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PSICOPATOLOGA II Mariana Vzquez 1

CLASE 7 -14/10/2016
Consideraciones de neurosis de clases anteriores
Primer Tiempo de neurosis obsesiva: niez y pubertad, formacin reactiva
(salud aparente). El segundo tiempo con sntomas como retorno de lo
reprimido.
En la fobia se habla de un tiempo de angustia libre flotante dispuesta a ser
enlazada a alguna representacin, el tiempo de enlace a un objeto externo y un
tercer tiempo que implica una conducta de evitacin. Necesito esas conductas
para terminar de diagnosticar la fobia, porque si no es un miedo intenso a algo.
Diferencia entre rechazo y represin (punto 3 de Neuropsicosis de defensa,
1894).
Cuando Freud habla de un mecanismo ms enrgico y eficaz se refiere al
rechazo en comparacin a la represin secundaria. En la represin se produce
el clivaje entre representacin y afecto (represin secundaria). En el rechazo se
da el clivaje entre la representacin y la realidad, por lo que la formacin
sintomtica en la psicosis no es del orden del retorno de lo reprimido, sino del
retorno de lo perceptivo (por eso las alucinaciones). Le retorna desde afuera.
Las alucinaciones sin duda tienen que ver con algo del interior del sujeto, pero
no es identificada como propia porque viene del exterior. No es algo simblico,
por eso no se puede asociar libremente. Los contenidos de los delirios y
alucinaciones tienen que ver con cuestiones muy primarias, anteriores al
narcisismo, que tienen que ver con el sujeto pero no es de orden simblico.
Tambin, en el rechazo se expulsa representacin y afecto, junto con un trozo
de realidad, quedando un agujero representacional.
No existe una nica causa para la enfermedad mental, sino que es la
consecuencia de diferentes variables que se entrecruzan en la historia del
sujeto. De acuerdo a lo heredado, las vivencias infantiles, la disposicin por
fijacin libidinal (puntos de fijacin donde se arman las satisfacciones de la
pulsin) van conformando un aparato psquico que va procesando de una
manera. Si la represin no se da y no hay una madre suficientemente buena
que pueda decodificar o con capacidad simblica para descifrar de manera
plstica la nica forma de un beb de expresarse, hay algo que no se
construye como debiera. Entonces tenemos una cuestin dada desde lo
hereditario no biolgico (es decir, hijo deseado, esperado, qu lugar ocupa, las
historias precedentes a la concepcin). En lo edpico se tiene que terminar de
cerrar lo que se viene preparando. Los primeros 5 aos en la vida de un nio
son decisivos, es el tiempo de formacin psquica. Hay diferentes posiciones
tericas que ponen el acento en un aspecto ms que otro.
En la psicosis encontramos fallida la represin primaria s o s, no cumple con
su objetivo (realizar la divisin de los sistemas), por lo tanto no va a haber
represin secundaria, suplindose con el mecanismo del rechazo, que lo vemos

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notorio ms adelante. La represin primaria tiene un tiempo de instalacin
(hasta la poca edpica). A partir del origen del supery vamos a hablar de una
represin secundaria.
Releer diferencia entre introversin (neurosis) y retraccin (psicosis).
Psicosis: La esquizofrenia es una psicosis disociativa con 4 formas clnicas:
simple, catatnica, estuporosa y paranoide. Sin embargo la esquizofrenia tiene
caractersticas particulares especficas que la diferencia del resto de las
psicosis, por el grado de desestructuracin primaria que tiene, en donde no
hay YO. No llega a constituir un Yo del narcisismo, no hay cuerpo. Hay una
falla previa al narcisismo.
Generalidades de las psicosis
Nosografa de las psicosis
PSICOSIS

DISOCIATIVA (todas dejan dficit)


o SIMPLE
o HEBEFRENIA (hace su primer brote en la adolescencia, inicio precoz)
o CATATONICA
o PARANOIDE (es la nica que cursa con delirio, y es la misma que
paranoide en psicosis delirantes crnicas)
DELIRANTES CRONICAS
o PARANOIA
o PARAFRENIA
o PSICOSIS ALUCINATORIA
o ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (es la nica deficitaria)

Para Freud cuando quiere hablar de esquizofrenia nombra parafrenia.


Bibliografa psicosis:
Conceptos fundamentales 2: captulos 1,2,3,4
Conceptos fundamentales 4 completo (captulo 4, 8, 10, clasificacin DSM IV no
entra en el parcial)
Neuropsicosis de defensa, punto 3

RESUMEN HECHO

Nuevas aportaciones a las Neuropsicosis de defensa (1896), punto C.


RESUMEN HECHO
Lo inconsciente, punto 7 (leer para la prxima clase)

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GENERALIDADES DE LAS PSICOSIS


Entendemos etiolgicamente la psicosis desde el psicoanlisis, teniendo en
cuenta la etiologa psicgena.
Hay que diferenciar Psicoanlisis de Psiquiatra porque esta ltima toma al Yo
como personalidad, y cuando describe al Yo lo entiende como el amo de su
propia casa. Parte de la normalidad y entender al Yo con una personalidad
integrada, dueo de sus actos, voluntades, pensamientos y conductas, y que
puede manejar su memoria, voluntad y percepcin, que no tiene dudas acerca
de nada de lo que le sucede, porque parte del lugar de Yo integral. Esto no se
puede usar para lo psicoanaltico porque sabemos que el Yo est determinado
tambin inconscientemente.
Por lo tanto vamos a tener 2 tipos de diagnstico: uno psiquitrico de psicosis
de tipo fenomenolgico, que se basa en signos y sntomas a partir de una
sumatoria de los mismos. El diagnstico metapsicolgico o psicodinmico
tenemos en cuenta signos y sntomas pero tambin la historia del paciente, el
momento, el acontecer, y es un diagnostico que se hace a partir del aspecto
tpico, dinmico y econmico del funcionamiento del aparato psquico.
Desde el punto de vista del Yo integrado tomamos los indicadores generales
de las psicosis, y a partir de eso marco lo patolgico. Generalidades:
-

CERTEZA DE FENOMENOS RELACIONADOS CON EL MUNDO EXTERNO: Tiene


esa certeza porque el sujeto inviste libidinalmente un objeto, y es vuelta
hacia el Yo.
NO TIENE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: Esta falta de conciencia de
enfermedad est relacionada a la descripcin de los fenmenos psquicos
tanto alucinacin como delirio, que para el sujeto no son anormales. La
alucinacin para l es una percepcin, al igual que el delirio, entonces no le
funciona como diatnico y forma parte de su experiencia sensible. Que no
haya conciencia de enfermedad no significa que no sufra, sino que no hay
conflicto psquico ni hay posibilidad de duda.
NO HAY JUICIO DE REALIDAD: El sujeto no puede actuar de acuerdo a lo
consensuado socialmente, porque el juicio es capacidad de articular,
comparar y extraer conclusiones.
EGOSINTONA: No hay conflicto entre el sujeto y el mundo, y los sntomas.
Esto se va a ver en el curso de la enfermedad. En los inicios de las psicosis

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a veces hay cierta duda y perplejidad, pero como generalmente se


diagnostican en el perodo de estado, ya es egosintnico en relacin a los
sntomas. Porque hay egosintona hay certeza psictica. El sujeto se
angustia pero porque siente que se est transformando, debida a la
perplejidad, y no a un conflicto psquico. Lo sumerge en un estado afectivo
de miedo, asombro (como por ejemplo con la interceptacin del
pensamiento), y no le es indiferente, pero no hablamos de angustia de
castracin, sino ms primaria.
CARCTER INCOMPRENSIBLE DE LOS SNTOMAS: Imposibilidad de poner
palabras a lo que le sucede. Algo le pasa y no sabe qu, le resulta
incomprensible lo que ve, lo que siente y lo que escucha, no puede explicar
nada de eso. Aparece el neologismo, jergafasia, mutismo, porque no hay
palabra para describir lo que est sintiendo (derrumbe del mundo). En la
medida en que se puede poner palabra, se metaforiza, se aleja algo y se
trabaja analticamente.
ETIOLOGA: pueden haber psicosis orgnicas txicas (transitorias) o las
psicosis de origen psicgeno.
ALTERACIONES MS O MENOS PROFUNDAS E IRREVERSIBLES DEL YO: En
cualquier psicosis dependiendo su tipo, va a ser la alteracin en el Yo, pero
est presente en todas. En la esquizofrenia estn presentes todas las
alteraciones con mayor dficit, ms profundas e irreversibles y con mayor
desestructuracin. El deterioro en la esquizofrenia es irreversible, y hay un
antes y un despus a un primer brote, por el derrumbe y las alteraciones
que muestran el deterioro que antes eran slo indicadores.
EL PSICTICO ES UN INADAPTADO SOCIAL Y SE HOSPITALIZA. Hoy la
tendencia no es tal, sino a lo ambulatorio y de integracin.

FORMAS DE INICIO DE LA PSICOSIS


-

Progresiva: insidiosa, silenciosa, lenta, sntomas de breve intensidad,


inhibiciones (como la esquizofrenia simple)
Aguda: a partir del estallido e irrupcin brusca y violenta de los sntomas
(brote).

CURSO DE LA ENFERMEDAD o perodo de estado: desarrollo de signos y


sntomas de cada patologa, despliegue de la enfermedad propiamente dicha
PERODO TERMINAL

TERMINAL (en demencia)


REMITENCIA A LA SALUD SIN DFICIT (psicosis txicas y agudas)
REMITENCIA A LA SALUD CON MICRODELIRIOS (quedan ideas parasitas)
CRONICIDAD CON DFICIT (esquizofrenia)

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CRONICIDAD SIN DEFICIT (paranoia, parafrenia)


INTERMITENCIA O REMITENCIA POR INTERVALOS (psicosis manacodepresiva)

En el diagnstico psiquitrico o fenomenolgico se va a tomar en cuenta el


aspecto semiolgico. Desde el punto de vista metapsicolgico o psicodinmico
se toma la semiologa articulada con la dimensin DIACRONICA (cmo los
sntomas funcionaron en los distintos momentos de la vida del sujeto, tratando
de darle un marco referencial en su historia, cmo se encaden la enfermedad
hasta llegar a hoy) y la SINCRONICA (cmo impresionan en el momento actual
los sntomas del paciente).
Las psicosis no siempre son crnicas, puede haber agudas (que remiten a la
salud como la locura histrica). La esquizofrenia es una psicosis crnica,
deficitaria e irreversible en trminos de que lo que se pierde no se recupera, y
la cronicidad tiene que ver con que, lenta o rpidamente, el sujeto va
perdiendo cada vez ms el vnculo con la realidad, retrayndose, hasta quedar
sumido en su mundo autista (el delirio de la esquizofrenia es autista porque
hay encierro o ensimismamiento en el mundo interno).

Neuropsicosis de defensa (1894)


Hay un mecanismo ms enrgico y eficaz: rechazo. Es la expulsin de la
representacin junto con el afecto. Habla de eficaz por la defensa lograda. No
encuentra el fracaso como la falla de la represin. Es eficaz porque borra toda
huella, desapareciendo representacin pero tambin el afecto, por eso no hay
huella ni marca, funciona como si eso nunca hubiera existido. A eso le
sumamos que ese rechazo arrastra consigo un trozo de realidad, que va a
generar un agujero representacional, en el entramado psquico. Esa
representacin con el afecto y trozo de realidad queda excluida del Yo y de la
cadena asociativa, entonces, no se puede pedir asociaciones de las
alucinaciones o sntomas psicticos.
El yo es tan dbil porque ni siquiera puede tolerar la representacin en el
inconsciente, entonces borra el rastro, hacindola desaparecer. No puede
poner en marcha un mecanismo ms elaborado como la represin, entonces lo
hace con un mecanismo ms primario, porque es un Yo ms dbil que no est
constituido bajo la represin primaria. Se rechaza porque es el nico
mecanismo que puede poner en marcha ese Yo dbil.
Los 3 aspectos centrales a tener en cuenta en este mecanismo son:

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-

AUSENCIA DE CLIVAJE ENTRE REPRESENTACION Y AFECTO. Ac se da el


clivaje sobre la realidad, por lo que el sujeto sale de ella.
AUSENCIA DE CADENA ASOCIATIVA. No hay transferencia de investidura,
entonces no hay retorno de lo reprimido, ni un falso enlace a una
representacin sustitutiva. Lo que hay en la psicosis es un vaco asociativo, y
la formacin sintomtica no es del orden del retorno de lo reprimido, sino del
orden de lo perceptivo.
FORMACION SINTOMATICA. A partir de la formacin sintomtica perceptiva el
sujeto corta todo lazo o vnculo libidinal con la realidad. Por lo tanto la
formacin sintomtica en la psicosis no funciona como
contrainvestidura, porque esa representacin conjuntamente con el afecto
desapareci, y es como si nunca hubiera existido. El sntoma funciona para
sostener al Yo (la alucinacin o delirio pretende darle un anclaje al Yo, un
lugar donde ese Yo dbil y fragmentado pueda hacer pie). Al decir que el
sntoma retorna desde lo perceptivo, se comporta como realidad indiscutible,
incoercible, y no hay posibilidad de cuestionamiento ni conflicto. El delirio es
irreductible e indiscutible.

El cisne negro: toda la semiologa de la esquizofrenia se ve en la pelcula.


Imagen del doble, persecucin, sensaciones cenestsicas, crecimiento de las
alas.
En 1896 Kraepelin describe lo que llam dementia precox. Lo importante es
que pone el acento en algo fundamental del cuadro que es la disociacin de
la vida psquica. Deca que el enfermo pierde la unidad y se disgrega.
Tomando esto Bleuler denomina esta patologa como esquizofrenia, porque lo
que va a caracterizarla es la escisin de todas las funciones psquicas. Bleuler
plantea que lo que queda desintegrado del psiquismo es la capacidad
asociativa, por eso se habla de disociacin.
Henri Ey define a la esquizofrenia (paranoide) como una psicosis crnica, que
altera profundamente la personalidad. Es una especie dentro de un gnero
(psicosis delirantes crnicas) y opera una transformacin profunda y progresiva
donde la persona cesa de construir su mundo de comunicacin con los dems,
para perderse en un mundo autista, es decir, en un caos imaginario.
Cuando habla de patologa que altera profundamente la personalidad pone el
acento en la escisin de lo psquico y lo somtico. Hay una escisin de la
mente con alteraciones a nivel de lo somtico. Para Henri Ey esta escisin lleva
a un cambio rotundo en la personalidad, que es irreversible. Al mismo tiempo
dice que a partir de la experiencia alucinatoria el sujeto se pierde, queda
sumergido en ese mundo autista que l llama caos imaginario.

ESQUIZOFRENIA

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Cuadro clnico
Algo sorprende a primera vista desde lo fenomenolgico: la rareza. Bizarro,
extravagante en su forma de presentarse y caminar. Henri Ey dice que el
diagnostico de esquizofrenia es uno de los ms graves y no se puede
diagnosticar de entrada, es muy difcil hacerlo en el perodo de inicio de la
enfermedad. El diagnstico correcto es posible recin en el curso de la
enfermedad, en el perodo de estado.
La forma de inicio de la esquizofrenia puede ser:
-

PROGRESIVA: insidiosa, silenciosa, lenta. Los signos que van apareciendo


se van depositando sobre una base caracterolgica particular que ya
existe, a la que se le agregan inhibiciones y elementos imperceptibles. Esta
es la forma de inicio comn de la esquizofrenia simple.
AGUDA: aparece en forma de brote, violento, agresivo, brusco. El brote es
la manifestacin alucinatoria y delirante, con manifestacin psicomotriz
intensa. Tiene un tiempo variable.
DE FORMA CCLICA: Aparicin y desaparicin por un tiempo (2 o 3 aos) de
un brote. Hay una mejora aparente pero al tiempo vuelve a aparecer otro
brote, sobre todo al dejar la medicacin.
MONOSINTOMTICA: Actos o comportamientos impulsivos que se presentan
como raros o anormales, como crmenes inmotivados, tentativas de
suicidio, agresiones y autoagresiones.