Anemia

pernicios
a
Ao de la Consolidacin del Mar de
Grau

Anemia perniciosa

Ato Espinoza Allison

Caballero Valenzuela Fiorela
Cartoln Rojas Jess
Gutierres Munares Stefany
Huaman Gavilano Suly
Meza Hernndez Deyanira
Pea Acasiete Jhonatan

ndice:

INTRODUCCION
La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblstica causada por una
gastritis atrfica y la subsiguiente prdida de las clulas parietales del
estmago responsables de segregar el factor intrnseco. Esta anemia es
resultado del dficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorcin, ya
que el factor intrnseco es esencial para la absorcin de vitamina B12, es uno
de sus principales desencadenantes. En un 90% de los casos se debe a una
reaccin autoinmune.
Se observa como resultado secundario de ciertas enfermedades endocrinas
autoinmunes, tales comodiabetes tipo 1, hipoparatiroidismo, enfermedad de
Addison, hipopituitarismo, enfermedad de Graves, tiroiditis crnica,miastenia
grave, y vitligo. Tambin por problemas digestivos o por medicamentos que
alteren la absorcin gstrica, como por infecciones por Helicobacter pylori,
gastritis crnicas, Enfermedad de Crohn, vegetarianos estrictos sin consumir
suplementos de complejo B12, pobreza, desnutricin, Esprue o enfermedad
celaca, una dieta pobre en el embarazo (sobre todo en el primer trimestre), en
pacientes bajo tratamientos para tuberculosis, sobre todo los que toman cido
paraaminosalicilico, colchicina, neomicina.

Dedicatoria

Queremos dedicarle este trabajo

A Dios que nos ha dado la vida y fortaleza,
A nuestros Padres por estar ah cuando ms los necesitamos.

Marco terico

Anemia perniciosa
La anemia perniciosa es una enfermedad en la que coexisten la anemia
megaloblstica por deficiencia de vitamina B12 y la gastritis crnica atrfica
corporal difusa (gastritis tipo A ). Se considera la causa ms comn de
deficiencia de vitamina B12 (1).

La malabsorcin de vitamina B12 (demostrada mediante el test de Schilling) es

secundaria a la disminucin o desaparicin de las glndulas fndicas con la
subsiguiente disminucin en la secrecin del factor intrnseco.

Es considerada una enfermedad de base autoinmune. En los pacientes se

detectan anticuerpos contra componentes de las clulas parietales, incluidos la
H+ K+ ATPasa y el factor intrnseco (2, 3).

En la anemia perniciosa existen anticuerpos para tres antgenos de las clulas

parietales gstricas. Se han caracterizado dos de ellos en forma ms completa,
una glucoprotena llamada factor intrnseco y una lipoprotena de las
microvellosidades del sistema canalicular de las clulas parietales. El tercero
se encuentra en la membrana de la superficie de la clula parietal. Todos son
especficos de estas clulas.

Los anticuerpos de las clulas parietales se encuentran en el suero del 90% de

los enfermos con anemia perniciosa y los anticuerpos para el factor intrnseco
en el 60% a 76% de ellos, segn se ha determinado mediante tcnicas de
inmunofluorescencia.

Hay dos tipos de anticuerpos contra el factor intrnseco: el tipo I que bloquea el
acoplamiento de la vitamina B12 con el factor intrnseco y el tipo II que
reacciona con un sitio alternativo del factor intrnseco o con el complejo factor
intrnseco-vitamina B12 impidiendo su unin a los receptores del leon terminal.
Tradicionalmente se consideraba que los anticuerpos del tipo II, estaban
presentes en 25% con respecto al tipo I y rara vez se presentaban en ausencia
de stos; pero, estudios realizados en la ltima dcada han informado su
presencia solos o en combinacin con los del tipo I, siendo ms frecuente que
lo informado, y los autores enfatizan la utilidad de las tcnicas de laboratorio
para detectar ambos tipos de anticuerpos. Estos anticuerpos, son altamente
especficos para la anemia perniciosa y pueden ser detectados en saliva, jugo
gstrico y suero (4).
La evidencia demuestra que los anticuerpos para el factor intrnseco son
capaces de inhibir la absorcin in vivo de vitamina B12 mediada por el factor
intrnseco, y que el anticuerpo contra las clulas parietales canaliculares puede
inhibir la secrecin cida liberada por las clulas parietales. Adems, se ha
demostrado que en presencia del complemento, los anticuerpos de la clase IgG
contra la superficie de la clula parietal poseen una citotoxicidad especfica.
Los anticuerpos gstricos en el suero son primordialmente de la clase IgG, con
algunos anticuerpos IgA y raramente IgM.
Los anticuerpos anticlulas parietales del sistema canalicular y los anticuerpos
antifactor intrnseco, se encuentran en familiares en primer grado de
consanguinidad

anemia

perniciosa,

tambin

se

encuentran

presentes

frecuentemente en enfermos con tiroiditis, enfermedad de Addison, diabetes

mellitus, vitiligo, todas stas asociadas a la gastritis atrfica. La frecuencia de
los anticuerpos anticlulas parietales del sistema canalicular, aumenta con la
edad en sujetos aparentemente sanos, y se puede detectar en el 5% de
personas entre los 30 y 60 aos y en el 15% de las mujeres mayores de
sesenta aos. Estos anticuerpos rara vez son detectados, excepto en los
pacientes con gastritis crnica. Su frecuencia aumenta con la edad (4-8).

Tanto la enfermedad como los anticuerpos anti clulas parietales, se asocian

con alta frecuencia a otros trastornos autoinmunes tales como: tiroiditis
autoinmune (de Hashimoto), enfermedad de Graves, diabetes mellitus tipo 1,
enfermedad de Addison, falla ovrica primaria, hipoparatiroidismo primario,
vitiligo, miastenia gravis, sndrome de Lambert Eaton, sndrome de Sjgren,
lupus eritematoso sistmico y colitis ulcerativa (9-12).

Como otras enfermedades autoinmunes, sta tambin parece tener una

predisposicin gentica. El hallazgo de cambios atrficos del cuerpo gstrico y
de anemia perniciosa en pacientes de una misma familia indica adems que
esta relacin causal puede estar influenciada genticamente. Existen
suficientes razones para creer que en estas familias interviene un mismo factor,
probablemente gentico, tanto en el desarrollo de la gastritis atrfica corporal
difusa (tipo A) sin anemia perniciosa, como en la lesin gstrica de la anemia
perniciosa manifiesta.

La enfermedad se asocia a los haplotipos del HLA A2, A3, B7 y B12, y al grupo
sanguneo A. La anemia perniciosa y los anticuerpos anticlulas parietales, se
detectan ms frecuentemente en familiares de los enfermos. Estudios de
biopsias gstricas demuestran atrofia de la mucosa en ms del 30% de los
parientes de enfermos con anemia perniciosa, la presencia de anticuerpos
contra las clulas parietales en el 65% y anticuerpos contra el factor intrnseco
en el 22% (13-15).

Que son las clulas parietales?:

Las clulas parietales u oxnticas son un tipo de clula ubicada en la parte

superior

de

las

glndulas

oxnticas

del

estmago.

Se

encuentran

mayoritariamente en el cuerpo gstrico y ms escasamente en el antro gstrico

y son las encargadas de la produccin de cido gstrico y tambin de factor
intrnseco. Cuando las glndulas oxnticas se atrofian (gastritis crnica atrfica)
se produce disminucin del cido gstrico y del factor intrnseco.nb 1

Las clulas parietales tienen en su membrana basolateral receptores de tres

estimulantes: un receptor de la histamina (H-2), un receptor colinrgico tipo
muscarnico

(M-3)

para

la

acetilcolina

liberada

por

las

neuronas

preganglionares, y un receptor tipo colecistoquinina (CCK-8) para la gastrina

liberada por las clulas G pilricas y duodenales. Las clulas parietales
tambin tienen receptores en su membrana basolateral para los inhibidores de
su funcin: somatostatina y prostaglandinas

Anticuerpos anti clulas parietales

Los anticuerpos anti-clulas parietales (APCA) son marcadores serolgicos
utilizados en el diagnstico de la anemia perniciosa y la gastritis crnica tipo A.
Estos anticuerpos pertenecen a la clase IgG, aunque tambin pueden
detectarse isotipos IgA e IgM en pacientes con gastritis crnica atrfica
Los anticuerpos anti-clulas parietales se detectan en hasta un 90% de
pacientes con anemia perniciosa, una enfermedad crnica en la fase final de la
gastritis atrfica crnica de tipo A. La gastritis atrfica de tipo A (autoinmune)
est asociada con la anemia perniciosa, mientras que la gastritis atrfica tipo B
se asocia con Helicobacter pylori. Sin embargo, en pacientes con Helicobacter
pylori, los niveles de APCA en los que presentan atrofia severa son superiores
a los que presentan atrofia media (3). La anemia perniciosa normalmente se
asocia con otras enfermedades autoinmunes especficas de tejido, como la
tiroiditis de Hashimoto, la enfermedad de Addison primaria, la Diabetes Mellitus
tipo I y la cirrosis biliar primaria. El papel que estos anticuerpos desempean en
pacientes con cirrosis biliar primaria parece ser ms de carcter diagnstico
que patognico

Que es el factor intrnseco?:

El factor intrnseco gstrico o factor intrnseco de Castle (llamado as en honor
a William Bosworth Castle 21 de octubre de 1897 9 de agosto de 1990 en
reconocimiento a sus contribuciones)[cita requerida] es una glucoprotena
producida por las clulas parietales de la mucosa gstrica (estmago), la cual
es necesaria para la absorcin intestinal de la vitamina B12. 1

El factor intrnseco, cuyo peso molecular aproximado es de 60,000 [cita

requerida] es necesario para el transporte ileal de la vitamina B12, tanto de la
vitamina de la dieta como la que se excreta continuamente por la bilis.

El complejo vitamina B12-factor intrnseco llega al leon donde interacta con

un receptor especfico sobre las clulas de la mucosa ileal y es transportado a
la circulacin sangunea.
a deficiencia del factor intrnseco puede ser originada por alguna enfermedad
en que la mucosa gstrica disminuya y por consiguiente se destruyan las
clulas parietales ubicadas all, esto produce anemia perniciosa precisamente
causada por falta de vitamina B12.2 Para que haya una deficiencia de esta
vitamina es posible que se requieran varios aos despus de que deja de
producirse el factor intrnseco en el fondo gstrico, ya que el hgado contiene
grandes cantidades de esta vitamina. 3

ANTICUERPOS ANTIFACTOR INTRINSECO

La mitad de los pacientes con anemia perniciosa desarrollan anticuerpos
antifactor intrnseco.
La secrecin de factor intrnseco es paralela a la secrecin gstrica de cido
clorhdrico. El anticuerpo anti factor intrnseco se encuentra en muy alto
porcentajes de nios con anemia perniciosa juvenil, aproximadamente 50 a 75
% de los adultos tienen anticuerpos antifactor intrnseco.
Existen dos tipos de anticuerpos:

Tipo I bloqueantes, son los ms comunes e impiden la unin de vitamina

B12 y factor intrnseco, que no reaccionan con el factor intrnseco.
Tipo II anticuerpos unidores, reaccionan con el factor intrnseco
complejado o libre Los anticuerpos bloqueadores son muy especficos
de anemias perniciosas.
Los tipos II son raramente encontrados sin los de tipo I. Una proporcin de
pacientes tienen anticuerpos antifactor intrnseco clase IgA en el jugo gstrico,
es til, adems de medir anticuerpos anti factor intrnseco, medir vitamina B12
para detectar mala absorcin en pacientes gerontes.

Vitamina B12 - Metabolismo

Bajo condiciones fisiolgicas hay 3 tipos de protenas que se unen a la vitamina

B12 para su absorcin:

la haptocorrina
el factor intrnseco
a transcobalamina

La vitamina es liberada de los alimentos por la accin de los cidos y la

pepsina del estmago, aqu se une con la haptocorrina secretada en la saliva
con una afinidad que persiste al pH cido del jugo gstrico.
En el duodeno la haptocorrina se hidroliza por las enzimas pancreticas y la
cobalamina se une al factor intrnseco secretado del estmago, que
presumiblemente la envuelve protegindola de las enzimas proteolticas. Este
complejo es absorbido por un receptor especfico en el ileum.
La unin al receptor capacita al complejo factor intrnseco-B12 entrar en las
clulas entricas; dentro de la clula el factor intrnseco se degrada y la
cobalamina es liberada, unindose a la transcobalamina II la cual la transporta
a la circulacin portal
Esta vitamina funciona como cofactor en el metabolismo de protenas, grasas y
carbohidratos. Se asimila en el intestino delgado en presencia del factor
intrnseco que se secreta en el estmago. Cuando ste llega a faltar, no se
asimila la B-12 y puede producirse la anemia perniciosa.
Aunque esta vitamina es hidrosoluble, al igual que las dems del complejo B, el
cuerpo tiene cierta capacidad para reciclarla. Los sntomas de deficiencia
pueden tardar en aparecer hasta ms de un ao despus de una baja ingestin
de la vitamina.
El cuerpo usa la B-12 para fabricar sangre y para producir clulas de otros
tejidos, as como el recubrimiento de los nervios (mielina)

Funciones de la B12

Previene y cura la anemia perniciosa.

Protege de daos precancerosos en clulas pulmonares de fumadores.

Desarrollo y maduracin de glbulos rojos.

Esencial en el aprovechamiento de carbohidratos, grasas y protenas.

Colabora en la fabricacin de la vaina de mielina en los nervios.

Fabricacin de ADN.

Transporte y almacenamiento de folato en las clulas.

Causas
La anemia perniciosa es un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12. El
cuerpo necesita esta vitamina para producir glbulos rojos. Esta vitamina se
obtiene del consumo de alimentos como carne de res, carne de aves, mariscos,
huevos y productos lcteos.
Una protena especial, llamada factor intrnseco (FI), ayuda a los intestinos a
absorber la vitamina B12. Esta protena es secretada por clulas en el
estmago. Cuando el estmago no produce suficiente factor intrnseco, el
intestino no puede absorber apropiadamente la vitamina B12.
Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan:

Debilitamiento del revestimiento del estmago (gastritis atrfica).

Una afeccin autoinmunitaria en la cual el sistema inmunitario del cuerpo

ataca a la protena del factor intrnseco o a las clulas en el revestimiento del
estmago que lo producen.
En muy raras ocasiones, la anemia perniciosa se transmite de padres a hijos, lo
cual se denomina anemia perniciosa congnita. Los bebs con este tipo de
anemia no producen suficiente factor intrnseco o no pueden absorber
apropiadamente la vitamina B12 en el intestino delgado.
En los adultos, los sntomas de la anemia perniciosa por lo general no se ven
hasta despus de la edad de 30 aos. La edad promedio de diagnstico es a
los 60 aos.
Usted es ms propenso a presentar esta enfermedad si:

Es escandinavo o europeo nrdico.

Tiene antecedentes familiares de la afeccin.

Ciertas enfermedades tambin pueden elevar el riesgo, entre ellas:

Enfermedad de Addison

Tiroiditis crnica

Enfermedad de Graves

Hipoparatiroidismo

Hipopituitarismo

Miastenia grave

Amenorrea secundaria

Diabetes tipo 1

Disfuncin testicular

Vitiligo

Sntomas

Es posible que algunas personas no tengan sntomas o stos pueden

ser leves.Los sntomas pueden abarcar:

Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (pica)

Diarrea o estreimiento

Fatiga, falta de energa o mareo al pararse o hacer esfuerzo

Inapetencia

Piel plida

Problemas de concentracin

Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio

Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas que sangran

Si tiene niveles bajos vitamina B12 por un largo tiempo, puede presentar dao
al sistema nervioso. Los sntomas pueden abarcar:

Confusin

Depresin

Prdida del equilibrio

Entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies

Pruebas y exmenes

El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico. Los

exmenes que se pueden hacer abarcan:

Examen de mdula sea (slo es necesario si el diagnstico no est

claro)

Conteo sanguneo completo (CSC)

Conteo de reticulocitos

Examen de Schilling

Nivel de deshidrogenasa lctica

Nivel del cido metilmalnico (AMM)

Nivel de vitamina B12

Niveles de anticuerpos contra FI o clulas que producen FI

La anemia perniciosa tambin puede afectar los resultados de los
siguientes exmenes:
Bilirrubina
Examen de colesterol
Gastrina
Fosfatasa alcalina leucoctica
Frotis perifrico
Capacidad total de fijacin de hierro (CTFH)

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.

El tratamiento consiste en una inyeccin de vitamina B12 una vez al

mes. Las personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden
necesitar ms inyecciones al principio.

Algunos pacientes tambin necesitan tomar suplementos de vitamina

B12 por va oral. Para algunas personas, las tabletas de altas dosis de
vitamina B12 tomadas por va oral funcionan bien y las inyecciones no
son necesarias.

Tambin se puede administrar un cierto tipo de vitamina B12 a travs de

la nariz.

El mdico o el personal de enfermera tambin le recomendarn

consumir una dieta bien equilibrada.

Bibliografa

See

more

at:

https://encolombia.com/medicina/revistas-

medicas/gastroenterologia/vol-164/gastro16402tra

anemia/#sthash.HQ5UMY3u.dpuf
https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/gastroenterologia/vol-

164/gastro16402tra-anemia/
http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/anemia-perniciosa
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http://www.pmministries.com/ministeriosalud/articulos/B12.htm#Metaboli
smo