Dficit de atencin con hiperactividad

Definicin del problema

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es un patrn persistente de
desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el
observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.

Indicadores diagnsticos de acuerdo con los criterios establecidos

en el DSMIV
1. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin con una persistencia
por lo menos de 6 meses y con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relacin con el nivel de desarrollo:

Desatencin

Con frecuencia no presta atencin suficiente a los detalles cometiendo errores

por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

Tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas

Parece que no escucha cuando se le habla directamente

Con frecuencia no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, no

debindose a un comportamiento negativista ni a una incapacidad para
comprender instrucciones.

Con frecuencia tiene dificultades para organizar tareas y actividades

A menudo evita, le disgusta realizar tareas que requieren un esfuerzo mental

sostenido (como trabajos escolares o domsticos)

Con frecuencia extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. ,
juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)

A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

Con frecuencia es descuidado en las actividades diarias

2. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad con

una persistencia por lo menos durante 6 meses y con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad

Mueve con frecuencia y en exceso manos o pies, o se remueve en

su asiento
Con frecuencia abandona su asiento en la clase o en otras
situaciones en que se espera que permanezca sentado
A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo.
Con frecuencia tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio

A menudo est en marcha actuando como si tuviera un motor

A menudo habla en exceso
Es impulsivo
A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas
las preguntas
Tiene dificultades para guardar turno
Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye en las actividades de
otros (p. ej. , se entromete en conversaciones o juegos)

3. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban

alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.

Hiperactividad-impulsividad
El problema se produce en dos situaciones por lo menos (p. ej. , en casa y en la
escuela)
Interfiere en la actividad social, y escolar propia del nivel de desarrollo

Las deficiencias de la atencin pueden manifestarse en situaciones escolares o

sociales.

Los sujetos afectos de este trastorno pueden no prestar atencin suficiente a

los detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros
trabajos.

El trabajo suele ser sucio y descuidado y realizado sin reflexin.

Suelen experimentar dificultades para mantener la atencin en actividades

escolares o ldicas, resultndoles difcil persistir en una tarea hasta finalizarla

A menudo parecen tener la mente en otro lugar, como si no escucharan o no

oyeran lo que se est diciendo

Pueden proceder a cambios frecuentes de una actividad no finalizada la otra.

Pueden iniciar una tarea, pasar a otra, entonces dedicarse a una tercera, sin
llegar a completar ninguna de ellas.

A menudo no siguen instrucciones ni rdenes, y no llegan a completar tareas

escolares, encargos u otros deberes

Suelen tener dificultades para organizar tareas y actividades

Las tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido son experimentadas como
desagradables y sensiblemente aversivas.

Evitan o experimentan un fuerte disgusto hacia actividades que exigen una

dedicacin personal y un esfuerzo mental sostenidos o que implican exigencias
organizativas o una notable concentracin

Los hbitos de trabajo suelen estar desorganizados y los materiales necesarios

para realizar una tarea acostumbran a estar dispersos, perdidos o tratados sin
cuidado y deteriorados

Se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes e interrumpen

frecuentemente las tareas que estn realizando para atender a ruidos o hechos

triviales que usualmente son ignorados sin problemas por los dems (p. ej. , el
ruido de un automvil, una conversacin lejana)

Suelen ser olvidadizos en lo que concierne a actividades cotidianas (p. ej. ,

olvidan citas, olvidan llevarse el bocadillo)

En situaciones sociales, los dficits de atencin pueden expresarse por

cambios frecuentes en la conversacin, no escuchar a los dems, no atender las
conversaciones y no seguir los detalles o normas de juegos o actividades.

Puede estar inquieto o retorcindose en el asiento (no permaneciendo sentado

cuando se espera que lo haga as)

Manifiesta un exceso de correr o saltar en situaciones en que resulta

inadecuado hacerlo, experimentando dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio, aparentando estar a menudo en
marcha o como si tuviera un motor, o hablando excesivamente. a
hiperactividad puede variar en funcin de la edad y el nivel de desarrollo del
sujeto.

4. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms

ambientes (p. ej. , en la escuela y en casa).
5. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
6. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej. , trastorno del estado de nimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

TIPOS
6.1.1 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,
tipo combinado
En este subtipo persisten por lo menos durante 6 meses seis (o ms) sntomas de
desatencin y seis (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad.

6.1.2 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,

tipo con predominio del dficit de atencin
En este subtipo persisten por lo menos durante 6 meses seis (o ms) sntomas de
desatencin, pero menos de seis sntomas de hiperactividad-impulsividad).

6.1.3 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,

tipo con predominio hiperactivo- impulsivo
En este subtipo persisten por lo menos durante 6 meses seis (o ms) sntomas
de hiperactividad-impulsividad, pero menos de 6 sntomas de desatencin.

6.1.4 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,

en remisin parcial
En este subtipo persisten algunos sntomas que ya no cumplen todos los
criterios. Se da fundamentalmente en adolescentes y adultos.

6.1.5 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

no especificado
En este subtipo los sntomas de un sujeto no cumplen actualmente todos los
criterios del trastorno y no queda claro si tales criterios se cumplan con anterioridad,

SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Las caractersticas asociadas varan en funcin de la edad y del estado evolutivo,
pudiendo incluir:
Baja tolerancia a la frustracin

Arrebatos emocionales

Autoritarismo

Testarudez

Insistencia excesiva y frecuente en que se satisfagan sus peticiones

Labilidad emocional

Desmoralizacin

Disforia

Rechazo por parte de compaeros

Baja autoestima

Con frecuencia, el rendimiento acadmico est afectado y devaluado.

La inadecuada dedicacin a tareas que requieren un esfuerzo sostenido suele

interpretarse por los dems como pereza

Escaso sentimiento de responsabilidad

Comportamiento oposicionista.

Las relaciones familiares acostumbran a caracterizarse por resentimientos y

antagonismos, especialmente a causa de la variabilidad de las caractersticas
sintomticas, lo que facilita la creencia de que toda el comportamiento
anmalo es voluntario.

En los nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad puede
presentarse una elevada prevalencia de trastornos del estado de nimo,
trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje y trastornos de la
comunicacin.

Infantil
El diagnstico debe establecerse con cautela en nios pequeos.
Los nios pequeos y preescolares con este trastorno difieren de los nios
pequeos normalmente activos por
Estar constantemente en marcha y tocarlo todo;

Se precipitan a cualquier sitio,

Salen de casa antes de ponerse el abrigo,

Se suben o saltan sobre un mueble,

Corren por toda la casa y

Experimentan dificultades para participar en actividades sedentarias de grupo

en las clases preescolares (p. ej. , para escuchar un cuento).

Primaria
Los nios de edad escolar despliegan comportamientos similares, pero
usualmente con menos frecuencia que los ms pequeos.
Tienen dificultades para permanecer sentados,

Se levantan a menudo,

Se retuercen en el asiento o permanecen sentados en su borde.

Trajinan objetos,

Dan palmadas

Mueven sus pies o piernas excesivamente.

A menudo se levantan de la mesa durante las comidas, mientras miran la

televisin o durante la realizacin de tareas escolares.

Hablan en exceso y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas.

Secundaria
En los adolescentes y adultos, los sntomas de hiperactividad adoptan la forma
de sentimientos de inquietud y dificultades para dedicarse a actividades sedentarias
tranquilas.
La impulsividad se manifiesta por impaciencia,

Dificultad para aplazar respuestas,

Dar respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas

Dificultad para esperar un turno, e interrumpir o interferir frecuentemente a

otros hasta el punto de provocar problemas en situaciones sociales, acadmicas
o laborales.

Los sujetos afectos de este trastorno tpicamente hacen comentarios fuera de

lugar,

No atienden las normas que se les dan,

Inician conversaciones en momentos inadecuados,

Interrumpen a los dems excesivamente,

Se inmiscuyen en los asuntos de los dems,

Se apropian objetos de otros,

Tocan cosas que no debieran, hacen payasadas.

La impulsividad puede dar lugar a accidentes (p. ej. , golpearse con objetos,
golpear a otras personas, agarrar una cazuela caliente) y a incurrir en
actividades potencialmente peligrosas sin considerar sus posibles
consecuencias (p. ej. , patinar en un terreno abrupto).

Las manifestaciones comportamentales suelen producirse en mltiples

contextos, que incluyen el hogar, la escuela, el trabajo y las situaciones
sociales.

Orientaciones a profesores

Ofrecer tareas que reduzcan la hiperactividad mediante la relajacin,

inhibicin muscular y atencin y concentracin.

Organizar apoyos individualizados encaminados a desarrollar lo anteriormente

dicho.

Ofrecerle algn lugar privado donde el nio pueda ir a concentrarse.

Utilizar el rea de Educacin Fsica o Psicomotricidad para realizar ejercicios

de distensin.

Utilizar marcadores para sealar la pgina, renglones, etc. para evitar la

prdida de control por no saber qu hacer.

Programar actividades especficas para el alumno hiperactivo, tales como

llevar mensajes, ser monitor de alguna actividad, borrar la pizarra, encargarle
del material, etc.

Poner en el aula, si es posible, una colchoneta donde los nios puedan ir a

relajarse.

En momentos en que se le vaya a exigir una gran concentracin, se le pueden

poner tapones en los odos para reducir la distraccin auditiva.

Disear una hoja de registro de conductas positivas donde se anoten los

progresos del alumno.

Orientaciones a padres

Comprensin del problema.

Conocer sus intereses para favorecer la concentracin y atencin partiendo de

ellos.

Desarrollar una observacin positiva valorando sus logros.

Ayudar al nio a desarrollar su autoconfianza y autoestima.

Crear un clima de confianza y cario.

Sorprender al nio haciendo algo deseable.

Aceptar al nio tal como es.

Intentar ver el lado positivo de las cosas.

Implicar al nio en el establecimiento de normas.

Intentar no culpabilizarle de los problemas

Orientaciones generales

Si la intervencin no es suficiente recurrir a un especialista

Si tiene problemas de aprendizaje solicitar ayuda