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GuaclnicadePatologasestructuralesdelesfago

Patologasestructuralesdelesfago
Fechadelaltimarevisin:06/09/2010

ndicedecontenidos
1. Introduccin
2. Anillosesofgicos
3. Membranasesofgicas
4. Divertculosesofgicos
5. Roturaesofgica
6. Bibliografa
7. Msenlared
8. Autores

Introduccin
Elesfagoesuntubomuscularqueunehipofaringeconestmagoycuyasfuncionesbsicas
consistenentransportarelboloalimenticiodesdesuparteproximalalestmagoyevitarel
pasoinversodelreflujogastroesofgico.Paraelloconstadeuncuerpoesofgicocapazde
producirondasperistlticascoordinadasqueimpulsanelalimentocaudalmente,ydos
esfnteres,elsuperiorqueimpideelpasodelmaterialregurgitadoavasareas,yelinferior
queimpideelreflujogastroesofgicograciasasuelevadapresin.
Hablamosdepatologasestructuralesdelesfagoparareferirnosaestructurasanormales
queaparecenenlaparedesofgicayafectanalaluzdificultandoelpasodelboloalimenticio,
locualsemanifiestacomounadisfagia.Suetiologaesdesconocida,aunquelashiptesis
msaceptadaslasrelacionanconelreflujogastroesofgico.Afortunadamentelamayorade
ellasseresuelvecontratamientoconservador.Seclasificanen:anillosesofgicos,
membranasesofgicas,divertculosyroturaesofgica(sndromedeBoerhaavesies
espontnea).

Anillosesofgicos
Sondelgadasestructurasquereducenlaluzesofgica,suelepresentarseapartirdelos40
aos,afectanaambossexosporigualysehanrelacionadoconreflujogastroesofgico
(GordonAR,2001).
Lamayorasonasintomticosysedetectancomohallazgocasual.Lossintomticosse
manifiestancomodisfagiaintermitenteynoprogresiva,selectivaparaslidos.Habitualmente
sucedecuandoelpacientecomemuyrpidamentey/ograndescantidades,losalimentos
desencadenantesmsfrecuentessonlacarneyelpan.Latcnicamssensiblepara
confirmareldiagnsticoeslaradiologabaritada(mayorsensibilidadinclusoquela
endoscopia).
Solosetrataapacientessintomticos.Elprimerpasoesmodificarloshbitosdietticos:
comerdespacio,pequeosbocadosyconespecialcuidadoconlacarneyelpan.Estosuele
sersuficiente,noobstante,loscasosrefractariospuedenbeneficiarsededilataciones
neumticasoconbujas.Suelenrecurrir(EgunGA,2009).

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Membranasesofgicas
Sonformacionesexcntricasfinasquecrecenenelinteriordelrevestimientoesofgico,ms
frecuentementeenelreapostcricoideaanteriordelesfagosuperior.
Laasociacindemembranaesofgicaconanemiaferropnica,glositisycoiloniquiase
denominasndromedePlummerVinson,estospacientespresentanunriesgomayorde
padecercarcinomaescamoso,farngeo,esofgicoyquizsgstrico(KimKH,2005).Esun
sndromemuyraroinclusoenfrica,dondelaanemiaferropnicayladesnutricinsonmuy
frecuentes.Masfrecuenteenmujeres(NovacekG,2006).
Lamayorasonasintomticas,sediagnosticancomohallazgocasual.Lossintomticosse
manifiestancomodisfagianoprogresivaymenosfrecuentementereflujonasofaringeoo
aspiracin.Sediagnosticanconradiologabaritada.
Lasmismasmedidasteraputicasqueparalosanillosesofgicos.Eltratamientodela
deficienciadehierromejoraladisfagiaenlamayoradepacientesconsndromedePlummer
Vinson,aunqueenocasionesesnecesarialadilatacin.Elpronsticoesexcelente(Novacek
G,2006).

Divertculosesofgicos
Sondilatacionescircunscritasdelaparedesofgica,normalmentenicas,tapizadaspor
mucosaytejidoconjuntivo.ElmsfrecuenteeseldeZenker(85%detodoslosdivertculos),
selocalizaenlaregindeltringulodeKilliam(enzonafaringoesofgica),losotrosdossonel
epifrnicoymedioesofgico,generalmenteasintomticos.Seaceptaquelosdosprimerosse
originanporfenmenosdetraccin(adenopatas,adherencias,...)yelltimopormecanismos
depulsin(dismotilidad)(VanOberbeekJJ,2003).
Aparecenenpacientesmayoresde50aos,conmayorfrecuenciaenvarones.Lamayora
sonasintomticos.Elsntomacardinalesunadisfagiaalta,alprincipiotransitoriaqueluego
progresarlentamente.Enestadosavanzadosaparece:halitosis,regurgitacin,cambiosen
lavoz,dolorretroesternal,prdidadepesooepisodiosdeaspiracin.Lacomplicacinms
frecuenteeslaneumonaporaspiracin.Losotrosdostiposdedivertculospuedendarclnica
similar,aadiendoporsulocalizacinriesgodecompresinauricularque,enocasiones,
puedecausararritmias.
Laradiologabaritadaeslatcnicadiagnsticadeeleccin.Laendoscopiaaltaestindicada
antelasospechadetumor,hemorragiaoesofagitis,ydeberealizarseconmuchocuidadopor
elriesgodeperforareldivertculo.Laradiografasimpleylatomografiaaxialcomputarizada
sontilesparabuscarmasasasociadas(VanOberbeekJJ,2003).
Lospequeosconpocaclnicasemanejandeformaconservadora,conmedidaslas
higinicasyaexplicadas,perolossintomticosy/ograndespuedencomplicarse,porloquese
recomiendaintervenir,mediantediverticulectomaymiotomaodiverticuloplexiaconmiotoma
(CassiviSD,2005).Otrastcnicasutilizadassonlasendoscpicas(electrocoagulacin,
diatermia,cirugaconlaserCO2ostapling)(McLeanTR,2006).

Roturaesofgica
Lascausasmscomunesderoturaesofgicasonlosprocedimientosmdicos
(instrumentacin,endoscopia,ciruga),lostraumatismosylosvmitos.Larupturaespontnea
osndromedeBoerhaaveesunaentidadexcepcionalymuygrave,msfrecuenteen
alcohlicos,conunamortalidadentre2040%(HillAG,2003deSchipperJP,2009).
Cursacondolortorcicoretroesternalqueempeoraaltragarorespirar,dolorabdominal,
odinofagiaydisnea.Sediagnosticaconesofagogramaconcontrastehidrosolublequese
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introduceenpequeosbolosparavisualizarlocalizacinyextensindelaperforacin.La
mortalidaddependedelademoradiagnstica,delacoexistenciadecontaminacinpleuraly
mediastnicaydelalocalizacindelaperforacin(LanaSotoR,2003).
Setrataconcirugaprecoz(antes48horas),antibiticosynutricinparenteral(deSchipper
JP,2009).Lasprtesisautoexpandiblesendoscpicasempiezanautilizarseconxitoen
pacientesseleccionados.

Bibliografa
CassiviSD,DeschampsC,NicholsFC3rd,AllenMS,PairoleroPC.Diverticulaofthe
esophagus.SurgClinNorthAm.2005Jun85(3):495503[PMID:15927646]
deSchipperJP,PullterGunneAF,OostvogelHJ,vanLaarhovenCJ.Spontaneous
ruptureoftheoesophagus:Boerhaave'ssyndromein2008.Literaturereviewand
treatmentalgorithm.DigSurg.200926(1):16[PMID:19145081][Textocompleto]
EgunGA,KahrilasPJ,SlivkaA.Esophagealwebsandring.En:UpToDate,Travis
AC(Ed),version18.1,2010,[acceso24/5/2010].Disponibleen
http://www.uptodate.com/online
GordonAR,LevineMS,RedfernRO,RubesinSE,LauferI.Cervicalesophagealwebs:
associationwithgastroesophagealreflux.AbdomImaging.2001NovDec26(6):5747
[PMID:11911167]
HillAG,TiuAT,MartinIG.Boerhaavessyndrome:10yearsexperienceandreviewof
theliterature.AnzJSurg.200373:100810.
KimKH,KimMC,JungGJ.GastriccanceroccurringinapatientwithPlummerVinson
syndrome:acasereport.WorldJGastroenterol.2005Nov2811(44):704850[PMID:
16437616]
LanaSotoR,MendozaHernndezF,ArranzGarcaA,NietoSnchezA,Cuervo
MolineroC,JimnezdeDiegoL.Roturaespontneadeesfago:unproblema
diagnsticoenlaurgencia.AnMedInterna.200320:8890.[Textocompleto]
McLeanTR,HallerCC.StapleddiverticulectomyandmyotomyforsymptomaticZenkers
diverticulum.AmJSurg.2006192(5):e2831.[PMID:17071177]
NovacekG.PlummerVinsonsyndrome.OrphanetJRareDis.2006Sep151:36[PMID:
16978405][Textocompleto]
TobinRW.Esophagealrings,webs,anddiverticula.JClinGastroenterol.1998
Dec27(4):28595[PMID:9855256]
VanOberbeekJJ.PathogenesisandmethodsoftreatmentofZenkersdiverticulum.
AnnOtolRhinolLaringol.2003112:58393

Msenlared
NovacekG.PlummerVinsonsyndrome.OrphanetJRareDis.2006Sep151:36[PMID:
16978405][Textocompleto]
deSchipperJP,PullterGunneAF,OostvogelHJ,vanLaarhovenCJ.Spontaneousrupture
oftheoesophagus:Boerhaave'ssyndromein2008.Literaturereviewandtreatment
algorithm.DigSurg.200926(1):16[PMID:19145081][Textocompleto]

Autores
RebecaFernndezde
SanmamedGutirrez

MdicoResidentedeMedicinadeFamiliayComunitaria

KevinMigulezMoran

MdicoResidentedeMedicinadeFamiliayComunitaria

SalvadorTrancheIparraguirre

MdicoEspecialistaenMedicinadeFamiliayComunitaria

CentrodeSaludElCristo.Oviedo.Asturias

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