressor constante e o SVS prejudicial ao
organismo; isso, porque no permite o relaxamento e retorno ao equilbrio o que
leva exausto emocional e fsica lenta e quase imperceptvel.
A fase de resistncia adaptativa e de tenso que ao transcorrer sem as devidas
consideraes e omisso de tomadas de decises com efetividade e oportunidade
quanto ao potencial de tolerncia e da capacidade de retorno de foras biolgicas
e psicolgicas para buscar e manter naturais equilbrios entrpicos (E)negentrpicos (N) poder evoluir para um nvel de estresse preocupante
provocado por condies repetitivas ou crnicas como as de sobrecarga
profissional e ambientes desfavorveis, aps a quebra da resistncia. Uma fase
crtica, - a de assegurar a homeostase, como processo dinmico de compensaes
e equilbrios mveis, porm com quedas na produtividade (desequilbrio: E > N)
e aumento da vulnerabilidade s doenas ao persistirem as foras estressantes.
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Estressor toda situao que, ao envolver um indivduo, exige dele uma adaptao especfica para
enfrent-la; so fatores e condies que levam ao estresse seja ele forte e transitrio, fraco e costumeiro
ou permanente e inusitado. Tais situaes, fatores ou condies, as estressantes, diferenciveis em agudas,
crnicas e repetitivas e/ou em suas naturezas e aspectos concretos ou relacionais, esto presentes em
doenas, traumatismos, leses ou distrbios como os das LER / DORT e so ameaas, reais ou fictcias,
segurana e equilbrio do organismo).

Diante de e s t r e s s o r e s
Respostas psico neuro - imunoendcrinas: preparativas, adaptativas e
desadaptativas: estresse. Fatores de risco

Doenas/ traumatismos /
distrbios, ameaas etc.
Reais ou fictcias

Sistema Lmbico

Ncleo do trato

Hipotlamo

CRF
Hipfises
ACTH

TRONCO CEREBRAL

Ncleo pr-ganglionares
simpticos
S upra rre nai s

Medula

Adrenalina
Noradrenalina
Respostas fisiolgicas e o que
representam: aumento da presso
sangunea e da frequncia cardaca para
irrigar o crebro, pulmes e
extremidades levando mais oxignio e
suprimentos; aumento da respirao em
profundidade e frequncia para suprir
aumentos de exigncias musculares;
aumento da tenso muscular para a
contrao muscular e preparar para agir;
aumento da sudorese para refrigerar
musculatura aquecida; aumentos dos
nveis de glicmicos e de cidos graxos
poli insaturados para melhorar o
suprimento energtico de pronta
utilizao; aumento do fator de
coagulao e do colesterol para acelerar
a coagulao e evitar perdas sanguneas
dos ferimentos; reduo da capacidade
digestiva porque a preferncia para
atendimento de rgos envolvidos na
luta ou na fuga: crebro e msculos

Crtex

Mineralocorticides
Glicocorticorticoides.
Cortisol / DHEA
Respostas
fisiolgicas
adaptativas
(transitria) e o que elas indicam: aumento
dos nveis de glicocorticides para a
converso de protena em energia de pronta
utilizao; aumento dos mineralocorticides
para a reteno do sdio; aumento do nvel
gastroduodenal para a acelerao dos
processos digestivos a fim de repor, com
rapidez, estoques de nutrientes, etc.
Respostas fisiolgicas de resistncia
douradora e o servio delas: aumento dos
nveis de glicocorticides para o controle de
nveis plasmticos de glicose em riscos de
hipo ou hiperglicemia; aumento de nveis
mineralocorticides para a manuteno de
nveis pressricos de riscos de doenas
crebro cardiovasculares; aumento do nvel
gastroduodenal do suco gstrico para o
controle de gastrites; bloqueio dos receptores
ps sinpticos de serotonina pelo excesso de
cortisol para o controle do humor depressivo,
entre outras respostas e manifestaes.

Grfico 1 Efeitos seqenciais de liberaes neuroendocrinolgicas em fases de estresse

Fonte: Alvarenga (2009; modificado)

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Alguns autores (entre outros, AACH et ali., 1988) identificam esta fase como a de
estresse profissional, vinculado a administrao, com fatores como: peso da
responsabilidade profissional, lidar com pacientes difceis e situaes
problemticas geradas por esses pacientes, supervisionar diversas atividades,
gerenciar o crescente volume de conhecimentos mdicos e planejar a carreira
profissional.
A fase do estresse de resistncia, mais longa que a anterior, , predominantemente
adreno-cortical (a reao hormonal do crtex, - glndulas da suprarrenal) com
respostas fisiolgicas (Grfico 1: adaptativas transitrias, em que as tais
respostas ainda so fisiolgicas para auxiliar a deciso de lutar ou fugir; e as de
resistncia douradora, em que as respostas so fisiopatolgicas: quadro direito na
parte inferior) para fortalecer o organismos na resistncia transitria
(eminentemente adaptativa) ou douradora (basicamente desadaptativa).
c) Fase de exausto ou esgotamento, com a permanncia de estados desadaptativos
estressantes, devidos a persistncia de fatores e condies adversas sade
(favorveis ao estresse, como resposta fisiolgica) superando limites de tolerncia
e, portanto, provocando a quebra da resistncia do organismo; isto, porque
comeam a falhar os mecanismos de adaptao e se registram dficit de reservas
de energias.
a falncia da capacidade do organismo de liberar hormnios, leuccitos,
antioxidantes e neurotransmissores por causa do esgotamento de estoques de
nutrientes como vitaminas, minerais e aminocidos e da exausto funcional das
suprarrenais. Seus efeitos se acusam em processos de depresso, perda de
concentrao (...), sintomas somticos e psicossomticos notveis, levando
morte de alguns organismos.
Segundo Alvarenga (op. cit.), as fases acima sintetizadas, - as relativas reao
neuro-hormonal (liberao de neuro-hormnios) e capazes de modificar todo o
funcionamento do organismo perante uma situao inesperada, o estresse, so
controladas e reguladas pela suprarremais (Figura 1; ). Estas, por sua vez, so
estimuladas conforme se sintetiza na seqncia conhecida como cascata do stress,
sintetizada no Grfico 1.

A atitude de evitar / minimizar fatores de estresse e possibilitar

manter a resistncia s mudanas ambiente obedece a respostas
neuroendcrinas com a ativao de um circuito que conecta o corpo
ao crebro; o eixo hipotalmico hipofisrio adrenal (HPA):
figura, um circuito que liga hipotlamo, glndula pituitria e crtex
supra-renal, atravs da circulao sangunea. um processo que
est sujeito ao retro-controle de fatores negativos sade e que
podem provocar estresse

Figura 1 Destaque de aspectos fisiolgicos, - os da neurocincia, no estresse

Fonte: Projeto qualidade de vida (2009; adequado ao texto)

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Os processos graduais e silenciados por comportamentos de pacientes acometidos
por estados estressantes agudos se aceleram ou agravam pelo diferimento ou adiamento
como o de atender um sinal ou sintoma, que impede o funcionamento normal de um
organismo, resposta ou resultado; comportamentos com os de subnotificaes de casos
por falta / pouca conhecimento e conscientizao sobre a gravidade potencial do
problema.
a procrastinao crnica associada a desordens psicolgicas e/ou fisiolgicas;
e ao descaso para fazer leituras (diagnsticos) e atendimentos conforme indicadores
relativos ao enfraquecimento e violao da capacidade do sistema biolgico, - a do
mdico intensivista. So, por vezes, esses estados agudos e de alarme, como respostas
de mudanas e presses estressantes para se manter ou permanecer em um estado de
equilbrio com o ambiente quando afetado mecanismos reguladores intrnsecos; so
violaes que podem levar a um estado de estresse crnico.
a superao da fase de choque da reao de alarme, devida a uma parte do
sistema nervoso central, o hipotlamo, quando estimulado para a liberao do ACTH e
seguinte segregao de corticides (Figura 1: aspectos bsicos neurocientficos.
O hipotlamo, principal stio cerebral responsvel pelas respostas orgnicas aos
agentes estressores, (Figura 1), alm de aumentar a produo de dopamina,
neropinefina e o fator liberador da corticotrofina, ACTH, estimula a hipfise ou
pituitria, glndula mestre do sistema endcrino () que ao liberar ACTH afeta as
glndulas suprarrenais com o aumento de gentes estressores que agem em, por
exemplo, o tubo digestivo () ao compensar a falta de ingesta, inibir a fome (),
estimular a defeco () e mobilizar lquidos e glicoses possveis efeitos causais de
lceras. Por sua vez, a liberao de neuro-hormnios atuam no crtex que, em seguida
liberam glicocorticides, ativadores do metabolismo: uma manifestao; agem,
tambm, no sistema nervoso simptico para a liberao de adrenalina e noradrenalina,
com efeitos no ritmo cardaco (), na corrente sangunea () e nos msculos (). So
respostas fisiolgicas (primeira fase, a de eutresse) e fisiopatolgicas (segunda fase, a
de distresse) sintetizadas na parte inferir do Grfico 1).
Tais efeitos so seguidos por sensaes de fora fsica () e rapidez de reflexo
(): o estresse positivo associado ao fator liberador de ACTH. Nesse processo orgnico

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interno, com estmulos externos provenientes de fontes como as do trabalho estressante,
destaca-se um reativador, a betaendodorfina, auxiliada pela melotonina (), ao
estimular receptores () opiides causadores de bloqueio da dor, sensao de calma e
potencializador da ao antiinflamatria de corticosterides. (ESTRESSE ..., 2009).
Deve-se acrescentar que esse mesmo estimulador, em condies de mximo
liberao de adrenalina e declnio de corticosteroides, um fator de bom estresse
(Figura 3) pela resistncia muscular, pelo aumento da capacidade cardiorrespiratria,
pelos benefcios no sistema imunolgico e pelos efeitos positivos na funo cognitiva.
Na resposta fisiolgica do estresse que se sintetiza na Figura 1, atuam peptdeos
de modulao do comportamento sexual; so as ocitocina e prolactina, com a funo de
modular a reao do estresse em situaes como a atrao sexual, o coito e o trabalho
de parto. No entanto a resposta fisiolgica do estresse pode causar ansiedade,
apreenso, sensao de perigo, desconforto, raiva irritao e agressividade, afetando o
desfecho da fecundao e a prpria atrao e ato sexual.
Pesquisas da Universidade da Califrnia, em So Francisco, Estados Unidos,
mostram a influncia direta e causal de estados psicolgicos, os de estresse, sobre a
longevidade das clulas (telmero com a funo de manter a integridade do DNA pela a
enzima telemerase e o controle de radicais livres que danificam tecidos celulares e
aceleram o envelhecimento) e do organismo: uma relao direta e proporcional entre
estresse e envelhecimento.
Os distrbios, traumas e alteraes causadas pelo estresse, ao perdurarem por
algum tempo no organismo- alm da resistncia eustrssica, podero gerar
consequncias negativas (reacionais), tais como:
a) bioqumicas: dislipidemias, diabetes e obesidade, entre outras;
b) imunolgicas: baixa imunidade e reincidncia de doenas, dificuldades em
cicatrizao, herpes, candidase e agravamento de doenas, entre outros causados
pela ao de hormnios hipofisitrios no sistema imunolgico mediante
receptores especficos nas clulas linfides;
c) fsicas: taquicardia, tenso muscular, transpirao excessiva, cansao, dor, perda
de

habilidades

fsicas

mentais,

alergias,

inflamaes,

dormncias,

formigamento, suor, acelerao do ritmo cardaco, aumento de presso arterial,

etc.;

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d) psicossociais: irritabilidade, isolamento social, dificuldades de relacionamento
com os outros, incapacidade de relaxar, insnia, sentimento de medo, depresso,
distrbios do pnico, situaes aflitivas do distresse caracterizadas por:
sofrimento, frustrao, ansiedade e impedindo para o indivduo manter a
harmonia interna e com o meio externo, - quebra da homeostase.
Outros efeitos que podem resultar da combinao de fatores so a impotncia
sexual, o envelhecimento e a obesidade.
So manifestaes que, em geral, podem ser diagnosticadas ou prognosticadas
diante de sintomas e fatores de riscos s leses ou distrbios como os apresentados em
ambientes de trabalho e condies de competio extremas e sem adequados critrios.
O estresse um processo fundamental que afeta todos os organismos e onde o
sistema orgnico, coordenado pelo crebro mediante avaliaes cognitivas de sinais
corporais (neuroendocrinolgicos) e respostas funcionais especficas (Grfico 1 e
Figura 1) utiliza mecanismos de proteo.
So os elementos estruturantes de uma grande rede de proteo contra o estresse,
na forma de reaes e comportamentos (resposta de receptores nos vasos sanguneos,
nos msculos, na pele, em tendes etc., conhecidas pelo profissional da sade) como,
por um lado, adiar ou fugir s manifestao ou, pelo outro lado, fortalecer da proteo
ou amenizar os fatores estressantes.
A atitude racional de evitar os fatores estressantes e possibilitar manter a
resistncia s mudanas ambientais adversas sade segue respostas neuroendcrinas
ao estresse com a ativao do circuito que liga o corpo ao crebro, pelo eixo HPA:
hipotlamo, glndula pituitria e crtex supra-renal, atravs da circulao sangunea.
Tanto os processos biolgicos sistmicos (fisiolgicos para manter um estado de
equilbrio: FIAMONCINI E FIAMONCINI, 2003) como as suas manifestaes e
relaes (como, por exemplo, as ergonmicas) acenando para agir (atitude racional)
ou, sob falsos pretextos, adiar (procrastinao; agravar a sndrome), so conhecidos
pelo mdico - intensivista. Mas, se conhecidos, por que esse profissional no age com
oportunidade para evitar que fatores de risco venham a comprometer a sua sade?
Apesar de conhecida a natureza estressante na residncia mdica e de alertas
em artigos tcnico-cientficos acerca de distrbios comportamentais e disfunes

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profissionais no exerccio da profisso, o problema ainda no est devidamente
equacionado e resolvido.
Trata-se de um problema complexo no adequadamente observado, registrado e
analisado conforme critrios norteadores do mtodo cientfico, com notveis
deficincias em informaes requeridas em tomadas de decises; em planejamentos
exigidos para enfrentar a competitividade; em planos de gestes necessrias em
ambientes e cenrios dominados por incertezas; e em avaliaes de gestores e
formuladores de polticas.
A complexidade est no grande nmero de fatores que ali convergem e interagem
e na diversidade desses fatores
As Figuras 2 e 3 so representaes simplistas de problema considerados em
doenas profissionais, aquelas inerentes s atividades laborais com exposio, de forma
automtica, aos nexos causais (no se considera neste trabalho contestaes de tais
nexos), destacando-se um conjunto de fatores e condies que, com frequncia, agem
de forma complementar ou sinrgica na ocorrncia de estados a que so submetidos, de
forma consciente ou no, os mdicos intensivistas.
Parte da complexidade, pela quantidade, natureza e interao de variveis que
convergem e interagem, sintetizada nessas figuras, destacam-se uns poucos fatores
fsicos,

(desrespeito

de

condies

fatores

conhecidos

ergonmicos

antropomtricos ou desconhecimento), organizacionais como o excesso de jornada de

trabalho e inadequados perodos de repouso / sono e psicolgicos como fatores
psicossociais e estados de ansiedade, de depresso e de estresse ocupacional; so
fatores e condies responsveis por estados estressantes; estados que sintetizam
condies e fatores de leses ou distrbios.
oportuno destacar e enfatizar, na Figura 2, as indicaes de interaes de
variveis de naturezas fsicas e psicofisiolgicas: fator de complexidade do problema; o
comportamento de adiar sistematicamente, sob um falso pretexto de alvio imediato (no
mdio e longo prazos o efeito pode ser de baixa sensao de auto-estima, sentimento de
culpa, auto-depreciao, ansiedade etc.); de comodismo ou inrcia (acreditar que
ignorar ou adiar uma tarefa, um problema etc., desaparece ou se reduz), a realizao de
atividades relevantes, seja na manuteno como, por exemplo, permitir que o ambiente
no local de trabalho sob o seu controle e responsabilidade atinja um estado de

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desorganizao incontrolvel; seja no desenvolvimento como, por exemplo, no
procurar entender a necessidade e ser orientado racionalmente diante o aparecimento
das primeiras manifestaes ou sintomas da LER / DORT.
Na caracterizao e tipificao do estresse possvel diferenciar fatores
(variveis), estados ou nveis, dentro da abordagem de respostas orgnicas,
manifestaes externas e eventos da vida como morte de prximos, divorcio,
dificuldades sexuais e leses / distrbios pelo tipo - condies de trabalho, com

Monotonia de
movimentos e
falta de intervalos

LER
LER // DORT
DORT

Agir

Excesso da
jornada de
trabalho

Procras

Desrespeito:
fatores
ergonmicos e
antropomtricos

1os. Sintomas

tinao

diferentes pesos ou importncias relativas dos fatores.

Disfunes
Disfunes
osteomusculares;
osteomusculares;
Fadigainflamao;
Fadigainflamao;
Formigamento,
Formigamento,
dormncia;
dormncia; tenso,
tenso,
rigidez,
rigidez, reduo/perda
reduo/perda
de
de habilidade,
habilidade, de
de fora
fora
ee de
de coordenao
coordenao (...)
(...)
EFEITOS
EFEITOS
Dor
Dor (...).
(...). Sociais
Sociais
Econmicos
Econmicos (...)
(...)

D
D II SS T
TR
RE
E SS SS E
E
Posturas indevidas
em funo de
condies fsicas no
local de trabalho

Estresse
Estresse
profissional
profissional
(Fig.
(Fig. 3)
3)

Estresse
Estresse
pessoal
pessoal
(Fig.
(Fig. 3)
3)

C a u s a s

Efeitos

Figura 2. Fatores de risco de LER / DORT; destaque para os fatores de estresse

15
Aponta McCormick (2008), com base em suas observaes e experincias
profissionais, que determinadas pessoas assumem posies passivas e inflexveis para
mudanas. Esse comportamento, entre outros, importante e de interesse para tratar as
diversas formas de adaptao das pessoas s circunstancias adversas e considerar seus
esforos para lidar com situaes de estresse.
o conceito de coping (do verbo ingls cope, lutar contra, competir, cobrir), no
sentido de: de lidar com...; enfrentar...; ultrapassar..; dar resposta a ...; ou adaptar-se a.....
Um conceito que compreende, alm de elementos psicopatolgicos e dependncia de
avaliao de processos inconscientes, fatores contextuais, ao comportar formas de lidar
com transaes que ocorrem entre o indivduo e o meio (MOTA E MATOS, 2006;
LAZARUS E FOLKMAMN, 1984; FOLKMAN et ali, 1986), destacando-se, para o
caso de estudos das LER / DORT, quando entendido o coping como sendo um processo
adaptativo determinado pela capacidade de a pessoa lidar com o estresse e contribuir
para a sua sobrevivncia e para um adequado desempenho das suas atividades, entre
outras, as laborais.
Reconhece-se que a adaptao ao desrespeito a fatores ergonmicos e
antropomtricos, a imposio do excesso de jornada de trabalho sem descanso, o
trabalho que exige monotonia de esforos repetitivos e condiciona posturas indevidas,
entre outros fatores e condies da organizao (Figura 2), no fcil nem sempre
possvel diante a necessidade do trabalho, da competio (...).
Essa dificuldade fortalecida ou potencializada nas pessoas que no desenvolvem
esforos cognitivos (aes orientadas para reconhecer e lidar com o estresse: preparao
para o controle) e comportamentais (reavaliaes orientadas em cognies sobre
situaes estressantes: escapar ou evitar os fatores estressantes) suficientes para
reduzir, minimizar, tolerar ou dominar (planejar e gerir / dominar) fatores de riscos ao
estresse, tanto internos como externos; pessoas que se caracterizam por baixos nveis de
coping e, como efeito, tm dificuldades em encontrar maneiras de alegrar a vidas e
melhorar a sua aceitao pessoal, a sua auto-estima, a sua sensao de auto-eficcia e as
competncias sociais ou profissionais; em casos de fatores de riscos persistentes, de
quebra de resistncia e esgotamento, sente-se deprimida, imobilizada ou frustrada,
podendo chegar ao suicdio.

16
Um aspecto crtico do problema, inclusive para os profissionais da rea de sade
laboral como so os mdicos - intensivistas, o reconhecimento das fases de estresse, a
avaliao da importncia relativa de cada fator no estresse e o custo de gerir, de
minimizar ou de controlar uma situao estressante dentro de certos limites, os que
melhor se adequem personalidade.
Nesse contexto h um grande nmero de variveis e condies estressantes,
ocasionais ou permanentes, inevitveis ou dificilmente controlveis evitveis (...).
Muitas vezes o desejo e possibilidade (exequibilidade) de gesto e controle, com
aes que em outras condies seriam efetivas, aparecem tarde, depois de sinais de
alerta em um curto perodo, procrastinaes sistemticas, desrespeito frequentes
capacidade psicolgica e biolgica de tolerncia e reposio manuteno de
equilbrios etc., no serem atendidos, sendo naturalmente seguidos pela ocorrncia de
fatos irreversveis (ou mais difceis de gesto e controle) como os de dependncia de
drogas, desajuste familiar e divrcio, um ataque cardaco, a perda do emprego ou o
suicdio.
O estresse um processo que resulta da combinao interao de fatores e
condies variveis tanto pela sua natureza e efeito quanto pela constituio
psicofisiocultural do indivduo. Esse resultado sintetizado nas ilustraes anteriores
(Grfico 1 e Figuras 1 e 2), com destaque, para o caso do estresse, feito (sintetizado)
na Figura 3. Na parte de reviso de literatura se apresentam conceitos e referncias que
auxiliam o entendimento, a importncia e a gravidade do problema de desgaste fsico e
do sofrimento psquico cumulativos e terminais em estados crticos de estresse em
mdico intensivista.
Nessas condies, - as do local e de fatores inerentes tarefa mdica intensivista,
no se pode esperar competncia cientfica razovel depois de 12 horas ou mais de
trabalho sem descanso, sem dormir e acometido por estresses profissional, situacional e
pessoal, na conceituao de Aach et ali. (1988). So estados que, com frequncia, se
superpem para definir morbidades psicolgicas e psiquitricas ou distrbios de
comportamentos aditivos; de disfunes profissionais como insatisfao, afastamento
licena, erros mdicos, falta de confiana etc.; de sofrimentos interpessoais; e de
manifestaes psicopatolgicas como as de ansiedade e depresso

17

P T Perfil do trabalhador:
- Fisiolgico, gentico, ambiente-desenvolver
- Habilidades e competncias no atendidas.
- Expectativas. Aspiraes no-considerads.
- Idade, sexo. - Sociocultural. Econmico (...)
- COPING (...)

- Natureza do trabalho: tecnologia etc. (...)

- Ambiente e condies do trabalho (...)
- Poltica, misso, viso e cultura (...)

Estresse resistente

avaliao
deciso

Adiar
Fugir

Adiar
Fugir

Protelar Fatores de. Risco

no-ergonomia (...)

PE Per fi l da e mpresa em relao:

PI Outros. Perfil do indivduo:

- Relaes familiares, sociais, culturais
- Status econmico, social (...).
- Hbitos: esporte, lazer etc.
- Expectativas. Aspiraes
- COPING (...)

- Padres de seleo, avaliao, capacitao (...)

- Planejamento, controle e gesto do trabalho (...)

Identificao:
PI PE

avaliao
deciso

Seleo
Treinamento
Alocao
Remunerao

Ao
Enfrentar

Ao
Enfrentar

Desempenho

E s t r e s s e : A curva funcional humana

ZONAS DE SADE:
Tenso Conforto F a t i g a Exausto Falncia
Alertar Preparar Atender Minimizar Evitar

Fatores de risco de estresse

1
2
Estresse positivo
Estresse negativo

Alerta:
manifestaes
no atendidas
Preparao no feita:
procrastinao
Fatiga no tratada pelas suas
causas, perda de capacidade
Exausto com agravamento e
incapacidade resiliente
Estresse limitante, excludente,
aposentadoria (...) morte

Tenso com equilbrio entre esforo, tempo, realizao e resultados, como uma atitudes positivas em relao ao
trabalho: satisfao, aspirao, expectativas etc. : eutresse.
2
Tenso capaz de romper o equilbrio biopsicosocial por excesso ou falta de esforo e por incompatibilidades com o
tempo, com o resultados e com a realizao no trabalho: frustrao, insatisfao profissional etc.: distresse.

Figura 3 Relaes entre o perfil do trabalhador (e outros do indivduo) e o perfil da empresa

que quando no harmonizados podem determinar nveis de estresse ocupacional em zonas de
sade relacionadas com fases estressantes

18

2.2. As Hipteses
A sntese da definio do problema apresentado acima coloca em evidncia vrios
aspectos do assunto problematizado, destacando-se: a complexidade que exige a
participao de profissionais de diferentes campos do conhecimento organizados em
arranjos interdisciplinares com propsitos comuns, - com objetivos conciliveis, para se
ter um resultado tcnico-cientfico til.
No lastro dessa evidncia formula-se uma proposio, na forma de uma hiptese,
orientada para a superao dessa complexidade e tratamento do problema em diferentes
frentes como so a fsica ergonmica e a comportamental - subjetiva diante de fatores
estressantes. Este aspecto, o de formao de uma equipe multidisciplinar, no
considerado neste estudo, mas aceito.
No segundo aspecto, diretamente relacionado com alternativas de resolver o
problema, estabelece-se que essa soluo passa por um processo de educao e
conscientizao do trabalhador e, em especial, da organizao, acerca da gravidade do
problema; da necessidade de consider-lo j em suas primeiras manifestaes, portanto,
sem procrastinao nem omisso de alerta de resilincia; e da convenincia
racionalidade econmica, social e institucional, tanto para a organizao como para o
trabalhador, de aes preventivas.
As formulaes de proposies, tantas quantas sejam as causas consideradas na
definio do problema, permitem orientar a pesquisa, com objetividade e
sustentabilidade no mtodo cientfico, para gerar / adequar e levar / disponibilizar
resultados, conforme indicaes do teste. So informaes para a educao, para o
atendimento oportuno e para a diagnose de foras psicolgicas e biolgicas que
compreendem teorias, experincias e resultados sobre os mais frequentes estressores
relacionados com a vida profissional do mdico intensivista, de acordo com a sntese
apresentada nas Figuras 2 e 3.
So proposies estabelecidas como pontos de partidas do raciocnio
experimental, aceitveis ou rejeitveis (temporariamente, at a aplicao do teste), sem
considerao de sua veracidade ou falsidade. Hiptese em que, entre outros tipos:
a) afirma-se, sob determinadas condies, a presena ou ausncia de certo fato,
manifestao ou efeito no processo laboral e no trabalhador; uma afirmao que

19
poder ter suporte terico, sustentao em resultados de outros estudos com
semelhantes condies ou baseado na experincia, na induo (...) como, por
exemplo:
a.1) o conhecimento, a aplicao e/ou o respeito criterioso de fatores ergonmicos
e antropomtricos no ambiente de trabalho, reduz (uma afirmao de uma
hiptese alternativa), em nveis tolerveis (uma condio), o aparecimento das
LER / DORT para o caso considerado; a hiptese nula no sentido de que tais
fatores no so significativos;
a.2) o melhor remdio (por sua eficincia, pela racionalidade econmica etc.) para o
controle das LER / DORT a preveno e a forma, com maior efetividade, a
educao: importncia, necessidade e prtica de identificar sinais, conhecer
limites e agir (em geral, sem subnotificaes de casos) na preveno; esse o
sentido de conhecer [a organizao, o ambiente, as condies, os fatores
psicossociais (...) do trabalho] para prevenir [endemias setoriais com afastamento,
incapacidade, estresses crnicos, depresso etc.]: uma hiptese alternativa;
b) define-se e/ou prognostica, tambm sob certas condies e temporariamente, - as
da realidade e at o teste da hiptese, comportamentos e procederes da
organizao como, por exemplo, a definio da jornada de trabalho em funo de
habilidades, competncias, adequados nveis de seleo e treinamento para o
trabalho e nveis de satisfao do trabalhador so fatores que limitam (impedem)
o aparecimento dessas leses ou distrbios; a hiptese de nulidade a de tais
fatores no serem significativos;
c) estabelecem-se relaes, por vezes de causalidade, como, por exemplo, tcnicas e
procedimentos de mudanas de hbitos emocionais (angustia, irritabilidade / raiva
etc.) e de hbitos mentais (reestruturao cognitiva, contextualizaes objetivas
etc.) contribuem (causas: fatores controlveis) para reduzir nveis de distresse
(efeitos) com benefcios para todos, organizao, empregados e instituies;
c.1) uma interao de causalidade: a procrastinao significativa, pelo seu efeito, e
diretamente proporcional com o agravamento do estresse; um possvel
desdobramento dessa hiptese :

20
c.1.1) os componentes que se agrupam como fatores de riscos (PT, PI e PO; Figura
3) so igualmente importantes com interaes sinergizadas que definem o mais
significativo componente (transperfil) de estresse;
c.2) uma relao no-causal (correlacional): o conhecimento e respeito / observncia
de indicadores de resilincia em manifestaes de alerta de desequilbrios e de
perdas da capacidade de foras psicolgicas e biolgicas associado
(correlacionado: alto e significativo) pelo aumento de competitividade e de
efetividade no trabalho;
c.3) um desdobramento de relaes e interaes complexas pode ser: possvel
observar, quantificar e registrar a experincia, mediante adequados indicadores de
sade ocupacional, em um planto de um mdico intensivista em uma UTI;
possveis subdesdobramentos, tais como:
c.3.1) os indicadores de sade ocupacional de um mdico intensivista so
integrados em um sistema com janelas de observao da resilincia, de
mudanas em fatores de risco, de dinmicas em processos de ajustes (...).
c.3.1.1) disciplinas (ou conjunto de disciplinas afins) como estatstica matemtica
em biologia; administrao gesto de empresa para uma nova competncia na
sade laboral; ergonomlogos e profissionais da medicina preventiva;
economistas; sistema e simulao (...) se integram para dar sentido pesquisa
interdisciplinar e gerar / disponibilizar resultados transdisciplinares;
c.4) a experincia do mdico - intensivista pode ser traduzida em indicadores de trs
elementos importantes como so: a privao do sono em perodo de 12, 16 e 18
(...) horas seguidas; o estresse emocional e o estresse fsico podem ser
quantificados tanto isoladamente quanto pelas interaes entre eles;
d) fazem-se comparaes como, por exemplo, no h diferenas de percepes, de
respostas fisiolgicas, de estados de estresse (...), entre homens e mulheres sob
iguais condies de trabalho (significa compensar e considerar os diferenciais
como os de trabalhos domsticos das mulheres para se ter essa igualdade de
condies comparveis na evidncia do atributo sexo);

21
e) sensaes de alvio (dessestressante), depois de compartilhar emoes
relacionadas a um trauma (ps-traumticas), conforme relatos tcnicos de Booth e
Petrie (2002) utilizados como referncias para aplicar neste estudo de casos.
Esse o sentido da hiptese na pesquisa cientfica: uma sugesto, fundamentada e
adequada a realidade, de afirmao, definio, relao, explicao, minimizao,
mudana de comportamento ou de soluo do problema, entre outras, mediante uma
suposio plausvel ou verossmil, aceita provisoriamente, para ser testada pela
comprovao dos fatos, podendo, portanto, vir a ser soluo do problema e permitir
uma consequncia lgica.
Entende-se, por essa definio, que a hiptese relaciona fatos sintetizados em
observaes, registros e anlises do problema (nesta pesquisa com base em estudo de
casos), com teorias e resultados de outras pesquisas em condies semelhanas,
pressupem-se possam ser aplicados (conforme sejam os resultados do teste para um
dado nvel de probabilidade; ou rejeitadas indicando a procura de outras explicaes,
solues etc.) para o caso considerado no estudo.
Alm da indicao com base no mtodo cientfico, a hiptese serve de ligao
entre a realidade e os objetivos propostos, acenando para definir meios como so os de
obteno de dados e escolha de tcnicas e procedimentos para realizar os testes das
hipteses. Essa ponte teoria - realidade ilustrada na Figura 4, destacando-se
habilidades (criatividade) e competncias, intuio e experincias aplicadas no processo
essencial da pesquisa, - o de formulao de hipteses (GARCIA, 2009).
Parte de reviso de literatura e da metodologia, ao apresentar conceitos e escolher
procedimentos e tcnicas para o teste, relaciona-se com as hipteses para definir
orientaes e estabelecer a ponte entre o problema ou uma causa e um possvel
tratamento, relacionamento ou explicao, conforme se ilustra no Quadro 1.

22

Outras:
Explicaes
Solues etc.
Teorias,
experincia
Resultados

Formulao
Formulao
Hiptese
Hiptese

Consistncia
Sntese anlise

D
Daaddooss

Teste
Inferncia

Deciso

Realidade (t0)
Fato, fenmeno
Observaes
Registros

Amostra / estudo de casos

PROBLEMA

Consistncia
Consistncia
com
com objetivos
objetivos
Induo

Leis,
Leis, teorias
teorias (...)
(...)
generalizao
generalizao

Sntese
Sntese
Aplicao
Aplicao

. . .
N
Noovvooss
D
Daaddooss

Nova realidade (t1)

Explicaes. Solues
Novas
Observaes
registros

Figura 4 Prxis cientfica que relaciona realidade e teoria atravs da hiptese de pesquisa

2.3 Os Objetivos
O objetivo geral o de contribuir, com novas informaes de experincias
sistematizadas e de resultados de anlise de dados primrios de diagnoses de pacientes
afetados por doenas do trabalho, no processo de educao para:
a) a conscientizao da gravidade do problema e da necessidade da organizao, em
seu planejamento e gesto do trabalhador, tomar os devidos cuidados que venham
a minimizar ou evitar graves problemas como os de afastamentos, prematuras
aposentadorias e acometimentos de estresse em mdicos intensivistas;

23
b) prevenir, pela racionalidade de aes e comportamentos quando se tomam
decises sustentveis e com oportunidade, que possam minimizar ou evitar o
agravamento de doenas provocadas pela persistncia de fatores estressantes no
ambiente de trabalho com incalculveis custos econmicos e sociais;
c) auxiliar a conteno do crescimento das LER / DORT em uma de suas
manifestaes ocultas, a do estresse como fator de risco para a sade do mdico
intensivista, um estudo de casos em UTI de Braslia.
O estresse o somatrio potencializado de fatores fsicos que se alastram, pelo
descuido de administraes, m gesto, insuficientes recursos financeiros, aumento da
demanda de servios (...) que ultrapassaram os limites de riscos sade, como so as
condies do trabalho adversas pessoa (automatizao; obrigatoriedade para manter
um ritmo de atendimento, alcanar uma meta, etc. com uma mesma infraestrutura e
equipamentos sem manuteno (...); presso administrativa gerencial sob condies
estressantes; ambiente; moblia no-ergonmica; etc.) e psicossociais (emocionais) de
fontes internas e externas.
O Quadro 1 e a Figura 5 so formas simplistas de relacionar, com sequncia
lgica, elementos causai do problema e objetivos e onde a formulao de hiptese
uma ponte ou interfase que integra elementos causas do problema como orientaes
provisrias de explicao, relacionamento ou soluo.

24

Quadro 1 Relaes de fatores causais e objetivos, intermediadas por hipteses, no

controle e gesto do estresse em ambiente de trabalho
PROBLEMA

HIPOTESE

OBJETIVO

No se conhecem (ou se
conhecidas, no so devidamente
consideradas, valorizadas)
caractersticas resilientes de foras
psicolgicas e biolgicas do
trabalhados em relao ao trabalho

O servio de atendimentos ao
trabalhador com pessoal
capacitado e infraestrutura
eficiente, com base em critrios
tcnco-cientficos, na ergonomia,
na legislao (...) oferecem
condies para monitorar, avaliar
e agir com oportunidades:
assegurar a resilincia

Conhecer, respeitar, valorizar e

internalizar no ambiente, na
organizao, na viso, na gesto
(...) as caractersticas resilientes
de grupos de trabalhadores
escolhidos, treinados e alocados
em funes que permitam
manter estados de sade e
equilbrio corpo e mente em
suas melhores condies.

Investir no departamento
de seleo, treinamento,
monitoramento, gesto
de pessoal

Conhecer, habilidades,
competncias, desejospossibilidades e conflitosdificuldades, traduzindo-as em
planos gerenciveis com
propsitos como os de
satisfao do trabalhador
porque se identifica, gosta e
estimulado

Em prticas e padres de seleo e

treinamentos de pessoal na
organizao no so devidamente
consideradas habilidades,
competncias, desejos-aspiraes e
conflitos-dificuldades do
trabalhador
e se tem falsos conceitos acerca da
capacidade de tolerncia e
reestabelecimento
Notveis desequilbrios entre
aspiraes-desejos
e
responsabilidades-compromissos

Equilibrar
aspiraes-desejos
com
responsabilidadescompromissos

No
se
identificam
nem
caracterizam potenciais fontes de
fatores ambientes estressantes

Identificar caracterizar fontes

de
fatores

ambientes
estressantes

Falsos conceitos e notveis

alteraes No alterar escalas e
ritmos como os de atendimento s
necessidades
bsicas
de
alimentao balanceada, descanso
confortvel,
sono
suficiente,
exerccio adequado, lazer, vida
familiar, compromisso social
Seja resiliente: para atravessar e
sair forte da crise; aceitar a
adversidade e transform-la em
aprendizagem; posicionar, resgatar
e manter valores e princpios, tais
como (...); ser criterioso para olhar
a situao sob vrias perspectivas;
buscar apoio sem adiar propostas
de correo; conservar, valorizar e
manter os vnculos significativos;
no assumir a defesa e salvao de
estados
que
so
coletivos;

A literatura cientfica
apresenta
conceitos
norteadores que podem
ser definidos como
argumentos de testses

No alterar escalas e ritmos

como os de atendimento s
necessidades
bsicas
de
alimentao
balanceada,
descanso confortvel, sono
suficiente, exerccio adequado,
lazer,
vida
familiar,
compromisso social
Seja resiliente: para atravessar e
sair forte da crise; aceitar a
adversidade e transform-la em
aprendizagem;
posicionar,
resgatar e manter valores e
princpios, tais como (...); ser
criterioso para olhar a situao
sob vrias perspectivas; buscar
apoio sem adiar propostas de
correo; conservar, valorizar e
manter
os
vnculos
significativos; no assumir a

25

Ag i r o b serv ar,
t ra t ar, ev it a r

Conhecer-respeitarDosagem da
internalizar: fatores
Diversidade de
jornada de
ergonmicos e
trabalho conforme movimentos e com
antropomtricos que
intervalos regulares
indicadores (...)
cada caso requeira (...)
critrios exigidos (...)

1os. Sintomas

defesa e salvao de estados que

so coletivos; reconhecer e
alimentar atitudes positivas; ser
criativo
e
ousado
com
responsabilidade;
descobrir
meios e recursos Np seu
ambiente, potrencialozando-os;
otimismo ser perda da realidade

Mon i torar, avali ar

reconhecer e alimentar atitudes

positivas; ser criativo e ousado
com responsabilidade; descobrir
meios e recursos Np seu ambiente,
potrencialozando-os; otimismo ser
perda da realidade

LER
LER // DORT
DORT

Funo
Funo osteo-muscular
osteo-muscular
regular;
regular;
EFEITOS:
EFEITOS: mnimos
mnimos
Sem
Sem dor
dor (...).
(...). Sociais
Sociais
Econmicos
Econmicos (...)
(...)
tolerveis
tolerveis

E
EU
UT
TR
RE
E SS SS E
E
Posturas corretas
em funo de boa
condio fsica no
local de trabalho

No-estresse
No-estresse
profissional
profissional
(Quad.
(Quad. 1)
1)

Riscos de Causas:

NoNostresse
stresse
pessoal
pessoal

monitorar/avaliar/controlar

Efeitos: mnimos / tolerveis

Figura 5. Objetivos no controle de LER / DORT; destaque para os fatores de eutresse

26

2.4 A Metodologia
Mtodo trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva, envolvendo 12 mdicos
intensivistas de uma UTI adulto de um hospital tercirio de Braslia - DF, de grande
porte, referncia regional, com 600 leitos, em 2009.
A UTI -Adulto, local de trabalho dos profissionais pesquisados, disponibiliza 22
leitos, divididos nas reas: Trauma (8), Coronria (8) e Geral / Cirrgica (6), com taxa
de ocupao mensal prxima ao 100%. Seu corpo clnico composto de 23 mdicos
plantonistas, alm de enfermeiros, fisioterapeutas e enfermagem, chefias mdica e de
enfermagem.

2.4.1 Local e Fonte de Dados e Informaes

Amostra os plantonistas foram convidados a responder um rpido questionrio
com dados pessoais e posteriormente o questionrio de avaliao de estresse da
Sociedade Brasileira de Psicologia e o Inventrio de Sintomas de Stress de Lipp
para adultos - ISSL. Participaram do estudo 12 mdicos, os demais se recusaram ou
no foram contatados.

- Formulrio de Caractersticas Demogrficas: o objetivo de seu preenchimento foi

o delineamento do perfil da amostra. Os itens considerados foram: idade, sexo,
estado civil, religio, tempo de formado, tempo de atuao em UTI, qualidade da
atividade, tempo dedicado UTI e tipo de instituio onde trabalha.
- Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos, de Lipp (ISSL): instrumento
construdo e publicado por Lipp (2000). Foi utilizada a terceira edio, revisada em
2005. Visa identificar a sintomatologia apresentada, se sua predominncia
somtica ou psicolgica, e em que fase de estresse se encontra o participante.
O diagnstico realizado a partir do mtodo de correo validado por Lipp, no
instrumento.3
3

Avalie seu nvel de stress

LIPP, MARILDA EMMANUEL NOVAES. O inventrio de sintomas de stress para adultos de Lipp.
So Paulo : Casa do Psiclogo, 2000.

27
1) Voc se sente insatisfeito com sua vida pessoal?

a) Raramente p.ex. uma vez/ms

b) s vezes p, ex., uma vez / quinzena
c) Frequentemente
2) Com que frequncia voc adoece?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
3) Voc tem dificuldade de se concentrar nas tarefas do
cotidiano?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
4) Voc s enxerga o lado negativo das coisas?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
5) Perde o controle emocional quando se sente pressionado?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
6) Costuma respirar de forma ofegante?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
7) Sente dores musculares?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
8) Acorda cansado mesmo quando dorme a noite inteira?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
9) Voc se sente desmotivado sexualmente?

28

a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
10) Tem a impresso de que seu trabalho no propicia
desafios?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
11) No se sente motivado com atividades que antes lhe
davam prazer?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
12) Toma remdios para controle emocional?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
13) No consegue relaxar mesmo nos fins de semana e
feriados?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
14) No trabalho, acha que no reconhecido por seu chefe ou
pelos colegas?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente
15) Voc acha que seu chefe exige mais do que voc capaz
de executar?
a) Raramente
b) s vezes
c) Frequentemente

Total de pontos:

29

Resultado
AT 17 PONTOS
Parabns! Voc est administrando bem seu nvel de stress, seja por no se sentir
pressionado, seja por dispor de tcnicas eficientes para lidar com ele. Mantenha o
bom trabalho!
DE 18 A 32 PONTOS
Ateno, seu nvel de stress est acima do normal. Reavalie suas prioridades e
decida o que pode mudar para controlar sua vida. Seja mais flexvel.
ACIMA DE 32 PONTOS
Cuidado! O stress est fora de controle e provavelmente voc j est sentindo as
conseqncias disso. Busque o apoio de amigos e familiares e respeite seus limites.
Se necessrio, procure ajuda profissional.

levantamento de fontes de estresse: ferramenta que contm itens sobre o estresse no

trabalho, na rea da sade, no campo afetivo familiar, na rea financeira e rotinas
pessoais. Foram acrescentados itens descritivos sobre a freqncia de fontes de
estresse no cotidiano do participante e um item sobre coping. 4
4.2 Dados obtidos - Inicialmente, considera-se importante uma breve

caracterizao dos sujeitos pesquisados.

2.4.2 Procedimentos Estatsticos

OLIVEIRA, JULIANA BARROS DE. Resilincia e Controle de Estresse em Juzes e Servidores

Pblicos. Campinas : PUC, 2007.

30
Neste estudo, optamos primeiramente por utilizar os escores contnuos para as trs
dimenses que compem a JSS, pois julgamos que essa anlise seria mais eficaz
para obter uma compreenso inicial dos dados coletados e, em seguida, utilizamos
a classificao proposta no estudo de outros autores,12 os quais sugerem que
trabalhadores expostos a uma combinao de alta demanda e baixo controle (alta
exigncia) so considerados como grupo de maior exposio ao estresse
ocupacional; aqueles expostos alta demanda, mas tendo alto controle (trabalho
ativo) ou a baixo controle e baixa demanda (trabalho passivo) so considerados
como grupo de exposio intermediria ao estresse ocupacional e aqueles com alto
controle e baixa demanda (baixa exigncia) so classificados como no expostos ao
estresse no trabalho. Para identificao dos grupos de alta e baixa demanda e do
grupo de alto e baixo controle utilizamos as medianas das referidas dimenses,
formando duas categorias para a dimenso demanda e duas para controle.
Os dados coletados foram processados e analisados no programa Statistical
Package for the Social Science (SPSS) version 15.0 for Windows. Foram realizadas
anlises descritivas para todas as variveis. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi
realizado para verificar a normalidade da distribuio das medidas obtidas pela JSS.
Para verificarmos possveis associaes do estresse ocupacional com as variveis:
tipo de instituio hospitalar (pblica/filantrpica ou privada); atuao em mais de
uma instituio de sade (sim ou no), carga horria semanal (at 40 horas ou
acima de 40 horas semanais) e categoria profissional (enfermeiro ou no
enfermeiro*) utilizamos teste t de Student e coeficiente de correlao de Pearson
(quando confirmamos a normalidade da distribuio da medida) ou teste Mann
Whitney e de correlao de Spearman (quando a normalidade no foi confirmada).
O nvel de significncia adotado foi de 0,05.
Com relao ao tratamento dos dados perdidos (missing data), ou seja, quando
os participantes deixaram de responder itens da escala, seguimos o critrio que
estabelece que s deva ser excludos da amostra aqueles participantes que
tiveram 20% ou mais de itens no respondidos. 13 Diante desse critrio foram
mantidos

para

anlise

dessas

medidas

os

participantes

que

tivessem

respondido, no mnimo, quatro itens da dimenso demanda e cinco itens das

dimenses controle e apoio social da JSS verso resumida. As consistncias
internas das dimenses da JSS foram analisadas pelo Alfa de Cronbach e o
valor adotado como critrio de boa consistncia interna foi de 0,70.

2.5 Reviso de Literatura

A sade do trabalhador, em geral, configura diversos campos de conhecimentos
de vrias disciplinas (como, por exemplo, clnica mdica, medicina do trabalho,
sociologia, epidemiologia, engenharia, psicologia, psiquiatra e economia, dentre outros;
NARDI, 1997) e de prticas que se orientam para o estudo, anlise e interveno nas

31
relaes entre o trabalho e sade doena (LACAZ, 1996; adequado), destacando-se,
para o caso considerado neste estudo, a relao existente entre a sade do trabalhados e
a sade ambiental unidas pela relao entre processos de produo e consumo.
A importncia e a gravidade do problema do desgaste fsico e do sofrimento
psquico que podem terminar em estados crticos de estresse, no s de residentes, mas
entre todos os mdicos e, em particular, em mdicos intensivistas manifesta-se em
ritmos crescentes. So profissionais dos quais no se pode esperar competncia
cientfica razovel depois de 12 horas sem descanso, sem dormir.
que tem por misso prestar assistncia permanente a pacientes em estado crtico,
para essa avaliao, deveu-se ao fato dos funcionrios da rea mdicos,
enfermagem, fisioterapeutas e paramdicos, alm de enfrentarem cotidianamente
situaes limites, em especial durante a manipulao dos pacientes internados,
convivem em ambiente fechado expostos aos riscos qumicos, biolgicos, fsicos,
ergonmicos e psquicos, potencialmente capazes de induzir problemas de sade em
razo da concentrao, natureza e tempo de exposio aos agentes.

No Brasil, Martins35 destaca alguns fatores estressantes associados ao exerccio

profissional: sobrecarga horria, privao de sono, comportamento idealizado
contato intenso e frequente com a dor e o sofrimento; lidar com a intimidade corporal e
emocional contato com a morte e com o morrer; lidar com pacientes difceis
incertezas e limitaes do conhecimento mdico, isto , o medo do erro mdico.
Segundo Nahas et al.36, o melhor exemplo que os mdicos podem dar o prprio. Pelo
voto que fizeram e a licena que obtiveram, os mdicos comprometeram-se a ser o
modelo na prescrio e uso de drogas.
Como pode o mdico ser modelo se, como ser humano que , seu raciocnio cientfico
se contamina e empobrece s custas da necessidade deste controle mgico e onipotente.
Young et al.37 apresentam relato de um mdico jovem que se suicida, aps ter deixado
um bilhete para o Diretor Clnico do Hospital em que trabalhava. As dificuldades e
sequelas psicolgicas so abordadas para que o local de trabalho volte a funcionar
adequadamente.
Pouco tem sido publicado sobre interveno de assistncia a esses grupos de pessoas
com trauma de membros que se suicidaram. Suicdio pode provocar reaes de choque e
sentimentos contraditrios: raiva, culpa, medo e tristeza, e pode resultar em uma

32
disfuno organizacional. A natureza e a intensidade das emoes podem provocar e
limitar as suas expresses conscientes.
Vrios estudos mostram que cerca de dois teros dos indivduos que se suicidam
comunicaram suas intenes previamente para a famlia, amigos ou mdicos, o que
demonstra a importncia de se ter uma comunidade no meio acadmico bem como
no meio mdico receptiva e com um papel facilitador da busca de ajuda preventiva.

1. Conceito, tipos e Fases do Estresse

Assevera Souza que a origem da palavra vem do sculo XIX, onde
engenheiros anglo-saxes passaram a usar o termo estresse para indicar
a tenso resultante de uma fora aplicada em um corpo, ou seja,
estressava-se o objeto at seu ponto de ruptura, para testar sua
resistncia. A palavra passou da Fsica Medicina, sendo utilizada para
explicar o desequilbrio qumico que acontece no corpo humano diante
de uma agresso. 5
Stress, em ingls, significa esforo, tenso e era usado para indicar a
capacidade de resistncia de uma ponte. Essa imagem se adaptava bem
ao significado de stress como resposta a mudanas: passagem de um
ponto a outro, como atravs de uma ponte mais ou menos resistente.6

SOUZA, V.C.M. Stress in Psicoweb,

http://www.geocities.com/hotsprings/8915/menu.html

Internet,

2002

disponvel

em

CASTELNUOVO, ROSSELLA. O prazer fundamental. Revista Viver Mente & Crebro. Ano XIII, n
148, MAIO/2005, p. 64.

33

Foi o fisiologista Hans Selye, em 1936, o primeiro a impingir uma

definio a essa palavra indicando a sndrome produzida por vrios
fatores nocivos, publicando suas observaes na revista Nature.
Os trabalhos de Selye foram muito influenciados pelas descobertas de
dois fisiologistas que causaram impacto na poca: o mdico francs
Claude Bernard (1813-1878), sugeriu a constncia do meio interno
(millieu interieur) onde o ambiente interno dos organismos deve
permanecer constante apesar das mudanas no ambiente externo, e
Walter Bradford Cannon (1871-1945), que em 1932 sugeriu o nome
homeostase para designar o esforo dos processos fisiolgicos para
manter um estado de equilbrio interno do organismo. Selye, utilizandose desses conceitos, definiu o estresse como uma quebra neste
equilbrio.7
Com o mesmo enfoque, o Novo Dicionrio Aurlio da Lngua
Portuguesa define o estresse como o conjunto de reaes do organismo
a agresses de ordem fsica, psquica, infecciosa, e outras capazes de
perturbar lhe a homeostase. 8
As agresses mencionadas podem ser internas (do prprio organismo)
ou externas (no meio ambiente), que sendo capazes de alterar a
homeostase do organismo, so geradoras de estresse. Consideradas
agudas quando atuam em curto espao de tempo, e crnicas quando suas
interferncias so prolongadas ao longo do tempo.
7

FIAMONCINI, RAFAELA LIBERALI & RAFAEL EMERIM FIAMONTINI. O stress e a fadiga

muscular: fatores que afetam a qualidade de vida dos indivduos. Revista Digital Buenos Aires Ao 9
n 66, noviembre de 2003, acesso em
8
FERREIRA, AURLIO BUARQUE DE HOLANDA. Novo diocionrio Aurlio da lngua portuguesa.
3 Ed. Curitiba : Positivo, 2004, p. 837.

34

Ao enfrentar situaes de ameaas, uma cascata de reaes orgnicas

desencadeiam-se em srie. O nvel favorvel de estresse, Selye definiu
como eutresse (estresse positivo) tido como estimulante, fontes de
equilbrio, satisfao e produtividade.
Caso contrrio, caracterizando situaes aflitivas, tem-se o distresse
(estresse negativo) que emerge com sofrimento, frustrao, ansiedade
impedindo que o indivduo mantenha a harmonia interna e com o meio
externo homeostase quebrada.
O Quadro 1 abaixo, resume os tipos de estresse.

Quadro 1 - Tipos de Estresses.

Eutresse tenso com equilbrio entre esforo, tempo, realizao e resultados. Esta
relacionado com atitudes positivas, com alimentao adequada, com satisfao no
trabalho etc.
Distresse tenso com rompimento do equilbrio biopsicosocial por excesso ou
falta de esforo, incompatvel com o tempo, resultados e realizao. Pode-se
exemplificar com frustrao, falta de objetivos, insatisfao profissional etc.

Fonte (modificado) 9
Dando prosseguimento s suas pesquisas Selye (1956) define estresse
como o estado que se manifesta pelo SAG (Sndrome de Adaptao
Geral). No tempo, o conjunto do sndrome evolui de acordo com as
fases de: 1. reao de alarme; 2. fase de resistncia, e 3. fase da
exausto. 10

FRANA, A. C. L. & RODRIGUES, A. L. Stress e trabalho. 2 ed. So Paulo: Atlas, 1999.

SELYE, Hans. The stress of life. Traduo de Frederico Branco. 2a ed. So Paulo: IBRASA, 1965, p.
53 e 36.
10

35

A Reao de Alarme de Selye assemelha-se Reao de Emergncia de

Cannon11 onde o animal ou individuo quando submetido a estmulos
ameaadores, apresentavam uma reao de preparo para a luta ou fuga.
O quadro 2 a seguir resume as principais alteraes fisiolgicas dessa
fase.
Quadro 2 - Principais alteraes / manifestaes da Reao de Alarme.
Primeira fase = Reao de Alarme
- aumento da frequncia cardaca e da presso arterial;
- aumento das concentraes de glbulos vermelhos;
- redistribuio do sangue (encharcamento dos msculos);
- aumento da frequncia respiratria com dilatao dos brnquios;
- dilatao das pupilas;
- aumento da concentrao de glbulos brancos;
- ansiedade;
- aumento da concentrao de acar no sangue.
Fonte (modificado)12.

A durao dessa fase emergencial depende da intensidade do agente

estressor e da resposta do individuo. Cada pessoa ou animal reage ao
estimulo de maneira prpria. Caso persistam os incitamentos, passa-se a
segunda fase, a da Resistncia, tambm com caractersticas individuais.
O quadro 3 abaixo resume as alteraes fisiolgicas da fase.
Quadro 3 Principais alteraes fisiolgicas da Fase da Resistncia.
Segunda fase = Fase da Resistncia
- aumento do crtex da supra-renal;

11

CANNON, WALTER BRADFORD (1871-1945) fisiologista americano responsvel pelo

desenvolvimento das noes de homeostase, a partir do conceito de constncia do meio interno de Claude
Bernard (1813-1878).
12
FRANA, A. C. L. & RODRIGUES, A. L. Stress e trabalho. 2 ed. So Paulo : Atlas, 1999.

36
- ulceraes no aparelho digestivo;
- irritabilidade;
- insnia;
- mudana no humor;
- diminuio do desejo sexual;
- atrofia de algumas estruturas relacionadas produo de clulas do sangue.
Fonte (modificado) 13

A terceira fase, a de Exausto, aparece com a continuidade dos

incentivos perversos significando dificuldades nos mecanismos de
adaptao. H retorno parcial primeira fase e, persistindo os estmulos
o organismo pode morrer. O quadro 4 resume as manifestaes desta
fase.
Quadro 4 Principais alteraes fisiolgicas da Fase de Exausto.
Terceira fase = Fase da Exausto
- retorno parcial e breve fase da Alarme;
- falha dos mecanismos de adaptao;
- esgotamento por sobrecarga fisiolgica;
- morte do organismo.
Fonte (modificado)14

Nesta ltima fase, de Exausto, inicia-se processo de aparecimento de

vrias manifestaes clinicas de simples leses em mucosa oral (aftas)
at quadros graves de hipertenso arterial seguida de infarto agudo do
miocrdio e/ou acidentes vasculares cerebrais. Muitas dessas patologias
so chamadas de psicossomticas, pois tm como pano de fundo a
presena de estresse com intensidade e durao suficientes para
13
14

FRANA, A. C. L. & RODRIGUES, A. L. Stress e trabalho. 2 ed. So Paulo : Atlas, 1999.

Op. cit.

37

provocar tais manifestaes, rompendo o equilbrio entre o corpo, a

mente e o meio externo.
Couto (1987) leciona que o estresse pode ser definido como um estado
em que ocorre um desgaste anormal da mquina humana e/ou uma
diminuio da capacidade de trabalho, ocasionados basicamente por
uma incapacidade prolongada do indivduo tolerar, superar ou se adaptar
s exigncias de natureza psquica existentes no seu ambiente de vida.15
Segundo Lipp (1996) o estresse pode ser definido como uma reao do
organismo, causado por alteraes psicofisiolgicas que ocorrem
quando a pessoa se defronta com uma situao que, de um modo ou de
outro, a irrite, a amedronte, excite ou confunda.16
Frana e Domingues (1999) citam com destaque observaes
conduzidas por Cooper e Artrose, onde destacam manifestaes
psicossomticas com fortes matizes no estresse:
-

processos

psicolgicos:

instabilidade

emocional,

ansiedade,

depresso, agressividade, irritabilidade, entre outras;

- processos fsicos: cefaleias, lceras, alergias, asma, enxaqueca,
alcoolismo, disfunes circulatrias, disfunes coronarianas, entre
outras;

15

COUTO, HUDSON DE ARAUJO. Stress e qualidade de vida dos executivos. Rio de Janeiro: COP,
1987, p. 16.
16
LIPP, MARILDA EMMANUEL NOVAES. Pesquisas sobre o stresse no Brasil. Campinas: Papirus
Editora, 1996, p. 20.

38

- processos sociais: queda do desempenho profissional, ausncias,

acidentes, conflitos mdicos, apatia, entre outros.
Atualmente, o estresse propriamente dito no pode ser considerado
malfico, na medida em que trata-se de um processo por meio do qual o
organismo busca sua adaptao conforto para a sobrevivncia.
Nessa direo, Lipp (2004) elaborou conceito com maior abrangncia
buscando melhor entendimento do processo. Considerando o estresse
uma reao psicofisiolgica complexa, assevera: trata-se de uma
tentativa de vencer um desafio, de sobreviver a uma ameaa ou de lidar
com uma adaptao necessria no momento, mesmo que seja algo
extremamente desejado e esperado. Desse modo, a reao do stress pode
ocorrer em face de estressores inerentemente negativos, como no caso
de dor, fome, frio ou calor excessivo, ou em decorrncia da
interpretao que se d ao evento desafiador17
Segundo a Academia Americana de Mdicos de Famlia, mais de 75%
das consultas mdicas so de alguma forma, relacionadas com o estresse
e o custo estimado do tratamento de doenas decorrentes do estresse no
trabalho nos Estados Unidos de 150 milhes de dlares/ano.18
3 - Estresse no trabalho
Conforme explicitado o estresse j recebeu diversas definies,
contendo divergncias e desacordos, entretanto h um consenso entre os
pesquisadores quanto presena de dois tipos de estresse: o funcional e
17

LIPP, MARILDA EMMANUEL NOVAES. Stress emocional: esboo da teoria de Temas de Vida.
In M. E. N. LIPP (Org.), O stress no Brasil: pesquisas avanadas (pp. 17-30). So Paulo: Papirus
Editora, 2004, p. 17.
18
NAHAS, MARKUS VINICIUS. Atividade fsica, Sade e Qualidade de Vida: Conceitos e sugestes
para um estilo de vida ativo. Londrina : Midiograf, 2001.

39

o disfuncional. 19Esta noo surgiu da pesquisa do U-invertido(Yerkes

e Dodson, 1908). Foi observado que o estresse de menos ou demais
pode ser prejudicial. Quando se coloca o desempenho em um grfico,
comparando-o com o nvel do estresse, a hiptese do U-invertido
geralmente confirmada. Ou seja, na extremidade inferior da escala,
medida que os estmulos de estresse aumentam, o desempenho do
indivduo tambm tende a aumentar. No ponto intermedirio da escala,
onde os estmulos de estresse so bastante altos, h uma mudana na
direo da escala. medida que os estmulos de estresse aumentam, o
desempenho tende a cair porque o indivduo fica, aparentemente,
sobrecarregado e no consegue responder a mais estmulos.20
Inmeras pesquisas esmiuaram muito bem as principais causas de
estresse no ambiente de trabalho e, as organizaes passarm a
considerar o estresse relacionado ao trabalho como importante fator
contributivo para o desenvolvimento de problemas funcionais, doenas
psicossomticas e patologias degenerativas.
Conforme observa Iida (2005) as causas do estresse no trabalho so as
mais variadas e possuem efeito cumulativo. As exigncias fsicas e
mentais intensas e prolongadas provocam estresse, que sero mais
contundentes nos funcionrios j afetados por outros fatores, como
conflitos com a chefia ou at problemas domsticos. Pode-se citar como
causa de estresse no ambiente de trabalho:

19

ROSSI, ANA MARIA; PAMELA L. PERREW e STEVEN L. SAUTER (org.). Stress e qualidade de
vida no trabalho: perspectivas atuais da sade ocupacional. 1 Ed., 3 reimp. So Paulo : Atlas,
2008, p. 10.
20
YERKES, R. M. & DODSON, J. D. The relation of strength of stimulus to rapidity of habit
formation. Journal of Comparative Neurology and Psychology, 18, 1908, p. 459-482.

40

- contedo do trabalho: presso para manter um certo ritmo de

produo. Contribuem ainda para o estresse, as responsabilidades,
conflitos e outras fontes de insatisfao no trabalho;
- sentimentos de incapacidade: o estresse decorre de uma percepo
pessoal da incapacidade em atender demanda do trabalho ou termin-lo no prazo
estabelecido;
- condies de trabalho: as condies fsicas desfavorveis, como o excesso de
calor, rudos exagerados ou contnuos, ventilao deficiente, luzes inadequadas,
ofuscamentos, gases txicos ou uso de cores irritantes no ambiente de trabalho
tambm aumentam o estresse;
- fatores organizacionais: incluem-se os comportamentos dos chefes e supervisores
que podem ser demasiadamente exigentes e crticos e, portanto, pouco
encorajadores. H tambm as questes de salrios, carreira, horrios de trabalho,
horas extras e turnos;
- presses econmico-sociais: a questo do dinheiro para pagar as contas e a forte
presso da sociedade consumo so elementos de freqentes preocupaes. Alm
disso, os conflitos com colegas de trabalho, amigos e familiares podem tambm
trazer aborrecimentos que contribuem para o estresse.21

Assim a influncia continua dessas variveis, simultneas ou no,

provocam reaes individuais adaptativas em busca da homeostase.
Rompida essa possibilidade progressiva de reao positiva, desembocase na sndrome psicolgica conhecida por burnout. 22
As trs principais dimenses desta reao so: uma exausto
avassaladora, sensaes de ceticismo e desligamento do trabalho, uma
sensao de ineficcia e falta de realizao. 23
21

IIDA, ITIRO. Ergonomia: projeto e produo. 2 Ed. ver. E amp. So Paulo : Edgard Blcher,
2005, p. 381.
22
BURNOUT: traduo literal do ings queimar completamente, queimar at o fim.
23
MASLACH, CHRISTINA. Entendendo o burnout, in Stress e qualidade de vida no trabalho:
perspectivas atuais da sade ocupacional / ROSSI, ANA MARIA; PAMELA L. PERREW e STEVEN

41

O problema do burnout surgiu primeiramente em ocupaes

relacionadas a cuidados pessoais e servios assistenciais como
atendimento sade, sade mental, assistncia social, sistema judicirio
penal, profisses religiosas, aconselhamento e ensino. Em tais
ocupaes, as normas prevalentes so ser abnegado e colocar as
necessidades dos outros em primeiro lugar; trabalhar muito e fazer o que
for necessrio para ajudar o cliente ou paciente ou aluno; fazer o esforo
adicional e dar tudo de si. Alm disso, os ambientes organizacionais
desses empregos so moldados por vrios fatores sociais, polticos e
econmicos (tais como cortes de verbas ou restries polticas) que
resultam em ambientes de trabalho onde o nvel de exigncia alto e os
recursos escassos.

24

Hoje as pesquisas avanaram para fora dos

ambientes de trabalho, chegando intimidade dos casais.

A dimenso individual do burnout a exausto e, como seria previsvel,
esta dimenso tem sido associada a vrios sintomas fsicos de estresse:
cefalia, problemas gastrointestinais, tenso muscular, hipertenso
arterial, episdios de resfriado/gripe e problemas do sono. Tambm
capaz de precipitar efeitos negativos em termos de sade mental, tais
como depresso, ansiedade e diminuio da auto-estima. 25
A estratgia de adaptao, objetivando gerir um problema e estabelecer
respostas psicolgicas, emocionais e fsicas a ele chama-se coping.
Assim, o conjunto dos esforos cognitivos e comportamentais do
L. SAUTER (org.).. 1 Ed., 3 reimp. So Paulo : Atlas, 2008, p. 41.
24
25

Op. cit, p. 43.

Op. cit, p. 44.

42

individuo visando lidar com as solicitaes estressoras, independente de

sua eficincia.
O coping atua em duas frentes: lidar com o problema (identificando-o
procurando agir com centralidade evitando impulsividade na busca de
resultado favorvel) e controlar as emoes (diminuindo o sofrimento
emocional campeando algo positivo nas situaes negativas).

CARGA DE TRABALHO, PRIVAO DO SONO E DISTRBIOS COGNITIVOS

A questo dos plantes noturnos com privao do sono um ponto crtico no sistema
educacional da Residncia Mdica. Asken e Raham3, em artigo de reviso, publicado
em 1983, a respeito da privao do sono, afirmavam: "...as pesquisas existentes
sugerem que h intensos efeitos negativos da privao do sono nos mdicos em
treinamento".
A relao entre a privao do sono e distrbios cognitivos em residentes foi estabelecida
de maneira consistente por Friedman et al.18,20. Esses autores submeteram 14 residentes
a um teste de ateno sustentada durante 20 minutos, para a deteco de arritmias
cardacas em um eletrocardiograma (ECG). Os resultados revelaram que os residentes
eram significativamente menos capazes de reconhecer arritmias, quando privados de
sono. Houve um significativo aumento do nmero de erros e os residentes, quando
privados de sono, precisaram de 7,3 minutos a mais para fazer a leitura adequada do
ECG (identificao de arritmias) do que quando no privados de sono.
Concomitantemente, Friedman et al.20 estudaram os estados psicolgicos e
psicopatolgicos que se associam privao do sono. Nos residentes com privao do
sono foram encontradas as seguintes alteraes: dificuldade de concentrao; depresso;
irritabilidade; sentimentos de auto-referncia com extrema sensibilidade a crticas;
despersonalizao e desrealizao; inadequao afetiva usualmente associada a humor
negro, e dficit da memria recente. Nas concluses do trabalho, os autores sugerem
duas hipteses para explicar a manuteno desse sistema de treinamento mdico, a
despeito das evidncias de que a privao do sono seja um importante elemento
estressgeno. A primeira hiptese a de que a Residncia funciona como um rito de
iniciao para uma sociedade de elite: do novio se espera que ele seja capaz de tolerar
formas especficas de sofrimento, como ocorre nos rituais de iniciao. Ele estimulado
pelos seus superiores, mediante uma espcie de desafio: "Eu passei por isso; logo voc
tambm deve passar". A segunda hiptese sugere que o residente privado de sono
realiza um desejo inconsciente, amplamente compartilhado por mdicos, de possuir
habilidades e poderes que transcendem o humano. Advertem os autores que acreditar

43
que uma pessoa que repetidamente mantida acordada ao longo de 36 ou mais horas
possa continuar suas funes eficientemente negar suas limitaes humanas.
Embora os trabalhos de Friedman et al. tenham se tornado um paradigma na literatura,
outros estudos38-41 no confirmaram seus achados, que relacionavam privao do sono
com distrbios cognitivos em residentes, embora tenham encontrado aumento nos
sentimentos de raiva e hostilidade aps a privao do sono39,40.
Rubin et al.14 apontam alguns argumentos na tentativa de explicar os diferentes
resultados encontrados na literatura: "...no possvel quantificar completamente a
experincia de um planto. Esta experincia composta de trs elementos: a privao
do sono, o estresse emocional e o estresse fsico. Ns no somos capazes de quantificar
nenhum desses elementos isoladamente, nem as interaes entre eles".
Arntez13, pesquisador do Instituto Karolinska, na Sucia, afirma que as longas horas de
trabalho dos residentes comprometem o desempenho profissional, e comenta que
somente mdicos trabalham tantas horas seguidas, ressaltando que em nenhuma outra
profisso so permitidas jornadas de trabalho to longas quanto as dos residentes.
Embora no haja consenso na literatura, possvel identificar uma tendncia no sentido
de se considerar que a privao do sono pode provocar distrbios cognitivos, alterao
do humor e fadiga que, por sua vez, podem comprometer o desempenho profissional
dos residentes.
QUADROS DEPRESSIVOS
Valko e Clayton21 publicaram, em 1975, estudo pioneiro sobre depresso em residentes
de primeiro ano (R1). Os resultados revelaram que 30% (16 residentes) tiveram quadro
depressivo durante o primeiro ano da Residncia. O quadro depressivo usualmente se
iniciava no comeo da Residncia: 44% no primeiro e 25% no segundo ms. A durao
mdia do quadro depressivo foi de cinco meses.
Em 63% dos residentes deprimidos, o incio do quadro depressivo ocorreu quando os
residentes estavam trabalhando 100 ou mais horas por semana. Houve uma ntida
correlao entre o incio do quadro depressivo e a passagem por estgios em que a carga
horria de trabalho era muito grande; assim, dos cinco residentes nos quais o quadro
depressivo se iniciou mais tarde ao longo do ano, trs estavam trabalhando mais de 100
horas por semana poca do incio do quadro.
Os problemas conjugais vividos pelos residentes deprimidos foram significativamente
maiores (46%) do que no grupo no-deprimido (7%). Os residentes deprimidos
apresentavam histria familiar positiva para depresso e episdios depressivos
anteriores Residncia em maior proporo (44%) do que os no-deprimidos (14%).
Essa diferena dos dois grupos de residentes (deprimidos x no-deprimidos) tambm se
revelou maior quanto a doena psiquitrica (27% x 11%) e suicdio (25% x 14%) na
famlia.

44
Em uma das concluses do estudo, os autores assim se expressam: "...mudanas na
Residncia devem ser consideradas. A maioria das depresses ocorreu nos primeiros
dois meses da Residncia e nada pode ser feito a esse respeito. No entanto, a maioria
dos residentes, quando do incio do quadro depressivo, estava em estgios que exigiam
um grande nmero de horas de trabalho por semana, e isto algo que pode ser
mudado"21.
Estudos posteriores42,43 referem taxas bastante semelhantes de depresso em residentes
de primeiro ano: 27% e 29%, respectivamente. Essas taxas decrescem nos anos
subseqentes para 22%, nos R2, e 10%, nos R3. A prevalncia de sintomas depressivos
difere no s quanto ao ano de treinamento como tambm quanto ao servio pelo qual o
residente est estagiando. As mais altas taxas foram encontradas durante os estgios de
Enfermaria, Servio de Emergncia e Unidades de Terapia Intensiva42.
Estudo prospectivo conduzido por Uliana et al.44, sobre modificaes do humor ao
longo do primeiro ano de Residncia, revelou que, dos fatores relacionados ao humor,
aquele que se modificou significativamente foi o fator raiva-hostilidade. Esses
sentimentos (raiva e hostilidade) cresceram desde o incio da Residncia at o oitavo
ms, decrescendo ao final do ano.
Hurwitz et al.45 encontraram, em uma amostra de 215 residentes, 14% de indivduos que
apresentavam sintomas psicolgicos prximos da depresso. Esse estado psicolgico
prximo da depresso tem sido denominado demoralization. O isolamento social, a
ausncia da famlia e a fadiga crnica foram os fatores que se associaram ao grupo
afetado. As mulheres solteiras, socialmente isoladas e cronicamente fatigadas,
representaram um particular grupo de risco para esse estado psicolgico. Os autores
concluram que o sofrimento psicolgico, durante o treinamento, parece ser devido a
uma interao entre privao do sono, privao social e vulnerabilidade individual.
Estudo sobre estresse e depresso com 170 residentes ingleses (R1) revelou os seguintes
resultados46: os nveis de estresse eram mais elevados do que em outros grupos
profissionais; prevalncia de distrbios emocionais de 50%; incidncia de 28% de
depresso; os residentes de hospitais de ensino revelaram-se mais estressados e mais
deprimidos do que os residentes de hospitais no universitrios; as mulheres mostraram
maior incidncia de depresso do que os homens.
Dois endocrinologistas, Singer e Zumoff, em um interessante trabalho publicado em
199247, referem que, ao utilizarem sete residentes do sexo masculino de Medicina
Interna como grupo controle para estudos endocrinolgicos, encontraram uma
diminuio estatisticamente significante dos nveis sricos de testosterona nos
residentes, em comparao com funcionrios do hospital. Na discusso dos seus
resultados, os autores levantam hipteses associando a diminuio da testosterona com
o estresse psicolgico, privao do sono e depresso: "O grau de diminuio dos nveis
sricos de testosterona neste grupo de residentes foi marcante e inesperado. Como os
residentes no tinham qualquer outra causa que justificasse esse hipogonadismo,
provvel que tanto o estresse psicolgico como a privao do sono contribuam para
esses significantes nveis subnormais de testosterona... os nveis de testosterona

45
encontrados podem contribuir para uma inadequao sexual que, por sua vez, conduz a
uma perda da auto-estima e autoconfiana com o surgimento de sintomas depressivos".

LICENAS E AFASTAMENTOS
Smith et al.48 estudaram, durante cinco anos, a frequncia de licenas e afastamentos por
distrbios emocionais em cerca de 50.000 residentes norte-americanos de Medicina
Interna. Os resultados revelaram que aproximadamente 1% dos residentes solicitou
licena ou foi afastado da Residncia. Os dados sobre esses residentes que se
licenciaram mostraram que: a maior incidncia de licenas ocorreu no R1; houve
crescimento das licenas no perodo (1979-1984); a mdia de afastamento foi de 6,7
semanas; a incidncia foi duas vezes mais frequente nas mulheres; 79% dos que haviam
se licenciado concluram a Residncia (27% mudaram de especialidade); 10%
abandonaram a Medicina; 2% se suicidaram e outros 3% tentaram o suicdio.
Ao comentar os resultados, os autores pontuam: "Nos ltimos cinco anos, a Medicina
Interna perdeu 47 mdicos para outras carreiras e oito se suicidaram. Embora isto
represente uma pequena percentagem dos residentes que foram treinados nos ltimos
cinco anos, equivale perda de recursos de metade de uma classe de graduao, alm
da dor incalculvel que representa o suicdio, para familiares e amigos".

Simon e Lumry1 apontam algumas razes para a elevada taxa de suicdios entre os
mdicos: 1) mdicos tendem a negar o estresse de natureza pessoal; 2) mdicos tendem
a negar o desconforto psicolgico; 3) inclinaes suicidas so acobertadas (tratamento
mais difcil); 4) mdicos elaboram, mais frequentemente, esquemas defensivos (fechamse para qualquer interveno teraputica eficaz); 5) negligncia da famlia e dos colegas
(ele mdico, sabe se cuidar); os mdicos tm o meio do suicdio ao alcance das mos
(mtodos mais eficazes para o xito).
Em 1903, o editorial do Journal American Association2 exps que os mdicos com uma
predisposio mrbida, e sem princpios elevados ou inibies morais, optavam pelo
suicdio como uma maneira direta e efetiva de eliminar seus problemas. Merecem
ateno, aqui, as tendncias materialistas que acreditamos existir entre os mdicos, pois
a morte lhes familiar, em todas as suas formas, alm de terem o meio do suicdio ao
alcance das mos.

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7 DISCUSO E RESULTADOS
Quanto ao sexo dos participantes, 7 foram masculino e 7 feminino. Quanto idade o
mais novo participante tem 32 anos e o mais velho 63 anos, com mdia de idade de
46,3 anos. Dos quatorze, 11 so casados e 3 solteiros. Em sua maioria, 10 dos
participantes declararam-se catlicos, 3 espritas e 1 evanglico. Quanto ao tempo
de formado 5 dos participantes tinham mais de trinta anos, 2 mais de vinte anos, 4
mais de dez anos, e 3 mais de cinco. Todos os participantes atuam como plantonistas
e dedicam 100% de seu tempo UTI 5 participantes, 50-75% do tempo 5
participantes, 25-50% do tempo 3 participantes, e apenas 1 dos participantes relata
at 25% de seu tempo em UTI. O servio onde foi realizado esse estudo um
hospital pblico usado tambm como unidade de ensino.
A relao tempo de formado para tempo de UTI dos 14 participantes, mostrou que
12 tinham relao maior que 50%, mostrando a grande experincia da equipe
estudada.
Quanto ao levantamento das fontes de estresse observou-se que a partir de 18
respostas positivas das 30 apresentadas, associava-se com muitssimas/inmeras
fontes de estresse no dia-a-dia, e com ndice de Stress (Lipp) na Fase de
Resistncia com sintomatologia predominantemente fsica. Entre os 7 considerados
estressados, 6 apresentaram os atributos acima. Um dos participantes mostrou-se em
Fase de Exausto com sintomatologia mista fsica e psquica. Houve um
predomnio do sexo feminino com 5 entre os 7 com manifestaes de estresse.

Tabela 1 Distribuio dos participantes quanto a sexo e idade

Sexo
Faixa etria
30 - 40
41 - 50
51 60
Maior 60
TOTAL

Masculino
1
4
2
7

Feminino
5
2
7

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Sexo

Masculino

Feminino

Solteiro

Casado

Divorciado

Vivo

Estado Civil

Distribuio dos participantes quanto ao estado civil

Tabela 2

48

8 PRINCIPAIS RECOMENDAES E CONCLUSES

5 Concluso o estudo confirmou a hiptese inicial de que os plantonistas
mdicos da UTI do hospital estudado passam por momento de estresse. Dos
quatorze participantes do estudo sete mostraram-se estressados, sendo que um deles
com caractersticas crnicas com envolvimento fsico e psquico em suas
manifestaes. O coping como estratgia de enfrentamento do processo de estresse
no pde ser considerado neste estudo devido falta de elementos, pois apenas dois
dos participantes responderam ao quesito sobre o tema. Chama ateno que um dos
itens propostos no levantamento de fontes de estresse, foi respondido
afirmativamente por todos os participantes, que versa exatamente sobre o preocuparse com a prpria sade, mas no dispor de tempo para prtica esportiva. sabido
que o esporte um importante meio de manter a homeostase combatendo assim os
possveis efeitos malficos do estresse.
Cabe, portanto, novos estudos mais abrangentes e considerando outras populaes
de freqentadores do mesmo ambiente: mdicos-intensivistas da unidade de
pediatria e neonatologia, enfermeiros, fisioterapeutas, auxiliares de enfermagem,
estudantes, pacientes e at familiares, que podero dimensionar a extenso,
gravidade e possveis estratgias para conviver pacificamente com o inevitvel
estresse.

49

CONCLUSES
Observa-se, na literatura, um crescente e contnuo esforo no sentido de identificar a
natureza e magnitude do estresse na Residncia Mdica e de testar modelos de
interveno visando aprimorar esta forma de treinamento em Medicina. A experincia
com Residncia Mdica tem mostrado que os residentes so submetidos a diversos tipos
de estresse durante o treinamento, e que estes fatores estressantes podem produzir
efeitos danosos tanto para os residentes como para a qualidade da assistncia por eles
prestada aos pacientes.
H suficientes dados na extensa literatura sobre Residncia Mdica, indicando que os
diferentes tipos de estresse que ocorrem no treinamento merecem ser cuidadosamente
avaliados e considerados no planejamento e organizao de programas de Residncia
Mdica. Diversos trabalhos tm demonstrado que modificaes programticas incluindo
a criao de programas de apoio psicopedaggico aos residentes produzem melhoria
tanto na qualidade da capacitao profissional, em termos do desenvolvimento de
recursos para lidar com o estresse inerente ao treinamento, como tambm em relao
qualidade de vida pessoal, possibilitando um melhor relacionamento com os pacientes 5060
.
Tanto os residentes como os coordenadores de programas de Residncia Mdica devem
considerar essas questes visando aperfeioar esse sistema de treinamento, que tem sido
reconhecido como a melhor forma de capacitao profissional do mdico.
Reduzir o estresse do treinamento, promover o crescimento profissional e pessoal,
prevenir disfunes profissionais e distrbios emocionais nos residentes so objetivos
que devem ser buscados no processo de profissionalizao em Medicina.

50

9 REFERNCIAS
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