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Palavras-chave
Alcoolismo, Esquemas
Iniciais Desadaptativos,
Young Schema
Questionnaire,
personalidade.
ABSTRACT
Keywords
Alcoholism, Early
Maladaptive Schemas,
Young Schema
Questionnaire, personality.
Objective: This study aims at presenting the psychometric properties of the Young Schema
Questionnaire short form (YSQ-S2). Method: We conducted a quantitative study, cross-sectional comparing a clinical with a non-clinical group and Cronbachs alpha, t test Student and
Discriminant Analysis were used to analyze the results. The sample consisted of 107 subjects,
51 alcoholics and 56 non-alcoholics. Results: Statistically significant differences were found
in the five areas and the 15 schemes assessed by the YSQ-S2 questionnaire when comparing
the clinical and non-clinical groups. Conclusion: YSQ-S2 was found to be an instrument that
can detect differences between clinical and non-clinical populations, its use being essential
for a deeper assessment of the patients personality.
INTRODUO
A Terapia Focada em Esquemas tem como precursores
Young, Klosko e Weishaar e representa uma evoluo do
modelo cognitivo de Aaron Beck para o tratamento de transtornos de personalidade, com a nfase em um nvel mais
Recebido em
20/6/2012
Aprovado em
8/10/2012
profundo da cognio originalmente chamado de Early Maladaptive Schemas (EMS) e traduzido como Esquemas Iniciais
Desadaptativos (EID). Young1,2 ampliou o modelo original da
terapia cognitiva para a identificao dos EID, os quais propiciam que o indivduo crie padres de compreenso distorcidos em relao ao mundo, a ele prprio e aos outros.
200
artigo original
Silva JG et al.
MTODO
Trata-se de uma pesquisa transversal com metodologia
quantitativa para avaliao da validade discriminante do
instrumento. A amostra foi constituda por 107 participantes, sendo 51 alcoolistas, provenientes de clnicas e hospitais
especializados para o tratamento do alcoolismo. Os 56 sujeitos da populao no clnica foram recrutados em escolas e
empresas, considerando-se que na entrevista eles negavam
fazer uso de substncias psicoativas, exceto nicotina.
Os critrios de incluso na amostra foram vinculados escolaridade e idade dos participantes. Foram includos no estudo participantes de 18 a 60 anos, com escolarizao mnima
de cinco anos de estudo, e foram excludos os que apresentaram diagnstico de transtornos mentais graves, a partir de
dados do pronturio do paciente. Na amostra do grupo no
artigo original
clnico, foi considerado critrio de excluso o uso de substncias psicoativas, como lcool, cocana e anfetaminas, exceto o
uso tabaco, que no foi considerado fator de excluso.
Instrumentos
Os instrumentos utilizados foram os seguintes:
Questionrio de Dados Sociodemogrficos Utilizado
para mapear caractersticas sociodemogrficas, tais como
idade, sexo, escolaridade, estado civil, consumo de lcool,
entre outras.
YSQ-S2 Trata-se do Young Schema Questionnaire
Short Form 2, traduzido como Questionrio de Esquemas de
Young forma reduzida. O instrumento objetiva avaliar 15
esquemas considerados como centrais na cognio humana
e, para tanto, formado por 75 afirmativas, as quais so pontuadas de 1 a 6 de acordo com a percepo do examinando.
Os 15 esquemas encontram-se inseridos em cinco grandes
grupos, a saber:
1) Desconexo e rejeio: Diz respeito ao sentimento de
frustrao vivenciado pela pessoa com relao s expectativas
de segurana, estabilidade, carinho, empatia, compartilhamento de sentimentos, aceitao e considerao. O questionrio de Young avalia cinco esquemas que esto vinculados
a esse grupo privao emocional, abandono, desconfiana/
abuso, isolamento social e defectividade/vergonha.
2) Autonomia e desempenho prejudicados: Esquema Inicial Desadaptativo (EID), que configura sentimentos
de incapacidade experimentados pelo indivduo no que tange possibilidade de se separar dos demais, conquistando
a autonomia necessria para sobreviver de forma independente e com bom desempenho (os esquemas so fracasso, dependncia/incompetncia, vulnerabilidade a dores e
doenas, emaranhamento).
3) Limites prejudicados: EID possvel de ser identificado pela deficincia nos limites internos, pela ausncia de
responsabilidade com os demais e/ou pela dificuldade de
orientao para a concretizao de objetivos distantes. Caracteriza prejuzos com relao a respeitar os direitos dos outros, a cooperar e a se comprometer com metas ou desafios.
Os esquemas associados a esse domnio so os de merecimento e autocontrole/autodisciplina insuficientes.
4) Orientao para o outro: Trata-se de um esquema
que, quando presente, ocasiona um foco excessivo para os
desejos e sentimentos dos outros por causa da constante
busca de obteno de amor. Muitas vezes, a pessoa suplanta
suas prprias necessidades com o intuito de obter aprovao, podendo suprimir sua conscincia, sentimentos e inclinaes naturais. Os esquemas de subjugao e autossacrifcio compem esse grupo.
5) Supervigilncia e inibio: Refere-se ao bloqueio da
felicidade, autoexpresso, relaxamento, relacionamentos ntimos e ao comprometimento da prpria sade devido nfase
excessiva na supresso dos sentimentos, dos impulsos e das
201
RESULTADOS
A amostra foi constituda por 107 participantes do sexo masculino, sendo 51 alcoolistas e 56 sujeitos da populao no
clnica. A idade mdia foi de 42,73 9,20 anos, para a populao no clnica, e de 45,07 9,62 anos, para os alcoolistas.
Em relao ao consumo de lcool, a populao geral foi
discriminada pela entrevista estruturada de dados sociodemogrficos, que continha questes acerca do uso de lcool, frequncia e tipo de bebida consumida e outras drogas (inclusive
tabaco). Com relao ao consumo de drogas lcitas e ilcitas,
na populao no clnica, 15,7% (n = 8) da amostra afirmaram
fazer uso do cigarro, enquanto 84,3% (n = 43) no usam a
substncia. No grupo de alcoolistas, 53,6% (n = 30) fumavam e
46,4 (n = 26) referiram no fumar, sendo significativa essa diferena entre os grupos (p = 0,000). Quanto s drogas ilcitas, na
populao no clnica todos os participantes registraram no
serem usurios de drogas. No grupo de alcoolistas, 23,2% (n =
13) relataram haver usado cocana alguma vez na vida, mas a
internao se deu por causa da dependncia de lcool.
No que se refere realizao de tratamento psicolgico,
o percentual apontou para o fato de que 92,0% (n = 46) da
populao no clnica da pesquisa no realizavam tratamento psicolgico, enquanto, no grupo de alcoolistas, 66,1% (n
= 37) estavam em processo psicoteraputico no perodo do
preenchimento do questionrio de dados sociodemogrficos (p = 0,000). Alm disso, 39,6% (n = 19) na populao no
clnica relataram usar medicao e no grupo de alcoolistas o
percentual foi de 83,9% (n = 47) (p = 0,000).
A partir dos dados sociodemogrficos na tabela 1, podese observar que ambos os grupos tm entre 9 e 12 anos ou
J Bras Psiquiatr. 2012;61(4):199-205.
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artigo original
Silva JG et al.
mais de estudo (sendo essa uma varivel que teve por objetivo parear para que no houvesse diferena, assim como
a classificao socioeconmica, avaliada de acordo com o
Critrio de Classificao Econmica Brasil). Destacam-se os
dados referentes alta prevalncia do uso de tabaco na populao clnica, sendo tambm importante considerar outras caractersticas da amostra como no estar trabalhando
no momento atual e um ndice maior para solteiros ou separados, o que pode indicar de certa forma prejuzos sociais e
ocupacionais decorrentes do uso do lcool.
Esquemas/Domnios
Abandono
Desconfiana/Abuso
Isolamento social
Privao emocional
Defectividade/Vergonha
Domnio Desconexo/Rejeio
Dependncia/Incompetncia
Grupo clnico
n
Grupo no clnico
%
Anos de estudo
5 a 8 anos de estudo
11 19,7
9 17,6
9 a 11 anos de estudo
26 46,4
20 33,3
20 35,7
15 43,2
Estado civil
Solteiro
17 30,4
9 17,6
24 42,9
35 68,6
Vivo
2 3,6
Separado ou divorciado
13 23,2
7 13,7
Trabalha
38 67,9
49 96,1
No trabalha
18 32,1
2 3,9
Fuma
30 53,6
8 15,7
No fuma
26 46,4
43 84,3
11 19,6
21 41,2
De R$ 1.313,69 a R$ 2.625,12
27 48,2
13 25,5
Acima de R$ 2.625,12
18 32,1
16 31,4
4 7,2
1 2,0
25 44,7
6 11,8
18 32,1
22 43,1
D/E
9 16,1
22 42,2
Ocupao
Hbito de fumar
Renda mensal
Classificao econmica
Subjugao
Autossacrifcio
Domnio Orientao para o Outro
Inibio emocional
Padres inflexveis
Domnio Supervigilncia e Inibio
Merecimento
Autocontrole e autodisciplina
insuficientes
Domnio Limites Prejudicados
Teste t de Student: p > 0,05.
Grupo
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
No clnico
Clnico
Mdia DP
1,89 0,95
3,38 1,50
1,77 0,82
2,92 1,16
1,57 0,88
2,33 1,02
1,70 1,00
2,56 1,26
1,16 0,43
1,86 0,98
1,62 0,63
2,61 0,80
1,39 0,60
2,20 0,95
1,48 0,62
2,85 1,16
1,39 0,82
2,82 1,35
1,36 0,79
1,85 0,92
1,41 0,58
2,43 0,74
1,52 0,77
2,52 1,20
2,64 1,15
3,78 1,43
2,08 0,79
3,15 1,14
1,89 1,04
2,87 1,53
2,72 1,04
3,49 1,12
2,31 0,86
3,18 1,03
2,05 1,01
2,85 1,02
1,89 1,07
3,20 1,20
1,97 0,96
3,03 0,93
t
6,041
5,839
4,070
3,879
4,675
7,116
5,177
7,447
6,501
2,922
7,819
5,039
4,534
5,557
3,800
3,642
4,733
4,091
5,929
5,757
artigo original
DISCUSSO
Anlise discriminante
Os resultados do Coeficiente da funo discriminante linear
de Fisher, nos grupos clnico e no clnico, de acordo com os
diferentes domnios do instrumento, podem ser observados
na tabela 3.
De acordo com a tabela 4, pode-se perceber que 81,3%
dos grupos esto corretamente classificados. Tambm
possvel perceber que, na populao normal, 88,2% foram
corretamente classificados segundo o modelo, enquanto
entre os alcoolistas apenas 75%.
Em uma anlise discriminante, deve-se avaliar a significncia estatstica das diferenas entre os grupos. Objetivando isso, existem quatro testes estatsticos (Trao de Hotellings, Lambda de Wilks, Raiz Mxima de Roys e Trao de
Pillais) que se destinam a recusar a hiptese nula (de que
os grupos seriam iguais). O Trao de Pillai-Bartlett, tambm
chamado de Critrio de Pillais, o teste mais conservador,
dentre os quatro mais utilizados em anlises discriminantes,
e avalia o poder discriminatrio da funo, se foi significativo ou no. Neste estudo, verifica-se que houve significncia
estatstica quanto ao poder discriminatrio da anlise discriminante, uma vez que o valor de p encontrado para os quatro testes foi de 0,000. Os resultados podem ser observados
pormenorizadamente na tabela 5.
Tabela 3. Classificao do coeficiente da funo
Grupo
Domnios
Clnico
No clnico
Desconexo/Rejeio
1.586
0,854
2.348
0,834
0,120
0,189
Supervigilncia e inibio
1.287
1.347
Limites prejudicados
1.387
0,892
Constante
-9.961
-4.610
Grupo
Original
%
No clnico
Clnico
No clnico
45
Total
51
Clnico
14
42
56
No clnico
88,2
11,8
100,0
Clnico
25,0
75,0
100,0
Teste
Valor
Erro df
Pillais Trace
0,405
13,722
Wilks Lambda
0,595
13,722a
101,000
Hotellings Trace
0,679
13,722a
101,000
0,679
13,722
101,000
203
101,000
Os resultados do YSQ-S2 demonstram que ocorreram diferenas estatisticamente significativas entre os grupos, tanto
em domnios quanto em esquemas. Isso denota que o instrumento se mostra sensvel para identificar diferenas entre
grupos clnicos e no clnicos, corroborando o estudo holands que tambm compara populao clnica versus populao no clnica, demonstrando estabilidade e poder discriminativo do instrumento. A anlise discriminante apresentada
em um estudo realizado na Holanda sugere alta sensibilidade do YSQ-S2 e suas subescalas na predio presena ou
ausncia de psicopatologia. Nesse sentido, a amostra clnica
holandesa obteve escores significativamente mais altos do
que a no clnica para todas as subescalas14.
Ball et al.20 avaliaram sintomas psiquitricos, problemas
psicossociais, resposta ao tratamento e transtornos de personalidade em 52 pacientes abusadores de substncia internados para tratamento. Em metade da amostra identificou-se o uso de lcool e, desses, 85% preencheram critrios
para dependncia, e a outra metade tinha as drogas ilcitas
(23% cocana, 14% herona e 14% maconha) como principal
substncia de escolha. Os autores acima citados haviam previsto que o domnio desconexo/rejeio seria proeminente
em uma amostra cuja vida parecia caracterizada por temas
de abandono/instabilidade, desconfiana/abuso, privao
emocional, isolamento social e defectividade/vergonha.
Desses cinco esquemas, apenas o isolamento social se destacou mais; dois dos mais elevados esquemas (autossacrifcio
e autocontrole/autodisciplina insuficientes) no eram previsveis e apareceram com pontuaes significativas.
Futuros estudos, na percepo de Harris e Curtin21, deveriam empregar amostras clnicas ou em situao de risco para avaliar mudanas na sintomatologia e nos EID. Na
amostra que compe esse estudo, os esquemas autossacrifcio e autocontrole/autodisciplina insuficientes e isolamento
social tambm obtiveram diferenas, como no estudo citado anteriormente, o que pode ser associado dificuldade
de controlar o uso da substncia, assim como ao frequente
abuso como estratgia de socializao. Pinto-Gouveia et al.22
mostraram que os pacientes com fobia social pontuaram
mais alto do que a populao no clnica em todos os esquemas. Os autores assinalam que os EID esto relacionados
com uma percepo pelo self como um fracasso, socialmente inbil, indesejvel e isolado em pacientes com outros
transtornos de ansiedade.
A avaliao da estrutura fatorial do YSQ finlands foi realizada por Saariaho et al.23 em amostras de pacientes com dor
crnica e grupos controles com anlise fatorial confirmatria. Nos resultados, os alfas individuais para as subescalas que
avaliam os EID variaram entre 0,94 e 0,79 no grupo dos
pacientes com dor e entre 0,94 e 0,81 no grupo controle.
Em todos os casos, esses nveis foram bem acima do 0,70.
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artigo original
Silva JG et al.
CONCLUSO
A partir das evidncias da literatura que corroboram os resultados obtidos nessa amostra, pode-se observar que o YSQ-S2 um instrumento capaz de detectar diferenas entre populaes clnicas e no clnicas, sendo fundamental em uma
J Bras Psiquiatr. 2012;61(4):199-205.
avaliao mais profunda do funcionamento cognitivo do paciente. Para afirmaes mais abrangentes, sugere-se a partir
dos resultados do YSQ-S2 futuros estudos para confirmar os
achados nessa populao clnica, com amostras maiores,
e/ou com outras populaes clnicas.
AGRADECIMENTOS
bolsista de iniciao cientfica Paola Lucena dos Santos,
pela dedicao ao trabalho.
Apoio: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).
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