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Caso Clnico 1

Varn de 58 aos de edad. Refiere un dolor intenso en el hombro izquierdo de predominio


nocturno, con inicio dos das atrs, que limita tanto su actividad laboral como sus
actividades diarias habituales. No recuerda cadas o traumatismos previos. No presenta
fiebre ni alteracin del estado general.
Antecedentes familiares: Madre con cervicoartrosis, osteoporosis, obesidad y diabetes.
Padre con EPOC, gonartrosis e hipertensin arterial, sin otros datos de inters. Tres
hermanas sin patologa relevante.
Antecedentes personales: lcera duodenal confirmada hace 5 aos por EDA.
Hipercolesterolemia. Cervicalgia de repeticin. Episodio de dolor en el hombro izquierdo
hace un ao que fue diagnosticado en Urgencias Hospitalarias como tendinitis del
supraespinoso. Se descarta la presencia de diagnsticos de enfermedad sistmica u
osteoarticular previos y especficamente de enfermedad inflamatoria articular.
Inspeccin: Entra en consulta con el brazo pegado al torso, con una limitacin global de los
movimientos espontneos del hombro. Impresiona de aumento de volumen de
caractersticas inflamatorias del hombro izquierdo.
Palpacin: presenta dolor a la palpacin superficial de la regin acromial y subacromial en
el hombro izquierdo, con irradiacin a la regin deltoidea izquierda y plano posterior de la
escpula. Discreto aumento de la temperatura en regin subacromial izquierda.
Movilidad: movimientos activos: destaca la limitacin de la abduccin a los 30 con
limitacin de la rotacin interna y externa. movimientos pasivos, movimientos resistidos,
maniobras especficas: destacar especialmente las maniobras de arco doloroso medio y de
Hawkins son positivas (dolorosas).
REALIZAR:
1. Anlisis y datos pertinentes que faltan para llegar a la Hiptesis Dx. Listado de
problemas e hiptesis diagnstica.
2. Plan de manejo: diagnstico y tratamiento. Pronostico.

1. Datos pertinentes que faltan:


- Profesin u oficio

Problemas de salud:

REA: Hombro Doloroso


lcera duodenal
Hipercolesterolemia
Hiptesis Diagnostica:

Bursitis subacromial

La clnica que presenta el paciente es compatible con el diagnstico de bursitis


subacromial. La inflamacin de la bursa produce un dolor en el hombro que empeora con
cualquier movimiento, especialmente cuando se produce por encima del plano de la cintura
escapular, y disminuye o desaparece cuando se mantiene el brazo pegado al cuerpo en la
denominada posicin antilgica. A diferencia de las tendinitis del manguito de los
rotadores, los signos inflamatorios se pueden observar superficialmente, por lo que se
puede encontrar en el espacio subacromial una zona abultada, caliente y muy dolorosa a la
presin. Son positivas las maniobras de arco doloroso medio y la maniobra de Hawkins
-

Tendinitis del supraespinoso

La tendinitis del supraespinoso representa ms del 65% de las causas de hombro doloroso y
se produce por un conflicto de espacio por atrapamiento del tendn del supraespinoso entre
el acromion y el troquter. Existe una forma de aparicin aguda, en la que el dolor se
instaura en horas, y otra, ms insidiosa, en la que el dolor aparece cuando el paciente
levanta el brazo, coge ciertos pesos o, en ocasiones, cambia de posicin en la cama. El
paciente realiza con normalidad los movimientos pasivos, y la maniobra de pinzamiento
(Hawkins) resulta dolorosa. Son tambin dolorosos los movimientos activos (Apley y arco
doloroso medio) y los resistidos (Jobe y Yocum). Cuando el test de Hawkins, el signo del
arco doloroso y el del tendn del msculo infraespinoso son positivos, la probabilidad de
que un paciente tenga una tendinitis del supraespinoso es mayor del 95% y, si son
negativos, la probabilidad es menor del 24%

2. Plan Diagnstico
-

Rx de hombro
Ecografa de hombro
Anlisis bioqumico: colesterol, triglicridos
Plan Teraputico

Reposo Articular
Infiltracin con glucocorticoides a nivel subacromial
Ibuprofeno 600 mg/8 h
Omeprazol 20 mg/24 h
Fro local 5 minutos/2-3 veces al da
Descarga funcional del miembro superior con cuello-puo durante 3-5 das
Movilizacin progresiva hasta volver a la normalidad
Pronstico

Pronstico bueno con tendencia a la curacin en semanas o meses

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