FORMATO DE ENTREVISTA DIAGNSTICA PARA ESTUDIANTES

1.- DATOS PERSONALES DEL TUTORADO (ALUMNO)

01

Nombre Completo

02

Fecha de Nacimiento / aos cumplidos

03

Direccin

04

Telfono

05

Correo electrnico

06

Lugar de procedencia

07

Estado Civil:

08

Tipo de Sangre:
Nombre:
En caso de emergencia

09
llamar a:

Telfono:
Nombre:
Telfono:

10

Padece alguna enfermedad crnica?

11

Ocupacin extra

12

Cuntos miembros tiene su familia?

13

Cuntos hermanos tienes y que lugar ocupas entre ellos?

14

Menciona el nombre de tus padres:

Madre:

Padre:
15

A qu se dedican tus padres?

Madre:
Padre:

16

Qu salario aproximado al mes reciben?

Madre:
Padre:

17

Quin sostiene tus estudios?

18

A qu dedicas tu tiempo libre?

19

Tienes alguna actividad en familia?

2.- INFORMACIN SOBRE LA FAMILIA

3.- DATOS ACADMICOS

20

Por qu decidiste ingresar a esta carrera?

Conoces el plan de estudios de la carrera?

21

22

Escuelas anteriores

23

Problemticas en las instituciones mencionadas

Cules?

24

Has truncado tus estudios?

Cunto tiempo?

4.- ANTECEDENTES PERSONALES

Hbitos Txicos:
Has consumido alguno de las siguientes sustancias?
Alcohol:.......................................................................................................................
......................................................
25
Frecuencia:
Tabaco:........................................................................................................................
......................................................
Frecuencia:
Drogas cules?: .......................................................................................................................
......................................................

Frecuencia:

5.- PERSONALIDAD.

26

Cmo te describiras a ti mismo/a?

27

Cmo crees que te ven los dems?

28

Qu es lo que ms te gusta de ti? Por qu?

29

Y lo que menos? Por qu?

30

Cuando apruebas una asignatura crees que se debe:

31

Cuando suspendes una asignatura crees que se debe:

6.- SOCIABILIDAD
32

Qu tal te llevas con tus padres?

33

Crees que son justos contigo?

34
Y con tus hermanos?
35
Te gusta pasar tiempo con la familia?

36

Tienes buenos amigos?

37
Confas en ellos?