BAB I

PENDAHULUAN
Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) adalah suatu gangguan
yang disebabkan oleh infeksi virus human immunodeficiency virus (HIV).
Penyakit ini pertama kali dilaporkan pada tahun 1981. dari analisis specimen yang
didapatkan pada orang yang meninggal sebelum tahun tersebut. Di Amerika
kasus pertama terjadi pada musim panas tahun 1981. Pada saat itu mulai
dilaporkan adanya Pneumonia Pneumocystic Carinii dan Sarcoma Kaposi pada
seorang pria muda yang menderita homoseksual dan penurunan kekebalan. (1)
Infeksi HIV adalah pandemic global, dengan laporan kasus dari hampir
setiap negara. Pada akhir tahun 2013, diperkirakan sekitar 35 juta individu yang
hidup dengan infeksi HIV, menurut Joint United Nations Programme on
HIV/AIDS (UNAIDS). Sekitar 95% orang yang mengidap HIV/AIDS berada
pada negara low income dan middle income; 50% adalah wanita dan 3,2 juta
penderita adalah anak-anak dibawah usia 15 tahun. Di Asia dan Pasifik,
diperkirakan 4,8 juta orang yang mengidap HIV pada akhir 2013. Di wilayah ini
dunia, prevalensi HIV tertinggi di negara-negara Asia tenggara. Di antara negaranegara di Asia, hanya Thailand yang memiliki tingkat prevalensi dewasa diatas
1%. (1)
HIV/AIDS adalah penyebab kematian dan kecacatan yang signifikan,
khususnya di negara yang berpendapatan rendah dan menengah. Kesehatan
mental dan HIV/AIDS sangat berkaitan erat; gangguan mental, termasuk
gangguan akibat penggunaan zat, dapat meningkatkan resiko HIV/AIDS, dan
begitupula dengan gangguan mental yang terjadi merupakan akibat langsung dari
infeksi HIV. (2)
Tingkat prevalensi gangguan jiwa pada orang dengan HIV di rawat inap
dan rawat jalan telah dilaporkan antara 5% dan 23%, dibandingkan dengan
kisaran 0,3% sampai 0,4% pada populasi umum di Amerika Serikat selama

periode waktu tertentu. Beberapa studi telah melaporkan faktor risiko perilaku
untuk penularan HIV berkisar antara 30% dan 60% dari orang-orang dengan
penyakit mental yang berat. (2)
HIV / AIDS memberikan beban psikologis yang signifikan. Orang dengan
HIV sering menderita depresi dan anxietas karena mereka menyesuaikan diri
dengan dampak dari diagnosisnya dan menghadapi kesulitan hidup dengan
penyakit kronis yang mengancam jiwa, misalnya tingkat harapan hidup yang
rendah , rejimen terapi yang rumit, stigmatisasi, dan hilangnya dukungan sosial,
keluarga atau teman-teman. Infeksi HIV dapat dikaitkan dengan risiko tinggi
bunuh diri atau mencoba bunuh diri.
Terlepas dari dampak psikologis, infeksi HIV memiliki efek langsung pada
sistem saraf pusat, dan menyebabkan komplikasi neuropsikiatri termasuk
ensefalopati HIV, depresi, mania, gangguan kognitif, dan demensia. Bayi dan
anak-anak dengan infeksi HIV lebih mungkin untuk mengalami defisit pada motor
dan perkembangan kognitif. (2)

BAB II
PEMBAHASAN
I.

DEFINISI
HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah virus yang dapat

menyebabkan terjadinya AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome). HIV

mempengaruhi system imun, khususnya CD4 atau Tcell. HIV ada di dalam
darah, air mani, cairan leher rahim dan vagina, dan, pada tingkat lebih rendah,
dalam air liur, air mata, air susu ibu, dan cairan serebrospinal dari mereka
yang terinfeksi.(3)
HIV paling sering ditularkan melalui hubungan seksual atau
transfer darah yang terkontaminasi dari satu orang ke orang lain. Hubungan
seks (anal dan vaginal) yang tidak memakai kondom adalah kegiatan seksual
yang paling mungkin untuk menularkan virus. Kehadiran penyakit menular
seksual, seperti herpes atau sifilis, atau lesi lain yang merusak integritas kulit
atau mukosa, lebih lanjut meningkatkan risiko penularan. Penularan juga
terjadi melalui paparan jarum terkontaminasi, sehingga akuntansi untuk
tingginya insiden infeksi HIV di kalangan pengguna narkoba.
Setelah seseorang terinfeksi HIV, virus menargetkan T4 (helper)
limfosit, juga disebut CD4 + limfosit, dimana virus tersebut berikatan karena
glikoprotein (gp120) pada permukaan virus memiliki afinitas tinggi untuk
reseptor CD4 pada limfosit T4. Setelah terikat, virus dapat menyuntikkan
RNA nya ke dalam limfosit yang terinfeksi, di mana RNA ditranskripsi
menjadi DNA oleh aksi reverse transcriptase. DNA yang dihasilkan kemudian
dapat dimasukkan ke dalam gen sel inang. Setelah protein virus telah
diproduksi oleh limfosit, berbagai komponen virus menyatu, dan virus matang
baru dihasilkan dari sel inang. Meskipun proses tersebut dapat menyebabkan
lisis dari limfosit, mekanisme patofisiologis HIV lainnya secara bertahap dapat
menonaktifkan seluruh complement limfosit T4.(4)

II.

HIV CLINICAL STAGING

Saat ini sistem klasifikasi US CDC untuk infeksi HIV dan AIDS

mengkategorikan orang atas dasar kondisi klinis yang berhubungan dengan

infeksi HIV dan pengukuran limfosit CD4 + T. Kasus HIV dikonfirmasi dapat
diklasifikasikan dalam salah satu dari lima tahap infeksi HIV (0, 1, 2, 3, atau
tidak diketahui). Jika ada tes HIV negatif dalam waktu 6 bulan dari diagnosis
infeksi HIV pertama, termasuk adalam stage 0, dan tetap 0 sampai 6 bulan
setelah diagnosis. Penyakit lanjut HIV (AIDS) diklasifikasikan sebagai tahap
3 jika satu atau lebih spesifik penyakit oportunistik telah didiagnosis. Jika
tidak, stage ditentukan dengan hasil tes CD4 dan kriteria imunologi. Jika tidak
ada kriteria ini berlaku (misalnya, karena informasi tentang hasil tes CD4
hilang), stage adalah U (tidak diketahui).(5)
Primary HIV Infection

Asymptomatic

Clinical Stage 1

Acute Retroviral Syndrome

Asymptomatic

Persistent

Lymphadenopathy
Penurunan berat badan (<10% dari

Clinical Stage 2

Generalized

berat badan)

Infeksi

saluran

pernafasan

berulang

Clinical Stage 3

Herpes Zoster

Angular Cheilitis

Oral ulcer

Erupsi papular pruritus

Dermatitis seboroik

Infeksi jamur pada kuku jari

tangan
Penurunan berat badan (>10% dari
berat badan)

Diare kronis (lebih dari 1 bulan)

Demam (menetap atau intermitten,

lebih dari 1 bulan)

Candidiasis oral

Leukoplakia oral

Tuberculosis paru

Infeksi bakteri berat (pneumonia,

empyema,

pyomyositis,

meningitis)

Acute

necrotizing

ulcerative

stomatitis, gingivitis, periodontitis

Anemia (<8g/dl) dan neutropenia

(<500/mm3)

Clinical Stage 4

Trombositopenia (<50 000/mm3)

lebih dari 1 bulan

HIV Wasting Syndrome

Pneumocystis pneumonia

Recurrent bacterial pneumonia

Herpes simpleks kronis

Candidiasis esophageal

Extrapulomonary Tuberculosis

Sarcoma Kaposi

Toxoplasmosis CNS

HIV encephalopathy

Extrapulmonary cryptococcosis

Candida trachea, bronkus, paruparu

Cryptosporidiosis

Isosporiasis
5

Infeksi cytomegalovirus

Non-typhoidal

salmonella

septicemia

Invasive karsinoma serviks

Leishmaniasis viseral
Tabel 1. Clinical Staging HIV/AIDS Menurut WHO (5)

Tabel 2. Tingkatan Imunosupresi berdasarkan jumlah CD4

III.

PATOFISIOLOGI GANGGUAN JIWA PADA PASIEN HIV/AIDS

HIV biasanya mencapai otak segera setelah infeksi awal. Satu teori

mengusulkan kemungkinan masuknya virus dengan melibatkan monosit yang

terinfeksi melintasi sawar darah-otak (Blood Brain Barrier) yang dikenal dengan
mekanisme Trojan Horse. Setelah monosit yang terinfeksi telah menyeberangi
endotelium, mereka menetap sebagai makrofag perivaskular yang terinfeksi. Telah
dikemukakan bahwa makrofag menyebarkan virus dengan cara kontak antar sel
dengan sel mikroglia.
Teori lain yang menjelaskan masuknya virus adalah virus bebas yang
melintasi langsung BBB atau masuk melalui CSF. Keberadaan virus produktif
dalam sel endotel dan choroids pleksus mendukung teori ini. Secara keseluruhan,
makrofag di ruang perivaskular dan multinucleated giant cell (kumpulan
makrofag dan sel mikroglia) adalah jenis sel otak utama yang mendukung
replikasi virus di otak.

Dua pandangan telah didalilkan mengenai dinamika HIV memasuki CNS.

Salah satu pandangan yang masuk akal adalah bahwa CNS terkena kontak
berulang virus yang diangkut melintasi BBB melalui monosit. (6)
IV.

KLASIFIKASI GANGGUAN JIWA PADA PASIEN HIV/AIDS

A. Gangguan Mental Organik

1. HIV Associated Dementia (HAD)

Dementia adalah sebuah syndrome yang melibatkan kerusakan dalam
berpikir, perilaku dan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
Dementia dapat terjadi pada orang yang positif terinfeksi HIV. Hal ini dulunya
dikenal dengan nama AIDS Dementia Complex. Kondisi ini terkait dengan
masalah kognitif, motorik, dan perilaku yang parah sehingga dapat menghambat
kualitas hidup. (7)
HAD adalah tingkatan yang paling parah dari HIV Associated
Neurocognitive Disorder (HAND). Pada tingkatan HAND yang lebih rendah, ia
mempengaruhi fungsi kognitif (memori, bahasa, perhatian) tetapi tidak ditegakkan
diagnosis untuk Dementia. Pada HAD fungsi kognitif sangat dipengaruhi. (7)
Telah ada cukup bukti yang mengatakan bahwa HIV mempengaruhi
system saraf pusat secara dini, bahkan dapat didiagnosis dalam waktu dua minggu
setelah infeksi. Ia mengikuti model Trojan Horse untuk memasuki jaringan.
Awalnya ia menginfeksi monosit yang bersirkulasi dan melewati blood-brain
barrier, membawa protein virus ke otak. (8)
Tidak ada bukti dari infeksi langsung HIV terhadap sel saraf. Oleh karena
itu, mekanisme yang terlibat dalam neuropatogenensis adalah lesi pada sel
penyokong dan sitokin inflamasi (TNF, radikal bebas, Platelet Activating Factor,
Interleukin-1, dan Interferon-y yang dihasilkan oleh sel-sel tersebut). Selain itu,
protein dari HIV seperti gp-120 adalah beracun terhadap neuron dan sel glia. (8)
HIV telah diidentifikasi terutama pada ganglia basalis dan hippocampus.
Telah dilaporkan bahwa konsentrasi tertinggi berada pada globus pallidus, nucleus
caudatus dan white matter. Bahkan, kerusakan di nucleus caudatus memiliki peran
yang sangat penting dalam perkembangan gangguan neurokognitif.

Tabel III. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Sistem Saraf Pusat pada
HIV(13)
Gejala bervariasi dari orang ke orang dan dapat berfluktuasi dari waktu ke
waktu. Berbagai macam fungsi kognitif dapat dipengaruhi, termasuk:

penurunan kecepatan pemrosesan Informasi

memori jangka pendek dan memori jangka panjang

penurunan Kemampuan untuk belajar keterampilan baru dan

memecahkan masalah

Penurunan Perhatian dan konsentrasi

Penurunan Logika dan Kemampuan Penalaran

Penurunan

Kemampuan

untuk

memahami

dan

mengekspresikan bahasa

Penurunan keterampilan Tata Ruang dan koordinasi

Penurunan kemampuan Perencanaan dan pengorganisasian (7,8)

Terdapat juga defisit kecepatan psikomotor; ataxia dan kelemahan

dapat ditemukan. Tanda neurologi yang abnormal termasuk paraparesis,
spastic ekstremitas bawah. Gangguan neuropsikologi ini dapat sering

dikaitkan dengan manifestasi di piramida dan ekstrapiramidal (tremor

distal, ataksia, inkoordinasi) sistem motor. (8,9)
Ketika fungsi kognitif yang agak terpengaruh dan hanya terdeteksi
pada tes neuropsikologis (orang lain tidak melihat gejala apapun), ini
disebut HIV associated asymptomatic neurocognitive impairment. Ketika
fungsi kognitif yang sedikit terpengaruh dan ini mengganggu pekerjaan,
rumah atau kegiatan sosial, ini disebut HIV associated mild neurocognitive
disorder. Ketika fungsi kognitif yang sangat terpengaruh dan ini secara
signifikan mengganggu aktivitas sehari-hari, ini disebut HIV associated
dementia (HAD). (7,8)
2. Delirium
Delirium adalah nama generik untuk keadaan mental yang umum
dengan beberapa kemungkinan penyebab. Tidak seperti demensia, delirium
biasanya terjadi cukup cepat dan pasien dibawa ke rumah sakit karena
perubahan jelas dalam status mental.
Seseorang yang mengalami delirium memiliki hubungan yang
membingungkan dengan lingkungan. Pasien mungkin tampak bingung,
menunjukkan kebingungan tentang waktu dan lokasi (percaya dia berada di
rumah daripada di rumah sakit), salah mengartikan lingkungan fisik (melihat
benda-benda tertentu sebagai hal-hal yang tidak jelas), dan bahkan
mengalami halusinasi dan ilusi. Gangguan perilaku seperti agitasi dan agresi
adalah gejala yang umum.
Delirium umumnya berkembang pesat selama periode waktu yang
singkat (biasanya jam sampai hari) dan berfluktuasi sepanjang hari. Delirium,
jika tidak ditangani, dapat menyebabkan pingsan, koma, dan bahkan
kematian. Kematian dapat setinggi 20%. Hal ini dianggap sebagai darurat
medis. Menemukan penyebab dari delirium dapat menjadi menyelamatkan
nyawa.
Sejumlah faktor membuat orang dengan AIDS sangat rentan
terhadap delirium. Delirium umumnya terjadi pada orang yang mengalami
sakit fisik, dan lebih mungkin dengan penyakit parah. Banyak penyakit otak

terkait HIV dan kebanyakan obat HIV juga dapat menyebabkan delirium.
Selain itu, dua subtipe delirium, intoksikasi zat delirium dan substancewithdrawal delirium mungkin lebih umum pada orang dengan HIV.
Dalam beberapa kasus, komplikasi dari sistem saraf pusat termasuk
sindrom kejiwaan, delirium, kejang dan gangguan kognitif, mungkin
mungkin merupakan hasil dari obat antiretroviral yang menembus SSP. AZT
dan efavirenz, yang keduanya digunakan untuk mengobati komplikasi SSP
karena kemampuannya menembus blood brain barrier, dapat menyebabkan
komplikasi neuropskiatri yang signifikan.
Delirium pada AIDS dapat disebabkan oleh sejumlah faktor dalam
kombinasi termasuk kelainan metabolik, sepsis, hipoksemia, anemia, infeksi
SSP dan keganasan, hampir semua obat terkait HIV, opioid, dan zat terlarang.
Infeksi HIV awal juga dapat menyebabkan delirium.
Delirium ditandai oleh perubahan kewaspadaan atau kognisi dan
ketidakmampuan untuk berkonsentrasi atau memproses rangsangan eksternal.
Delirium dapat menyebabkan pergeseran yang cepat dan tak terduga dari satu
keadaan emosional kepada keadaan yang lain. Seseorang mengalami masalah
dengan siklus tidur, termasuk kantuk di siang hari, malam hari agitasi, dan
gangguan pada kesinambungan tidur harus dievaluasi untuk delirium.
Gangguan emosi, seperti kecemasan, ketakutan, depresi, mudah tersinggung,
marah, euforia, dan apatis juga harus dievaluasi.
Delirium sering membawa serta perubahan di tingkat energi.
Subtipe Delirium yang mempengaruhi aktivitas psikomotor meliputi
"hiperaktif" (atau gelisah, hyperalert), dan "hypoactive" (lesu, hypoalert) atau
mixed delirium.
Pada hari-hari sebelum timbulnya delirium, pasien mungkin
mengalami kegelisahan, kecemasan, mudah tersinggung, distractibility atau
gangguan tidur. Tanda-tanda prodromal biasanya berkembang menjadi
delirium full-blown dalam waktu satu sampai tiga hari.
Tantangan utama dalam mendiagnosis delirium adalah untuk
membedakan delirium dari demensia. Hal ini terutama berlaku ketika

10

merawat orang dengan penyakit HIV lanjut (AIDS) karena HIV Associated
Dementia sangat umum terjadi. Delirium memiliki onset mendadak, dalam
hitungan jam, sedangkan demensia harus memiliki masalah memori dengan
penurunan berfungsi untuk setidaknya satu bulan. Seorang dokter harus
membedakan delirium dari demensia dan juga menentukan apakah pasien
memiliki delirium saja, atau keduanya. Hal ini juga penting untuk
membedakan

delirium

kondisi kejiwaan

lainnya,

termasuk

depresi,

hypomania, dan bahkan psikosis. (10)

Tabel 4.

Perbedaan

Delirium dan

Dementia

B.

Gangguan
Fungsional

11

Saat seseorang diberitahu bahwa dia terinfeksi HIV maka

responnya beragam. Pada umumnya dia akan mengalami lima tahap yang
digambarkan oleh Kubler Ross yaitu penolakan, marah, tawar-menawar,
depresi dan penerimaan.

(11)

Respon permulaan ini biasanya akan dilanjutkan

dengan respons lain sampai pada akhirnya dapat menerima. Penerimaan

seseorang tentang keadaan dirinya yang terinfeksi HIV belum tentu juga akan
diterima dan didukung oleh lingkungannya. Beban yang diderita Odha baik
karena gejala penyakit yang bersifat organik maupun beban psikososial dapat
menimbulkan rasa cemas. Depresi berat bahkan sampai keinginan bunuh diri.
1. Depresi
Depresi adalah sindrom kejiwaan yang paling umum dilaporkan
dalam studi antara orang yang terinfeksi HIV. Depresi besar pada populasi
HIV-positif meningkat sekitar dua kali lipat di atas mereka dalam sampel
masyarakat yang sehat. Tingkat depresi telah berkisar dari 5 sampai 25 persen
atau bahkan lebih tinggi(12). Di antara pasien depresi, 20 persen menyatakan
keinginan kematian, 12 persen melaporkan ideations bunuh diri sesekali, dan
6 persen melaporkan ideations bunuh diri terus-menerus sedangkan 8 persen
telah membuat upaya untuk melakukan bunuh diri. Terutama semua orang
yang telah mencoba bunuh diri, memiliki sejarah masa lalu dari penyakit
jiwa. Semua upaya bunuh diri yang dilakukan selama minggu pertama setelah
diketahuinya status seropositif.
Ada beberapa hambatan diagnosis depresi pada orang yang
terinfeksi HIV. Pertama, pasien sering tidak membahas suasana hati atau
emosi dengan profesional perawatan kesehatan mereka karena takut akan
stigma. Kedua, profesional perawatan kesehatan dapat melihat depresi
sebagai reaksi normal terhadap infeksi daripada memperlakukannya sebagai
kondisi yang perlu penilaian, rujukan dan pengobatan. Akhirnya, kesulitan
dalam mendiagnosis depresi karena gejala somatik seperti kelelahan,
kehilangan nafsu makan, konsentrasi yang buruk dapat mempersulit diagnosis
pada orang yang terinfeksi HIV sakit secara fisik. Untuk mengatasi hal ini,
gejala psikologis kardinal depresi harus dicari untuk konfirmasi diagnosis. Ini

12

termasuk suasana hati sedih, kehilangan minat atau kesenangan, merasa tidak
berharga, bunuh diri, perasaan gagal atau dosa. Profesional kesehatan harus
mendorong ekspresi emosi di klinik dan membutuhkan pelatihan dalam
penilaian sindrom kejiwaan
Gejala dari depresi terbagi menjadi 2 kategori yakni gejala afektif
dan gejala somatik. Gejala afektif meliputi afek depresif, perasaan bersalah,
putus asa bahkan terdapat ide untuk bunuh diri. Sedangkan gejala somatik
meliputi penurunan berat badan, gangguan tidur, agitasi, mudah lelah, dan
penurunan konsentrasi. (12,14)
Terdapat beberapa obat HIV yang memiliki efek samping yang
dapat menjadi pemicu terjadinya depresi, dan gejala psikologi yang lain yaitu:

Tabel 5. Efek Samping Pengobatan HIV(13)

Oleh karena itu, sangat sulit membedakan gejala klinik depresi
yang disebabkan oleh penerimaan pasien terhadap HIV ataupun efek samping
pengobatan, kecuali kita memperoleh informasi mengenai onset perubahan
perilaku dari pasien.(14)
2. Gangguan Anxietas
Anxietas adalah gejala yang umum terjadi pada pasien HIV. Ketika
sebuah gejala anxietas menjadi berat atau menetap, maka pasien tersebut
13

mengalami

gangguan

anxietas.

Gangguan

ini

termasuk

gangguan

penyesuaian, OCD, gangguan panik, PTSD, dan cemas menyeluruh. Orang

yang memiliki riwayat gangguan anxietas dan depresi berat adalah mereka
yang memiliki keterbatasan dukungan sosial. Seiring berjalannya waktu,
anxietas pada pasien HIV dapat semakin memburuk. (14)

Tabel 6. Algortime diagnosis untuk gangguan cemas(14)

V. FARMAKOTERAPI
A. Terapi Kausal
Suatu daftar yang terus berkembang berisi agen yang
bekerja dengan cara yang berbeda dengan cara yang berbedadalam
replikasi virus untuk pertama kalinya menumbuhkan harapan bahwa HIV
dapat disupresi secara permanen atau benar-benar dieradikasi oleh tubuh.
Rekomendasi terkini menganjurkan bahwa pengobatan sebaiknya dimulai
dengan terapi tripel yaitu kombinasi dua penghambat transkriptase
ditambah satu inhibitor protease. Terapi tripel dapat digunakan untuk
orang yang telah mengalami kontak seksual tak terduga dengan pasangan
yang berpotensi terinfeksi. Agen antiretroviral memiliki banyak efek
samping, yang paling penting bagi psikiater adalah bahwa penghambat
protease dimetabolisme oleh sistem oksidase sitokrom P450 hepatik dan
oleh karena itu dapat meningkatkan kadar beberapa obat psikotropik yang

14

dimetabolisme dengan cara serupa. Obat tersebut mencakup Bupropion

(wellbutrin), meperidin (Demerol), berbagai jenis benzodiazepine dan
SSRI. Oleh karena itu harus berhati-hati meresepkan psikotropik kepada
orang yang mengonsumsi penghambat protease.
B. Terapi Simptomatik
1. Dementia
Pasien HIV dengan gejala Demensia dapat diterapi dengan obatobatan psikotropik yang digunakan untuk meringankan gejala-gejala
khusus seperti kelemahan psikomotor, dan agitasi.

Tabel 7. Pengobatan yang digunakan untuk meringankan gejala yang

menyertai Dementia(13)
2. Delirium
Pada pasien delirium, gejala seperti kebingungan atau agitasi dapat
diberikan neuroleptic dengan dosis rendah (haloperidol, dan risperidon).
3. Depresi
Pasien dapat merasakan gejala depresi yang bervariasi, beberapa
gejala dapat diringankan melalui pengobatan anti depresan. Misalnya pada
pasien yang sulit tidur, dapat diberikan anti depresan yang memiliki efek
sedative.

15

Tabel 8. Pengobatan yang digunakan untuk pasien HIV yang

mengalami depresi(14)
4. Anxietas
Pasien dengan infeksi HIV lebih sensitif terhadap efek samping
obat. Pasien ini juga dapat merespon anxiolytics dengan dosis yang lebih
rendah. Benzodiazepine, busiprone, SSRI, dan TCA adalah golongan
pengobatan yang digunakan untuk mengobati gangguan cemas.

16

Tabel 9. Pengobatan Gangguan cemas pada pasien HIV

VI. PSIKOTERAPI
Psikoterapi adalah suatu cara pengobatan terhadap masalah
emosional seorang pasien yang dilakukan oleh seorang terlatih dalam
hubungan professional secara dengan maksud hendak menghilangkan,
mengubah, atau menghambat gejala-gejala yang ada, mengoreksi perilaku
yang terganggu dan mengembangkan pertumbuhan kepribadian secra positif.
Tema psikodinamik pasien terinfeksi HIV mencakup menyalahkan
diri sendiri, harga diri, dan masalah tentang kematian. Psikiater dapat
membantu pasien mengatasi perasaan bersalah seputar perilaku yang
menyebabkan dirinya terkena infeksi atau AIDS. Seluruh pendekatan
psikoterapetik mungkin sesuai untuk pasien dengan gangguan trkait HIV.
Baik terapi individu maupun kelompok menjadi lebih efektif. Terapi individu
dapat bersifat jangka pendek dan jangka panjang dan dapat berupa suportif,
kognitif, perilaku dan psikodinamika.
Psikoterapi supportif pada pasien HIV bertujuan untuk menguatkan
daya mental yang ada, mengembangkan mekanisme yang baru dan yang lebih
baik untuk mempertahankan kontrol diri, mengembalikan keseimbangan
adaptif (dapat menyesuaikan diri). Seperti berupa bujukan, sugesti,
bimbingan, penyuluhan, hipnoterapi. Psikoterapi kelompok berguna untuk

17

membebaskan individu dari stress, membantu para anggota kelompok agar

dapat mengerti lebih jelas sebab kesukaran mereka; membantu terbentuknya
mekanisme pembelaan yang lebih baik, yang dapat diterima dan yang lebih
memuaskan. Agar proses kelompok berjalan lancer maka, individu harus
diterima sebaik-baiknya sebagaimana adanya dan pembatasan yang tidak
perlu dihindarkan dan diskriminasi. (14)

18

BAB III
KESIMPULAN
Sebagian besar HIV/AIDS berakibat fatal. Sekitar 75% pasien yang
didiagnosis AIDS meninggal 3 tahun kemudian. Penelitian melaporkan ada 5%
kasus pasien terinfeksi HIV yang tetap sehat secara klinis dan imunologis.
Kenali bahwa penegakan diagnosis AIDS sangat menimbulkan distress
pada pasien karena dampak sosial yang ditimbulkan oleh penyakit tersebut dan
prognosis tidak menggembirakan. Pasien dapat kehilangan pekerjaan dan rasa
aman finansial selain itu kehilangan dukungan keluarga dan sahabat-sahabatnya.
Lakukan tindakan yang terbaik untuk membantu pasien mengatasi perubahan citra
tubuh yang menjadi beban emosional akibat sakit yang serius dan acaman
kematian.
Manifestasi psikiatrik yang sering dijumpai berhubungan dengan infeksi
HIV berupa gangguan fungsional seperti depresi, cemas, gangguan, hingga
keinginan untuk bunuh diri. Dapat juga dijumpai gangguan mental organik seperti
demensia dan delirium. Meskipun begitu, juga dapat dikhawatirkan perubahan
suasana afektif dari pasien ini juga dipengaruhi oleh obat-obatan HIV/AIDS.
Sehingga seorang psikiater harus lebih mampu melihat gangguan ini apakah
berasal dari penolakan pasien terhadap penyakitnya maupun efek samping
pengobatannya.
Perlunya pertimbangan psikoterapi pada proses pengobatan pasien
HIV/AIDS sehingga tidak hanya berorientasi pada penyembuhan gejala tetapi
juga dengan melihat aspek psikiatri dari pasien.

19

DAFTAR PUSTAKA
1. Anthony S. Fauci, H Clifford Lane. Human Immunodeficiency Virus Disease:
AIDS and Related Disorders. In: DL Kasper, SL Hauser, JL Jameson, AS
Fauci, DL Longo, J Loscalzo, ed. by. Harrisons Principles of Internal
Medicine. 19th ed. New York: Mc Graw Hill Education. 2015. p1215-1227
2. WorldHealthOrganization.HIV/AIDSandMentalHealth[Internet].2008.
Available from:

http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB124/B124_6

en.pdf
3. Cdc.gov.AboutHIV/AIDS|HIVBasics|HIV/AIDS|CDC[Internet].2015
[cited

31

October

2015].

Available

from:

http://www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html
4. SadockB.NeuropsychiatricAspectofHIVInfectionandAIDS.In:SadockB,
SadockV,ed.by.Kaplan&Sadock'sSynopsisofPsychiatry.10thed.New
York:LippincottWilliams&Wilkins;2007.p.372379.
5. UnitedNations.InterimWHOClinicalStagingofHIV/AIDSandHIV/AIDS
CaseDefinitionsforSurveillance.Geneva:WorldHealthOrganization;2005
p.142.
6. Ances B, Clifford D. HIV Associated Neurocognitive Disorders and The
Impact of Combination of Antiretroviral Therapy. NCBI. November 2008.
Nov; 8(6): p455461.
7. HIV Associated Dementia. Alzheimers Australia 2012 [Internet]. [cited
October 2015]. Available from: https://fightdementia.org.au/
8. Juebin Huang. HIV Associated Dementia. MSD Manual Professional Edition.
9. Kerry Flynn Roy, John-Manuel Andriote. HIV Mental Health Treatment
Issues: HIV and Delirium. American Psychiatric Association. 2012.
10. WatkinsC,TreismanG.CognitiveImpairmentinpatientswithAIDS.NCBI.
2015;(7):3547.

20

11. TA Olasinde. Stages of Grief, Loss and Bereavement. Online Journal of

Medicine and Medical Science Research. October 2012. 1(6): pp. 104-107
12. Prabha S. Chandra, Geetha Desai, Sanjeev Ranjan. HIV and Psychiatric
Disorder. Department of Psychiatry, Indian J Med Res. April 2005. pp 451467
13. HorwathE,NashS. PsychiatricManifestationsofHIVInfectionandAIDS.
PsychiatricTimes.2005
14. BirkheadG,MakiG.MentalhelathCareforPeoplewithHIVInfection.1st
ed.NewYork:AIDSInstituteNewYorkStateDepartmentofHealth;.2015

21