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CURSO:
CIRUGIA I TORAX -CARDIOVASCULAR
DOCENTE:
DR. SANCHEZ BARDALES
ALUMNO:
PERALTA RIOS JULIO
2016-II
DEFINICIN
HISTORIA
Las que pudiramos reconocer como primeras toracotomias fueron realizadas en el siglo
XIII. Guillermo de Salicetti dreno la retencin de sangre en la cavidad pleural, a travs de
una incisin paralela a las costillas, cerca de la columna vertebral y Rolando de Parma
realiz la primera reseccin de parnquima pulmonar gangrenado, sin necesidad de una
toracotomia debido a que el parnquima sala por una brecha parietal torcica.
Anthony Milton en Estados Unidos en 1821 realiza la primera Toracotomia en un
traumatizado de trax con reseccin del tejido pulmonar necrosado.
Dominique Jean Larrey en el siglo XIX evacua un hemopericardio traumtico por va
xifocostal
En 1896 Rehn, en Frankfurt, Alemania, sutura con xito una herida del ventrculo
derecho a travs de una Toracotomia extrapleural sobreviviendo el paciente.
En 1906, Spangaro describi la toracotoma anterolateral izquierda, incisin de eleccin
para las emergencias de la cavidad torcica izquierda.
P. Duval en 1907 describe la esternotoma media.
La primera reseccin por tumor la realiza Mller en 1888, en un tumor de la pared con
infiltracin pulmonar.
En 1911 Kummel realiza la primera neumonectoma por cncer con ligadura en masa del
pedculo pulmonar, dejando que se necrosara el pulmn para resecarlo en un segundo
tiempo quirrgico, el paciente fallece.
Sauerbruch realiz dos resecciones segmentara por cncer de pulmn en 1926.
Churchill en 1933 realiza una lobectoma media por cncer del pulmn.
El 5 de abril de 1933 Evart Graham realiz la primera neumonectoma por cncer con
xito, segn la tcnica modificada por Nissen, el enfermo vivi por ms de 25 aos.
CARACTERSTICAS DEL
TRAX
Forma de embudo
Porcin superior ms estrecha
La base es el diafragma
El trax tiene forma de embudo con su porcin mas estrecha en su extremo superior , el
limite inferior es el msculo diafragmtico que constituye la frontera toracoabdominal y
conforma el piso de la cavidad torcica y el techo de la cavidad abdominal.
Las porciones musculares perifricas del diafragma nacen de las seis costillas y
cartlagos costales inferiores, vrtebras lumbares y arcos lumbocostales.
Otras fibras tienen origen en el apndice xifoides, y todos los elementos musculares
convergen en la porcin central. La parte central es caudal al pericardio, mientras las
porciones derecha e izquierda se extienden en sentido posterior. Su inervacin sensitiva
proviene de algunos de los nervios intercostales y la motora del nervio frnico.
En el diafragma hay tres orificios principales, el hiato artico, el ms posterior atravesado
por la aorta, vena cigos mayor y el conducto torcico. El hiato esofgico por donde pasa
el nervio vago y el esfago y el orificio por donde pasa la vena cava inferior.
En la inspiracin el vrtice pulmonar llega a los espacios supraclaviculares y el diafragma
desciende hasta el dcimo espacio intercostal, contrario a lo que sucede en la espiracin
donde el diafragma asciende hasta el V espacio intercostal.
TORACOTOMA
POSTEROLATERAL
Ventajas:
1.
2.
Desventajas:
1.
2.
3.
PASOS DE LA TORACOTOMA
POSTEROLATERAL
ESTERNOTOMA MEDIA
Indicaciones:
1.
Exposicin de la
aorta y grandes
vasos
2.
Neoplasias del
mediastino anterior
3.
Ciruga cardiaca y de
la traquea
4.
Procedimientos
bilaterales sobre los
pulmones
Pasos de la esternotomia:
1. Posicin supina con los brazos a los lados.
2. La incisin se realiza desde la horquilla esternal hasta el apndice xifoides.
3. Se profundiza a lo largo de la decusacion del msculo pectoral mayor.
4. El ligamento nter clavicular se secciona con electro cauterio.
5. El esternon se secciona con una sierra esternal de arriba hacia abajo, otras
alternativas son el uso de una sierra de Gigle o del esternotomo.
6. Se elevan los bordes del esternon y se realiza hemostasia son cera hemosttica o
electro cauterio.
7. Al terminar la operacin los bordes del esternon se unen con sutura de alambre que
se pasan a travs del esternon en los pacientes mas pequeos o alrededor del
mismo en pacientes de mas edad , otras alternativas incluyen placas ancladas o
bandas que lo circunden, la aponeurosis y la piel se cierran en planos separados.
MODIFICACIONES DE LA
ESTERNOMA MEDIA
Esternotomia
parcial
Incisin en puerta de
trampa o charnela
ESTERNOTOMA TRANSVERSAL
Trasplante de pulmn
doble
Operaciones
pulmonares
bilaterales
Tumores
mediastinicos
bilaterales
Cncer de pulmn que
involucran el mediastino
Se secciona el esternn
TORACOTOMA ANTERIOR
Indicaciones :
1.
2.
3.
4.
TORACOTOMIA ANTERIOR
Ventajas y Desventajas
1. Exposicin limitada del corazn
2. Exposicin insuficiente del vrtice de pulmn y mediastino superior
3. No se visualiza el mediastino posterior
4. Ejecucin rpida sin instrumentos especiales
1. Se extiende desde el borde external hasta la lnea axilar anterior siguiendo el pliegue
submamario.
2. Se eleve un colgajo supraaponeurotico e direccin superior hasta el quinto espacio
intercostal se seccionan nos msculos pectorales e intercostales y se ingresa en el
espacio pleural.
3. Si es necesario una exposicin adicional se secciona el cartlago de la costilla
superio0r en su extremo medial.
TORACOTOMA AXILAR
Su uso es muy limitado solo es til en las enfermedades de vrtice, porque el acceso al
resto de la cavidad torcica es muy limitado, y va siendo desplazado en la mayora de los
servicios por la ciruga endoscopica.
1. Incisin de 6 -8 cm. por debajo de lnea vellosa axilar y la diseccin se realiza entre
los msculos dorsal ancho y pectoral mayor, teniendo cuidado de preservar el nervio
torcico largo.
2. Se ingresa a la pleura a travs de tercer espacio intercostal al resecar la costilla.
Las desventajas son el menor campo operatorio y puede ser difcil en cirujanos de poca
experiencia.
Se usan dos abordajes para esta incisin el primero es similar a la parte anterior de una
toracotoma posterolateral, desde el borde posterior del msculo serrato anterior hasta el
margen anterior de dorsal ancho, el dorsal ancho se retrae de la pared, se libera el borde
posterior del serrato mayor y se retrae en direccin anterior , las costillas se cuentan
desde abajo y se colocan dos separadores para retraer dichos msculos .
La segunda incisin requiere menos traccin sobre los msculos pero se ubica mas alta
en la pared torcica y no puede ser ampliada, el corte se inicia, siguiendo las costillas,
desde el borde anterior del msculo dorsal ancho hasta varios cm. e la lnea axilar
anterior, el msculo dorsal ancho se retrae y se secciona serrato mayor a lo largo de la
direccin de sus fibras por encima del espacio intercostales cierre es rpido y sencillo y
rara vez se producen seromas.
Esta variante de incisin es utilizada desde hace muchos aos en nuestro pas, con
excelentes resultados y un campo adecuado para la mayora de las intervenciones de la
cavidad torcica. La incisin se realiza siguiendo la lnea axilar media desde el vrtice
inferior de la axila hasta el dcimo espacio intercostal se profundiza hasta la aponeurosis
y se elaboran dos colgajos uno anterior hasta rebasar la insercin del pectoral mayor y
otro posterior que rebase el dorsal ancho, los siguientes pasos son exactamente igual a
la incisiones conservadora de msculo descritas anteriormente. Se puede abordar el
trax desde el cuarto sexto espacio intercostal en dependencia del objetivo de la
operacin. La complicacin principal de esta tcnica es el seroma de la herida.
MEDIASTINOTOMA
ANTERIOR CHAMBERLAIN
Exploracin y biopsia en un
carcinoma broncgeno que se
supone no resecable.
Biopsia de tumores del
mediastino.
Presencia de ganglios
mediastinales fuera del alcance del
mediastinoscopio.
La ventana torcica o toracostoma, es realizada por primera vez por Elloesser en 1935
en el empiema tuberculoso en el que el pulmn no ha sido resecado. Claggett y Geraci
describen un mtodo de drenaje abierto en empiema post-neumonectoma para evitar la
deformante toracoplastia, estos resecaban una costilla y dejaban la herida abierta para
su irrigacin diaria con solucin de Neomicina al 0.25% hasta esterilizar la cavidad
proponiendo el cierre de la toracostoma posteriormente. Aos despus se abandono
como tratamiento y es retomado despus de la segunda guerra mundial. Vikkula y
Konstiainen describen un mtodo similar, pero creando una ventana de mayor tamao,
resecando 2 3 arcos costales. La ventana se uso de forma sistemtica en la fstula
broncopleural. En 1986, Weissberg considera esta tcnica de utilidad en pacientes con
empiema crnico sin ser necesariamente neumonectomizados, con o sin fstula
broncopleural dejando la ventana a un cierre espontneo
DRENAJES TORACICOS
Los drenajes torcicos cumplen dos objetivos evacuar el liquido y el gas de la cavidad
pleural.
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma rgida multiperforada en el octavo
espacio intercostal lnea axilar anterior cuya punta quede en el vrtice de la cavidad
pleural.
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la lnea axilar media cuya punta
quede en el espacio pleural posterior, en ambos casos el trayecto en la pared torcica
debe ser oblicuo y la incisin en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la
pleura.
Nosotros recomendamos que en todos los casos donde se sospeche que la fuga de aire
o la perdida de sangre una vez cerrado el trax vallan a ser importante debe dejarse
conectado a un sistema de aspiracin controlada.
PUNTOS PERICOSTALES
El dolor post toracotoma por neuritis intercostal siempre esta presente en las
toracotomias en mayor o menor grado estando en dependencia del tipo de toracotoma,
la tensin en los puntos pericostales y la reseccin o no de segmentos costales
que acenta su permanencia y complejiza su solucin. En los pacientes que sea
imprescindible una mayor exposicin la seccin de los arcos costales posteriores
ayudara a este objetivo con menor repercusin dolorosa en el postoperatorio
En el cierre de la pared el primer aspecto a analizar son los puntos pericostales que
deben ser entre tres y cuatro puntos como mximo, debindose utilizar con
materiales como el Dexon y el Vicryl u otro material no absorbible sin aumentar
exageradamente su tensin solo afrontar las estructuras para evitar su efecto en el dolor
postoracotomia. Deben ser colocados de manera que no atrapen los nervios
intercostales, colocando los puntos en el espesor de los msculos intercostales.
Muchos cirujanos en la actualidad no utilizan puntos pericostales.
El afrontamiento de las estructuras musculares debe realizarse con material reabsorbible
a mediano o largo plazo 00.
Los aspectos de controversia entre los cirujanos torcicos para el cierre de la pared son
los mostrados en la diapositiva, siendo variables los criterios en dependencias
personales de los cirujanos.
Principio del cierre de la pared torcica:
1. El trax debe ser cerrado reconstruyendo los planos anatmicos, esto facilita el
trabajo mecnico de la jaula torxica en el postoperatorio
2. La tcnica de sutura es opcional, recordar que la continua es mas hemosttica.
3. El material de sutura debe ser el ms fino y resistente posible y siempre no
absorbible.
4. Los nervios intercostales deben ser cuidados de posibles traumatismos y de ser
posible deben ser alcoholizados.
5. Siempre que sea posible no realizamos resecciones costales
6. Aunque existe una tendencia internacional a no poner puntos pericostales, creemos
que estos condicionan una mayor solidez a la pared torcica.
PULMON Y PLEURA
El pulmn, rgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se verifican las
importantes funciones de la hematosis. En nmero de dos, estn situados en la caja
torcica y separados entre s por el conjunto de rganos que constituyen el mediastino.
Dimensiones promedio: Altura 25 cm, dimetro antero posterior 16cm, dimetro
transverso de la base 10cm el derecho y 7cm el izquierdo. Volumen en espiracin: 1600
cm3 en el hombre y 1300 cm3 en la mujer. El volumen del pulmn derecho aventaja
siempre al pulmn izquierdo en 1/5 a 1/6. El volumen varia segn la edad y sexo. Peso:
En el feto es de 65 gramos, en el adulto promedio 1100 a 1200gramos. Color: Rojo
escurro en el feto, rozado en el recin nacido, grisceo en el adulto, y en el viejo se
convierte, por razn de la antracosis fisiolgica, en gris apirrado. En este ltimo, como el
depsito de materia negrusca se verifica con mayor predominio o en mayor cantidad en
el limite de los lobulillos, la superficie externa del pulmn presenta una serie de polgonos
de un tinte negrusco. El pulmn tiene consistencia blanda; cede a la menor presin con
un ruido especial, llamado crepitacin. Es muy elstico y, distendido, recobra fcilmente
sus dimensiones primitivas. En el cadver, el vaci pleural mantiene el pulmn distendido
en contacto con la pared torxica; pero una vez cesa el vaci, el pulmn, reaccionando
sobre si mismo, recobra su primer volumen en virtud de su propia elasticidad.
a la derecha, formando una segunda cisura, la cisura horizontal. Estas cisuras dividen los
pulmones en lbulos (cisuras interlobulillares). El pulmn izquierdo comprende dos
lbulos (superior e inferior); el pulmn derecho, tres (superior, medio e inferior). La
presencia en la base del pulmn derecho de un lbulo supernumerario, el lbulo cigos,
tiene el valor de anomala reversiva. Cara interna. La cara interna, cara mediastinica,
presenta el hilio del pulmn, zona de una altura de 5cm y de 3 cm de ancho, situada en
el lmite del cuarto posterior con los tres cuartos anteriores, por donde pasan los
elementos del pedculo pulmonar (bronquios, arterias, venas etc.). La porcin de la cara
interna situada detrs del hilio corresponde al mediastino posterior. La prehiliar al
mediastino anterior que esta deprimida en el pulmn izquierdo formando el lecho
docsity.com del corazn. Los nervios neumogstrico y frnico estn en relacin con la
cara interna en toda su extensin. Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costovertebral
(cuerpos vertebrales y extremidades costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la
cadena del simptico. Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho ms corto que el
posterior; se detiene en la quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de
escotadura: escotadura cardiaca del pulmn izquierdo. Corresponde de arriba al
esternn a los cartlagos costales y a los vasos mamarios internos. Los bordes anteriores
de los pulmones pueden ponerse en mutuo contacto en la lnea media. Vrtice.
Redondeado, est en relacin con la primera costilla, la subclavia y alguna de sus ramas.
Esta ms elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5 a 1cm. Base. Ancha,
relacionada en toda su extensin con la cpula diafragmtica. Sui delgado borde ocupa
el seno costo diafragmtico.
CONSTITUCIN ANATMICA
El pulmn esta constituido por los lobulillos pulmonares que se continan con los
bronquiolos y bronquios intra pulmonares, tambin esta formado por el tejido conjuntivo
que une lobulillos, vaso y bronquiolos.
Lobulillos Pulmonares. Son pequeos sacos membranosos, pegados entre si y unidos
por escaso tejido conectivo. Tienen un volumen de un centmetro cbico. Son
piramidales en la periferia, constituyendo campos poligonales visibles en la superficie
exterior de los lbulos, son ms ovoides en el interior del rgano. Por una de sus
extremidades se continan con el bronquio supralobulillar, que le es aferente. Jams
comunican entre s; en un lobulillo examinado aisladamente se observa que el bronquio
supralobulillar se continua en el lobulillo (bronquio intralabulillar), emitiendo primero
colaterales y bifurcndose despus. Colaterales o ramas de bifurcacin terminales se
subdividen dicotmicamante en cierto nmero (veinte a treinta) ramificaciones
terminales, cada una de las cuales termina en un cino y se llaman bronquiolos
acinosos. Los cortes practicados a diferentes alturas presentan, ya el bronquiolo
intralobulillar, ya un nmero de colaterales que vara segn la altura del punto observado
Cada cino, que tiene de 1 a 2 milmetros, presenta, despus del estrechamiento del
bronquiolo, una dilatacin (vestbulo), de la cual parten cuatro o cinco conductos
alveolares, que terminan en cavidades ms vastas, laterales o terminales, con relacin al
eje del cino, los infundbulos. Tanto los conductos alveolares como los infundbulos
estn tapizados de celdillas semejantes a las de un panal de abejas, los alvolos (250
por un milmetro cbico de pulmn).
La superficie pulmonar, calculada de este modo, viene a representar por trmino medio
una superficie de 80 metros cuadrados. Cada alveolo se compone de pared y epitelio. La
pared delgada, transparente, est reforzada exteriormente por un sistema de fibras
elsticas, cuya disposicin es variable. Vasos: El lobulillo presenta vasos sanguneos y
linfticos.
La arteria pulmonar enva, un vaso que se adosa al bronquiolo intralobulillar (arteria
lobulillar), ramificndose con l. Al llegar al cino, las ltimas ramificaciones se esparcen
por la superficie del alvolo en forma de red muy apretada de capilares muy finos y de
carcter terminal. Las venas que siguen a estos capilares se dirigen a la periferia del
lobulillo (venas perilobulillares), para constituir por su reunin las venas pulmonares. Los
linfticos de origen lobulillar mal determinado, alcanzan los espacios interlobulillares. Los
nervios terminan en la pared de los alvolos.
LAS PLEURAS:
El espacio pleural es una cavidad potencial que recubre la pared del trax y hacia
el interior de la cual sobresale cada pulmn
Se divide en pleura parietal y pleura visceral las cuales son membranas serosas
lisas, la primera esta ricamente inervada y la segunda no es sensible.
CARCINOMA DE PULMON
Tumor maligno de estirpe epitelial originado en el epitelio glandular del rbol
bronquial.
Sinnimos
broncognico
cncer
pulmonar,
cncer
broncopulmonar
carcinoma
- Berilio
- Arsnico
- Cobre
- Nquel
- Cobalto
- Cromo
- Tintas de imprenta
- Radn
- Cloruro de vinilo
- Productos radiactivos
HISTOPATOLOGIA
Ligera preponderancia de desarrollo de cncer en el
pulmn derecho (55% parnquima pulmonar)
El cncer ocurre con mayor frecuencia en los lbulos
superiores
El tabaquismo origina:
1. Proliferacin de clulas basales
2. Formacin de ncleos atpicos con ncleos
prominentes
3. Estratificacin
4. Desarrollo de metaplasia escamosa
5. Carcinoma in situ
hasta
6. Carcinoma invasor
El tipo de cncer del pulmn depende del tipo de
clula afectada.
Existen dos tipos principales de cncer del pulmn:
7. cncer del pulmn de clulas pequeas
8. cncer
del
pulmn
de
clulas
no
pequeas
cnceres mixtos de clulas pequeas/grandes
Adenocarcinoma (incluyendo el
carcinoma
bronquioalveolar)
Carcinoma indiferenciado de clulas grandes
CUADRO CLINICO
Tos persistente.
Tos
crnica
del
Prdida de peso.
Neumonas o bronquitis
Hemoptisis.
aunque
sea
mnima
en
cantidad.
repetidas.
Disnea.
Cansancio, inapetencia
que
dura
ms de 2 semanas.
Dolor constante en el
trax.
Ronquera
Fiebre
sin
razn
aparente
DIAGNOSTICO
Radiografas simples, en las que puede demostrar la
presencia de una masa anormal o ndulo en un rea
pulmonar.
Tomografa
axial
computorizada
(TAC)
puede
Diagnostico
definitivo.
Puede
extraerse
Broncoscopia:
Un
tubo
flexible,
denominado
DE
NO
ESTADIFICACIN
INDIFERENCIADO
CNCER
DE
A PEQUEAS
TRATAMIENTO
VA DE ABORDAJE QUIRRGICO
doble
est
indicado
explorar
el
mediastino
BRONQUIECTASIAS
Dilatacin bronquial, tubular o sacular debida a la debilidad de
la
pared
bronquial
con
compromiso
del
parnquima
circundante.
Pueden ser focales si afectan solo a una regin limitada del
parnquima pulmonar o difusas si tienen una distribucin mas
ETIOLOGA
Congnitas
Bronconeumonas y Neumonas.
Sarampin.
Tos ferina.
Neumonas bacterianas y virales.
Inflamaciones bronquiales.
- Agudas: Bronquiolitis y bronquitis supuradas.
- Crnicas: Asma y bronquitis crnica.
Tuberculosis.
Fibrosis pulmonar.
CUADRO CLNICO
Tos crnica.
Hemoptisis
Anorexia
Disminucin de peso
Anemia
Disnea
Retardo en desarrollo
EXMENES COMPLEMENTARIOS
RX DE TRAX:
Aumento de tamao y prdida en la definicin de la
trama broncovascular.
Apiamiento de las lneas bronquiales por prdida de
volumen.
Imgenes qusticas, a veces acompaadas de niveles
hidroareos.
"Signo del carril": se pone de manifiesto por lneas
paralelas producidas por las paredes bronquiales
engrosadas,
vistas
en
un
corte
longitudinal.
Si
Broncoscopia
Es una tcnica indicada para la exploracin de la va
area, la obtencin de muestras biolgicas para cultivo,
citologa y biopsia, y ante la sospecha de aspiracin de
cuerpo extrao, permite la extraccin del mismo.
TRATAMIENTO
Mdico:
- Control de infeccin: antibioticoterapia.
- Eliminacin secreciones: drenaje postural, broncoscopa.
Ciruga:
Indicaciones:
- Trastorno sacular extenso limitado
- Hemoptisis con enfermedad localizada
- Fracaso tratamiento mdico
Tipo: Reseccin pulmonar. Rara vez neumonectoma
TUBERCULOSIS PULMONAR
la
actualidad,
se
observa
un
aumento
microorganismos farmacorresistentes.
Etiologa: Mycobacterium tuberculoso
CUADRO CLINICO:
Cansancio constante
Prdida de peso
Fiebre
Sudores nucturnos.
Podra originar
en
los
INDICACIONES QUIRURGICAS:
1. Hemoptisis masiva, no controlable
2. Enfermedad cavitaria, con esputo positivo
3. Estenosis bronquial secundaria con esputo positivo.
4. Bronquiectasias tuberculosas con sangrado y esputo
positivo.
5. Enfermedad localizada multidrogorresistente (MDR)
6. Sospecha de neoplasia con lesin tuberculosa.
7. Presencia
fstula
broncopleural
espontnea
postoperatoria
8. Paquipleuritis despus de empiema tuberculoso.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Toracoplasta convencional
2. Resecciones quirrgicas:
Lobectomas Bilobectomias
Neumonectomia
Reseccin segmentaria
Reseccin en cua
3. Decorticacin pulmonar
4. Cierre de fstula broncopleural
5. Toracotoma mnima y drenaje pleural
6. Videotoracoscopia
ATELECTASIA
CUADRO CLNICO
Dependen fundamentalmente de dos factores:
La enfermedad de base.
La magnitud de la obstruccin.
Podemos encontrar:
Tos
Disnea
Estridor
Dolor torcico
Cianosis
Hemoptisis.
DIAGNSTICO
Historia clnica completa
Exploracin minuciosa del paciente, en la que podemos
encontrar:
- Disminucin del murmullo vesicular
- Aumento en la transmisin area de forma asimtrica
- Crepitantes, sibilantes, etc.
El colapso pulmonar puede localizarse en cualquier lbulo o
segmento pulmonar, siendo los lbulos inferiores, tanto
derecho como izquierdo, los que se colapsan con mayor
frecuencia.
TCNICAS DE IMAGEN
Rx de trax anteroposterior (AP) y lateral
Signos radiolgicos directos
Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del
pulmn colapsado.
Borramiento
del
hemidiafragma
izquierdo,
con
Hiperclaridad retrosternal.
Desviacin de la silueta cardaca hacia la parte
posterior.
caso
de
aspiracin
de
cuerpo
extrao,
la
EXMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La mayor dificultad se plantea en diferenciar la atelectasia de
la consolidacin neumnica.
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento en la atelectasia es lograr
la reexpansin del pulmn afectado.
Lo ms importante es tratar adecuadamente la enfermedad de
base, y el tratamiento depender de la causa, duracin y
gravedad de la atelectasia.
HEMOTORAX
ETILOGIA
TRAUMATICA:
Accidental
Yatrgena( por alguna maniobra invasiva)
ESPONTNEO:
Secundario a la rotura de un aneurisma artico.
RARAS OCASIONES:
Tromboembolia pulmonar, especialmente asociado al
tratamiento anticoagulante.
Se
debe
al
sangrado
espontneo
por
lesiones
tumorales necrosadas.
Causado por trastornos de la coagulacin o vasculitis.
ESTADIOS
pacientes
hemodinamicamente
TRATAMIENTO
NEUMOTORAX
CLASIFICACIN
1 - Neumotrax espontneo: No hay causa exgena al
individuo.
Su
causa
son
unas
ampollas
subpleurales
preexistentes (bullas).
A) Primario:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor torcico pleurtico
Disnea con taquipnea
Taquicardia, sudoracin, palidez
Ruidos respiratorios disminuidos en hemitrax afecto
IMGENES DIAGNSTICAS
Rx de trax:
Lnea delgada que delimita la pleura visceral y que es
paralela a la pared torcica. (signo clsico)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tromboembolismo pulmonar
Infarto Agudo de Miocardio
Neumomediastino espontneo
Rotura esofgica
TRATAMIENTO
En neumotrax pequeos (menores del 20 %) la
actitud conservadora, con oxigenoterapia, hace que la
reabsorcin total sea la norma.
En los casos de neumotrax grandes, cuando la
situacin
clnica
persiste
no
hay
reabsorcin