TRASTORNOS DE LA ELIMINACION

4.1 Encopresis
Definicin del problema
La encopresis es la emisin repetida de heces en lugares inadecuados por ej. la
ropa o el suelo), siendo en la mayora de los casos involuntaria, aunque en ocasiones es
intencionada.
Subtipos

Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento.

Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento. Este trastorno suele

asociarse a:

un trastorno negativista desafiante

un trastorno disocial

como consecuencia de masturbacin anal.

Sntomas y trastornos asociados:

Suele sentirse avergonzado y puede desear evitar las situaciones embarazosas

(campamento o escuela).

Embadurnamiento con heces, deliberado o accidental, como consecuencia del

intento del nio por limpiar u ocultar las heces que expuls involuntariamente.

Cuando la incontinencia es deliberada, cabe observar caractersticas del

trastorno desafiante o de trastorno disocial.

Muchos nios con encopresis presentan tambin enuresis.

Indicadores diagnsticos de acuerdo con los criterios establecidos

por el DSM IV

Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.

La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo

equivalente).

El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (p. ej, laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto
a travs de un mecanismo que implique estreimiento.

Orientaciones familiares

En primer lugar se debe realizar una revisin mdica, y si es preciso ser

atendido por especialistas, tales como un gastroenterlogo o un proctlogo.

Hay que asegurarse de una dieta correcta, solicitando a un nutricionista una

dieta adecuada para ayudar al nio a superar el problema.

Los padres de nios que presentan este problema por haber desarrollado un
patrn de rechazo (fobia al water) a causa del dolor asociado a la defecacin
en el pasado, debern esperar los resultados del rgimen de laxantes y fibra
diettica para convencerle de que la deposicin ya no ser dolorosa.

Hay que hablar con el nio de sus miedos.

Ensearle tcnicas de relajacin para utilizarlas mientras est sentado en el

water

Si el nio rechaza utilizar el water por rebelda se pueden intentar estas

soluciones:

Hay que intentar mejorar la capacidad de seguir rdenes dadas. Trabajar la

obediencia en otros momentos del da. Las tcnicas de elogiar, ignorar,
mandarle al rincn sern de utilidad.

Establecer una educacin positiva al uso del water, comenzando con pequeas
dosis de tiempo en el water, recompensando al nio por haber permanecido
cada vez mas tiempo sentado hasta conseguir un periodo razonable que
permita unos movimientos intestinales relajados.

Es importante establecer unos horarios regulares. No se debe exigir al nio

que se siente por perodos de tiempo muy largos, solo el suficiente para
relajarse, dando a sus intestinos la oportunidad de funcionar, diez o quince
minutos de estar sentados diariamente son suficientes.

Es necesario reforzar los progresos. Para medir la mejora se puede numerar la

ropa interior, marcando cada pieza que tenga una mancha indeleble,
seleccionando una para el uso cotidiano.

Recompense las deposiciones hechas en el water, gradualmente, a diario,

semanal etc.

Se pueden esperar retrocesos, durante varios meses, hasta que el tono

muscular y la sensibilidad neural hayan vuelto a la normalidad.

4.2 Enuresis
Definicin del problema
La enuresis es la emisin repetida de orina durante el da o la noche en la cama o
en los vestidos. En la mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en
ocasiones es intencionado.
Subtipos:

Slo nocturna

Slo diurna

Nocturna y diurna
Sntomas y trastornos asociados:

Las alteraciones asociadas a la enuresis depende de la limitacin ejercida sobre

las actividades sociales del nio (p. ej., imposibilidad de dormir fuera de casa) o en su
efecto sobre su autoestima, el grado de ostracismo social, la clera, el castigo y el
rechazo ejercido por sus cuidadores.
Factores predisponentes son un adiestramiento del control de esfnteres
retrasado, estrs psicosocial, disfuncin de la capacidad para concentrar la orina y un
umbral de volumen vesical para la emisin voluntaria ms bajo de lo normal.

Indicadores diagnsticos de acuerdo con los criterios establecidos

en el DSM-IV

Se manifiestan con una frecuencia de dos veces semanales durante por lo

menos tres meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente
significativo o deterioro social.

La edad cronolgica es de por lo menos cinco aos o el nivel de desarrollo

equivalente.

El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de

una sustancia ni a una enfermedad mdica.

Orientaciones familiares

Si la enuresis obedece a una causa mdica, los padres deben consultar con un
nefrlogo o Neurlogo.

Si la enuresis aparece por problemas emocionales se pueden sugerir algunas

medidas como:

Mantener una agenda o diario donde se anoten todos los acontecimientos que
vayan ocurriendo en la familia, escuela, amigos etc.(rias entre hermanos,
amigos, padres, viajes, exmenes, deberes, alguna enfermedad en la familia o
acontecimiento significativo para el nio).

Revisar el diario junto con el nio y utilizarlo para hablar con l de lo que le
preocupa.

Ayudarle a saber relajarse entes de acostarse.

Es conveniente ignorar los comentarios negativos sobre el hecho de mojar la

cama.

No hay que convencerle, contestarle o incluso mirarle cuando el nio diga

frases como no me importa mojar la cama.

Utilizar un grfico de cama seca para recordar las noches secas y elogie al
nio por ello.

Deje que el nio gane puntos para comprar algo que desee si no ha mojado la
cama o lo ha hecho muy pocas veces.

Sea tan positivo como sea posible.

Muestre al nio cmo cambiar la cama , como lavar las sabanas y el pijama.

No se debe perder la calma y no se debe ridiculizar al nio de ninguna manera.

Incluso si el nio reacciona negativamente, aydele a ser consciente de los

aspectos positivos de no mojar la cama, tales como poder ir de campamento,
pasar una noche en casa de un amigo.

Hay que mantenerse firme en el proceso recompensando y elogiando cualquier

progreso.

Si la enuresis obedece a causas fsicas

Muchos nios tienen problemas de capacidad o control vescal. Se les puede

ayudar a incrementar el control y la capacidad.

Explicando al nio las razones por las que moja la cama obedecen a que su
vejiga no puede retener suficiente orina y no puede pasar toda la noche con el
esfnter cerrado.

Hay que explicarle que el aprendizaje incrementar la capacidad y el control

de la vejiga.

Decirle si otros miembros de la familia tuvieron problemas parecidos, esto

suavizar sus sentimientos negativos.

Colocar un recipiente en el bao y ensearle a usarlo y a recoger la orina, y

antes de echarla al water medir la cantidad, dejando que el nio coloree el
grfico.

Incrementar su capacidad vesical animndole a que beba abundantemente cada

da, explicndole que esto aumentar el tamao de su vejiga.

El agua y los zumos de fruta son las mejores elecciones.

Cuando el nio tenga necesidad de orinar, pdale que intente retenerse por
periodos de tiempo ms y ms largos.

Elogiarle por su xito.