ENFERMEDADES

EXANTEMATICAS

Dra. Estela Godoy de Negri

Ao 2016

EXANTEMA SUBITO, ROSEOLA

INFANTIL O 6 ENFERMEDAD

Etiologa: Herpes virus tipo 6

Epidemiologia: nios menores de 2 aos
Clnica:
1. Fase febril: fiebre alta, buen estado general, dura 3 a 4
das.
2. Fase exantemtica: bruscamente el nio queda afebril y
aparece un exantema maculo papuloso, que afecta trax,
abdomen y raz de los miembros.
Diagnstico:
. Clinico
. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia las primeras 24
horas, luego de las 48 el patron virico tipico de
leucopenia con neutropenia absoluta y linfocitosis
relativa.
Complicaciones: crisis febriles.

ERITEMA INFECCIOSO, 5
ENFERMEDAD O MEGALOERITEMA

Etiologa: Parvo virus B19

Epidemiologia: nios en edad escolar (5 a 15 aos)
Clnica: el paciente se encuentra afebril.
1. Fase inicial o del bofetn: eritema en ambas mejillas.
2. Fase intermedia: aparicin de maculas-papulas en tronco
y extremidades.
3. Fase final: es la mas caracterstica, se caracteriza por un
aclaramiento central de las lesiones, dndoles un aspecto
de encaje o reticulado sin descamacin.
Complicaciones
1. Artritis y artralgias de grandes y pequeas articulaciones,
sobre todo en mujeres.
2. En el caso de que afecte a una mujer embarazada
susceptible, puede provocar cuadros de abortos o
hydrops fetal.
Tratamiento: Sintomtico

SARAMPIN

Etiologa: Paramyxovirus (virus ARN).

Epidemiologa: perodo de mxima contagiosidad en la fase
prodrmica.
Clnica:
Perodo de incubacin: Aproximadamente 10 das.
Perodo prodrmico: fiebre moderada, tos seca, rinitis y
conjuntivitis
con fotofobia. Aparecen unas manchas blanquecinas sobre halo
eritematoso en la mucosa subyugal opuesta a los molares inferiores
que reciben el nombre de manchas de Koplik y que se consideran un
signo patognomnico del sarampin.
Perodo exantemtico: Exantema maculopapuloso confluyente, rojo
intenso, que no se blanquea a la presin; se inicia en las partes
laterales del cuello y en la zona retroauricular. Su evolucin es
descendente y centrfuga. Afecta a palmas y plantas. El exantema se
resuelve a travs de una descamacin furfurcea.
Desde el momento de aparicin del exantema se produce una
elevacin brusca de la temperatura corporal. ( fiebre en dromedario)

MANCHAS DE KOPLIK

SARAMPIN

Complicaciones:
Otitis media aguda
Neumona: ms frecuente por sobreinfeccin bacteriana
secundaria, que la producida por el virus del sarampin, que
afecta a inmunodeprimidos.
Neurolgicas: Es ms frecuente la encefalomielitis que la
panencefalitis esclerosante subaguda (rara)
Anergia cutnea con reactivacin de una tuberculosis
preexistente
Prevencin y tratamiento:
Prevencin pasiva: Administracin de gammaglobulina
antisarampin
en los 5 das posteriores a la exposicin a un enfermo. Indicada en
lactantes expuestos no vacunados, pacientes con enfermedad
crnica e inmunodeprimidos.
Prevencin activa: Vacuna triple viral
Tratamiento: sintomtico

RUBOLA
(SARAMPIN ALEMN O DE LOS TRES
DAS).

Etiologa:Virus ARN de la familia de los Togaviridae.

Epidemiologa:El perodo de mxima transmisin abarca de 7 das
antes de la aparicin del exantema hasta 7 u 8 das despus de que
ste haya aparecido.
Clnica:
1. Incubacin: 14 a 21 das.
2. Prdromos: Cuadro catarral leve, con fiebre baja o moderada,
conjuntivitis sin fotofobia y enantema no patognomnico
(manchas de Forcheimer). El signo ms caracterstico de esta
fase son las adenopatas retroauriculares, cervicales
posteriores y postoccipitales.
3. Exantema: Es morbiliforme y confluyente en la cara. Se
resuelve
a travs de una mnima descamacin.
Complicaciones:
Encefalitis
Trombopenia

RUBOLA
(SARAMPIN ALEMN O DE LOS TRES
DAS).
Tratamiento: sintomtico

Prevencin: muy importante!

Profilaxis activa: Vacuna triple vrica
Profilaxis pasiva: Inmunoglobulina srica en los 7 das tras
la
exposicin. Est indicada en gestantes no inmunizadas
expuestas durante el primer trimestre de embarazo, por el
riesgo de rubola congnita!
Triada clnica de la rubeola congnita:
cataratas + cardiopatas + microcefalia

PAROTIDITIS.

Etiologa: Es un virus ARN del grupo de los Paramyxovirus.

Epidemiologa: Afecta por igual a ambos sexos.Un ataque
confiere inmunidad para toda la vida, es raro un ataque 2rio
Clnica: El 40% de los casos cursan de forma subclnica.
1. Perodo de incubacin: oscila entre 14 y 28 das.
2. Fase prodrmica: fiebre, mialgias, cefaleas y malestar
general.
3. Fase de estado: aparece la tumefaccin de la glndula
partida. En el 75% de los casos la afectacin es bilateral,
pero asimtrica, es decir, ambas partidas se afectan
separadas por un intervalo de 1 a 2 das. Puede acompaarse
de hinchazn de las glndulas submandibulares. En la
exploracin suele observarse un edema localizado entre la
rama ascendente de la mandbula y la mastoides que
desplaza el lbulo de la oreja hacia arriba y hacia afuera. La
piel suprayacente no est afectada, y la palpacin suele ser
dolorosa. A la exploracin de la orofaringe, adems de poder
encontrar un edema farngeo homolateral, cabe la posibilidad
de ver eritema en la desembocadura de la glndula afecta.

PAROTIDITIS.
Diagnstico: dosaje de amilasemia.
Complicaciones:
Meningitis asptica: la ms frecuente; hasta el
65% de los pacientes afectos de parotiditis
presentan pleocitosis en LCR.
Orquitis/ooforitis que aparece en postpberes,
siendo rara la esterilidad total residual.
Sordera neurosensorial unilateral.
Tratamiento: Sintomtico.

VACUNA TRIPLE VIRAL

Previene del sarampin: las neumonas, la encefalitis y la
panencefalitis esclerosante subaguda.
De la parotiditis: meningoencefalitis, pancreatitis, orquitis y
sordera.
De la rubola: la rubola congnita.
Agente inmunizante: virus vivos atenuados de sarampin,
paperas y rubola
Va de administracin: subcutnea (regin deltoidea)
Esquema: 1 a los 12 meses. Refuerzo al ingreso escolar. 11
a 12 aos no vacunados.
Contraindicaciones: embarazo, inmunosupresin.
Reacciones Adversas: fiebre y rash en un 5 a 15%. Cuando
recibe mas de 3 dosis de sarampin por campaas puede
producir trombocitopenia y encefalopatas, son raras y leves
las reaccione anafilcticas.

VARICELA
Etiologa: Virus de la varicela-zoster.
Epidemiologa: Su perodo de mxima contagiosidad abarca desde
24 horas antes de la aparicin del exantema hasta que todas las
lesiones se encuentran en fase de costra.
Clnica:
1. Incubacin: 10-21 das.
2. Prdromos: Fiebre, tos y rinorrea durante 2-4 das.
3. Exantema: Se caracteriza por ser pruriginoso, polimorfo
(coexisten mculas, ppulas, vesculas, pstulas y costras) y
afectar a mucosas.
. Complicaciones:
La ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana de las
lesiones cutneas por S. pyogenes y S. aureus.
Neumona (infrecuente en nios).
Cerebelitis.
Sndrome de Reye, asociado al tratamiento con cido
acetilsaliclico.

VARICELA
Tratamiento: Sintomtico, evitar el consumo concomitante
de cido acetilsaliclico. Ante la aparicin de
complicaciones o varicela en inmunodeprimidos, en
neonatos y embarazadas, se utilizar Aciclovir. Evitar el
rascado para que no se sobreinfecten las heridas.
Prevencin:
Profilaxis pasiva: Inmunoglobulina anti varicela zoster
en las
primeras 72 horas postexposicin. Est indicada en
inmunodeprimidos,
gestantes no inmunizadas expuestas en el primer trimestre
y recin nacidos con riesgo de sufrir varicela perinatal.
Profilaxis activa: Vacuna de virus vivos atenuados.
Indicada
especialmente en inmunodeprimidos, enfermos crnicos y
nios con dermatitis.

VACUNA
DE
LA
VARICELA

Previene: varicela en un 70 a 90% y evita las formas severas como la ataxia

cerebelosa, encefalitis, meningitis aseptica, sndrome de

Reye, mielitis transversa, varivela hemorragica y las
artritis, se lo usa como profilaxis postexposicion a las 72
horas, para evitar brotes.
Agente inmunizante: virus vivos de la varicela atenuados.
Esquema: 1 dosis a los 12 meses y mayores de 13 aos
dos dosis separadas por 4 semanas.
Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, corticoterapia,
gammaglobulina, reaccin anafilctica a la neomicina,
embarazadas. Pacientes con familiares
inmunosuprimidos.
Reacciones adversas: Rash y fiebre y en pocos casos
varicela.

TOS FERINA
Etiologa: Bordetella pertussis
Epidemiologa: Es ms frecuente en nias de menos de 1 ao.
Clnica:
Incubacin: 3-12 das.
Fase catarral: puede durar incluso hasta 2 semanas y se
caracteriza
por clnica inespecfica de cuadro de vas respiratorias
superiores
acompaado de febrcula.
Fase de tos paroxstica (2-4 semanas): accesos de tos
paroxstica
con series repetitivas de hasta 10 toses enrgicas durante
una misma espiracin, acompandose de un ruido inspiratorio.
Puede acabar provocndole el vmito.

TOS FERINA

Diagnstico: En caso de ambiente epidemiolgico, una clnica

sugestiva puede
ser suficiente para el diagnstico de la enfermedad.
Cultivo: del moco nasofaringeo.
Serologa: test de inmunofluorescencia directa
Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis absoluta al final de la
fase catarral.
Radiografa de trax: datos inespecficos (infiltrados perihiliares,
atelectasias, enfisema, etc.) Aunque podra recogerse una muestra
farngea y cultivar al germen responsable en su medio de cultivo
(Bordet-Gengou), la deteccin en sangre de la IgG antifactor
estimulante de los linfocitos es la tcnica ms sensible y especfica
para el diagnstico de la tos ferina.
Complicaciones:
Neumona: es la ms frecuente; en la mayoria de los casos por
sobreinfeccin bacteriana.
Complicaciones neurolgicas
Otros: prolapso rectal, hemorragia subconjuntival, epistaxis,
hernia umbilical, etc.

TOS FERINA

Profilaxis: En todas aquellas personas susceptibles que ya han

contactado
con la enfermedad, mediante el uso de Eritromicina durante
14 das. Adems de ello, en el caso de que el paciente tenga menos
de 7 aos y si han transcurrido ms de 6 meses desde la ltima dosis
de vacuna DTP, se administrar una nueva dosis de recuerdo.
La prevencin activa se realiza mediante la vacunacin
correspondiente.
Tratamiento:
Eritromicina durante 14 das. Si se administra en los primeros 14
das de evolucin de la enfermedad posee efectos curativos; sino,
nicamente produce disminucin del perodo de contagio sin influir en
la evolucin clnica.

VACUNA CUADRUPLE
Previene: tos ferina, formas graves de enfermedad por H. influenza B.

Difteria y Tetanos.
Agente inmunizante: suspensin de B. pertussis inactivadas que
contienen antigenos multiples, incluso las endotoxinas bacterianas.
Polisacaridos capsular del haemophilus influenzae B. Anatoxina del
Clostridium difterico, anatoxina del clostridium tetanico
Esquema: 4dosis: 2, 4, 6 y 18 meses. A partir de los 6 aos se
administra la doble adultos.
Reacciones Adversas: El componente pertussis produce
convulsiones, llanto persistente por el dolor, tumefaccion local.
Para el dolor y la tumefaccion local se administra paracetamol
Contraindicaciones: reaccion anafilactica, convulsiones
(pertussis).
En pacientes con antecedentes de convulsiones o que present
convulsiones despues de la primera dosis, existe la vacuna
acelular.

ESCARLATINA
Etiologa: S. pyogenes, productor de toxinas eritrgenas.
Epidemiologa: Afecta a escolares (5-15 aos).
La contagiosidad es mxima durante la fase aguda y perdura hasta
24 horas despus de haber iniciado el tratamiento antibitico.
Clnica:
1. Incubacin: 1- 7 das.
2. Prdromos: Inicio brusco en forma de fiebre alta, cefalea,
escalofros,
vmitos y aspecto de enfermedad grave. En la exploracin
orofarngea, durante los primeros das se observa una lengua
recubierta por una capa blanquecina y unas papilas hipertrofiadas
(lengua en fresa blanca o saburral). Posteriormente, debido a una
descamacin, la lengua pasa a estar hipermica (lengua en fresa
roja o aframbuesada). Las amgdalas aparecen edematosas,
hipermicas y cubiertas de un exudado blanco-grisceo. Se puede
observar una linfadenopata cervical dolorosa.
3.Exantema: Se palpan mejor que se ve( aspecto de papel de
lija). Consta de elementos ppulo-eritematosos que blanquean a la
presin, salvo en zonas de pliegues, donde forman las lneas de
Pastia. En la cara, las lesiones confluyen pero respetan el tringulo
nasogeniano (facies de Filatov). Se resuelve a travs de una
descamacin.

ESCARLATINA
Diagnstico: Frotis farngeo (cultivo, detecciones rpidas).
Complicaciones:
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis postestreptoccica
Tratamiento:
De eleccin: Penicilina oral durante 10 das.
Alternativas: Penicilina benzatnica en dosis nica
(ante la
sospecha de mal cumplimiento), Macrlidos (en
alrgicos a
penicilina).

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
(O SND. MUCOCUTNEOGANGLIONAR).
Etiologa: Su causa es desconocida. Se plantea que puede ser secundario a
un dao inmunitario del endotelio mediado por superantgenos,
(Coronavirus Humano?).
Epidemiologa: Nios menores de cinco aos.
Clnica: Suele presentarse con fiebre alta de ms cinco das de evolucin,
conjuntivitis bilateral no purulenta, adenopatas no dolorosas, labios
eritematosos, secos y agrietados y exantema (mculo-papular, morbiliforme,
urticariforme o similar al del eritema multiforme).Tras varios das, las manos
y pies se vuelven edematosos, tumefactos y dolorosos (disposicin en guante
y en bota).Luego, descamacin cutnea en puntas de dedos, palmas y
plantas. Es frecuente la asociacin con iridociclitis, irritabilidad y afectacin
articular.
La manifestacin ms importante por su gravedad, es la vasculitis coronaria
en las dos primeras semanas, con posterior formacin de aneurismas en
cuentas de rosario (25%). Otras consecuencias son: isquemia miocrdica,
infarto miocrdico o rotura de aneurisma, insuficiencia cardaca y arritmias.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
(O SND.
MUCOCUTNEOGANGLIONAR)
Diagnstico: se hace en funcin del cumplimiento de
los criterios clnicos
Criterios diagnsticos de Kawasaki ( A + B + C)
A. Fiebre de al menos 5 das de duracin
B. Presencia de cuatro de los cinco siguientes
signos(como mnimo):
1. Conjuntivitis bilateral no purulenta.
.

2. Alteraciones en la mucosa de la orofaringe, con

inyeccin farngea; labios secos con fisuras, inyectados y
lengua "en fresa".
3. Alteraciones en las zonas perifricas de las
extremidades, como edema y eritema en manos o pies,
descamacin de inicio periungueal
4. Exantema, de inicio en el tronco; polimorfo, no
vesicular.
5. Linfadenopata cervical unilateral
C. La enfermedad no se puede explicar por ninguna otra
causa conocida. (diagnstico por exclusin)

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
(O SND. MUCOCUTNEOGANGLIONAR).
Complementarios:
Laboratorio: leucocitosis con desviacin izquierda, la
trombocitosis y la anemia. La velocidad de
sedimentacin y la protena C reactiva estn muy
elevadas. Puede haber proteinuria leve y piuria, as
como pleocitosis en el LCR. Los ANA y el factor
reumatoide son negativos y el complemento suele ser
normal o elevado. Los niveles de transaminasas y la
bilirrubina pueden estar ligeramente elevados.
Ecocardiografa bidimensional: es la prueba ms til
para el diagnstico de la afectacin cardaca

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
(O SND. MUCOCUTNEOGANGLIONAR).
Pronstico: Excelente, si no existe afectacin cardaca. La
mortalidad es siempre en relacin con la afectacin coronaria. El
50% de los aneurismas desaparecen en 1-2 aos.
Tratamiento:
Gammaglobulina intravenosa: produce una desaparicin rpida
de los sntomas y previene la aparicin de aneurismas, siempre
que se administre en los diez primeros das de evolucin.
Salicilatos: se deben administrar durante la fase febril en dosis
antiinflamatorias. Posteriormente, en dosis antiagregantes
durante 6-8 semanas, si no hay lesiones coronarias, o hasta que
desaparezcan dichas lesiones.
Otros tratamientos: anticoagulacin con heparina o
dicumarnicos
(en pacientes con aneurismas grandes), tromblisis con
estreptoquinasa (durante la fase aguda de trombosis arterial
Coronaria).