UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
MDULO X-2016

CAPACITACION DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL

SERVICIO CIRUGA MUJERES DE HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL DR.
JUAN JOSE FERNANDEZ SOBRE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA
EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA.
ELABORADO POR
SUSANA ABIGAIL GARCA
JEFE DE SERVICIO
LIC. FERNANDO RIVAS
DOCENTE RESPONSABLE
LICDA. ANA GUADALUPE CERN DE ALFARO

CIUDAD UNIVERSITARIA, OCTUBRE 2016

INDIC

I.

INTRODUCCIN........................................................................................i

II.

OBJETIVOS...............................................................................................ii
2.1.

OBJETIVO GENERAL.........................................................................ii

2.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS...............................................................ii

III.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES...................................1

3.1.

DEFINICIN........................................................................................1

3.2.

OBJETIVOS DE LA TRAQUEOSTOMIA............................................1

3.3.

MATERIAL

EQUIPO

PARA

LA

COLOCACION

DE

LA

TRAQUEOSTOMIA......................................................................................1
3.4.

CANULA DE TRAQUEOSTOMIA.......................................................2

3.5.

PROCEDIMIENTOS DE COLOCACION............................................3

3.6.

CUIDADOS DE ENFERMERIA..........................................................5

3.6.1.

CONSIDERACIONES GENERALES...........................................6

3.6.2.

MATERIAL Y EQUIPO..................................................................6

3.6.3.

PROCEDIMIENTO.......................................................................7

3.7.

POSIBLES COMPLICACIONES.........................................................8

3.8.

CUADRO: PLAN EDUCATIVO...........................................................9

IV.

BIBLIOGRAFIA.....................................................................................10

I.

INTRODUCCIN

II.

OBJETIVOS
2.1.

OBJETIVO GENERAL

2.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

2.2.1.

III.
3.1.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES

DEFINICIN

La traqueostoma es la incisin quirrgica que se realiza de manera electiva

en la cara anterior de la trquea, a la altura del segundo tercer anillo
traqueal, por debajo del cartlago cricoides, para la insercin de un tubo, con
el fin de restablecer y mantener la permeabilidad de la va area. La
traqueostoma preferentemente debe realizarse en el quirfano, pero de no
ser posible se llevar a cabo bajo las medidas mximas de asepsia.
3.2.

OBJETIVOS DE LA TRAQUEOSTOMIA
3.2.1.

Permitir una va de entrada area, transitoria o definitiva, a

3.2.2.

travs de la trquea
Asegurar la permeabilidad de las vas areas, cuando no es

3.2.3.

posible por va orofarngea.

Proporcionar ventilacin asistida por un lapso de tiempo

3.2.4.
3.2.5.

prolongado.
Aspiracin de secreciones.
Permitir una va de entrada area, transitoria o definitiva, a
travs de la trquea.

3.3.

MATERIAL

EQUIPO

PARA

LA

COLOCACION

DE

LA

TRAQUEOSTOMIA
3.3.1.

Equipo para aspiracin de secreciones (aspirador, tubos de

3.3.2.

aspiracin y sondas para aspiracin).

Cnula de traqueostoma (calibre 6.0 al 9.0) para paciente

3.3.3.

adulto.
Bulto de

3.3.4.
3.3.5.
3.3.6.
3.3.7.
3.3.8.

traqueal.
Cazoleta estril.
Guantes estriles.
Gorro y cubrebocas.
Gafas de proteccin.
Solucin antisptica.

instrumental

para

traqueostoma/

dilatador

3.3.9.
3.3.10.
3.3.11.
3.3.12.
3.3.13.
3.4.

Solucin estril para irrigacin.

Lubricante hidrodoluble.
Anestsico local, lidocana al 2% sin epinefrina.
Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una).
Amb y mascarilla o sistema en T.

CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

Las cnulas de traqueostoma son tubos curvos, que constan de un tubo

externo, uno interno y obturador. El obturador se utiliza para introducir la
cnula externa, se retira una vez que sta es colocada. El tubo o cnula
externa tiene cintas para sujecin.

Figura 1: Cnula de traqueostoma

El tubo o cnula interna se encuentra dentro de la cnula externa que se
puede retirar para realizar su limpieza durante breves periodos (algunas
cnulas no tienen este tubo y se les llama cnula simple).
Las cnulas de traqueostoma con globo se utilizan especialmente cuando el
paciente se encuentra conectado a un respirador, al inflar el globo que
permite mantener el tubo en el sitio y evita la aspiracin de secreciones
orofarngeas y el escape de aire entre el tubo y la trquea.
3.5.

PROCEDIMIENTOS DE COLOCACION

3.5.1.

Lavarse las manos.

3.5.2.

Valoracin y registro de las cifras de signos vitales (considerar

la oportunidad de colocar monitor de signos vitales).

3.5.3.

Preparacin de la piel con solucin antisptica desde la

mandbula hasta las clavculas.

3.5.4.

Preparar la mesa donde se va a colocar el instrumental.

3.5.5.

El mdico que va a realizar la traqueostoma deber realizar el

cepillado de manos quirrgico.

3.5.6.

Colocar al paciente en posicin supina y Rossier, con el cuello

en hiperextensin.

3.5.7.

Colocar lmpara o fuente de iluminacin.

3.5.8.

Colocarse bata y guantes estriles.

3.5.9.

Colocar el material e instrumental estril, utilizando la tcnica

de asepsia.

3.5.10.

Corroborar la funcionalidad del manguito (baln) de la cnula,

inflarlo y revisar su simetra o si existen fugas, posteriormente
desinflar por completo para que se pueda insertar.

3.5.11.

Realizar al paciente la asepsia quirrgica con solucin

antisptica.

3.5.12.

El mdico se coloca el gorro, cubrebocas y gafas de

proteccin.

3.5.13.

Ayudar al mdico a cerrarse la bata (estril). El mdico se

coloca los guantes estriles.

3.5.14.

El mdico realiza la aplicacin de anestsico local.

3.5.15.

El mdico realiza el procedimiento quirrgico, la enfermera (o)

realiza

la

funcin

como

circulante

instrumentista.

Preferentemente se recomienda contar con el apoyo de otra

enfermera (o) para la administracin de medicamentos, etc.

3.5.16.

El mdico inserta la cnula de traqueostoma e inmediatamente

se infla el manguito (baln). Posteriormente se debe auscultar
el trax para escuchar los ruidos respiratorios bilaterales.

3.5.17.

Fijar la cnula de traqueostoma con cintas o dispositivos de

fijacin para la misma.

3.5.18.

Puede ser que para la fijacin interna de la cnula se realizaran

suturas de sostn con seda a uno y otro lado del cartlago
traqueal a nivel de la incisin quirrgica, para extraerlas a
travs de la herida. Cada una debe fijarse con cinta a la piel a
un ngulo de 45 en direccin lateral.

3.5.19.

Verificar que el manguito de la cnula de traqueostoma se

encuentre adecuadamente inflado.

3.5.20.

Conectar la fuente de oxgeno o ventilador mecnico.

3.5.21.

Valorar y registrar las cifras de signos vitales.

3.5.22.

Registrar en el expediente clnico, el procedimiento realizado,

sealando el nmero del calibre de la cnula que se coloc al
paciente, medicamentos administrados, etc.

3.5.23.

Tomar una radiografa de trax, para comprobar la colocacin

adecuada del tubo.

3.5.24.

Valorar y registrar en el expediente clnico las condiciones de la

estoma.

3.5.25.

Es comn que durante las primeras horas de haberse realizado

la traqueostoma exista cierta presencia de sangrado alrededor
de la estoma. Si aumenta la cantidad avisar al mdico.
Mientras tanto, mantener limpio la estoma bajo condiciones
aspticas.

3.5.26.

Se debe tener disponible en la cabecera del paciente un tubo

adicional,

obturador

pinzas

hemostticas

estriles,

previniendo que se presente desplazamiento de la cnula y

exista la necesidad de insertar una nueva.

3.5.27.

Acondicionar

al

paciente

en

una

situacin

cmoda

confortable.

3.5.28.

Mantener disponible el equipo para aspiracin de secreciones.

3.5.29.

Lavar el equipo y enviarlo para su esterilizacin.

3.6.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los cuidados de traqueostoma estn encaminados a mantener la

permeabilidad de la va area, evitar la infeccin y buscar estrategias para
mejorar la adaptacin del paciente a la nueva situacin. Asimismo, tener
5

conocimientos sobre las posibles complicaciones con el objeto de

detectarlas y tratarlas. Para brindar una atencin holstica al paciente, es
indispensable proporcionar especial atencin a la ansiedad sufrida por el
estado de salud, y ms an considerar que puede agudizarse al enfrentar el
problema de comunicacin y baja autoestima que afecta al paciente, para lo
cual se tendr que buscar la forma ms adecuada y prctica para
comunicarse con l, compromiso en el cual se involucrar al equipo de
salud, y muy especialmente, a los familiares y amigos del paciente.
3.6.1.
3.6.1.1.

Consideraciones generales
El paciente con traqueostoma corre el riesgo de adquirir una
infeccin, ya

que

se establece

una

lnea

directa

de

comunicacin entre el medio ambiente y el rbol bronqueal.

3.6.1.2.

Lograr que la va area del paciente se encuentre permeable a

travs de aspiracin de las secreciones. Administrar oxgeno y
mantener un ambiente hmedo que favorezca la fluidificacin
de secreciones y as evitar la acumulacin de las mismas.

3.6.1.3.

Evitar que el tubo de traqueostoma se salga al exterior.

3.6.1.4.

La desinfeccin de la estoma debe realizarse cada ocho a doce

horas, o por lo menos diariamente, con solucin antisptica.

3.6.1.5.

Despus de haber cicatrizado el tejido de la ostoma, la cnula

de traqueostoma debe cambiarse cada dos o cuatro das.

3.6.1.6.

Al cambiar la cnula emplear la tcnica asptica estricta.

3.6.1.7.

Mantener la integridad de la zona de traqueostoma libre de

traumatismos

infeccin,

especialmente

libre

de

secreciones.

3.6.1.8.

Durante las primeras 36 horas de realizada la traqueostoma,

sta no debe ser retirada, ya que el estoma puede colapsarse,
haciendo difcil la reintubacin.

3.6.2.

Material y equipo

3.6.2.1.

Equipo para aspiracin de secreciones.

3.6.2.2.

Gasas de 5 x 5 y de 10 x 10.

3.6.2.3.

Hisopos estriles.

3.6.2.4.

Solucin estril para irrigacin o solucin fisiolgica.

3.6.2.5.

Solucin antisptica.

3.6.2.6.

Cintas para sujecin de la cnula de traqueostoma.

3.6.2.7.

Guantes desechables no estriles.

3.6.2.8.

Guantes quirrgicos estriles.

3.6.2.9.

Cubrebocas (desechable).

3.6.2.10.

3.6.3.

Bolsa para desechos.

Procedimiento

3.6.3.1.

Lavarse las manos.

3.6.3.2.

Valorar el estado la estoma, enrojecimiento, edema, datos de

infeccin y hemorragia.

3.6.3.3.

Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe (con

la tcnica adecuada).

3.6.3.4.

Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor

cooperacin.

3.6.3.5.

Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado para

el paciente.

3.6.3.6.

Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de

curacin, solucin para irrigacin y antisptica.

3.6.3.7.

Colocar una compresa estril bajo la traqueostoma (sobre el

pecho del paciente).

3.6.3.8.

Colocarse el cubrebocas y guantes (guantes desechables).

3.6.3.9.

Retirar el apsito de la cnula de traqueostoma y desecharlo.

3.6.3.10.

Quitarse los guantes (desechables) y eliminarlos.

3.6.3.11.

Colocarse los guantes estriles.

3.6.3.12.

Realizar la asepsia del extremo de la cnula con gasas

estriles impregnadas con solucin antisptica (utilizando las
reglas bsicas de asepsia y repitiendo el procedimiento).

3.6.3.13.

Continuar la asepsia de la zona del estoma, respetando las

reglas bsicas de asepsia.

3.6.3.14.

Utilizar hisopos impregnados de solucin antisptica en los

bordes y bajo los bordes de la cnula y realizar una asepsia
completa y minuciosa.

3.6.3.15.

Quitar el antisptico con una gasa de solucin para irrigacin.

3.6.3.16.

Secar el exceso de humedad con gasas estriles (la humedad

propicia la infeccin e irritacin de la piel).

3.6.3.17.

Si est indicado, aplicar antisptico (pomada).

3.6.3.18.

Colocar el apsito de la traqueostoma. Existen apsitos

especiales para la cnula de traqueostoma, o bien pueden
acondicionar, desdoblando una gasa de 10 x 10 (alargando en
forma horizontal) y formar una especie de corbata, doblando
ambos extremos de la gasa, para que exista mayor absorcin
se puede utilizar doble gasa.

3.6.3.19.

Cambiar las cintas de la cnula de traqueostoma, de

preferencia contar con ayuda de otra persona para que con las
manos dotadas con guantes estriles sujete y mantenga el
tubo de traqueostoma en su sitio mientras se cambian las
cintas (puede haber expulsin accidental de la cnula si el
paciente tose o se mueve). De no ser posible la ayuda, las
cintas limpias debern ser atadas antes de retirar las sucias.

3.7.
3.7.1.
3.7.2.
3.7.3.
3.7.4.
3.7.5.
3.7.6.
3.7.7.
3.7.8.
3.7.9.

POSIBLES COMPLICACIONES
Obstruccin traqueal.
Infeccin del rbol traqueobronquial.
Expulsin de la cnula.
Estenosis de la estoma.
Lesiones de la mucosa traqueal.
Constriccin traqueal.
Lesiones de la mucosa.
Fstula traqueoesofgica.
Infecciones de la herida.

3.8.

CUADRO: PLAN EDUCATIVO.

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGIA MDICA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
MODULO X-2016
PLAN EDUCATIVO

Nombre: Br. Susana Garca.

Servicio: Ciruga mujeres

Institucin: Hospital Nacional Zacamil "Dr. Juan Jos Fernndez"

TEMA

OBJETIVO

CONTENIDO

METODOLOGA

TIEMPO

EVALUACIN

10

IV.
1

BIBLIOGRAFIA
Cuidado del Paciente con Traqueostoma, 2016. Disponible en:
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_3.h
tm

Cuidados de traqueostoma, Enrique Torn Prez, 2016Disponible

en: http://www.enferpro.com/ttraqueostomia_.htm#INDICE

11