Fiebre reumtica aguda y cardiopata reumtica

crnica en odontologa
A pesar de que no aumente el riesgo de enfermedades orales, los pacientes
que presentan una cardiopata o fiebre reumtica tienen un riesgo importante
de endocarditis infecciosa en tratamientos odontolgicos debido a bacterias
transitorias, incluso por grmenes endgenos habitualmente no virulentos en
el individuo sano.
Estas bacterias pueden ser causadas por muchos tratamientos dentales, tales
como extracciones, ciruga periodontal, sondaje periodontal, raspaje supra y
subgingival, drenaje de infecciones o tratamientos endodnticos, y tambin
pueden aparecer en ausencia de tratamiento dental en bocas con un mal nivel
de higiene oral.
Ser necesario en estos pacientes extremar las recomendaciones de higiene
oral, poner en prctica todas las medidas conocidas en prevencin de caries y
las enfermedades periodontales para evitar en lo posible las infecciones, y
minimizar la necesidad de tratamiento.
Ante cualquier manipulacin dental de las citadas anteriormente, se deber
instaurar profilaxis antibitica de la endocarditis bacteriana.
Diabetes e implantes dentales
Los pacientes diabticos controlados son candidatos a colocarse implantes
dentales. Sin embargo, los pacientes que no estn controlados presentan un
mayor riesgo de infecciones y retraso en la cicatrizacin por lo que deberan
controlar la enfermedad antes del tratamiento de implantologa.

Asma y salud oral

Segn estudios clnicos realizados en el mbito, se ha podido concluir que los
pacientes asmticos son ms propensos a la respiracin bucal, a la obstruccin
de las vas respiratorias y a la apnea. Dichas caractersticas favorecen la
aparicin de ms problemas ortodncicos, tales como un paladar ojival,
mordidas cruzadas a nivel posterior y deglucin atpica.
Por otro lado, la respiracin bucal es la responsable de la sequedad en la
mucosa oral, algo que puede incentivar la aparicin de enfermedades
periodontales como la gingivitis. Combinada con los medicamentos para el
asma, el paciente puede padecer el sndrome de la boca seca, que puede
aumentar su mal aliento y la prevalencia de caries. Aunque que an es
necesaria una mayor investigacin al respecto, algunos estudios han insinuado
que la respiracin oral caracterstica del paciente con asma combinada con una
falta de higiene dental puede contribuir al desarrollo de caries.

Tratamiento dental en pacientes asmticos

Realizacin de una minuciosa historia clnica para valorar el tipo de asma, la
frecuencia y la severidad de los episodios y el tipo de tratamiento.
Deben conocerse cules son los alrgenos desencadenantes para evitarlos.
El paciente debe llevar su medicacin habitual para casos de emergencia a la
consulta.
Debe llevarse a cabo una anestesia correcta para evitar la ansiedad y un
ataque de asma. Se recomienda utilizar anestsicos sin epinefrina.
Debe evitarse la medicacin sedante, sobre todo las benzodiacepinas y
la sedacin intravenosa. La sedacin con xido nitroso y oxgeno suele ser una
alternativa adecuada.
La anestesia general no est recomendada particularmente en estos casos, ya
que hay numerosas complicaciones pulmonares postoperatorias que podran
aparecer.
Hay que tener en cuenta que los pacientes asmticos tienen un mayor riesgo
de caries dental ocasionada por la prevalencia de la respiracin bucal o el
consumo de beta-adrenrgicos, que producen sequedad bucal.

Las manifestaciones orales de la hepatitis

Slo podemos encontrar una manifestacin oral de la hepatitis, y esa es la
ictericia de la mucosa. Se hace ms apreciable a nivel del paladar y el rea
sublingual.
No se debe realizar tratamiento odontolgico en las fases agudas de la
hepatitis. En caso de que el paciente necesite un tratamiento de urgencia, ste
debe ser llevado a cabo siguiendo las normas generales de control de
patologas infecciosas y esterilizacin de material odontolgico, y deber
limitarse todo lo que pueda las salpicaduras mediante dique de goma o
aspiracin quirrgica. Es importante que detectemos los pacientes portadores
realizando una historia clnica detallada.
Tenemos que tener presente que los pacientes con patologas hepticas suelen
tender a la hemorragia y a padecer sensibilidad ante algunos frmacos.
Es recomendable que el odontlogo se vacune, as como todo su personal
auxiliar a fin de prevenir el contagio del VHD y el VDH. Resultar imprescindible
la educacin de todo el personal acerca de los daos que la hepatitis pueda
causar, sus vas de transmisin, as como las medidas preventivas para frenar
la contaminacin cruzada.

Cmo puedo preservar la salud oral frente a la

artritis?
La mayora de profesionales recomiendan el uso de un cepillo de dientes
elctrico, ya que normalmente no requieren de una gran destreza manual.
Adems de efectos sobre la higiene oral, una de las preocupaciones principales
que afectan a estos pacientes es la enfermedad periodontal. Sin embargo, este
hecho no deja de ser una derivacin del anterior: existe un mayor riesgo de
enfermedad periodontal ante la dificultad de llevar a cabo un correcto cepillado
y un adecuado uso del hilo dental. Algunos datos adicionales que relacionan
ambas patologas son los siguientes (contrastados por estudios cientficos
recientes):
Los pacientes con artritis tienen ms del doble de probabilidades de padecer
periodontitis
Los pacientes con artritis son ms propensos a padecer prdida del hueso de la
mandbula
Los pacientes con artritis tambin son ms propensos a perder los dientes
como consecuencia de la enfermedad periodontal

Sinusitis y dolor dental

Por qu provoca dolor dental la sinusitis?
Como hemos dicho, los senos paranasales estn colocados justo por encima de
los dientes superiores. En concreto, estn muy cerca de las races de los
molares superiores. Esto hace que al inflamarse los senos maxilares, la
hinchazn presione a los dientes superiores y provoque dolor, especialmente
en el momento de la masticacin.
Cmo saber si el dolor dental est provocado por sinusitis?
Cuando un paciente viene a nuestra clnica con un severo dolor dental, lo
primero que hacemos es examinar el diente de manera visual, fsica y con una
radiografa. Esto nos ayuda a entender de dnde proviene el dolor. En caso que
no muestre ningn sntoma de infeccin y que el diente parezca estar sano,
puede que la causa sea una pulpitis.
Otra pista para saber si el dolor dental est provocado por la sinusitis es tener
en cuenta si afecta a varios dientes o a uno de solo. En caso que afecte a
varios, es probable que la causa sea la sinusitis.

Tratamientos dentales en pacientes con hipertensin

En primer lugar, la tensin del paciente ser uno de los factores ms
importantes en todo momento. Esto quiere decir, que si la hipertensin est
descontrolada y la diastlica es superior a 100 mm. De Hg. el odontlogo
tendr que posponer el tratamiento hasta que stas se normalicen del todo.
En segundo lugar, es muy importante saber que el estrs y el dolor suelen
inducir fluctuaciones en la presin arterial durante el tratamiento dental. Este
hecho se produce normalmente dependiendo de dos fuentes de catecolaminas.
La primera de stas es la liberacin fisiolgica de catecolaminas endgenas por
parte del tejido mduloadrenal normal (incrementadas muchsimo si se hallase
presente un feocromocitoma). La segunda fuente suele ser la accin de los
vasos opresores exgenos presentes en las soluciones de anestsicos locales.
Dicha adicin exgena puede no conllevar consigo ninguna reaccin en el
organismo del paciente con hipertensin, pero tambin puede ser el principio
de un crculo vicioso que provoque la liberacin de cantidades muchos mayores
de catecolaminas endgenas. En estos casos lo ms recomendable ser utilizar
la mepivacana o la prilocana como anestsicos locales. El odontlogo tambin
tendr que controlar el estrs el paciente (para ello se le podrn administrar,
por ejemplo, benzodiacepinas orales) y el dolor (puncin anestsica lo ms
indolora posible.
Otra cuestin muy importante en los tratamientos de pacientes con
hipertensin es que el odontlogo siempre est alerta y preparado para actuar,
dado que el paciente puede sufrir un ataque eventual de
presin extremadamente elevada en absolutamente cualquier momento. Para
que esto no ponga en peligro el xito del tratamiento ni la salud del paciente el
odontlogo deber utilizar drogas como el nifedipino sublingual para tener la
situacin bajo control.
Tambin hay factores de carcter complementario que tampoco hay que
olvidar por muy secundarios que parezcan, porque, cuando se trata de
pacientes que padecen enfermedades que elevan el riesgo de su tratamiento,
cada detalle puede ser decisivo. El factor complementario ms comn consiste
bsicamente en evitar la hipertensin postural ocasionada por alguno de los
medicamentos antihipertensivos, esto es, procurar que el paciente evite
cambiar bruscamente de postura desde la posicin de sentado a la de
bipedestacin.

Patologas graves: Etiopatogenia del cncer oral

La etiopatogenia del cncer oral permanece desconocida, y al igual que en la
mayor parte de los cnceres, presenta una etiologa multifactorial en la que
participan fenmenos genticos, productos qumicos, agentes infecciosos,
factores fsicos, etc.

Factores etiopatognicos del cncer oral

Tabaco:
El COCE es raro entre los pacientes no fumadores, como los mormones o los
adventistas del sptimo da, que ni fuman ni beben, en los que los casos de
cncer oral son prcticamente inexistentes. Numerosos estudios, han
demostrado la responsabilidad del tabaco en la etiologa del COCE, y es sin
duda el factor con una mayor importancia. La mayor evidencia se ha observado
en diversos estudios, realizados en India y Sri Lanka. Un fumador de ms de 20
cigarrillos al da tiene un riesgo 6 veces superior de padecer cncer oral que un
paciente no fumador. Asimismo, el riesgo de desarrollar un segundo cncer
primario se eleva del 6% en los no fumadores al 40% en los que continan
fumando. El cese en el consumo del tabaco disminuye drsticamente el riesgo
de padecer cncer, pero tiene que pasar por lo menos 10 aos desde el cese
de este hbito para que la disminucin sea apreciable.
La forma de consumir el tabaco tambin es importante y guarda relacin con la
localizacin de la lesin. DE este modo, el fumar con la candela hacia a dentro
es responsable de la aparicin de carcinomas palatinos. Por el contrario, fumar
cigarrillos se asocia con un riesgo de carcinognesis oral en otras
localizaciones. Tambin se ha demostrado un aumento del riesgo de padecer
cncer oral en la enca y la mucosa yugal entre los no fumadores que usaban
rape. Se ha sealado que el riesgo de padecer cncer oral es superior en los
fumadores de cigarros puros que en los de pipa y cigarrillos. De Stefani y
colaboradores demostraron que los cigarrillos hechos a mano tienen un mayor
riesgo de producir cncer orofarngeo que los convencionales. El consumo de
tabaco, sea fumado o mascado, tiene una accin cariognica proporcional a la
dosis consumida. Se ha propuesto cambiar el hbito de fumar tabaco por el de
mascado con ms bajas cotas de carcinognesis para as reducir el nmero de
casus y de muertes por cncer de diferentes zonas del organismo, incluyendo
la oral.
El riesgo de padecer cncer oral tiende a disminuir al aumentar la edad del
comienzo del hbito de fumar, por ello tiene una gran importancia el
incremento del hbito de fumar que se ha producido a lo largo de las ltimas
dcadas entre las mujeres y los jvenes. Se ha observado que entre los
pacientes no fumadores con cncer oral existe una mayor proporcin de
mujeres, aparecen a una mayor edad y se localizan proporcionalmente ms en
la mucosa yugal, la lengua y el paladar duro, y menos en el suelo de la boca,
todo ello comparado con los fumadores.
Hace algunos aos, bregan y colaboradores han estudiado la relacin entre el
consumo de cigarrillos y alcohol y la existencia de mutaciones de la p53,
demostrando mutaciones en el 58% de los pacientes que fumaban y beban
alcohol, y slo el 23% de ellas fueron endgenas y el resto (77%) exgenas.
Alcohol

No tenemos ninguna duda de que a da de hoy los desencadenantes ms

importantes para el desarrollo del cncer oral son el consumo excesivo de
tabaco y alcohol. El consumo excesivo de cualquier tipo de alcohol juega un
papel de importancia en la carcinognesis oral, depende de la dosis consumida
y tiene un papel independiente. En regiones donde se consumen grandes
cantidades de alcohol podemos encontrar una mayor incidencia de COC. Para
algunos autores, el aumento de COCE en los ltimos aos en los pases
accidentales puede deberse al consumo de alcohol. Aquellos pacientes
fumadores y no bebedores tienen de 2 a 4 veces menos riesgo de padecer
cncer oral con aquellos que son fumadores y bebedores. El riesgo entre los
fumadores que adems eran fuertemente bebedores es de 6 a 15 veces mayor
que los que eran abstemios.
La combinacin alcohol tabaco tiene un efecto multiplicativo para el cncer
orofarngeo y est fuertemente asociado al cncer del suelo de boca y de la
lengua. Para unos, la cerveza y los alcoholes secos son ms carcingenos que
el vino y para otros al revs. Se ha sealado que la accin carcinognica del
alcohol es apreciable a partir de un consumo diario superior a 45 ml.
El empleo mantenido de colutorios orales con alcohol y otras sustancias
potencialmente carcinognicas como los emolientes y colorantes ha sido
implicada en la carcinognesis oral. No obstante, pese a que todava no se ha
establecido una verdadera relacin causa efecto, estos productos deben
emplearse con precaucin y en sus indicaciones teraputicas precisas.

Alteraciones inmunolgicas
El estado inmunolgico del paciente es un dato fundamental en relacin tanto
con el desarrollo como con la evolucin de los cnceres. Los estados de
inmunodeficiencia se relacionan con neoplasias como el sarcoma de Kaposi o el
cncer de labio.