COMPLEJO DENTINO-PULPAR

El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente una verdadera

unidad biolgica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa
constituyen una unidad estructural, por la inclusin de las prolongaciones de los
odontoblastos en la dentina; conforman una unidad funcional, debido a que la
pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y sta a su vez la protege. Tambin
comparten un origen embrionario comn, ambas derivan del Ectomesnquima que
forma la papila del germen dentario.
La pulpa dental es un tejido altamente invervado y vascularizado. El componente
del tejido pulpar consta de fibras nerviosas motoras y sensitivas; estas ltimas
provienen del V par craneal; todo estimulo que provoque a estas fibras, dar como
resultado una sensacin dolorosa.
Las fibras del tipo sensitivas pertenecen, segn su dimetro, velocidad de
conduccin y funcin en dos grupos A alfa (mielinicas) y las C (amielinicas).
Ambas actan como Nociceptores que contribuyen a la funcin defensiva. Los
axones mielinicos son de rpida velocidad de conduccin, bajo umbral de
estimulacin, transmite un dolor de tipo agudo y punzante y a la vez son
superficiales (unin dentino-puplar). Por lo cual son las principales en transmitir los
impulsos nerviosos cuando aun no existe dao tisular irreversible. Los estmulos
que la excitan son los Trmicos (frio), mecnicos y qumicos.
Las fibras C amielinicas, contienen baja velocidad de conduccin y alto umbral de
excitacin, se ubican en una zona ms profunda que las mielinicas y se activan
principalmente por el calor, provocando dolor lento, difuso y duradero, cuando
estas fibras C reaccionan denotan un dao pulpar irreversible.
Bases Moleculares de la Nocicepcion Pulpar.
El dolor es una sensacin desagradable, un fenmeno complejo que involucra no
solo la respuesta sensorial sino que tambin la carga emocional, la representacin
social, la valoracin a experiencias previas y los aspectos relacionados con el
comportamiento y la motivacin.
El dolor dental es provocado por la estimulacin de las fibras antes mencionadas.
Los estmulos que lo desencadenan pueden ser trmicos y mecnicos. Una amplia
gama de molculas participan en la generacin del dolor. No solo el componente
nervioso interviene en dicha respuesta, sino que las estructuras vasculares entran
en respuesta en este mecanismo de alerta y proteccin tisular.

Se demostr la presencia del neurotransmisor Noradrenalina, en las terminaciones

nerviosas adrenrgicas de la pulpa dental y a la vez estrechamente conectadas
con vasos sanguneos , sugieriendo una funcin de vasocontriccion. Las
catecolaminas como la epinefrina y norepinefrina , ejercen accin sobre
receptores (adrenoreceptores) en los vasos sanguneos. Estos vasos ubicados en
la pulpa contienen tanto receptores Beta adrenoreceptores y Alfa
adrenoreceptores los cuales
La actividad funcional del tejido dentario consiste en actuar como soporte
mecnico en la actividad masticatoria normal de las estructuras dentarias y en
participar tambin, por sus caractersticas estructurales y biolgicas, en la defensa
y en la sensibilidad del complejo dentino pulpar.
La dentina posee dos propiedades fsicas esenciales, la dureza y la elasticidad,
que resultan imprescindibles en la fisiologa de las estructuras dentarias. El
complejo u rgano dentino-pulpar responde por medio de su funcin defensiva
ante los distintos irritantes que actan sobre ella, formando la dentina terciaria, la
dentina traslcida o esclertica.
Los estmulos nocivos adems de provocar el depsito de dentina terciaria,
pueden inducir cambios en los tbulos dentinarios de la dentina primaria y
secundaria. Las porciones dentinarias que son sometidas a estmulos lentos,
persistentes o no muy severos, pueden producir un depsito de sales de calcio
sobre las prolongaciones odontoblsticas en degeneracin, aumentando de esta
forma la cantidad de dentina peritubular, la cual puede producir la obliteracin de
los tbulos y en consecuencia toda la regin queda constituida por una matriz
mineralizada denominada dentina traslcida o esclertica.
Cuando la dentina es afectada por una lesin intensa, los odontoblastos se
defienden retrayendo sus prolongaciones quedando segmentos de los tbulos
vacos, es decir, sin procesos odontoblsticos; en cambio si el estmulo es
excesivo se produce la muerte de los odontoblastos y una necrosis de sus
prolongaciones, quedando restos celulares incluidos en los tbulos acompaados
de liquido y sustancia gaseosa. Esta zona de dentina afectada se conoce como
dentina opaca o tractos desvitalizados.

En cuanto a la actividad sensitiva de la dentina se conoce que sta es un tejido

sensible y que todos los estmulos externos (fro, calor) recibidos por las
terminaciones nerviosas de la pulpa producen la sensacin del dolor.
El complejo dentino-pulpar cumple 5 funciones:
A-Funcin inductora: que se pone de manifiesto durante la
amelognesis, ya que es necesario el depsito de dentina para que se
produzca la sntesis y el depsito del esmalte.
B-Funcin formativa: la pulpa tiene como funcin esencial formar la
dentina, la capacidad dentinogentica se mantiene mientras dura su
vitalidad. La elaboracin de la dentina est a cargo de los odontoblastos y
segn el momento en que esta se produzca se forman los diferentes tipos
de dentina: primaria, secundaria y terciaria o reparativa. La dentina
primaria se deposita durante la formacin del diente hasta que entra en
oclusin, la secundaria se forma luego de que se forma completamente la
raz. La terciaria se forma en respuesta a distintos estmulos irritantes
como: biolgicos (caries) fsicos (calor, presin)o qumicos (sustancias
nocivas provenientes de materiales dentales).
C-Funcin nutritiva: La pulpa nutre la dentina a travs de las
prolongaciones odontoblsticas y de los metabolitos que provienen del
sistema vascular pulpar que se difunden e travs del lquido dentinario
D-Funcin defensiva o reparadora: la pulpa tiene una capacidad
reparativa grande, formando dentina ante las diferentes agresiones. Las
dos lneas de defensa son: la formacin de dentina peritubular y la
formacin de dentina terciaria, la cual es elaborada por los nuevos
odontoblastos que se originan de las clulas mesenquimticas
indiferenciadas.
E-Funcin sensitiva: la pulpa, mediante los nervios sensitivos responde
ante los diferentes estmulos o agresiones, con dolor dentinario o pulpar..
Weine seala que su funcin sensitiva o nerviosa es porque sus nervios
motores y sensitivos desempean un papel esencial en la transmisin del
dolor y el control de los vasos sanguneos.

Sensibilidad Dentinaria
Una de las caractersticas ms extraordinarias del complejo dentino-pulpar es su
sensibilidad. La sensacin mas percibida por este complejo es la del dolor, a
menudo apreciado como difuso, haciendo difcil su localizacin clnica.
Muchos estmulos son capaces de provocar una respuesta dolorosa cuando se
aplican a la dentina como: los estmulos trmicos, mecnicos. La dentina no es
uniformemente sensible, se dice que la dentina es ms sensible a nivel del lmite
amelodentinario y muy sensible cerca de la pulpa; en general su sensibilidad est
aumentada cuando est sobre una pulpa inflamada.
Existen varias teoras que pueden explicar la sensibilidad de la dentina:
-Teora neural: esta teora se basa en que las ramificaciones de los
nervios pulpares se localizaban en la unin amelodentinaria y por esto se
produca el dolor. Esta teora no tuvo sustento, cuando los histolgos
comenzaron a buscar fibras nerviosas en la periferia de la dentina usando
microscopia y tinciones especiales, encontraron que las ramificaciones de
los nervios pulpares no se extendan ms all de 100 um hacia la dentina
perifrica.
-Teora del receptor dentinario: Rapp y cols citados por Pashley (1990),
plantearon que los odontoblastos pudieran funcionar como receptores. Se
propuso que la estimulacin de las prolongaciones odontoblsticas en la
dentina perifrica provocaba cambios en el potencial de membrana de los
odontoblastos mediante uniones sinpticas con nervios causando de tal
manera el dolor. Sin embargo no se pudo demostrar algn complejo
sinptico entre los nervios pulpares y los odontoblastos. Es posible que lo
que descart esta teora fue, que se pudo observar que las
prolongaciones odontoblsticas pudieran no extenderse en sentido
perifrico ms all de un tercio a la mitad de la longitud de los tbulos
dentinarios.
-Teora hidrodinmica: Brnnstrm (1966) propuso la teora
hidrodinmica para explicar la sensibilidad dentinaria. Esta teora postula
que el lquido dentinario se expande y se contrae en respuesta al estimulo
producido y causa desplazamiento del contenido del tbulo dentinario.
Este desplazamiento distorsiona a los mecanoreceptores y estimula los
nervios pulpares, por lo tanto se conducen los impulsos nerviosos a las

fibras nerviosas de la pulpa.

La respuesta exudativa (aguda) constituye la respuesta inmediata inicial

de los tejidos pulpares o periapicales a cualquier irritacin, bien sea,
mecnica, qumica, trmica o microbiana. Esta reaccin de emergencia
para tratar de neutralizar y vencer el agente nocivo se caracteriza por una
afluencia de exudado lquido (edema inflamatorio) para diluirlo, y por la
aparicin de los leucocitos para ingerir e inmovilizar al agente lesivo. Las
clulas que predominan en esta fase son los leucocitos polimorformos
nucleares (neutrfilos). Por el contrario la respuesta proliferativa (crnica)
es una reaccin secundaria y tarda . Seltzer y Bender (1970) seala que
esta respuesta ocurre cuando no se elimina el irritante por completo
generando un estado de equilibrio entre las defensas de los tejidos y el
irritante, se caracteriza por presentar clulas diferentes a las que se
encuentran en la inflamacin aguda. Esta respuesta representa una
tentativa de los componentes del tejido conjuntivo pulpar y periapical para
formas nuevas clulas (fibroblastos), vasos sanguneos y fibras. Las
fibras nerviosas proliferan en repuesta a lesin aguda en las zonas
pulpares subyacentes a la lesin, pero tambin en los tejidos periapicales
correspondientes antes de que la patosis progrese en direccin apical.
Estos elementos constituyen el tejido de granulacin, cuya funcin
consiste en reparar y sustituir el tejido daado., El tejido de
granulomatoso incluye un gran nmero de linfocitos, clulas plasmticas y
macrfagos, por lo tanto no slo es un tejido de cicatrizacin, sino
tambin de defensa que destruye los microorganismos y los nutre.

BIBLIOGRAFIA

http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto
%202002/PDFs_agosto_2002/Hipersensibilidad%20Dentinaria....pdf

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoin
vitado_49.htm

Gomez M, Campos A. Histologia y embriologa bucodental. Buenos Aires.

Editorial Medica Panamericana 1999. Pag 175-225

http://rephip.unr.edu.ar/bitstream/handle/2133/1756/ejer_021061sp.pdf?
sequence=1.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/3/proteccion_dentinopulpar.asp