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La Erttreuista en el
Proceso P sicod,iagrt 6 stico
psicoteca editorial
tsBN 978-950-99665-9-8
1, PsicodiagnSstico. l. Titulo
CDD 157
LS,B.N.: 950-99665-9-2
l.S.B, N.
: 978-950-99665-9-8
a Pab10
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Casullo........
Introducci6n........
Capftulo 1: La Entrevista.......
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.................18
o) Conceptualizaci6n
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devoluci6n........
...........3g
...........4g
c) Clinico
Capftulo 7: Casos
l/" 1: Miguel
N' 2: Ignacio
clfnicos
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BibliogFaia. ..
91
::II
::
Pr6J(ag
En mi condici5n de profesora unjversitaria me resulta altamente gratificante y alentador prologar un texto escrito por una profesional joven, que se
desempefi.a como auxiliar docente en Ia cdtedra a mi cargo, Teoria y Td.cnicas
de Exploraci6n y Diagn6stico Psicol6gico, en la Facultad de Psicologia de la
Universidad de Buenos Aires.
Es tarea inherente a la Universidad no solo transmitir conoci.mientos sino
participar en su construcci5n y divulgaci6n. En este sentido, el trabajo concretado por la psic6logaVer6nica Laura Albajari, basado en una lectura exhaustiva de publicaciones diversas sobre el tema, asi como en su experiencia docente y pr6ctica profesional, integra elementos te6ricos y empiricos valiosos para
profesionales y estudiantes comprometidos con tareas de psicodiagn6stico.
La entrevista es una herramienta brisica y fundamental para eI buen
desempefr.o laboral de psic6logos, psiquiatras, psicoanalistas, psicopedagogos,
trabajadores sociales. Este libro, elaborado con gran esfuerzo y dedicaci5n personal, resultard de suma utilidad para quienes est6n interesados en profundizar sus conocimientos sobre las entrevistas diagndsticas en distintos campos
de aplicaci6n: clinico, educativo, forense, organizacional, comunitario.
Irutroducci1n
Si bien la entreuista es la tdcnica mds utilizada por los profesionales d.e ta sa,lud.
mental, especialmente por psiquiatras y psic6logos, hay pocas publicaciones
dedicadas a su. andlisis.
Por esta raz6n el presente trabajo tiene con1,o objetiuo fundamental recopilar los
aportes de difererutes autores con relaci1n a la entreuista psicol6gica, y su uinculaci6n con el proceso psicodiagnistico.
La entreuista es una de las md.s importantes herramientas de trabajo para
poder generdr hipfitesis e inferencias con relaci6n a las persond,s qu-e ionsultan.
La comprensi1n diagn1stica d.e las problemd.ticas humanas requiere un abordaje extensiuo y conxprensiuo, del que se intentard, dar cuenta en los diferentes
ca.pttulos que integran el texto que presentamos.
Capitulo Uno:
La Erutreuista
a) Conceptualizaci6n
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el que una persona (paciente) pide que la ayuden y otra (psic6logo) acepta el
p"dido y r" .o*promete a satisfacerla en Ia medida de sus posibilidades. Es
una situaci6n bipersonal (psic6logo-paciente o grupo familiar), de duraci6n
limitada, cuyo objetivo es lograr una descripci6n lo m6s profunda y completa
que sea factible de la personalidad total del paciente o del grupo familiar.
Asimismo enfahzala investigaci6n de algrin aspecto en particular segrin Ia sintomatologia y las caracteristicas de la derivaciSn (si Ia hubiere). Abarca los
aspectos pret6ritos, presentes (diagn6stico) y futuros (pron6stico) de esa personalidad, utilizando para lograr tales objetivos ciertas t6cnicas (entrevista semidirigida, t6cnicas proyectivas, entrevi sta devolutiv a).
La investigaci6n no solo se centra en los aspectos patotr6gicos dei paciente
o consultante sino que tambi6n tiene en cuenta los aspectos adaptativos y las
;
6reas libres de conflicto.
Si bien el diagn6stico y pron6stico ocupan un lugar prepond.erante" es
importante poder realtzar una ajustada recomendaci6n. A trav6s del material
recogido en las diferentes instancias evaluativas, es necesario elaborar'una
estrategia adecuada que incluya Ia eventual derivaci6n del paciente a tratamiento psicoterap6utico (individual, grupal, familiar, de pareja, etc.), establecer su frecuencia y si es necesaria Ia interconsulta con otros profesionales (neur6logos, psiquiatras, psicopedagogos, etc..).
Las autoras anteriormente mencionadas diferencian d.entro del proceso
psicodiagn6stico las sigrrientes etapas:
1. Primer contacto, en forma personal o por tel6fono y la entrevista
con eI paciente.
2. Administraci6n de la bateria diagn6stica.
3. Devoluci6n de la inforrraci6n oral al paciente (y/o padres)4. Informe escrito al profesional que lo ha derivado.
inicial
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investigaci6n:
Se trata de recoger informaci6n que luego ser6. procesada para obtener datos
estadfsticos; eI contacto con eI entrevistado se realiza de manerafugaz. Et objetivo principai est6 en relaci6n con los fines investigativos, con Ia tem6tica a ser
investigada, aunque no exclusivamente,ya que en un segundo momento esos
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La en.treuista en
el proceso psicodiagn6stir.o
1os
sujetos entrevistados.
otros- necesitan
de su intervenciSn tecnica''.
Mas adelante afrma que'T-,a regla basica ya no consiste en obtener datos completos de la vida total de una persona, sino en obtener datos de su comportamiento
total en el curso de la entrevista. El campo de la entrevista debe ser configurado firndamentalmente por las variables de ia personalidad del entrevistado. Esto implica
que lo.que ofrece el entrevistador debe ser io suficientemente ambiguo como para permitir la mayor puesta enjuego de Ia personalidad del entrevistado. El enbevistador
confuola la entrevista, pero quien Ia dirige es eI entrevistado".
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Autores
TipO
Pinel
Entrevista m6dica
general
Freud
Enhevista analitica
pura
M6todO
Anamnesis, examen
clinico
Asociaci6n libre
0 etO
Antecedentes
determinacidn de
signos y sintomas
Afloramiento en Ia
conciencia de
contenidos
inconscientes
Menninggl (1952)
Enhevista clinica
Conversaci6n cliuica
Fromm-Reichman
Duetsch (1949)
Comprensi6,n de los
conJlictos y relaciones
rle la personalidad
con la conducta
Sullivan
(1954) |
Gi]l(1954) |
Mc Kin:rou y
Michels
(1971)
Entrevista analftica
Interaccional
Anilisis de la ittteracci6n
Andlisis de la
Interacci6n
Terapeuta/Paciente
Rogers
Entrevista no
directiva
T6cnica de espejo
E1 cliente conoce
conhola sus
conflictos con la
ayuda del
entrevistador
Bleger(1971)
Bellak(1973)
Entrevista estructural
Diag:r6stico
Diferencial de un
modelo estructural
Kemberg(1981)
de funciones del yo
de la personalidad
Kanfer y Saslow
Enhevista Conductual
(1965)
Shapiro y otros
0bservaci6n medida
y objeiiva de datos
del comportamiento
t'
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1,I:
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el C ncepto
de encuadre,que signiflca
zaci6n p te
stado.Estas`ltimas
son actuales siempre pero a la vez condensan y expresarl su histo a pasada y
encuadre del psic61ogo(su tictica)y las ticticas del entrev
mos con un inarco de referenda desde el cual poder entender la condlcta del
entrev stado.
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La entreuista en
el proceso psicodiagn6stico
de juego", se Ie
informa cu6nto tiempo demorar6 aproximadamsnls la entrevista, el costo de Ia misma, etc., para poder comenzar con el trabajo propiamente
dicho.
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y desintegraci6n. ,,'
Existe cierta riniversalidad en las definiciones ofrecidas por los autores
acerca de la entrevista psicol6gica; algunos de estos "fen6menos con'Lurles" se
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Capitulo Dos:
Elementos de la Entreuista
a) Dind,mica de la entreuista
Si bien podemos pensar el campo de la entrevista en forma dindmica y no
est6tica, los constantes cambios observados nos permiten construir hipdiesis
acerca del entrevistado, por lo tanto es necesaria una cierta sistematir".i6r, du
los elementos a tener en cuenta en el estudio de la misma.
Algunos de ellos son: la transferencia, la contratransferencia, la disociaci6n
instrumental, las ansiedades, el proceso de comunicaci6n, Ias intervenciones del
entrevistador.
D 1bansferencia y contratransferencia:
Dentro del proceso de Ia entrevista intervienen mecanismos o determinantes inconscientes, como por ejemplo los llpmados fen6menos transferenciales y
contratransferenciales, que nos serwir6n para lograr un mejor abordaje de la
relaci6n interpersonal.
Pero el concepto de transferencia no pertenece exclusivemente al 6mbito
clfnico; en un sentido amplio podriamos pensar en Ia misma como desplazamiento ya sea de objetos, de derechos, de valores, fondos bancarios.
S. FnsuD (1905) define a la misma en'Tragmento de an6lisis de urr caso de
hjsteria" (EI caso Dora) como las "reediciones,'recreaciones de las mociones y
fantasias que a medida que el an6lisis avarLzano pueden.menos que d.espertarse y hacerse conscientes; pero lo caracterfstico de todo el g6nero es Ia sustituci6n de una persona anterior por la persona del m6dico,,.
J. Lepuucnr y B. Pomraus (1968) designan en su'Diccionario de Psicoan6lisis"
a Ia tralsferencia como el proceso en virtud del cual los deseos inconscientes se
actualizan sobre cierbos objetos, dentro de un determinado tipo de relaci6n establecido con ellos y, de un modo especial, dentro de la relaci6n analitica. Se trata
de una repetici6n de prototipos infantiles, vivida en un marcado sentimiento de
actualidad.
J. BLrcsR (1971) Ie da gran importancia aI fen6meno de la transferencia en
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la entrevista. Para 6l es la "actualizaci6n en Ia entrevista de sentimientos, actitudes y conductas inconscientes, por parte del entrevistado, que corresponden a
pautas que 6ste ha establecido en el curso de1 desarrollo,.especialmente en la
relaci6n interpersonal con su mefio familiar. Integran la parte irracional e
inconsciente de Ia conducta y constituyen aspectos de la misma no controlados
por el paciente. La observaci6n de estos fen6menos nos pone en contacto con
aspectos de la conducta y de la personalidad del entrevistado que no entran
entre los elementos que 6l puede referir o aportar voluntaria o conscientemente, pero que agregan una dimensi6n importante aI conocimiento de la estructura de su personalidad y a1 car6cter de sus conllictos".
Adem6s, eI entreyistado transfiere o traslada situaciones pasadas a la
situaci6n presente, aportando elementos que deben ser utiiizados como instrumentos t6cnicos de observaci6n y comprensi6n.
En relaci6n con la contratransferencia, incluimos los fen6menos que aparecen en el entrevistador, que deben ser entendidos como emergentes del campo,
del aqui y ahora, de la situaci5n presente. Son las respuestas o los efectos que
producen las manifestaciones del entrevistado. Estos datos de la autoobservaci6n perrniten orientarnos en la comprensi6n del entrevistado en relaci6n con
las conductas que establece con sus otros vfnculos.
Por ejempio, si un entrevistado produce contratransfeiencialmente en el
entrevistador rechazo o indiferencia con sus actitudes o comentarios, el psic5logo no debe actuar ese rechazo sino percibirlo y poder formular hip6tesis acerca
de los motivos que 1o producen. En este punto, y teniendo en cuenta que eI instrumento de trabajo del entrevistador es su propia persona, es imprenscindible
la revisi6n de su historia para no actuar los roles proyectados.
Para muchos autores la contratransferencia no tendrfa que ser tenida en
cuenta, ya que implicaria una perturbaci6n para la entrevista. Creemos, a modo
personal, que no solo no debe desestim:irsela sino que debe ser incorporada para
la interpretaci6n, pero para esto es necesario un amplie gsnesimiento de uno
mismo de modo que pueda ser empleada con rigor cientifi.co y valrtdez.
Tanto los fen6menos de la transferencia como de la contratransferencia formarr parte de toda relaci6n interpersonal. La diferencia radica en que dentro del
marco de la entreuista psicol6gica, son utilizadns como herramientas tdcnicas de
obseruaci1tt. y comprensi6n, por ltl que es imprescindible realizar una lectura
cientifica y tener un buen manejo t6cnico de los mismos para su mejor utilizaci6n.
tr Ansiedad:
En este punto nos varnos a referir a la ansiedad que aparece tanto en etr
entrevistador como en el consultante en el momento de la entrevista. Frente a
la misma, no se debe recrurir a ningrin mecanismo que la anule o suprima sino
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que debe ser tenida en cuenta (al igual que la transferencia y contratransferencia), para establecer cu6les son los factores que la producen y poder operar
sobre ellos. La ansiedad en Ia entrevista surge inevitablemente tanto en Ia persona del entrevistado como del entrevistador, ya que ambos al enfrentarse a un
hecho'desconocido, deben modificar las pautas dL conducta anteriores ante Ia
nueva situaci6n
J. Bmcrn (1971) sostiene que "la ansiedad del entrevistador es uno de los
factores m6s dificiles de manejar, porque ella es el motor del inter6s en la investigaci6n y del inter6s en penetrar en lo desconocido. Toda investigaci6n requiere la presencia de ansiedad frente a lo desconocido, y el investigador tiene que
tener capacidad para tolerarla y poder instrumentarla, sin lo cual se cierra la
posibilidad de una investigaci,6n eficaz; esto riltimo tambi6n ocurre cuando el
investigador se ve abrumado por Ia ansiedad o recurre a mecanismos defensivos frente a la misma (racionalizaci6n, formalismo, etc.). Si lo que predomina
son los mecanismos defensivos frente a Ia misma, la tarea del entrevistador es
la de desarmar en cierta medida estas defensas para que apare zca cierto grado
de ansiedad, lo que significa un fndice de la posibilidad de actualizaci6n de los
conflictos. Todo este manejo t6cnico de la ansiedad tiene que ser hecho teniendo siempre en cuenta la personalidad del entrevistado y por sobre todo el beneficio que para 61 puede sigaificar la movilizaci6n de la ansiedad, de tal manera
que arin frente a situaciones muy claras no se debe ser activo si ello significa
abrumar al entrevistado con conflictos que no podr6 tolerar".
Esto riltimo est6. en relaci6n con el concepto de "timing", gu es el tiempo
propio de cada consultante para poder enfrentar y resolver los conflictos que se
Ie presentan.
Es probable que durante la entrevista de fsicodiagn5stico se incrementen
Ios montos de an.qiedad por parte del consultante. Por un lado, se enfrenta a una
situaci6n desconocida, nueva, sobre la que no tiene control. Adem6s estS la
incertidumbre de exponer aspectos de su personalidad a un desconocido sin
saber cu5l va a ser eI destino de esa inforrnaci6n, c6mo van a ser utilizados esos
elementos. Esto riltimo se incentiva en el marco de entrevistas realizadas en los
campos forense o laboral.
,l Por el lado del psic6logo tambi6n encontram.os situaciones que provocan
ansiedad: Ia presencia de sujetos resistentes, poco colaboradores, desvalorizantes, con intentos de.romper el encuadre establecido. Por lo expuesto es evidente que el psic6logo'debe entender que el comportamiento que el consultante
muestra es andlogo a otras situaciones por fuera del marco de Ia entrevista de
psicodiagn6stico y no por fallas o errores en su rol profesional. Este aspecto estd
intimamente relacionado con el concepto de disociaci6n instn:mental que ser6
abordado m6s adelante.
H. SunrvaN (1959) entiende Ia ansiedad como seflal de que la propia estimaci6n y respeto se encuentran en peligro, por 1o que es necesario que se "mflneje" la misma, tratando de evitarla innecesariamente, actuando con claridad
psicoteca editorial
La entreuista en
el proceso psicodiagndstico
ambos.
Dara
r -- no obstaculizar Ia comunicaci6n entre
En muchas oportunid.ades se presenta gran dificultad para hablar sobre
determinados temas que producen gran ansiedad, por Io que se los rodean sin
poder abordarlos. Ante esto eI entrevistador debe estar atento al "hilo del dis'
iurso" pffaobstlrvar en qu6 punto se presenta la ansiedad, ponerla en palabras
pffa aiiviar al entrevistado y permitir que la comunicaci6n continrie.
E, Ro1..q, (1981) diferencia distintos tipos de ansiedades que se presentan en
la entrevista psicol6gica, predominando una de ellas sobre las otras en los
momentos de La misma.
Para 61, en el comienzo de Ia entrevista prevalece un particular tipo de
ansiedad de predominio paranoide o persecutorio y se refiere a Ia necesidad del
entrevistado de descubrir qui6n es y c6mo es su entrevistador. A este tipo de
ansiedad predominante 1a denomina ansiedad de abordaje o ansiedad de
descubrimiento. De la misma manera que su presencia suministra elementos
para elaborar tr-ip5tesis para arribar a un diagn6stico, su ausencia tarnbi6n
constituye un valor apreciable.
En una segunda etapa, el consultante pasar6 a mostrar un predominio de
ansiedad depresiva, eu se relaciona con el mantenimiento del vinculo establecido por temor a 1a p6rdida de dicha relaci6n y por ende la necesidad de cuidar
eI objeto y eI vfnculo. En palabras de su autor: "En una entrevista que podriamos llamar normal, despu6s del descubrimiento, luego que eI entrevistado percibe y siente que su relaci6n objetal interpersonal ha sido establecida, reci6n
pasar6 a transferir o desplazar otras vinculaciones objetales intrapsiquicas y
tambi6n componentes de su sef que ya no nos ser6n dificiles de establecer y de
catalogar, pertenecen m6s o menos arcaicamente a su pasado o son elementos
del sef que le promueven sus sentimientos de dificultad o de vacuidad. La dificultad generalmente relacionada con Ia percepci6n y amenaza de la emergencia
extempordnea de una agresividad que haria peligrar eI vinculo. En esa entrevista normal el cliente pasar6 a mostrar un predominio depresivo, como que
esto fuera el cambio desde el abordaje al logro de1 establecimiento y ahora eI
mantenimiento de la vinculaci6n; es basicamente eI temor a la p6rdida o ruptura del vinculo y por ende una necesidad percibida como de cuidar aI objeto, y
por ende aI vinculo, y entre otras cosas tratard de subsanar ese temor a trav6s
de la proyecci6n transferencial de objetos de cariicter abandonante o frustrante; sus agresores como objetos de recuerdos. Es por esto que a este tipo particular de ansiedad que rubriea esta parte de Ia vincu.laci6n es que propongo sea
denominada ttansiedad de mantenimientot'.
Al finai de la entrevista estaremos en presencia de la denominada ansie'
dad. d.e separaci6n, con un predominio, a diferencia de las anteriores, de
ansiedad ligeramente confirsional.
Es importante establecer no solo el predominio de uno u otro tipos de ansiedad, sino ia ubicaci6n temporal de las mismffi, y& sea dentro de Ia secuencia
esperada o como alteraci6n al orden mencionado anteriormente.
psicoteca ed-itorial
Disociaci6n instrumental:
.BLEGER(1971)sostiene
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eI receptor".
La-Teoria Comunicacional entiende al sintoma como mensaje de comunicaci6n, por Io tanto el motivo que lleva a consultar a una persona tiene valor comunicativo.
Para esta escuela, la comunicaci6n es una forma de transmisi6n de iaformaci6n. El prirrer contacto con Ia persona tiene como objetivo establecer medios
y canales de comunicaci6n. En este apartado se har6 referencia a cu6les son los
elementos que aparecen en toda entrevista psicol6gica.
Existen seis elementos basicos que se encuentran presentes en toda comunicaci6n: el transmisor, el receptor, la conducta misma, eI c6digo, el contexto y el
canal.
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Iingtifsticas. A partir de lo que ocrura en este proceso de decodificaci5n (distorsi6n, desajuste) vemes a tener elementos para determinar la est.rctura de 1a personalidad del paciente.
Siguiendo a JaxonsoN, todo mensaje cumple con alguna de las siguientes
funciones, pudiendo llegar a cumplir m5.s de una: emotiva, referencii.l,
"o.lutiva, metalingiiistica, pritica y po6tica
La funci6n emotiva estd. relacionada con el aspecto afectivo y nos permite entender las motivaciones y las actitudes del paciente; la funci5n referencial es la que alude a un determinado aspecto de la realidad, la de mencionar
objetos diferentes; la funci6n conativa apunta aI tipo de respuesta que eI
mensaje del paciente tiende a desencadenar en el psic6logo. Mientras Ia funci6n metalingiiistica es 1a que tiene en cuenta la posibilidad que tiene eI
mensaje de aludir a otros mensajes; la funci5n p6tica es la que nos da cuenta del tipo de contacto que establece el paciente con las personas de su entorno y por ri.ltimo tra funci6n po6tica es Ia capacidad que tiene el mensaje de
crear nuevas realidades.
El anSlisis de estas funciones permite de alguna manera, aproximarnos
cada vez m5.s a un diagn6stico.
T6cnic a de "cottnseling"
Seflalamientos
Interpretaciones
Sefralarniento:
Es la verbalizaci6n o explicitaci6n de mensajes, eue sin ser inconscientes,
Interpretaci6n:
Es la verbalizaci6n o explicitaci6n "de la comprensi6n del cudndo y
el
c6mo, el cudndo y el porqu6, eI sobre qu6, el para qu6, el con qu6, eI d6nde,
Iatentes (inconscientes) de los emergentes o conductas del entreyistado".
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El t6nnino "continuum interpretatiuo" alude a ciertos grados de profuldidad en las intervenciones. Cada una puede ser utilizada en diferentes rnomentos del proceso, segrin 1o crea oportuno el entrevistador. Los autores sostienen
que e1 continuum abarca las siguientes t6cnicas de intervenci6n por parte del
profesional:
- Reflejo
Clarificaci6n
- Reflexi6n
- Confrontaci6n
- Interpretaci6n
Reflejo:
Esta t6cnica ha sido trabajada fundamentalmente por C. Rocnns (1966) en
la corriente "centrada en el cliente". En la misma se intenta "expresa-r con palabras nuevas no tanto el contenido (material lingri(stico o paralingri(stico con que
se codifica el mensaje) expresado por el paciente sino las actitudes esenciales".
Si bien tiene caracteristicas compartidas por la t6cnica del "counseling"
debe ser distingurda de aqu611a ya que no consiste en la simple repetici6n de las
palabras del paciente sino que Ia funci6n del terapeuta o entrevistador consiste
en formular con sus palabras las actitudes esenciales del paciente, transform6ndose en un espejo de las actitudes de 6ste.
Latdcruca del reflejo posibilita que el consultante pueda asumir sus actitudes y sentimientos como algo que le pertenece, que forma parte de su propia
personalidad.
Clarificaci6n:
Este tipo de intervenci6n es el m6s aproximado a la t6cnica del sefla1amiento anteriorrnente mencionada.
Se incluye en eIIa, la erplicitaci6n de 1o que est6 implfcito en eI mensa-
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je,Sin alud
Reflexi6n:
Confrontaci6n:
Se apunta a lo implicito o inconsciente, incluyendo "la relaci6n d.e la conducta actual con datos del pasado, seflalando similitudes, diferencias y contradicciones entre los datos del pasado, los del presente, igualmente contenidos en
el relato. Es decir que los datos del pasado, los del presente y arin las referencias al futuro estdn arin basados sobre el relato, nosobre la actualizaci6n que
he caracterizado aI hablar de transferencia,,.
: hterpretaci6n:
Este es el quintO nivel de prof ndidad al que hacen menci6n BRAMMER y
SHOSTROM (1961). La interpretaci6n implica para e1los la verbalizaci6n de los
I COnte dos inconscientes,pero incluye ademis la menci6n de las defensas,las
propiOs,tales contenldos y aqu61 que se supone es
i
: llli fll:ll:: :li:r com
l
En este nlvel podemOs dar cuenta del acceso al inconsdente del entrevista
i
dO,incluyendo 10s cOntenidOs transferenciales que se encuentran presentes,
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COmO ya se ha expuestO ante o. .ente,en toda situad6n interpersonal.
toda interpretaci6n incluye la verbaliza
I
BOHOSLAVSKY(1976)plalltea que
l
ci6n del cOntenido latente de la cOnducta,la resistenda a hacer consciente este
l COnte d ,la ttans re lcia de asp6ctOs ttenOS al campo geogrttco o intemo del
su eto que se e dencian en su conducta".
a un p b en d quepueda mular
Fi
:
De realizarse siempre y cuando el consul
s J
Moltt
re js
Toda entrevista, segrin Fnmlai.rno
psicoteca editorial
como un
proceso, qge abarca cinco momentos diferentes que varr a condicionar actitudes
t6cnicas particulares:
1. Preentrevista.
2. Apertura.
3. Acontecer propiamente dicho.
4. Cierre
5. Posentrevista.
E Preentrevista:
Se inicia con el pedido de consulta y finaliza conla apertura de la entrevista inicial. Se eva}i.an los datos que se obtuvieron de Ia persona antes de contactarse con el entrevistador; es la primera infomaci6n que obtenemos acerca
Apertura:
Es eI momento d.el encuentro entre las dos personas y, por Ser una situaci6n noved,osa para ambos, se produce un incremento de ansiedad acompa-
34
psicoteca editorial
propiamente dicho:
fomal:
psicoteca editorial
35
La entreuista en
el proceso
psicodiagn6stico
2. Reconocimiento:
Esta etapa procu.ra Ia obtenci6n de datos acerca de la historia social d.el consultante: edad, lugar de nacimiento, datos escolares, familiares, ocupacionales.
3.
Investigaci6n o interrogatorio:
Depende exclusivamente del prop6sito de la entrevista, de sus objetivos.
4. Terminaci6n:
Es el momento de 1a culminaci6n de Ia entrevista, en el que se obsenzar de
qu6 manera el entrevistado se despide del profesional, c6mo se produce la sepa,'
iaci6n entre ambos.
Las impresiones registradas a Io largo de las diferentes etapas de la entrevista mencionadas anterionnente deber6n ser sometidas a continuas pruebas y
correcciones, ya que toda hip6tesis o inferencia debe ser estudiada con cuidado
para lograr captar la situaci6n planteada con Ia mayor exactitud posible.
c) Clasificaci6n
Este apartado tiene como finalidad diferenciar los tipos de entrevista psicodiagn6sticas, motivo por el cual necesitamos categorizarlas.
EI grado de estructr:raci6n de las entrevistas variar6 de acuerdo con las diferentes combinaciones posibles de realizar, ya que es imposible separar dicot6micamente las entrevistas estructuradas de las no estructuradas; es preferible
hacer referencia a los diferentes grados posibles dentro de un continuo.
En un proceso psicodiagu6stico, los diferentes tipos de entrevistas se complementan entre si, priorizando algrrna de ellas segrin el objetivo y eI momento
del proceso evaluativo.
Podemos diferenciar tres tipos fundamentales de entrevistas:
1.
Abierta o libre.
3. Semifirigida.
I - Abierta:
En 6sta, el entrevistador asume un rol poco participativo, en la cual la consigna consiste en que ei entrevistado exprese 1o que quiera, que tenga Ia libertad de hablar de 1o que desee. En palabras de J. Bl.pcsn (1971) "esta libertad
reside en una flexibilidad suficiente como para pennitir en todo Io posible que
el entrevistado configure s] gnmpo de la entrevista segrin su estructura l6gica
particular. O dicho de otro modo, que e1 campo de la entrevista se configure al
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'
tl:
tlt:
,::
mdximo posible por las variables que dependen de la personalidad del entrevistado".
En otras palabras, el entrevistado configura el carnpo de la entrevista
segin su estructura psicol6gica particular; es por ello que iste tipo d,e entreuista no tiene con'Lo objetiuos plantear preguntas ni recolictar datis.
Para J. Brscnn "la regla b6sica no consiste en obtener d.atos completos de
la vida total de una persona, sino en obtener datos completos de su comportamiento total en el curso de la entrevista. Este comportamiento total incluye lo
que recogeremos aplicando nuestra funci6n de vivencia. y obserar, de tal
naanera que queden incluidas las tres 6reas del comportamiento del entrevistado,,.
Lo i:nportante es observar cu61 es la historia que tiene organizada el consultante, no tanto la historia objetiva sino la subjetiva, ]a que 6lpudo construir.
El concepto de entrevista libre o no estructurada, de por sfl es ut6pico, ya
que es diffcil que un entrevistador pueda manejarse sin
en urp".iul
"Jqo.-r.s,
cuando se trata de entrevistas en un proceso psicodiagn6stico.
Se visualiza como origen de esta modalidad eI m6todo de asociaci6n libre
delineado por Sicuur.ro Fnpuo. Mds adeiante Canr, Rocpns plantear6 este tipo de
entrevista para su modelo terap6utico"psicoterapia no d.irectiua".Estat6lnica
es la utilizada en los abordajes psicoanalfticos.
2 - Cerrada:
Las preguntas han sido establecidas con anterioridad, asi como el orden y
la manera de plantearlas. El ro] del entrevistador, a diferencia de la modalidad
anterior, es directivo, guiando a trav6s de preguntas al entrevistado para obtener datos sobre su historia.
Un ejemplo de entrevista cerrada son los interrogatorios y 1a anamnesis,
donde el objetivo principal reside en Ia recolecci6n de inform".i6., sobre la historia personal del entrevistado para lograr la mayor sistemati zaci6n posible.
La anamnesis tiene su origen en el modelo m6dico; recopila datos concernientes al paciente atravls de interrogatorios, gue permitan obtener una sintesis en el menor tiempo posible de la historia de Ia salud y de la enfermedad
de un sujeto.
'AJgunos de los puntos importantes a consignar en toda anamnesis son los
siguientes: nombre, edad, nacionalidad, estado civil, grupo familiar, domicilio,
ocupaci6n, estudios cursados, curso de la enfermedad (prenatal, de la temprana infancta, riflez, adolescencia, adultezy/o ancianidad), operaciones, internaciones, accidentes, relaciones afectivas (amigos, novias/parejas), situaci6n
laboral, historia escolar, historia psicosexual, actividad deportiva, h6bitos e
intereses.
El objetivo de toda anamnesis es la recopilaci6n de datos y se considera
que toda aportaci6n o comentario del paciente por fuera de los datos necesarios
es pensada como una perturbaci6n. Para poder recogerlos, se trabaja con el
supuesto de que el paciente conoce y estd capacitado para brindarlos-
psicoteca editorial
La entreuista
en. el proceso
psicodiagn1stico
Una de las diferencias entre la entrevista m6dica y la entrevista psicol6gica reside en que en la primera eI acento estd puesto en la enferr:redad, en el
6rgano enfer:rno, siendo el paciente un mediador entre 6sta y el m6dico. En
cambio, en la entrevista psicol6gica la enfermedad es tomada como un puente
entre el paciente y el psic6logo, poni6ndose 6nfasis en la personalidad del
paciente y en comprender cu6l es el origen del malestar.
La Entrevista Diagn6stica InfantoJuvenil (EDIO y la Entrevista Diagn6stica
para Adultos (EDPPA) son un ejemplo de este tipo de entrevista. Las mismas
cuentan con el marco te6rico propuesto por el DSM III (Manual de Diagn6stico
y Estadfstico de los Des6rdenes Mentales) y I^ 9o" versi6n de la clasificaci6n de
los Tlastornos Mentales propuesta por Ia Organizaci6n Mundial de la Salud
(oMS).
3 - Semidirigida:
Como su nombre Io ind,ica, en esta modalidad se alternan secuencias no
directivas que permiten que el entrevistado se exprese libremente y secuencias directivas en las que las intervenciones tienen como finalidad esclarecer
algunos puntos que han quedado confusos o que no fueron referidos por eI
entrevistado.
Este tipo de tdcrtica se utiliza en la entreuista inicial de todo proceso psicodiagn6stico. Volveremos a este tema en el Capftulo Tles sobre "Ld entreuista
iruicial".
Como entrevistadores, nos debemos guiar no solo por el lenguqje verbal
sino tambi6n por el gestual, el corporal ya que nos informan sobre la vida de1
paciente y pueden entrar en contradicci6n con eI lenguaje manifiesto, con eI
lenguaje consciente. Estas contradicciones o disociaciones deber6n ser analizadas para poder integrarlas durante el transcurso de Ia enf,revista.
38
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Capitulo Tles:
La Entreuista In icial
pron6stico,
Estas autoras proponen "comenzar con una t6cnica firectiva en el primer
momento de la entrevista conrespondiente a Ia presentaci6n mutua y a Ia aclaraci6n del encuadre por parte del psic6logo, y luego operar con Ia t6cnica de
entrevista libre, para que eI paciente tenga la oportunidad de expresar libremente el motivo de consulta. Finalmente, en el ri.ltimo momento de esta primera entrevista debemos forzosamente adoptar una t6cnica directiva para
psicoteca editorial
estimu
M.E.Garcla Arzeno:
Aspecto fenomeno16gico:se reiere a su descripci6n.
Aspecto dininlico:el sfntoma lnuestra y puede ocultar a la vez un deseo
o fantasfa inconscientes.
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Lo entreuisto en
el proceso
psicodiagn6stbo
entrevista se realiza apadres de niflos y/o adolescentes, es necesario observar si la preocupaci6n es compartida, si existe contradicci6n, si aparecen
diferentes motivos de consulta manifiestos sobre la misma persona.
la baterfa diagn6stica mds adecuada, eligiendo las t6cnicas a uti-Planificar
lizar, en cuanto a Ia cantidad y calidad de las mismas, su secuencia y el
ritmo.
aquello que el paciente nos traasfiere y 1o que esto suscita en noso-Captar
tros, es decir los aspectos transferenciales y contratiansferenciales del vincu1o, si 6ste intenta a trav6s del vinculo seducir, confundir, evitar, depender
excesivamente. Contratransferencialmente, eI profesional debe estar atento a los sentimientos que el paciente le provoca,para detenrrinar eI modelo
vincular inconsciente del paciente.
entre el motivo de consulta manifiesto y el motivo de consulta
-Distinguir
latente. El primero es el sintoma que preocupa al que solicita la consulta
hasta eI punto de operar en 6l como alarma y que Io lleva a requerir nuestra intervenci5n. El motivo de consulta latente es el que el profesional deber
dilucidar a partir de lo que escucha y piensa acerca del paciente, que luego
en la entrevista de devoluci6n se le transmitir6 o no de acuerdo con determinadas circunstancias.
Es importante determinar si Ia preocupaci6n traida a Ia consulta se trata de
un sfntoma clfnico o no.
H. LuNaza DE firBANy (1992) propone distinguir al sfntoma con valor de mensaje del que no 1o tiene. "Cuando el sfntoma tiene valor de mensaje, 1-) es Ia
expresi6n metaJ6rica de un conflicto (por ejemplo fracasos escolares que encubren r:na depresi6n). Cuando el sintoma no aparece como consecuencia de componentes conflictuales, 2) no tiene valor de mensaje (por ejemplo el fracaso en
el aprendizaje escolar como resultado de una dislexia o trastornos de la organizaci6n visomotriz, como expresi6n de una disritmia cerebral). Esto no implica
desconocer que ese sintoma con origen cerebral a su vez no est6 sobredeterminado y no afecte y se artieule en todo un sistema vincuiar familiar, conformando un otro orden de mensaje tambi6n".
si el paciente puede tomar conciencia a 1o largo de Ia entrevista
-Observar
dei motivo de consulta mds profundo. Esta posibilidad de insighf es importante ya que da cuenta de un mejor pron6stico terap6utico.
si Ia problem6tica planteada se debe a una alteraci6n en algu-Determinar
na etapa del desar-rollo o a perturbaciones producidas por situaciones de
crisis evolutivas; el sintoma debe entenderse dentro del contexto evolutivo
del consultante para que no resulte sobredimensionado.
acerca de las fantasias de salud y enfertredad que tiene eI pacien-Indagar
te acerca de si mismo, relacionadas con el motivo de consulta manifiesto. La
fantasia inconsciente de enfermedad puede ser percibida en un niff.o atrav6s de Ia hora de juego diagn5stica o a trav6s de aigrln gr6fico. El niflo, por
medio de sus creaciones, dramatiza, juega, muestra o dibuja no solo 1as
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::
:
::
. 11
l
i1
::F: :llilonesperceptivas(alucillaciones)
Atenci6n y capacidad para la concentraci6n
Memoria(illlnediata y mediata)
8
9
lo_TipO y lllvel de inteligencia
uicio de realidad
11 Capacidad de j si
b) Datos
d,reas a explorar en
la entreuista inicial
-Filiaci6n:
de nacimiento,
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43
La entreuista
en el proceso psicodiagndstico
actual
nuclear de origen:
-Familia
su propia
c) Las entreuistas
y la ad,miruistraciSn de tdcnicas
fJna vez concluida la entrevista inicial, y a partir de la elaboraci6n de hip6tesis acerca de la problemdtica del sujeto, en base a criterios nosol6gicos bien
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lpl
de6 dos,deb i
encuentros si nentes.
:^i
61
`ila
informaci6n.
Para que estos instrumentos sean efectivos, hay que tomar en consideraci6n
t"q,X#LAad V lC!$iggg;I*ffffieq i6nt que n o s p u e de n ap ort ar, e n re1 aci 6 n c o n
el tiempo y el trabajo que implica dicha elecci6n.
Una baterfa adecuada es la que permite en el menor tiempo posible investigar los diferentes aspectos de Ia problem6tica planteada. Tanto el exceso como
el acortamiento de la misma nos llevan a una distorsi6n del proceso psicodiagn6stico.
M. Ocaupo, M. AnzpNo v E. GnassaNo (1987) sostienen que: "Si el proceso se
acorta demasiado, habrd un d6ficit de informaci6n, sea cual fi.rere el material
de test utilizado. Si se prolonga demasiado; surgen eventualidades de importancia que solo ser6n reconocidas si el psic6logo trabaja con un marco de referencia psicoanaUtico y admite la importancia de la transferencia y contratransferencia en su relaci6n con eI paciente y sus padres. Cuando la bateria de
test se prolonga m6s de 1o debido es porque en el psic6logo predomina la sensaci6n de impotencia frente aI paciente. El paciente resulta recargado en su
labor (sean horas de juego, dibujos o producci6n verbal). Esto facilita en 6l Ia
fantasia de que lo que ocurre es algo tan serio o complicado que lleva al psic6logo a una exploraci6n intensiva. En suma, la fantasfa seria Ia de tener algo
raro, complicado y dificil de captar. Aunque eI paciente no tenga idea alguna
de lo que comri.nmente dura un psicodiagn6stico, puede tambi6n alimentar
estas fantasfas, pues el psic6logo, involuntariamente, Ie transmite su inquietud, incertidumbre, curiosidad, etc. Este ultimo sentimiento es el que puede
favorecer en el paciente otro tipo de fantasias: ]a que for:na con el psic5logo una
pareja de tipo voyeurista-exhibicionista, resultando asi distorsionada Ia dosis
y calidad de curiosidad que el psic6logo debe utilizar para cumplir con eficiencia su rol".
Cuando el proceso se alarga por iniciativa del profesional, es probable que
hayin predominado en 6l sentimientos de impctencia. Al no-poder lograr
entender debidamente la problem6tica del paciente administru ot u, t6cnicas
esperando que 6stas Ie brinden Ia informaci6n necesaria
El acortamiento del proceso facilita Ia fantasia en eI sujeto de que eI profesional estd. investido con atributos mrigicos, que entiende r6pidamsnte la problem6tica del mismo. Por estos motivos es de suma importancia la entrevista
de devoluci6n a la que haremos referencia en eI capitulo siguiente.
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45
-Naturaleza
propia
constituci6n, como por ejemplo.
46
psicoteca editdrial
procesos
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pece o altera eI desarrollo del sujeto; que las defensas que ha instru:rrentado
un sujeto a lo largo de la vida pueden ser beneficiosas o no segirn su contexto,
sin que lo sean en si mismas; que sobre la estrrrctura de base de pred.ominio
esquizoide o depresivo se instauran otras estructuras defensivas de tipo obsesivo, f6bico o hist6rico; que los factores hereditarios y constitucionales desempefi.an un papel muy importante, por lo que no es recomendable trabajar exclusivamente con Ia historia del sujeto y el factor desencadenante de Ia cor:.sulta,
sino estar abiertos a la posibilidad de incluir otros estudios complementarios
(m6dico-cJ.inico, neurolSgi cos, endocrinol6gicos, etc )".
La importancia de Ia elecci6n de los instrumentos radica en poder comparar
las diferentes producciones del sujeto entre sf, correlacionando los resultados
de las t6cnicas grdficas, verbales, hidicas y las respuestas'a los cuestionarios e
inventarios, con los datos aportados por las entrevistas, para llegar a obtener
.
elementos diagn6sticos y pronSsticos del sujeto en
evaluaci6n.
'
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Capftulo Cuatro:
La Entreuista de Deuoluci6n
a) Concepto general
Luego de evaluar el material obtenido con las diferentes entrevistas y la
administraci6n de t6cnicas, es necesario buscar las recurrencias y convergencias inter e intratests para arribar con un mayor grado de certeza a las conclusiones que dichos materiales arrojan, a fin de realizar una indicaci6n terap6utica adecuada en la finalizaci6n del proceso psicodiagn6stico.
La entrevista de devoluci6n forrna parte del proceso psicodiagn6stico, y a partir de ella el sujeto y/o su grupo familiar comenza-rrin a trabajar en Ia brlsqueda
de soluciones a su padecer. La entrevista devolutiva no funciona por lo tanto como
cierre sino como apertura resolutiva, tratando que el consultante se posicione
de manera diferente frente a los sintomas que motiva-ron }a consulta.
Segrin el Diccionario Enciclop6dico Salvat (1987) devolver significa "uoluer
una cosa al estado que teni.a", "restitttirla a la persono, que la tenta" y "retornar,
dar la uuelta, regresar".
Intentamos que eI sujeto se reconozca) se encuentre, se re-descubra a partir
de la visi6n integradora que promueve la entrevista de devoluci6n, ampliando "el
retornar, el regresar" para poder promover y orientar hacia algun tipo de cambio.
La devoluci6n, segrin M. Ocampo, M. AnzrNo y E. GnesseNo (1987) es la "comunicacidn verbal discriminada y dosificada que eI psic6logo hace al paciente, a sus
padres y al grupo familiar, de los resultados obtenidos en eI psicodiagn6stico. La
transmisi6n de esta informaci6n es, pues, el objetivo basico de la misma, que se
concreta en una entrevista fijada . po.tu.iori de ia administraci6n del riltimo test".
Estas mismas autoras sostienen en relaci6n al rol profesional que "el psic6logo funciona dentro del grupo como un aspecto yoico qr. poru. .., *uyo, medida que los dem6s la capacidad de percepci6n, discriminaci6n, integraci6n y sintesis. Ei percibe con m6s sentido de realidad 1o que estd ocurriendo y 1o que
puede ocurrir y est6 en condiciones de angustiarse menos ante tal percepci6n.
Pero su funci6n seria harto limitada a ineficaz si solo percibiera. Si concebimos
al psic6logo como un agente promotor de cambios, debemos adjudicarle, adem6s, otro rol m6s activo y directo, que seria el de transmitir Io que percibe y
percibir nuevamente para ponderar eI resultado de su mensaje".
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Si bien la entrevista devolutiva se realiza aL finalizar el proceso psicodiagn6stico, la misma se inicia al comienzo de la tarea. H. JusANv (1992) expresa "es
un proceso que se inicia desde la primera entrevista cuando trabajamos para
esclarecer las preguntas latentes y manifiestas de la demanda que pone en
marcha el proceso psicodiagn6stico y en el recorte de una motivaci6n personal
en nuestros sujetos, en t6r:ninos de descifrarnientos de preguntas. La entrevista inicial contribuye por un lado a confirmar el sentido de devoluci6n de
inforrnaci6n aI sujeto y por otro, es para nosotros una adecuada fuente de
investigaci6n y orientaci6n en los criterios de diagn6stico diferencial, adem6s
de pera.itirnos una referencia m6s acotada de nuestros datos a aquello que el
sujeto desea conocer, si focalizamos sus preguntas".
Para poder reaJizar una adecuada devoluci6n es imprescindible lograr un
exhaustivo conocimiento del caso, raz6rr por la cual se sostiene que la devoluci6n de informaci6n forma parie de los objetivos propuestos en la entrevj.sta
inicial.
Podemos entender a Ia entrevista devolutiva dentro de un proceso, ya que
est5. presente a Io largo de todo el quehacerevaluativo; eI profesional debe "reuisar" lo ocurrido en los diferentes momentos (primer contacto, entrevistas, administraci6n de t6cnicas) para luego integrar y analizar el material obtenido.
La entrevista de devoluci6n se diferencia del informe; 6ste se realiza en
forma escrita y se dirige al derivante para dar respuesta a sus inquietudes.
Cuando nos referimos a Ia entrevista de devoluci6n, estarnos centr6ndonos
especifi.camente en los Smbitos clinicos y/o educativos, ya que en otras 6reas de
evaluaci6n no necesaria:rrente se realiza la misma (selecci6n de personal, forense,
investigaci6n).
Dicha entrevista no necesariamente es una sola; puede plantearse la necesidad, por parte del psic6logo o de los interesados, de reaJtzar otras para poder
ampliar, aclarar y elaborar Io dicho por el profesional.
Algunos autores opinan de manera inversa, haciendo hincapi6 en que m6s
de una entrevista devolutiva puede fomentar Ia dependencia con el profesional
y obstaculizar eI desprendimiento y la derivaci6n.
Si bien no se pueden aplicar guias ni reglas fijas en relaci6n con la cantidad
de entrevistas devolutivas, el objetivo principal de la devoluci6n est6 dado por
Ia elaboraci6n de la inforrnaci6n juntamente con el consultante, respetando el
"timing'del mismo para evitar que 6ste tome decisiones apresuradas sin la
suficiente reflexi6n. Asimismo, Ia devoluci6n no deberia ser cerrada sino
nutrirse del intercambio y de las intervenciones del entrevistado, obsenzando
Ias respuestas y el grado de recepci6n del mensaje brindado por el profesional.
Si la consulta es en relaci6n a un nii.o o adolescente (prlber), Ia devoluci6n
se realizar6 en primer lugar con los adultos a cargo para transmitirles los
resultados, especialmente Ia estrategia terap6utica, para incluir luego en la
devoluci6n con eI niflo Ia decisi6n de sus progenitores. Adem6s,la devoluci6n
a cada una de las partes, contribuye a lograr rul mayor reconocimiento y discri-
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.1 1111
111 :i
;'
1
Restituye
al
paciente
sus
aspectos
desva10rizadOs
a dd
paciente
.;.,;r::;'ii;.1-:-:+1il#;$t'
.,
lll:
-Contribuye
mayor criterio
C Desde el
-Corige,
liar, que no siempre concuerdu1 con la que traen a Ia consulta.
-Favorece
ci6n de informaci6n
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psic6logo evitando que su tarea se transforme en insalubre. Esto sucederfa si se hiciera cargo de ias depositaciones masivas del paciente ylo
sus padres. Si restituye a sus verdaderos dueflos tales fantasfas, emociones, impulsos, etc., depositados en 61 consciente o inconscientemente,
el psic6logo est6 preservando su salud. Esto solo puede hacerse en la
entrevista fi.nal".
a partir de las verbalizaciones y reacciones del consultante,
-Contribuye,
a aumentar su caudal informativo acerca del mismo, enriqueciendo los
elementos diagn6sticos y pron6sticos hasta ese momento presentes.
separarse del entrevistado.
-Facilita
La devoluci6n no debe ser una mera descripci6n de Ia conducta ni del rendimiento intelectual del entreyistado; su importancia radica en escuchar m5.s
a116 del sintoma, tratando de entender qu6 lugar est6 ocupando el mismo,
;
b) Tdcnica de deuoluci6n
Para lograr una adecuada devoluci6n, es esenciai llegar a un buen conocimiento acerca del entrevistado, de sus aspectos m5s adaptativos, de los md.s
patol5gicos, de los vinculos con sus padres (si es un nifr.o o adolescente) y con
su grupo familiar.
A partir del material obtenido, se confeccion@ una guia para devolver esta
infonaaci6n al consultante y/o sus padres. Esta gura debe funcionar de manera el6stica ya que puede ser modificada a Io largo de la entrevista devolutiva
en relaci6n con nuevos indicios, reacciones, comentarios y asociaciones del
entrevistado.
Siguiendo a M. Ocampo; M. Arzeno y E. Grassano: "Comenzamos Ia devoluci6n por los aspectos adaptativos del paciente y continuamos con los menos
adaptativos iacluyendo la patologra en la medida y ritmo con que cada paciehte pueda tolerarlo. Hemos hallado claros indicadores de tolerancia o intolerancia expresados en forma verbal y preverbal. Vermos algunos indicadores de
intolerancia. Hay indicadores verbales conciencializados tales como decir: no
entiendo o es rnuy difiril esto para mi. Otras verbalizaciones expresan sensaciones de extraflamiento: ese no soy yo, yo no soy asf. O bien hallamos esas sensaciones proyectadas en el psic6logo Ud. no me entiende. Otros indicadores se
expresan verbalmente, pero el paciente no los tiene conscientes. Se trata de
lapsus y asociaciones que nos estdn mostrando todo 1o contrario de una aceptaci6n o bien una aceptaci6n pasiva y masiva para no pensar". Mis adelante
continri.an "Otros indicadores pertenecen al nivel preverbal. Entre ellos podemos citar: ruptura de encuadre en cuanto alguna de sus pautas, tales como 11egar tarde, querer irse enseguida, pedir una devoluci6n por te16fono, no querer
separtrrse del psic6logo, dar muestras de nerrriosismo, empalidecer, toser, pedir
ir al baflo, etc. En contraposici6n con 6stos, hallamos otros indicadores que
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-si
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-con
puede ser tan negativo y sridico como trna informaci6n mal dada o li:rritada por
temor de entrar en contacto m6s firecto con los sentimientos del exrr.,inado".
A nuestro criterio, a fin de disminuir la ansiedad y la tensi6n presentes en
la devoluci6n, conviene solicitar al entrevistado que nos comunique sus expectativas en relaci6n a la misma y facilitar asf el inicio de la devoluci6n.
A partir de los comportamientos, asociaciones y comentarios del consultante nos daremos cuenta de la tolerancia o no a recibir la informaciSn que se les
brinda en la devoluci6n. Se recomienda el uso de seflalamientos en Ia entrevista de devoluci5n si aparece en eI consultante una excesiva negaci6n o descalfficaci6n de 1o dicho por el profesional, que dificulta el proceso de reintroyecci6n.
M. Ocarpo, M.AnznNo y E. GnessANo (1987) afirman que "la entrevista devolutiva es un paso m6s en el conocimiento del caso, paso que a veces cobra
importancia trascendenta-l cuando en ella surgen recuerdos reprimidos o actitudes inesperadas o no conformadas hasta ese momento, que hacen variar eI
plan tdctico ideado previamente para el caso. Por lo general permite hacer una
buena sintesis. EI caudal informativo se enriquece no solamente para eI profesional que hace el diagn6stico sino tambi6n para el terapeuta a quien se le deriv6 el caso o quien lo deriv6 para el psicodiagn6stico. Sabr6 cu6les son las eonductas probables del sujeto cuando trate de incluir 1o que habitualmente disocia, niega, aisla, etc., mediante la interpretaci6n, lo cual permite planificar Ia
terapia con mds sentido de realidad".
Para que la devoluci6n sea eficaz, debemos tener en cuenta que el lenguaje utilizado sea comprensible y claro para el entrevistado, sin utilizar (como se suele
hacer) t6rminos t6cnicos que difisultan la comunicaci6n.
Es preferible utilizar Ia terminologia presentada por el consultante, teniendo
siempre en cuenta su extracci6n social y nivel socio-cultural, para faciJitar, en palabras de R. F. ou Vnnmmlv, "reconocerse y sentirse reconocido como informante".
Algrrnos profesionales incorporan en la devoluci5n materiales grrificos o alguna
otra t6cnica que facfitan una mejor comunicaci6n con el sujeto. Siempre y cuando la situaci6n Io permita, es preferible elegir el material que incluya el o los
puntos de urgencia que el entrevistado manifiesta en la consulta y a partir de
aquf trabajar Ia problemdtica junto con 6l o ella.
Si la misma se realiza con ru1 niflo, en general elegimos material gr6fico o
alguna escenifi.caci6n de la hora de juego diagn6stica para poder transmitirle
nuestras conclusiones. Con adu-ltos o adolescentes, como la comunicaci6n es
preferentemente a nivel verbal, tratamos de utilizar la terminologia empleada por ellos.
Este trabajo conjunto va a permitir acercarnos cada vez m5.s a plantear las
recomendaciones terap6uticas que per"mitan un mejor abordaje de1 problema
que es motivo de la consulta.
Para concluir, nos hacemos eco de 1o expresado por M. Oceupo y M. A-nzrxo:
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psicoteca editorial
psicoteca ed.itorial
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La entreuista en
el proce-so psicodiagn6stico
Capitulo Cinco:
Las Entreuistas en Diferentes Periodos Euolutiuos
psicoteca editorial
La entreuista en
el proceso
psicodiagn6stico
namente si lo enlbcamos con el m6todo que Freud ha desarrollado para descifrar los suefr.os. EI simboiismo es solo una parte de 61; si queremos comprender
correctarnente ei juego del nifio en conexi6n con todo su comportamiento durante
la sesi6n, debemos tener en cuenta no solo el simbolismo que a menudo aparece tan claramente en sus juegos, sino tambi6n los medios de representaci6n y
los mecanismos empleados en el trabajo del sueflo, y tenemos que tener en
cuenta Ia necesidad de examinar el nexo total de los fen6menos".
A pie de p6gina agrega que "mis an6lisis revelan una y otra vez cu6n distintos significados pueden tener las cosas, por ejemplo muflecos, en el juego. A
veces representan eI pene, a veces el hijo robado a la madre, a veces el paciente mismo, etc. Es solo examinando los mfnimos detalles del juego, y su interpretaci6n, QU pueden hac6rsenos claras Ias conexiones y eficazlainterpretaci6n. El material que los niflos producen durante la sesi6n, a medida que pasan
de juego con juguetes a dramatizar en su propia persona y a jugar con agua,
cortar papel, o dibujar, el modo en que hacen esto, la raz6n por la que cambian
de un juego a otro, los medios que eligen para sus representaciones, toda esta
miscel6nea de factores, que tan a menudo parece confusa y sin sentido, es vista
como coherente y plena de significado, y se nos revelan las fuentes y pensamientos subyacentes, si los interpretamos exactamente como los sueflos.
Ademd.s, los niflos a menudo representan en su juego 1o mismo que ha aparecido en aigrin suefr.o que narraron antes, y con frecuencia producen asociaciones por medio del juego que le sigue, y que es su forma m6s importante de
expresarse".
psicoteca editorial
(]lglz)sostiene que "en la hora diagn6stica consideramos conveniente no interpretar. Durante el diaga5stico no sabemos si el nifr,o serd tratado o no y, en el
caso de serlo, cu61 ser6 la t6cnica para aplicar. En estas condiciones es muy
delicado ariesgar una interpretaci6n porque puede romper defensas cuya fragilidad y fortaleza no conocemos todavfa y, en consecuencia, despertar una
gran ansiedad que quedar6 sin resolver si se decide no tratar al niflo. He llegado a la conclusi5n de que en esta primera hora lo indicado es observar los
menores detalles de la actividad del niflo y registrarlos luego 1o m6.s fielmente
posible. En este sentido aconsejo hacerlo siempre inmediatamente despu6s de
la hora de juego, manteniendo la configuraci6n espacial que ha quedado en la
habitaci6tr, y& que esta distribuci6n del material en el 6mbito psicoterap6utico
ayudar6 a recordar los detalles de Ia acci6n. Estimo que no es aconsejable
tomar nota durante la hora diagn6stica porque desconecta al observador y adem6s inhibe la acci6n del niflo aI aumentar la ansiedad persecutoria, que ya de
por si es bastante intensa puesto que sabe que se Io estd observando".
Se trabajar6 en una sala de juego equipada con lugar suficiente para que el
niflo pueda moverse libremente, en la que se le presentar6n diferentes materiales (estructurados e inestructurados) para que 6ste pueda expresarsejugando.
Algunos de los materiales que se recomiendan incluir en la caja de juguetes
son: papeies en blanco junto con crayones, l6.pices negros y de colores para que
pueda dibujar, t6mperas, tijeras, papel glac6, goma de pegar, plastilina, piolines, maderas, trapos, cubos, vasos, pelotas, muflecos de personas y de animales, autos, aviones y la posibilidad de poder trabajar con agua. En la actualidad algunos profesionales han incorporado Ia utilizaci6n de los juegos de las
computadoras como forrna de acercamiento al entrevistado.
Se Ie explica al niflo que puede utilizar todo el material en la manera que 1o
desee, que tiene un tiempo determinado en el cual nosotros trataremos de
conocerlo y comprenderlo para poder ayudarlo.
Luego de Ia presentaci6n mutua, le preguntamos al niflo si 6l conoce los
motivos por los cuales los padres realizaron la consrilta. Esto nos ayuda a entablar,un primer diSlogo con el entrevistado y a poder comparErr si la preocupaci6n de los padres es compartida por 6l y si ademds menciona otros motivos de
preocupaci5n que los padres no manifestaron.
En cuanto al papel que debe asumir el profesional, M. Ocampo y otros sostienen que "el rol que cumple el psic6logo durante el proceso psicodiagn6stico
es un rol pasivo, en tanto funciona como observador, y activo en Ia medida en
que su actitud atenta y abierta (atenci6n flotante) le permite la comprensi6n y
formulaci6n de hip6tesis sobre la problemdtica del entrevistado. La situaci6n
puede ser tal que el niflo requiera nuestra participaci6n, haci6ndonos desempeflar un rol complementario. Incluso puede surgir ia necesidad de un sefr.alamiento (por ejemplo cuando el niflo se bloquea o manifiesta su rechazomediante Ia inhibici6n del juego). Entendemos por sefi.alamientos Ia explicitaci6n de
aspectos manifiestos disociados de la conducta. En ningrin caso deben incluir-
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se interpretaciones, y& que 6stas apuntan a 1o latente". M6s adelante continrian: "Otro tipo de participaci6n es la puesta de li:nites en caso de que el paciente tienda a romper eI encuadre. En este sentido, toda participaci6n del entre-
vistador tiene como objetivo crear las condiciones 6pfimas para que el niflo
pueda desarrollar su juego con la mayor espontaneidad posible, puesto que
6sta, como cualquier situaci6n nueva, provoca ansiedad. La funci6n especifica
consiste en observar, comprender y cooperar con el niflo".
Si bien el rol del profesional en Ia hora de juego diagn6stica es la de un
observador no participante, a mi criterio creemos conveniente la participaci6n
del psic6logo en el juego del niflo si 6ste asf lo reclama, pero teniendo en cuenta que debemos jugar el rol que ellos nos asignan.
i
A lo largo de la hora de juego diagn6stica observaremos cu61 es la modalidad de sssrsamiento en relaci6n con el material, qu6 tipo de juguetes elige, qu6
juegos realtza y de qu6 manera los l1eva a cabo.
,'
En relaci6n a la modalidad de acercarniento aI material evaluaremos si 1o
realnza en forma espontdnea o si por el contrario espera que eI profesional le
indique qu6 material elegir, si se aproxima lentamente o irn:.mpe brusca e
impulsivemente sobre ellos, si puede mantener Ia elecci5n o cambia reiteradas
veces de material. La modalidad de juego y los materiales elegidos dar6n cuenta, segrin M. ocampo, M. Arzeno y E. Grassano de "la forma en que el yo pone
de manifiesto la funci6n simb6lica. Cada sujeto esh-uctura su juego de acuerdo
60
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la consigna con las limitaciones que 6sta propone: la puesta de limites, la fi.nalizaci6n de la tarea y en el desarrollo del juego, en la manera de. enfrentarse
con las dificultades inherentes a la actividad que se propone realizar. La evaluaci6n correcta de dicha funci6n es importante a nivel diagn6stico pero arin
m5s en cualto a pron6stico. Resulta fundamental diferenciar d6nde ubica el
niflo la fuente de fi'ustraci6n: si deriva de su mundo interno (dibujar algo que
va m6s alld de sus posibilidades) o si la localttza preferentemente en el mundo
externo (desear algo que no est6 presente), asi como tambi6n la reacci6n frente a ella: encontrar elementos sustitutivos (seflal de buena adaptaci5n) o desorganizarse, ponerse a llorar (actitud negativista)".
Es necesario tener en cuenta en Ia evaluaci6n, la edad del niflo, su estadio
evolutiVo ya que hay diferencias signjficativas entre el juego de niflos muy
pequefr.os y de niflos en el perfodo de latencia.
En nifros y adolescentes, podemos utilizar ademds de la hora de juego diagn5stica, Ia Entrevista Diagn6stica Infanto-Juvenil @DIJ) que es una entrevista clinica estructurada, basada en algunos criterios diagn6sticos del Manual de
Diagn6stico y Estadistico de las Des6rdenes Mentales (DSM III, 1980) publicado por la Asociaci6n Americana de Psiquiatria. Esta entrevista est6 diseflada para ser utilizada con personas entre 5 y 18 aflos.
El objetivo es poder ubicar los sintomas que presenta el niflo en alguna de
1as categorias diagn6sticas propuestas por eI citado manual (DSM
III).
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61
La entreuisto
en el proceso psicodiagndstico
Los motivos por los cuales se cita a la primera entrevista a los padres son:
ellos son los encargados y responsables del niflo.
- crear
un buen rapport y una alianza de trabajo para evitar que en el pro- ceso psicodiagn6stico
se produzcan interupciones, faltas, que dificulten la
realtzaci6n del mismo.
para que puedan explicitar ante el profesional todas sus preocupaciones y
- temores que quizS.s
ante la presencia del niflo no 1o harian abiertamente,
para que no sientan obstaculizada su libre expresi6n.
si la consulta est6 relacionada con un problema que preocupa
- aldiscriminar
nifi.o, a ios padres, a ambos o a un tercero. Se evaluarS. cu61es fueron las
razones para realizar la consulta; si Ia decisi6n de buscar ayuda es espontdnea y compartida por ambos padres, si solo larealiza uno de ellos, o si
fueron derivados por algrin profesional o tercero. Estas situaciones nos
dar6n la pauta eI grado de conciencia de enfermedad y de insight que,'los
padres tienen acerca del confljcto.
evaluar si la preocupaci6n de los padres est6 relacionada con cambios
-para
evolutivos normales y por 1o tanto no se detecta un sintoma preocupante.
En muchas oportunidades esta entrevista no se lleva a cabo por Ia fonnaci6n te6rica del profesional que cree necesaria la presencia del niflo junto a los
padres en la primera consuita para obsewar, entre otras cosas, el vinculo que
se establece con 61.
Tambi6n puede ser modificada segrin las caracteristicas de la derivaci6n y
los datos con los que se cuentan con anterioridad acerca del consultante, que
pueden llevar a citar a la primera entrevista no solo a los padres con eI nirlo
sino tambi6n a todo el grupo familiar.
Otra de las variables a tener en cuenta es la posibilidad de que alguno de los
padres no pueda asistir o que los mismos est6n separados; en este caso es conveniente entrevistar a cada uno de ellos y si alguno tiene una nueva pareja,
brindarie Ia posibilidad de que acuda ala entrevista.
Las variables anteriormente rnencionadas se circunscriben al 6mbito privado ya que la consulta en instituciones priblicas se ve determinada ademds por
sus propios criterios de funcionamiento.
En la entrevista con los padres, siguiendo a M. Oceupo, M. Ar"reNo v E. GnassaNo
(1987) es importante observar "qu6 dice cada uno de los padres, c6mo y cuiindo io dicen, qu6 recuerdan y c6mo 1o hacen, qu6 es lo que olvidan, de manera
de poder reconstruir posteriormente con Ia mayor fidelidad posible eI di6logo y
los elementos no verbales que se dieron. Las amnesias son siempre significativas porque suponen un alto monto de ansiedad que ha deterr:rinado una inhibici6n en el proceso mn6mico. Un fndice favorable de la buena comunicaci6n
entre 1os padres y el psic6logo es el descenso de ese montante de ansiedad, la
supresi6n de la inhibici6n y la aparici6n de1 dato olvidado".
Es importante tener en cuenta Ia manera y la secuencia de presentaci6n de
los aspectos (sanos y enfennos) del hijo; si ambos padres muestraa solo lo
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Motivo de Consulta:
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tl
1- Embarazo: si fue un erabarazo deseado o accidental, cu6l fue la reacci6n de los padres ante la noticia, cu5.1 fue la respuesta emocional de ambos
ante la llegada del hijo y si 6sta fue cambiando a lo largo del tiempo.
2- Parto: c6mo se desarrollo el mismo, si fue a t6rmino, si fue un parto norma1 o con cesdrea, si el esposo presenci6 el mismo
3- Lactancia: si fue materna, las condiciones y el ritmo de la alimentaci6n, -hasta qu6 momento se extendi6, cu6l fue el motivo de1 pasaje del pecho a
la mamadera (rechazo, falta de leche materna, motivos laborales).
4- Alimentaci6n: c6mo se desarrollo y la reacci6n del niflo ante el cambio
de alimentaci6n (liquido a s6lido); esto nos brinda una idea de la dificultad o
no dei niflo y de la madre en relaci5n con el desprendimiento.
5- Locomoci6n: cu6ndo comenzS a gatear, a caminar y asentarse por sus
propios medios que nos brinda Ia pauta de c6mo se logran las reiaciones de
dependencia e independencia (si Ios padres favorecieron o no el inicio de la
marcha, si lo apr:raron, si Ie pusieron trabas).
6- Lenguaje: c6mo se iniciaron y desarrollaron las primeras palabras nos
brinda la posibilidad de observar el grado de adaptaci6n del niflo a la reatidad.
7- Dentici6n: cudndo aparecieron las primeras piezas dentales y si 6stas
fueron acompafladas por algrin tipo de trastorno.
8- Sueffo: si hubo trastornos en el dormir, cu6l es Ia conducta de1 niflo y
'cu6l es la respuesta de los padres (por ejemplo llevarlo a la carna con ellos).
9- Esfinteres: cu6ndo se produjo el control y de qu6 manera se realiz6 el
J
InlsHlo.
64
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Q 3) Desarsrouo de su vida
dirriq
familiares
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ble a realizar con e11os y que la elecci6n vocacional no se circunscribe solamente al trabajo con adolescentes'
En este apartado nos referiremos a la entrevista operativa como uno de los
principales instrumentos con los que cuenta eI psic6logo para ayudar aI consultante a resolver sus problemas vocacionales.
La entrevista operativa se caracf,eryza por el papel activo que toma el consultante en Ia misma y porque a trav6s de elIa se intenta la resoluci6n de un
conflicto o de una deterrnin ada acci6n crttica en un tiempo limitado.
Fpnnauoo Uu.oe (1985) entiende por acci6n crftica "una situaciSn que por
haberse estereotipado crea dificuitad de adaptaci6n, una dificultad frente al
cambio".
La entrevista operativa, por lo tanto "procura resolver una situaci6n en los
dos sentidos que suele tener comrinmente Ia palabra: en primer lugar resolver
implica una soluci6n favorable de un problema. El segu-ndo
en cuanto
"rio
alcance del t6nrrino resolver, y que constituye el m6s importante dentro de la
entrevista operativa, es el deyo iesueluo, yo decidoy que equivale a que el sujeto recobre Ia autonomia perdida y se decida a emprender los cambios necesarios en su conducta a fi.n de lograr un objetivo"'
El adolescente debe asumir un rol protag6nico en el proceso de elecci6n, desmitificando la creencia de que eI psic6logo va a ser el encargado de elegir por
6l su vocaci6n a trav6s del resultado de algrin test.
El psic6logo colaborar6, en palabras de Rooolno Bonosr,evsKY (1976) "en eI
esclarlcimi"nto y la asunci6n de una identidad vocacional madura y no el de
aconsejar u orientar de modo activo al adolescente o, en un sentido, curarlo,
resolverle todos sus problemas de personalidad".
Mas adelante sostiene que "la entrevista de orientaci6n vocacional tiene que
ser entendida m6s bien como un pensar con el adolescente que como :urrpensar
por o vr1perusar sobre 6l,lo que subraya Ia idea de que el entrevistador es, en
realidad, un co-pensor".
Los objetivos de las entrevistas en orientaci6n vocacional son fundamentalmente:
1- eI esclarecimiento o cornprensi6n del porqu6 de las dificultades que Ie
obstaculi zarr la elecci6n.
2- poder lograr un mayor conocimiento de si rnismo'
B- irindar info"*"ci6n aI consultante acerca de las diferentes carreras y de
la inserci6n en s] snmpo laboral.
Es importante recordar que la entrevista en orientaci6n vocacional persigue
un objetivo claro, es decir que hay anfoco operatiuo que se relaciona con la elecci6n de la carrera y ocupaci6n. Esta focalizaci6n es esencial en orientaci6n
vocacional ya que de lo contrario, aI abandonar los objetivos especificos, corremos eI riesgo de orientar este proceso a una psicoterapia.
Estos objutioo. est6n relacionados con el esclarecimiento y la resoluci6n de
66
psicoteca editorial
futura
carrera.
:::
: ,.:
:1.
-6rbo1
(*) N. d.el E.: El Inuentario dc Estratcgias dc Aprend.baje y Estudio (LASSI) estd editado por
Psicoteca editorial.
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67
hobbys
tiempo libre
-lntereses
_aptitudes,
Lo inportante radica en poder obtener datos que nos pe ...itan dar cuentO
de la prOblelnitica vocacional del sttetO que nos consulta.
En relaci6n con los aspectos dininlicos que ntemenen bn las entrevlstas de
re O"propuesto por
mendad6n de terceros(padres,docentes,anngos).
La apertllra de la entre sta es el lnomento en el cual se observa un incre
mento de la ansiedad ya que se produce el encuentro entre el adolescente y psi
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Capitulo Seis:
js
L s E
r
s c Dttr
SA
s
j
a) Laboral
Las entrevistas en el rirea laboral tienen como objetivo principal conocer
psicoteca editorial
72
psicoteca ediiorial
motivaciones, preferencias:
-fntereses,
rencias, capacidades e intereses
psicoteca editorial
73
La entreuista en
el proceso psicod.iagndstico
desempe o
I
l
laboral.
Fo se
Las caractelsticas generales de las entrevistas en el ea forense 3on
similares a las del irea laboral,ya que elsttetO a ser evaluadO no se presenta
de lnanera espontinea a la nusma;son citados por la auto dad judicial.
El psic61ogo act`a en el imbito judicial como auxiliar de la Justicia,ase
sora elevando informes conforme con las pautas o cuestion os sumi strados,los cuales deben ser cOnfeccionados con un lengutte clarO y entendible
l
.
1
l
los Jueces y los miembros del Cuerpo M6dico Forense,motivo por el cual
los info...les son elevados por el perito psic61ogo al ln6dico psiquiatra,quien
a su vez remite las conclusiones al Maglstrado peticionante.De esta fo....a
el psic61ogo actia como pe ito auxilian
Pe to de ottcio: La relaci6n de estos auxihares con el Poder Judicial se
l l
l l
l
for
mados a tales flnes por las distintas Cttmaras de ApelaciOnes son lla
mados por el Juez para interve r en las pe cias requeridas por las par
tes del proceso(demandante demandado).
Perito de parte:Cumple las funciOnes pe ciales sohcitadas por la parte
74
psicoteca edi al
diente.
Deben destacarse las distintas actitudes de lqs peritados en las entrevistas
segrin Ia problemdticaplanteada en el expediente, ya que en determinadas circunstancias intentar6n ocultar sus estructuras psicopatol6gicas y en otros
exarcerbarlas a efectos de lograr una decisi6njudicial favorable a sus expectativas, pudiendo mencionarse como ejemplos:
familiares: (divorcio, exclusi6n del hogar de uno de los c6nyu-Conflietos
ges, tenencia de los hijos, etc.), en los cuales los examinados intentar6n el
referido ocultamiento.
de trrinsito o laborales: Los entrevistados tratarSn de evi-Accidentes
denciar consecuencias traumdticas y demds seiuelas psicoinvalidantes a
efectos de lograr una sentencia favorable a sus pretensiones.
El pedido de evaluaci6n generalmente es concreto, po, lo tanto en nuestra
l,area debemos circunscribirnos al mismo, contestando al juez o abogado de
manera concisa acerca de los puntos periciales requeridos.
La devoluci6n de la informaciSn a los individuos que fueron objeto de estudio no ss rsaliza, salvo que haya un pedido e:preso del juez a esos fines.
c) Clfnico
Segrin Hanolo KapraN y
vistas clinicas:
BnN;a-narN SADocK
-lograr
el funcionamiento actual
-conocera un diagn6stico
-llegar
un plan de tratamiento
-establecer
Para esto podemos dividir a la entrevista clfnica en dos partes: la anamnesis y el estudio del estado mental o semiologfa de las funciones psfquicas.
Dentro de la anaurnesis, recabaremos datos acerca de la historia cronol6gica del paciente desde el nacimiento hasta la actualidad, incluyendo los datos
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75
La entreuista en
el proceso
psicodiagnlstico
personales, motivo de consulta o de internaci6n, antecedentes de la enfermedad actual, infonnes de familiares o allegados al paciente (para complementar
los datos vertidos por el mismo), antecedentes hereditarios e historia familiar.
El examen de las funciones psiquicas se efectria durante Ia entrevista y es
un corte transversal del estado mental del paciente en el momento mismo del
desarrollo de la entrevista.
Las rireas o comportnmisntos a evaluar para arribar a qn diagn6stico v6lido son:
general: presentaci6n, vestimenta, marcha, postura, gestos,
-Aspecto
expresiones faciales, aseo.
durante la entrevista: ap6tico, irritable, ansioso, agresivo,
-Actitud
seductor, indiferente, cooperador.
y concentraci6n: hiperprosexia, hipoprosexia,labilidad atentiva.
-Atenci6n
evaluar Ia presencia de ilusiones, alucinaciones psi-Sensopercepci6n:
cosensoriales (visuales, auditivas, olfativas, t6ctiles, cenest6sicas, motoras), alucinaciones psfquicas (im6genes visuales o acristicas), alucinaciones hipnag5nicas y/o hipnop6mpicas
evaluar la presencia de fugas de ideas, inhibici5n, inter-Pensamiento:
ceptaci6n, disgregaci6n, incoherencia, viscosidad, perseveraci6n y mentismo.
Dentro del contenido del pensamiento, es necesario evaluar Ia presencia de
ideas etr6neas, sobrevaloradas, obsesivas, fijas, delirantes (de grandeza, de
persdcuci6n, pasionales, fant6sticas), deliroides, de referencia, neologismos.
evaluar si es iento,locaaz,balbuceante, tartamudeante, entrecor-Lenguaje:
tado, espontdneo, estereotipante, incoherente, mutismo. Afasias, ecolalia,
coprolalia, Iogorrea.
autopsfquica (referida a su mundo interno, en relaci6n con
-Orientaci6n:
su situaci6n y su enfermedad) y alopsfquica (referida al mundo externo,
tanto en tiempo como en espacio).
evaluar el tipo de inteligencia (concreta o abstracta), el
-Inteligencia:
uso del vocabulario, el nivei de educaci6n y el caudal de conocimientos.
evaluar qu6 tipo de trastorno aparece en relaci,6n con esta fun-Memoria:
ci6n. Hipermnesias, amnesias (anterSgrada o retr5grada), paramnesias
o criptomnesias (dejri vu, dej6 vecu, jamSs vu).
o conducta motora: hipoabulia o abulia, hiperabulia, impul-Voluntad
siones, compulsiones, apraxias, ecopraxias, estereotipas, negativismo, flexibilidad c6rea, tics, muecas, temblores, agitaci6n o retardo psicomotor.
evaluar el tipo de sentimiento predominante; alegre, jubilo-Afectividad:
so, confiado, triste, preocupado, desamparado, angustiado, euf6rico, aburrido, sensaci6n de vacfo, melanc6lico, mania@, sdcid4 desesperanzado. Hipertimia,
hipotimia, p aratimias.
-Juicio: evaluar Ia capacidad de comprender Ia relaci6n entre hechos y
poder extraer c.onclusiones. Conservado, desviado, alterado, debilitado,
suspendido.
de insight: es el grado de conciencia de la situaci6n, es poder reco-
-Nivel
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nocer el problema como propio. Puede reconocer la necesidad de tratarniento, responsabilizar a factores externos o negar la enferrnedad.
La psiquiatrta dindmica, al recibir influencia del psicoandlisis, sostiene presa las 6reas anterionnente mencionadas (memoria, ,i.rropercepci6n, pensamiento) sino tambi6n a la historia del sujeto en relaci6n con el
sintoma, a su enferr:aeda{ EI objetivo es elaborar un diagn6stico gen6tico, dind.mico y clinico de la vida del paciente
En algunas ocasiones es conveniente efectuar exdmenes complementarios
m6dicos y neurol6gicos Oaboratorio, electroencefhlogramas, diagn6stico por imrigenes) ya que algunas psicopatologias pueden tener basamento orgdnico.
Independientemente del diagn6stico (por ejemplo a trav6s aei nSU fV), es
necesario hacer hincapi6 en la presencia de signos o sfntomas que nos hagan
pensar en la posibilidad de tendencias suicidas u homicidas.
IJna vez finalizado el diagn6stico, los pasos a seguir son la implementaci6n
de un plan terap6utico (psicoterapia, internaci6n, farmacoterapia) y la valoraciSn del pron6stico del paciente (curso y deseniace esperado).
Creemos importante hacer algunas referencias a los aportes del psicoandJisis. AI referirnos a 1as entrevistas desde el marco te6rico piicoanalitico, estamos
realizando un recorte que nos va a permitir definir una prS.ctica, los tipos de
intervenciones posibles, el para qu6 de esas intervenciones, e1 qu6 se escucha y
con qu6 objetivo se escucha.
En el contexto de la chnica psicoanalitica, S. Fnprm (1913) planteaba en sus
escritos t6cnicos, Ia importancia del "per[odo de prueba o ensayo" para arribar
al diagn6stico, y para evaluar si el sujeto era apto para eI psicoandlisis, es decir
si era posible establecer rula neurosis de transferencia, ya que no consideraba
aplicable su m6todo a la esquizofrenia o parafrenia.
Este periodo, que abarcaba una o dos semanas, ya forma parte del comienzo
mismo del psicoandlisis y por Io tanto obedece a ciertas reglas (actualmente
podrfaanos denominario encuadre). Algunas de esas reglas o consejos son:
-no
'
-en
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77
animicas profundas solo se consuman con lentitud; ello sin duda se debe,
en riltima instancia, a 1a atemporalidad de nuestros procesos inconscientes [...] Sin duda, el m6dico analista es capaz de mucho, pero no
puede determinar con exactitud lo que ha de conseguir. EI introduce un
proceso, a saber, la resoluci6n de las represiones existentes; puede supervisarlo, promoverlo, quitarle obst6culos del camino, y tambi6n
-por
cierto- viciarlo en buena medida. Pero, en lineas generales, ese proceso,
una vez iniciado, sigue su propio camino y no admite que se Ie prescriban ni su direcci6n ni la secuencia de los puntos que acometerS".
en este periodo de prueba, el uso del div6n para evitar Ia mira-mantenfa
da del paciente, para mantener la "atenci6n flotante" y para "prevenir la
inadvertida contaminaci6n de la transferencia con las ocurrencias del
paciente, aislar Ia transferencia y permitir que en su momento se la des-
taquenitidamentecircunscriptacomoresistencid,.
la regla fundamental de la t6cnica psicoanalitica, es decir'7o
-formulaba
asociaci6n
libre'.
Consideramos de suma importancia poner eI acento en la "atertci6n flotartte" y en Ia "regla fundamerutal" ya que ambas son caracterfsticas de las entrevistas en el contexto de Ia clfnica psicoanaUtica.Laprimera de ellas supone "no
querer fijarse en nada en particular y en prestar a todo cuanto uno escucha la
m jsma atenci6n parejamente flotante".
Esta regla, segrin S. Fnpuo (1912) se corresponde con io que se le exige al
paciente a trav6s de Ia regla fundamental, "qoe refiera todo cuanto se le ocurra, sin criticas ni selecci6n previa [...] Es incorrecto dictar al arralizado unos
deberes: recopilar sus recuerdos, reflexionar sobre cierfa 6poca de su vida, etc.
cual no es fricil de aceptar para
Es que 6l tiene que aprender sobre todo
-lo
nadie-.que ni en virtud de una actividad mental como la reflexi6n, ni de un
esfuerzo de atenci6n y de voluntad, se resolverdn los enigmas de la neurosis,
sino solo por Ia paciente obedjencia ala regla psicoanalitica que ordena desconectar Ia critica a lo inconsciente y sus retoflos".
A partir de estas reglas, los sintomas de la enfermedad adquieren una
nueva significaci6n sustituyendo su neurosis por una neurosis de transferencia, teniendo en cuenta que "Ia enfermedad no debe ser encElrad.a como un
hecho hist6rico sino como una potencia actual".
78
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Capftulo Siete:
Casos Clfnicos
::
erO r
Sfntesis de la prlalera
Psicopatolo a de un HOspital G
leral.
gO
=
jc
Ps _ .
ser
ce s se
s y s Z 6
c : :
Po r` C
II:
P r 9
O jz ?
Ps,c6JOgoo
j
rl) l
F T
Ps.: Q 9 je ecjr g e sc P e er j s 7
:
M: Bueno...lo que quiero decir es que lne angustio,me pongo ansioso cada'':
vez que tengo que decitt algo
me parece que lo voy a decitt nlal...que vOy a'
estar tan ansioso qte voy a empezar a hablar pero que no voy a poder termi=
nar de decir lo que quiero.
PSO: POartt r e 7 9 9 J qy P S es ?
9e
e s c
p recjJ 9 e C b e re
r
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primera vez que recuerdo bien era cuando estaba por terminar eI secundario,
creo que estaba en quinto aflo.
-ludnteme
qud le sucedi6.
M: Creo que teniamos que traer a clase rgcortes de peri6dicos, de diarios.
Empec6 a ieer mi recorte y empec6 a ponerme muy nervioso. Cada vez me
ponfa rn5.s nervioso... 11eg6 un momento en que no pude seguir 1eyendo... dej6
de leer... me senti tan avergonzado...
Ps.z
otra uez le lta sucedido sentirse repentinamente muy ansioso ?
Ps.z
M: -2Algurua
Ps.:-Sf.
M: -;Cud.ndo?
me pongo a pensar. en cosas que hice. Pienso si realmente estu-Cuando
ve ansioso,
nervioso o no. Pienso en qu6 me hubiera pasado si me hubiera sentido nervioso, si alguien me habria ayudado. Me preocupa pensar que actu6
como un estripido.
Ps.:
l, prrorupa, saber si ua a recibir ayuda o si actu6 conlo un estilpida?
-iQud
M:
que lo que m5s me pone mal, Io que me jode, es pensar que actu6
-Creo
como un estripido .
Ps.:
se pone neruioso cuando piensa en situaciones en las que estd, con
,,'
gente?-;Solo
M:
es exactamente asi (toca
y mueve sus d.edos). Tengo que estar penconcreta, en una situaci6n en Ia que tuve que decir
algo... ahi empiezo a sentirme mal...
Ps.:
ansiedad aparece siernpre que tiene que hablar en frente de otras
-No
sando
en una situaci6n
-2Su
personas?
M:
siempre. Por ejemplo, me las arreglo bien cuando tengo que
-No
entrevista
ir a una
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M:
cosas.
Ps.:
siente neruicso cuando estd. en u,n ascensor o en lugares cerrados?
-;Se
M:
solo me preccupa cuando tengo que hablar.
-No,
Dado que eI paciente continria haciendo referencia a "preocuparse" se considera adecuado orientar la entrevista hacia la posible presencia de trastornos
generalizados de ansiedad,
Ps.:
habla de estar preocupa.dn por si le falta el aire, por tener que
-Ud.
hablar en prtblico. lHay otras cosas que tarnbi1n le causan preocupaci6n?
M: ;Bueno, me preocr.lpa poder conseguir un buen trabajo. Y yo creo que este
problema mio relacionado con hablar va a impedirme poder conseguir un buen
trabajo.
preocupan su. salud, su futuro, su situaci1n econ6mica?
Ps.z
-2Le
M:
no me definirfa como una persona "preocupada", (se inclina un poco
-No,
hacia adelante). Me importa estar preparado, listo para hacer algo. Y creo que
los dem6s tambi6n deben estar preparados para hacer cosas.
Ps.:
ha sentido ansioso, neruioso, sin tener motiuo o raz6n para estarlo?
-;Se
M:
en absoluto. En general me siento muy bien.
Ps.:-No,
Tate de recordar situaciones que podrian hacer que no se sintie-Bien.
ra bien, que le cd,usqran miedos.
M:
ahora no, pero cuando iba al secundario me daba miedo ir en
-Bueno,
colectivo a la escuela. Eso fue despu6s de la experiencia que Ie cont6 con el
sandwich. Creo que nle preocupaba que no hubiera suficiente aire en el colectivo; nunca dej6 de tomarlo pero trataba de sentarrne o quedar:rre adelante,
cerca de Ia puerta.
Ps.:
tratando de sentarse o quedarse adelante ahora?
-;Sigue
M:
Ni siquiera pienso en eso. Ni se me hubiera ocurrido pensar en eso
-No.
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La, entreuista en
el
proceso psicodiagndstico
se siente?
M: -2C6mo
me siento nervioso... me siento raro, extrarlo.
Ps.:-No
ir a restaurantes?
-2Euita
para
M:
nada. Como ya le dije, no siento miedo, siento algo... extrafr.o.
No -No,
hay evidencia de que el paciente padezca de ataques de p6nico y tambi6n
ha negado tener fobias especfflcas.En raz6n de e1lo se intonta profundizar los
datos relacionados con temores sociales.
Ps.; -1uand,o tld.. estd, con otras persorlas jle preocupa el d,ecir o hacer a,lgo
que lo haga sentir humillado o ouergonzado?
M:
Ud. se refiere a sentirme mal por sentir que me va a faltar el aire, Ia
respuesta es
pensamientos le uienen a la cabeza cuando estd. eru una de esas
Ps.:
-Si
sf.
-;Qud
situaciones?
M:
siento p6nico? ;Si pienso qu6 van a pensar de mf? Yo no quiero apa-6Si
recer como un estripido enfrente de otras personas.
Ps.:
pd,nico?
-;Siente
M:
1o siento.
-Sf,
Ps.:
de euitar estar en ese tipo de situaciones?
-2Tbata
Mr
supuesto que si.
Ps.:-Por gustarda que nombrase alguruas situaciones en las que siente miedo
-Me
estando
con gente y a la uez se siente ansioso.
M:
en cualquier reuni6n en Ia que pienso que tal vez tendrfa que
-Bueno,
decir
cuando me encuentro con gente que no conozco y tengo que pre"lgo...
sentanne... si tengo que hablar con un jefe, gerente, alguien con algfn cargo de
importancia.
personas lo hacen serutir md.s ine6mod,o que otras?
Ps.:
-2Algunas
M:
siento peor cuando estoy con hombres de mi edad... me siento mal
-Me
de verdad. No quiero mostrarme como alguien d6bil ante ellos. Yo s6 ele soy
una persota capaz, pero si el trabajo que tengo que hacer implica hablar adelante de otros, no me siento capaz de poder hacerlo... es algo muy frustrante.
Ps.:
temor estd limitand,o sus oportunidades laborales, lo ha afectado
-2Ese
en su. uid,a acaddtnica o social?
M:
reahnente no lo creo.
-No,
Ps.:
Ud. una persona que tiene que repetir algunos com.portamientos o
-;.Es
ha,cerlos de determinada rnanera aunque ello no tenga para Ud, mucho sentido?
2Siente que si no los hace le podrfa pasar algo desagradable o malo?
M:
a mi me gusta que las cosas se hagan de determinada rnane-Bueno,
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PS.8-C
sj
cO j jr ,, er Cj esagra J y
cstres
M:
Ps : l Pa s6 7
es
PSO: yp rc
o
esos P s je
Os?
M8-Por lo lnenos por uno o dos aios.
Ps.: l A 9 Se
bj6 g e
dC P s rZ ?
M: Nos lnudallILOS a Otro barnOo creo que si no nos hubi( n7nOs nludado lne
rtt
g s
se
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s ber s:
sQ SjOSQ
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S
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Cy
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J
M:
Bueno. me sentf muy mal cuando empec6 a ir aljar
n de infantes.
Creo que por dos seIIlanas o algo asfine po a a 1lorar cada vez que miln rni
me daaba y Seiba.Con el tiempo d 6 de hacer10 No 110r6 mis.
PS.3 Ud.
Jgo
cerc
J s?
`
M: Bueno,mis padrel venjLLntOS.Se llevan bien.Papd estttjubilado,tra
ba6 iempre en una ettpresa metalicao Mi madre es ama de casa somos
cuatro he
1.anOs,yo sOy el cO var6n...tengo dos he....anas lnayores y una
menor que yoo Siempre tuve una relaci6n muy buena con mi padre a611e pre
ocupaba que cOn tantas mttereS a mi alrededOryo saliese algo maric6n,por esO
me dedicaba tiemp0 10s ines de semana y lne llevaba a ver f`tb01,a veces fba
mos a pesc El que a una tto fuerte,seguro. nadie en mi famttia sabe qie
vine a verla,reahnente lne d a vecsenza que supieran acerca de estOs lnie
dos mfOso La ttica que lo sabe es no a,ella rOalmente me emp 6 mucho
para que vinlera.
psicoteca editorial
83
M8- Creo que papi tiene algo parecido...si sabe que tiene que hablar delan
te de otras personas,desapaFeCe...n ngun otro ei la famiha,que yo sepa.
PS.8-B C7 Q Ora g s r 9 e bJ s POCO Cerc de s FOr &
Oes Ud.?
sctt e s PcrsO Jj. C6, Se esc bjr` a.t's, Q c6
Creo que soy emprendedott honesto,testarudo,e. lmpaciente.
] :
Ps :
Q P
M:Emprendedo
PS :
9 r
j s s r S s
pS
honesto,testarudo,impaciente.
Sj
Sj
pers cO
escrjbjr
O?
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Cj tt s ?
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C6
Ps.:
M:
R :
pr c
Ps.: EJ ser as
r ?
jrcProc
9 e S
"c
`es
M: C6mo lo adivln6?reahente,siempre lne lo echan en carao Me cuesta
mucho darle la raz6n a otro,aunque sepa que la tiene.Me pasa con lni novia
Mc hacen bromas sobre nli puntualidado Me gusta ser puntual y lne sacan de
las casillas las personas impuntualeso Me da lnucha bronca tener que esperar
a alg en
j je
jrtt s b
y 9
sa jLc s J cj
r s se
Ps.:
s r
s r r carj ?
M8-No,eso es para lnf muy dttcilo Puedo decirle a Tnl novia lo que siento
pOr ella,pero. no a lnifamiha...nunca les diie que los quiero. no me salen las
palabras.
js ?
j
r O. Djr 9 c esPerFeccj
es
Ps.: . Ser
siempre hacfa las cosas muy bien pero incompletas...tambi6n soy muy per
feccionista conlnigo,C9n mifbma de vest]rme.Mi novia lne carga y me( ce
84
psicoteca editorial
que tardo mis que lna m jer en vesti.meo No meca ls6 problemas en mis tra
bttOS Ser asf,pero,en reahdad no habfa lnu9hO cOn 10 que ser lnuy perfecciO_
Z P
S6
er ec
r
j c rrec7
9 /2
piensan que
M8-Yo no creo que esas cosas IIle preocupen,pero lnis amigos
soy algo moralista. me dicen que la da no es blanc0 0 negro,conllo yo pre
tendo que seao Mis alnigos dicen que hay que violar una ley si el in es lrnpor
tante,necesario.Yo no lo puedo entenden Para mf un reglamento es un regla
nista.Pero sOy test
7 C O
sj7 Ze
Or cO Se rJ s2
p:_Bueno,Hle pasa con las revistas.No puedo dttar de guardarlas.Las
compro y las cOnservo, y. reahnente...no s6 para qu6 1as guardo.S010111e
azPje s
j
P ec r e
O Sje
g J ge
cer 9 e
n:
No,en
%j prob
as
blemas por no c lmplin. en la escuela siempre tuve lo que llanlan buena cOn
ducta.Mis,le dL a que no entiendo a la gente qtte hace cosas que son ilega_
les
Hle molestan.
Ps : j
j
r s
js s
M:Novias...no.Amigas,algunas.Estoy
me gusta esta relaci6n,estoy lnuy bien con ella.Susana es lnuy buena corlmi
go,me hace sentir bien. lne entiende.Nos llevalnos bien tanto en lo corporal
psicoteca editorial
85
como en 10 espiritual.
Ps.:
M: -;Algunadecir si
amigos?
interesarfa
-Eztonces,
b) Nil,mero 2:
La presente entrevista de devoluci6n se realiz6 con ambos padres de Ignacio
(9 aflos, 4 meses), cuyo psicodiagn6stico se realiz5 a solicitud d" lu maestra y
director de Ia escuela primaria a la que concurre. Vive con sus padres, Juan,
45 aff.os, empleado bancario e fsabel, 43 afr.os, nma de casa y con un herrnano
menor, Juan, de 18 meses.
Los motivos de la derivaci6n son las dificultades en el aprendizaje, el deterioro en sus logros acad6micos y los problemas de relaci6n en clase con algunos
de sus compafr.eros.
O T6cnicas
'
i
adrninistradas:
con nmbos padres.
-Enf,revista
de juego diagn6stica.
-Horade Bender.
-Test
grilfica Familia Kin6tica
-Prueba
psicoteca editorial
-Dibujo
-Escala
de la Figura Humana
de inteligencia WISC-R
obtenido:
Mad:
-Estaba
parecfa que
1o estaba.
Pad:
psicoteca editorial
Largo silencio.
Mad: Ignacio es el nombre de un tfo lnfo que lnuno.Yo lo que]ra lnuchf
slmo y quiero mucho ese nombre,Ptta rrll es ln nombre muy neno de afecto."en
realidad hablalnos poco o nada con 61 deltto lgna ,como 61 no lo conod6...
Ps.: jQ 9 jS decJr 9 ec g es c ecj 9 a
Os c c,6u?
P tt
Largo siencio.
Stt 9 e es aq
PS : Cj jqttj % C J
.
Pad:JgnaCiO le jo esO a ud ?
tt Pttj j brjr de s s
Pse: No J tt j C PerO
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PS.8-E
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J
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P er
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ce
Jes
Pro
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es
9
Me siento muy mal en este momento porque yo sienlpre me opuse a
Mad:
declo.Tal vez el error ie ponerle a nuestro jo el nOmbre de mi marido,nos
equlvocnmOs.
j
eS
C
PS 8- 1/S edes cree 9
9
Silencio bastante prolongado.Ninguno habla.
&S rO
es c J ttcj6 es P S
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PS.3-E j&
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Pad: Es
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PS.8-POr S
09ep s j
ptteSlb y es j r
y c
CZt O P
pac
lg2 cj
`rse
psicoteca editorial
Pad:
contar con su ayuda profesional para poder hacerlo?
Nosotros-6Podrfamos
solos no varnos a poder, varnos a hacer las cosas maI. Y no quiero
hacer mds macanas. Realmente yo no quiero lastimarlo m6s... lo que hicimos
lo hicimos creyendo que actudbamos bien...
que hacerlo... nunca se me ocurri6 pensar que los problemas de
Mad:
-Hay
Ignacio en
el colegio tuvieran que ver con este tema... nurrca... usted podria
hablar con 6l y decirselo... o podemos venjr los tres y usted le explica.
que son ustedes quienes tienen que hablar con dl primero.
Ps.:
-Creo
Despuris, si lo desean, no hay inconueniente en que nos juntemos los cuatro.
que estar preparados a que no le caiga bien lo que le digamos.
Pad:
-Hay
Eso nos va a joder un poco.
Ps.:
al principio se sienta mal, se enoje, pero, juntos, podre-Posiblemente
mos lograr que lo uaya entendiendo y lo acepte. Es un chico inteligerfie, capd.z.
Mad:
quiero darle las gracias por ser tan sincera y decirnos lo
-Realmente
que pasa...
me siento llena de culpa..
Ps.:
en Ignacio. En vez de hablar de culpa hablemos de res-Pensemos
ponsabilidad. Es Ia responsabilidad de ustedes decirle a Ignacio las cosas como
son y ayudarlo a que empiece a sentirse un poco mejor.
Pad:
es. Tenemos que hacerlo. No va a ser f6cil... hay verdades dolo-Asi
rosas... la mentira tiene patas cortas...
Ps.:
no ud, a ser fd,cil para ustedes. Pero es necesario.
-No,
Mad:
1o mejor nos va a reprochar que no se 1o hayamos dicho... no s6 si
-A
a su ed.ad se pueden entender estas cosas...
gustarda que hablerrlos un poco sobre el tema de la uergi)enza al
Ps.z
-Me
que hicieron referencia.
Pad:
se sentfa avergonzada cuando le preguntaban para cu6ndo fba-Isabel
mos a tener un hijo... era algo asf como que los dema:s pensaran que no teniamos
relaciones... relaciones en la cama... que no pasaba nada entre nosotros...
Mad:
hacer esos estudios sobre esterilidad...y no se lo dijimos
-Decidimos
a nadie... son cosas como muy fntimas... cuesta hablar de eso... yo creo que me
parecfa que si los resultados daban positivo significaba que no 6ramos un hombre o una mujer norrnales. En realidad despu6s de ter:ninados los estudjos llegaron a la conclusi6n de que podiamos tener hijos, que si no quedaba embarazada era por causas emocio,rales,... psicol6gicas o algo asi...
Pad:
recornenderon hacer terapia de pareja... no Io hicimos... decidimos que -Nos
ibamos a adoptar uu niflo y nos ocupamos de eso.
Ps.:
opinan de hacer psicoterapia?
-;Qud
Mad:
creo que vamos a necesitar cierto apoyo para saber c5mo con-Ahora
tarle todo esto a Ignacio... por lo menos ahora creo que estar hablando con Ud.
de estos temas me sirre.
Pad:
-A mi nunca me convenci6 eso de hacer psicoan6lisis... son tratamientos inter:rninables y cuestan plata.
Mad:
doctora nos puede ayudar a hacer alguna psicoterapia que
-Bueno,la
psicoteca editorial
nos oriente sobre este tema y que no sea interminable... no podemos dejar
pasar mucho tiempo y no hablar de esto con Ignacio.
Pad:
el tiempo tal vez podamos decirle a Ignacio que adoptarlo nos
ayudS a -Con
tener nuestro propio hijo... pues en realidad creo que eso fue lo que nos
pas6... y decirle al mismo tiempo que 61 es tnmbi6n nuestro hijo... pavada de problema el que tenemos.-. es comp1icado.... por algo no nos animamos a decirselo...
Mad:
no vamos a poder decir todo de golpe. Yo estuve pensando que en
realidad -Si,
Ignacio me sirvi6 para probar que podfa ser una buena madre... era
como si tenia miedo a tener un hijo... en realidad solo pensar en un parto me
aterrorizaba... pensaba en el sufrimiento y eI dolor. Nos casamos muy j6venes,
yo tenfa 20 aflos... miraba escenas de parto en las pelfculas y cerr.aba los ojos.
Recuerdo que me decia a mf misma "yo nunca voy a pasar por algo asf'... pensaba para mis adentros " yo prefiero adoptar.un beb6...l'
Pad:
que tendriamos que tener algunas consultas m6s con Ud. para
-Creo
tener un poco m6s en claro c6mo manejar todo este tema.
Tenemos que ayudar a Ignacio... me est6 quedando miis claro que 61 nos
ayud6 a nosohros... pero no podemos hablar con 6l de la misma manera que
hablamos con Ud. ahora, entre adultos.
Ps.t De acuerdo. Combinemos un pr6ximo encuentro para seguir hablando
del tema.
:
psicoteca editbrial
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92
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\_
t
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