Protozoa, Ciliates, Coccidia, Blastocystis

A B C

A: Balantidium coli trophozoites in tissue, hematoxylin and eosin stain.

B, C: Balantidium coli trophozoites. These are characterized by:
1.their large size (40 µm to more than 70 µm).
2.the presence of cilia on the cell surface, particularly visible in (C).
3.a cytostome (arrows).
4.a bean shaped macronucleus which is often visible, see (B), and a smaller, less
conspicuous micronucleus.
Causal Agent:
Balantidium coli, a large ciliated protozoan parasite.
Life Cycle:
Protozoa: Flagellates
Protozoa : Amebae
 MALARIA O PALUDISMO

• Antropozoonosis
• Protozoarios apicomplexa del género Plasmodium

• Vector: mosquitos del género Anopheles

• Característica clínica:
acceso palúdico (escalofrío, fiebre y sudoración)
• Gran impacto en la historia mundial

• Mas de 300 millones de personas infectadas

• Más de 1 millón de muertes por año

• Difícil su prevención,
no hay una droga universalmente efectiva

• No hay una vacuna efectiva

• Incremento en los casos de malaria por

P. falciparum
Ciclo esquizogónico hepatocito
infectado

esporozoítos hepatocito

Ciclo Exoeritrocítico
Ruptura de esquizonte
esquizonte

merozoítos

criptozoíto
Trofozoíto
inmaduro
(anillo)
glóbulo
rojo
Ciclo
merozoíto
Eritrocítico
Ruptura de
esquizonte Trofoz.
maduro
esquizonte

gametocitos

gametocitos
 Mosquito inocula
esporozoítos

Ruptura del ooquiste,

liberación de esporozoítos

ooquiste

Ciclo esporogónico
ooquineto

Mosquito ingiere
gametocitos de la sangre
macrogametocito

Cigoto
microgameto
y macrogameto

Microgametocito
exflagelado

Gametocitos
Cuatro epecies que infectan humanos:

Plasmodium vivax
Zonas tropicales,
80% de los casos
subtropicales
Plasmodium falciparum y templadas

Plasmodium malariae Distribución

esporádica

Plasmodium ovale Oeste de Africa

Islas del Pacífico Sur
 Plasmodium
Ciclo de vida

Asexual (esquizogónico) Sexual (esporogónico)

Hombre Anopheles

Huésped intermediario Huésped Definitivo

Esporozoítos Gametocitos
Equizonte tisular (Merozoítos) Gametos
Criptozoítos/ Hipnozoítos Cigoto
Trofozoítos Ooquineto
Esquizonte (Merozoítos) Ooquiste
Gametocitos Esporozoítos
Sección del hígado mostrando una célula parenquimatosa aumentada
de tamano repleta de merozoítos ( flecha).
 Plasmodium vivax (malaria terciana benigna)

- Infecta GR jóvenes
- Aumenta el tamaño de los GR
- Granulaciones de Shüffner (8-10 h)
- Anillos finos
- Trofozoíto ameboide
- Esquizonte maduro con 12 a 24 merozoítos

Pigmento malárico o hemozoína:

Pigmento derivado del metabolismo de la hemoglobina por el parásito
Trofozoítos jóvenes (anillos) Plasmodium vivax

Trofozoítos maduros (ameboides)

 Plasmodium vivax
Equizontes

Gametocitos

macrogametocito microgametocito
 Plasmodium Ovale

- Similar a P. vivax
-GR aumentado de tamaño (oval) y bordes irregulares
- Granulaciones de Shüffner en estadíos bien tempranos
- Anillos más pequeños que P. vivax
- Trofozoíto menos ameboide que P. vivax
- Esquizonte maduro tiene un promedio de 8 merozoítos
 Plasmodium Ovale
Trofozoítos jóvenes (anillos)

Trofozoítos
 Plasmodium Ovale
Esquizontes

Gametocitos

Macrogametocito y microgamtocito
 Plasmodium malariae (malaria cuartana)

- Infecta GR viejos
- Tamaño normal de los GR
- No hay granulaciones
- Anillos gruesos con núcleo prominente
- Trofozoíto en banda
- Esquizonte maduro tiene un promedio de 6-12 merozoítos
(aspecto de roseta o margarita)
 Plasmodium malariae
Trofozoítos jóvenes (anillos)

Trofozoítos
 Plasmodium malariae
Esquizontes

Gametocitos

Macro y microgametocitos
Plasmodium falciparum (malaria terciana maligna)

- Infecta a cualquier GR, independientemente de su edad

- GR de diferentes tamaños
- Granulaciones de Maurer
- Múltiples anillos por células
- Trofozoíto mantiene forma de anillo (formas en auricular)
- Gametocitos en forma de media luna
- Los esquizontes rara vez se observan en sangre perisférica
 Plasmodium falciparum
Trofozoítos

Esquizontes
Gametocitos Plasmodium falciparum
macrogametocito

microgametocito
 Síntomas clínicos:
Anemia
Esplenomegalia
Paroxismos clásicos: escalofríos, fiebre, sudoración
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
Dolor muscular
Heces sanguinolentas
Ictericia
Convulsiones
Coma

La ruptura simultánea de un gran número de globulos rojos y la liberación de

desechos metabólicos del parásito a circulación, desencadenan los paroxismos de
la malaria

En la malaria por P. falciparum la membrana se altera y los góbulos rojos se

adhieren al endotelio de los capilares de los órganos internos
 Patogénesis de la Malaria
Desarrollo del parásito en glóbulos rojos

Cambios en la
superficie de los GR Metabolismo de la Hb Lisis de GR infectados
P. falciparum
debris Hb antígenos
Aglutinación Depleción de Fe
Coagulación
de GR Intravascular Acs
esplenomegalia
parasitados diseminada
hemoglobinemia
⇓ Circulación P. malariae
P. falciparum
capilar Destrucción
Sindrome
de GR hemoglobinuria nefrótico
Anemia normales
Anoxia

Adrenal cerebral Gastrointestinal Hepático Pulmonar Renal

Shock hiperpirexia Coma Disentería Ictericia Edema Anuria

 Enfermedad clínica

- Primeros síntomas. 7-10 días post-infección

- Paroxismos: cada 48 h. Pueden durar de 3 semanas a 2
meses o más.
P. vivax - Recaídas: 50% de los pacientes. Luego de semanas,meses o
años
- Complicaciones severas: poco frecuentes.
- Infecta sólo reticulocitos ⇒ parasitemia 2 a 5 %

- Similar a P. vivax
P. Ovale - Síntomas menos severos
- Recuperación espontánea
 •Invade GR viejos ⇒ baja parasitemia
•Período de incubación 27 -40 días
•Paroxismos cada 72 h con síntomas más severos
que las especies anteriores
P. malariae •Proteinuria con Sínd. Nefrótico especialmente en
niños
•Recuperación espontánea o recrudecimiento de
los síntomas
•Infección latente y parasitemia baja por muchos
años
 •Invade a los GR en todos sus estadíos ⇒
parasitemia >50 %
•Esquizogonia en capilares de órganos internos
⇒ obtrucción ⇒ isquemia
•período de incubación de 10-12 días
• Paroxismos cada 36-48h (al comienzo pueden
no observarse)
P. falciparum
•No se observan recidivas o recrudecimiento
después del año
• Complicaciones graves y/o fatales
• La parasitemia no siempre se correlaciona con
la gravedad de la infección
•Malaria cerebral relacionada con la formación
de “rosetas” (GR parasitado rodeado de GR
sanos)
Sección de cerebro mostrando vasos sanguíneos bloqueados por parasitos P.
falciparum en desarrollo ( flechas).
 Diagnóstico de Malaria
Para el tratamiento es importante determinar la especie de Plasmodium

• Microscopia óptica
Frotis o gota gruesa de sangre perisférica teñidos con Giemsa
Observar al menos 200 campos de 1000x. Varios preparados seriados.
Con 1 preparado negativo no se descarta el diagnóstico

•Microscopia de fluorescencia
- Tinción de extendidos o gota gruesa con naranja de acridina o
benzotiocarboxipurina (tiñen el ADN)

- QBC (Beckton- Dickinson)

Capilares especiales con naranja de acridina y flotador de plástico.
Excelente sensibilidad pero no permite la diferenciación de especies.
Bueno para el seguimiento post-tratamiento
 Rapid Diagnostic Test. (RDTs)

Kits comerciales basados en la captura antigénica o medida de

actividad enzimática parasitaria

Biología Molecular

- PCR y detección con sonda específica

- PCR Múltiple
Diferencia las cuatro especies de acuerdo al tamaño del producto
de amplificación
Preguntar al paciente:
- Si ha viajado ultimamente y adónde.
- Lugar de residencia
- Si le diagnosticaron malaria anteriormente e identificaron la
especie de Plasmodium
- Si se encuentra en tratamiento
- Si recibió transfución sanguínea o tuvo contacto con agujas
(drogas endovenosas)
- Si presenta periodicidad en la fiebre
- Cuándo le tomaron la muestra y si presentaba los síntomas
en ese momento.
Positive IFA result with P. malariae schizont antigen
A: Agarose gel (2%) analysis of a PCR diagnostic test for species-specific detection of
Plasmodium DNA. PCR was performed using nested primers of Snounou et al.1

Lane S: Molecular base pair standard (50-bp ladder). Black arrows show the size of standard
bands.
Lane 1: The red arrow shows the diagnostic band for P. vivax (size: 120 bp)
Lane 2: The red arrow shows the diagnostic band for P. malariae (size: 144 bp)
Lane 3: The red arrow shows the diagnostic band for P. falciparum (size: 205 bp)
Lane 4: The red arrow shows the diagnostic band for P. ovale (size: 800 bp)
Reference:
 Gota gruesa

Extendido

Gota gruesa:- Coloque una gota de sangre en el centro de una lamina limpia de
microscopio. Con la esquina de una segunda lamina riegue la gota hasta que adquiera el
tamano de una una moneda de cinco centavos. El espesor debe ser tal que permita ver
apenas la impresión del periodico a traves de la lamina. Los frotis finos se hacen de
manera estándar. Permita que los preparados se sequen.
Gota Gruesa teñida con Giemsa
Malaria en Argentina:
En zonas rurales por debajo de los 1.200m, junto a las fronteras con
Bolívia y Paraguay.
No hay resistencia a la cloroquina.

Primer mapa de la
Malaria en
Argentina (1891)