Oficina de Recursos

Humanos

Presidencia
del Consejo de
MInistros

Recursos
Humanos

de Defensa
Civil

FICHA DE POSTULACIN
CONCURSO PBLICO CAS N 051-2016-INDECI

La informacin contenida en el presente documento tiene carcter de Declaracin Jurada

NOMBRE DEL PUESTO
1. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno

Apellido Materno

CHUMACERO
Edad

Estado Civil

48

CASADO

Sexo
F

N de Dni

Nombres

RIVERA

JORGE LUIS

Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento

Departamento /
Provincia

Distrito

(Da)

HUANCAVELIC
A

ACORIA

(Mes)

25

(Ao)

04

1968

Documentos

N de Ruc

N de Brevete

23261495

Categora de Brevete

R 23261495

AIIIC

Domicilio Actual
Direccin

Dpto

Provincia

Distrito

CALLE FERROCARRIL HYO- HVCA

HUANCAVEL HUANCAVELI
ICAAA
CA
Telfonos
/ Correo Electrnico

Fijo

Celular

N/Lt/Mz

ACORIA

403

Direccin de Correo Electrnico

981626131

2. FORMACIN ACADMICA Y/O TCNICA (Seale la especialidad y el nivel acadmico mximo que haya obtenido)
Nombre de la Institucin

Grado Acadmico

Profesin o
Especialidad

Mes / Ao
Desde

Hasta

Aos de
Estudio

Formacin
Universitaria
Formacin
Tcnica
Diplomado
Maestra
Segunda
Carrera
Especializacin
Doctorado
Otros Estudios
(Secundarios,
etc.)

INFORMACIN RESPECTO A
COLEGIATURA
Colegio Profesional

N de Colegiatura

Condicin a la Fecha

N de Folio

N de
Folio

3. CAPACITACIN OBLIGATORIA REQUERIDA De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.

Inicio (Mes Ao)

Fin (Mes Ao)

Curso / Evento

Institucin

Horas Lectivas

N de Folio

4.
CONOCIMIENTOS ESPECIALIZADOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (Aqu deber consignar los
conocimientos que posee el postulante, que no pueden ser acreditados mediante constancias y/o certificados, para lo cual deber acreditar
dicho conocimiento con una Declaracin Jurada).
Conocimiento

N de folio

1.
2.
3.
4.

5. ESTUDIOS INFORMTICOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel mximo
alcanzado).
Conocimiento

Basico

Intermedio

Avanzado

N de Folio

6. ESTUDIOS DE IDIOMAS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel mximo
alcanzado).
Idioma

Basico

Intermedio

Avanzado

N de Folio

7. EXPERIENCIA LABORAL: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.

Nombre de la Entidad:
N de Folio:
rea:
Cargo:

Tiempo de Servicios:

Funciones Principales:

Inicio (Mes y Ao): //

Fin (Mes y Ao): //

Modalidad de Contratacin:
Motivo de Retiro:

Remuneracin:

Nombre y Cargo del Jefe:

Telfono de Oficina:

Nombre de la Entidad:
N de Folio:
rea:
Cargo:

Tiempo de Servicios:

Funciones Principales:

Inicio (Mes y Ao): //

Fin (Mes y Ao): //

Modalidad de Contratacin:
Motivo de Retiro:

Remuneracin:

Nombre y Cargo del Jefe:

Telfono de Oficina:

Nombre de la Entidad:
N de Folio:
rea:
Cargo:

Tiempo de Servicios:

Funciones Principales:

Inicio (Mes y Ao): //

Fin (Mes y Ao): //

Modalidad de Contratacin:
Motivo de Retiro:

Remuneracin:

Nombre y Cargo del Jefe:

Telfono de Oficina:

8. REFERENCIAS LABORALES: Detallar como mnimo las referencias personales correspondientes a las dos ltimas
instituciones donde estuvo trabajando:
N

Nombre de la Entidad o Empresa

Cargo de la Referencia

Nombre de la Persona

Telfono Actual

DATOS ADICIONALES
NO

SI*

Declara su voluntad de postular en sta convocatoria de manera transparente y de acuerdo a las condiciones
sealadas por la Institucin?
Declara tener hbiles sus derechos civiles y laborales?
Ha trabajado anteriormente para el Estado bajo la modalidad de Contratacin Administrativo de Servicios
CAS del DL N 1057?
Tiene familiares directos* dentro del Cuarto Grado de Consanguinidad y Segundo de Afinidad trabajando en el
Instituto Nacional de Defensa Civil?
Seale nombre y parentesco:
* Cnyuge o Conviviente/ Padre - Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos de Hnos./
Primos Hermanos/ Padrastro - Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos - Nueras/ Hermanastros/ Cuados.

En aplicacin a lo establecido por el artculo 48 de la Ley N. 29973, Ley General de Personas con)
Discapacidad, responder si Tiene algn tipo de discapacidad?:
(*) De ser positiva su respuesta, seale el tipo de discapacidad;
Se encuentra usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos,
de acuerdo a la Ley N 28970?
Indique si es Licenciado de las Fuerzas Armadas.
Cmo se enter de la presente convocatoria?
Pgina web de INDECI
Avisos en diarios
Programa de SENAE (Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo)
Otro. Seale cul: .....................................................................................................................................................................................................

Suscribo el presente en seal de conformidad con los datos consignados.

.......................................................................
FIRMA

.............../.............../.............
FECHA